Dezembro de 2008

Perfil das mulheres brasileiras em idade frtil e seu acesso servios de sade Dados da PNDS 2006
Francine Leite Carina Martins Jos Cechin Superintendente Executivo A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS 2006), realizada pelo Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento (CEBRAP), apoiada e financiada pelo Ministrio da Sade e Departamento de Cincia e Tecnologia, foi realizada no Brasil inteiro. Por meio de inqurito domiciliar, aplicado na populao amostrada das cinco regies, tanto da rea urbana quanto rural, esta pesquisa teve como objetivo traar o perfil da populao em idade frtil (15 a 49 anos) e das crianas menores de 5 anos de idade. Para esta nota1, nosso objetivo foi descrever o perfil da populao feminina com plano de sade e compar-lo com o da populao no beneficiria de plano de sade. Alm disso, comparar tambm motivos citados que levaram busca por servio de sade, e por consulta em decorrncia de uma queixa ginecolgica freqente entre as mulheres. Ao todo, 15.575 mulheres, entre 15 e 49 anos, foram entrevistadas no pas inteiro, incluindo a regio rural. Dentre essas mulheres, 3.441 possuam plano de sade na poca. E a expanso desse nmero para toda a populao indica que cerca de 27,1% (IC95% 25,8%-28,4%) das mulheres brasileiras em idade frtil possuam algum plano de sade. Esse dado difere daquele da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), segundo a qual 21,7%2 das mulheres nessa faixa etria estavam cobertas por algum plano de sade.

Foi utilizado o banco de dados (Diviso Mulheres) disponibilizado pelo Ministrio da Sade em seu site. Conforme explicitado na publicao Metodologia PNDS 2006, em todas as anlises a varivel do peso amostral da mulher foi considerado. 2 Os dados da ANS foram obtidos pela mdia aritmtica dos 4 trimestres de 2006 das mulheres beneficirias entre 15 e 49 anos de idade. A populao base foi a disponibilizada pelo DATASUS para o ano de 2006. Essa discrepncia pode ser justificada pelo fato da PNDS incluir os planos de servidores pblicos que no so regulados, portando no contabilizado pela ANS e por a PNDS pelas informaes serem auto-relatadas.
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1. Perfil da populao analisada A taxa de cobertura proporo de mulheres em idade frtil que tm plano de sade varia profundamente de regio para regio, com o Sudeste tendo a maior taxa (37,2%) e o Norte a mais baixa (15,3%), como pode ser observado na tabela 1. Mais da metade das beneficirias de plano de sade est concentrada na regio Sudeste (Tabela 1 e Figura 1). Tabela 1: Distribuio das mulheres em idade frtil com e sem plano de sade segundo regio geogrfica Plano de Sade Regio sim no Norte Nordeste Sudeste Sul Cenrto-Oeste
Fonte: PNDS 2006/MS. Elaborao: IESS

15,3 12,1 37,2 30,3 26,6

84,7 87,9 62,8 69,7 73,4

Figura 1: Distribuio das mulheres em idade frtil por regio brasileira e com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. Com plano Sem plano
7,1 16,6 4,2 11,8
14,2 7,3 8,6

31,9

60,3

39,7

Norte
Fonte: PNDS 2006/MS. Elaborao: IESS

Nordeste

Sudeste

Sul

Cenrto-Oeste

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Em relao faixa etria, a taxa de cobertura mais alta entre as mulheres com 29 ou mais anos do que entre as mulheres de 15 a 28 anos (Figura 2). Em geral, as beneficirias possuem vnculo empregatcio formal, maior renda e maior escolaridade (Tabela 2). Dessas, 42,1% so as titulares do prprio plano. Figura 2: Distribuio das mulheres em idade frtil por faixa etria, com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006.
18
16,6 16,3 15,7 15,2 14,4 13,9 14 14,2 13,2 12,4 12,9 11,3 10,6 15,5

16 14 12 10
%

8 6 4 2 0 15-18 19-23 24-28 29-33

faixa etria

com plano sem plano

1,8

2,2

34-38

39-43

44-48

49

Fonte: PNDS 2006. Elaborao: IESS

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Tabela 2: Caractersticas scio-demogrficas das mulheres em idade frtil, com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. Com plano Sem plano Total (%) Faixa etria (anos) 15-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49 Escolaridade (anos de estudo) Nenhum 1a4 5a8 9 a 11 Acima de 12 Carteira de trabalho Sim No Funcionria Pblica Rendimento total* At 1 Salrio Mnimo (SM) De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM
*3347 informaes ignoradas Fonte: PNDS 2006. Elaborao: IESS

