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15/6/2014 Lus Graa, Textos62: Enfermagem em Portugal / Nursing in Portugal

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Lus Graa: Textos sobre sade & trabalho / papers on health & work pgina / page 62

62. Graa, L.; Henriques, A. Isabel (2000) - Evoluo da
Prtica e do Ensino da Enfermagem em Portugal
[Practice and Teaching of Nursing in Portugal during
the XX Century] (a) (b)

Verso em portugus Portuguese version only

ndice
1. A historiografia da enfermagem em Portugal
2. O ensino da enfermagem: a subordinao ao modelo mdico-hospitalocntrico
3. O ensino da enfermagem: a autonomia
4. Enfermeiros e tcnicos de diagnstico e teraputico: um estatuto de
subalternidade

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1. A Historiografia da Enfermagem em Portugal
Falta-nos uma perspectiva histrica da evoluo da
enfermagem em Portugal, do seu ensino, da sua prtica, das suas
condies de exerccio, de emprego e de trabalho, da sua
sociodemografia, da sua actividade associativa, etc., pelo menos
desde h 150 anos para c, em articulao com o
desenvolvimento do sistema de sade e de assistncia (Graa,
1996).
Alis, sobre este tpico a bibliografia ainda escassa e de
reduzido interesse, a no ser descritivo e factual (Sacadura,
1950; Ferreira, 1986; Nogueira, 1990; Ferreira, 1990). Quanto
investigao sociolgica, ela praticamente inexistente.
Lemos (1991), por sua vez, dedica histria da enfermagem
apenas algumas notas circunstanciais, o mesmo dizer que ignora
pura e simplesmente a proto-histria da prestao de cuidados
bsicos aos doentes desde a Idade Mdia at ao fim do Antigo
Regime.
H cem anos atrs, a situao da enfermagem hospitalar no
nosso pas deixaria muito a desejar, por comparao com pases
europeus como a Inglaterra ou a Alemanha. Em contrapartida, no
incio da segunda metade do Sc. XVIII, temos notcias de que
eram frequentes os abusos praticados pelos enfermeiros e
ajudantes do Hospital Real de Todos os Santos (HRTS).
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Lemos (1991. 142-143) d-nos conta de alguns exemplos, mais ou
ou menos anedticos e caricatos, de "comportamentos
reprovveis", extrados da leitura do relatrio do enfermeiro-
mor (provedor) D. Jorge Mendona, que tinha sido nomeado pelo
Marqus de Pombal:
Por volta de 1758, "os enfermeiros e mais pessoal inferior"
(sic) costumavam trazer os amigos para almoar e jantar no
hospital;
Entre Julho de 1758 e Junho de 1759, o consumo de carne
de galinha era exorbitante, dando qualquer coisa como 100
galinhas em mdia por dia e originando uma despesa
superior a 7600$000 ris;
Como termo de comparao, refira-se que na poca uma tal
importncia era elevada: o equivalente remunerao anual
de 180 enfermeiros (Em 1775, um enfermeiro do Hospital
Termal das Caldas da Rainha ganhava anualmente 42$000
ris) e muito provavelmente superior a 10% das receitas do
HRTS (Em 1788, o seu sucedneo, o Hospital de S. Jos,
tinha de rendimento anual 80 contos);
Os cadveres no eram devidamente removidos pelos
enfermeiros e ajudantes, pelo que entravam rapidamente
em putrefaco e, no raras vezes, serviam de repasto aos
ratos que infestavam o hospital;
Era frequente os enfermeiros e ajudantes fugirem de noite
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pelos telhados, abandonando as suas tarefas de viglia dos
doentes; ou, em alternativa, passarem o tempo a jogar s
cartas ou a tocar instrumentos musicais;
Havia igualmente o hbito de se ficar com o esplio dos
doentes que morriam; o vesturio era depois "arrematado
por um trapeiro, razo de 2$500 ris por ms".

Foram, de resto, estes e outros abusos que Jorge Mendona
ter procurado combater, de acordo com o teor do relatrio que
enviou ao Marqus de Pombal.
Tambm no sabemos como se processava, entre ns, o processo
de procura e de oferta de cuidados de enfermagem ao domiclio,
fora portanto do contexto assistencial hospitalar.
Sabe-se, no entanto, que no princpio do Sc. XIX havia dois
lugares de enfermeiras no quadro do pessoal feminino da Casa
das Rainhas, com um vencimento anual de 53$900 ris cada uma,
bastante maior do que as moas de quartos (38$230 ris), mas
bastante menor do a engomadeira ou at as aafatas, para no
falar das outras categorias de pessoal, de estatuto social mais
elevado, como as damas, a camareira-mor ou as damas de honor.
Em pleno Sc. XIX devia ser j relativamente frequente o
recurso aos servios de enfermeiros e de enfermeiros por
parte das famlias nobres e burguesas mais ricas. Por exemplo,
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em 1864, escrevia o Marqus de Fronteira e d'Alorna (1802-
1881) sua filha, Condessa da Torre:
"Levo comigo [ para Pao de Arcos ] o enfermeiro, do qual no
posso prescindir, porque tem que temperar a gua, fazer-me as
frices, que vejo ho-de continuar, e curar-me as mos. E para
mim indiferente que ele fique em casa ou fora, porque das dez
da noite seis da manh no o ocupo. A minha vida um relgio;
assim o exigem os nervos que esto bastante atacados"
(Memrias do Marqus de Fronteira e d'Alorna, Vol. V. 1932.
258) (Itlicos meus).
Tudo indica que a enfermagem, com a expulso das ordens
religiosas em 1834 e a laicizao do pessoal hospitalar, comea a
ganhar alguma especificidade e visibilidade, ao ponto de se
poder falar tambm de uma enfermagem hospitalar para os
pobres e de uma enfermagem privada para os ricos, a exemplo
da medicina. O mesmo Marqus de Fronteira e d'Alorna que
recorre em 1862 aos servios particulares de um enfermeiro,
o mesmo que escreve, tambm filha, em 21 de Setembro de
1862, o seguinte:
"O Dr. Gomes esteve aqui ontem muito tempo; examinou-me,
achou-me muito melhor, mas no bom. Escreveu ao Teixeira,
lembrando os banhos do Estoril, o que muito me seca, mas, que,
se for necessrio, tomarei, e, depois deles, os banhos do mar.
Faa-se o que os doutores determinarem!... Aprova a mudana
de ares" (Memrias do Marqus de Fronteira e d'Alorna, Vol. V.
1932. 259) (Itlicos meus).
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, com o romantismo, que a literatura vem popularizar a figura
da enfermeira cabeceira do doente, ainda e sempre um papel
que cabe mulher, no domnio da prestao de cuidados no
domiclio, como o caso de Margarida, um das heronas do
popular romance de Jlio Dinis (1839-1871), As pupilas do
senhor Reitor:
"Assim continuou este viver por muitos anos mais, at que a me
de Clara adoeceu. Durante a molstia, foi Margarida desvelada e
incansvel enfermeira (sic, itlicos meus), colhendo sempre, em
paga dos seus carinhos, modos rudes e speros, expresses
inequvocas da averso que nunca deixara de sentir por ela. A
herica rapariga no afrouxava por isso na afectuosa caridade
com que a tratava.
"A doena agravou-se, e a morte foi declarada inevitvel" (...)
(Dinis, 1986. 103).
Trata-se da mesma Margarida de quem Ricardo Jorge disse:
"idealssima Margarida que iniciou a minha puberdade no
platonismo do amor" (cit. pro Ferreira, 1986. 56).
2. O Ensino da Enfermagem: a Subordinao ao
Modelo Mdico-Hospitalocntrico

