Cabea nas nuvens - Mente e Crebro

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Reportagem
edio 182 - Maro 2008

Cabea nas nuvens

O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade no termina na infncia. Ao contrrio do que se supunha h alguns anos, pode prosseguir pela adolescncia e chegar idade adulta
por Mnica Carolina Miranda

Inmeras pesquisas tm indicado nos ltimos anos que, diferentemente do que se pensava, os sintomas do transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDA/H) no desaparecem na adolescncia. A caracterstica essencial desse problema de sade mental um padro persistente e acentuado de desateno e/ou hiperatividade. Estudos longitudinais mostram que o TDA/H persiste na vida adulta em torno de 60% a 70% dos casos.

MONTAGEM DE TATIANE S. DE OLIVEIRA/ MENINO: ALBERTO RUGGIERI/ILLUSTRATION WORKS/CORBIS LATINSTOCK/NUVENS:MARKOV/SHUTTERSTOCK

O transtorno pode ser diagnosticado tanto em crianas como em adolescentes e adultos. Estudos nacionais e internacionais apontam prevalncia de 3% a 6% nas crianas em idade escolar e de at 5% em adolescentes e adultos. De forma geral, pessoas com TDA/H tendem a apresentar dificuldades de concentrao, problemas de aprendizado, distrbios motores e de comportamento, instabilidade, hiperatividade e retardos da fala. Embora a maioria dos indivduos apresente sintomas tanto de desateno como de impulsividade, em alguns h predominncia de um ou outro padro. Fatores preditivos da persistncia nos adultos incluem histria familiar de TDA/H, comorbidade psiquitrica e adversidades psicossociais. SINAIS COMUNS Crianas com o transtorno no conseguem ficar sentadas em sala de aula e prestar ateno por muito tempo. Com freqncia, so rejeitadas por colegas em razo da inquietude, agravada pelos comportamentos impulsivos. Se no h interveno, os problemas acadmicos e sociais tendem a piorar, levando a conseqncias adversas no futuro. Alm de desateno, hiperatividade e impulsividade consideradas os principais sintomas , outra manifestao comum a pouca coordenao motora, a ponto de, muitas vezes, os pais rotularem os filhos de desajeitados ou desastrados. Em geral, as crianas com o distrbio apresentam tendncia de movimentao constante: agitam as mos ou os ps, remexem-se na cadeira, abandonam seu lugar para correr ou escalar (muros, mveis etc.), sobretudo em situaes em que isso inapropriado. Falam demais ou tm dificuldade de brincar e permanecer em silncio durante determinadas atividades de lazer que requerem esse comportamento. Entre os sinais de desateno esto os problemas para se fixar em detalhes ou a propenso a erros por descuido em atividades intelectuais. Esses meninos e meninas no conseguem acompanhar instrues longas e/ou terminar os deveres escolares ou domsticos nem organizar as tarefas; relutam em envolver-se em atividades que exijam esforo mental por longo perodo (como ler textos extensos ou livros sem gravuras) ou as evitam; distraem-se facilmente com estmulos alheios s tarefas ou atividades dirias que esto executando, muitas vezes chegando a esquecer-se delas.

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A desateno leva distrao, ao sonhar acordado e dificuldade de persistir em uma nica tarefa por um perodo mais prolongado. Como a ateno desviada de um estmulo a outro, com freqncia os pais e os professores dizem que esses jovens agem como se no ouvissem ou como se vivessem com a cabea nas nuvens. A partir da puberdade, os sintomas de TDA/H mudam. A maioria dos adolescentes no apresenta hiperatividade, por exemplo. Entretanto, grande nmero manifesta persistncia sintomtica especificamente de dficits de funo executiva, incluindo dificuldades organizacionais na administrao do tempo, no planejamento, no processo de tomada de decises, que podem causar prejuzos significativos em diversas reas. O desaparecimento total dos sintomas raro mas podem ser controlados. Adultos ou adolescentes com TDA/H nem sempre conseguem manter a ateno em reunies, leituras e trabalhos tediosos, tendem a ser lentos e ineficientes, a adiar suas tarefas (muitas vezes deixandoas para a ltima hora) e a manejar o tempo de forma deficiente, o que os leva a ser desorganizados e a sentir-se sobrecarregados. Dependendo da intensidade dos sintomas, tm pouca habilidade para gerenciar emoes. Costumam, por exemplo, romper relacionamentos de maneira impulsiva, perder ou abandonar empregos de modo sbito e envolver-se em acidentes com maior freqncia que a maioria das pessoas. Portanto, comum apresentarem um histrico de fracassos ao longo da vida (com evidente comprometimento da auto-estima) em decorrncia das dificuldades que encontram na comunicao efetiva com seus interlocutores, na organizao de rotinas pessoais e domsticas, na finalizao de estudos ou especializao, na obteno e manuteno de um bom emprego e no desenvolvimento da intimidade nas relaes amorosas. Tambm exibem problemas na administrao das finanas pessoais e no manejo do uso de substncias. Alm disso, esto mais predispostos a comportamento delinqente, abuso de drogas ou alcoolismo do que aqueles que no tm TDA/H. A prevalncia de risco de abuso/dependncia de drogas de 54% entre adultos portadores do transtorno e de 27% entre no-portadores. Habitualmente, o uso de substncias iniciado com lcool ou tabaco, seguido por maconha ou outra droga de abuso. O tratamento, porm, do TDA/H reduz as possibilidades de abuso/dependncia de drogas metade, ou seja, para o mesmo nvel da populao geral. O diagnstico de TDA/H em adolescentes e adultos requer cuidadosa anlise da histria clnica, obtida por intermdio do relato do paciente acerca de seus sintomas e do impacto deles em sua vida. Em geral, do ponto de vista psiquitrico, buscam-se informaes sobre o incio do transtorno na infncia, sobre a persistncia ao longo da vida e a ocorrncia atual dos sintomas, considerando a adaptao dos critrios da quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), da Associao Psiquitrica Americana (APA), para a vida adulta. FATORES DE RISCO Escalas de avaliao para adultos tm sido adaptadas no Brasil por pesquisadores sob recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS), caso de Paulo Mattos, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, que tem se dedicado ao estudo e tratamento do TDA/H em adolescentes e adultos. Fatores de risco e de proteo devem ser examinados com cuidado, como os psicossociais, cognitivos, educacionais e familiares. preciso levar em conta tambm a possibilidade de outros diagnsticos psiquitricos concomitantes, visto que freqente a presena de diversas patologias psiquitricas comrbidas ao TDA/H, como transtornos de conduta, do humor e de ansiedade. No que se refere ao tratamento, nos ltimos dez a 20 anos houve aumento no uso de frmacos, sobretudo de estimulantes, com orientao da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e do Adolescente para um monitoramento sistemtico dos efeitos da medicao no comportamento. Mais recentemente, os estudos tm enfocado a eficcia de terapias medicamentosas e nomedicamentosas. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem sido a principal modalidade no-medicamentosa citada na literatura internacional, pois atua nos principais dficits comportamentais do portador de TDA/H, como os de comportamento inibitrio, de auto-regulao da motivao, de organizao e planejamento, alm de direcionar o paciente a um objetivo. Mas isso deve ocorrer concomitantemente a mudanas ambientais. A orientao famlia e seu engajamento no tratamento de TDA/H, em especial no caso de crianas e adolescentes, auxiliam no entendimento de que no se trata de rebeldia ou preguia. fundamental explicar para os pais as multifacetadas razes pelas quais o filho tem determinados comportamentos e sintomas, e encorajlos a participar da interveno possibilita o aumento da aderncia ao tratamento.

