ASPERGER SYNDROME

(Translated into Portugese)

Stephen Bauer, M D , M P ! ,
Dire"tor The De#elop$ental %nit The Genesee !ospital Ro"hester, Ne& Yor'

Sndrome de Asperger - Ao longo da vida

Do original: Asperger Syndrome - Through the Lifespan (1995) Autor: Dr. Stephen auer. The De!elopmental "nit# $enesee %ospital &o'hester# (e) *or+ Tradu,ido em -..9/ 0ntrodu12o: A S3ndrome de Asperger# tam45m 'hamada 6Desordem de Asperger7# 5 uma 'ategoria relati!amente no!a de desordem de desen!ol!imento# o termo tendo entrado em uso geral nos 8ltimos 15 anos. 9m4ora um grupo de 'rian1as 'om esse :uadro 'l3ni'o tenha sido des'rito originalmente# de uma forma muito a'urada# na d5'ada de 19.- por um pediatra !ienense# %ans Asperger# a S3ndrome de Asperger (AS) foi ofi'ialmente re'onhe'ida no 6;anual de Diagn<sti'o e 9stat3sti'as de Desordens ;entais7 pela primeira !e, na :uarta edi12o# pu4li'ada em 199.. De!ido a ha!er pou'os artigos de re!ista 'ompreens3!eis na literatura m5di'a at5 agora e de!ido a AS ser pro!a!elmente 'onsidera!elmente mais 'omum do :ue ini'ialmente se pensa!a# esta dis'uss2o !ai tentar des're!er a s3ndrome em alguns detalhes e ofere'er sugest=es rela'ionadas > sua administra12o. 9studantes 'om AS s2o n2o raramente !istos na edu'a12o regular# em4ora fre:?entemente n2o diagnosti'ados ou diagnosti'ados erroneamente# de modo :ue se trata de t<pi'o de alguma import@n'ia para o pessoal de edu'a12o# assim 'omo para os pais. S3ndrome de Asperger 5 o termo apli'ado ao mais sua!e e de alta fun'ionalidade da:uilo :ue 5 'onhe'ido 'omo o espe'tro de desordens per!asi!as (presentes e per'ept3!eis a todo tempo) de desen!ol!imento (ou espe'tro de autismo). Aomo todas as 'ondi1=es ao longo do espe'tro# pare'e representar uma desordem de desen!ol!imento neurologi'amente 4aseada# muito fre:?entemente de 'ausa des'onhe'ida# na :ual hB des!ios e anormalidades em trCs amplos aspe'tos do desen!ol!imento: rela'ionamento so'ial# uso da linguagem para a 'omuni'a12o e 'ertas 'ara'ter3sti'as de 'omportamento e estilo en!ol!endo 'ara'ter3sti'as repetiti!as ou perse!erati!as so4re um n8mero limitado# por5m intenso# de interesses. D a presen1a dessas trCs 'ategorias de disfun12o# :ue pode !ariar de relati!amente amena a se!era# :ue 'lini'amente define todas as desordens per!asi!as de desen!ol!imento# de AS at5 o autismo 'lBssi'o. 9m4ora a id5ia de um 'ont3nuo EDD (per!asi!e de!elopmental disorder) ao longo de uma 8ni'a

