CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO PARECER COREN-SP CAT N 030/2010 ATUALIZADO EM 11/11/2011

Assunto: Atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratria (PCR) 1. Do fato Solicitado parecer por profissional de enfermagem sobre o nmero mnimo de profissionais para atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratria.

2. Da fundamentao e anlise A cessao sbita da circulao sistmica e da respirao denominada parada cardiorrespiratria (PCR). As principais causas so: infarto agudo do miocrdio, obstruo de vias areas, hemorragia intensa, quase-afogamento, eletrocusso, abuso de drogas ilcitas e intoxicao por gases txicos.1 O profissional de Enfermagem deve estar capacitado para reconhecer a iminncia do evento ou quando o paciente j est em PCR, pois este episdio representa a mais grave emergncia clnica com que se pode deparar. A avaliao do paciente para constatao da PCR no deve levar mais que 10 segundos. Para um adulto em normotermia, a no realizao de manobras de reanimao em aproximadamente cinco minutos, pode ocasionar danos irreversveis dos neurnios do crtex cerebral.2 Cabe ao enfermeiro, responsvel exclusivamente pelo planejamento da assistncia e equipe de enfermagem, bem como por atender, privativamente, ao paciente grave com risco de morte (artigo 11, inciso I, alneas c e l,da Lei 7.498/86), e sua equipe assistir aos pacientes, oferecendo ventilao e circulao artificiais at a chegada do mdico, assim, estes profissionais devem adquirir habilidades que os capacitem a prestar a assistncia necessria.3 Para tanto, a equipe de Enfermagem deve ter conhecimento e domnio do 1

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO manuseio dos materiais e equipamentos existentes no carro de emergncia, bem como estar inserida em programas peridicos de capacitao para a execuo das manobras de reanimao.2 O atendimento ao paciente em PCR exige da equipe multiprofissional rapidez, eficincia, conhecimento cientfico e habilidade tcnica no desempenho da ao. Requer, alm disso, infra-estrutura adequada que proporcione atendimento com o mximo de eficincia e segurana para o paciente e equipe.4 No que se refere quantidade de profissionais envolvidos no atendimento, a Sociedade Brasileira de Cardiologia5, na Diretriz de Apoio ao Suporte Avanado de Vida em Cardiologia Cdigo Azul Registro de Ressuscitao - Normatizao do Carro de Emergncia, recomenda que PCRs ocorridas em unidades no crticas, ou seja, que no ocorram em Unidades de Terapia Intensiva, Servio de Emergncia ou Centro Cirrgico, sejam atendidas por equipes compostas por trs mdicos e dois enfermeiros, de forma a minimizar a demora no atendimento. Alm do nmero adequado de membros, importante que as atividades sejam sincronizadas entre os profissionais para se atingir o maior objetivo da assistncia, ou seja, a recuperao segura do paciente e livre de ocorrncias iatrognicas.4 A funo do enfermeiro e dos demais profissionais durante o atendimento ao paciente em PCR deve constar em protocolo institucional no qual devem estar descritas as atribuies de cada membro da equipe. Importante e imprescindvel que um dos membros da equipe de enfermagem no atendimento PCR seja o Enfermeiro, por determinao constante na Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, citada acima. Ressalta-se que todos os cuidados ao paciente ps-PCR tambm devem constar no protocolo institucional desenvolvido com base em recomendaes atualizadas. Os cuidados com o paciente aps a reanimao cardiopulmonar so to importantes quanto realizao das manobras durante a PCR. O enfermeiro juntamente com o mdico e os demais profissionais devem controlar rigorosamente os sinais vitais e os parmetros hemodinmicos desse paciente, bem como estar atento a qualquer sinal de complicao, 2

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO pois o reconhecimento imediato e o tratamento de algum distrbio iro refletir no seu prognstico.2