10,6 14,0 15,2 15,7 14,2 15,5 12,9 1,8

13,9 16,4 16,3 14,0 13,3 12,4 11,3 2,2

13,0 15,9 16,0 14,5 13,5 13,2 11,7 2,1

0,6 5,8 18,4 42,5 32,7

2,8 21,3 33,9 34,9 7,1

2,2 17,1 29,7 36,9 14,1

50,9 41,3 7,8

27,8 69,7 2,5

34,5 61,4 4,1

2,3 50,1 29,1 18,5

21,0 68,8 8,3 1,9

15,8 63,6 14,1 6,5

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2. Sade da Mulher Quanto s caractersticas reprodutivas, nota-se que a proporo de mulheres que no utilizam mtodos contraceptivos semelhante entre a populao com ou sem plano. Ocorre uma menor utilizao de algum mtodo contraceptivo para as no cobertas (Tabela 3), porm a proporo de mulheres esterilizadas maior entre as no beneficirias. Ainda, na faixa etria de 24 a 28 anos a proporo das esterilizadas cerca de quatro vezes superior entre as no-beneficirias (9,2%), quando comparada com as beneficirias 2,4%. A proporo de grvidas entre as no beneficirias superior das beneficirias, o que pode ser explicado pela diferena de escolaridade entre as populaes estudadas. Tabela 3: Distribuio das caractersticas reprodutivas das mulheres com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. Com plano Sem plano Total (%) Grvida Sim 2,8 4,5 4,1 No 96,9 95,1 95,6 No sabe 0,3 0,4 0,3 Desejo de ter filhos Sim No No se aplica Uso contraceptivo Sim No No se aplica Esterilizada Sim No Situao conjugal Com companheiro (a) Sem companheiro (a)
Fonte: PNDS 2006. Elaborao: IESS

55,6 41,0 3,4 71,2 14,9 13,9 21,7 78,3 62,8 37,2

50,9 46,4 2,7 66,6 15,6 17,8 26,0 74,0 64,4 35,6

52,3 44,8 2,9 67,8 15,4 16,7 24,8 75,2 64,0 36,0

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Na pesquisa, buscou-se identificar as condies de acesso aos cuidados de sade da mulher. Para tanto foi perguntado a essas mulheres que fatores foram considerados como problema que inibe a procura por servio de sade. Os fatores foram: a. Saber onde procurar o servio; b. Ter que pedir autorizao; c. Disponibilidade de dinheiro para tratamento; d. Distncia ao servio de sade; e. Ter que pegar conduo; f. Ter que ir sozinha; g. Medo de no ser atendida; h. Medo de no ser atendida por mulher. Disponibilidade de dinheiro para tratamento foi identificada como o fator que mais inibe a busca por servio de sade para as duas populaes, sendo para as sem plano 75,1% e para as com planos 39,5% - as entrevistadas poderiam enumerar mais de uma razo (Tabela 4). Apesar de ser ntida a diferena entre as usurias e no usurias de plano de sade, essas respostas entre as usurias de plano de sade podem estar associadas s condies sociais das entrevistadas, expressadas nos baixos rendimentos. Tabela 4: Freqncia de fatores relatados como problemticos para a busca por servio de sade. Brasil, PNDS 2006. Problemas de acesso ao servio de sade Geral Com plano Sem plano Saber onde procurar o servio Pedir permisso Dinheiro para tratamento Distncia ao servio de sade Pegar conduo Ir sozinha Medo de no ser atendida No ser atendida por mulher
Fonte dos dados: PNDS 2006/MS. Elaborao: IESS

32,3 9,1 65,5 29,0 34,1 27,1 53,1 30,8

17,9 5,0 39,5 17,9 24,1 19,6 31,2 20,5

37,6 10,6 75,1 33,2 37,9 29,7 61,2 34,6

Em geral, as mulheres sem plano de sade tm chance maior de relatar (entre 1,28 a 4,63) algum fator inibidor de acesso, quando comparadas s mulheres com plano de