dimens2o seFa 8til para entender as semelhan1as 'l3ni'as de 'ondi1=es ao longo do espe'tro# n2o 5 totalmente 'laro se AS 5 somente uma forma atenuada de altismo ou se as 'ondi1=es s2o rela'ionadas por algo mais :ue suas grandes semelhan1as 'l3ni'as. S3ndrome de Asperger representa a por12o das EDD 'ara'teri,ada por ele!adas ha4ilidades 'ogniti!as (pelo menos G.0. normal# >s !e,es indo at5 as faiHas mais altas) e por fun1=es de linguagem normais# se 'omparadas a outras desordens ao longo do espe'tro. De fato# a presen1a de 'ara'ter3sti'as 4Bsi'as de linguagem agora 5 usado 'omo um dos 'rit5rios para o diagn<sti'o de AS# em4ora esteFa pr<Himo de difi'uldades sutis 'om linguagem pragmBti'a e so'ial. ;uitos pes:uisadores a'ham :ue hB duas Breas de relati!a intensidade :ue distinguem AS de outras formas de autismo e EDD e 'on'orrem para um melhor progn<sti'o em AS. 9studiosos n2o 'hegaram a 'onsenso se eHiste alguma diferen1a entre AS e Autismo de Alta Iun'ionalidade (%IA). Alguns pes:uisadores sugerem :ue o d5fi'it neuropsi'ol<gi'o 4Bsi'o 5 diferente para as duas 'ondi1=es# mas outros n2o est2o 'on!en'idos de :ue alguma distin12o signifi'ati!a possa ser feita entre os dois. "m pes:uisador# "ta Irith# 'ara'teri,ou 'rian1as 'om AS 'omo tendo 6tra1os de autismo7. De fato# 5 pro!B!el :ue se possa en'ontrar m8ltiplos su4-tipos e me'anismos por detrBs do amplo :uadro 'l3ni'o AS. 0sto a4re espa1o para alguma 'onfus2o rela'ionada a termos de diagn<sti'o e 5 pro!B!el :ue 'rian1as muito pare'idas atra!5s do pa3s !enham sendo diagnosti'adas 'omo AS# %IA ou EDD# dependendo de onde e por :uem foram a!aliadas. "ma !e, :ue a pr<pria AS mostra um espe'tro de se!eridade dos sintomas# muitas 'rian1as menos usuais# :ue podem atingir 'rit5rios para esse diagn<sti'o n2o s2o a4solutamente diagnosti'adas e s2o !istas 'omo Jin'omunsJ ou Jum pou'o diferentesJ# ou s2o erroneamente diagnosti'adas 'om 'ondi1=es 'omo desordens de aten12o# dist8r4ios emo'ionais# et'. ;uitos nesse 'ampo a'reditam :ue n2o hB uma fronteira 'lara separando 'rian1as AS de 'rian1as 6normais por5m diferentes7. A in'lus2o de AS 'omo uma 'ategoria separada no no!o D;S-.# 'om 'rit5rios mais ou menos 'laros de diagn<sti'o# pode le!ar a grande 'onsistCn'ia de identifi'a12o no futuro. Epidemiologia: Ks melhores estudos :ue tem sido 'ondu,idos at5 agora sugerem :ue AS 5 'onsidera!elmente mais 'omum :ue o autismo 'lBssi'o. 9n:uanto o autismo tem tradi'ionalmente sido en'ontrado > taHa de . a 'ada 1-.--- 'rian1as# estima-se :ue a S3ndrome de Asperger esteFa na faiHa de L- a L5 por 1-.---. 0sso signifi'a :ue para 'ada 'aso de autismo t3pi'o# as es'olas de!em esperar en'ontrar di!ersas 'rian1as 'om o :uadro AS (isso 5 tanto mais !erdade para o ensino 4Bsi'o# onde a maioria das 'rian1as 'om AS s2o en'ontradas). De fato# um estudo 'riterioso# 4aseado nas popula1=es# foi 'ondu,ido pelo grupo do Dr. $ill4erg# na Su5'ia# 'on'luindo :ue aproHimadamente -#MN das 'rian1as estudadas tem um :uadro 'l3ni'o diagnosti'B!el ou sugerindo AS em algum grau. Earti'ularmente se forem in'lu3das as 'rian1as :ue tem muitas das 'ara'ter3sti'as AS e pare'em ser le!emente en:uadrB!eis ao longo do espe'tro tido 'omo 6normal7. 9nt2o pare'e ser uma 'ondi12o nada rara. Todos os estudos 'on'ordam :ue a s3ndrome de Asperger 5 muito mais 'omum em rapa,es :ue em garotas. A ra,2o para isso 5 des'onhe'ida. AS 5 muito 'omumente asso'iada 'om outros tipos de diagn<sti'o# no!amente por ra,=es des'onhe'idas# in'luindo: 6ti's7 'omo a desordem de Tourette# pro4lemas de aten12o e pro4lemas de

humor# 'omo depress2o e ansiedade. 9m alguns 'asos hB um 'laro 'omponente gen5ti'o# onde um dos pais (normalmente o pai) mostra ou o :uadro AS 'ompleto ou pelo menos alguns dos tra1os asso'iados ao ASO fatores gen5ti'os pare'em ser mais 'omuns em AS :ue no autismo 'lBssi'o. Tra1os de temperamento 'omo ter interesses intensos e limitados# estilo r3gido ou 'ompulsi!o e desaFustamento so'ial ou timide, tam45m pare'em ser mais 'omuns# so,inhos ou 'om4inados# em parentes de 'rian1as AS. Algumas !e,es ha!erB hist<ria positi!a de autismo em parentes# refor1ando a impress2o de :ue AS e autismo seFam >s !e,es 'ondi1=es rela'ionadas. Kutros estudos tem demonstrado taHa relati!amente alta de depress2o# uni ou 4ipolar# em parentes de 'rian1as 'om AS# sugerindo rela12o gen5ti'a pelo menos em alguns 'asos. Eare'e :ue# 'omo no autismo# o :uadro 'l3ni'o seFa pro!a!elmente influen'iado por muitos fatores# in'lusi!e gen5ti'os# de modo :ue n2o hB uma 'ausa 8ni'a identifi'B!el na maioria dos 'asos. Definio: K no!o 'rit5rio DS;-. para diagn<sti'o de AS# 'om muito da linguagem sendo oriunda dos 'rit5rios de diagn<sti'o do autismo# in'luem a presen1a de: Earti'ularidades :ualitati!as na itera12o so'ial# en!ol!endo alguns ou todos dentre:

> uso de pe'uliaridades no 'omportamento n2o-!er4al para regular a itera12o so'ialO > falha no desen!ol!imento de rela1=es 'om seus pares em idadeO > falta de interesse espont@neo em di!idir eHperiCn'ias 'om outrosO > falta de re'ipro'idade emo'ional ou so'ial.

Eadr=es restritos# repetiti!os e estereotipados de 'omportamento# interesses e ati!idades en!ol!endo:

> preo'upa12o 'om um ou mais padr=es de interesse restritos e estereotipadosO > infleHi4ilidade a rotinas e rituais n2o-fun'ionais espe'3fi'osO > maneirismos motores estereotipados ou repetiti!os# ou preo'upa12o 'om partes de o4Fetos.

