O BRINCAR COMO INSTRUMENTO TERAPUTICO NA VISO DA EQUIPE DE SADE

Dulcian Medeiros de Azevedo ** Josefa Josete da Silva Santos *** Maria Alice Rocha Justino **** Francisco Arnoldo Nunes de Miranda ***** Cllia Albino Simpson
RESUMO O ato de brincar apresenta-se como um importante recurso para a criana compreender o mundo que a cerca e o que acontece com ela, possibilitando a elaborao de conflitos, frustraes e traumas. Objetivamos investigar o nvel de aceitao e eficcia das atividades voluntrias desenvolvidas no HUAC, na viso dos profissionais de sade. Trata-se de uma pesquisa descritiva e de campo realizada num hospital pblico de Campina Grande PB, em maio de 2004. Foi enviado equipe de sade um questionrio com perguntas objetivas e subjetivas a respeito as atividades voluntrias desenvolvidas no servio de pediatria. Dentre os 11 sujeitos da pesquisa, sete afirmaram que o trabalho consegue diminuir o perodo de internao das crianas e que a aceitao dos procedimentos clnicos favorecida, interferindo de maneira positiva. Todos os entrevistados recomendariam este tipo de trabalho para outras instituies que prestam assistncia crianas. Na viso da maioria, o benefcio das atividades voluntrias supera o risco de infeco cruzada. Verificamos aceitao dos profissionais de sade diante das atividades voluntrias dirigidas s crianas internadas. Ao mesmo tempo, as recreaes e brincadeiras dos palhaos diminuram o estresse causado pela hospitalizao e favoreceram a aceitao dos procedimentos clnicos realizados. Palavras-chave: Criana hospitalizada. Enfermagem peditrica. Ludoterapia. Equipe de assistncia ao paciente.
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INTRODUO O indivduo, independentemente de sua faixa etria, ao ser hospitalizado obrigado a romper com todas as atividades sociais, a ficar longe da famlia e daqueles que lhe tm amor, deixando de ser um indivduo socialmente ativo para se tornar um paciente, com diminuio de contatos com parentes e conhecidos(1). A admisso hospitalar algo que modifica o cotidiano daquele que o personagem deste processo, o paciente, interferindo na sua unidade familiar; e como reflexo, envolve aqueles que fazem parte de seu dia-a-dia: parentes externos ao seu lar, amigos, colegas de trabalho, vizinhos. Assim, o paciente entra em um cotidiano no
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familiar, situao esta que o deixa vulnervel, amedrontado, angustiado, triste, pois surge a necessidade de viver no mundo de uma maneira nova(1). A internao hospitalar pode desenvolver sentimentos confusos e dicotmicos na criana e sua famlia, como, por exemplo, cura e morte, alegria e tristeza, medo e confiana, caracterizando o hospital como um ambiente de experincias dolorosas e significativas para toda a vida. Portanto, o manejo de tal situao apresenta-se como uma tarefa complexa para a famlia e a criana hospitalizada, requerendo da equipe de sade, em especial da enfermagem, uma assistncia diferenciada e peculiar(2).

Enfermeiro. Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (PGENF-UFRN). Professor substituto do Departamento de Enfermagem da UFRN. ** Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual da Paraba (UEPB). *** Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Trabalho em Humanizao do Hospital Universitrio Alcides Carneiro da Universidade Federal de Campina Grande. **** Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Professor do Departamento de Enfermagem e do PGENF-UFRN. ***** Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem e do PGENF-UFRN.

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No caso da hospitalizao infantil, todos estes problemas parecem ter implicaes ainda maiores e ser de difcil resoluo. As reaes da criana doena e hospitalizao dependem principalmente do nvel de desenvolvimento psquico na ocasio da internao, tipo de patologia, grau de apoio familiar e atitudes da equipe de sade(3).
A hospitalizao para a criana uma situao estressante, os resultados de uma hospitalizao, mesmo que no haja comprometimento fsico, poder causar em algumas crianas traumas futuros e muitas vezes com (4:21) conseqncias imprevisveis .

