Necessidades Educativas Especiais e Perturbaes Fsico e Motoras

Paralisia Cerebral
Docente: Dra. Joana Carvalho

Discentes: Joo Arsnio N. 6878 Maria Celeste Gregrio N. 6839 Vanda Dores N. 6782 Vernica Cachinho N. 6751

PG Domnio Cognitivo e Motor, 6 Edio, Grupo Distal, turma A

Fevereiro de 2011

ndice

1 - Paralisia Cerebral 1.1- Conceito 1.2 Breve Perspectiva Histrica 1.3 - Caracteristicas da paralisia cerebral 1.4 - Compreendendo melhor a Paralisia Cerebral 2 - Causas mais frequentes da paralisia cerebral 3 - Classificao 3.1 Tipos de paralisia cerebral 3.1.1 - espstico 3.1.2 Atetsico 3.1.3 Atxico 3.2 Topografia 3.3 Grau 3.3.1 Leve 3.3.2 Moderado 3.3.3 - Severo 4 - Disturbios/ deficincias associados 4.1 Perturbaes da linguagem 4.2 Problemas auditivos 4.3 Problemas visuais 4.4 Problemas de desenvolvimento intelectual 4.5 Problemas de personalidade

4.6 Problemas de ateno 4.7 - Problemas de percepo 5 - Tratamento da paralisia 5.1 - A incluso da criana com paralisia cerebral na escola 5.2 - Aspectos a ter em conta na interveno com o aluno com paralisia cerebral 6 - A criana com paralisia cerebral e a escola

Introduo

Este trabalho surge no mbito da cadeira de Necessidades Educativas Especiais Perturbaes Fsicas e Motoras, na qual nos era proposto realizarmos um trabalho acerca de um tema nossa escolha, relacionado como o programa/ temticas abordadas na mesma. A deciso de optarmos pela paralisia cerebral foi feita no sentido de ir de encontro s necessidades fsico-motoras destas crianas e s nossas prprias limitaes face ao tema; no fundo, procuramos aliar a nossa falta de conhecimento do tema ao proposto na disciplina. Esperamos com este trabalho vir a conhecer um pouco mais sobre o tema e descobrir estratgias e formas de ajudar a colmatar as dificuldades destas crianas em contexto escolar, contribuindo para a sua aprendizagem e bem estar de um modo geral.

1 - Paralisia Cerebral

1.1 - Conceito

A paralisia cerebral integra um conjunto de desordens, caracterizadas por disfunes neurolgicas e musculares que afectam a mobilidade e o controlo muscular. Os termos desta patologia relacionam-se com as funes do crebro com as desordens de movimento ou posturais

1.2 - Breve perspectiva histrica

Um dos indivduos que inicialmente se debruou acerca da paralisia cerebral foi William Little, que em 1862 sintetizou as suas investigaes, afirmando que os espasmos e a deformidade associados paralisia cerebral tinham origem na hemorragia cerebral ocorrida como resultado de trauma durante o nascimento. Sigmund Freud foi outro dos investigadores da patologia e, j no final do sciulo XIX, estabeleceu a distino entre paralisia congnita e paralisia adquirida. Aps a II Guerra Mundial h um crescente interesse acerca deste problema e comeam mesmo a surgir uma srie de instituies e associaes dedicadas ao tema. o caso da Academia Americana para a Paralisia Cerebral (1947) ou da Associao Unida para a Paralisia Cerebral (1949-1950). De acordo com Nielsen (1999), por ano so diagnosticadas, nos Estados Unidos, cerca de 5000 crianas e bebs com paralisia cerebral.

1.3 - Caractersticas da paralisia cerebral

Como obvio estas caractersticas no estaro obrigatoriamente presentes na totalidade em todos os casos, sendo que poder haver casos to ligeiros que apenas alguns sintomas ligeiros se faam sentir, chegando mesmo a paralisia a passar despercebida. Assim, so caractersticas da paralisia cerebral os seguintes sintomas: - espasmos; - problemas ao nvel da tonicidade muscular;

- movimentos involuntrios; - problemas de postura e movimento; - convulses; - anomalias relacionadas com a percepo e sensaes; - problemas de viso; - problemas de audio; - problemas de fala; - deficincia mental.

