Aneurismas Vicerais e Perifricos

Fausto Miranda.

Aneurismas Viscerais e Perifricos

Fausto Miranda Jnior

ANEURISMAS VISCERAIS Consistem em dilataes segmentares dos ramos viscerais da aorta abdominal. Embora pouco freqente um importante grupo de doena vascular. Aneurismas de artrias esplncnicas So duas vezes mais freqentes que os aneurismas da artria renal. Os da artria esplnica e os da heptica apresentam maior incidncia1-3 (tabela I). Cerca de um quarto destes aneurismas so diagnosticados em emergncias cirrgicas. Tabela I Incidncia de aneurisma entre as artrias esplncnicas e a relao com sexo Artria Incidncia(%) Masc:Fem 60 20 5,5 4 4 3 2 1 1:4 2:1 1:1 1:1 3:1 1:1 4:1 4:1 Esplnica Heptica Mesentrica superior Tronco celaco Gstrica e gastroepiplica Jejunal, ileal e clica Pancreaticoduodenal Gastroduodenal

Aneurisma de artria esplnica o mais freqente dos aneurismas esplncnicos sendo a prevalncia na populao ao redor de 0,8%.4 A gravidez uma condio clnica que favorece o aparecimento destes aneurismas devido ao aumento do fluxo esplnico e a alterao da elastina dos vasos. Em 40% das multparas relatada a ocorrncia do aneurisma esplnico.5 Outra condio clnica associada ao aparecimento destes aneurismas, em torno de 10%, a hipertenso portal e esplenomegalia6 (figura 1).

Figura 1a - Aneurisma de artria esplnica em paciente do sexo feminino com hipertenso portal de etiologia esquistossomtica, arteriografia pr-operatria.

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 1 de 10

Aneurismas Vicerais e Perifricos

Fausto Miranda.

laparoscpica. A esplenectomia deve ser evitada devida a importncia imunolgica da sua preservao. Nos casos que envolvam a cauda do pncreas o melhor tratamento pancreatectomia distal. Aneurisma da artria heptica Os aneurismas de etiologia traumtica e de septicemia ou endocardite bacteriana so diagnosticados na terceira e quarta dcadas, enquanto os demais na sexta dcada da vida. A aterosclerose parece ser secundria e no a causa inicial, porm, a degenerao medial ocorre em 25% dos casos. Os vasos extra hepticos so acometidos em 80% dos casos.7 A maioria dos casos so assintomticos e o diagnstico pode ser feito atravs de exames subsidirios (ultra-som, tomografia, arteriografia, etc.). Pode ocorrer dor no quadrante superior direito e os grandes aneurismas podem provocar ictercia obstrutiva. A ocorrncia de rotura cerca de 20% dos casos relatados com mortalidade de 35%. A rotura pode ocorrer na via biliar provocando hemobilia com clicas, hematmese e ictercia.8 Nos aneurismas extra-hepticos a exrese e reconstruo arterial o tratamento ideal. A obliterao percutnea um recurso alternativo para os pacientes de alto risco operatrio. Aneurisma da artria mesentrica superior O aneurisma mictico decorrente da endocardite bacteriana a causa mais freqente. Outras causas so: degenerao medial, inflamao periarterial e trauma. A arteriosclerose considerada como secundria ao aparecimento deste aneurisma. O diagnstico pode ser feito acidentalmente atravs de exames subsidirios. Em alguns relatos apresenta sintomas de desconforto abdominal de intensidade variada que, s vezes, sugerem angina abdominal. A rotura infreqente. A trombose do aneurisma pode manifestar-se por hemorragia gastrointestinal provocada por descolamento de mucosa em reas de necrose. Pode ocorrer tambm grave isquemia intestinal caso no haja circulao colateral adequada. Pgina 2 de 10

Figura 1b Aneurisma de artria esplnica em paciente do sexo feminino com hipertenso portal de etiologia esquistossomtica, arteriografia ps-operatria (exrese do aneurisma e esplenectomia).

