31 de Julho a 02 de Agosto de 2008

ERGONOMIA EM SALA DE TRAUMA

Osvaldo Luis Gonalves Quelhas (UFF) quelhas@latec.uff.br Andreia Pereira Escudeiro (UFF) ape_sbvt@vm.uff.br

Resumo Este trabalho foi desenvolvido a partir da observao direta dos riscos ergonmicos existentes na Sala de Trauma do Hospital Universitrio Antnio Pedro - UFF / Niteri. Seus objetivos foram estudar a percepo dos trabalhadores da sade emm relao qualidade de vida no trabalho, bem como realizar a Anlise Ergonmica do Trabalho dos Profissionais da sade com o intuito de identificar os riscos ergonmicos e os fatores biomecnicos que interferem na qualidade de vida no trabalho atravs da metodologia do estudo de caso. Dentre os riscos ergonmicos mais evidentes destacou-se a altura inadequada dos objetos em relao aos funcionrios e atividades a serem desenvolvidas. Com base nessa anlise foram propostas medidas de correo e melhoria das atuais condies ergonmicas existentes naquele Setor especfico e conseqente melhoria da qualidade de vida no trabalho do profissional de sade que ali atua. Conclui-se que os riscos ergonmicos existentes podem ser sanados utilizado-se medidas adaptativas mnimas, as quais favorecero uma melhor adequabilidade das atividades desenvolvidas na Sala de Trauma e a qualidade de vida no trabalho do funcionrio do respectivo setor Abstract This work was developed from the direct observation of ergonomic risks in the Trauma Room of the University Hospital Antonio Pedro UFF/Niteroi. Its objective had been to study the perception of the health workers in relation to the quality of life at work, as well as to perform the Ergonomic Analysis of the Health Professionals Work, in order to identify the ergonomic risks and the biomechanic factors that affect the quality of life at work through the metodology of the case study. Among evidentes ergonomic risks it was distinguished it inadequate height of objects in relation to the employees and activities to be developed. ergonomic risks it was distinguished inadequate brightness. Based on this analysis had been proposed measures to correct and to improve the current ergonomic conditions existing in that specific sector and consequent improvement of quality of life at

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work of the Health Professionals who act there. It was concluded that the existing ergonomic risks can be eliminated using minimum adaptive measures which will favor better suitability of the activities developed in the Trauma Room and quality of life at work of the professional of the respective sector.

Palavras-chaves: Qualidade de Vida no Trabalho, Anlise Ergonmica do Trabalho, Sala de

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1. INTRODUO
O trabalho e o acidente de trabalho sempre estiveram presentes na vida do homem. As leses comuns no trabalho tornaram-se traumas de grande vulto tendo, muitas vezes, a mutilao como resultado. Desde aquela poca os capitalistas associaram os seus recursos financeiros ao progresso e ao desenvolvimento de novas atividades lucrativas. A questo central deste trabalho a avaliao, na viso do trabalhador e da pesquisadora, do que qualidade de vida no trabalho dos profissionais que atuam em Sala de Trauma (S.T.) e quais os principais fatores que modulam essa qualidade e a sua importncia relativa. Este trabalho se reveste de importncia pois chama a ateno para as possibilidades da Ergonomia e sua interveno no que tange melhoria da QVT e no prprio processo da qualidade dos servios prestados na S.T. visto que para atender ao cliente faz se necessria a adequao do espao fsico.

2. METODOLOGIA
O objetivo geral deste trabalho identificar os riscos ergonmicos e os fatores biomecnicos que prejudicam ou que interferem na qualidade de vida no trabalho, utilizandose dos princpios da interveno ergonmica no trabalho na Sala de Trauma de um Hospital Universitrio; registrar a percepo dos trabalhadores da sade em relao qualidade de vida no trabalho e propor medidas de correo e melhoria. Foi utilizada a metodologia com foco na pesquisa exploratria, a partir da interveno ergonmica com base nos conceitos da Analise Ergonmica do Trabalho (AET) (Paradela, 1999, 19p). Foram utilizadas ainda: entrevista semi-estruturada, observao em campo, anlise fotogrfica e da pesquisa bibliogrfica. A anlise das informaes/dados foi apoiada em estratgias como a coleta de informaes, atravs de entrevistas semi-estruturadas, a bibliografia atualizada sobre ergonomia e macroergonomia, tendo sido observados os aspectos referentes ao desenvolvimento das etapas de avaliao, diagnstico e intervenes ergonmicas, alm da

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atualizao no conhecimento dos fundamentos da qualidade total e nos aspectos de satisfao e motivao dos funcionrios das organizaes.