Com um atraso de algumas dcadas em relao s ideias
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pioneiras dos grandes reformadores da enfermagem no Sc.
XIX (v.g., o Pastor alemo Fliedner e as inglesas Florence
Nigthingale e Ethel Bedford Fenwick), as primeiras iniciativas no
domnio da formao profissional dos enfermeiros portugueses
remontam ao final da Regenerao ou fontismo.

De acordo com Ferreira (1986), os primeiros cursos de
"enfermagem cientfica" (sic), realizados entre ns datariam de
1881, 1886 e 1887 (respectivamente nos Hospitais de Coimbra,
Lisboa e Porto).
Significativamente, a necessidade de formar pessoal de
enfermagem minimamente qualificado sentida sobretudo pelos
hospitais das trs cidades onde se ministra o ensino oficial da
medicina (A Faculdade de Medicina de Coimbra e as Escolas
Mdico-Cirrgicas de Lisboa e Porto).
E sentida sobretudo pelos mdicos e cirurgies. Ser, de
resto, por sua iniciativa e sob a sua liderana, que sero criados
os primeiros cursos e escolas profissionais, como foi o caso, por
exemplo, das Escolas de Enfermagem Artur Ravara, em Lisboa
(1930) e da ngelo da Fonseca, em Coimbra (1931).
A Escola Superior de Enfermagem Dr. Angelo da Fonseca
reivindica hoje o privilgio de ter sido "a primeira Escola de
Enfermagem do Pas, fundada em 17 de Outubro de 1881, pelo
Administrador dos Hospitais da Universidade de Coimbra,
Senhor Professor Doutor Antnio Augusto Costa Simes, sendo
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denominada por Escola dos Enfermeiros de Coimbra". No sua
pgina na Internet pode ainda ler-se que:
Em 1919, transformou-se em Escola Oficial, com a
designao de Escola de Enfermagem dos Hospitais da
Universidade de Coimbra;
Em 8 de Janeiro de 1931, adoptou a designao de Escola
de Enfermagem Dr. ngelo da Fonseca;
Em 1982, passou a leccionar cursos de formao ps-
bsica;
Em 15 de Setembro de 1989, foi convertida em Escola
Superior de Enfermagem Dr. ngelo da Fonseca,
comeando em 1990 a leccionar os primeiros Cursos
Superiores de Enfermagem e, em 1998, Cursos Ps-
Graduao;
Em 1999, deu incio Licenciatura em Enfermagem.
Segundo Ferreira (1990. 549), a Escola de Enfermagem dos
Hospitais da Universidade de Coimbra s teria sido criada em
1918, pelo Decreto n 5768, de 10 de Maio. De novo
regulamentada em 1920, passar a ter a designar-se como
Escola de Enfermagem de Dr. ngelo da Fonseca pela Portaria
n 7001, de 8 de Janeiro de 1931.
Recorde-se que ngelo da Fonseca (1872-1942) ficou sobretudo
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conhecido como fundador da urologia em Portugal, como
director-geral da instruo pblica e como principal colaborador
do Ministro do Interior, Antnio Jos de Almeida, que tambm
era mdico, na reforma do ensino superior (1911).
Outra escola pioneira foi a de Artur Ravara: a "Escola de
Enfermeiros do Hospital de S. Jos" nasceu por iniciativa do
enfermeiro-mor (termo que designava ento o cargo de
director) do Hospital de S. Jos, o Dr. Toms de Carvalho.
Criada pela portaria do Ministrio do Reino, de 28 de Janeiro de
1886 (Dirio do Governo n 22), destinava-se exclusivamente ao
pessoal do Hospital de S. Jos e hospitais anexos (Hospitais
Civis de Lisboa, a partir de 1913).
Da elaborao do respectivo programa, publicado em 1887, foi
encarregue o Dr. Artur Ravara, professor da Escola Mdico-
Cirrgica de Lisboa e cirurgio da corte... Ao que parece, a
primeira experincia de formao regular em enfermagem
terminaria precocemente, em 1889, devido s dificuldades
provocados pelo analfabetismo da grande maioria dos alunos/as
(Nogueira, 1990. 133).
Em rigor, a primeira Escola Profissional de Enfermagem vai
nascer j no Sculo XX, por Decreto de 10 de Setembro de
1901. Com sede no Hospital de S. Jos, em instalaes
provisrias, propunha-se ento como misso ministrar "a
instruo doutrinria, tcnica e os conhecimentos de prtica que
as exigncias da cincia actual reclamam" a todos aqueles que, no
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hospital, "tenham de cumprir prescries mdicas ou cirrgicas
e de prestar cuidados de enfermagem a doentes" (cit. por
Nogueira, 1990. 134). Em princpio previa-se j um curso bsico
com a durao de um ano, enquanto o curso completo seria de
dois anos.
Em 1918, pelo Decreto n 4563, de 12 de Julho, reorganizada
