TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO S.A.M.U.

- SP
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SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
C.S.D.R.H.
S.A.M.U. SP


CURSO DE RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS PARA BOMBEIROS


TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO

I. OBJETIVOS

1. Conhecer a anatomia do crnio e do Sistema Nervoso Central (SNC).
2. Conhecer as funes do SNC.
3. Descrever os mecanismos de trauma mais comuns que afetam o SNC.
4. Conhecer os tipos de leses do crnio e do SNC.
5. Identificar os sinais e sintomas de uma vtima com Trauma Crnio Enceflico (TCE).
6. Definir o tratamento adequado para uma vtima com TCE.
7. Definir a maneira adequada para transporte de uma vitima com TCE.

II. INTRODUO

As vtimas de Trauma Crnio-Enceflico (TCE), pela sua gravidade, so as que mais
preocupam os profissionais de atendimento pr-hospitalar e comumente levam solicitao
de apoio areo (guia) e das Unidades de Suporte Avanado (USA). Nas estatsticas
mundiais, ocupam lugar de destaque nas taxas de mortalidade e leses seqelares graves.
Atinge predominantemente a faixa etria da populao mais jovem e um dos mais graves
problemas mdico-sociais da atualidade. Paradoxalmente, reflete tanto o desenvolvimento
tecnolgico de uma sociedade quanto a sua violncia.

III. CARACTERSTICAS GERAIS

Algumas caractersticas so relevantes:

Podem acometer somente as estruturas externas (chamadas envoltrios), sem lesar o
crebro;

Por outro lado, muitas vtimas podem ter graves leses intracranianas, sem que haja
leses visveis externamente na cabea;

Podem causar leses, s vezes graves, que no manifestam sintomas importantes de
incio. Mesmo para socorristas e mdicos experientes, o quadro clnico inicial da vtima com
trauma de crnio pode deixar dvidas quanto gravidade. Principalmente na vtima
consciente (acordada), pode haver uma leso cerebral que ainda no manifestou sua real
gravidade. s vezes, uma tomografia ou ressonncia magntica cerebral feita
imediatamente aps o trauma pode mostrar-se normal e, no entanto, minutos, horas ou dias
aps, novos exames podem constatar graves leses, s vezes com conseqncias
dramticas;
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Algumas vezes o trauma pode causar perda de conscincia da vtima, sem leso cerebral
importante (por exemplo, em alguns tipos de comoo cerebral, as quais discutiremos
adiante);

Associadas ao trauma de crnio, so muito perigosas as leses da coluna cervical,
principalmente quando a vtima sofre queda onde a energia do trauma de grande
magnitude (queda de grande altura, atropelamentos, por exemplo), ou quando recebe
impactos envolvendo o pescoo diretamente ou atravs de angulaes excessivas do
mesmo. Deve-se sempre suspeitar de trauma cervical quando h concomitncia de trauma
craniano (ou da face) e da poro superior do trax. Assim, ao se examinar uma vtima com
TCE importante, a manipulao do pescoo deve ser extremamente cuidadosa.

Compresses fortes e sbitas sobre o trax, por exemplo, quando a vtima prensada
num painel de carro ou sob escombros, podem causar sangramentos importantes dentro do
crnio. Isto se deve por um aumento sbito e importante da presso venosa dentro do trax,
que indiretamente tambm eleva a presso do sangue dentro do crnio.

IV. REVISO DA ANATOMIA BSICA DO CRNIO

O crebro na realidade um rgo composto de diversos tipos de tecido, incluindo clulas
nervosas, artrias e veias de diversos calibres alm das membranas denominadas
meninges. Esse conjunto fica dentro do crnio, um estojo sseo que pode ser interpretado
como um compartimento praticamente sem elasticidade. O crnio, por sua vez revestido
por vrios envoltrios, como msculos, gordura e pele, entre outros.




























Processo
Mastideo
Osso
Frontal
Osso
Occipital
Osso
Parietal
Osso
Temporal
Mandbula
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A. COURO CABELUDO - reveste a abbada craniana que rica em artrias, veias e
capilares. Pequenas laceraes podem causar sangramentos importantes, principalmente
em crianas.

