AULA 2

Preveno de Infeces Relacionadas Assistncia Sade

PCIIS Aula 2
HIGIENIZAO DAS MOS
Definio: 1.Lavagem com gua + sabo lquido ou gua + degermante com germicida (soluo anti-sptica); 2. Anti-sepsia das mos sem utilizao de gua, ou seja, com aplicao de germicida a base de lcool (Soluo lquida ou gel).

Estratgias para aumentar a adeso higienizao das mos. Campanha de conscientizao, divulgao, educao; Fiscalizao;

Quando se recomenda a lavagens das mos?

Aps contato com sangue ou secrees (mesmo tendo usado luvas), lenis sujos, mucosas, resduos ou qualquer equipamento contaminado; Imediatamente, aps remoo das luvas; Antes de colocar as luvas; Entre os procedimentos em stios diferentes num mesmo paciente; Contato com diferentes pacientes; Antes e aps comer, beber, fumar, usar sanitrios, etc.

LAVAR COM GUA OU FAZER ANTI-SEPSIA SEM GUA?

1. COM GUA E SABO: Quando houver sujidade visvel nas mos; Ao iniciar sua jornada de trabalho; Aps usar toalete; Aps refeies. 2. ANTI-SEPSIA DAS MOS: Se as mos no estiverem visivelmente sujas.

Quantas vezes posso fazer a anti-sepsia das mos com lcool + emoliente sem necessitar lavar com gua?

MEDIDAS DE PREVENO CONTRA INFECES por topografia

PREVENO DE INFECO DA CORRENTE SANGUNEA IPCS Infeco primria da corrente sangunea

Geralmente: Relacionada ao uso de dispositivos intravasculares Preveno: depende do tipo de dispositivo Mortalidade: 25 a 60%

As infeces da corrente sangunea nosocomiais, categorias Comprovao laboratorial - PRIMRIA - no h foco identificado ou relacionado a um dispositivo intravascular Clnica - SECUNDRIA - H foco definido ou sepse (s aceita para neonatos e lactantes de at 12 meses de vida).

IPCS: Com confirmao laboratorial dever apresentar um dos

seguintes: A) Hemocultura positiva para patgeno e ausncia de infeco em outro stio; Oriundo de CVC. B) Febre (>38C), calafrios ou hipotenso e pelo menos um dos seguintes: B.1) Contaminantes comuns da pele, isolados em duas ou mais amostras de hemoculturas colhidas em momentos diferentes. B.2) Germes contaminantes da pele e presena de CVC/mdico institui tratamento antibitico para sepse. C) Paciente 1 ano de idade, com um dos seguintes sinais ou sintomas: C.1) Febre (> 37C), hipotermia, apnia ou bradicardia e qualquer um dos abaixo: Germes contaminantes da pele isolados em duas ou mais amostras de hemoculturas colhidas em momentos diferentes; Germes contaminantes da pele e presena de CVC/mdico institui tratamento antibitico para sepse.

IPCS Clnica

- dever apresentar um dos seguintes:

A)Paciente 1 ano de idade: Febre (> 37C), hipotermia, apnia ou bradicardia e todos abaixo: Hemocultura negativa ou no realizada; Inexistncia de infeco em outro stio; Mdico institui tratamento antibitico para sepse. ** Recm-nascido sinais e sintomas inespecficos Reavaliao do caso.

FATORES DE RISCO !
Extremos etrios; Quimioterapia imunossupressora; Doena de base; Material do dispositivo intravascular; Nmero de lumens do CVC; Tipo de insero (cirrgica, percutnea, etc.); Tempo de permanncia do CVC; Granulocitopenia; Perda de integridade da pele; Calibre do Cateter; Local da Insero do CVC (central; perifrico; femoral; jugular; subclvia); Lavagem e higienizao inadequadas das mos e utenslios.

Agentes Etiolgicos mais comuns IPCS

S. aureus; S. epidermidis, Klebsiella spp; Serratia marcescens; Candida spp; Pseudomonas spp; Enterobacter spp; e, Acinetobacter spp.

Diagnstico das Infeces relacionadas a cateteres

Observao 1: Presena de secreo purulenta no local da insero do CVC. Observao 2: Presena de sinais flogsticos no local da insero do CVC; Febre de origem indeterminada; Cultura positiva da ponta do CVC (+ 15 ufc/placa).

Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

So considerados procedimentos cirrgicos aqueles realizados em pacientes internos (data da admisso hospitalar # diferente da data da alta hospitalar) ou em pacientes externos (mesma data da admisso e alta). Podem ser: 1.ISC superficial: Apresentar pelo menos um dos critrios abaixo: Drenagem purulenta pela inciso superficial; Microrganismo isolado de cultura obtida assepticamente da secreo de inciso superficial; Presena de um dos sinais ou sintomas: dor, sensibilidade, edema, calor ou rubor localizado e inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio (exceto se a cultura da inciso resultar negativa); Se, negativa realizar coleta da cultura obrigatoriamente para auxiliar na deciso de notificao; Diagnstico de infeco do stio cirrgico feito pelo cirurgio.

Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

2. ISC profunda
Apresentar pelo menos um dos critrios abaixo: Presena de secreo purulenta na inciso, acometendo fscia ou tecidos subjacentes; Inciso com deiscncia espontnea ou deliberadamente aberta pelo cirurgio apresentao de um dos sintomas: Febre (T axilar > 37,8C); dor ou sensibilidade localizada; Abscesso ou outra evidncia de infeco Se, negativa realizar coleta da cultura obrigatoriamente para auxiliar na deciso de notificao; Diagnstico de infeco do stio cirrgico feito pelo cirurgio (exames radiolgicos e histolgico); Diagnstico da ISC profunda feito pelo cirurgio.

Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

3. ISC de rgo ou espao Pode envolver qualquer parte do organismo. Excluindo-se inciso cutnea superficial, fscia e camadas musculares abertas ou manipuladas durante o procedimento cirrgico. Dever apresentar pelo menos um dos seguintes critrios: Infeco que ocorra at 30 dias aps o procedimento cirrgico ou at 1 ano (caso haja implante no local da infeco); Infeco que envolva qualquer parte do corpo, excluindo-se a inciso da pele, fscia e camadas superficiais, que seja aberta ou manipulada durante o procedimento cirrgico e pelo menos um dos seguintes:
Drenagem purulenta pelo dreno; Microrganismo isolado de material obtido; Abscesso ou outra evidncia de infeco;

Exemplo de ISC em rgo ou espao:

Cirurgia ortopdica osteomielite; Cirurgia cardaca endocartite, mediastinite; Neurocirurgia abscesso cerebral, meningite ou ventriculite.

Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

Fatores de risco
Durao da cirurgia; Potencial de contaminao da cirurgia; Cultura intra-operatria positiva; Tabagismo; Glicemia no-controlada; Obesidade excessiva ou sobrepeso; Uso de corticosterides; Hemorragia intra-operatria excessiva; Hipotermia ou intra-operatrio.

Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

Agentes Etiolgicos
S. aureus; E. coli; Enterobacter spp; anaerbios.

Potencial de contaminao da cirurgia

Limpa: NO h invaso (GI); (GU) ou respiratrio, ausncia de inflamao/infeco, Ausncia de trauma, no h quebra da tcnica anti-sptica, ausncia de drenos. Potencialmente contaminados: invaso do trato GI ou respiratrio sem contaminao significante, invaso de vias biliares sem infeco aguda presente, manipulao de orofaringe ou trato GU sem infeco presente, Mnima violao da tcnica anti- sptica. Contaminada: contaminao significante dos tratos GI ou respiratrio, invaso dos tratos biliares ou GU com infeco aguda. Suja ou infectada: infeco aguda com presena de secreo purulenta, perfurao visceral, trauma com tecido desvitalizado, contaminao fecal ou corpo estranho com demora no tratamento.

Preveno de Infeco do Trato Urinrio (ITU)

a)Febre: (> 38C), urgncia miccional, polaciria, disria ou dor suprapbica e urocultura positiva com 105 colnias/ml e no mais que duas espcies de microrganismos. b) Apresentar dois dos seguintes sintomas: Febre (> 38C), urgncia miccional, polaciria, disria ou dor suprapbica, ou qualquer um dos seguintes: Teste positivo para nitrito e/ou leuccitos; Piria ( 10 leuccitos/ml ou 3 leucocitos/campo); Bacetrioscopia positiva (Colorao de Gram) em urina no centrifugada. Duas uroculturas positivas com o mesmo microrganismo (Bacilo Gram negativo ou Staphylococcus saprophyticus) c) Pacientes 1 ano de idade com pelo menos um dos seguintes: febre, hipotermia, dicardia, disria, letargia ou vmitos, urocultura positiva.

Preveno de Infeco do Trato Urinrio (ITU)

d) Pacientes 1 ano de idade com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre, hipotermia, letargia, apnia, bradicardia, disria ou vmitos e qualquer um dos seguintes: Piria ( 104 leuccitos/ml em sedimento urinrio; Teste positivo para leuccitos esterase ou nitrito em urina; Bacterioscopia positiva pelo Gram em urina no-centrifugada; Pelo menos uma urocultura com isolamento de um patgeno.

Preveno de Infeco do Trato Urinrio (ITU)

FATORES DE RISCO Presena de sonda vesical de demora (SVD); Instrumentao do trato urinrio; Idade avanada; Sexo feminino; Doena de base grave.

Preveno de Infeco do Trato Urinrio (ITU)

Agentes etiolgicos mais comuns E. coli; klebsiella spp., Proteus spp; Enterococcus spp. (Flora endgena); Serratia marcescens e Burkholderia cepacia (flora exgna)

Germes Multirresistentes

ATIVIDADE 4
Atividade em dupla ou individual Escolha uma instituio de Sade e faa uma pesquisa sobre Medidas de Preveno e Controle de Infeces. Investigue se na instituio de sade possui CCIH e como a mesma atua na preveno de IH.