a Escola Profissional de Enfermagem dos Hospitais Civis de
Lisboa, a funcionar no Hospital de S. Lzaro.
Em 1930, pelo Decreto n 19060, de 29 de Novembro, passa a
chamar-se Escola de Enfermagem Artur Ravara, sendo ento
transferida para o Hospital dos Capuchos (Ferreira, 1990. 549;
Nogueira, 1990. 134).
No final do Sc. XIX, ter nascido igualmente a Escola de
Enfermagem do Porto (a de Santo Antnio, em 1896).
Recuando no tempo, constata-se que j em 4 de Janeiro de 1836
havia sido criado nas Escolas Mdico-Cirrgicas de Lisboa e
Porto um curso de parteiras, com a durao de dois anos e
estgio final. Em princpio, exigia-se como habilitaes mnimas o
saber ler e escrever. Todavia, a formao de parteiras com
alguma preparao prtica j se fazia antes, na Casa Pia, criada
em 1780 (Miguel, 1981. 541).
Por sua vez, Ricardo Jorge, no seu relatrio apresentado ao
Conselho de Instruo Pblica (1885), faz uma referncia
explcita necessidade de criao de cursos de enfermagem no
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mbito das Escolas Mdico-Cirrgicas (criadas em Lisboa e
Porto, em 1836), ao mesmo tempo que invectiva a tentativa a
continuar a manter essas "entidades fsseis" (sic) que eram os
barbeiros-sangradores e os cirurgies ministrantes.
No deixa de ser interessante notar que a condenao destes
dois praticantes de artes mdicas se faz em nome da defesa da
profisso mdica e, implicitamente, do monoplio do exerccio da
medicina pelos mdicos diplomados. Por outro lado, o enfermeiro
visto claramente em termos subordinao ao mdico (ajudante
hospitalar ou assistente de leito na clnica privada, segundo as
expresses usadas por Ricardo Jorge):
"Houve j, depois da restaurao das escolas [mdico-
cirrgicas], cursos de sangradores e cirurgies ministrantes;
ainda na ditadura de 1870 se restabelecia a fssil entidade que
foi, e bem, pouco depois abolida. Fora com esses ttulos que
desvirtuam a profisso e abrem o caminho da curandeirice", diz
Ricardo Jorge (Itlicos meus).
O autor refere-se aqui ao golpe militar liderado pelo velho
Duque de Saldanha, em 19 de Maio de 1870, dando origem a um
governo ditatorial que teve apenas cem dias de vida. Por outro
lado, o ofcio de sangrador ou barbeiro-sangrador ser extinto
por decreto de 13 de Junho desse ano (Pina, 1938). E
continuando, escreve o nosso higienista, no seu habitual estilo
enftico e contundente, to caracterstico do seu tempo e da sua
personalidade:
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"No direi o mesmo dos cursos de enfermeiros, destinados a
fornecer aos hospitais bons ajudantes, e mesmo clnica
particular bons assistentes de leito. Nos Estados Unidos
florescem belas instituies desta ordem; e na Frana, graas a
Bourneville, prosperam j num grande nmero de hospitais.
Criado o internato e a assistncia de clnica, no poderia iniciar-
se esse curso humanitrio no Hospital de Santo Antnio, cuja
administrao devia ter o mximo empenho em promov-lo?"
(Jorge, 1885, cit. por Correia, 1960. 49. Itlicos meus).
Quanto formao das parteiras, ministrada nas Escolas
Mdico-Cirgicas, Ricardo Jorge, diz que um "curso menor de
obstetrcia (...) frequentado por mulheres que no possuem em
geral a menor instruo". Embora a lei ento impusesse ento
como condio mnima o saber ler e escrever , "o lente de partos
tem de desempenhar (...) todos os anos as funes de mestre-
escola".
E comenta em tom jocoso o autor do relatrio:
"Com tais predicados imagina-se o que sero em geral estas
comadres ao rematar o curso e em que condies esto elas para
utilizar do ensino. Ao menos que os exames de instruo primria
e francs lhes sejam exigidos" (Jorge, 1885, cit. por Correia,
1960. 49).
Ricardo Jorge estaria ento longe de imaginar que, pela mo de
muitas destas comadres, que no sabiam ler nem escrever, nem
muito menos tocar piano e falar francs, viro ao mundo ainda
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muitos milhes de portugueses e portuguesas at meados do
Sc. XX!
Pelo Decreto de 28 de Outubro de 1903, ser entretanto
aprovado o regulamento do curso de parteiras, professado na
Universidade de Coimbra e nas Escolas Mdico-Cirrgicas de
Lisboa e Porto. A partir de 1905, s sero admitidas a este
curso candidatas com o 2 grau de instruo primria, o
equivalente hoje ao 1 ciclo do ensino bsico (art 7).
O curso era de dois anos: no 1 ano, a regncia do curso era