2.1. METODOLGIA DA ANLISE ERGONMICA DO TRABALHO 2.1.1. A DEMANDA INICIAL E O REPOSICIONAMENTO

Este trabalho tem como foco central anlise da interveno ergonmica na S.T. do Hospital Universitrio Antnio Pedro, e foi pautado na ergonomia de correo e conscientizao. A demanda inicial surgiu a partir da observao da anlise ergonmica da situao de trabalho, onde foram identificados, como demonstrado no diagrama de causa e efeito, vrios riscos ergonmicos os quais contribuam para problemas de carga fsica e cognitiva. Estes fatores impediam um funcionamento e estruturao adequada do servio prestado, prejudicando a qualidade de vida no trabalho dos funcionrios do setor. A partir da observao direta das atividades desenvolvidas na sala de trauma foi construido o diagrama de Ishikawa aplicado ao referido setor. O diagrama de causa e efeito (figura1) a representao de vrios elementos de um sistema e tem como base a identificao de possveis causas de um determinado problema. A utilizao do diagrama tem um xito maior quando feita aps a definio do problema, permitindo que se tenha uma idia concreta dos fatores que devem entrar no diagrama. Este recurso no fornece a resposta a uma pergunta, porm viabiliza a anlise dos dados.

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Matria primas

Equipamentos Colar cervical Aparelho de ECG Desfibrilador Medicamentos Materiais descartveis

Informaes Manual de funo Impressos Literatura de trauma Chegada de vtimas QVT dos profissionais de sade na ST 2 tcnicos de enfermagem mdicos clnicos e especialistas 1 enfermeira acadmicos Professores Funcionrios da limpeza

Manuteno adequada Aplicabilidade Permanncia no setor Treinamento para uso

Altura de macas Avaliao da vtima e armrios Intubao oro-traqueal Iluminamento Suturas Espao reduzido Cateterismo vesical Rudos Cateterismo nasogastrico Ventilao Refrigerao Meio ambiente Procedimentos Pessoas

Figura 1 - Diagrama de Ishikawa aplicado as atividades desenvolvidas na sala de trauma do HUAP Fonte: dados coletados por observao direta, participativa na S.T. do HUAP.

O foco do estudo foi dirigido para a rea de sobrecarga fsica, tendo como critrio de seleo da amostragem, a freqncia com que as queixas surgiram e a observao direta em campo, dos esforos inerentes as tarefas. Na anlise foram salientadas as questes organizacionais, de segurana, de higiene, tcnicas aplicadas durante os procedimentos assistenciais, uso de guidelines facilitadores das tarefas, tipo de acidentes/acidentados mais freqentes em relao gravidade. Destacando-se para a avaliao ergonmica fsica os fatores referentes s bancadas de trabalho. Os atores sociais escolhidos e apontados como os sujeitos do estudo so caracterizados pelos funcionrios que atuam no setor de emergncia e na S.T. do HUAP. Estes atores sociais, alm de tomarem parte no processo de pesquisa, validam os resultados e ainda, so agentes ativos do processo global. Desta forma pode se dizer que os atores sociais fazem parte da pesquisa de forma direta e no apenas de forma contemplativa.

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2.1.2. O FUNCIONAMENTO GERAL DA ORGANIZAO E A ESCOLHA DAS SITUAES DE REFERNCIA

A S.T. fica localizada na entrada de ambulncia do Servio de Emergncia, e tem como misso atender a vtimas de situaes mdicas, emergenciais clnicas e traumticas. O sistema de atendimento na sala rotatrio, os profissionais so solicitados por rdio, de acordo com as caractersticas lesionais das vtimas. Foi utilizada a amostragem para o levantamento de dados, e esta foi realizada de forma aleatria, tendo sido feito um sorteio onde ficou definido o grupo que participaria do estudo. O grupo composto por 20 profissionais da rea de sade, que atuam no setor de emergncia, dentre estes, oito so tcnicos ou auxiliares de enfermagem e possuem o segundo grau completo, os doze restantes so enfermeiros e mdicos, dos quais nove fizeram cursos de especializao. Entre o grupo estudado apenas um tem curso de ps graduao na rea de emergncia. O grupo composto por treze homens e sete mulheres com uma faixa etria que varia de 25 a 58 anos. Quinze membros do grupo tm relacionamentos estveis e dezessete possuem filhos. A maior parte do grupo est lotada no servio de emergncia h mais de dez anos, e o tempo mdio gasto no translado residncia / trabalho de uma hora. As doenas mais freqentes em ordem decrescente de ocorrncia so dor nas costas, dor de cabea, infeco urinaria de repetio, constipao intestinal, gastrite, depresso, dor articular, bronquite/asma e litase urinria.