A maioria dos aneurismas esplnicos so saculares e ocorrem prximos s bifurcaes arteriais. A calcificao pode estar presente. Pode ser mltiplo em 20% dos pacientes. A pancreatite crnica, por processo inflamatrio ou atravs de eroso da parede arterial pela presena de pseudocisto, pode provocar o aparecimento de pseudo-aneurisma esplnico. Na maioria dos pacientes a evoluo assintomtica. O diagnstico feito, em geral, atravs de exame indicado para outra doena. Assim, a radiografia simples de abdome pode demonstrar a calcificao descrita como anel de sinete, sugestivo deste aneurisma. Outros exames subsidirios tambm fazem o diagnstico, como a ultra -sonografia, a tomografia computadorizada ou a ressonncia nuclear magntica. A presena de dor no quadrante superior esquerdo do abdome ou epigstrica pouco freqente. Pode ocorrer com maior intensidade na rotura do aneurisma em dois tempos. A rotura em peritnio livre provoca choque hemorrgico, sendo freqentemente descrito durante a gravidez e responsvel por 70% do bito materno e 75% do fetal.5 O tratamento eletivo do aneurisma de artria esplnica recomendado nos casos diagnosticados sem rotura. Deve-se levar em conta o risco cirrgico da exrese que deve ser menor que 0,5%. A mortalidade operatria dos casos de rotura de 25%. Caso o risco operatrio seja elevado, pode-se considerar a possibilidade de embolizao percutnea do aneurisma ou mesmo a ligadura por via

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Aneurismas Vicerais e Perifricos O tratamento mais freqentemente relatado a ligadura e aneurismorrafia. Se este tratamento for realizado necessrio avaliar a vitalidade das alas intestinais atravs do Doppler ultra-som. Nos casos de isquemia intestinal impe-se a revascularizao arterial.9,10 Aneurisma do tronco celaco A presena deste aneurisma est relacionado com defeitos da camada mdia. So assintomticos em sua maioria e seu diagnstico feito acidentalmente por exames subsidirios (ultra -som, arteriografia, etc.). A rotura pode ocorrer em 13% dos casos com mortalidade de 50%.11 O tratamento recomendado o cirrgico, com reconstruo arterial, a no ser que exista um risco operatrio exagerado. Aneurisma da gastroepiplica artria gstrica e

Fausto Miranda.

So os mais difceis de serem tratados. Cerca de 60% do gastroduodenal e 30% do pancreatoduodenal so decorrentes de pancreatite (necrose vascular) ou por eroso provocada pelo pseudocisto de pncreas. freqente a dor e o desconforto epigstrico. Este podendo ser devido a doena pancretica associada. A rotura ocorre na metade dos casos, em geral para o estmago, vias biliares ou pancreticas. O diagnstico confirmado pela arteriografia. A tomografia e a ressonncia so teis para avaliar a extenso da doena pancretica. O tratamento cirrgico a melhor indicao pesando-se o risco operatrio associado a cada caso. A melhor abordagem de grande pseudoaneurisma associado a doena pancretica, a ligadura dos ramos atravs do saco aneurismtico. Deve ser feita tambm a drenagem do pseudocisto ou abcesso associado e em casos selecionados, resseces pancreticas ou pancreatoduodenectomia.16 Aneurisma da artria renal A incidncia na populao geral de cerca de 0,1%. As mulheres so mais acometidas que os homens e o lado direito mais acometido que o esquerdo. Isto, provavelmente devido a maior ocorrncia da displasia fibromuscular no sexo feminino e no lado direito. Em geral, so localizados em bifurcaes primrias ou secundrias extraparenquimatosas (figura 2). A ocorrncia intra-renal menor que 10%. So devidos em sua maioria a degenerao da mdia com fragmentao da lmina elstica. A presena rara de mltiplos microaneurismas so devidos a poliarterite nodosa.17