Foi pensando nestes desafios e problemas inerentes hospitalizao infantil que surgiu a Associao de Amigos e Voluntrios (AMA) do Hospital Universitrio Alcides Carneiro (HUAC), pertencente Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), tendo como proposta modificar o impacto causado pela internao peditrica, humanizando o atendimento e as relaes interpessoais dentro do servio de pediatria. Atualmente, atravs da poltica de humanizao do Sistema nico de Sade (SUS), a AMA foi incorporada ao Grupo de Trabalho em Humanizao (GTH-HUAC), conforme diretrizes do Humaniza SUS(5). Os membros permanentes do GTH so funcionrios dos diversos setores do servio hospitalar: membros da equipe de sade, auxiliares de servios gerais, agentes administrativos. O GTH possui espao fsico prprio nas instalaes do HUAC, e est aberto ao pblico diariamente. As inscries para novos voluntrios, a recepo e triagem de brinquedos doados e as reunies com a diretoria do Hospital ocorrem nessa sala. A cada trimestre, turmas de voluntrios so formadas atravs de inscrio e respectiva anlise curricular. Os prprios voluntrios veteranos se encarregam de fazer a divulgao em universidades pblicas ou privadas e em outras instituies de sade na busca de novos voluntrios. realizado treinamento que abrange: oficinas preparatrias; aulas de maquiagem; depoimentos de ex-voluntrios e discusses de textos que abordem o assunto(6); apresentao

de vdeos e filmes que tragam mensagens sobre humanizao. A superviso do trabalho voluntrio feita por meio de reunies semanais, e o voluntrio preenche uma carga horria semanal de no mnimo quatro horas, sendo escolhidos no momento da inscrio os dias em que vir brinquedoteca, situada na prpria ala peditrica. Apesar de ser um trabalho voluntrio, reitera-se nas supervises a seriedade e a responsabilidade do voluntrio para com suas obrigaes, dando-se nfase participao das reunies e abertura da brinquedoteca. Os voluntrios so chamados carinhosamente de Doutores da Brincadeira, vestem-se como palhaos, sendo que o velho macaco ou palet tpico substitudo por um jaleco colorido, extravagante e cheio de enfeites que despertam a curiosidade das crianas, acrescido da face devidamente maquiada. Cada integrante cria e incorpora um personagem ldico com nome e modo prprio de andar, definido no treinamento antes de se iniciarem as atividades. O projeto Doutores da Brincadeira foi criado em 1999, sendo a primeira turma de voluntrios palhaos formada por acadmicos do curso de Psicologia da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), fato este que antecipa as recomendaes e prerrogativas ministeriais do GTH-Humaniza-SUS. Embora o grupo fosse formado por psiclogos, no visava aplicar tcnicas de psicoterapia, mas to-somente reaproximar a criana ao seu mundo infantil e atenuar o estresse causado pelo ambiente hospitalar e suas conseqncias, tais como tristeza, inquietao, medo, impacincia e sofrimento. Atualmente, os voluntrios so alunos dos cursos de Enfermagem, Servio Social, Odontologia, Psicologia, Pedagogia, Jornalismo, Administrao, e funcionrios do HUAC, os quais encantam as manhs e as tardes das crianas e dos adolescentes hospitalizados e daqueles espera de consultas no ambulatrio. Em quase oito anos o projeto j contou com aproximadamente mil voluntrios, atendendo a mais de dez mil internos. O pblico-alvo do trabalho voluntrio desenvolvido pelo GTH so crianas e adolescentes hospitalizados numa faixa etria de zero a 17 anos, distribudos em nove

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enfermarias, sendo duas para isolamento por doenas infecto-contagiosas e sete para clnica mdico-cirrgica, variando entre quatro e cinco leitos cada, com ocupao de 20 a 25 internos. Cabe aos voluntrios a abertura da brinquedoteca nos turnos matutino e vespertino, durante toda a semana, para que os internos que deambulam e no possuem restrio no seu tratamento possam ir a ela, seja para brincar, seja para tomar em emprstimo brinquedos, livros, jogos. Os voluntrios tambm passeiam pelo corredor da ala e vo s enfermarias em busca dos internos mais tmidos ou que no podem deambular, conduzindo-os brinquedoteca. O acervo da brinquedoteca composto de brinquedos variados, material artstico em geral, CDs de msica, livros infantis e pedaggicos, gibis, pinturas, jogos. Todavia, o material mais importante o encontro humano entre os envolvidos, como forma de facilitar a potencialidade criativa de acordo com o desejo dos internos, utilizando-se o ldico. Entendemos que o brinquedo no representa apenas uma necessidade bsica da criana, ele se apresenta tambm como um instrumento de distrao e oportunidade para a aprendizagem e desenvolvimento de suas habilidades, j que ao brincar a criana pode viver simbolicamente suas fantasias, explorar e dominar o mundo externo, bem como suas ansiedades(7). A necessidade de brincar no deve ser eliminada quando as crianas adoecem ou so hospitalizadas, uma vez que o brincar desempenha papis importantes para a criana, como capacit-la a sentir-se mais segura em um ambiente estranho e com pessoas estranhas. Ao trabalhar com modalidades expressivas e inventivas de seu cotidiano, como, por exemplo, desenho, pintura, modelagem, jogos, a criana experimenta um processo de organizao do real e de sua criao, sendo, ao mesmo tempo, algo estruturante e expressivo, o que implica na transformao de significados(4,8). As atividades recreacionais de natureza ldica podem ser empregadas como um instrumento para restabelecer a relao de ajuda, na medida em que intermediam a expresso no-verbal da criana, pois o brincar