confiada a um professor substituto da seco cirrgica e no 2
pelo professor titular da cadeira de obstetrcia (art 1).
Embora competisse aos conselhos escolares definir os
respectivos programas, o regulamento do curso de parteiras
estipulava que, no 1 ano do curso, as matrias deviam
restringir-se "ao que for mais elementar e mais propriamente
referente a gravidez e partos normais"; o 2 ano, por seu turno,
era dedicado ao estudo dos partos distcicos, aos exerccios
com manequins e assistncia clnica (Boletim dos Servios
Sanitrios do Reino, 1903. 146-148).
Outras iniciativas surgiro j depois da Repblica, e
nomeadamente por mo das congregaes religiosas que
entretanto comearam a regressar ao pas. A este nvel, a Escola
de Enfermagem de S. Vicente de Paulo poder ser considerada
pioneira.
Fundada em 1937 por Eugnia Tourinho, uma religiosa brasileira,
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diplomada em enfermagem por uma escola francesa, a Escola de
Enfermagem de S. Vicente de Paulo procurou "pr em prtica um
curso de trs anos, no qual eram includas matrias de cariz
humanstico, como higiene mental, psicologia, sociologia, etc."
(Nogueira, 1990. 135).
j no auge do Estado Novo que ir, entretanto, proceder-se ao
incio da reforma do ensino e da prtica de enfermagem, com o
D. L. n 32612, de 31 de Dezembro de 1942, o qual vem, no
entanto, impor a infamante proibio do casamento s
enfermeiras, uma medida claramente sexista, inspirada no
modelo fascista italiano, e que s ser revogada mais de vinte
anos depois (D.L. n 44 923, de 18 de Maro de 1963).
Ferreira (1990. 551), a propsito deste diploma legal, limita-se a
dizer candidamente que ele vem permitir "o casamento das
enfermeiras hospitalares, medida reclamada h muito" (sic).
Em 1940, pelo Decreto n 30447, de 17 de Maio, o Ministrio da
Educao Nacional havia, entretanto, criado a Escola Tcnica de
Enfermeiras (ETE) do Instituto Portugus de Oncologia (IPO),
durante muito tempo a mais prestigiada e elitista de todas.
No stio da actual Escola Superior de Enfermagem de Francisco
Gentil, pode ler-se:
"A sua criao ficou a dever-se, sem dvida, preocupao
dominante do Prof. Doutor Francisco Gentil de assegurar ao
pas a formao de enfermeiros altamente qualificados,
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capazes de participar, pela sua competncia cientfica,
tcnica e humana, na melhoria da assistncia de sade;
"A criao da ETE (...) veio dotar o pas, na poca, com uma
Escola nova, moderna, na perfeita acepo do termo, que
iniciaria uma mudana profunda a nvel de formao de
enfermeiras em Portugal.
Com um curso de trs anos e exigindo como habilitao mnima o
2 ciclo liceal (o antigo 5 ano dos liceus ou o actual 3 ciclo do
ensino bsico), esta escola teve reconhecidamente um "papel
importante na evoluo do ensino da enfermagem em Portugal,
sob os auspcios da Fundao Rockfeller" (Ferreira, 1990. 549).
nesta poca que se regulamentam tambm os cursos de
especialidades de enfermagem (Decreto n 32612, de 31 de
Dezembro de 1942).
O ensino de enfermagem nos ps-guerra sofrer sucessivas
reformas, em geral ao sabor da produo legislativa no domnio
da sade e assistncia:
Em 1947, com o D.L. n 36219, de 10 de Abril, passa-se a
exigir aos enfermeiros a instruo primria, sendo a
formao de um ano (curso ordinrio) ou de dois anos (curso
completo);
Data desta altura a criao da figura da auxiliar de
enfermagem, como forma de colmatar a falta de pessoal de
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enfermagem que j se fazia sentir no nosso pas, apesar da
lenta evoluo do nosso sistema hospitalar.
O Regulamento das Escolas de Enfermagem da Cruz Vermelha,
que estava sob a tutela do Ministrio do Exrcito, tambm data
do ps-guerra (Portaria n 13833, de 7 de Fevereiro de 1952).
Os D.L. ns 38884 e n 38885, de 28 de Agosto de 1952, vieram
finalmente disciplinar e organizar o ensino da enfermagem nas
escolas oficiais, segundo Ferreira (1986) e Nogueira (1990).
A partir de ento, passam a haver trs cursos distintos:
Curso geral (Habitaes mnimas: 1 ciclo liceal; durao: 3
anos);
Curso de auxiliares (Habilitaes mnimas: instruo
primria; durao: 1 ano, mais seis meses de estgio);
Curso complementar (Habitaes mnimas: 2 ciclo liceal,
alm do Curso de Enfermagem Geral e prtica profissional;
durao: 1 ano).

