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Caso Clnico 91
1. Qual das trs opes de medicao anticida mais adequada? Por qu? A medicao anticida mais adequada a preparao contendo hidrxido de magnsio e hidrxido de alumnio pois esta combinao fornece uma capacidade de neutrali ao relati!amente rpida e mantida" Alm disso# esses hidrxidos so relati!amente insol$!eis e# portanto# no ocorre ac$mulo de lcali at n!eis corrosi!os" A neutrali ao rpida pois o hidrxido de magnsio reage rpido com o on hidrog%nio &'() e mantida pois o hidrxido de alumnio age de modo lento de!ido * formao de conglomerados complexos proporcionando capacidade neutrali ante prolongada" +bser!a,se tambm que o alumnio relaxa a musculatura lisa do est-mago# retarda o es!a iamento gstrico e diminui a motilidade intestinal" .ntretanto# estes efeitos so opostos pelo magnsio" Assim# esta combinao apresenta efeitos balanceados no es!a iamento gstrico e motilidade intestinal# no alterando,os de modo significati!o" + bicarbonato de sdio muito hidrossol$!el rapidamente depurado do est-mago e apresenta,se como lcali ou uma carga de sdio" /ode causar distenso abdominal e eructao com refluxo cido pela liberao de dixido de carbono" A absoro de bicarbonato de sdio no neutrali ado causa alcalose" +s anticidos neutrali ados tambm podem causar alcalose por permitir a absoro de bicarbonato de sdio endgeno poupado pela adio de equi!alentes neutrali antes exgenos no trato gastrointestinal" .m indi!duos com funo renal normal# esses dist$rbios do equilbrio cido e bsico pelos anticidos so passageiros e clinicamente insignificati!os" 0a associao com o carbonato de clcio# alm dos efeitos descritos anteriormente para o bicarbonato de sdio# obser!am,se efeitos relacionados ao carbonato" + carbonato de clcio apesar de conseguir neutrali ar rpido e efica mente o cido clordrico &dependendo do tamanho da partcula e da estrutura cristalina) pode ati!ar ad!ersamente# pela presena do clcio# processos dependentes de clcio" Cerca de 112 do clcio administrado !ia oral so absor!idos# causando hipercalcemia passageira" .mbora no se3a um problema nos pacientes normais# a hipercalcemia pro!eniente de at mesmo 4 a 5 g por dia pode ser problemtica em pacientes com uremia" 6randes doses de carbonato de clcio podem causar um rebote exagerado e persistente da secreo gstrica e apresenta efeitos impre!is!eis na motilidade intestinal de!ido a sua capacidade de aumentar a secreo e formar compostos insol$!eis" +s anticidos so efica es em promo!er a cicatri ao de $lceras duodenais# produ indo uma cicatri ao mais ou menos equi!alente * dos antagonistas de '7 aps um curso de quatro a oito semanas de terapia# com taxas similares de recidi!a" +s anticidos tambm so relati!amente baratos" .ntretanto# de!e,se ressaltar que# em geral# outras formas de terapia &antagonistas de receptores ' 7 e inibidores de bomba de prtons) so mais con!enientes e efica es no tratamento da $lcera pptica que os anticidos " 2. Qual a relao entre a urolitase e os frmacos empregados pelo paciente? Com a administrao de altas doses de bicarbonato de sdio &0a'C+ 4) com leite para o tratamento da $lcera pptica pode ocorrer a 8ndrome 9eite :lcali" .sta sndrome resulta da ingesto de grandes quantidades de lcali absor!!el &anticidos absor!!eis como o bicarbonato de sdio) le!ando a alcalose sist%mica e de clcio &ingesto de grandes quantidades de leite ou anticidos

contendo

clcio

Ca(7)"

+s

efeitos

obser!ados

so

hipercalcemia#

secreo

redu ida

de

paratorm-nio# reteno de fosfato#

alcalose# concentra;es sang<neas ele!adas de uria e

creatinina &obser!ados nos exames complementares)# insufici%ncia renal e precipitao de sais de clcio nos rins pela alta concentrao urinria desses componentes a ponto de ultrapassarem a solubilidade na urina &supersaturao)" Alm disso# a alcal$ria decorrente do uso a longo pra o de qualquer anticido predisp;e * nefrolitase pois fa!orece a precipitao de fosfato de clcio" Assim# estes efeitos em con3unto# aliados * administrao contnua e a longo pra o do bicarbonato de sdio associado ao leite ocasionou a urolitase &formao de clculos no trato urinrio) confirmada pelo exame de raio = simples de abd-men que mostrou uma pequena imagem radiopaca no tra3eto do urter direito"