, concomitantemente, um fenmeno natural e complexo, que encerra vrias funes, entre elas a comunicao(7). O brinquedo teraputico como tcnica permite a expresso segura dos sentimentos, pela projeo e transferncia objetal destes sentimentos aos personagens da brincadeira ou at mesmo ao profissional, criando um campo de transicionalidade, algo prximo ao fazde-conta(9). Os brinquedos utilizados podem servir como um canal de comunicao entre a criana e o profissional de sade que a assiste(3,10). Na perspectiva holstica do tratamento hospitalar, a proposta teraputica a partir das atividades ldicas no ambiente de internao peditrica propicia criana um meio sustentvel de aceitao, criao e aprendizagem entre este novo e aterrorizante ambiente e suas peculiaridades, alm da articulao entre seus mundos interno e externo. As experincias com esse artefato teraputico revelam que a equipe de enfermagem deve trabalhar nesta perspectiva, ou seja, utilizar-se da capacidade ldica da criana com o interjogo proporcionado pelo brinquedo e adotar, mediante instrumentalizao, um recurso a mais no seu fazer dirio, por ser relevante no desenvolvimento de uma assistncia de enfermagem de qualidade junto ao cliente peditrico, cujos resultados apontam os benefcios desta prtica(4,8, 11-14). Nesse contexto, objetivamos: investigar o nvel de aceitao e eficcia das atividades voluntrias desenvolvidas no HUAC, na viso dos profissionais de sade. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS A pesquisa se apresenta como uma investigao descritiva, com abordagem qualitativa. Sabemos que cabe ao pesquisador, no estudo descritivo, observar, descrever e documentar os aspectos de determinada situao ou fenmeno, sem se preocupar em estabelecer relaes de causa e efeito. Nesse sentido, a pesquisa qualitativa parte do pressuposto de que o conhecimento dos indivduos possvel a partir da experincia humana tal como vivida(15). Realizamos o estudo durante o ms de maio de 2004 no HUAC-UFCG, com os profissionais

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de sade que trabalhavam na ala peditrica, especificamente os de enfermagem e da equipe mdica. Dos 14 profissionais do setor, participaram 11 profissionais de sade, sendo quatro tcnicos de enfermagem, dois enfermeiros e cinco mdicos. Todos eram funcionrios do Servio de Pediatria do HUAC, os quais experienciam as atividades dos voluntrios nos turnos de funcionamento da brinquedoteca. Adotamos como instrumento de coleta de dados um questionrio constitudo de cinco perguntas diretivas com mltipla escolha (sim, talvez e no), seguidas do pedido de justificativa para tal resposta. Explicitamos aos entrevistados os objetivos e a justificativa da pesquisa anteriormente assinatura do consentimento livre e esclarecido, conforme recomenda a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade tica na Pesquisa Envolvendo Seres Humanos(16). A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do HUAC (Protocolo 20031015-23). RESULTADOS E DISCUSSO Na anlise e discusso que se segue, optamos por avaliar cada uma das perguntas formuladas aos sujeitos da pesquisa a partir da leitura flutuante tantas vezes quantas fossem necessrias, como forma de apreender os significados sem a preocupao de categorizlos do ponto de vista formal, pois entendemos que, ao reler exaustivamente, nos seria possvel uma anlise sobre cada uma das respostas dadas aos questionamentos feitos. Quando indagados De que maneira os Doutores da Brincadeira interferiam na recuperao ou melhora dos internos?, todos afirmaram que o trabalho desenvolvido ajudava na evoluo clnica dos internos. Concordamos que a utilizao do brinquedo imprescindvel para a recuperao dos jovens, pois trabalha muito a comunicao abstrata, por meio do simblico e do no-verbal(17). Em seguida, foi perguntado a eles se a aceitao, por parte das crianas, dos cuidados ou procedimentos (curativos, administrao de medicamentos, punes) realizados pela equipe de enfermagem e mdica era melhorada pela visita dos palhaos e pela visita brinquedoteca, sendo que sete