1.4 - Compreendendo melhor a Paralisia Cerebral

Como sistema nervoso central entendemos o conjunto do encfalo e a medula espinal, e a esse sistema que chegam as informaes sensoriais e de onde saem as ordens destinadas aos msculos e s glndulas. Contudo h situaes em que esses mesmos msculos podem se contrair sem a participao da nossa vontade. Essas respostas totalmente automticas so chamadas de reflexos (Fuente & Sanclemente, 2000). Toda a mensagem nervosa, demora algum tempo a percorrer as fibras nervosas. Quanto maior for o afastamento do centro nervoso, mais tempo levara a informao para chegar at ele. Podemos ento comparar o sistema nervoso central a uma central de comunicao, que recebe informaes de todos os pontos e envia mensagens. Como explicam Fuente & Sanclemente (2000) o crebro o maior rgo do encfalo e ocupa toda a caixa craniana, sendo que no constitudo por uma massa contnua mas com cavidades no interior, os ventrculos, que apresentam duas substncias: uma branca central e outra cinzenta na superfcie do crebro que o crtex cerebral. De acordo com Fischinger (1970), a Paralisia Cerebral um distrbio sensorial e senso-motor causado por uma leso cerebral, que perturba o desenvolvimento normal do crebro. Trata-se de uma perturbao estacionria, no progressiva. Quer

isto dizer que o distrbio do crebro estacionrio, mas o comprometimento dos movimentos progressivo quando no h tratamento. Neste sentido muito importante iniciar o mesmo, com o intuito de promover a correco dos movimentos realizados erroneamente, e obter movimentos mais precisos e correctos. O tratamento de suma importncia nestes indivduos, visto que, o tnus muscular, dependendo da complexidade da deficincia, pode apresentar-se, demasiadamente flcido ou tenso.

2 - Causas mais frequentes

Pode dizer-se que as causas da paralisia cerebral so bastante complexas e diversas, englobando causas pr-natais, perinatais e ps-natais. De um modo muito generalista podemos dizer que qualquer leso no crebro pode ser a causa de uma paralisia cerebral.

Causas pr-natais: - doenas infecto-contagiosas na grvida, nos trs primeiros meses de gravidez (perodo embrionrio), como: rubola, sarampo, sfilis, herpes, hepatite endmica, etc. Estas causas do origem a malformaes cerebrais e de outros tipos (oculares, auditivas, cardacas, etc.). - intoxicaes intra-uterina (como o caso da meningite, toxoplasmose, intoxicaes devidas ao xido de carbono, medicamentos, raio-X, tentativas abortivas mal controladas, etc.) - incompatibilidade sangunea de factor RH, ou seja, quando a criana tem factor RH+ e a me RH- h que evitar a contaminao, j que, no caso de sobrevivncia da criana aps o contacto com sangue da me pode haver leso cerebral.

Causas perinatais: - a anxia (falta de oxignio no crebro), que pode ter diversas causas, como o caso de insuficincia cardaca grave da me, anemia, hipertenso, circulao sangunea deficiente, incapacidade dos tecidos do feto captar oxignio. Entre estas causas podem-se destacar como a mais comum, a anxia por obstruo do cordo umbilical ou pela anestesia administrada em quantidade excessiva ou em momento inoportuno, ou ainda por um parto demasiadamente prolongado, ou por uma cesariana secundria. - hemorragias intercranianas. - traumatismos durante o parto, causado s vezes pela utilizao do frceps ou por mudanas bruscas de presso, numa cesariana. - prematuridade ou hipermaturidade, podem tambm causar, nalguns casos, complicaes que levem a paralisia cerebral.

Causas ps-natais: - traumas na cabea; - meningite; - convulses; - desnutrio; - falta de estimulao; - ataque de microrganismos ao sistema nervoso central do recm-nascido; - hidrocefalia (acumulao de lquido cefalorraquidiano LCR - na cavidade craniana). O indivduo pode igualmente apresentar paralisia adquirida por meio de traumatismos cranianos, ou seja, qualquer tipo de acidente, pancada ou abuso pode dar origem a este problema. O indivduo pode igualmente apresentar paralisia adquirida por meio de traumatismos cranianos, ou seja, qualquer tipo de acidente, pancada ou abuso pode dar origem a este problema. As causas seguintes, em termos de maior incidncia,

sero, de acordo com os mesmos autores as perinatais, ou seja, as que se do no momento do parto. Quanto s causas ps-natais tero menor incidncia com aproximandamente 10% dos casos. S muito raramente surge relacionada com factores hereditrios.

