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Não autorização da Terapia ABA para Autista

Unimed Rio - RJ

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Teixeira de Freitas - BA 21/05/2022 às 11:22

ID: 143791781

Status da reclamação: Respondida

Bom Pesquise
dia! Sebastião
por nome, cnpj ou site da empresa Consumidor
Meu nome é Daniele, sou mãe e responsável pelo titular do plano.
Meu filho tem 4 e recebeu diagnóstico do Transtorno do Espectro Autista (CID: F84.0 / CID
11: 6A02), Transtorno de Integração Sensorial e Transtorno do sono. O neurologista solicitou
terapias pelo método Aba para que ela realizasse devido a sua sua condição. Ocorre que no
dia 04/05/2022 eu enviei a solicitação e laudo médico médicos para a garantia de
atendimento Unimed Rio, solicitando as terapias indicadas. No dia 05/05/2022 recebi uma
resposta do plano de saúde onde nega o atendimento solicitado, alegando não constar no
rol da ANS.
No entanto há uma política nacional de proteção da pessoa com transtorno do espectro
autista (lei 12.764/12), que deixa clara a obrigatoriedade do atendimento multidisciplinar ao
paciente desde que haja o pedido médico (que é o caso do meu filho) ou seja, o tratamento
deve ser oferecido.
Essa alegação de que a Terapia não consta do rol da ANS, e que portanto não tem
cobertura, é considerada abusiva, tendo a Justiça já formulado entendimento consolidado
de que o rol da ANS não pode limitar o direito ao tratamento da patologia, devendo
prevalecer a recomendação clínica e não os interesses da operadora de plano de saúde.
No email com a resposta do convênio solicitaram pra que eu aceitasse as terapias comuns,
porém o meu filho já faz essas terapias comuns e o Neuro entendeu que a Terapia ABA é a
indicada para o seu caso em específico.
Gostaria de uma solução do plano de saúde o mais depressa possível, pois é fundamental
para o desenvolvimento do autista que ele realize as terapias necessárias nos primeiros
anos de vida.

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Resposta da empresa
23/05/2022 às 15:42

Olá, Daniele.

Lamentamos a sua percepção negativa, nós recebemos a sua manifestação e sentimos

muito pela sua experiência, ao analisar o caso do Arthur, verificamos em sistema que já
recepcionamos a notificação do órgão regulador. Sendo assim, será conduzido por
nossa área de regulação é que uma instância superior a nossa dentro da Unimed-Rio.

Mas, já notificamos a eles da sua postagem na nossa página, então, pedimos que
mantenha sua postagem em aberto, pois, caso o senhor venha a precisar ainda da
nossa ajuda, temos como dar suporte, caso finalize encerrará no Reclame Aqui e
qualquer ação que possamos ter futuramente.

Protocolo 39332120220523090581

Atenciosamente,
Fátima Limões
Equipe Unimed-Rio.

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