Foram, alm disso, introduzidas em 1952 as seguintes reformas
(Nogueira, 1990.137-138):
O ensino passa a ser ministrado apenas em Escolas de
Enfermagem, oficiais ou particulares (ligadas aos institutos
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religiosos ou s misericrdias, no caso da do Porto), dotadas
de autonomia tcnica e administrativa;
Melhoria da formao dos monitores para quem foi criado
especificamente o curso complementar de enfermagem;
Alm da idade mnima (18 anos) e das habilitaes mnimas
(conforme o curso), so requisitos de admisso ter
"robustez fsica" e "comportamento moral irrepreensvel"
(sic);
O plano de estudos passa a ser constitudo por aulas
tericas, aulas prticas e estgios, de frequncia
obrigatria;
No final do curso, os alunos deviam submeter-se a um
exame de Estado, a realizar em escola oficial.

3. O Ensino da Enfermagem: a Autonomia

O alcance da reforma de 1952 ficou, no entanto, limitado pela
persistncia, se no mesmo agravamento, das deficincias que j
vinham de detrs. No essencial, e segundo o autor que temos
vindo a citar (Nogueira, 1990. 138-139):
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Indefinio dos objectivos de ensino/aprendizagem;
Natureza meramente selectiva dos exames;
Carncia de monitores em quantidade e qualidade;
Aproveitamento oportunstico pelos hospitais do trabalho
dos estagirios, com grave prejuzo para a sua formao;
Enfoque hospitalocntrico e tutela mdico-hospitalar da
enfermagem.

Por exemplo, e ainda nesta poca, a Escola de Enfermagem Dr.
Assis Vaz, com sede no Porto, e que tinha sido criada pela
Portaria n 14719, de 23 de Janeiro de 1954, passa a designar-
se um ano e meio mais tarde por Escola de Enfermagem do
Hospital de S. Joo (D.L. n 40303, de 3 de Setembro de 1955).
Em Lisboa, por sua vez, ser criada a Escola Oficial de
Enfermagem do Hospital de Santa Maria (Portaria n 15965, de
10 de Setembro de 1956). Mdicos e hospitais persistiam em
tutelar (seno mesmo) colonizar o ensino e a prtica da
enfermagem.
Ser preciso, entretanto, esperar pela reforma de 1965 (D.L n
46448, de 20 de Julho), para que o ensino e o exerccio da
enfermagem em Portugal comecem a desmedicalizar-se e ganhar
maior autonomia e especificidade, abrindo-se assim s correntes
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internacionais (e nomeadamente s orientaes da OMS e do
Conselho Internacional de Enfermeiros):
Para admisso ao Curso Geral, cuja durao continua a ser
de trs anos, passa a exigir-se como habilitaes mnimas o
2 ciclo liceal ou equivalente;
O plano de estudos visa uma formao mais equilibrada e
polivalente do enfermeiro, com menos peso da patologia e
de outras matrias do domnio das cincias biomdicas;
A orientao da enfermagem j no apenas para o hospital
mas tambm para o exerccio de actividades no campo da
sade pblica e dos cuidados ambulatrios;
Enfatiza-se a necessidade de uma pedagogia activa e
participativa, etc.

O regulamento de 1965 vir, entretanto, a ser actualizado pela
Portaria n 34/70, de 14 de Janeiro, "j na fase de
reorganizao geral dos servios de sade" (Ferreira, 1990.
550).
De qualquer modo, e mesmo depois da reforma de 1971, no
deixa de ser sintomtica que continuem a criar-se
sucessivamente novas escolas de enfermagem no mbito do
sistema hospitalar. Em todo o caso, e ainda antes, em 1967,
tinham sido criadas a Escola de Ensino e Administrao de
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Enfermagem (Portaria n 22539, de 27 de Fevereiro) e a Escola
de Enfermagem de Sade Pblica (Portaria n 22574, de 6 de
Setembro).
Paralelamente, comea a prestar-se ateno formao de
enfermagem na rea de sade mental, com a criao de escolas
de enfermagem psiquitrica junto das delegaes do Instituto
de Assistncia Psiquitrica (Lisboa, Poro e Coimbra) (Portarias n
22574, de 6 de Setembro de 1967, e n 23335, de 25 de Abril
de 1968).
Tambm o ensino da enfermagem no passou inclume pelas
transformaes operadas na sociedade portuguesa, na sequncia
da revoluo do 25 de Abril de 1974:
A estrutura e o contedo curriculares do curso de
enfermagem sofrem novas e profundas alteraes, por
diploma legal de 9 de Agosto de 1976, como resultado de
um grupo de trabalho onde desempenharam um papel activo
os representantes das escolas e dos recm criados
sindicatos de enfermagem bem como da Associao
Portuguesa de Enfermagem (Nogueira, 1990. 140);

Curiosamente este diploma omitido (deliberadamente ou
no) por Ferreira (1990), o qual, na qualidade de Secretrio
de Estado da Sade e Assistncia do Governo de Marcelo
Caetano, foi um dos grandes mentores da reforma da sade
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de 1971);

As prprias escolas de enfermagem, nascidas sombra
tutelar dos hospitais e, durante anos, dependentes das
prprias direces dos hospitais, s muito lentamente
comearam a ganhar a sua autonomia tcnica e
administrativa, "sob o impulso da legislao de 1952"
(Nogueira, 1990. 143);