3 - Tipos de Paralisia cerebral

De um modo geral existem trs tipos de paralisia cerebral:

a) paralisia cerebral espstica o tipo de paralisia mais comum e caracteriza-se por rigidez, contraco e resistncia muscular aos movimentos, causada pela leso do sistema piramidal (responsvel pelos movimentos voluntrios). Pode haver movimento lateral das partes inferiores das pernas, mas sempre lento, e muitas vezes bastante difcil. A terapia fsica, os aparelhos de gesso ou mesmo a cirurgia ortopdica podem ajudar nestes casos.

b) paralisia cerebral atetide: Este tipo de paralisia apresenta movimento involuntrio das partes afectadas pela mesma, que se podem traduzir em esgares faciais, toro das mos ou mesmo a lngua a cair da boca, sem que haja controle da saliva. Pode igualmente haver produo de movimentos sbitos e bruscos, que podem levar a um diagnstico errneo, no sentido de que podem ser considerados como mental ou emocionalmente instveis.

c) paralisia cerebral atxica: Neste caso especfico h falta de equilbrio, coordenao e percepo dimensional e, em alguns casos de maior severidade pode mesmo causar total perda de mobilidade.

Quando so afectados vrios centros motores pode haver uma combinao sintomtica dos vrios tipos de paralisia, mas, de um modo geral, as mais comuns so o primeiro e segundo tipos mencionados. Consoante o referido por Nielsen (1999) A Associao Mdica Americana afirma que cerca de 75% do indivduos portadores desta patologia apresentam deficincia mental (com um QI inferior a 70). No entanto, h igualmente casos de indivduos afectados, sobretudo pelo primeiro e segundo tipo de paralisia, que so extremamente inteligentes. Trata-se de uma patologia no progressiva, em que as leses no se agravam com o passar do tempo.

3.2 Topografia

A classificao baseada na topografia relaciona-se com a zona do corpo afectada pela paralisia, e surge como um complemento classificao clnica. Esta uma rea que gera ainda pouco consenso, mas existem algumas classificaes englobando esta rea. Para que se possa perceber melhor esta clasificao importante que se levem em considerao os conceitos de parsia e plgia, sendo que a primeira se refere a uma leso em que os membros no apresentam paralisia total e a ltima se aplica aos casos de maior gravidade, em que h incapacidade dos membros afectados. Assim sendo, de acordo com Rodrigues (1989) podemos ter em considerao as seguintes situaes: - monoplegia (afectao de um s membro); - paraplegia (membros inferiores afectados, ou seja, da cintura para baixo); - hemiplegia (metade corporal lateral afectada); - triplegia (afectao de trs membros); - tetraplegia ou quadriplegia (quatro membros afectados);

- diplegia (maior afectao dos membros inferiores quando comparados com os superiores); - dupla hemiplegia (membros superiores mais afectados do que os inferiores).

Geralmente os casos de monoplegia e triplegia so pouco comuns nos quadros clnicos de paralisia cerebral.

3.3 Grau

Pode ainda efectuar-se uma classificao com base no grau da paralisia cerebral, ou seja, podemos definir se leve, moderada ou grave de acordo com a severidade com que so atingidas a mobilidade e a comunicao.

3.3.1 Leve

Nos casos em que consideramos estar perante uma paralisia cerebral leve o quadro clnico do indivduo refere-nos que apenas reas como a psicomotricidade fina ou a coordenao e equilbrio so atingidos, de um modo bastante ligeiro, permitindo ao sujeito uma boa capacidade de autonomia. Se forem alvo de interveno precocemente, geralmente estes indivduos conseguem melhorar os seus movimentos; no entanto, quando no acontece tambm podemos estar perante casos de regresso.

3.3.2 Moderado

Quando estamos perante um caso de paralisia cerebral moderado, j encontramos outro tipo de condicionantes, ou seja, a criana afectada precisa de algum apoio, na medida em que a sua motricidade fina e grossa sofrem alguma afeco. frequente necessitarem de algum auxlio no que toca deslocao, servindose para tal de tcnicas de apoio como bengalas ou andarilhos, por exemplo. No entanto conseguem, de modo geral, um desempenho mnimo no que toca s actividades da sua vida diria. Tambm comum que tenham algumas dificuldades ao nvel da fala, sobretudo no que toca pronuncia.