9stes 'omportamentos pre'isam ser sufi'ientes para interferir signifi'ati!amente 'om fun1=es so'iais ou outras Breas. Al5m disso# 5 ne'essBrio n2o ha!er atraso signifi'ati!o nas fun1=es 'ogniti!as gerais# auto-aFudaP'ara'ter3sti'as adaptati!as# interesse no am4iente ou desen!ol!imento geral da linguagem. Aristopher $ill4erg# um m5di'o sue'o :ue estudou AS eHtensi!amente# prop=e seis 'rit5rios para o diagn<sti'o# ela4orando so4re os 'rit5rios DS;-.. Seus seis 'rit5rios 'apturam o estilo 8ni'o dessas 'rian1as# e in'luem: Isolamento social, com extremo egocentrismo, que pode incluir:

falta de ha4ilidade para interagir 'om seus pares falta de deseFo de interagir apre'ia12o po4re da tran1a so'ial respostas so'ialmente impr<prias

Interesses e preocupa!es limitadas

mais rotinas :ue memori,a1=es relati!a eH'lusi!idade de interesses -- aderCn'ia repetiti!a

"otinas e rituais repetitivos, que podem ser:

auto-impostos impostos por outros

#eculiaridades de fala e linguagem, como:

poss3!el atraso ini'ial de desen!ol!imento# n2o dete'tado 'onsistentemente linguagem eHpressi!a superfi'ialmente perfeita pros<dia 3mpar# 'ara'ter3sti'as pe'uliares de !o, 'ompreens2o diferente# in'luindo interpreta12o errada de signifi'ados literais ou impl3'itos

#ro$lemas na comunicao no-ver$al, como:

uso limitado de gestos linguagem 'orporal desaFeitada eHpress=es fa'iais limitadas ou impr<prias olhar fiHo pe'uliar difi'uldade de aFuste a proHimidade f3si'a

Desa%eitamento motor

pode n2o fa,er ne'essariamente parte do :uadro em todos os 'asos

&aractersticas clnicas K mais <4!io mar'o da s3ndrome de Asperger e a 'ara'ter3sti'a :ue fa, dessas 'rian1as t2o 8ni'as e fas'inantes 5 sua pe'uliar# idiossin'rBti'a Brea de 6interesse espe'ial7. 9m 'ontraste 'om o mais t3pi'o autismo# onde os interesses s2o mais pro!a!elmente por o4Fetos ou parte de o4Fetos# no AS os interesses s2o mais fre:?entemente por Breas intele'tuais espe'3fi'as. Ire:?entemente# :uando eles entram para a es'ola# ou mesmo antes# essas 'rian1as mostrar2o interesse o4sessi!o em uma Brea 'omo matemBti'a# aspe'tos de 'iCn'ia# leitura (alguns tem hist<ri'o de hiperleHia - leitura rotineira em idade pre'o'e) ou algum aspe'to de hist<ria ou geografia# :uerendo aprender tudo :ue for poss3!el so4re o o4Feto e tendendo a insistir nisso em 'on!ersas e Fogos li!res. Tenho !isto algumas 'rian1as 'om AS 'uFo fo'o s2o mapas# 'lima# astronomia# !Brios tipos de mB:uinas ou aspe'tos de 'arros# trens# a!i=es e foguetes. Auriosamente# !oltando > des'ri12o original do Dr. Asperger em 19..# a Brea de transportes tem pare'ido ser de espe'ial fas'3nio (ele des're!eu 'rian1as :ue memori,a!am as linhas de 4onde de Qiena at5 o 8ltimo ponto). ;uitas 'rian1as 'om AS# at5 R anos de idade# pare'em ser espe'ialmente atentas a 'oisas 'omo as rotas nas !iagens de 'arro. Ss !e,es as Breas de fas'3nio representam eHagero de interesses 'omuns em nossa 'ultura# 'omo Tartarugas (inFa# Eo)er &angers# dinossauros# et'. 9m muitas 'rian1as as Breas de