Em temos legislativos, preciso esperar pela Portaria n
34/70, de 17 de Janeiro, que vem consagrar a sua "plena
autonomia tcnica e administrativa": As direces passam a
ser entregues aos enfermeiros com funes de ensino, para
quem de resto tinha sido criada anteriormente uma carreira
prpria (D.L. n 48166, de 27 de Dezembro de 1967).
Poucas escolas, segundo Nogueira (1990. 144), tero conseguido
entretanto aplicar na prtica o regulamento de 1970, que previa
alm disso a participao dos alunos e da comunidade na
organizao e funcionamento dos estabelecimentos.
A experincia de gesto democrtica, no ps-25 de Abril de
1974, tambm no se fez sem sobressaltos e conflitos na
grande maioria das escolas de enfermagem. Entretanto, em
1976, ser publicado novo regulamento dos rgos de gesto
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(Portaria n 674/76, de 13 de Novembro).
Os cursos de especializao na rea de enfermagem que
entretanto tinham sido criados passavam a ter trs reas
distintas: (i) Gesto dos servios de enfermagem; (ii) Ensino de
enfermagem; e (iii) Prtica de investigao em enfermagem.
De qualquer modo, convm recordar que s em 1979 que
passou a ser exigida, como habilitao mnima para a admisso ao
curso de enfermagem, o 3 ciclo ou curso complementar dos
liceus (ou seja, onze anos de escolaridade) (D.L. n 98/79, de 6
de Setembro).
A mais recente das alteraes, a nvel do ensino da enfermagem,
a sua integrao no ensino superior politcnico, sob a dupla
tutela do Ministrios da Educao e da Sade (D.L. n 490/88,
de 23 de Dezembro, regulamentado pela Portaria n 65-A/90,
de 26 de Janeiro).
Com integrao no ensino superior, abre-se finalmente a
oportunidade, s escolas de enfermagem, de conquistar a
terceira vertente da autonomia que lhes faltava, a autonomia
cientfica, o que passa (tambm) pela valorizao do seu pessoal
docente e pelo desenvolvimento da investigao cientfica. Com o
Decreto-Lei n 353/99 de 3 de Setembro, o Ministrio da
Educao vem aprovar a criao do Curso de Licenciatura em
Enfermagem, do Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em
Enfermagem e Curso de Complemento de formao.
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Como muito bem nota Nogueira (1990. 144), ele prprio um
enfermeiro diplomado e docente, pertencente Ordem
Hospitaleira de S. Joo de Deus, "o pessoal docente (...) tem
sido aumentado bastante, em nmero e competncia (...).
Contudo, tem-lhe faltado oportunidades de se dedicar
indispensvel investigao cientfica".
Quanto carreira profissional de enfermagem, ela existe desde
1971, criada juntamente com a carreira mdica de sade pblica
e a carreira mdica hospitalar (D.L. n 414/71, de 27 de
Setembro). Sofreria depois profundas modificaes at
actualidade (D.L. n 178/85, de 23 de Maio e D.L. n 134/87, de
17 de Maro).
Presentemente, h trs reas de actuao especfica do pessoal
de enfermagem: (i) prestao de cuidados, (ii) gesto de
servios e (iii) assessoria (D.L. n 437/91, de 8 de Novembro).
difcil de prever o exerccio da profisso de enfermagem em
Portugal, mas h quem pense que no seja "risonho" (sic) no
futuro prximo. Nogueira (1990. 145) aponta as seguintes
razes para fundamentar o seu cepticismo, embora algumas
possam estar eventualmente datadas ou ser meramente
conjunturais:
Extino dos cursos intermdios de auxiliares de
enfermagem em 1975 (embora o Decreto n 47523, de 4
de Fevereiro de 1967, j previsse a sua extino, ao
permitir o funcionamento dos respectivos cursos, a ttulo
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provisrio);
A inexistncia de planos de formao e requisitos legais
para os auxiliares de aco mdica (antigos ajudantes de
enfermaria);
A insuficincia de pessoal de enfermagem, com a devida
qualificao, sendo ainda no final da dcada de 1990 os
enfermeiros em nmero inferior aos mdicos e passando a
haver um crescente recurso a enfermeiros estrangeiros
(espanhis, brasileiros, etc.);
A aparente atraco pelas actividades de gesto, em
detrimento da prestao directa de cuidados de
enfermagem, exercida sobre os enfermeiros com formao
ps-graduada;
A emigrao, o abandono da profisso ou, pelo menos, o seu
exerccio temporrio ou sazonal em certos pases dentro da
UE e at fora da UE (por ex., Suia), com um mercado de
trabalho mais favorvel ou mais atraente, etc.

