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Bases do Tratamento Quimioterpico

EnfAline Aniceto Pires Enf Ronan dos Santos

Clula Normal

Clula Normal
Multiplicao de clulas normais: Clulas tronco clulas filhas diferenciao cls maduras: capazes de exercer funes programadas. Ex. clulas musculares contrao

Transformao de uma clula normal em clula cancerosa

Cncer
Doena que se origina nas clulas do corpo humano, que perdem o controle sobre si mesmas e se multiplicam desordenadamente

Diferenciao e Perda da Funo


Clula cancerosa: indiferenciada diferenciao ----- multiplicao piora prognstico

Histria Natural dos Tumores Malignos

Aspectos Gerais do Cncer no Adulto Diagnstico


Biopsia Endoscopias

Aspectos Gerais do Cncer no Adulto Diagnstico


Imagem (mamografia)

Imagem ( IRM)

Qual tratamento vou escolher?

Tratamento do Cncer

Cirurgia

Radioterapia

Quimioterapia

Quimioterapia Histrico
Segunda Guerra Mundial: uso do gs mostarda como arma biolgica, descoberta acidental da aplasia medular Dcada de 50 - antibiticos antitumorais - estabelecimento da Monoquioterapia

Quimioterapia Histrico
Em 1966 - surge a Poliquimioterapia Atualmente, a biotecnologia a servio do tratamento do cncer, com foco nas suas bases moleculares,objetivando tratamento cada vez mais especficos e menos txicos

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Conceito :
1- Tratamento de doenas atravs da utilizao de drogas de efeito sistmico com atividade antineoplsica.

2- Modalidade de tratamento do cncer por meio de drogas administradas isoladamente ou em associao, sob protocolos internacionalmente testados e nos limites impostos pela sua toxicidade, com o objetivo de tratar ou controlar a doena.

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Modalidades
Curativa Neoadjuvante Adjuvante Paliativa Potencializadora

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Proliferao Celular
Quanto menor o tumor melhor resposta ao tratamento quimioterpico. Quanto maior o tumor, menos eficaz o tratamento, maior a resistncia aos quimioterpicos

Princpios Bsicos em Quimioterapia

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Ao dos principais quimioterapicos

Relaes entre ciclo celular e principais classes de agentes antineoplsicos


1. Agentes ciclociclo-celular espec especficos 1.1. Agentes Antimetab Antimetablitos 1.1.a. Anlogo do cido flico - MTX 1.1.b. Antagonistas das pirimidinas 5FU, ARAC 1.1.c. Anlogo das purinas e inibidores correlatos Mercaptopurina e tioguanina 1.2. Agentes Hormonais 1.2.a. Adrenocorticoster Adrenocorticosterides 1.2.b. Progestinas 1.2.c. Estrog Estrognios 1.2.d. Androg Andrognios 1.2.e. Antiestrog Antiestrognio 1.2.f. Antiandrog Antiandrognio 1.2.g. An Anlogo do horm hormnio liberador de gonadotropina 1.2.h. Inibidor da aromatase 1.2.i. Inibidor do horm hormnio pept peptdico 1.3. Produtos Naturais 1.3.a. Alcal Alcalides Vegetais 1.3.a.1. Alcal Alcalides da vinca VCR, VLB 1.3.a.2. Podofilotoxinas VP, VM, Topotecano e CPT11 1.3.a.3. Paclitaxel - Taxol 2. Agentes ciclociclo-celular n no espec especficos 2.1. Produtos Naturais 2.1.a. Antibi Antibiticos naturais 2.1.a.1. Antraciclinas - ADM 2.1.a.2. Mitomicina - MITO 2.1.a.3. Dactinomicina - ACTD 2.1.a.4. Plicamicina 2.1.a.5. Bleomicina - Bleo 2.1.b. Alcal Alcalides pirrolizid pirrolizidnicos 2.2. Complexos de Coordena o de Coordenao Platina 2.2.a. Cisplatina - CDDP 2.2.b. Carboplatina - Carbo 2.3. Agentes Alquilantes Diversos 2.3.a. Mostardas nitrogenadas - CTX 2.3.b. Nitrossur Nitrossurias Carmustina, Carmustina, Lomustina 2.3.c. Triazenos - DTIC 2.3.d. Alquil sulfonatos - Bussulfano