O aneurisma da artria gstrica cerca de dez vezes mais freqente que o da gastroepiplica. Em geral so solitrios e decorrentes de inflamao periarterial ou de degenerao da mdia. Em geral, so diagnosticados em casos de emergncia em hemorragia gastrointestinal ou menos freqentemente como sangramento intraperitoneal. A mortalidade decorrente da rotura pode chegar a 70% dos casos. O tratamento do aneurisma intramural gstrico consiste na aneurismectomia e na exciso do local do estmago envolvido.12,13 Aneurisma de artria jejunal, ileal e clica Em geral so solitrios e decorrentes de defeito adquirido da camada mdia e aparecem em pacientes com idade acima dos sessenta anos. A periarterite nodosa pode ser a causa de mltiplos aneurismas nestas artrias. So assintomticos, porm, a maioria dos casos descritos so de rotura (risco estimado em 30% dos casos) e com mortalidade operatria de 20%. A rotura ocorre para dentro do trato gastrointestinal sendo rara para a cavidade abdominal.14,15 Aneurisma de artria pancretica, pancreaticoduodenal e gastroduodenal

Figura 2a - Aneurisma de artria renal direita diagnosticado durante a pesquisa de hipertenso

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 3 de 10

Aneurismas Vicerais e Perifricos

renovascular em paciente do sexo feminino de 38 anos, arteriografia pr-operatria.

Fausto Miranda.

ilaca interna ou ex vivo para leso mais complexa ou nos casos de doador renal (figura 3). Nos aneurismas intraparenquimatosos pode haver a necessidade de nefrectomia parcial ou o emprego de stent revestido ou endoprtese para sua correo.

Figura 2b - Aneurisma de artria renal direita diagnosticado durante a pesquisa de hipertenso renovascular em paciente do sexo feminino de 38 anos, arteriografia ps-operatria (exrese e anastomose terminoterminal da artria segmentar renal in situ).

Em geral so assintomticos, mas, podem ocorrer complicaes como expanso, rotura ou embolia de trombos do aneurisma e infarto renal. A rotura renal ocorre em menos de 3% dos casos sendo mais comum nos intra-renais. O risco de perda renal com a rotura grande. A rotura durante a gravidez est associada a morte fetal em cerca de 85% dos casos e de morte materna em 45%.18,19 controversa a relao entre hipertenso renovascular e a presena de aneurisma de artria renal. possvel que em alguns casos ocorra a microembolizao a partir do aneurisma com isquemia do parnquima renal e hipertenso renovascular. Pacientes sintomticos (dor em flanco) com suspeita de expanso do aneurisma tm indicao de reparo cirrgico. O mesmo acontece com o aneurisma e estenose renal ou com presena de trombo e aneurisma assintomtico com dimetro igual ou maior que dois centmetros. de indicao cirrgica o aneurisma assintomtico nas mulheres em perodo frtil. O tratamento consiste na aneurismectomia e reconstruo vascular renal. Em caso de rotura o risco de nefrectomia parcial ou total maior. A reconstruo arterial renal pode ser feita in situ com emprego de veia safena ou artria

Figura 3a - Aneurisma em bifurcao extraparenquimatose da artria renal em doador vivo de rim, aspecto do aneurisma.

Figura 3b Aneurisma em bifurcao extraparenquimatose da artria renal em doador vivo de rim, aps exrese e anastomose terminoterminal ex vivo.

ANEURISMAS ARTERIAIS PERIFRICOS Podem aparecer em qualquer local das artrias perifricas, sendo entendidas como tais, todas artrias exceto a aorta torcica e abdominal, o tronco braquioceflico, as ilacas e as Pgina 4 de 10

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Aneurismas Vicerais e Perifricos esplncnicas. So muito menos freqentes que os aneurismas articos. Aneurisma extracraniano de artria cartida mais freqente na cartida comum sendo seguido pelo da cartida interna. A aterosclerose a causa mais comum sendo trauma, ps-operat rio de operao carotdea e arterites as causas mais raras (figura 4).

Fausto Miranda.

Aneurisma de artria subclvia e axilar A causa mais comum a sndrome de compresso da cintura escapular sendo a embolizao distal uma de suas manifestaes. Pode ser provocado pela aterosclerose ou por arterite podendo manifestar-se pela rouquido vocal devida a compresso do nervo larngeo recorrente - quando presente no lado direito (figura 5). O uso prolongado de muleta pode provocar aneurisma axilar por trauma repetido.21

Figura 4 - Aneurisma de artria cartida comum de etiologia inflamatria (doena de Takayasu).