SISTEMA DE ATENO
FUNCIONAMENTO CEREBRAL A atividade incomum em algumas regies do crebro est associada inateno e/ou impulsividade. Essas reas fazem parte do sistema atencional anterior (em verde), que
ARTE: ALFER DESIGN ADAPTADO DE SIGANIM GEHIRN&GEIST, EM MENTE&CREBRO, N144, PG.49

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depende do neurotransmissor dopamina, ou do posterior (em amarelo), dependente da noradrenalina. Com o passar dos anos os sintomas do transtorno do dficit de ateno e hiperatividade mudam de apresentao. A agitao motora tpica das crianas hiperativas (como retratada no alto, direita) em geral desaparece na adolescncia; por outro lado, nesta fase, persistem os dficits de funo executiva.

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CAUSAS INCERTAS
O TDA/H tem sido alvo de estudos de diversos grupos de pesquisadores principalmente a partir da dcada de 90. As causas do transtorno, porm, ainda no so totalmente conhecidas.
NICOLAS NADJAR/123RF

A base neurobiolgica do transtorno um dos aspectos mais estudados, e sugeremse influncias mltiplas, relativas modulao e expresso de neurotransmissores dopaminrgicos e noradrenrgicos, de base gentica e neuromaturacional. Acredita-se que vrios genes sejam responsveis pela vulnerabilidade gentica ao distrbio, qual se somam anormalidades estruturais e disfuno neuroqumica relacionadas aos CRIANAS COM O DISTRBIO apresentam agitao constante, o que circuitos subcorticais, parietais e frontais.
dificulta o aprendizado e as interaes sociais

Questes ambientais atuantes no funcionamento adaptativo e na sade emocional da criana e do adolescente parecem ter participao importante no surgimento e manuteno dos sintomas. Esses fatores so encontrados principalmente em famlias com ocorrncia de grande desentendimento e de transtornos mentais. Algumas questes psicossociais como discrdia conjugal severa, variveis sociodemogrficas, faixa etria dos pais, nvel cultural familiar, psicopatologia materna e institucionalizao da criana ou do jovem em lar adotivo podem desencadear o desenvolvimento da condio. Pesquisas mostram que os pais de indivduos com esse transtorno muitas vezes se tornam demasiadamente diretivos e negativos em sua forma de educar, alterando o funcionamento psicossocial da famlia. Nesse contexto, as figuras parentais passam a se ver como incapazes ou menos habilidosas em desempenhar seu papel, o que tambm causa stress e discrdia conjugal. A proporo entre meninos e meninas portadores de TDA/H varia, segundo os estudos. Parece haver maior prevalncia no sexo masculino do que no feminino, mas muitos autores relatam que as meninas tendem a apresentar o tipo predominantemente desatento em vez de hiperativo, causando menos incmodo famlia e escola, sendo menos encaminhadas para atendimento.

PARA CONHECER MAIS

Princpios e prticas em TDA/H. L. A. Rohde e P. Mattos (orgs.). Artmed, 2003. Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade em adultos. P. Mattos, em SNC em Foco, vol. 2, n 1, pgs. 26-28, 2006. Mnica Carolina Miranda neuropsicloga, pesquisadora e coordenadora do Ncleo de Atendimento Neuropsicolgico Infantil (Nani), da Unifesp, e professora do curso de psicologia da Universidade Presbiteriana Mackenzie. Duetto Editorial. Todos os direitos reservados.

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