B. CRNIO - composto por ossos, dentre os quais: 1 frontal, 2 parietais, 2 temporais, 1
occipital e inmeros outros na base do crnio. O crnio pouco espesso na regio temporal,
onde h tambm artrias calibrosas. Portanto, impactos nesse local (regio temporal)
podem gerar graves leses. A base do crnio irregular e tem a passagem de inmeras
veias, artrias e nervos. Assim, durante movimentos bruscos da cabea, essas estruturas e
o crebro podem sofrer graves leses.

C. MENINGES - so as membranas que envolvem o crebro e a medula espinal. So trs,
a saber:

Duramater: a mais externa e espessa, ficando junto face interna do crnio. nela que
ficam as artrias menngeas, responsveis por importantes hematomas em alguns traumas.

Aracnide: fica entre a duramater e a piamater. O espao entre ela e a piamater
chamado espao subaracnoideo, onde circula o lquor ou lquido cfalorraquidiano.
Sangramento nesse espao chamado Hemorragia Subaracnide.

Piamater: fina, mais interna e aderida superfcie cerebral.







Mandbula
Osso
Frontal
Osso Nasal
Osso Zigomtico
Maxilar
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D. ENCFALO - compreende o crebro, cerebelo e tronco cerebral.

Crebro: est dividido em dois hemisfrios, direito e esquerdo, e responsvel por
inmeras funes intelectuais, emocionais, motoras, sensitivas e controle de vrios rgos
do corpo.

Tronco cerebral: constitudo pelo mesencfalo, pela ponte e pelo bulbo. similar a uma
central de conexo entre o crebro, o cerebelo e a medula espinal. No tronco ficam ncleos
de nervos importantes que vo para todo o crnio e corao. Envolve tambm centros
nervosos que controlam o sono, o despertar, os batimentos cardacos, a presso arterial e a
respirao.

Cerebelo: controla basicamente a coordenao dos movimentos, dando a regulao do
tonus muscular e equilbrio.


A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
A. Espao Epidural
B. Crnio
C. Peristeo
D. Duramater
E. Espao Subdural
F. Aracnide
G. Espao Subaracnide
H. Veias do E. Subaracnide
I. Pia mater
J. Crebro
A
B
C
D
A. Cerebelo
B. Ponte
C. Bulbo
D. Crebro
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V. CONCEITO DE HIPERTENSO INTRACRANIANA

O crnio deve ser entendido como um compartimento praticamente sem elasticidade.
Dentro dele h basicamente sangue, crebro e o lquor, que so tambm praticamente
incompreensveis. Quando surge um sangramento no interior do abdome, da coxa ou por
exemplo, do trax, o hematoma resultante pode crescer bastante at que surjam sintomas
evidentes, pois as estruturas nesses locais podem ser distendidas e comprimidas. Isso no
ocorre no crebro e no crnio. Assim, aps um TCE grave, onde surja um hematoma ou um
aumento do volume cerebral, a conseqncia quase imediata o aumento da presso
intracraniana (Hipertenso Intracraniana). medida que essa presso aumenta, surgem
sintomas, por exemplo, como cefalia (dor-de-cabea), confuso mental, sonolncia,
vmitos, diminuio do nvel de conscincia, chegando ao coma e morte. Esse conceito
fundamental, pois explica boa parte das mortes dessa classe de vtimas.

VI. MECANISMOS DE LESO

As principais formas pelas quais um trauma causa leses crnio-enceflicas so o impacto
direto e a brusca mudana de velocidade (acelerao e desacelerao) do crnio.

A. IMPACTO DIRETO

Temos como exemplos, golpes com objetos, quedas com impacto da cabea com o solo,
ferimentos por arma de fogo, coliso da cabea contra o painel de um carro. Esses
impactos podem gerar ferimentos perfurantes, com leso direta do crebro (por exemplo
ferimentos por arma de fogo) ou leses fechadas.

B. MUDANA DE VELOCIDADE

Temos como exemplo o movimento de chicote do conjunto cabea-pescoo, quando h
coliso de veculos, tanto pela frente quanto por trs, estando vtima usando cinto de
segurana. Nessas situaes, mesmo sem impacto direto, a cabea e o crebro sofrem
uma momentnea mas intensa variao de velocidade. como se um sbito e violento
empurro atingisse a cabea. Parte da energia do empurro transmitida ao crnio. O
crebro choca-se contra a superfcie interna dos ossos do crnio, recebendo assim um
impacto. Nessas mesmas situaes, pelas diferentes densidades de vrias partes do
crebro, este sofre outras leses pela mudana de velocidade, as quais fogem inteno
deste texto.