3.3.3 Severo

Nestes casos especficos os indivduos apresentam uma autonomia quase nula, devido s dificuldades ou ausncia de determinados movimentos, pelo que frequente dependerem de terceiros para os ajudar nas suas necessidades da vida diria e restantes. Normalmente a sua deslocao faz-se por meio de cadeira de rodas, h um controlo bastante restrito dos movimentos da cabea e srias dificuldades ao nvel da fala. que se apresenta incompreensvel nos casos em que existe.

No quadro seguinte (retirado de Fuente & Sanclemente, 2000) faremos uma breve comparao destas caractersticas:

Grau de incapacidade Leve

Motor Grosso

Motor Fino

Cognio

Fala

Social

Marcha independente

Sem prejuzo Funo limitada Sem funo

QI + 70

Mais de duas palavras

Independente

Moderado

Marcha com ajuda

QI 50 70

Palavras isoladas

Assistido

Severo

Sem locomoo

QI 50

Indistinta

Dependente

Quadro 3: Grau de incapacidade relacionado com o transtorno neuromuscular (retirado de de Fuente & Sanclemente, 2000)

Com base neste quadro podemos concluir que existem srias diferens entre as consequncias dos diferentes graus de paralisia que afectam os indivduos, sobretudo quando compararmos o tipo leve com o severo, j que o nvel de qualidade de vida ser certamente bastante diferente nos dois casos.

4 Distrbios/deficincias associados

sabido que no crebro que so definidas todas as funes que o nosso corpo executa em cada momento da nossa vida, como tal, uma leso no mesmo poder afectar estas mesmas funes, sendo comum nos casos de paralisia cerebral, que alm dos problemas a nvel motor possam surgir alteraes de outras funes. Assim sendo, podemos ter diversos tipos de reas afectadas:

a) Perturbaes na linguagem: Normalmente referem-se a reas que afectam as formas de expresso, ou seja a mmica, o gesto e as palavras, pois estes relacionam-se com a coordenao de movimento. Estas perturbaes so identificveis desde cedo, na medida em que se manifestam atravs dos rgos relacionados com a alimentao, que sero os

mesmos que iro permitir a produo de linguagem. frequente que os reflexos de suco, deglutio, mastigao e vmito sejam insuficientes ou simplesmente inexistentes, do mesmo modo que podem ser exagerados. Surgem igualmente dificuldades ao nvel da linguagem expressiva, que resultam dos espasmos dos rgos respiratrios e fonatrios e do origem lentido na fala, alteraes ou mesmo ausncia da voz. O que d ainda origem a problemas ao nvel da fala, j que as palavras sero pronunciadas aos saltos, com pausas pouco apropriadas. Frequentemente surgem tambm atrasos na linguagem compreensiva, na medida em que os problemas auditivos, as leses suplementares das vias nervosas ou mesmo a falta de estimulao lingstica so factores determinantes neste aspecto. H ainda um factor fundamental, que tem a ver com o facto de3 a criana no se ouvir a si mesma, por produzir poucas falas ou mesmo nenhumas, o que faz com que tenha grandes problemas no aumento do seu vocabulrio.

b) Problemas auditivos: Estes problemas surgem com alguma freqncia nos casos de paralisia cerebral, na medida em que derivam de factores a ela associados como o caso da ictercia neonatal, viroses que atingem o sistema nervoso central, seqelas da meningite ou mesmo da rubola adquirida pela me. De um modo geral podemos especificar que as perdas auditivas se caracterizam por problemas na transmisso do som, problemas na percepo do som ou numa combinao destes dois casos. Normalmente tratam-se de casos de surdez parcial, onde possvel a percepo de sons agudos, o que faz com que a criana tenha dificuldade em ouvir alguns dos sons que produzimos, como o caso dos fonemas sibilantes (s, ch...) o que levar a que ela prpria suprima ou substitua esses sons, na medida em que no os conhece/ identifica. importante que se proceda a uma avaliao adequada neste ponto o mais rpido possvel, j que, por vezes, devido ao facto de a criana reagir aos sons mais agudos, se julga que tm uma audio perfeita, quando tal no sucede. Poder mesmo vir a ser necessrio recorrer ao uso de prtese auditiva com a finalidade de corrigir este problema e, quanto mais cedo for feita adaptao, melhor.