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Classificao dos Quimioterpicos Antineoplsicos Quanto estrutura qumica
Alquilantes- substitui em outra molcula um tomo de H+ por
um radical alquil. Impede a duplicao do DNA. Ex.: CTX, CDDP e IFO

Antimetablicos- Inibe a biosintese dos componentes


essenciais do DNA e RNA. Ex.: MTX, 5FU, ARAC

Alcalides- Paralisam a mitose na metfase, devida a ao na


PT tubulina, formada dos microtubulos que constituem o fuso. Ex.: VCR, VLB, VP, VM e Taxol

Antibiticos- Tem estrutura qumica variada e pode interagir


com DNA e inibe sua sntese e tambm de protenas. Ex.: ADM, MITO, ACTD, Bleo

Miscelneas- Ex.: Hidroxiuria, procarbazina Lasparaginase.

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Classificao dos Quimioterpicos Antineoplsicos Quanto sua relao com o ciclo celular

Drogas especficas para o ciclo celular Drogas inespecficas para o ciclo celular

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Curva de Gompertzian
1012

N de clulas tumorais

Deteco clnica

bito

1010 108 106 104 102 0 0 30 60 90 120 Dias


106 cls- 1 mg/1,2mm 109 cls- 1 g/12mm (detec) 1012 cls- 1 kg/12cm (letal)

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Curva de Gompertzian
1012

N de clulas tumorais

QTX

bito

1010 108 106 104 102 0 0 30 60 90 120 Dias

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Curva de Gompertzian
1012

N de clulas tumorais

QTX

bito

1010 108 106 104 102 0 0 30 60 90 120 Dias

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Tempo de infuso e forma de atuao

Drogas de ao ciclo especfica devem ser utilizadas o maior tempo possvel para haver tempo das clulas tumorais entrarem em diviso. Drogas ciclo inespecficas devem ter a dose mais alta tolervel em aplicao em bolus.

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Combinao de drogas Diferentes modos de ao podem atingir o maior nmero possvel de clulas tumorais e diminuem a possibilidade de resistncia. Toxicidade semelhante tambm limita a dose.

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Determinantes do plano teraputico
Diagnstico histolgico e localizao do tumor Estadiamento Performance Status do cliente Performance Psicossocial do cliente Toxicidade potencial de uso da droga

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Avaliao da resposta tumoral
Remisso completa: desaparecimento da doena por no mnimo 4 semanas e PS normal Remisso parcial: ocorre reduo de 50% do volume tumoral e PS melhora Melhora: ocorre reduo de 25 a 50% do volume tumoral e PS melhora subjetivamente Sem resposta: no h reduo do volume tumoral Ocorre novo tumor, metstase ou progresso da doena

Cmara de fluxo laminar classe II B2

Equipamentos de Proteo Individual Vesturio Macaco Props


Devem ser calados na barreira de acesso rea classificada

Administrao de Quimioterpicos

Assistncia de Enfermagem

Medidas de Biosseguran Biossegurana

Paciente como Foco de Aten Ateno o

Treinamento T Tcnico Rigoroso

Administrao de Quimioterpicos
A Sociedade de Enfermagem Oncolgica dos Estados Unidos (Oncology Nursing Society - NOS) recomenda que a administrao de Quimioterpicos seja feita exclusivamente por enfermeiros oncolgicos, de forma a garantir um elevado padro de qualidade. O COFEN (257/2001) respalda a administrao de quimioterpico pelo tcnico de enfermagem sob a superviso do enfermeiro.