interesse espe'ial mudam 'om o tempo# 'om uma preo'upa12o sendo su4stitu3da por outra. 9m algumas 'rian1as# no entanto# os interesses podem persistir at5 a fase adulta e hB muitos 'asos onde as fas'ina1=es de inf@n'ia formaram a 4ase para 'arreiras adultas# in'luindo um 4om n8mero de 'olegas professores. A outra maior 'ara'ter3sti'a de AS 5 a defi'iente so'iali,a12o# e isso# tam45m# tende a ser algo diferente do :ue se !C no autismo t3pi'o. 9m4ora 'rian1as 'om AS seFam fre:?entemente notadas por pais e professores 'omo estando 6em seu pr<prio mundo7 e preo'upadas 'om sua pr<pria agenda# elas raramente s2o distantes 'omo as 'rian1as 'om autismo. De fato# muitas 'rian1as 'om AS# pelo menos na idade es'olar# eHpressam deseFo de !i!er em so'iedade e ter amigos. S2o fre:?entemente profundamente frustradas e desapontadas 'om suas difi'uldades so'iais. Seu pro4lema n2o 5 eHatamente a falta de itera12o# mas a falta de efeti!idade nas itera1=es. 9les pare'em ter difi'uldade para aprender a 6fa,er 'oneH=es7 so'iais. $ill4ert des're!eu isso 'omo uma 6desordem de empatia7# a ina4ilidade de efeti!amente 6ler7 as ne'essidades e perspe'ti!as dos outros e responder apropriadamente. Aomo resultado# 'rian1as 'om AS tendem a ler errado as situa1=es so'iais e suas itera1=es e suas respostas s2o fre:?entemente !istas por outros 'omo 63mpares7. 9m4ora 'ara'ter3sti'as 6normais7 de linguagem seFa uma 'ara'ter3sti'a :ue distingue AS de outras formas de autismo e EDD# usualmente hB algumas diferen1as o4ser!B!eis na forma 'omo essas 'rian1as usam a linguagem. 9ssa 5 a ha4ilidade em :ue s2o mais fortes# >s !e,es muito fortes. Sua pros<dia - a:ueles aspe'tos da linguagem falada 'omo !olume# entona12o# infleH2o# !elo'idade# et' - 5 fre:?entemente diferente. Ss !e,es soa formal ou pedante# eHpress=es idiomBti'as e g3rias s2o fre:?entemente n2o usadas ou usadas erroneamente# e as 'oisas s2o fre:?entemente tomadas muito literalmente. A 'ompreens2o da linguagem tende ao 'on'reto# 'om pro4lemas 'res'endo :uando a linguagem se torna mais a4strata nos graus mais ele!ados. EragmBti'a# ou informal# ha4ilidades de linguagem s2o fre:?entemente fra'as de!ido a pro4lemas 'om retornos# uma tendCn'ia a re!erter para Breas de interesse espe'ial ou difi'uldade de sustentar o 6dar e re'e4er7 das 'on!ersas. ;uitas 'rian1as 'om AS tem difi'uldade 'om humor# tendendo a n2o 6pegar7 4rin'adeiras# parti'ularmente 'oisas 'omo tro'adilhos ou Fogos de pala!ras. A 'ren1a 'omum de :ue 'rian1as 'om desordem per!asi!a de desen!ol!imento s2o sem senso de humor 5 fre:?entemente um erro. Algumas 'rian1as 'om AS tendem a ser hiper!er4ais# n2o entendendo :ue isso interfere 'om suas itera1=es 'om os outros e afastando-os. Guando se eHamina a hist<ria ini'ial da linguagem de 'rian1as 'om AS n2o hB padr=es simples: algumas delas atingem normalmente# e >s !e,es at5 prematuramente os mar'os# en:uanto outras mostram 'laramente atrasos na fala 'om rBpida re'upera12o da linguagem normal :uando 'ome1a a fase es'olar. (essas 'rian1as a4aiHo de R anos em :ue a linguagem ainda n2o 'hegou > faiHa normal# a diferen'ia12o de diagn<sti'o entre AS e autismo le!e pode ser dif3'il# a ponto de somente o tempo pode 'larifi'ar o diagn<sti'o. Ire:?entemente# parti'ularmente durante os primeiros anos# pode-se per'e4er 'ara'ter3sti'as asso'iadas > linguagem similares >s do autismo# 'omo aspe'tos perse!erati!os ou repetiti!os da linguagem ou uso de frases feitas ou figuras de material ou!ido pre!iamente. Sndrome de Asperger atrav's da vida

9m seu tra4alho original de 19..# des're!endo 'rian1as :ue depois passaram a ser designadas pelo seu nome# %ans Asperger re'onhe'eu :ue em4ora os sintomas e pro4lemas mudem 'om o tempo# o pro4lema geral raramente a'a4a. 9le es're!eu :ue 6no 'urso do desen!ol!imento# 'ertas 'ara'ter3sti'as predominam ou re'uam# de modo :ue os pro4lemas apresentados mudam 'onsidera!elmente. Toda!ia# os aspe'tos essen'iais permane'em inalterados. (a primeira inf@n'ia eHiste difi'uldade em aprender ha4ilidades simples e adapta12o so'ial. 9stas difi'uldades surgem do mesmo dist8r4io :ue 'ause pro4lemas de 'onduta e aprendi,ado na idade es'olar# pro4lemas de desempenho no tra4alho na fase adoles'ente e 'onflitos so'iais e 'onFugais na fase adulta.7 Eor outro lado# n2o se :uestiona :ue 'rian1as 'om AS tem geralmente pro4lemas mais 4randos em 'ada idade se 'omparados >:ueles 'om outras formas de autismo e EDD# e seu progn<sti'o final 5 'ertamente melhor. De fato# uma das mais importantes ra,=es para distinguir AS de outras formas de autismo 5 seu hist<ri'o 'onsidera!elmente mais 4rando. A criana pr'-escolar Aomo se pode notar# n2o hB um :uadro 8ni'o e uniforme da s3ndrome de Asperger nos primeiros R a . anos de !ida. K :uadro ini'ial pode ser dif3'il de distinguir do autismo t3pi'o# sugerindo :ue# :uando se a!alia :ual:uer 'rian1a 'om autismo e inteligCn'ia aparentemente normal# a possi4ilidade de elePela ter um :uadro mais 'ompat3!el 'om o diagn<sti'o Asperger de!e ser 'onsiderada. Kutras 'rian1as podem ter atrasos ini'iais de linguagem 'om rBpida re'upera12o entre os R e 5 anos de idade. Iinalmente# algumas dessas 'rian1as# parti'ularmente as mais !i!as# podem n2o e!iden'iar atraso ini'ial de desen!ol!imento eH'eto# tal!e,# algum desaFeitamento motor. 9m alguns 'asos# entretanto# se se o4ser!a atentamente a 'rian1a na fase de R a 5 anos# tra1os do diagn<sti'o podem ser en'ontrados# e em muitos 'asos uma a!alia12o a4rangente pode ao menos apontar para um diagn<sti'o no espe'tro EDDPautismo. 9m4ora essas 'rian1as se rela'ionem de modo perfeitamente normal dentro da fam3lia# pro4lemas podem ser notados :uando entram no am4iente da pr5-es'ola. 0sso pode in'luir: tendCn'ia a e!itar itera1=es so'iais espont@neas ou mostrar ha4ilidades fra'as em itera1=es# pro4lemas para sustentar simples 'on!ersa1=es ou tendCn'ia a ser perse!erati!o ou repetiti!o :uando 'on!ersando# respostas !er4ais d3spares# preferCn'ia por rotinas e difi'uldade 'om transi1=es# difi'uldade para regular respostas so'iaisPemo'ionais 'om rai!a# agress2o# ansiedade eH'essi!a# hiperati!idade# pare'endo estar 6em seu pr<prio mundo7# e tendCn'ia a so4refo'ar em o4Fetos ou assuntos em parti'ular. Aertamente# a lista 5 muito pare'ida 'om os primeiros sintomas de autismo ou EDD. Aomparado a essas 'rian1as# no entanto# terB linguagem menos anormal e poderB n2o ser t2o o4!iamente 6diferente7 das outras 'rian1as. Treas 'om ha4ilidades parti'ularmente fortes podem estar presentes# 'omo re'onhe'imento de letras ou n8meros# memori,a12o de fatos# et'. Escola elementar AS 'rian1a 'om AS fre:?entemente entrarB no Fardim de inf@n'ia sem ter sido ade:uadamente diagnosti'ada. 9m alguns 'asos# ha!erB o4ser!a1=es rela'ionadas ao 'omportamento (hiperati!idade# falta de aten12o# agressi!idade# ausCn'ias) nos anos pr5-es'olaresO suas ha4ilidades so'iais e itera1=es 'om os pares podem ser 'lassifi'adas 'omo 6imaturas7O a 'rian1a pode ser !ista 'omo tendo algo in'omum. Se esses