2.2. OBSERVAES GERAIS E PR-DIAGNSTICO

Aps levantamento bibliogrfico geral e especfico sobre os temas relacionados a QVT do profissional de sade que atua em emergncia foi feita uma imerso na S.T. do HUAP onde foram obtidos dados a partir da observao direta em campo e da aplicao de entrevistas semi-estruturadas, as quais deram subsdios para a elaborao de questionrio fechado que objetivou conhecer o perfil do funcionrio de sade que trabalham na S.T., a identificao dos riscos ergonmicos a que se submetem estes profissionais, os conceitos de qualidade de vida e a qualidade de vida no trabalho realizado em um servio de emergncias mdicas. Com base nas entrevistas e na observao direta conclui-se que a demanda ergonmica estava focada nos problemas referentes a desconfortos fsicos causados pela

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inadequao das bancadas e iluminamento insuficientes as queixas mais freqentes, as quais apontavam ainda para fatores desencadeantes de estresse

3. ESTUDO DE CASO 3.1. A SALA DE TRAUMA

Para Freire (2001, p 511) nos CT (Centros de Traumas) devem existir locais destinados ao atendimento inicial do politraumatizado os quais recebem o nome de salas de trauma, ou seja, locais onde possam ser realizados os procedimentos iniciais de emergncia, oferecendo, inclusive, a possibilidade de realizar procedimentos cirrgicos de pequeno porte, desde que imprescindveis. A sala est localizada no andar trreo do prdio de emergncia, mede 26,5 m2 e tem capacidade para receber trs pacientes ao mesmo tempo e estes devem permanecer no setor por um perodo mximo de 60 minutos, porm esta no a realidade vivenciada no HUAP onde o nmero de pacientes normalmente gira em torno de cinco podendo chegar a oito ou mais e o perodo de permanncia pode chegar a dias. Apresenta carter misto, recebendo adultos do sexo feminino e masculino. A iluminao feita atravs de lmpadas fluorescentes, em um nmero de trs conjuntos com duas lmpadas cada um, e trs janelas que permanecem, na maioria das vezes fechadas. A sala separada da casa de fora do hospital por uma parede e quando h necessidade de se utilizar o gerador, o nvel de presso sonora elevado sendo praticamente impossvel auscultar um paciente. Na sala no h lugar apropriado para anotaes mdicas e de enfermagem, sendo estas realizadas na cadeira tipo escolar (Figura 2) ou sobre as pernas dos profissionais, quando sentados na cadeira tipo poltrona.

Figura 2 - Cadeiras para descanso e anotaes da equipe multiprofissional

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O posto destinado ao preparo de medicao se traduz em uma bancada de 267 x 60 cm ( Erro! Fonte de referncia no encontrada. e Erro! Fonte de referncia no encontrada.), nesta bancada no h cuba para lavagem das mos. Alm do preparo de medicao, esta bancada comporta escaninhos para guarda de formulrios e papeletas dos pacientes. Na parte inferior da bancada h um armrio destinado guarda de frascos de soro, equipos, coletores de urina e outros materiais de uso freqente. Na parte superior direita da bancada encontra-se um armrio suspenso com duas portas e duas prateleiras, nele feita a guarda de bandejas de pequena cirurgia, cateterismo vesical, drenagem de trax entre outras. Este armrio tem sua primeira prateleira a 170 cm do solo. E a segunda a 205 cm. Ressalta-se que sobre a parte superior do armrio so guardados materiais, o que faz com que haja uma distncia destes para o solo de 240 cm do piso.

Figura 3 - Bancada n1 guarda e preparo de medicamentos

Figura 4 - Armrio suspenso sobre a bancada n 1

Perpendicular a esta bancada encontra-se uma outra que mede 390 x 60 cm e que tem duas cubas (Figura 5). Na primeira cuba preparado o material de uso em ortopedia e a segunda utilizada para lavagem das mos. Sob esta bancada encontra-se um armrio aonde guardado o material ortopdico alm de comadres e patinhos. Sobre a bancada direita, estando o observador em frente a esta, encontra-se uma geladeira aonde feita guarda de medicaes e vacinas, para ter acesso a geladeira o funcionrio deve desviar do carrinho de curativo (Figura 6 e Figura 7) o qual fica posicionado de forma a dificultar o acesso a esta parte da bancada. O carrinho de curativo mede 90 x 60 cm.

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Figura 5 - Bancada n 2 expurgo, lavagem das mos e preparo de material de ortopedia

Figura 6 - Carrinho de curativo, prancha de resgate e balde de lixo

Figura 7 - Carrinho de curativo, geladeira, negatoscpio e entrada do banheiro dos funcionrios

Na parede paralela primeira encontram-se 03 prateleiras nas quais so sustentados os monitores cardacos, estas prateleiras ficam a 170 cm do cho, o que faz com que os monitores fiquem a 175 cm do solo em sua poro inferior e a 205 cm do solo na sua parte superior. Nesta mesma parede encontram-se trs unidade de pacientes, cada uma delas com uma maca medindo 210 x 60 cm, um frasco coletor para aspirao com 22 cm de dimetro, trs suporte de soro em pedestal e cinco suspensos. Encontram-se ainda sadas para ar comprimido, vcuo e oxignio. Entre a primeira e a segunda maca existe um carrinho de parada com um desfibrilador e um eletrocardigrafo. Este carrinho mede 87 x 52 cm. (Figura 8 e Erro! Fonte de referncia no encontrada.).