O maior risco da presena do aneurisma carotdeo a possibilidade de provocar ataque isqumico transitrio ou isquemia cerebral por embolia de trombo mural. Pode ser assintomtico e detectado ao exame clnico ou manifestar-se como massa pulstil no pescoo. Pode provocar desconforto orofarngeo por compresso, apresentando-se como tumor na fossa tonsilar. O ultra -som dplex pode confirmar ou excluir sua presena. Os aneurismas do tero distal da cartida interna no so diagnosticados por este mtodo devendo-se empregar a tomografia computadorizada ou a ressonncia magntica. A angiografia cerebral utilizada para o diagnstico e planejamento cirrgico. A tortuosidade (kinking) da cartida o diagnstico diferencial mais freqente. Outros menos comuns so tumor do corpo carotdeo, cisto branquial e adenomegalia cervical. O tratamento cirrgico consiste na exrese e reconstruo arterial ou atravs de anastomose terminoterminal ou com interposio de veia ou de prtese. Os mtodos de proteo cerebral fogem ao escopo deste guia, mas devem estar inseridos dentro do planejamento cirrgico.20

Figura 5 - Aneurisma de artria subclvia direita em paciente portador de doena de Takayasu difuso.

O diagnstico feito pela palpao de tumor pulstil supra ou infraclavicular ou axilar. Eventualmente, o diagnstico feito pela radiografia simples de trax, com massa mediastinal superior ou apical do pulmo. A arteriografia confirma o diagnstico e utilizada para planejar o tratamento. O tratamento consiste na exrese cirrgica e reconstruo arterial. Nos casos provocados pela sndrome de compresso da cintura escapular deve ser includa a correo da compresso (exrese de costela supranumerria ou resseco da primeira costela).22,23 Aneurisma de artria femoral o mais freqente aps o aneurisma da artria popltea. A aterosclerose a causa mais freqente do mesmo, porm, ultimamente o pseudoaneurisma femoral tem sido diagnosticado com mais freqncia devido a procedimentos diagnsticos e teraputicos via cateterismo femoral percutneo (figura 6). Uma causa pouco freqente o aneurisma

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 5 de 10

Aneurismas Vicerais e Perifricos mictico e Behet. 24,25 o secundrio doena de

Fausto Miranda.

Pode ser assintomtico e diagnosticado pela palpao de tumor pulstil inguinal. A isquemia arterial aguda por embolia de trombo mural ou por trombose pode ser outra manifestao. Quando a etiologia a aterosclertica (idade acima de 40 anos, ausncia de trauma ou cateterismo ou infeces sistmicas), deve-se pesquisar a possibilidade de aneurismas concomitantes articos, ilacos ou poplteos assim como a bilateralidade de leso. O diagnstico pode ser confirmado por ultra sonografia, tomografia computadorizada ou ressonncia magntica. A arteriografia utilizada para planejamento cirrgico. Nos casos de aterosclerose indicado a exrese e reconstruo arterial podendo ser feito concomitantemente com a correo de outro aneurisma da regio. A mortalidade da correo do aneurisma femoral isolado prxima de zero e a perviedade da reconstruo a longo prazo muito boa.26,27 O acompanhamento deste aneurisma feito pelo ultra -som para possvel diagnstico de aparecimento de outro aneurisma na regio (femoral contralateral, ilaco, poplteo ou artico). Quanto ao pseudo-aneurisma femoral existe a possibilidade de tratamento por compresso com transdutor de ultra -som transcutaneamente com muito bom resultado. (figura 7).

Figura 7b - Pseudo-aneurisma de artria femoral comum decorrente de procedimento teraputico endovascular, corrigido por compresso transcutnea pelo transdutor do equipamento de ultra-som.

Aneurisma de artria popltea O aneurisma da artria popltea o mais comum aneurisma arterial perifrico. A etiologia mais comum a aterosclerose.28-30 Outras de menor ocorrncia so atribudas a trauma, infeco, entrelaamento de artria popltea e degenerao cstica da adventcia. O aneurisma poplteo acomete o sexo masculino em sua maioria. Um aspecto interessante do aneurisma poplteo a freqncia da bilateralidade da leso e a associao com outros aneurismas arteriais ocorrendo em nossa experincia em 50% e 45,5% dos casos tra tados, respectivamente 31 (figura 6).