Vale lembrar, no entanto, que de forma geral, as leses cerebrais no trauma so
combinaes desses dois tipos de mecanismos descritos acima.

Outra situao comum formao de hematomas por sangramentos no do crebro, mas
sim de vasos sangneos das estruturas que o envolvem, como as meninges. Esses
sangramentos podem ser causados por fraturas dos ossos da cabea. Um local onde
comumente surge essa situao a regio temporal, na qual o osso particularmente de
pequena espessura. Assim, como j comentado acima, esses hematomas podem
comprimir o crebro, empurrando-o e causando bvias leses nas reas comprimidas.

POR OUTRO LADO, A VTIMA TEM SEU QUADRO AGRAVADO MUITAS VEZES POR
OBSTRUO DAS VIAS AREAS, HIPXIA E CHOQUE, SITUAES ESSAS PARA AS
QUAIS O SOCORRISTA DEVE TER SEMPRE A ATENO REDOBRADA

VII. TIPOS DE TRAUMA CRANIENCEFLICO
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A. LESES DOS ENVOLTRIOS DO ENCFALO

Laceraes do couro cabeludo;
Fraturas do crnio
Laceraes das meninges;

B. LESES DO ENCFALO PROPRIAMENTE DITO

Comoo Cerebral;
Intumescimento (Inchao) Cerebral (Brain Sweling);
Leso Axonal Difusa;
Contuses;
Hematomas;
Ferimentos perfurantes;

C. LESES DOS ENVOLTRIOS DO ENCFALO

Laceraes do Couro Cabeludo - so muito comuns e extremamente sangrantes.
Geralmente sem gravidade. O tratamento inicial basicamente um enfaixamento levemente
compressivo e elevar levemente o decbito, evitando que a cabea fique abaixo do nvel do
trax.

Os chamados galos, ou abaulamentos do couro cabeludo que surgem na fase inicial ou
tardia de traumas no crnio, na imensa maioria das vezes representam apenas pequenos
hematomas e/ou edemas sem gravidade, localizados externamente camada ssea. Em
traumas importantes, podem significar presena de fraturas.

Fraturas do Crnio - so muitas vezes de difcil diagnstico no local do acidente. Vale
lembrar que o fato de haver uma fratura de crnio no significa necessariamente que haja
leso enceflica associada. Muitas vezes o paciente tem essa fratura e est consciente,
com o crebro normal.

Algumas vezes a palpao da rea de impacto est amolecida, sugerindo um afundamento
do osso. No entanto, esse amolecimento pode na realidade ser apenas um galo, que um
inchao, s vezes com pequeno hematoma, sobre o osso intacto.

Quando o paciente, nos primeiros instantes aps o trauma, mostra a Mscara de Guaxinin
(aspecto arroxeado nas plpebras), provavelmente h uma fratura na base do crnio. Esse
arroxeado (equimose) a presena de sangue oriundo da regio da fratura. Outro sinal
bastante sugestivo de fratura na base do crnio o mesmo arroxeamento na regio da
mastide (atrs da orelha), conhecido como Sinal de Battle.



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Laceraes das Meninges - pode ocorrer mesmo em traumas leves. Muitas vezes o
nico sinal visvel o extravasamento de lquor (lquido que envolve o encfalo) pelo nariz,
ouvido ou por eventuais ferimentos no couro cabeludo. Essa perda de lquor pode surgir
mesmo sem fraturas de crnio e sem qualquer leso cerebral, ou seja, no significa
necessariamente gravidade.