c) Problemas visuais: Tambm surgem com alguma freqncia este tipo de patologias, sendo que dentre de todos os problemas mais comuns se destacam os oculomotores. Muitas vezes a coordenao dos msculos do olho esto afectados, o que origina que haja falhas na coordenao entre os dois olhos e que se tenha dupla

imagem, pelo que, em muitos casos a criana s utiliza um olho (e assim perde a noo de relevo).

d) Problemas de desenvolvimento intelectual: O facto de haver uma leso a nvel cerebral no tem necessariamente que significar que h uma associao com a inteligncia, e, de facto, estudos comprovam que entre estas crianas existem aqueles cujo Q.I. de facto est abaixo da mdia, mas tambm aqueles que se situam dentro dos parmetros normais.

5 Tratamento da paralisia Cerebral

O tratamento da criana com paralisia cerebral, para que se obtenha um resultado optimizado dever comear o mais cedo possvel, j que qualquer dificuldade que possa existir na criana em tenra idade responder melhor a um tratamento precoce. Pois a experincia tem-nos dito que quanto mais tarde o inicio do respectivo tratamento, sendo ele insuficiente ou no, vai consolidando as dificuldades. obvio que, se alm de tardio ele tambm for insuficiente as dificuldades tornam-se maiores. O tratamento abrange diferentes aspectos: . psicomotricidade (para melhorar o equilbrio e organizao do esquema corporal); . terapia da fala ou ocupacional (a criana pode desenvolver aptides teis que lhe permite desenvolver as tarefas ); . fisioterapia (para ajudar a caminhar com o auxilio de cadeiras de rodas e muletas quando necessrio); . apoio psicolgico (que permite acompanhar a criana no processo ensinoaprendizagem). Assim sendo, este tratamento manifesta a necessidade de uma equipa multidisciplinar que trabalhe tanto sobre os problemas motores, como, sobre os possveis problemas associados que o aluno possa apresentar.

5.1 - A incluso da criana com paralisia cerebral na escola

A integrao na escola de uma criana com paralisia cerebral deve ser considerada como prioritria. Contudo, essa mesma integrao deve ser a partir de um estudo consolidado tendo como base as suas caractersticas e necessidades, com o propsito de se organizar um plano de interveno ajustado, proporcionando assim os recursos necessrios que permitam a sua execuo e continuidade. Para tal, a escola deve ter como incumbncia a capacidade de gerir e propiciar internamente uma estrutura capaz de admitir a diversidade.

5.2 - Aspectos a ter em conta na interveno com o aluno com paralisia cerebral
Em certos grupos de alunos com o diagnstico de paralisia cerebral frequente encontrar alguns que possuem uma inteligncia normal enquanto outros possuem uma deficincia mental associada. Da ser frequente identificar nos alunos com inteligncia normal um directo relacionamento entre a parte motora e as dificuldades de aprendizagem devido ao absentismo escolar (por doenas, intervenes cirrgicas, superproteco familiar, etc.), limitao das experincias adquiridas ao longo do seu desenvolvimento e a outras causas. Costumam tambm apresentar problemas sensoriais e/ou perceptivos e perturbaes da fala. Por isso torna-se premente obter um historial e diagnstico, de cada aluno com quem vamos trabalhar.

5.2.1- Importncia da anamnese

Antes de comearmos o trabalho com o aluno deveremos dispor de informao suficiente, recolhida junto dos pais e de outros profissionais, sobre os seguintes aspectos: histria do parto, desenvolvimento da criana, intervenes cirrgicas, nvel de regresso funcional que possa ter havido, alimentao (incluindo os problemas que apresenta ao mastigar e deglutir), sade em geral, etc.

5.2.2 - Diagnstico
A necessidade de um diagnstico precoce prende-se com o facto de dar inicio terapia o mais cedo possvel, uma vez que a paralisia pode manifestar-se logo nascena. A equipa multidisciplinar integra vrios profissionais de reas diferentes com a mesma metodologia e com um objectivo em comum e que se encarrega de fazer o diagnstico. O estudo da capacidade intelectual, da personalidade, do nvel de comunicao, da capacidade motora e do desenvolvimento e aprendizagem do aluno so dados de toda a importncia face interveno e tratamento. A avaliao destas crianas torna-se complexa, uma vez que existem alguns itens verbais que no esto ao alcance de algumas crianas. Assim, torna-se necessrio recorrer a adaptao de escalas e utilizao de provas no convencionais para obter resultados vlidos.