pro4lemas forem mais se!eros# ent2o edu'a12o espe'ial pode ser sugerida# mas pro!a!elmente 'rian1as 'om AS seguem o 'aminho es'olar normal. Ire:?entemente o progresso a'adCmi'o nos primeiros anos 5 Brea de relati!o su'essoO por eHemplo# leitura 5 usualmente 4oa e ha4ilidades de 'Bl'ulo pode ser igualmente fortes# em4ora ha4ilidades 'om o lBpis seFam 'onsidera!elmente fra'as. K professor pro!a!elmente ata'arB as Breas 6o4sessi!as7 de interesse da 'rian1a# :ue fre:?entemente atrapalham os tra4alhos de 'lasse. ;uitas 'rian1as AS mostrar2o algum interesse so'ial em outras 'rian1as# em4ora possa ser pe:ueno# mas elas normalmente apresentam fra'o desempenho para fa,er e manter ami,ades. 9las podem mostrar parti'ular interesse em uma ou pou'as 'rian1as ao seu redor# mas normalmente a profundidade de suas itera1=es serB relati!amente superfi'ial. Eor outro lado# 'onhe'i algumas 'rian1as AS :ue se apresentam aten'iosas e 64onitas7# parti'ularmente :uando interagindo 'om adultos. K d5fi'it so'ial# :uando menos se!ero# pode ser su4estimado por muitos o4ser!adores. K 'urso atra!5s da es'ola elementar pode !ariar 'onsidera!elmente de 'rian1a para 'rian1a# e pro4lemas podem !ariar de le!es e fB'eis de administrar a se!eros e intratB!eis# dependendo de fatores 'omo o grau de inteligCn'ia da 'rian1a# propriedade da administra12o na es'ola e em 'asa# estilo de temperamento da 'rian1a e a presen1a ou ausCn'ia de fatores 'ompli'adores 'omo hiperati!idade# pro4lemas de aten12o# ansiedade# pro4lemas de aprendi,agem# et'. (raus mais adiantados S medida :ue a 'rian1a AS se mo!e atra!5s da es'ola m5dia e se'undBria# as Breas mais dif3'eis 'ontinuam a ser a:uelas rela'ionadas a so'iali,a12o e aFustamento 'omportamental. EaradoHalmente# de!ido a 'rian1as AS serem fre:?entemente administradas em es'ola normal# e de!ido a seus pro4lemas espe'3fi'os de desen!ol!imento poderem ser mais fa'ilmente rele!ados (espe'ialmente se forem 4rilhantes e n2o agirem t2o 6estranhamente7)# elas s2o fre:?entemente mau interpretados nessa idade por seus professores e 'olegas. (o n3!el se'undBrio os professores fre:?entemente tem menos oportunidade de 'onhe'er 4em a 'rian1a e pro4lemas 'om 'omportamento ou ha4ilidades de tra4alhoPestudo podem ser erroneamente atri4u3das a pro4lemas emo'ionais ou moti!a'ionais. 9m alguns 'asos parti'ularmente menos estruturados ou familiares# 'omo 'antina# edu'a12o f3si'a ou playground# a 'rian1a pode entrar em 'onflitos ou luta de for1as 'om professores ou estudantes :ue n2o esteFam familiari,ados 'om seu estilo de itera12o. 0sso pode >s !e,es le!ar a s5rias eHplos=es. A press2o se a'umula nessas 'rian1as at5 :ue reagem de uma forma dramBti'a e inapropriada. (a es'ola m5dia# onde as press=es por ser igual s2o maiores e a toler@n'ia a diferen1as 5 m3nima# 'rian1as 'om AS podem ser postas de lado# mal interpretadas# ou importunadas e perseguidas. DeseFando fa,er amigos e mantC-los# mas inB4eis pare fa,e-lo# podem se afastar 'ada !e, mais ou seu 'omportamento pode se tornar 'ada !e, mais pro4lemBti'o na forma de ausCn'ias e n2o-'oopera12o. Algum grau de depress2o n2o 5 in'omum e 5 um 'ompli'ador. Se n2o hB signifi'ati!as difi'uldades de aprendi,ado# o desempenho a'adCmi'o pode 'ontinuar forte# parti'ularmente em suas Breas de parti'ular interesseO fre:?entemente# no entanto# ha!erB s84itas tendCn'ias a interpretar erroneamente informa1=es# parti'ularmente a4stra1=es ou linguagem figurati!a. Difi'uldades de