D. LESES DO ENCFALO PROPRIAMENTE DITO

O diagnstico definitivo dessas leses feito no ambiente hospitalar, pelo neuro-cirurgio. As
caractersticas gerais so as seguintes:

Comoo Cerebral - esse termo, j conhecido pela populao no mdica, significa uma
alterao apenas funcional e transitria do crebro, ou seja, no h destruio
marcadamente visvel de tecido cerebral. O quadro clnico da vtima varivel, podendo ir
desde uma tontura ou atordoamento at a perda total da conscincia. Geralmente o paciente
desmaia por instantes, se recuperando totalmente, s vezes apenas com tontura, amnsia
parcial e prostrao. A vtima pode ter seu equilbrio e reflexos momentaneamente alterados.
Em sua maioria, os pacientes portadores de concusso estaro acordados ou acordando
quando chegam as equipes de resgate, embora possam apresentar certo grau de confuso
mental, dor de cabea, tonturas e nuseas

Intumescimento (Inchao) Cerebral / (Brain Sweling) - nessa situao, o paciente,
aps o impacto no crnio, tem um aumento do calibre de pequenas artrias da imensa rede
vascular cerebral. H uma dilatao dessas artrias. Assim, o crebro fica inchado, no
s custas de edema, mas sim de aumento da quantidade de sangue no interior dos vasos.
Essa a situao em que a hiperventilao (ventilar o paciente com alta freqncia) uma
tima conduta inicial. Vale frisar que algumas vezes esse inchao surge associado a
hematomas intracranianos.

Leso Axonal Difusa - uma situao gravssima onde o paciente encontra-se em coma
profundo, ficando assim por tempo prolongado (semanas a meses) e freqentemente evolui
com seqelas neurolgicas graves. Muitas vezes vai a bito nas primeiras horas e dias aps
o trauma.

Contuses - so reas do crebro onde h lacerao do tecido, com ou sem presena
de sangue. Nessas reas pode haver concomitncia de pequenos hematomas.

Hematomas - so colees de sangue, localizadas em qualquer parte da cabea. Podem
ser de forma geral extradurais (externas Dura Mater), subdurais (sob a Dura Mter) e
intraparenquimatosas (no interior do crebro).

Existe uma situao muito peculiar que chamada Perodo Lcido: o paciente aps o
trauma tem um intervalo de tempo sem perda de conscincia, mas aps minutos ou horas
(s vezes dias), entra em coma. Isso pode significar a formao de um hematoma que,
aumentando seu volume, comprime o crebro, levando o paciente ao coma. Est geralmente
associado com hematomas extradurais, muitas vezes de tratamento simples e de bom
prognstico, obviamente desde que detectado a tempo. Da a importncia, diante de uma
vtima inconsciente, perguntar a testemunhas se a mesma, aps o trauma, esteve
acordada.

Ferimentos perfurantes - os mais comuns so os ferimentos por arma de fogo (FAF).
Surgem tambm em acidentes automobilsticos (pedaos de ferragens), desabamentos e
exploses, por exemplo. Vale frisar que mesmo quando o sangramento pelo orifcio do FAF
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abundante, no se deve tentar estancar esse sangramento com tampes. Deve-se
simplesmente fazer um enfaixamento levemente compressivo.

Quanto parte de objetos atingem o crnio, ficando entalado ou encravado (empalamento),
um cuidado especial deve ser tomado no sentido de manter tal objeto no local alojado, se
necessrio, com um curativo que o mantenha imvel. Assim, o uso de serras ou similares
til, no sentido de liberar a vtima da cena do trauma, sem que o objeto saia da leso no
crnio. Esse objeto deve ser retirado somente no ambiente cirrgico, pelo neuro-cirurgio,
aps exames detalhados.

VIII. AVALIAO E ATENDIMENTO INICIAL DA VTIMA

Tal avaliao inclui exame geral e neurolgico. A vtima pode estar muitas vezes nervosa,
agitada, dificultando sua abordagem.. Um dilogo com a mesma, que transmita calma e
segurana, fundamental.

Lembrar que um paciente com TCE algumas vezes teve como causa do trauma, uma outra
situao, como desmaio, alcoolismo, hipoglicemia ou infarto cardaco, por exemplo. H
relatos de pessoas que estavam dirigindo veculos e tiveram um infarto do miocrdio, com
posterior coliso e TCE. Outras vezes, um diabtico, numa situao de hipoglicemia, pode
cair e sofrer um trauma craniano. Assim, diante de um paciente com TCE, vrias outras
patologias devem ser pesquisadas.

Conversar com a vtima, o que permite tranquiliz-la e verificar seu nvel de conscincia,
avaliar a permeabilidade de vias areas, questionar sobre doenas prvias, etc.