6 - A criana com paralisia cerebral e a escola

Como j verificamos fundamental que os alunos em causa tenham acesso a um ensino diferenciado e adequado s suas capacidades, assim sendo, e como referem Muoz et al (1993), a escola deve colocar-se ao dispor destas crianas criando as condies necessrias sua permanncia, criando/modificando infraestruturas (casas de banho, rampas, etc.). H assim uma srie de factores que devem ser levados em considerao nesta incluso, dos quais salientamos os seguintes: - Curriculo: Deve ser seguido o currculo escolar regular, dentro do possvel, sendo que o docente deve ter ao seu dispor todos os recrusos possveis e necessrios, de modo a que possa levar a cabo as adaptaes essenciais para a adequao dos referidos currculos. ainda fundamental que lhes seja possvel participar no mximo de actividades que a escola leve a cabo, permitindo-lhes assim a verdadeira incluso.

- Objectivos: Esta aspecto dever englobar, de acordo com Muoz et al (1993), uma srie de variantes, ou seja, devem ser considerados objectivos pessoais, sociais e acadmicos. Os objectivos pessoais surgem no sentido da aceitao do aluno acerca de si mesmo, pois importante que desenvolva a sua autonomia e conhecimento de si mesmo, aceitando-se tal como . No que toca aos objectivos sociais incluem o oposto, isto , a

aceitao/integrao por parte dos outros enquanto sociedade; tal como todos os indivduos, estes alunos devem caminhar no sentido da sua insero social, fortalecendo relaes pessoais e fazendo parte de um todo. Estes objectivos, a longo prazo, devem incluir igualmente a insero destas crianas no mundo do trabalho. Relativamente aos objectivos acadmicos, passam, como obvio, por garantir o sucesso escolar destas crianas Naturalmente devero ser objectivos reais e exeqveis, no sentido de ser alcanveis e no meras premissas no papel.

- Actividades: Tal como para qualquer outra criana, devem adaptar-se ao seu nvel etrio, tendo a condicionante de ter que se adaptar igualmente s suas caratersticas pessoais. Neste ponto, o professor dever sempre procurar adequar materiais e recursos, no sentido de facilitar a realizao das actividades.

Existem algumas reas que devemos considerar especficamente, sendo elas as seguintes: - rea da percepo: A falta de exercitao faz com que haja um aumento das dificuldades no esquema perceptivo, que afectado pelos problemas sensoriais e se reflecte igualmente na ateno, na memria. Neste aspecto deve ser definido um esquema, no sentido de melhorar as dificuldades detectadas, que deve, sobretudo, proporcionar aos alunos experincias que, por causa das dificuldades motoras que possui, no poderia alcanar sozinho.

fundamental

trabalhar

lateralidade,

direccionalidade,

orientao,

estruturao espacio-temporal e esquema corporal, como mencionam Muoz, Blasco e Surez (1997). Deve ainda ter-se em conta que o meio onde se levam a cabo as actividades deve ser rico em estmulos e que as mesmas devem ser variadas, apelativas e interessantes para a criana, recorrendo sempre ao mximo de vias sensitivas possvel. importante que o aluno ganhe percepo de como deve seleccionar, reconhecer e utilizar os estmulos adequados num determinado contexto ou situao.

- rea scio-afectiva e autonomia: Um dos principais objctivos na interveno com estas crianas ser sempre, como mencionam Muoz, Blasco e Surez (1997), a aquisio de autonomia e maturidade; esta ltima sobretudo, porque muitas vezes estes alunos denotam alguma imaturidade em termos afectivos e emocionais, causado frequentemente pela sobreproteco de que so alvo por parte daqueles que lhe so mais prximos (em resultado, pensamos, da tentativa de minimizar e compensar os problemas por que so acometidos). Assim, fundamental que, pais e educadores, percebam a importncia de tratar estas crianas de acordo com a sua idade, evitando assim que se tornem em pessoas imaturas. A escolarizao ser, neste aspecto muito importante, na medida em que lhes proporcionar o contacto com outras crianas de idades semelhantes e lhes permitir vivenciar situaes nas quais as suas necessidades no podero ser atendidas de imediato. No que toca autonomia fundamental que a escola, atravs da figura do professor, saiba adequar as actividades s crianas que tem defronte de si, na medida em que fundamental estimul-las para a autonomia, mas em que a fronteira entre o estmulo e o desnimo demasiado tnue e no pode ser pisada; queremos com isto dizer que, se um facto que o professor deve sempre estimular o aluno a chegar mais longe na sua autonomia tambm certo que o deve fazer com o cuidado de no criar situaes em que a criana seja demasiado pressionada e esse estmulo tenha o efeito contrrio, ou seja de desnimo e desistncia. fundamental adequar, dar criana actividades com objectivos reais e exeqveis, e, sempre que sejam atingidos,