4. Enfermeiros e tcnicos de diagnstico e
teraputica: um estatuto de subalternidade
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A enfermagem (tal como a fisioterapia e outras actividades
ditas paramdicas) foi, durante muito tempo, um tpico exemplo
de uma ocupao ou semi-profisso, que nasceu de um processo
de especializao vertical, independentemente de mais tarde
ter vindo a desenvolver o seu prprio campo de competncia.
H mais de um sculo atrs a enfermagem, tanto em Portugal
como no resto da Europa, no tinha a preparao acadmica do
mdico. Mas as enfermeiras de hoje no so o resultado da
professionalizao das suas antecessores do Sc. XIX. Na
Noruega, por exemplo, as enfermeiras diplomadas aparecem
pela primeira vez, em 1860 (Hofoss, 1986). No tinham nada em
comum com o pessoal, no qualificado e sem qualquer preparao
especfica, que prestava cuidados bsicos ao doente, no
domiclio ou no hospital.
As enfermeiras diplomadas limitaram-se a substituir esse
pessoal. Ou seja, a moderna enfermagem no foi construda a
partir de dentro, atravs de um projecto profissional de auto-
reforma. Foram formadas em escolas de enfermagem, no pelas
enfermeiras tradicionais com um projecto de melhoria da
qualidade da enfermagem, mas pelos mdicos dos hospitais que
sentiam necessidade de assistentes clinicamente melhor
qualificadas.
Quanto s antigas auxiliares de enfermagem, recorde-se que a
sua criao, em Portugal, remonta a 1947, tendo sido ento uma
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soluo adhoc para suprir a falta de enfermeiros diplomados.
Esta situao no especificamente portuguesa, aconteceu na
maioria dos pases europeus. O exemplo da Noruega
sintomtico (Hofoss, 1986):
Na Noruega, depois da II Guerra Mundial e na sequncia de
um acelerado desenvolvimento econmico e social, a rede
hospitalar vai crescer muito rapidamente;
Durante os anos 50, torna-se cada vez mais difcil
satisfazer a procura de enfermeiras hospitalares;
O problema agrava-se nos anos 60 quando as escolas de
enfermagem foram integradas no ensino superior;
As estudantes de enfermagem passam a estagiar menos
tempo nos hospitais e a dedicar-se mais aos livros e s
aulas;
A falta de pessoal de enfermagem nos hospitais agudiza-
se, o que leva criao de curtos programas de formao
para auxiliares de enfermagem;
O nmero de auxiliares de enfermagem, com formao
profissional, em breve ser superior ao das registered
nurses (RN).
Em Portugal, entre 1965 e 1974, o nmero de auxiliares de
enfermagem que se formavam anualmente era cinco vezes
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superior (cerca de mil) ao nmero de enfermeiros com o curso
geral (cerca de 200).
Grande parte dos auxiliares de enfermagem, antes do 25 de
Abril de 1974, iam substituindo na prtica os enfermeiros,
nomeadamente nos hospitais e nos servios mdico-sociais da
Previdncia, sem as necessrias contrapartidas em termos de:
(i) reconhecimento formal das suas competncias; (ii) nvel ou
estatuto remuneratrio; (iii) oportunidades de formao
profissional, etc., o que acabou por originar um movimento
reivindicativo, mais ou menos manifesto, j a partir de 1969.
A criao do Curso de Promoo de Auxiliares de Enfermagem,
com a durao de 20 meses, no consulado de Marcelo Caetano,
acabou por no ter grandes efeitos prticos, por diversas
razes (limitada capacidade de resposta das escolas,
dificuldade de dispensa do pessoal por parte dos servios de
sade, etc.).
A presso sindical acentuou-se com a Revoluo do 25 de Abril.
de 1974. Numa conjuntura favorvel s reivindicaes
igualitrias, o Curso de Auxiliares de Enfermagem acabou por
ser extinto, tendo os auxiliares, com trs anos de servio no
mnimo, sido promovidos ou integrados na carreira de
enfermagem (como enfermeiros de 3 classe).
Na realidade, tratou-se de uma passagem administrativa, j que
o novo curso de promoo dos auxiliares de enfermagem, criado
em 1975, e indispensvel para as pessoas progredirem na
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carreira, esteve muito longe de cobrir toda a populao em
causa.
Apesar dos problemas que a enfermagem portuguesa continua a
enfrentar, inegvel que o seu estatuto socioprofissional, nos
ltimos trinta anos, se aproximou do estatuto dos mdicos, pelo
menos quando comparado com a situao em 1901. Nessa poca, o
pessoal de enfermagem continuava a ser social e tcnica
desvalorizado em relao medicina e outras ocupaes de
sade Veja-se, a esse propsito, o quadro de pessoal de dois
servios sanitrios, resultantes da reforma de Ricardo Jorge
(Quadro 1).
Para alm de funes laboratoriais (anlises e preparao de
soros e vacinas), de investigao e de ensino, o Real Instituto
Bacteriolgico de Lisboa (criado em 1892 por Cmara Pestana)
era tambm dotado de enfermarias para o internamento de
doentes portadores de doenas infectocontagiosas (v.g., raiva,
difteria, ttano, peste e outras).
O regulamento dos servios de hospitalizao ser aprovado
pelo Decreto de 30 de Janeiro de 1902. O seu quadro de
pessoal prev sete enfermeiras, duas com funes de
enquadramento: A enfermeira regente tinha a seu cargo especial
a enfermaria de difteria, e a enfermeira chefe a do servio anti-
rbico (art. 15 do citado regulamento de 1902).
Um pormenor digno de nota que a vacinao contra a raiva, por
exemplo, feita, no pela enfermagem, mas pelo chefe do
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respectivo servio (art. 8), que um dos dois mdicos
auxiliares, de acordo com o disposto nos artigos 167 e 169 do
Regulamento Geral dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica
(1901). Ou seja, a vacinao era ento um acto mdico por
excelncia, que s aps a sua banalizao ser delegado, mais
tarde, enfermagem.
O mesmo se passou, de resto, com o termmetro clnico que at
meados do Sc. XIX era um elemento bsico do acto mdico
(tal como ver os "pulsos" e ver as "guas" at ao Sc. XVII):
medida que se desenvolvem outros meios auxiliares de
diagnstico, mais sofisticados, o termmetro banaliza-se e tirar
a temperatura passa a ser um acto de rotina que delegado pelo
mdico enfermeira.

Quadro 1 - Quadro do pessoal de dois servios sanitrios em que est prevista a
categoria de enfermeira ou enfermeiro (1901)
Real Instituto Bacteriolgico de Lisboa Lazareto e posto martimo de
desinfeco dos Servios Sanitrios
do Porto de Lisboa
Categoria Ordenado (em
ris) p/
categoria
Categoria Ordenado (em
ris) p/
categoria
1 Director (mdico) 1000$000 (a) 1 Inspector 1000$000 (b)
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(mdico)
1 Mdico assistente 700$000 (a) 2 Mdicos adjuntos 900$000 (c)
2 Mdicos auxiliares 600$000 (a) 1 Mdicos auxiliar 500$000 (d)
1 Amanuense 300$000 1 Amanuense
intrprete
500$000 (d)
1 Escriturrio 300$000 1 Fiscal chefe 500$000 (d)
2 Preparadores 300$000 1 Fiscal subchefe 400$000 (d)
1 Ajudante de
preparador
200$00 2 Fiscais 400$000
1 Maquinista 306$000 1 Capelo 400$000
1 Auxiliar de
maquinista
180$000 1 Servente 180$000
10 Serventes 180$000 2 Enfermeiros 200$000 (e)
2 Palafreneiros 180$000 4 Guardas de 1
classe
200$000 (e)
1 Porteiro 150$000 12 Guardas de 2
classe
170$000 (e)
1 Enfermeira
regente
240$000 1 Maquinista
serralheiro
(1)
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1 Enfermeira chefe 180$000 1 Maquinista (2)
5 Enfermeiras 140$000 2 Fogueiros (3)
4 Criadas 120$000

4 Criados 132$000

Gratificao de exerccio: (a) 200$00 (b) 450$000 (c) 300$000 (d) 100$000 (e)
80$000
Jornaleiros (salrio ao dia) : (1) 1$500 (2) 1$000 (3) $600
Fonte: Regulamento Geral dos Servios de Sade e Beneficncia Pblica, de 24 de
Dezembro de 1901 (Boletim dos Servios Sanitrios do Reino, 1902. 123-124)