Figura 8 Carrinho de parada e monitores

Figura 9 - Suporte de soro, balde de lixo, foco e biombo

Na parede seguinte encontramos um guarda coisas suspenso onde podem ser encontrados tubos oro traqueais, cateteres nasogstricos, cateteres vesicais, luvas steres, drenos, cnulas de guedel. Figura 10

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Figura 10- Guarda objetos diversos e cadeira de descano

Na sala h um lavabo de uso do grupo multiprofissional, (figura11, 12) , com um sanitrio, uma pia e um espelho. Neste banheiro so depositadas as roupas de cama que sero usadas pelos pacientes. No existe rea para ventilao.

Figura 11 Banheiro dos funcionrios entrada

Figura 12- Banheiro dos funcionrios guarda de roupa de cama de pacientes e colcho

3.2. PR-DIAGNSTICO DA SITUAO ESTUDADA

A partir das observaes gerais e especficas, e das entrevistas, enquanto instrumentos metodolgicos para coleta dos dados, foi realizado pr-diagnstico da situao estudada, ou seja a sala de trauma.

3.2.1. ELEMENTOS DA DEMANDA ERGONMICA

De acordo com a interpretao dos instrumentos de coletas de dados dentre os resultados encontrados nas entrevistas, o item que surgiu como o de maior freqncia como causa de diminuio da qualidade de vida no trabalho dos funcionrios da S.T. foi o estresse, outras fontes de constrangimentos ergonmicos so aquelas que desencadeiam as doenas msculo esquelticas, e dentre elas a principal manifestao a dor nas costas. Os ndices de

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demanda ergonmica (IDEs) relacionados a este agravo fsico so o levantamento de peso ao transferir manualmente os pacientes de macas, tarefas que envolvam o puxar e empurrar macas, carrinhos e hampers, as posturas incorretas ao exercer tarefas junto aos pacientes e a longa permanncia em p. Dentre as doenas ocupacionais mais observadas na S.T. e no pronto socorro como um todo foi possvel observar um alto ndice de dor muscular em regio lombar e membros inferiores, cefalia tensional, asma ocupacional, dermatoses ocupacionais, distrbios mentais e stress. O foco de estudo deste trabalho est centrado na analise ergonmica das bancadas, iluminamento e fatores estressores vivenciados na S.T. em questo.

3.2.3. ANLISE DA ATIVIDADE

As atividades desenvolvidas na S.T. no obedecem a um padro nico e so adaptadas aos agravos fsicos encontrados nos pacientes. Deve-se tambm fazer uma adaptao a realidade funcional e aos recursos materiais disponveis no setor e no hospital.. As atividades so realizadas na maioria das vezes com os profissionais de p, e curvados.

3.3. DINMICA DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NA SALA DE TRAUMA

Os pacientes chegam ao setor trazidos, em sua maioria, pelas ambulncias do corpo de bombeiros ou do SAMU, teoricamente as chegadas de ambulncias so informadas por sistema de rdio aos mdicos plantonistas. Na maioria das vezes este fato no ocorre ficando a equipe espera de acidentados a qualquer momento. Na sala so desenvolvidas atividades assistenciais complexas. Aps a chegada da vtima feita uma rpida avaliao inicial, onde alm de um exame clnico simplificado colhida a histria do trauma. A partir deste momento comeam a ser tomadas medidas de atendimento de emergncia de acordo com o quadro clnico da vtima. Como protocolo deve-se avaliar a funo respiratria, fornecer oxigenioterapia, colher amostras de sangue, realizar duas punes venosas em veias de grande calibre, sondar e monitorar a vtima. Deve ser solicitado mdicos no setor de acordo com o quadro da vtima. Todas as atividades so desenvolvidas em conjunto pelos membros da equipe multiprofissional, porm cada um realiza a atividade especifica de seu domnio e competncia.

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3.4. SNTESE DA ANLISE DA TAREFA

A sala de trauma conta com uma clientela fixa de 12 tcnicos/auxiliares de enfermagem que se revezam em dois a dois em plantes de 12x60 horas. Seis enfermeiros que se revezam em turnos. Mdicos de varias especialidades clnicas e cirrgicas e dentistas com formao em cirurgia buco-maxilo que atendem a todo o servio de emergncia. Os profissionais mdicos e dentistas tem plantes em dias fixos a idade mdia entre os entrevistados de 35 anos, a predominncia do sexo masculino. Numa nica manh, na Sala de Trauma, um funcionrio pode deparar com um nmero mdio de seis atendimentos. Ao mesmo tempo, este funcionrio pode ter um planto de doze horas onde no h um s paciente a ser visto.