3. Da concluso Diante do exposto, as manobras de reanimao na PCR devem ser feitas por profissionais devidamente capacitados, sendo que, aps ampla reviso de literatura, observou-se que o nmero mnimo de profissionais para o atendimento ao paciente em PCR varia de acordo com a circunstncia na qual acontece, como por exemplo em ps-operatrio de cirurgia cardaca, se a instituio possui o cdigo azul implantado, se ocorre em ambiente fora do hospital, entre outros. Dessa maneira, recomenda-se de trs a cinco profissionais para esse tipo de atendimento, incluindo sempre pelo menos um Enfermeiro, consideradas suas atribuies legais. Destaca-se a importncia da capacitao dos profissionais para o desempenho do atendimento ao paciente em PCR, pois a existncia numrica no garante o xito do procedimento. Dessa maneira, este Conselho entende que o xito da assistncia na RCP depende da disponibilidade de recursos humanos capacitados; materiais e equipamentos necessrios; bem como a existncia de protocolos institucionais baseados em evidncias cientficas atuais, visando padronizao das aes a serem seguidas, como forma de facilitar a abordagem teraputica. Neste documento, deve constar, dentre outras, a descrio da quantidade de membros da equipe de atendimento ao paciente em PCR e funo de cada um. Ademais, observa-se que os procedimentos executados pelos profissionais de enfermagem devem sempre ter respaldo em evidncias cientficas para garantir a segurana do paciente e dos profissionais e ser realizado mediante a elaborao efetiva do Processo de Enfermagem, previsto na Resoluo COFEN 358/2097, ressaltando seu registro em pronturio.

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO Outrossim, cabe ao Enfermeiro assistir ao paciente de forma direta nesta situao, coordenando as aes dos demais profissionais de nvel mdio de enfermagem, bem como instituir, junto ao corpo mdico, um protocolo institucional de atendimento ao paciente em PCR, responsabilizando-se pela capacitao dos demais membros da equipe de enfermagem, garantindo, assim, uma assistncia segura e eficaz, livre de riscos decorrentes de negligncia, imprudncia ou impercia. o nosso parecer. So Paulo, 12 de agosto de 2010. Membros da Cmara de Apoio Tcnico Prof. Dr Maria de Jesus Castro S. Harada COREN-SP 34.855
Enf Denise Miyuki Kusahara COREN-SP 93.058 Dr Ariane Ferreira Machado Avelar COREN-SP 86.722 Dr. Dirceu Carrara COREN-SP 38.122 Enf Daniella Cristina Chanes COREN SP-115.884

Reviso Tcnico-Legislativa Enf Regiane Fernandes COREN-SP 68.316 Enf Cleide Mazuela Canavezi COREN-SP 12.721 Atualizao em 11 de novembro de 2011 Enf Mirela Bertoli Passador COREN-SP 72.376 Enf Regiane Fernandes COREN-SP 68.316

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Universidade Federal de So Paulo. Parada cardiorrespiratria e manobras de ressuscitao cardiopulmonar. Primeiros socorros via internet. [online] [Acessado em 01 de fevereiro de 2009]. Disponvel em:

http://www.virtual.unifesp.br/cursos/ps/restrito/parada.pdf 2. Zanini J, Nascimento ERP, Barra DCC. Parada e reanimao cardiorrespiratria: conhecimentos da equipe de enfermagem em unidade de terapia intensiva. Rev Bras de Terapia Intensiva 18(2): 143-7; 2006. 3. Brasil. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras providncias. 4. Silva SC, Padilha KG. Parada cardiorrespiratria na unidade de terapia intensiva: consideraes tericas sobre os fatores relacionados s ocorrncias iatrognicas. Rev Esc Enferm USP 2001; 35(4): 360-5. 5. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de apoio ao suporte avanado de vida em cardiologia. Arq Bras Cardiol volume 81, (Suplemento IV), 2003, 1-14. 6. COFEN. Resoluo n 358, de 15 de outubro de 2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implantao do Processo de Enfermagem em ambientes pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. Disponvel em: http://site.portalcofen.gov.br/node/4384.