Em termos remuneratrios, as enfermeiras continuam a ter, em
1901, o estatuto de pessoal menor ou auxiliar, com um ordenado
anual de 140$000 ris, ligeiramente superior aos dos criados e
criadas mas inferior ao do porteiro (150$000 ris). A
enfermeira-chefe, por seu turno, ganha o mesmo que os
palafreneiros e os serventes (180$000). Ainda em termos de
ordenado, a enfermeira regente (240$000) est longe de se
equiparar aos preparadores ou analistas de laboratrio e ao
pessoal administrativo (300$00) e, muito menos, aos dois
mdicos auxiliares que eram chefes de servio e que, como tal,
recebiam 800$00 cada um (incluindo a gratificao de
exerccio).
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Em contrapartida, no lazareto de Lisboa e no posto martimo de
desinfeco, pertencentes aos Servios Sanitrios do Porto de
Lisboa, o respectivo quadro de pessoal s previa a existncia de
dois enfermeiros (no de enfermeiras!) cujo vencimento anual
atingia os 280$000 ris (incluindo uma gratificao de exerccio,
no valor de 80$000 ris), o mesmo que alis ganhava um guarda
de 1 classe.
No quadro de pessoal dos restantes servios de sade pblica a
que se refere o Regulamento de 1901 (Direco Geral de Sade
e Beneficncia Pblica, Instituto Central de Higiene, Delegao
de Sade de Lisboa, Servios de Sade do Porto, Posto de
Desinfeco Pblica de Lisboa, Estao de Sade e Posto
Martimo de Desinfeco do Porto, do Funchal e de Ponta
Delgada), no estava previsto qualquer lugar de enfermeiro ou
de enfermeira:
Num total de 291 lugares previstos nos diversos quadros de
pessoal, anexos ao Regulamento de 1901, o nmero de
enfermeiros (n=9) no representava seno uns escassos e
insignificantes 3%, enquanto que o nmero de mdicos ascendia a
86 (cerca de 30%)
Em suma, no princpio do Sc. XX no existia ainda a enfermagem
de sade pblica, continuando-se a confiar aos enfermeiros
apenas as tarefas de custdia dos doentes internados, tarefas
essas que at ento eram praticamente indiferenciadas.
Em contrapartida, o que notrio na reforma de 1901 a
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emergncia do protagonismo mdico: so os mdicos quem ocupa
exclusivamente os cargos de pessoal dirigente ou exerce as
funes de direco tcnica dos servios, desde o director-
geral de sade at ao guarda-mor chefe das estaes de sade
e postos martimos de desinfeco.
No caso dos tcnicos de diagnstico e teraputica, a sua
evoluo muito mais recente do que a do pessoal de
enfermagem. Todavia, j no Regulamento de 1901 surgem novas
categorias de pessoal de sade, distintas quer da medicina quer
da enfermagem:
o caso dos qumicos (habilitados com um curso superior de
qumica), os preparadores ou analistas, os desinfectadores
e os engenheiros sanitrios;
Estes ltimos passaram a ser formados no Instituto
Central de Higiene, tal como de resto os mdicos sanitrios
(ou futuros mdicos da carreira de sade pblica, criada
em 1971).
A formao dos tcnicos de diagnstico e teraputica esteve a
cargo inicialmente das Escolas Tcnicas dos Servios de Sade
(mais tarde, Escolas Superiores de Tecnologia da Sade).
Pertencentes ao Ministrio da Sade, foram criadas pelo D.L. n
371/82, de 10 de Setembro, e regulamentadas pela Portaria n
549/86, de 24 de Setembro. Hoje, a formao tende equiparar-
se de enfermagem, com a sua integrao no sistema de ensino
superior politcnico (D.L. n 415/93, de 23 de Dezembro).
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Entretanto, e ainda na 1 metade do Sc. XX, foram criados
novos cursos sanitrios. Ferreira (1990. 335-336) refere, pelo
menos, trs ou quatro:
Visitadoras sanitrias (funcionou com maior ou menor
regularidade entre 1929 e 1952);
Agentes sanitrios (entre 1946 e 1971, ano que foi
reestruturado);
Preparadores de laboratrio (tambm entre 1946 e 1971)
Tcnicos superiores de laboratrio (entre 1969 e 1971, ano
em que tambm foi reestruturado).
No mbito dos servios pblicos de sade, a carreira dos
tcnicos de diagnstico e teraputica obedece aos princpios
consagrados no D.L. n 384-B/85, de 30 de Setembro. Em 1993
foram regulamentadas as actividades ditas paramdicas,
atravs do D.L. n 261/93, de 24 de Julho. Dezoito categorias
de actividades paramdicas constam em anexo ao citado diploma
legal.
Legislao pertinente para as Escolas Superiores de Tecnologia
da Sade (ESTES) e para a carreira de Tcnicos de Diagnstico
e Teraputica (1985-2000) pode ser consultada no stio da
ESTES de Lisboa (vd. http://www.estesl.pt/ ). Poder ainda ser
consultado o "site" do Sindicato Democrtico dos Tcnicos de
Diagnstico e Teraputica, criado em 1979 e filiado na UGT (vd.
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http://www.sindite.pt/ ).

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Portugal (Dir. de Joel Serro). Porto: Figueirinhas, Vol. I, pp.
513-515.
NOGUEIRA, M. (1990) - Histria da Enfermagem, 2 ed. Porto:
Edies Salesianas.
(a) Verso provisria. No publicado / Draft. Unpublished paper
(b) Ana Isabel Henriques enfermeira especialista tendo trabalhado no Hospital Garcia
d'Orta, Almada. Actualmente est colocada no Centro de Sade do Fundo.

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