Pesquisar o histrico detalhado do acidente, colhendo dados sobre o mecanismo de
trauma, perda de conscincia transitria, convulses, mudanas no quadro clnico do
paciente, etc.

Conversar com familiares ou amigos do paciente, no sentido de detectar, por exemplo,
doenas prvias, depresses, situaes recentes de stress, medicamentos em uso, etc.

Verificar a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada em
posio neutra, com o colar cervical e fixao da cabea.

Aspirar secrees da cavidade oral.

Aplicar cnula de Guedel nas vtimas inconscientes.

Ministrar oxignio por mscara, quando a vtima no estiver totalmente consciente.

No apertar muito os tirantes da prancha, principalmente na vtima com dificuldade
respiratria ou em coma.

Controlar hemorragias.

Proteger os ferimentos com gaze, fixando com bandagem triangular ou atadura de crepe,
sem exercer presso excessiva.

No tentar bloquear sada de sangue e/ou lquor pelo nariz e/ou ouvido.

Transportar a vtima imobilizada em prancha longa.
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Procurar manter a cabeceira elevada, exceto se estiver com presso arterial baixa. Se a
vtima estiver chocada, manter a cabea ao nvel do tronco. Ainda na cena do acidente,
evitar que a cabea fique abaixo do nvel do trax.

No colocar o colar cervical de forma muito apertada, o que pode piorar muito
uma eventual Hipertenso Intracraniana.
Estar preparado para ocorrncia de vmito e para eventual parada crdio - respiratria

Durante a manipulao da vtima, lembrar sempre da possibilidade de leso raquimedular.

A. AVALIAO DOS SINAIS VITAIS:

Muitas vezes, a dispnia ou principalmente taquipnia, podem ser resultantes da baixa
oxigenao do sangue (hipxia), levando a vtima agitao psicomotora ou diminuio do
nvel de conscincia. Hipotenso arterial pode resultar de hemorragias graves, algumas
leses medulares e outras patologias, sendo tambm, muitas vezes, a causa principal da
diminuio do nvel de conscincia ou da agitao psicomotora em vtimas de trauma.
Essas duas situaes (hipotenso arterial e hipxia) so fatores agravantes do TCE e
devem rapidamente ser controlados. Podem tambm confundir um quadro clnico, levando o
socorrista a pensar que o TCE grave, enquanto na realidade so graves a hipxia e a
hipotenso arterial severa (choque).
Quanto aos hematomas e contuses hemorrgicas cerebrais, normalmente no levam ao
choque hemorrgico. Essas colees sangneas no tm volume suficiente para causar
queda direta da presso arterial (embora sejam graves, por leso direta sobre o crebro).
Por outro lado, sangramentos volumosos do couro cabeludo em crianas pequenas podem
levar as mesmas ao choque hemorrgico.
Uma situao peculiar a associao de bradicardia, hipertenso arterial e alterao do
ritmo respiratrio (conhecida como Trade de Cushing), que pode significar que a vtima de
TCE est com um aumento importante da Presso Intracraniana, com risco de vida.

Avaliar o nvel de conscincia atravs da Escala de Coma de Glasgow.

Avaliar tamanho e reatividade das pupilas luz (usando uma lanterna por exemplo).

Verificar deficincia de sensibilidade e/ou movimento em algum seguimento do corpo
(utilizando com moderao, estmulos dolorosos como pequenos belisces).

Verificar presena de ferimento e/ou hemorragia no couro cabeludo. Palpar toda a cabea
procurando sentir fraturas, sem exercer presso excessiva. Procurar cicatrizes que possam
sugerir traumas ou cirurgias prvias.

Verificar presena de hematoma ao redor dos olhos ou atrs das orelhas.

Procurar sentir eventual hlito alcolico.

Procurar nas vestes medicamentos ou anotaes que possam dar informaes
importantes (anticonvulsivantes, calmantes, outros psicotrpicos, drogas, receitas, cartes
hospitalares, etc.).

Verificar presena de cefalia (dor de cabea), nuseas, vmitos.