3.5. DIAGNSTICO E LEVANTAMENTO DE CAUSAS

Com base nas medies efetuadas, nas observaes diretas do local de trabalho e fundamentados nas entrevistas estruturadas realizadas com os 20 profissionais que executam suas atividades no ambiente destacado, constatou-se que as maiores discordncias quanto aos parmetros ergonmicos so as relacionadas inadequabilidade das bancadas e postos de trabalho, do mobilirio e dos instrumentos de trabalho utilizados no desenvolvimento das atividades laborais, bem como a inadequao da iluminao ambiente. A considerao dos dados obtidos nas entrevistas realizadas junto aos profissionais que atuam neste setor, permitiu o estabelecimento de hipteses preliminares referentes aos parmentros ergonmicos, exposto no quadro a seguir.
Quadro1 Doenas mais comuns no grupo estudado

Dor nas costas

C T L

20 30 02 20 02 3 20 02 11 00 20 02 08 01

Doenas mais comuns no grupo estudado IDADE SEXO IMC 31 41 51 F M B N S O 40 50 60 12 04 02 07 13 01 06 11 02 12 04 02 07 13 01 06 11 02 01 12 06 12 04 01 04 03 04 02 01 02 02 02 01 02 07 08 07 05 01 13 03 13 03 00 01 00 01 01 01 06 01 06 01 02 11 08 11 05 00 02 02 02 01

M 00 00 00 00 00 00 00

N 05 05 01 05 07 05 04

RAA B A 14 14 02 14 04 14 04 01 01 00 01 00 01 00

Hipertenso Dor de cabea Pirose

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Constipao 09 01 Intestinal Gastrite 09 01 Bonquite/asma 04 00 Infeco urinria de repetio Litase urinria Dor articular Depresso 13 02

07 04 01 06

01 03 02 04

00 01 01 01

07 02 02 06

02 07 02 07

01 00 00 01

03 04 00 03

05 05 03 08

00 00 01 01

00 00 00 00

01 02 01 02

07 05 03 10

01 00 00 01

02 00 06 00 08 00

01 01 05

01 03 02

00 02 01

00 04 05

02 02 03

00 00 00

01 01 01

01 03 03

00 02 04

00 00 00

01 02 03

01 04 04

00 00 01

Fonte: levantamento realizado na sala de trauma do HUAP nos anos de 2001/2002. C = cervical T =torcica L = lombar

A anlise destes dados consolidados permitiu evidenciar que as maiores queixas dos profissionais que atuam neste setor so as referentes s dores musculares localizadas nas regies cervical, torcica e lombar, alm do desconforto relativo dor de cabea. Constata-se que as queixas acima referenciadas tm, a partir do ponto de vista fisiolgico, seus nexos causais no diretamente vinculados a fatores de riscos, tais como idade, sexo, IMC ou raa, mas, sim, s inadequabilidades constatadas em relao aos parmetros ergonmicos anteriormente destacados. Os nmeros referentes a erros posturais e/ou inadequaes ergonmicas so elevados, a totalidade dos funcionrios sofre de complicaes decorrentes dessas causas, com dor em coluna cervical e lombar; a cefalia ocorre na totalidade dos trabalhadores e surge como complicao desses vcios de trabalho. Pode se constatar a associao com distrbios articulares em 6 casos. A ilao necessria que se trata, aqui, de doenas ocupacionais, no sentido mais estrito. Referente aos instrumentos de trabalho, a principal desconformidade constatada encontra-se ligada maca, considerada pelos entrevistados o equipamento com o maior nvel de utilizao pela equipe multiprofissional.

3.6. ANLISE DO AMBIENTE

Dentre os problemas destacados no diagnstico, foram consideramos como os de maior relevncia os relativos inadequabilidade das bancadas e postos de trabalho, do mobilirio e dos instrumentos de trabalho utilizados no desenvolvimento das atividades laborais, alm dos relativos inadequao das caractersticas da iluminao, em relao s

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necessidades normatizadas para a natureza das atividades realizadas neste ambiente de trabalho. Enfatiza-se que a opo quanto escolha das recomendaes ergonmicas serem relativas adequao das bancadas e postos de trabalho, mobilirio, instrumentos de trabalho e iluminao deve-se ao fato destes problemas serem, dentre todos os apresentados, os causadores de maiores impactos adversos sobre a sade dos profissionais que executam suas atividades laborais neste local de trabalho, conforme o estudo exploratrio efetuado, desdobrado nas freqentes reclamaes dos profissionais entrevistados.