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sade. Entre as usurias de plano de sade, maior a chance de relatar o fator inibidor quanto menor for a renda (Tabela em anexo). Uma das principais causas de consulta mdica entre as mulheres em idade frtil em decorrncia de corrimento vaginal (Fonseca et al., 2008)3. Neste inqurito, a incidncia de corrimento auto-referida (referiram corrimento nos ltimos 30 dias anteriores a entrevista) foi de 23,7%, sendo que 57% dessas mulheres buscaram servio de sade para essa queixa. Na tabela a seguir podemos observar a incidncia de corrimento entre as beneficirias de plano de sade ou no, bem como a busca por servio e o atendimento dessas mulheres no local procurado. Tabela 5: Incidncia (%) de corrimento e freqncia (%) da demanda por atendimento entre mulheres com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. Total Com plano Sem plano Corrimento 23,7 19,2 25,4 Corrimento com coceira 39,1 36,2 39,9 Busca por tratamento 57,0 64,9 54,7 Buscaram tratamento e foram atendidas 93,5 96,2 92,6
Fonte dos dados: PNDS 2006/MS. Elaborao: IESS

As mulheres com plano de sade relaram menor incidncia e em maior percentual buscaram tratamento, diferena de 10 p.p.. Das mulheres com plano que buscaram tratamento 96,2% foram atendidas em relao a 92,6% das sem plano. No foram questionados na pesquisa os motivos pelos quais essas mulheres no foram atendidas quando procuraram o servio de sade para o tratamento. Entre as mulheres que no procuraram tratamento, as causas mais comuns foram: por considerar que o corrimento normal (19,6%); por tratar sozinha (10,6%); e por no achar necessrio tratamento (10,4%). Entretanto, julgar desnecessrio o tratamento, tratar na farmcia ou buscar outro tipo de tratamento tiveram freqncia maior entre as usurias de plano de sade, quando comparadas com as demais. Os motivos da no procura por tratamento entre as mulheres com e sem plano de sade esto listados na tabela a seguir.

FONSECA, TMV et al. Corrimento vaginal referido entre gestantes em localidade urbana no Sul do Brasil: prevalncia e fatores associados. Cadernos de Sade Pblica. 2008, v. 24, n. 3, pp. 558-566.
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Tabela 6: Freqncia (%) de motivos pela no procura por servio de sade para tratamento de corrimento. Brasil, PNDS 2006. Total Medo de no ser atendida* Considerar corrimento normal No acha necessrio tratar Tratou-se sozinha Vergonha Tratou-se na farmcia Outro tratamento
*p-valor <0,01

Com plano 2,8 19,0 14,5 9,2 5,3 5,8 44,2

Sem plano 10,6 19,7 9,5 11,0 8,4 3,2 39,2

9,2 19,6 10,4 10,6 7,9 3,7 40,1

Fonte dos dados: PNDS 2006/MS. Elaborao: IESS

Concluses Moradoras da regio sudeste, com mais de 9 anos de estudo, que ganham entre 1 e 3 salrios-mnimos e tm carteira assinada este o perfil das mulheres em idade frtil beneficirias de plano de sade. A maioria dessas mulheres vivia com companheiro e fazia uso de algum mtodo contraceptivo (82,7%) no momento da entrevista. Com relao ao acesso, as mulheres sem plano consideram difcil o acesso e a possibilidade de serem atendidas, conseqentemente procuram menos os servios de ateno sade. Dessas, as que procuram servio de sade tm menor probabilidade de serem atendidas do que as mulheres com planos. No possuir plano de sade aumenta as chances de se ter fatores inibidores de acesso ao servio de sade, comparado s mulheres com plano. Entretanto, entre as mulheres com plano de sade, o risco de relatarem problema de acesso maior entre as de menor renda. Entre as mulheres que no buscaram atendimento em decorrncia de corrimento, aquelas que possuam algum plano de sade relataram com maior freqncia que buscaram outro tipo de tratamento, ou no procuraram o servio por julgar o tratamento desnecessrio ou porque se trataram sozinhas. As mulheres que no possuam plano apresentaram, significativamente, mais medo de no serem atendidas em relao as que possuam plano de sade.