Reavaliar continuamente o paciente, percebendo se a vtima est piorando ou
melhorando, detectando possveis causas do agravamento do quadro, etc. Essa
reavaliao inclui dados gerais e especficos do exame neurolgico.
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IX. O EXAME NEUROLGICO NO TCE

Esse exame deve incluir 03 itens: o nvel de conscincia pela Escala de Glasgow, o estado
das pupilas e a presena ou no de dficits dos movimentos dos membros.
A. NVEL DE CONSCINCIA - ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

Quando a vtima comea a diminuir seu estado de alerta, ela pode estar sonolenta, torporosa
ou em coma. Essa escala de Glasgow relaciona nmeros de acordo com a melhor resposta
da vtima nos 03 quesitos abaixo:

Abertura Ocular

Espontnea (abre os olhos por iniciativa prpria) 4
Sob solicitao verbal (s abre os olhos se receber um comando verbal) 3
Sob estmulo doloroso (s abre os olhos com estmulos de dor) 2
No abre os olhos (nem com estmulo de dor) 1

Melhor Resposta Verbal

Orientado no tempo e no espao (dilogo coerente, informaes corretas). 5
Confuso (respostas e informaes incorretas) 4
Palavra ou frases desconexas (palavras ou frases totalmente incoerentes) 3
Sons ou gemidos (s vezes sob estmulo de dor) 2
Sem resposta verbal (no emite som mesmo sob estmulo doloroso) 1

Melhor Resposta Motora

Obedece aos comandos verbais 6
Localiza o estmulo doloroso (no obedece comando, detecta o local da dor) 5
Flexo normal (tem movimentos aleatrios, sem detectar o local da dor). 4
Flexo anormal (decorticao), sob dor flexiona os MMSS estica os MMII. 3
Extenso anormal (descerebraro), sob dor estica braos e pernas. 2
No responde ao estmulo doloroso (no tem resposta, mesmo sob dor) 1

Aps a avaliao, somam-se os nmeros obtidos. Tal somatria dos trs quesitos vai de 03
(mnimo) a 15 pontos (mximo). Quando a somatria for igual ou inferior a 08, a vtima
geralmente est em coma.
ATENO:

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Se a somatria for 03, isto no significa necessariamente que o paciente est em Morte
Cerebral. Significa apenas que o estado da vtima extremamente grave (e s vezes
reversvel).

No existe Glasgow Zero, ou 01 ou 02.

Deve-se estimular vrios segmentos do corpo, pois um paciente com leso medular, por
exemplo, pode no sentir dor e nem mover as pernas no entanto, sob estmulo doloroso
nos braos, pode moviment-los amplamente.

A vtima com leso cervical grave, tetraplgica, no sente, nem move os membros, mas
pode ser solicitada a mover a lngua, os olhos, etc.

B. AVALIAO DA FUNO PUPILAR

Normalmente as pupilas esto de igual dimetro (em torno de 03 milmetros) e se contraem
quando recebem luz forte (por exemplo de uma lanterna). Quando uma vtima estiver em
coma e com uma pupila bem maior que a outra, h grande chance de estar com gravssimo
TCE e com Hipertenso Intracraniana, devendo ser levada para um centro neurocirrgico o
mais rpido possvel! Se a vtima estiver totalmente consciente, e com uma pupila bem
maior que a outra, provavelmente essa diferena pupilar no resultante de leso cerebral
grave, mas sim de acometimento direto da regio ocular ou do Nervo ptico e no significa
necessariamente gravidade.

Pupilas de dimetro muito diminudo esto em miose ou miticas. Quando muito dilatadas,
esto em midrase ou midriticas. Quando estiverem com dimetros iguais esto
isocricas. Quando os dimetros forem diferentes, estaro anisocricas.

ATENO:

Pupilas dilatadas ou anisocricas no significam necessariamente que a vtima est com
Morte Cerebral

C. PESQUISA DE DFICITS MOTORES

Atravs de comando verbal ou de estmulo doloroso, em vrios seguimentos do corpo da
vtima, pode-se perceber diferenas de fora nos movimentos. Esse dficit motor pode
significar, por exemplo, leso de uma parte do encfalo ou mesmo uma leso medular. Pode
significar tambm uma leso no conjunto de razes dos nervos junto sua sada da medula
espinal, como por exemplo uma paralisia de um brao, por leso do Plexo Braquial. Esse
plexo fica na regio entre a clavcula e a poro lateral do pescoo. Tais leses so
relativamente comuns em quedas de moto ou de cavalo.