o professor no deve esquecer a importncia do reforo positivo nestes casos especficos. Aquilo que se pretende, de um modo geral, com a aquisio da autonomia que a criana consiga desenvolver sozinha actividades do quotidiano, como vestir-se, comer, fazer a sua higiene pessoal, deslocar-se, etc., sem depender da ajuda de terceiros; como natural, nem sempre isto possvel, mas importante tentar conseguir alcanar o mximo de conquistas de acordo com cada caso.

- rea motora: A interveno nesta rea de suma importncia, na medida em que esta , muitas vezes, a causa de outros problemas nestas crianas. de tal modo que, ao falarmos de interveno e como referem e bem, Muoz, Blasco e Surez (1997), no nos podemos reportar a um conjunto de sesses, individualizadas no tempo e com ocorrncia espordica, mas, pelo contrrio, devemos ter um trabalho contnuo e estruturado de forma a ser continuado nos vrios meios onde a criana circula. Para se poder prescrever um plano de tratamento adequado fundamental comear pela avaliao correcta da situao, o que implica a presena de uma equipa interdisciplinar, constituda por tcnicos das mais diversas reas (neurologistas, psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas da fala, entre outros). nunca poderemos esquecer que est rea est intimamente ligada com outras e que o seu desenvolvimento ir beneficiar outras reas, como o caso da motricidade, da percepo e da linguagem, por exemplo. Os autores atrs referidos (Muoz, Blasco e Surez, 1993), mencionam uma srie de programas de tratamento motor que podero vir a ser utilizados com estas crianas, e que passamos a citar: - Mtodo de movimento progressivo de Temple- Fay; - Facilitao neuromuscular proprioceptiva de Kabat; - Tratamento do desenvolvimento neurolgico com inibio e facilitao dos reflexos. Mtodos Bobath; - Modelos de rastejar. Mtodo Vojta; - Interveno precoce. Mtodo Katona;

- rea da Terapia ocupacional: A interveno nesta rea bastante importante nestes casos, na medida em que estes terapeutas so quem, muitas vezes, possui maior conhecimento e tempo para trabalhar com a criana em termos de ajudas tcnicas adequadas. Nesta terapia procurar-se- trabalhar a capacidade manipulao e destreza, que conduziro melhoria das capacidades do aluno em actividades como a escrita, por exemplo. No fundo trata-se de uma tentativa de reeducao por forma a superar ou, pelo menos, minimizar, as dificuldades sentidas.

- rea da comunicao e linguagem: Como j referimos neste trabalho h uma srie de reas no que toca comunicao e linguagem que so afectadas e que, conjuntamente, iro aumentar as dificuldades das crianas neste ponto.

a) audio: Como j foi mencionado estas crianas apresentam uma incidncia mais elevada no que toca a este tipo de problemas, no entanto, os mesmos revelam alguma dificuldade no que toca deteco/medio, j que, como, geralmente no se trata de uma perda completa, a criana consegue reagir aos estmulos e muitas vezes isso conduz a um diagnstico tardio ou mesmo errneo. fundamental que a criana seja diagnosticada o mais cedo possvel, j que ir facilitar a estimulao e isso por si s, por vezes pode estimular a audio e evitar consequncias maiores no que toca linguagem.

b) Respirao: A criana com paralisia cerebral no consegue fazer o controlo adequado do diafragma ou dos msculos intervenientes no processo, o que conduz frequentemente a perturbaes respiratrias; alm disso, comum a falta de coordenao entre a respirao e o movimento larngeo, ou entre a emisso vocal e a articulao fontica, o que se traduz em dificuldades ao nvel da fala.

