Dr.

Marinho Jorge Scarpi

Professor Livre-Docente e Adjunto do Departamento de Oftalmologia Unifesp/Escola Paulista de Medicina, Coordenador dos Cursos MBA em Sade e do TASS-Tcnico em Administrao de Servios de Sade, do Instituto da Viso e do Mestrado Profissionalizante em Administrao da Prtica Oftalmolgica-Unifesp/EPM, e Diretor da Surveye Gesto, Ensino e Treinamento em Sade.

RAS Das vrias especialidades mdicas, TENHO A IMPRESSO DE QUE os Oftalmologistas so aqueles mais ligados s questes de ordem administrativas e gerenciais. A que pode ser atribudo ESSE interesse? Marinho Jorge Scarpi A Oftalmologia, diferentemente das demais especialidades mdicas, tem um nmero muito grande de procedimentos diagnsticos e teraputicos que exige a participao de pessoal de apoio treinado, tornando a gesto de pessoas mais complexa. Alm do usurio e seus familiares e dos convnios, entre os clientes do Oftalmologista esto os seus prprios colegas procura de testes diagnsticos de alta tecnologia e das subespecialidades, exigindo conhecimento tcnico da gesto de clientes, dos processos clnicos e de apoio. A demanda reprimida de ateno sade ocular na rede pblica, conseqncia da m distribuio regional dos oftalmologistas e do desinteresse destes especialistas por este tipo de atendimento, fora esta classe de especialistas ao comprometimento com aes sociais financiadas pela prpria instituio que eles gerem.
RAS _ Vol. 6, N 22 Jan-Mar, 2004

Se o oftalmologista no se envolver com questes administrativas certamente o resultado financeiro ser incompatvel com a sustentao de sua clnica ou empresa.

RAS Com a aprovao da PEC da sade garantindo percentual das receitas pblicas para a sade, o sr. entende que o SUS ser viabilizado? MJS Em decorrncia da Emenda Constitucional n 29, estimou-se um aumento dos gastos com aes e servios pblicos em sade que alcanaria cerca de 15 bilhes entre 1994 e 2004, o que representaria uma taxa de crescimento de 43,8% neste perodo. Isso representaria 123% de crescimento para o Estado, 20,7% para a Unio e 45% para o Municpio. Esta regra de evoluo progressiva cria, sem dvida, condies para elevao de recursos mnimos a serem aplicados no SUS . No entanto, esta viabilizao do SUS est fortemente influenciada pela diversidade dos Estados e principalmente dos municpios brasileiros e suas necessidades, devido aos padres distintos de porte, de desenvolvimento e de arrecadao

tributrias, implicando em diferentes alternativas de implementao de polticas pblicas de sade.

RAS A descontinuidade administrativa no atrapalha a gesto dos servios pblicos de sade estatais (federal, estadual ou municipal)? As AGNCIAS no garantem uma certa continuidade? MJS Se voc chama de descontinuidade administrativa as mudanas de poder nos nveis FEDERAL e Estadual a cada quatro anos, intercalado a cada dois anos com a mudana do poder Municipal, com polticas pblicas (partidrias) que promovem a descontinuidade de programas institudos pelo administrador anterior, certamente a proposta de gesto do SUS pode ficar prejudicada. Na minha opinio a gesto dos servios pblicos de sade pelas trs esferas governamentais, permitindo o reconhecimento regional das necessidades, torna-a mais eficiente e talvez eficaz.
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RAS Nossa herana de SANTAS CASAS e filantropia na rea da sade contribuiu para o baixo grau de empreendedorismo no Setor. Infelizmente temos muita PILANTROPIA revestida de FILANTROPIA por a. Embora a maioria seja gente sria. Hoje esses servios cada vez mais esto sendo dirigidos por administradores profissionais e, em conseqncia, as administraes voluntrias das Santas Casas e das Beneficncias (as Mesas Provedoras) vo diminuindo. Qual sua avaliao disso e qual sua impresso sobre o trabalho voluntrio, s para citar um exemplo, do Dr. Antnio Ermirio de Morais (Votorantim), frente do Conselho Administrativo da Beneficncia Portuguesa de So Paulo? MJS A gesto de instituies dedicadas a ateno sade, filantrpicas ou no, sempre tiveram o mdico frente das principais decises. Apesar dessa realidade, infelizmente os cursos de graduao em Medicina nunca se preocuparam com o ensino de tcnicas e modelos de administrao de negcios, como o caso dos servios de sade. Isso reflete diretamente na gesto inadequada dessas instituies por esses profissionais mdicos. Compartilho da idia de que o mdico quem melhor entende dos processos na Medicina e que deva ser ele o principal gestor dessas instituies, mas enquanto ele no se profissionalizar como administrador em sade estar colocando em risco a instituio e, assim, o papel do administrador profissional permanece inquestionvel para atingir os melhores resultados. RAS Como compatibilizar a formao de um profissional anfbio. Tecnicamente um bom mdico e com razovel grau de conhecimentos das tcnicas de administrao? NA graduao? NA residncia mdica? MJS O enaltecimento da formao tecnolgica dos procedimentos mdicos
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nos cursos de graduao e ps-graduao no atende mais, por completo, as necessidades do mercado. A clssica dissociao sacerdcio da Medicina e negcio rentvel no tem mais espao. Da o conhecimento da administrao na sade dever ser, necessariamente, adquirido desde o curso de graduao, permitindo o entendimento e o amadurecimento gradual do que so os processos mdicos dentro desse macrocontexto.