Figura 7a - Pseudo -aneurisma de artria femoral comum decorrente de procedimento teraputico endovascular.

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 6 de 10

Aneurismas Vicerais e Perifricos

Fausto Miranda.

Figura 6a - Aneurisma aterosclertico de artria femoral comum e de popltea (figura 6b) em um mesmo paciente. A correo cirrgica foi realizada concomitantemente por exciso do aneurisma femoral e excluso do poplteo com enxerto venoso em derivao fmoro-popltea.

Figura 6b - Aneurisma aterosclertico de artria femoral comum (figura 6a) e de popltea em um mesmo paciente. A correo cirrgica foi realizada concomitantemente por exciso do aneurisma femoral e excluso do poplteo com enxerto venoso em derivao fmoro-popltea.

Como acontece com outros aneurismas, a evoluo clnica assintomtica. A presena do aneurisma poplteo em sua maioria detectada aps tornar-se sintomtico ou apresentar uma complicao. Em nossa srie, todos apresentaram-se sintomticos na ocasio do diagnstico31 fato semelhante foi tambm relatado em outros trabalhos.32,33 Em outras sries, a freqncia de sintomticos bem elevada como 67%34 e 75%.35,36 A queixa mais comum refere-se a obstruo arterial do membro inferior de forma aguda ou crnica. Pode decorrer da trombose do aneurisma ou da embolizao de trombos murais para as artrias distais. Outra manifestao pode ser o edema do membro acompanhado ou no de dor provocado pela compresso venosa pelo aneurisma, podendo provocar trombose venosa. A dor do membro tipo nevrlgica pode ser causada por compresso nervosa pelo crescimento do aneurisma. 16/05/2003 Pgina 7 de 10

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

Aneurismas Vicerais e Perifricos Como j foi referido, as complicaes so freqentes. As mais comuns so a trombose do aneurisma, embolizao distal, rotura e compresso das estruturas vizinhas (figura 8).

Fausto Miranda.

no exame subsidirio a presena de trombos murais no saco aneurismtico, os quais constituem risco potencial de trombose do aneurisma ou embolia distal. A artria popltea considerada aneurismtica quando o dimetro for de dois cm ou mais, ou de uma maneira mais ampla, quando o dimetro do vaso for maior que 50% do segmento adjacente. O tratamento de escolha a excluso do aneurisma por ligadura proximal e distal do mesmo e derivao com enxerto venoso.29,34 A perviedade obtida em nossa srie foi de 13/18 revascularizaes (72,2%), resultado que se situa entre os relatados na literatura que varia de 53%37 a 88%.38 Os pacientes tratados cirurgicamente quando ainda assintomticos, apresentaram os melhores resultados. Em dois casos de nossa srie com trombose do aneurisma poplteo e com isquemia crtica, no havia escoamento arterial distal para a revascularizao com enxerto venoso. Foi empregada a estreptoquinase para lise dos trombos do aneurisma e das artrias distais permitindo a correo cirrgica.31 O seguimento de pacientes no operados, apresentaram complicaes na evoluo de 31%28,34 com amputao de membro entre 3,5%28 e 7,7%.34 que salientam sem sombra de dvida a importncia do tratamento. CONSIDERAES FINAIS Os aneurismas esplncnicos embora pouco freqentes, entram no diagnstico diferencial do abdome agudo isqumico ou hemorrgico. Por sua vez, os aneurismas de artria renal so menos freqentes que os esplncnicos, so na maioria assintomticos e diagnosticados na pesquisa da hipertenso arterial. Entre os aneurismas perifricos de extrema importncia que o aneurisma da artria popltea seja diagnosticado quando ainda assintomtico. A porcentagem de amputao da extremidade diretamente proporcional a ocorrncia de trombose ou embolia, complicaes estas de ocorrncia freqente.

Figura 8a - Arteriografia de um paciente portador de aneurisma de artria popltea. Esta evidencia somente a luz prvia do vaso e no serve para dimensionar o aneurisma. O achado intra-operatrio (figura 8b) evidncia o tamanho real do mesmo alm de trombos murais que potencialmente podem embolizar para as artrias distais.

