PERFUSO CONTNUA DE CETAMINA E MIDAZOLAM PARA TRATAMENTO DE DOR REFRACTRIA EM DOENTE QUEIMADO A.Lopes, R.Cabral, P.Ferreira, I.Tourais, M.

Marques Servio de Anestesiologia do Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra (CHC e HUC) Introduo: O mecanismo da dor no doente queimado combina a estimulao de nociceptores perifricos, hiperalgesia primria e hiperalgesia secundria. O padro da dor assim varivel no decorrer do tratamento, tornando-se esta difcil de debelar, apesar do aumento das doses de analgsicos.[1,3] A cetamina, em baixas doses, tem-se revelado til no tratamento analgsico destes doentes, por antagonismo dos receptores N-metil-D-aspartato. Os seus efeitos psicomimticos so geralmente evitados pela administrao conjunta de benzodiazepinas.[2,4] Caso Clnico: Doente, sexo masculino, 73 anos, 65Kg, ASA I, queimaduras de 2 e 3 graus por fogo em 28% da superfcie corporal (tronco, membro superior e coxa direitos). Sem leso da via area. Submetido durante o internamento a amputao do 2 e 3 dedos da mo direita (6 dia de internamento), escarectomias e enxertos mltiplos. Sem queixas lgicas relevantes com a analgesia instituda at ao 23 dia de internamento, quando inicia dor moderada, localizada mo direita e refractria aos regimes teraputicos adoptados. Considerando a existncia de nuseas, vmitos e obstipao, j verificados anteriormente com PCA de morfina, suspendeu-se a teraputica vigente ao 34 dia de internamento (paracetamol 1g 3id intravenoso, perfuso de tramadol 16,3mg/h, metamizol magnsio 2g 3id intravenoso SOS) e iniciaram-se perfuses contnuas de cetamina (0,05-0,25mg/Kg/h) e midazolam (0,51,5mg/h). O doente apresentava dor nvel 4 (escala de 0-10) antes de iniciar as perfuses. Doses iniciais: cetamina 0,05mg/Kg/h (3,3mg/h), midazolam 0,5mg/h (constante). Aps 30 minutos, verificou-se diminuio da dor para nvel 2. Aumentouse a taxa de perfuso de cetamina para 4,5mg/h. Aps 30 minutos, a dor atingiu nvel 0. Suspensas as perfuses acidentalmente aps 12 horas. Para alm de no se terem verificado efeitos psicomimticos, assistiu-se a uma reverso completa dos efeitos adversos dos opiides utilizados anteriormente. Como efeitos secundrios, destacaramse aumento de 15% dos valores base da presso arterial e frequncia cardaca. Discusso e Concluses: A associao de cetamina e midazolam revelou-se eficaz no controlo da dor refractria, no se verificando necessidade de teraputica complementar. Esta opo teraputica teve em considerao o estado clnico do doente, caractersticas da dor, efeitos secundrios verificados com regimes opiides anteriores. A singularidade da dor nos doentes queimados requer numerosas armas teraputicas. A bibliografia consultada aponta a cetamina como uma escolha vlida, implicando-a num melhor controlo da dor aguda, diminuio da necessidade de opiides e preveno da dor crnica nesta populao. Referncias: [1] Br J Anaesth, 2004; 4: 57-61; [2] Burns, 2010; 36: 501-505; [3] Anesth Analg, 2004; 99: 893-895; [4] Clin J Pain, 2008; 24: 568-57.