Quando a vtima no mover amplamente, por exemplo, um brao e uma perna de um
mesmo lado do corpo, h uma grande chance de estar com uma leso cerebral grave por
TCE ou mesmo AVC (Acidente Vascular Cerebral popularmente conhecido como
Derrame).




ATENO:

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Se a vtima estiver com um dos membros, por exemplo, fraturado, pode obviamente ter o
movimento desse membro bem diminudo sem que a leso seja cerebral!
Sempre perguntar aos familiares da vtima se a vtima j tinha, anteriormente, um dficit
motor em determinado membro por exemplo, em conseqncia de um AVC.

X. PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DA VTIMA COM TCE LEVE OU
MODERADO

A. ATORDOAMENTO

No est necessariamente acompanhado de tontura. talvez a situao mais comum do
trauma craniano. Costuma ser fugaz e significa geralmente uma leve alterao funcional
cerebral, sem maiores conseqncias

B. SONOLNCIA

Quando for evidente, muito preocupante e exige imediato encaminhamento hospitalar. Por
outro lado, no procede a crena popular de que aps bater a cabea o indivduo no deve
dormir. Na verdade, o dormir, pode significar a sonolncia premonitria de uma leso
maior. Mas principalmente no perodo noturno, a vtima que estiver bem, pode dormir, desde
que seja acordada periodicamente, para ser reavaliada.

C. PERDA DE CONSCINCIA

Quando a vtima perde a conscincia e se recupera em instantes, sem complicaes outras,
reflete na maioria das vezes a COMOO CEREBRAL, sobre a qual j falamos. A perda de
conscincia, quando for prolongada, mesmo por minutos, pode ser um indcio de maior
gravidade. Assim, quando uma vtima ficar desacordada aps um trauma, sem acordar,
obviamente deve ser levada para o hospital imediatamente.

D. TONTURA

Costuma ser um sintoma sem gravidade, exceto quando intensa e prolongada.

E. CONFUSO MENTAL

Na confuso mental pura a vtima tem um dilogo fluente, normalmente lembra dos
momentos que antecederam o trauma, mas por outro lado pode no saber onde mora, qual
o nome de seus acompanhantes, etc. um achado relativamente comum ps-trauma e
costuma ser fugaz. Pode tornar-se preocupante quando mais prolongada e acompanhada de
outros sinais ou sintomas aqui em discusso. De qualquer forma, quando a vtima fica
confusa, at prova em contrrio h uma leso cerebral (mesmo mnima).

F. ALTERAES DA MEMRIA

extremamente comum a vtima no se recordar do que aconteceu, o local onde est,
como foi o acidente, etc., aps traumas no crnio, mesmo de pequena intensidade. Essa
situao a chamada Amnsia Lacunar, que significa uma lacuna na memria. Costuma
preocupar muito, mas por incrvel que parea no sinal de gravidade.


G. CEFALIA (DOR DE CABEA)

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Tambm costuma ser preocupante e merece uma diviso didtica:

Local da dor: quando esta for restrita ao local do impacto, na superfcie do couro
cabeludo, normalmente no grave. Por outro lado, se a dor for difusa, por uma extenso
grande do crnio, ou no seu interior, a preocupao deve ser maior e a vtima deve ser
imediatamente levada para um centro mdico

Intensidade da dor: obviamente, quando esta for intensa, em qualquer local, um sinal
de alerta e deve tambm ser rigorosamente avaliada
Durao da dor: as dores de impactos simples que afetam somente o couro cabeludo,
dependendo do processo inflamatrio gerado, podem durar at muitos dias, sem gravidade.
As dores difusas e/ou no interior do crnio, quando prolongadas por mais que alguns
minutos, devem ser rigorosa e imediatamente avaliadas.