aprendi,ado s2o fre:?entes e difi'uldades de aten12o e organi,a12o podem estar presentes. Afortunadamente# no segundo grau a toler@n'ia pelas !aria1=es e eH'entri'idades indi!iduais 'res'e. Se a 'rian1a !ai 4em a'ademi'amente# isso pode dar-lhe o respeito dos outros estudantes. Alguns estudantes AS podem ser ta'hados 'omo 6nerds7# um grupo 'omo :ual efeti!amente se pare'e em muitos aspe'tos e 'om o :ual pode superar 'om AS. K adoles'ente AS pode formar ami,ades 'om outros estudantes :ue 'ompartilham seus interesses atra!5s de 'lu4es de 'omputador ou de matemBti'a# feiras de 'iCn'ias# 'lu4es de Star Tre+# et'. Aom sorte e geren'iamento ade:uado# muitos desses estudantes desen!ol!er2o ha4ilidades 'onsiderB!eis# 6graus so'iais7 e ha4ilidades gerais para se en'aiHar mais 'onforta!elmente em sua idade# fa'ilitando seu 'aminho. Adultos Asperger Arian1as Asperger 'res'em. D importante notar :ue temos informa12o limitada relati!a aos resultados da maioria das 'rian1as AS. Somente re'entemente AS foi separada do autismo t3pi'o e o resultado dos 'asos mais 4randos geralmente n2o foi relatado. Ks dados dispon3!eis sugerem :ue# 'omparados a outras formas de autismoPEDD# 'rian1as 'om AS s2o mais aptas a 'res'er e ser adultos independentes em termos de emprego# 'asamento# fam3lia# et'. "ma das mais interessantes e 8teis fontes de dados !em indiretamente# da o4ser!a12o dos pais ou parentes da 'rian1a AS# :ue pare'em eles pr<prios ter AS. Dessas o4ser!a1=es fi'a 'laro :ue AS n2o impede o poten'ial de uma !ida adulta mais JnormalJ. Aomumente esses adultos gra!itar2o para uma o'upa12o ou profiss2o rela'ionada a sua pr<pria Brea de interesse espe'ial# >s !e,es se tornando muito talentoso. ;uitos dos estudantes 4rilhantes AS s2o 'apa,es de 'ompletar 'om su'esso a fa'uldade e at5 mesmo p<s-gradua12o. 9m muitos 'asos 'ontinuar2o a demonstrar# pelo menos em alguma eHtens2o# sutis diferen1as nas itera1=es so'iais. 9les podem ser desafiados pelas eHigCn'ias so'iais e emo'ionais do 'asamento# em4ora se sai4a :ue muitos efeti!amente se 'asam. Sua rigide, de estilo e perspe'ti!a idiossin'rBti'a no mundo podem gerar difi'uldades de itera1=es# dentro e fora da fam3lia. Tam45m hB o ris'o de pro4lemas de humor# 'omo depress2o e ansiedade# e 5 sa4ido :ue muitos en'ontram seu 'aminho 'om psi:uiatras e outros espe'ialistas em sa8de mental onde# sugere $ill4ert# a !erdadeira nature,a de seus pro4lemas pode n2o ser re'onhe'ida ou diagnosti'ada erroneamente. De fato# $ill4erg estima :ue tal!e, R--5-N dos adultos 'om AS nun'a foram a!aliados ou 'orretamente diagnosti'ados. 9sses JAspergers normaisJ s2o !istos pelos outros 'omo Jum pou'o diferentesJ ou eH'Cntri'os# ou tal!e, re'e4am outro diagn<sti'o psi:uiBtri'o. 9n'ontrei alguns indi!3duos :ue a'redito se en'aiHem nessa 'ategoria# e fi'o impressionado por :uantos deles foram 'apa,es de usar suas ha4ilidades# fre:?entemente suportados pelos :ue os amam# para a'har a:uilo :ue 'onsidero ser um alto n3!el de fun'ionalidade# personalidade e profissionalismo. Ioi sugerido :ue alguns dos mais 4rilhantes e altamente fun'ionais indi!3duos 'om AS representam re'urso 8ni'o para a so'iedade# tendo interesse 8ni'o em a!an1ar o 'onhe'imento em !Brias Breas da 'iCn'ia# matemBti'a# et'.