3.6.1 BANCADA
Entende-se por bancada de trabalho o local onde so manuseados os objetos de trabalho tendo como agente o trabalhador, as bancadas podem tambm ser denominadas mesas de trabalho e devem respeitar as caractersticas individuais do trabalhador e do trabalho a ser desenvolvido. Numa unidade hospitalar a bancada ou mesa de trabalho, muitas vezes e a maca onde o paciente est deitado e aonde ser prestada a assistncia. Na sala de trauma do HUAP encontram-se duas bancadas, as duas esto a 83 cm do solo sendo que a bancada, a partir de agora denominada nmero dois, apresenta um comprimento de 390 cm dos quais 130 cm esto 93 cm do cho. A bancada de numero um tem um comprimento total de 267 cm no existindo variao de altura em toda a extenso. Na bancada de nmero um, so feitas as anotaes mdicas e de enfermagem. nesta bancada que a equipe de enfermagem realiza o preparo das medicaes e do material o qual ser utilizado na assistncia direta ao paciente. Sob a bancada encontram-se armrios para a guarda de materiais como soros, equipos, jontex e outros. Os armrios impedem que a equipe sente-se de forma correta ao realizar as anotaes pertinentes ao setor. Sendo a bancada o local aonde so desenvolvidas as atividades funcionais e dado o tempo gasto pelos profissionais de sade desenvolvendo atividades junto ao paciente deve-se entender a maca como a bancada de maior uso pela equipe multiprofissional. A maca mede 56 cm por 210 cm e est 83 cm do solo. Se for imaginado sobre esta o corpo de um adulto normolneo e com o seu IMC dentro da faixa de 20 a 25, tem-se um acrscimo de 15 a 20 cm o que faz com que o posto de trabalho tenha de 98 cm a 103 cm. As atividades desenvolvidas na maca de acordo com a categoria funcional podem ser agrupadas como se segue:

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Equipe de enfermagem realiza os cuidados diretos com o paciente, inclui-se aqui aspirao de tubos oro traqueais, puno venosa perifrica, cateterizao naso gstrica e vesical, higienizao do paciente, aferir tenso arterial, verificar os sinais vitais, ministrar medicamentos, realizar curativos, etc. Alm das atividades desenvolvidas com os pacientes, a equipe de enfermagem responsvel pela proviso de material de consumo, controle de medicamentos psicotrpicos, solicitao de manuteno dos equipamentos como o respirador, aparelho de eletro, desfibrilador, monitor cardaco, laringoscpio. Equipe mdica As tarefas realizadas pelos mdicos na Sala de Trauma, esto relacionadas a especialidade medica individual, De uma forma geral os mdicos realizam a avaliao geral do paciente atravs de exame fsico e se possvel exame clnico, solicitam exames complementares que favorecem o estabelecimento do diagnostico, definio de conduta teraputica, intubao orotraqueal, suturas, reverso de parada cardiorrespiratria, punes de veias profundas etc. Algumas atividades desenvolvidas na sala de trauma so realizadas com o auxilio da fora, como por exemplo a transferncia de um paciente entre maca, manter um membro do paciente elevado enquanto a equipe mdica prepara uma calha gessada, empurrar carrinhos de parada e curativo com rodas danificadas, empurrar macas para ter acesso a outras macas j que a unidade recebe as vezes oito ou mais pacientes de uma s vez. Outras so tarefas que exigem preciso como puncionar uma veia, intubar um paciente, suturar uma leso, realizar um cateterismo vesical. Em recente estudo realizado na UERJ, Mauro e Cupelo (2001), constataram que 50 % das atividades realizadas pela enfermagem ocorrem com o profissional de p e que nestes em 74% das atividades o paciente encontra-se de p e com o tronco inclinado. A NR-17 no item 173 Determina as exigncias relacionadas ao mobilirio dos postos de trabalho. Neste item sugere-se que as pessoas trabalhem sentadas e, na impossibilidade deste, que a posio seja o mais cmoda possvel e que para tal as bancadas, mesas, escrivaninhas e os painis sejam proporcionais ao trabalhador para proporcionar a estes o maior conforto possvel atravs de boa postura, visualizao e operao que devem ter como requisitos mnimos entre outros, altura compatvel com o tipo de atividade a ser desenvolvida, com a distncia dos olhos ao campo de trabalho, rea de trabalho de fcil alcance e visualizao pelo trabalhador, caractersticas dimensionais que favoream as atividades laborais.

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Quanto s bancadas e postos de trabalho, as maiores inadequaes so observadas na impossibilidade de se efetuar ajustes e regulagens que permitam a perfeita adaptao da maior coletividade. Tais problemas ligados s bancadas e sua utilizao, somados ao longo perodo de permanncia nestes postos durante a jornada de trabalho, contribuem para as posturas fsicas inadequadas apresentadas pelos profissionais lotados neste setor e que, em ltima anlise, tiveram seus impactos sumarizados no quadro 1 com as doenas mais comuns no grupo estudado.