Mas no basta s vontade poltica, h que tambm se mobilizar as foras vivas da sociedade no sentido de fiscalizar o funcionamento desse sistema.

RAS Qual sua avaliao do atual estgio de implantao do SUS no pas e em particular em So Paulo? Quais as perspectivas desse ambicioso sistema? MJS A gesto descentralizada do dentro de um sistema federativo como o do Brasil, dificulta o entendimento entre as trs esferas governamentais (Federao, Estado e Municpio) quanto inteno de implementao de polticas sociais de sade de abrangncia nacional. As particularidades quanto s necessidades populacionais de ateno bsica sade e as de mais alta complexidade, envolvendo epidemiologia, controle das doenas, vigilncia sanitria, entre outras, so praticamente microrregionais e isso, evidentemente, vlido para uma metrpole como So Paulo. Como voc disse, um sistema ambicioso, mas certamente factvel.
SUS

RAS Na sua opinio quais as perspectivas para o administrador de sade no Brasil? (horizontes e mercado de trabalho) MJS O corpo humano no pode mais ser visto apenas como uma mquina que precisa de uma oficina reparadora, o hospital. Os consumidores dos servios da sade (pessoas e intermedirios do servio mdico) querem suas necessidades e desejos atendidos e isso exige o desenvolvimento de uma percepo dos gestores em sade no sentido de buscarem atender aos anseios da clientela. Estes desejos, que envolvem acessibilidade, resolutividade, alta tecnologia e excelncia na prestao de servio, formam um campo de pesquisas e desenvolvimento para promover o diferencial do administrador de sade.

Infelizmente os cursos de graduao em Medicina nunca se preocuparam com o ensino de tcnicas e modelos de administrao
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RAS Na sua opinio, qual o maior obstculo encontrado na construo de um sistema de sade publica de razovel qualidade, no Brasil? financeiro, gerencial, cultural ou legislativo? MJS As leis do SUS esto aprovadas. A PEC para seu financiamento tambm foi aprovada. Entendo que falta vontade poltica para promover esta construo, vencendo lobbistas de toda ordem e entendendo que a sade da populao o seu maior patrimnio.

RAS E os PLANOS de SADE? A mdia tem dado bem mais destaque aos planos de sade, que atingem 35 milhes de pessoas do que aos problemas do SUS, que deveria cobrir os outros 135 milhes de brasileiros? A questo da sade est virando mera questo de mercado? MJS A perda do poder de compra do brasileiro causou nos ltimos anos uma grande reduo de usurios dos planos de sade, estimados em mais de 45 milhes antes da instalao da ANS, e que hoje gira em torno dos 35 milhes citados. O mercado j mostrou aos dirigentes dos planos de sade que estes vivem uma crise sem precedentes. A necessidade social do atendimento pela rede pblica e a diminuio da demanda de pacientes conveniados s instituies privadas, est, por necessidade econmica, revertendo antigos preconceitos do profissional mdico de atuao pelo SUS. Assim, podemos dizer que, a sade tornou-se uma questo de mercado, e que a reduo desse mercado privado est revitalizando o setor pblico.

RAS Qual o recurso mais difcil de ser administrado na rea da sade: material, financeiro ou humanos? MJS Sem dvida as pessoas constituem o maior patrimnio de uma empresa e, por isso, a gesto delas deve merecer destaque na organizao. Colaboradores satisfeitos pela conquista da organizao que desejava trabalhar, pelo reconhecimento das suas atividades, pela possibilidade de crescimento profissional, por vivenciar um ambiente de gratido na organizao, produzir mais e promover a satisfao dos clientes. A rea de Gesto de Pessoas tem sido reconhecida como a de maior necessidade pelos alunos que cursam o MBA em Gesto de Sade do Instituto da Viso. No incio do curso todo o interesse destes alunos est voltado para a Gesto Financeira, mas em poucos meses eles percebem que lucro conseqncia de uma administrao preocupada com todas as reas administrativas.