Sugest!es para administrar na escola K mais importante ponto de partida para aFudar estudantes 'om s3ndrome de Asperger a fun'ionar efeti!amente na es'ola 5 :ue o staff (todos :ue tenham 'ontato 'om a 'rian1a) 'ompreenda :ue a 'rian1a tem uma desordem de desen!ol!imento :ue a le!a a se 'omportar e responder de forma diferente :ue os demais estudantes. ;uito fre:?entemente o 'omportamento dessas 'rian1as 5 interpretado 'omo Jemo'ionalJ ou Jmanipulati!oJ ou alguns termos :ue 'onfunde a forma 'omo eles respondem diferentemente ao mundo e seus est3mulos. Dessa 'ompreens2o segue :ue o staff da es'ola pre'isa indi!iduali,ar sua a4ordagem para 'ada uma dessas 'rian1asO n2o fun'iona tratB-los da mesma forma :ue a outros estudantes. K pr<prio Asperger 'ompreendeu a import@n'ia 'entral da atitude do professor no seu pr<prio tra4alho 'om essas 'rian1as. 9le es're!eu em 19.. J9stas 'rian1as fre:?entemente mostram uma surpreendente sensi4ilidade > personalidade do professor... 9les podem ser ensinados# mas somente por a:ueles :ue lhe d2o !erdadeira afei12o e 'ompreens2o# pessoas :ue mostram deli'ade,a e# sim# humor... A atitude emo'ional 4Bsi'a do professor influen'ia# in!oluntBria e in'ons'ientemente# o humor e o 'omportamento da 'rian1a.J 9m4ora seFa sa4ido :ue muitas 'rian1as 'om AS possam ser administradas em 'lasses regulares# elas fre:?entemente pre'isam de algum suporte edu'a'ional. Se pro4lemas de aprendi,ado est2o presentes# salas de re'upera12o ou tutoreamento podem ser 8teis para forne'er eHpli'a12o e re!is2o indi!iduali,adas. Ser!i1os de fonoaudiologia podem ser desne'essBrios# mas espe'ialista em fala e linguagem na es'ola podem ser 8teis 'omo 'onsultores para o resto do staff# sugerindo 'aminhos para endere1ar pro4lemas em Breas 'omo linguagem pragmBti'a. Se o desaFeitamento motor for signifi'ati!o# 'omo >s !e,es o'orre# um terapeuta o'upa'ional pode dar est3mulos 8teis. K 'onselheiro da es'ola ou o ser!i1o so'ial pode dar treinamento em ha4ilidades so'iais# 4em 'omo suporte emo'ional. Iinalmente# umas pou'as 'rian1as 'om muito grande ne'essidade de ser administradas pode se 4enefi'iar 'om a assistCn'ia de uma assistente de 'lasse espe'ialmente designada para ele. Eor outro lado# algumas das 'rian1as 'om alta fun'ionalidade e seu sua!e AS s2o 'apa,es de se adaptar e fun'ionar 'om pou'o suporte formal da es'ola# se o staff for 'ompreensi!o# fleH3!el e der suporte. )* alguns princpios gerais para administrar crianas com algum grau de #DD na escola, e isso se aplica ao AS:

as rotinas de 'lasse de!em ser mantidas t2o 'onsistentes# estruturadas e pre!is3!eis :uanto poss3!el. Arian1as 'om AS n2o gostam de surpresas. De!em ser preparadas pre!iamente# :uando poss3!el# para mudan1as e transi1=es# in'lusi!e as rela'ionadas a paradas de agenda# dias de f5rias# et'. regras de!em ser apli'adas 'uidadosamente. ;uitas dessas 'rian1as podem ser nitidamente r3gidas :uanto a seguir regras :uase :ue literalmente. D 8til eHpressar as regras e linhas-mestras 'laramente# de preferCn'ia por es'rito# em4ora de!am ser apli'adas 'om alguma fleHi4ilidade. As regras n2o pre'isam ser eHatamente as mesmas para as 'rian1as AS e o resto da 'lasse - suas ne'essidades e ha4ilidades s2o diferentes. o staff de!e tirar toda a !antagem das Brea de espe'ial interesse :uando le'ionando. A 'rian1a aprenderB melhor :uando a Brea de alto interesse pessoal

esti!er na agenda. Ks professores podem 'one'tar 'riati!amente as Breas de interesse ao pro'esso de ensino. Eode at5 mesmo usar as Breas de espe'ial interesse 'omo re'ompensa para a 'rian1a por 'ompletar 'om su'esso outras tarefas em aderCn'ia a regras e 'omportamentos esperados. muitos estudantes 'om AS respondem 4em a est3mulos !isuais: es:uemas# mapas# listas# figuras# et'. So4 esse aspe'to s2o muito pare'idas 'om 'rian1as 'om EDD e autismo. em geral# tentar ensinar 4aseado no 'on'reto. 9!itar linguagem :ue possa ser interpretada erroneamente por 'rian1as AS# 'omo sar'asmo# linguagem figurada 'onfusa# figuras de linguagem# et'. Ero'urar interromper e simplifi'ar 'on'eitos de linguagem mais a4stratos. ensino eHpl3'ito e didBti'o de estrat5gias pode ser muito 8til para aFudar a 'rian1a a ganhar profi'iCn'ia em Jfun1=es eHe'uti!asJ 'omo organi,a12o e ha4ilidades de estudo. assegurar-se :ue o staff da es'ola fora da sala de aula (professor de edu'a12o f3si'a# motorista do Uni4us# pessoal da 'antina# 4i4liote'Bria) esteFa familiari,ado 'om o estilo e ne'essidades da 'rian1a e tenha ade:uado treinamento em tratB-lo. 9ssas 'oisas menos estruturadas# onde as rotinas e eHpe'tati!as s2o menos 'laras tendem a ser dif3'eis para a 'rian1a AS. tentar e!itar luta de for1as. 9ssa 'rian1as fre:?entemente n2o entendem demonstra1=es r3gidas de autoridade ou rai!a e ir2o eles pr<prios tornar-se mais r3gidos e teimosos se for1ados. Seu 'omportamento pode fi'ar rapidamente fora de 'ontrole# e nesse ponto 5 normalmente melhor para o terapeuta interromper e deiHar esfriar. D sempre prefer3!el# se poss3!el# ante'ipar essas situa1=es e tomar a1=es pre!enti!as para e!itar a 'onfronta12o atra!5s de serenidade# nego'ia12o# apresenta12o de es'olhas ou dispers2o de aten12o.