Vias de Administrao
Sistmica Oral Intramuscular Subcutnea Endovenosa Intra-arterial Local Tpica

Regional
Intratecal Intravesical Intraperitoneal Intrapleural

Vias de Administrao
Anlise da Prescrio Identificao completa Legibilidade do contedo - diagnstico/protocolo - conferncia da superfcie corporal - avaliao de exames laboratoriais - dose, via, data e hora Avaliao do Paciente Idade Performance status Condies scio econmicas e culturais Condies emocionais Avaliao do acesso venoso

ESCALA DE PERFORMANCE STATUS


ECOG KARNOFSKY 0 100-90% Completamente ativo, capaz de realizar todas as atividades tal como antes da doena 1 80-70% Restrio de atividades estenuantes, deambulan do, capaz de executar tarefas leves ou sedentrias 2 60-50% Dembulando , capaz de cuidar-se, mas incapaz de realizar qualquer trabalho, de p e ativo + 50% das horas que passa acordado 3 40-30% Limitao da capacidade de se autocuidar confinado ao leito ou poltrona por mais de 50% do tempo que passa acordado 4 20-10% Completamente incapacitado, no consegue executar qualquer autocuidado, totalmente confinado ao leito ou poltrona

NVEL DE ATIVIDADE

Clculo da superfcie corporal

Superf Superfcie Corporal

(peso em KG) x (altura em cm) 3600

Clculo da superfcie corporal


Exemplo
Paciente com: 1,64 m; peso: 50 kg

SC=

164 x 50 3600

= 1,509 m2

Clculo de dose
Exemplo
MEDICAMENTO

Protocolo FAC
DOSE 500 mg/m2 50 mg/m2 500 mg/m2 VIA IV IV IV DIA 1 1 1

5-Fluorouracil (5FU) Doxorrubina (ADM) Ciclofosfamida (CTX)

Clculo de dose
m2 de superf superfcie corporal)

Exemplo: Clculos das doses da paciente (1,51


5-Fluorouracil
500 mg _____________ 1 m2 x _____________1,51 m2 = 755 mg de 5FU

Apresenta Apresentao o do 5FU: 500 mg/10 ml


500 mg______________ 10 ml 755 mg______________ x X = 15,1 ml

Clculo de dose
superf superfcie corporal)

Exemplo: Clculos das doses da paciente (1,51 m2 de


Doxorrubicina
50 mg _____________ 1 m2 x ______________1,51m2 = 75,5 mg de ADM

Apresenta Apresentao o da ADM: 50 mg/20 ml


50 mg______________ 20 ml 75,5 mg______________ x X = 30,2 ml

Clculo de dose
superf superfcie corporal)

Exemplo: Clculos das doses da paciente (1,51 m2 de


Ciclofosfamida
500 mg _____________ 1 m2 x _____________1,51 m2 = 755 mg de CTX

Apresenta Apresentao o da CTX: 1000 mg/50 ml


1000 mg______________ 50 ml 755 mg______________ x X = 37,7ml

PONTOS DE CHECAGEM DA PRESCRIO


1 Dupla checagem mdica
2 ponto de checagem enfermeira do CQT 1- revisar a prescrio de quimioterapia e o protocolo de tratamento e encaminhar para a farmcia

3 ponto de checagem- farmacutico 1- re-checar a prescrio de quimioterapia e o protocolo de tratamento (recalcular as doses, volumes de diluentes e concentraes finais) 4 ponto de checagem- farmacutico 2- re-checar os rtulos 5 ponto de checagem- farmacutico 3- preparar a medicao

PONTOS DE CHECAGEM DA PRESCRIO


6 ponto de checagem- farmacutico 4- -identificao, embalagem e dispensa da medicao

7 ponto de checagem- enfermeira do CQT 2-checar medicao dispensada de acordo com a prescrio

8 ponto de checagem- enfermeira do CQT 3 - administrao da medicao com assinatura na prescrio pela enfermeira do CQT

A Via Endovenosa

Fluxo Sanguneo
LAMINAR TURBULENTO

Tipos de Catteres

Agulhados Sob agulha

Picc / Hickman - Broviac

Portocath

Recebendo tratamento....