responderam que sim, e quatro deles disseram que talvez fosse melhorada. A afirmao dos profissionais entrevistados converge para os resultados j apresentados, sobre o efeito do trabalho realizado pelos artistas Doutores da Alegria - SP, pioneiros no Brasil no trabalho com crianas hospitalizadas nas mais variadas situaes(18). As atividades ldicas desenvolvidas por esses artistas desencadearam os seguintes benefcios nas crianas: mudana do comportamento passivo para o ativo, melhor aceitao de procedimentos e exames, maior colaborao com a equipe de sade, imagem mais positiva da hospitalizao, recuperao ps-operatria mais acelerada, diminuio de estresse para equipe e pais, como tambm melhor relacionamento entre profissionais, pais e crianas(18). Na viso de sete entrevistados, as visitas dos palhaos e a presena fsica das crianas na brinquedoteca conseguem diminuir seu perodo de internao, enquanto quatro responderam que talvez fosse obtido tal efeito. O simples ato de brincar representa um recurso para a criana entender o mundo que a cerca e o que acontece com ela, possibilitando a elaborao de conflitos, frustraes e traumas(3). As brincadeiras perpassam toda a infncia da criana, ocasionando a repetio de situaes prazerosas, a expresso de medos e fantasias no verbalizados, tornando-se uma forma importante de comunicao por vezes ignorada pela equipe de enfermagem(19). Ficou evidenciada a aceitao dos profissionais de sade atravs de um dos questionamentos, quando todos os sujeitos afirmaram que recomendariam este tipo de trabalho para outras instituies de sade com assistncia a crianas, o que exemplificado a seguir.
Esse trabalho torna o ambiente mais agradvel e suportvel, principalmente para as crianas, fazendo com que estas, por algum momento, esqueamse de que esto doentes. Alm do mais, acelera a recuperao das crianas (E-2, Tc. Enfermagem). Ameniza o impacto da internao, criando uma opo de lazer durante a doena (E-4, Mdico).

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Talvez o momento mais instigante e esperado neste estudo tenha sido saber dos profissionais se o benefcio deste tipo de trabalho superaria o risco de infeco cruzada desencadeada pelas visitas ou instrumentos de distrao (brinquedos, jogos, objetos de manipulao das crianas na brinquedoteca, voluntrios que circulam pela ala) utilizados na brinquedoteca e nas enfermarias. Apenas dois entrevistados responderam que o trabalho no superaria o risco:
Acredito que esse trabalho contribui um pouco para a ocorrncia de infeco cruzada atravs dos brinquedos que so, geralmente, passados de uma criana para outra sem haver uma higiene prvia; do prprio contato de uma criana com outra na brinquedoteca, e os prprios Doutores da Brincadeira que, ao brincarem com uma criana e posteriormente com outra, no realizam a lavagem das mos. (E-8, Tc. Enfermagem).

infeco cruzada, ou ainda, a limpeza/ desinfeco do brinquedo realizada de maneira incorreta. Em um levantamento bibliogrfico(19) sobre o uso do brinquedo teraputico na pediatria, apenas um artigo(20) tratou da temtica risco de infeco cruzada ao propor a ao de limpeza dos materiais, brinquedos e jogos envolvidos na distrao dos pacientes peditricos. CONSIDERAES FINAIS Verificamos a aceitao da utilizao do brinquedo como objeto teraputico na perspectiva da transicionalidade, percebido pelo impacto positivo das atividades voluntrias direcionadas aos internos na pediatria do HUAC. Como parte desse resultado, as atividades voluntrias de recreao e as brincadeiras dos voluntrios palhaos tambm promoveram uma satisfatria evoluo clnica dos internos, reduzindo o nvel de estresse e os efeitos ansiognicos causados pela hospitalizao. Favoreceram ainda a melhoria no grau de aceitao dos procedimentos clnicos invasivos e no invasivos, como as punes venosas e os curativos, como tambm aqueles da esfera do relacionamento interpessoal, como a prpria visita rotineira da equipe mdica. O uso do brinquedo como instrumento teraputico possibilita ao profissional a compreenso das necessidades e sentimentos, medos, angstias, defesas e narcisismo da criana, na medida em que esta assimila novas situaes de aprendizagem sobre si e sobre o contexto hospitalar, esclarecendo conceitos entendidos por ela de forma pouco aclarada e, por vezes, estereotipada. Desse processo, verificamos o desenvolvimento da autoconfiana, na medida em que os internos so preparados para experincias do processo sade-doena consideradas como amedrontadoras e atemorizantes, dada a novidade que encerram. Apesar destas consideraes, ressaltamos a necessidade de desenvolvimento e aprofundamento de novos estudos. O voluntariado tem se apresentado como um propulsor no desenvolvimento do terceiro setor em resposta s ineficincias do Estado e da iniciativa privada, em busca de resolutividade pautada nas atividades humanas e solidrias, seja no setor sade, seja nas reas afins.