Figura 8b - Aneurisma de artria popltea, o achado intraoperatrio evidncia o tamanho real do mesmo alm de trombos murais que potencialmente podem embolizar para as artrias distais.

Caso haja suspeita da presena do aneurisma poplteo ou em casos com diagnstico de aneurisma em outra regio (especialmente na aorta abdominal), o exame com ult ra -som dplex ou colorido faz o diagnstico definitivo. Deve-se considerar como achado importante

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 8 de 10

Aneurismas Vicerais e Perifricos REFERNCIAS

1. 2. Stanley JC, Thompson NW, Fry WJ. Splanchnic artery aneurysms. Arch Surg 1970;101(6):689-97. Busuttil RW, Brin BJ. The diagnosis and management of visceral artery aneurysms. Surgery 1980;88(5):619-24. Jorgensen BA. Visceral artery aneurysm. A review. Dan Med Bull 1985;32(4):237-42. Trastek VF, Pairolero PC, Joyce JW, Hollier LH, Bernatz PE. Splenic artery aneurysms. Surgery 1982;91(6):694-9. Lowry SM, ODea TP, Gallager DI, Mozenter R. Splenic artery aneurysm rupture: the seventh instance of maternal and fetal survival. Obstet Gynecol 1986;67(2):291-2. Burihan E, Miranda Jr F, Amorim JE, Barros Jr N, Chacon JP. Aneurisma da artria esplnica. Cir Vasc Angiol 1986;2(1):31-5. Jeans PL. Hepatic artery aneurysms and biliary surgery: two cases and a literature review. Aust N Z J Surg 1988;58(11):889-94. Lal RB, Strohl JA, Piazza S, Aslam M, Ball D, Patel K. Hepati c artery aneurysm. J Cardiovasc Surg 1989;30(3):509-13. Friedman SG, Pogo GJ, Moccio CG. Mycotic aneurysm of the superior mesenteric artery. J Vasc Surg 1987;6(1):87-90.

Fausto Miranda.

17. Henriksson C, Bjorkerud S, Nilson AE, Pettersson S. Natural history of renal artery aneurysms elucidated by repeated angiography and pathoanatomical studies. Eur Urol 1985;11(4):244-8. 18. Cohen JR, Shamash FS. Ruptured renal artery aneurysms during pregnancy. J Vasc Surg 1987;6(1):51-9. 19. Tham G, Ekelund L, Herrlin K, Lindstedt EC, Olin T, Bergentz SE. Renal artery aneurysms. Natural history and prognosis. Ann Surg 1983;197(3):34852. 20. Zwolak RM, Whitehouse Jr WM, Knake JE, Bernfeld BD, Zelenock EE, Cronenwett Jl, et al. Atherosclerotic extracranial carotid artery aneurysms. J Vasc Surg 1984;1(3):415-22. 21. Miranda Jr F, Burihan E, Neme F. Trombose vascular traumtica por uso prolongado de muletas. Rev Bras Cardiovasc 1977;13:5-12. 22. Hobson II RW, Sarkaria J, ODonnell JA, Neville WE. Atherosclerotic aneurysms of the subclavian artery. Surgery 1979;85(4):358-71. 23. Pairolero PC, Walls JT, Payne WS, Hollier LH, Fairbairn II JF. Subclavian-axillary artery aneurysms. Surgery 1981;90(4):757-63. 24. Moon TY, Ikeda S, Perez MCJ, Barros Jr N, Lustre WG, Miranda Jr F, Francisco JR J, Burihan E. Arterite por salmonela com formao de aneurisma e rotura: relato de caso. (Resumo) Cir Vasc Angiol 1993;9:supl 3:49. 25. Diniz JG, Miranda Jr F, Francisco Jr J, Barros Jr N, Amorim JE, Perez MCJ, Lustre WG, Burihan E. Pseudo-aneurisma roto de artria femoral comum secundrio a doena de Behet: relato de caso. (Resumo) Cir Vasc Angiol 1993;9:supl 3:70. 26. Cutler BS, Darling RC. Surgical management of arteriosclerotic femoral aneurysms. Surgery 1973;74(5):764-73. 27. Queral LA, Flinn W, Yao JST, Bergan JJ. Management of peripheral arterial aneurysms. Surg Clin North Am 1979;59(4):693-706. 28. Wichulis AR, Spitell Jr JA, Wallace RB. Popliteal aneurysms. Surgery 1970;68(6):942-52. 29. Bouhoutsos J, Martin P. Popliteal aneurysms. A review of 116 cases. Br J Surg 1974;61(6):469-75. 30. Puech-Leo LE, Kauffman P, Wolosker M. Consideraes cirrgicas sobre os aneurismas perifricos. Rev Ass Med Bras 1973;19(10):403-8. 31. Miranda Jr F. Aneurisma da artria popltea: risco do no diagnstico. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo 1999;6 (7):873-8. 32. Kauffman P, Cinelli Jr M, Langer B, Aun R, PuechLeo LE. Aneurisma aterosclertico da artria popltea. So Paulo Med J/Rev Paul Med 1984;102(4):145-50.