H. NUSEAS E/OU VMITOS

Aps o trauma, devem ser valorizados sempre, como um sinal importante. Assim, a vtima
que vomita vrias vezes, aps um trauma no crnio, deve ser rapidamente levada para um
centro mdico

I. POSTURAS ANORMAIS DO CORPO

Aps um trauma mais forte, algumas vezes a vtima mostra posturas visivelmente
preocupantes, principalmente de hiperextenso tnica do corpo (isto , mostra-se com o
corpo estendido e rgido). As anlises de tais posturas, exclusivamente em hiperextenso,
no permitem o diagnstico definitivo de um quadro convulsivo, mas mostram que pelo
menos momentaneamente houve um sofrimento cerebral. Por outro lado, pode haver os
quadros motores tnico-clnicos (isto , quando o indivduo fica com o corpo estendido e
rgido e a seguir com abalos no corpo, semelhante aos ataques epilpticos). Nessas
situaes, a vtima deve ser levada rapidamente a um centro mdico.

J. TURVAO VISUAL

muito comum a vtima ser atingida na regio prxima do olho ou mesmo em outras regies
do rosto (muito comumente no nariz) e queixar-se de no estar enxergando. Na grande
maioria das vezes est nervosa e no percebe haver na realidade apenas uma turvao
visual que melhora em segundos. A viso no melhorando em poucos segundos, por outro
lado, obviamente indica avaliao especializada.

K. ALTERAES DA AUDIO

Principalmente aps impactos sobre o ouvido, a vtima muitas vezes no est ouvindo
bem. Geralmente a alterao leve e desaparece em instantes. Geralmente no grave,
exceto, obviamente, se a perda da audio for muito intensa ou prolongada.

L. INCHAOS NO COURO CABELUDO.

Os chamados galos, ou abaulamentos do couro cabeludo que surgem na fase inicial ou
tardia de traumas no crnio, na imensa maioria das vezes representam apenas pequenos
hematomas e/ou edemas sem gravidade, localizados externamente camada ssea. Em
traumas importantes, como quando o crnio se choca contra com o solo, ou quando
golpeado por objetos rgidos, pode significar presena de fraturas.

M. LACERAES DO COURO CABELUDO E DA FACE - SANGRAMENTOS
TRAUMA CRNIO-ENCEFLICO S.A.M.U. - SP
14

Os ferimentos cortantes ou corto-contusos no crnio, mesmo pequenos, costumam ser
extremamente sangrantes, pois o couro cabeludo rico em artrias e veias de diversos
calibres. Na imensa maioria das vezes no so graves, mesmo apresentando aspectos que
assustam.

OUTROS SANGRAMENTOS

SANGRAMENTO NASAL

Geralmente vem da mucosa (mucosa o tecido que reveste internamente a cavidade nasal,
bucal, etc.) e sem gravidade, costumando cessar com compresso por alguns instantes,
usando o gesto que fazemos, por exemplo, ao sentir um mau cheiro. A vtima deve ser
orientada a no assoar o nariz, o que pode piorar o sangramento.

SANGRAMENTO PELO OUVIDO (OTORRAGIA)

Na grande maioria das vezes so decorrentes da frgil mucosa do conduto auditivo, sem
qualquer gravidade. No entanto, merecem ateno, principalmente quando volumosos, pois
podem representar fraturas do osso temporal, laceraes do conduto auditivo, do tmpano ou
mesmo leses cerebrais importantes. No se colocam tampes no ouvido nesses
sangramentos.



XI. CONCLUSO

As vtimas com TCE tm particularidades sutis na sua abordagem inicial. Infelizmente, no
ambiente pr-hospitalar, as leses no permitem seu tratamento com manobras invasivas,
por exemplo, com abertura da caixa craniana e drenagem de um hematoma. Assim, as
tcnicas e tticas de atendimento a vitima devem ser rigorosamente respeitadas, pois
podem ser as nicas coisas a ser feita para o paciente grave, at que o mesmo chegue a
um centro mdico.

Por outro lado, os sinais e sintomas enganam muito na sua interpretao e muitas vezes um
paciente aparentemente grave, chama mais ateno que outro com quadro clnico
aparentemente leve. Assim, como dito anteriormente, muito importante que a pessoa que
atende a vtima tenha acima de tudo calma, pois a pressa e a tenso podem causar um erro
de interpretao e conduta. E no se deve confundir pressa com rapidez. Alm disso, a
vtima pode estar muitas vezes nervosa, agitada, dificultando ainda mais a avaliao. Mais
uma vez, um dilogo com a mesma, que transmita calma e segurana, fundamental.