Cateter totalmente implantado

Cateter Central de Insero Perifrica (CCIP)

Acesso Venoso Perifrico


Seleo Adequada da veia Fixao Adequada do dispositivo de puno Fluxo e refluxo satisfatrio Diminuir riscos de leses locais Rodzio nos locais de puno

Critrios de Seleo

Uma Central de Quimioterapia


Sala de Administrao

Uma Central de Quimioterapia


Armrio de medicao de quimioterapia da QTA

Uma Central de Quimioterapia


Armrio de medicao de quimioterapia da QTI

Administrao em Bolus
Administrao rpida Administrao prolongada

Controle de Infuso Intermitente Contnua

Administrao em Bolus

Administrao sob Infuso Contnua

Complicaes na Administrao de Quimioterapia


FLEBITE QUMICA

FATORES PREDIDSPONENTES:
Osmolaridade Ph Velocidade de Infuso Drogas Irritantes e Vesicantes

Complicaes na Administrao de quimioterapia


FLEBITE QUMICA
Classificao dos sinais segundo sua graduao

Extravasamento
Conceito Medidas Preventivas Protocolo de Atendimento

Como pode acontecer?

A utilizao de dispositivos intravenosos de baixa qualidade e/ou condies fsicas/nutricionais do paciente oncolgico, podem ocasionar o esgaramento do steo de introduo e consequente extravasamento

Como pode acontecer?

Quando o calibre do dispositivo intravenosos for muito semelhante ao do vaso selecionado, haver contato frequente tnica ntima e consequente leso traumtica neste local, permitindo o extravasamento

Extravasamento O que avaliar?


Aspecto da leso Colorao (escurecida, hiperemiada, descorada) Medir circunferncia da rea lesada Atentar para presena de dor e/ou dficit motor Conduta teraputica sintomtica nos casos mais leves Encaminhamento para avaliao mdica nos casos de necrose e/ou processos inflamatrios agudos Presena de leso de pele

Extravasamento

Extravasamento

Extravasamento

Anafilaxia
Pode manifestar-se com: decorrente da hipersensibilidade celular, ou seja, de uma reao imunolgica ou alrgica imediata administrao da droga (antgeno versus anticorpo).
Urticria Desconforto respiratrio Broncoespasmo Hipotenso Rubor facial Edema palpebral, Dor lombar e/ou torcica, Tosse Edema de glote e choque anafiltico.

Critrios para suspenso da quimioterapia


Febre acima de 37,8 C por mais de 12 horas Vmitos e diarria intensos Distrbios metablicos Nefrotoxicidade Precariedade de acesso venoso Reaes anafilticas

Assistncia de Enfermagem Clientes Submetidos ao Tratamento Quimioterpico

As Interfaces do Atendimento de Enfermagem


TRABALHO

FAMLIA PACIENTE

TRATAMENTO

LASER

MEDO DA MORTE

Manejo Seguro dos Pacientes para o assistir da Enfermagem


Conhecimento acerca da fisiologia dos diversos sistemas corporais; Conhecimento acerca dos efeitos colaterais; Conhecimento acerca das alternativas para preveno e controle dos efeitos adversos; Orientaes gerais sobre o tratamentos aos pacientes e familiares; Avaliao contnua acerca da apreenso das orientaes fornecidas e seu feed-back.