c) Fala: Como vimos este problema est directamente relacionado com a respirao e as dificuldades da advindas, mas h, de acordo com Muoz, Blasco e Surez (1993 mais alguns factores que podem causar este tipo de dificuldades e que passamos a referir:

- respirao irregular, insuficiente e descoordenada; - falta de coordenao entre os msculos da laringe, da lngua, dos lbios, da face e dos maxilares; - falta de coordenao entre a respirao e a articulao; - deficincia do controlo auditivo e visual; - problemas a nvel intelectual e emocional; - problemas de lateralidade. ainda de mencionar que estes problemas apresentam maior grau de incidncia em casos de tetraplegia.

d) Linguagem: A aquisio da linguagem e a aprendizagem da formao sintctica apresentam, frequentemente, atrasos significativos, o que de acordo com Muoz, Blasco e Surez (1997) pode inclusivamente conduzir hiptese de tratar-se de um caso de afasia. Surgem tambm dificuldade ao nvel da linguagem expressiva. Normalmente estes sintomas so acrescidos de outras caractersticas: - baba frequente; - deformao da face e boca; - perturbaes motoras corporais;

importante comear por fazer uma avaliao correcta nesta rea, sem nunca esquecer que atravs da mesma que a criana comunica com o mundo. Esta avaliao deve englobar nveis diversos, como a capacidade de movimentao das partes do corpo relacionadas com a fonao, as funes vegetativas, os movimentos e sensibilidade dos rgos directamente relacionados com a fala e ainda a capacidade de vocalizar e falar. O tratamento deve ter incio o mais precocemente possvel, pois j verificamos a importncia que detm nestes casos.

Concluso

Com a realizao deste trabalho, apuramos que h uma necessidade educativa Especial quando um problema (fsico, sensorial, intelectual, emocional, social, ou qualquer combinao destas problemticas) afecta a aprendizagem ao ponto de serem necessrios acessos especiais ao currculo especial ou modificado, ou a condies de aprendizagem especialmente adaptadas para que o aluno possa receber educao apropriada. Das deficincias motoras que pesquismos, aprofundmos a Paralisia Cerebral, por ser a que mais encontramos nas nossas salas de aula. Constamos neste ponto que de acordo com o envolvimento neuromuscular esta pode ser de categoria neurolgica, de espasticidade, de atetose ou de ataxia. Dependendo dos membros atingidos pelo comprometimento muscular pode ser paraplegia, triplegia, quadriplegia, hemiplegia, monoplegia ou hemiplegia dupla. No que diz respeito ao grau de incapacidade relacionado com o transtorno muscular este pode ser leve, moderado ou severo, nos casos mais graves. Procurmos tambm saber quais as causas mais frequentes da paralisia cerebral, os distrbios associados e a forma como se desenvolve a criana com paralisia cerebral, pois como profissionais de educao fundamental ter-mos estas informaes para melhor podermos agir. Por ltimo, investigmos sobre estratgias para a educao de alunos com paralisia cerebral, onde verificmos os inmeros progressos, a nvel das inovaes tecnolgicas, que tm um enorme efeito positivo no bem-estar a longo prazo das crianas que nascem com paralisia cerebral.

Bibliografia

CORREIA, L. (1997). Alunos com Necessidades Educativas Especiais nas Classes Regulares. Porto: Porto Editora; FISCHINGER, B. (1970). Consideraes sobre a Paralisia Cerebral e o Seu Tratamento. Porto Alegre: Edies Sulina; FUENTE, J.; SANCLEMENTE, M. (2000). Parlisis Cerebral Infantil. Aspectos Comunicativos y Psicopedaggicos Orientaciones al Professorado u a la Familia. Mlaga: Ediciones Aljibe; Muoz, J., Blasco, G. e Surez, M. J. (1997). Deficientes Motores II: Paralisia

Cerebral.In: R. Bautista (coord.),Necessidades Educativas Especiais. Lisboa: Dinalivro. Rodrigues, D. (1989). Paralisia cerebral: as caractersticas nosolgicas e topografas como variveis de estudo. Educao Especial e Reabilitao.1, 19-23. SOARES, I. (trad.). (1999). Necessidades Educativas Especiais na Sala de Aula. Porto: Porto Editora