A prin'ipal Brea de aten12o > medida :ue a 'rian1a se mo!e atra!5s da es'ola 5 a promo12o de uma itera12o so'ial mais apropriada# aFudando esta 'rian1a a atingir uma melhor so'ia4ilidade. Treinamento formal e didBti'o em ha4ilidades so'iais pode ser feito tanto em sala de aula :uanto em a12o mais indi!iduali,ada. A4ordagens :ue tem sido muito 4em su'edidas utili,am modelamento direto e a12o a n3!el 'on'reto (alguns 'omo no Aurri'ulum de S+illstreaming). 9nsaiando e prati'ando 'omo agir em !Brias situa1=es so'iais a 'rian1a pode 'om su'esso aprender a generali,ar as ha4ilidades para um 'onFunto natural. D muitas !e,es 8til usar uma a4ordagem onde a 'rian1a 5 Funtada 'om outra para a4sor!er alguns en'ontros estruturados. K uso de um Jsistema amigoJ pode ser muito 8til # desde :ue essas 'rian1as se rela'ionem melhor 1-1. A sele12o 'uidadosa de um amigo n2o-Asperger para a 'rian1a pode ser uma ferramenta para aFudar a montar ha4ilidades so'iais# en'oraFar ami,ades e redu,ir a estimati,a12o. De!e ser tomado 'uidado# espe'ialmente nos graus mais a!an1ados# para proteger a 'rian1a de ser importunada dentro e fora da sala de aula# uma !e, :ue 5 uma grande fonte de ansiedade para 'rian1as mais !elhas 'om AS. De!e ser feito esfor1o para aFudar outros estudantes a entender melhor a 'rian1a AS# de modo a o4ter toler@n'ia e a'eita12o. Ks professores pode tirar !antagem das fortes ha4ilidades a'adCmi'as :ue muitas 'rian1as AS tem para aFudB-los a ganhar a'eita12o de seus pares. D muito 8til se a 'rian1a AS tem a oportunidade de aFudar outras 'rian1as >s !e,es. 9m4ora muitas 'rian1as 'om AS seFam 'ondu,idas sem medi'a12o e a medi'a12o n2o 'ura nenhum dos sintomas prin'ipais# eHistem situa1=es espe'3fi'as onde a medi'a12o pode o'asionalmente ser 8til. Ks professores de!em fi'ar atentos para o poten'ial de

pro4lemas de humor# 'omo ansiedade e depress2o# parti'ularmente em 'rian1as mais !elhas 'om AS. ;edi'a12o 'om antidepressi!o (por eHemplo 0mipriamine ou uma das no!as drogas serotonergi'as 'omo IluoHetine) pode ser indi'a se pro4lemas de humor interferirem signifi'ati!amente 'om o fun'ionamento da 'rian1a. Algumas 'rian1as 'om sintomas 'ompulsi!os signifi'ati!os ou 'omportamento ritualista podem ser aFudadas por drogas serotonergi'as ou 'lomipramine. Ero4lemas de falta de aten12o na es'ola :ue >s !e,es se nota em 'ertas 'rian1as podem >s !e,es ser aFudados por medi'a12o estimulante 'omo methylphenidate ou deHtroamphetamine# da mesma forma :ue s2o usados para tratar D5fi'it de Aten12o. K'asionalmente pode ser ne'essBrio medi'a12o para a'essar 'omportamentos mais se!eros de 'omportamento :ue n2o tenham respondido a inter!en1=es 'omportamentalistas# n2o-m5di'as. Alonidine 5 uma medi'a12o :ue tem se mostrado 8til em tais situa1=es e hB outras op1=es# se ne'essBrio. Tentando dar um ensino ade:uado e um plano de administra12o na es'ola# 5 fre:?entemente 8til :ue pessoal de apoio e os pais tra4alhem Funtos# uma !e, :ue os pais est2o mais familiari,ados 'om o :ue o'orreu no passado para uma dada 'rian1a. Tam45m 5 8til 'olo'ar tantos detalhes :uanto for poss3!el no Elano de 9du'a12o 0ndi!idual# de modo :ue o progresso possa ser monitorado e reapro!eitado de ano para ano. Iinalmente# para ar:uitetar esses planos# pode >s !e,es ser 8til a aFuda de um 'onselheiro familiari,ado no trato de 'rian1as 'om a s3ndrome de Asperger e outras formas de EDD# 'omo psi'<logos# m5di'os e 'onsultores o'es. 9m 'asos 'ompleHos a orienta12o de uma e:uipe sempre 5 re'omendB!el. + l,,- Step.en /auer, 01D