RAS Na sua opinio, o que mais se desperdia no setor sade. Tempo, dinheiro ou talentos? Ou ainda... vidas? MJS Tempo, dinheiro e talentos so desperdiados no Setor da Sade. A remunerao inadequada do profissional da sade leva-o a buscar atuao em vrias locais, no permitindo o desenvolvimento adequado das suas atividades pela falta de tempo ou de dedicao exclusiva. No se d o tempo necessrio para a prestao de servio com qualidade, refletindo na presteza do diagnstico e no acompanhamento do tratamento, gerando reexames e retornos de atendimentos malfeitos numa primeira vez. A preocupao em competir no mercado, sem conhecer as ferramentas de gesto para esse fim, leva a desajustes do comportamento profissional da sade, afastando-o de processos criativos e da possibilidade de perceber um talento. RAS Fale um pouco sobre a formao de recursos humanos, SUS e, principalmente, nas perspectivas da Oftalmologia...

RAS Lentes, prteses, lentes de contato e armaes de culos mais sofisticadas so importados. Quando teremos uma indstria de peso no setor inclusive com a perspectiva de exportao? MJS J temos uma indstria brasileira de qualidade nesta rea de auxlios pticos. Algumas empresas pticas participam ativamente de programas de sade ocular doando culos ou os fornecendo a preos incrivelmente reduzidos, resultado do investimento em pesquisa de novos materiais e tcnicas de produo. A sofisticao dos importados tem sido satisfatoriamente compensada pela criatividade da indstria ptica brasileira na oferta de modelos diferenciados para estes culos de baixo custo.
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Sem dvida as pessoas constituem o maior patrimnio de uma empresa e, por isso, a gesto delas deve merecer destaque na organizao

MJS A Oftalmologia utiliza equipamentos de alta tecnologia para os processos diagnsticos e teraputicos, se bem que nem sempre indispensveis para o atendimento com qualidade na grande maioria das afeces. Isso nos obriga a treinar, de maneira exclusiva, os profissionais de apoio das clnicas oftalmolgicas para o manuseio e manuteno dos equipamentos; para conhecer as limitaes de indicao de exames impostas por algumas empresas de convnio e os processos de faturamento frente a um nmero elevado de procedimentos da especialidade; para a conscientizao das atividades atribudas ao tecnlogo em Oftalmologia, ao auxiliar de Oftalmologia, auxiliar de Enfermagem e outros profissionais que atuam como pessoal de apoio, entre outras necessidades. Esta complexi5

dade de processos vem beneficiar uma parcela pequena da demanda pelo atendimento oftalmolgico, pois, praticamente 75%, ou mais, da populao que procura servio de Oftalmologia vem em busca de culos, e isso se resolve com equipamento bsico. Este nvel de ateno secundria deveria ser prioritrio nos programas de sade. O nvel tercirio, o das subespecialidades da Oftalmologia, atende a menos de 20% da demanda ao atendimento oftalmolgico. A baixa remunerao deste servio, que atende a 75% das necessidades da populao que busca os servios de Oftalmologia, frente ao investimento e lucratividade dos procedimentos mais complexos, que tem levado o especialista a se afastar do atendimento SUS. Este posicionamento do Oftalmologista tem sido repensado, em decorrncia do que mencionamos antes sobre a perda do poder de compra de planos de sade pela populao.

RAS Faa um breve balano das suas atuais atividades profissionais. MJS Atualmente dedico o maior nmero de horas de trabalho s atividades de ensino de gesto em sade. Coordeno um MBA, ps-graduao lato-senso, que em trs anos atingiu 500 alunos matriculados. Sou coordenador de um outro curso, este uma ps-graduao estritosenso, que o Mestrado Profissionalizante em Administrao da Prtica Oftalmolgica. O MBA j produziu 160 artigos cientficos na rea de gesto em sade, vrios j publicados. O Mestrado Profissionalizante j tem 58 teses defendidas e mais 40 em processo de defesa. Toda esta produo cientfica na rea de gesto em sade pode ser observada no nosso site www.mbaoftalmo.org.br. Estamos implantando um curso para pessoal de apoio de clnicas e consultrios mdicos, o TASS Tcnico em Administrao em Servios de Sade. Este curso

ministrado na forma de ensino distncia (streaming) ou presencial. A atividade do nosso Corpo Docente e Discente, nos trs cursos, despertou a realizao do I Medical Management-Congresso em Gesto de Servios Mdicos, em julho de 2004, com quatro atividades: I Frum de Alunos e Ex-Alunos do MBA, MP e TASS do Instituto da Viso, II MOBILEMED computao mvel na Medicina, I Congresso do Pessoal de Apoio dos Servios Mdicos e I Frum de Relacionamento com Fornecedores dos Servios Mdicos. Neste Congresso lanaremos o livro Gesto de Clnicas Mdicas Autogesto de clnicas de pequeno porte pelos profissionais da rea mdica. Estas atividades s acontecem pelo enorme apoio que os professores destes cursos do, inclusive sete dos nossos Docentes esto concluindo conosco o Doutorado na rea de Cincias Visuais, em que os temas das teses so da rea de Gesto em Sade.

Exija qualidade na sade

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