3. 4.

5.

6.

7.

8.

9.

10. Cormier F, Ferry J, Artru B, Wechsler B, Cormier JM. Dissecting aneurysms of the main trunk of the superior mesenteric artery. J Vasc Surg 1992;15(2):424-30. 11. Graham LM, Stanley JC, Whitehouse Jr WM, Zelonock GB, Wakefield TW, Cronenwett JL, Lindenauer Sm. Celiac artery aneurysms: historical (1745-1949) versus contemporary (1950-1984) differences in etiology and clinical importance. J Vasc Surg 1985;2 (5):757-64.

12. Varekamp AP, Minder WH, Van Noort G, Wassenaar HA. Rupture of a submucosal gastric aneurysm, a rare cause of gastric hemorrhage. Neth J Surg 1983;35(3):100-3. 13. Uchikoshi F, Sakamoto T, Imabunn S, Lee S, Taniguchi E, Kai Y, Miyata M. Aneurysm of the right gastroepiploic artery: a case report of laparoscopic resection. Cardiovasc Surg 1993;1(5):550-1. 14. Geelkerken RH, van Bockel JH, de Roos WK, Hermans J. Surgical treatment of intestinal artery aneurysms. Eur J Vasc Surg 1990;4(6):563-7. 15. Grahan LM, Hay MR, Cho KJ, Stanley JC. Inferior mesenteric artery aneurysms. Surgery 1985;97(2):158-63. 16. Gangahar DM, Carveth SW, Reese HE, Buchman RJ, Breiner MA. True aneurysm of the pancreaticoduodenal artery: a case report and review of the literature. J Vasc Surg 1985;2(5):7412.

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 9 de 10

Aneurismas Vicerais e Perifricos

33. Roggo A, Brunner U, Ottinger LW, Largiader F. The continuing challenge of aneurysms of the popliteal artery. Surgery 1993;177(3):565-72. 34. Vermilion BD, Kimmins AS, Pace WG, Evans WE. A review of 147 popliteal aneurysms with long-term follow-up. Surgery 1981;90(6):1009-14. 35. Vieira GN. Aneurismas aterosclerticos da artria popltea. Arq Cat Med 1980;9(1):57-69.

Fausto Miranda.

36. Bonamigo TP, Frankini AD. Aneurisma da artria popltea. Cir Vasc Angiol 1987;3(1):22-5. 37. Lilly MP, Flinn WR, M cCarthy WJ. The effect of distant anatomy on the success of popliteal aneurysm repair. J Vasc Surg 1988;7 (5):653-60. 38. Farina C, Cavallaro A, Schultz RD, Feldhaus RJ, Marzo L. Popliteal aneurysms. Surg Gynecol Obst 1989;169(1):7-13. Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 22 de outubro de 2000. Como citar este captulo: Miranda Jr F. Aneurismas vicerais e perifricos. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Dispoonivel em: URL: http://www.lava.med.br/livro. Sobre o autor:

Fausto Miranda Jnior Professor Associado, Livre-docente, da Disciplina de Cirurgia Vascular do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Brasil. Endereo para correspondncia: Rua Estela, 515 bloco G cj. 81 04011-904 So Paulo, SP Telefone: +11 5572 3839 Fax: +11 5571 4785 Correio eletrnico: mirandajr.dcir@epm.br

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E. editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

16/05/2003

Pgina 10 de 10