3.6.2. RECOMENDAES REFERENTES ALTURA DAS BANCADAS EM FUNO DA ATIVIDADE DESENVOLVIDA.

Segundo Grandjean (1998, p. 45-46) a utilizao das medidas antropomtricas no o suficiente para se projetar um posto de trabalho, devendo para isso ser utilizada uma mdia entre a altura das pessoas que se serviro destas. Em algumas ocasies deve-se ter como parmetro as pessoas mais altas, por exemplo ao se projetar a altura de uma mesa ou bancada, deve-se atentar para o fato de que uma pessoa muito alta teria dificuldade em posicionar as pernas sob uma mesa mal projetada. Da mesma forma uma pessoa muito baixa no alcanaria as prateleiras caso fosse tido como referncia a estatura mdia dos usurios. Pelo exposto a ergonomia utiliza as medidas representativas da maior parte da coletividade, a qual recebe o nome de limite de confiana e descrita como 95 a 90 % do grupo. 95 % equivale a 2,5% dos extremos sero excludos e 90% significa que 5% dos extremos sero excludos. Outra forma de se determinar o limite de confiana a utilizao dos resultados obtidos atravs da mdia das alturas associados ao desvio padro. Desta forma teramos a equao LC 95% x + 1,95s ou LC 90% x 1,65s. O quadro 2 caracteriza os funcionrios da ST tendo como base a altura, idade e sexo. Para Amarante de acordo com a tarefa a ser executada recomendvel seguir as seguintes orientaes: Trabalho de preciso - a superfcie deve estar at 5 cm acima do cotovelo. Trabalho leve a superfcie deve estar 5 a 10 cm abaixo da altura do cotovelo Trabalho pesado A superfcie deve estar localizada at trinta centmetros abaixo da altura dos cotovelos. Estes dados esto em conformidade com os sugeridos por Grandjean (1998, p 46).
Quadro 2 - Caracterizao dos funcionrios da ST tendo como base a altura, idade e sexo.

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Altura

Menos de 160 De 160 a 169 170 a 180 mais de 180

04 07 09 01 02 12 04 02 13 07

151 /154 / 158 /158 (2) 162, (2) 164, 167 / 168 /169 (2) 173, (4) 175, 176, 177, 179 188

Idade:

20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60

Sexo

Homens Mulheres

Fonte: Entrevistas realizadas na ST no perodo de 2001/2002

Uma rea de trabalho muito alta pode levar ao operador a desenvolver dor em funo da contrao muscular exercida pela musculatura da regio escapular, regio cervical e dorsal. Esta contrao surge em funo da elevao dos ombros como posio compensatria para melhorar a anatomofisiologia e conseqentemente minimizar os desconfortos posturais que surgem pela posio viciosa. Ao contrrio, as bancadas baixas favorecem a curvatura excessiva das costas o que tambm favorece a dor muscular. Dor nas costas Fatores agravantes: Vrias so as atividades desenvolvidas com um paciente sobre macas. A primeira delas, numa sala de trauma a transferncia do paciente de macas. Nessa tarefa ser utilizada a fora fsica, associada a manobra de preciso. Aps a manobra acima descrita, e de acordo com os protocolos internacionais de atendimento a vtima de politrauma, deve ser feita uma inspeo e manuteno de vias areas desobstrudas com estabilizao da coluna cervical, o que implica em realizao de troca de colar cervical. Neste momento o profissional deve ter acesso a cavidade oral do paciente e se necessrio introduzir um tubo oro traqueal. Para que tal procedimento seja realizado com segurana faz-se necessria uma excelente visualizao da orofaringe e para isso o mdico dever estar entre 20 a 25cm de distncia da cavidade oral do paciente. Ainda seguindo os protocolos de atendimento, devem ser puncionadas duas veias perifricas de grosso calibre, e de acordo com os manuais de ergonomia a maior fora e destreza so exercidas quando a distancia olho-mo de 25 a 30 cm, com os cotovelos baixados e dobrados em ngulo reto. (Grandjean, 1998, p. 46). A seguir so realizados

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procedimentos como cateterizao vesical e naso gstrica, exame fsico, suturas e cada um deles, por suas tcnicas e caractersticas individuas faz com que o operador adote posies especificas e variadas.

4 - CONCLUSO
Aps este estudo, concluiu-se que as bancadas da sala de trauma no esto em acordo com as tarefas a executadas (quadro 3) levando a prejuizo fsico a equipe da equipe de sade que ali atua. As recomendaes ergonmicas apresentadas esto pautadas na organizao do trabalho, ambientao fsica e equipamentos. Sugestes em relao altura das bancadas 1) Maca As macas tem altura de 83 cm, e se considerarmos um corpo sobre esta, a altura passa a ser de aproximadamente 103 cm. De acordo com a literatura pertinente ao dimensionamento de local de trabalho observou-se que: Quadro 3 Tamanho ideal das bancadas em funo da estatura dos funcionrios e das atividades desenvolvidas Sexo Masculino Atividade desenvolvida Trabalho delicado Atividades manuais Atividades que envolvam fora Feminino Trabalho delicado Atividades manuais Atividades que envolvam fora Adaptado de Grandjean 1999
MACA = 83+ cm ALTURA DO CORPO = 10 cm

Altura ideal da maca 100 95 cm 95 90 cm 90 95 cm 93 88 cm 88 83 cm 83 58 cm = 103 cm

Sugestes A maca deve ser regulvel permitindo ao operador que regule a sua altura de acordo com a atividade a ser desenvolvida. Desta forma para uma puno venosa a maca deve ser elevada e para a passagem de um paciente de uma maca para outra, alm de niveladas as macas devem estar posicionadas de forma que o operador possa usar o tronco como fora adicional. Utilizao de maca do tipo maca do tipo transfer, compatvel com as usadas em ambulncias. Para tal deve ser feito um acordo com a Prefeitura Municipal e o Corpo de Bombeiros.