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Isso demonstra que, apesar do acesso universal e gratuito que o sistema de pblico sade proporciona, o atendimento efetivo nem sempre ocorre, o que pode ser corroborado com o fato de que 7,4% das mulheres que buscaram atendimento no terem sido atendidas. Porm, no foram questionados na pesquisa os motivos do no atendimento. Referncias bibliogrficas MINISTRIO DA SADE. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (2006). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/index.php AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR. ANS Tabnet. Disponvel em: http://anstabnet.ans.gov.br/deftohtm.exe?dados/TABNET_BR.DEF ANEXO Na tabela a seguir apresentamos uma medida de chance (Odds Ratio = OR) usada para comparar a probabilidade de um evento em grupos diferentes. Na primeira e segunda colunas ns comparamos a chance das mulheres com plano (ou sem plano, na segunda coluna) relatarem o fator inibidor segundo sua faixa de renda. A faixa de referncia para comparao a acima de 5 salrios mnimos. Essas colunas so interpretadas da seguinte forma: tomando-se como exemplo a primeira linha para a primeira coluna as mulheres que recebem at 1 salrio-mnimo tm 2,29 vezes mais chance de relatar no saber onde procurar o servio de sade como fator inibidor, quando comparada s que recebem mais de 5 salrios-mnimos. O intervalo de confiana (IC95%) nos diz se esse resultado significativo ou no. Quando o intervalo inclui o valor 1,00 o resultado no significativo, indicando que as chances no so diferentes entre as duas populaes. Na ltima coluna ns comparamos a chance do fator inibidor ser relatado entre mulheres com e sem plano de sade. A interpretao a mesma e a nossa referncia foi o grupo de mulheres com plano de sade. Assim, as mulheres sem plano tm 2,77 vezes mais chance de relatar o fato de no saber onde procurar o servio como fator inibidor, quando comparada s mulheres com plano.

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Tabela 7: Risco das mulheres relatarem fatores inibidores de acesso sade segundo faixa de renda, entre mulheres com e sem plano de sade e em geral. Com plano Sem plano OR geral OR IC(95%)* OR IC(95%)* Com plano = 1,00 No saber onde procurar o servio At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM Pedir permisso At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM Dinheiro para tratamento At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM Distncia ao servio de sade At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM Pegar conduo At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM
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2,77 2,29 2,82 0,91 1,00 (1,04-5,04) (1,73-4,57) (0,52-1,58) 2,17 1,76 1,25 1,00 (1,13-4,17) (0,93-3,34) (0,62-2,50)

(2,36-3,24)

2,26 2,20 1,94 0,55 1,00 (0,72-6,73) (0,89-4,20) (0,20-1,49) 9,55 6,76 3,45 1,00 (3,58-25,47) (2,57-17,32) (1,19-9,32)

(1,73-2,95)

4,63 11,90 (5,29-26,75) 10,30 (5,47-19,43) 5,22 (3,45-7,89) 4,69 (2,57-8,55) 1,86 (1,19-2,90) 2,13 (1,12-4,05) 1,00 1,00

(4,02-5,33)

2,27 1,20 2,00 1,04 1,00 (0,58-2,48) (1,23-3,25) (0,59-1,82) 2,64 1,58 0,77 1,00 (1,33-5,23) (0,80-3,11) (0,36-1,63)

(1,93-2,67)

1,91 2,82 3,59 2,06 1,00 (1,22-6,49) (2,12-6,06) (1,16-3,67) 3,20 1,92 0,77 1,00 (1,61-6,37) (0,97-3,78) (0,37-1,64)

(1,64-2,24)

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Com plano OR IC(95%)* Ir sozinha At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM Medo de no ser atendida At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM No ser atendida por mulher At 1 SM De 1 a 3 SM De 3 a 5 SM Acima de 5 SM

Sem plano OR IC(95%)*

OR geral Com plano = 1,00 1,73 (1,46-2,05)

1,53 2,36 1,25 1,00

(0,68-3,41) (1,41-3,95) (0,72-2,18)

2,08 1,61 1,23 1,00

(0,98-4,39) (0,77-3,38) (0,55-2,70)

4,20 (1,61-10,94) 4,07 4,02 1,28 1,00 (1,79-9,21) (2,55-6,32) (0,77-2,15) 4,83 3,25 1,82 1,00 (2,61-8,92) (1,78-5,92) (0,95-3,48)

1,28 3,85 3,84 1,85 1,00 (1,65-8,90) (2,20-6,70) (0,98-3,49) 2,42 1,88 1,08 1,00 (1,28-4,57) (1,00-3,50) (0,54-2,15)

(0,73-2,24)

* considerado significante quando o intervalo no contm o nmero 1,00. Fonte: PNDS 2006/MS. Elaborao: IESS

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