O restante da amostra, ou seja, nove sujeitos responderam que o trabalho superaria o risco:
A convivncia com outros e a alegria podem melhorar o sistema imunolgico. Entretanto, deve haver cuidados mnimos de desinfeco dos brinquedos, de como vo e voltam s enfermarias para que esse risco seja diminudo (E-1, Mdico). As infeces hospitalares ainda so causadas pela falta de higiene de enfermeiros, tcnicos e mdicos que no tomam os cuidados de higiene necessrios para o manuseio dos pacientes, principalmente os procedimentos invasivos. As brincadeiras dos Doutores da Brincadeira so rpidas, sem procedimentos invasivos e feitas por pessoas que no tm contato com contaminantes (secrees, materiais cirrgicos, etc.) (E-10, Mdico).

Apesar de existir um nmero expressivo de publicaes que ressaltam o uso do brinquedo no hospital, muitos aspectos ainda necessitam ser melhor explorados(19). Entre esses aspectos esto a utilizao do brinquedo como um potencial agente disseminador de

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PLAYING AS A THERAPEUTIC INSTRUMENT IN THE VIEW OF A HEALTH CARE TEAM

ABSTRACT The act of playing represents an important tool for the children to understand the world that surrounds them and what happens with them, making possible the elaboration of conflicts, frustrations and traumas. We aimed to investigate the level of approval and efficacy of the volunteer activities developed at Alcides Carneiro University Hospital, in the view of health professionals. This was a descriptive and field research, carried out at a public hospital in Campina Grande, Paraba State, Brazil, in May 2004. A questionnaire with objective and subjective questions about volunteer activities developed at the pediatric service was given to the health care team. Among the 11 research subjects, seven of them stated that this work reduces the hospitalization period for children, and that the approval for clinic procedures is improved, thus interfering in a positive way. All interviewees would recommend this work to other institutions that offer care for children. In the view of most, the benefit of the volunteer activities outweighs the risk of cross-infection. We observed approval by health professionals to the volunteer activities directed to hospitalized children. The same happened with the recreation and the clowns jokes, which reduced the stress caused by the hospitalization and favored the approval of clinic procedures by the patients. Key words: Hospitalized child. Pediatric nursing. Play therapy. Patient Care Team.

El JUGAR COMO DISPOSITIVO TERAPUTICO EN LA VISIN DEL EQUIPO DE SALUD

RESUMEN El acto de jugar viene como un recurso importante para el nio entender el mundo que lo cerca y lo que pasa con l, haciendo posible la elaboracin de conflictos, frustraciones y traumas. Nosotros apuntamos a investigar el nivel de aceptacin y efectividad de las actividades voluntarias desarrolladas en HUAC, en la visin de los profesionales de salud. Se trata de una Investigacin descriptiva y de campo, cumplida en un hospital pblico de Campina Grande-PB, durante mayo de 2004. fue pasado al equipo de salud una encuesta con el objetivo y las preguntas subjetivas con respecto a actividades voluntarias desarrolladas en el servicio de la pediatra. Entre los 11 sujetos de la investigacin, siete afirmaron que el trabajo consigue reducir el perodo de la internacin de los nios, y que la aceptacin a los procedimientos clnicos es favorecida, interfiriendo de una manera positiva. Todos los investigados recomendaran este tipo de trabajo para otras instituciones que dan la asistencia a los nios. En la visin de la mayora, el beneficio de las actividades voluntarias supera el riesgo de infeccin cruzada. Nosotros averiguamos la aceptacin de los profesionales de salud frente a las actividades voluntarias encaminadas a los nios internados. Al mismo tiempo, las recreaciones y los juegos de los payasos redujeron la tensin causada por la hospitalizacin y ellas favorecieron la aceptacin de procedimientos clnicos realizados. Palabras clave: Nio hospitalizado. Enfermera peditrica. Ludoterapia. Grupo de Atencin al Paciente.

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Endereo para correspondncia: Dulcian Medeiros de Azevedo. Rua: Pedro Izidro, 114, So Joo. Jardim do Serid RN. CEP: 59343-000. Tel.: (83) 3341-1616, Ramal 211. E-mail: dulcianenf@hotmail.com Recebido em: 21/03/2007 Aprovado em: 25/06/2007

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