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Uma opo mais econmica a utilizao de estrados de tamanhos diversos. Quando por motivos organizacionais / econmicas com alturas graduveis, deve-se tomar como referencia as pessoas altas, pois mais fcil a adaptao dos baixos atravs de estrados, escadas, pisos falsos entre outras 2. Bancadas A sala de trauma possui bancadas. Na bancada 1 ficam os formulrios, bandejas, recipientes com algodo, tesoura, esparadrapos entre outros. nessa bancada que as medicaes so preparadas, ela mede 260 cm, tem 83 cm de altura e 60 cm de profundidade. No h nesta bancada local para a lavagem das mos, tarefa fundamental para quem est em ambiente hospitalar. Par ser a atividade considerada delicada a bancada deveria ter uma altura variando entre 93 a 88 cm para mulheres e 100 a 95 cm para homens. A bancada 2 mede 390 cm de comprimento, 83 cm de altura nos primeiros 260 cm de comprimento e 93 cm de altura nos 130 cm restantes de comprimento. Sua profundidade de 60 cm. Na primeira poro da bancada existem duas cubas com torneiras. A primeira delas utilizada para preparo de material de ortopedia (gesso) e a segunda para a lavagem das mos e outros. Na segunda parte da bancada encontra-se uma geladeira onde so guardadas as medicaes as quais devem ser mantidas sobre refrigerao. Na parede ao lado da geladeira encontra-se um aparelho de negatoscpio, e quando este utilizado torna-se necessrio desligar a geladeira pois s existe uma tomada no local. Em frente a geladeira fica posicionado o carrinho de curativos, o que dificulta o acesso at esta. Sugestes. Que a utilizao das bancadas seja invertida. Que a bancada n2 seja utilizada para preparo do material, na parte mais elevada, e lavagem das mos da equipe. Que os armrios sob esta bancada, sejam utilizados para guarda de frascos de soro, tubos e outros. Ressalta-se que nesta bancada existem duas gavetas onde podem ser guardados materiais de menor volume e que no sejam utilizados com grande freqncia n 1 seja utilizada para colocao da geladeira, e para prescrio de medicamentos e evoluo dos pacientes. Que parte dos armrios sob esta seja retirados para que a bancada vazada possa ser utilizado com cadeiras. Ou ainda que a bancada seja elevada e que sejam retirados os armrios sob esta, desta forma alm de ser utilizada para anotaes, o carrinho de curativos poderia ficar guardado sob ela desocupando espao e permanecendo em local de fcil acesso. 3. Monitores Os monitores ficam em bancadas suspensas que esto 170 cm do solo. Nestes monitores so feitos os registros da atividade cardaca dos pacientes. A angulao para cabea e nuca, que hoje so aceitas, por grande nmero de autores em ergonomia, a que faz

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referencia a linha de viso. Sendo aceita a linha horizontal localizada a 10 a 15 abaixo da linha de viso, quando a pessoa est com a cabea em repouso. A linha normal de viso a posio de repouso dos olhos. Pelo exposto indicado que os monitores fiquem 5 acima e 30 abaixo de uma linha imaginaria horizontal. Sugesto que para cada unidade de paciente seja confeccionada um pequeno tablado, que ir a auxiliar em tarefas onde seja necessrio uma maior altura do operador. 4. Local para anotaes e repouso No setor existem duas cadeiras onde so feitas as anotaes tambm nessas cadeiras que ocorre o repouso da equipe de enfermagem. Uma das cadeiras do tipo cadeira escolar tendo alm do acento um suporte para anotaes. A outra tipo poltrona com brao dos dois lados. Nenhuma das duas favorece uma boa postura ao sentar, os encostos no tem altura suficiente, no permitindo um relaxamento da musculatura das costas de forma satisfatria. Sugestes As acima expostas 5. Prateleiras Na sala existe um armrio que tem sua primeira prateleira a 170 cm do cho e a segunda a 205 cm do solo. Neste armrio so guardadas bandejas de curativo, de pequenos procedimentos entre outros. Altura de alcance A altura mxima de alcance equivale a equao representada por 1,24 cm X estatura do operador. Esta equao corresponde a altura mxima que uma pessoa de p pode alcanar uma prateleira em funo da estatura individual. Desta forma uma pessoa de 170 cm ter um alcance e apoio de uma das mos em uma prateleira que comporte objetos a serem preendidos, como bandejas de curativos, pacotes de pequenas cirurgias e outros. Quando existe a necessidade dos objetos serem visualizados e identificados as prateleiras devem esta a uma altura de 140 cm do solo para mulheres e 150 cm do solo para homens. Sugestes que as prateleiras sejam reposicionadas de acordo com sua utilizao e aspectos fsicos dos usurios, respeitando se o bitipo predominante da populao alvo.

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