Efeitos Adversos em Quimioterapia


Relacionam-se a no especificidade da droga Os quimioterpicos atuam predominantemente sobre as clulas de rpida diviso Mesmo em doses teraputicas podem ocasionar grandes toxicidades No podem sobrepor os efeitos desejveis teraputicos

TOXICIDADE HEMATOLGICA
1- Leucopenia a diminuio do nmero de leuccitos. Contagem de leuccitos: 4.000 a 10.000 mmc Assistncia de Enfermagem
Incentivar a higiene Orientar a lavagem das mos. Orientar quanto a ingesto de alimentos crus. Administrar GCSF quando prescrito. Verificar sinais e sintomas de infeco. Inspecionar stios venosos Utilizar tcnica assptica Evitar locais fechados Evitar contato c/ pessoas com doenas infecto contagiosa

Princpios Bsicos em Quimioterapia


Nadir ps quimioterapia
Leuccitos 10.000 cls/ml Plaquetas 600.000

5000 cls/ml

300.000

1000 cls ml

100.000

Qtx

7 a 14 dias

21 a 28dias

TOXICIDADE HEMATOLGICA
2- Trombocitopenia Reduo do n de plaquetas. Contagem de plaquetas: 150.000 a 400.000/ mm3
Sinais e Sintomas: Petquias, Equimoses, Epistaxe, Hematmese e demais hemorragias

Assistncia de Enfermagem
Verificar sinais de sangramento. Orientar quanto ao repouso e cuidado com acidentes. Evitar aes invasivas Orientar do risco no uso de aspirina.

TOXICIDADE HEMATOLGICA
3- Anemia a reduo do n de glbulos vermelhos. Contagem dos eritrcitos: 4 a 5,5 milhes/mmc sinais e sintomas palidez dispnia Tontura cefalia taquicardia fadiga

Assistncia de Enfermagem Inspecionar os sinais e sintomas. Orientar quanto a importncia do repouso e da alimentao rica em ferro Adm. eritropeitina quando prescrito Cuidados com hemotransfuses

TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
1- Anorexia a perda do apetite causadas por: nuseas e vmitos mucosite alterao do paladar Plenitude gstrica uso excessivo de medicaes Assistncia de Enfermagem Estimular ingesta fracionada Evitar alimentos condimentados e gordurosos e lquidos durante as refeies. Modificar os hbitos alimentares

TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
2- Nuseas e vmitos 30% das drogas e alguns fatores influenciam: Dose Velocidade da infuso Via de administrao Combinao de drogas Reaes psicolgicas Tipo e Quantidade da ingesta
Assistncia de Enfermagem
Naseas e Vmitos: Observar e registrar caracterstica da mese Incentivar ingesta hdrica Manter o ambiente calmo ventilado e livre de odores Administrar antiemtico prescrito Encorajar o paciente a manter uma boa higiene oral Evitar alimentos condimentados e gordurosos Estimular ingesta fracionada Promover medidas de alvio ao stress, medo e ansiedade

TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
3- Mucosite: consiste na resposta inflamatria das membranas mucosas ao dos quimioterpicos
caracterizada por: Hiperemia Edema Ulcerao Dor Sialorria Hemorragia Infeco secundria

Objetivo do tratamento:
Manter a integridade da mucosa Prevenir infeco secundria Aliviar a dor Manter uma ingesto hdrico-calrica adequada

Escala de Avaliao da Mucosite Oral OMS - 1988


Grau 0: mucosa normal Grau 1: eritema Grau 2: eritema e lcera (o paciente consegue comer
alimentos slidos)

Grau 3: lceras (o paciente consegue comer somente


alimentos lquidos)

Grau 4: o paciente no consegue se alimentar

MUCOSITE ORAL

TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
Mucosite
Orientar quanto:

a higiene oral e o uso de escovas macias evitar a ingesto de alimentos excessivamentes frios ou quentes, condimentados e cidos. manter lbios lubrificados usar saliva artificial (xerostomia) Chupar gelo nas infuses de 5FU Aplicao de laser (drogas com alto potencial para mucosite)

TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
4- Constipao

o estado no qual as fezes so evacuadas com dificuldades ou a longos intervalos, devido diminuio da motilidade gastrointestinal

Assistncia de enfermagem
Estimular a deambulao Estimular a ingesta hdrica Orientar quanto a dieta anti-Constipante, rica em fibras Mudar hbitos Alimentares Planejar um horrio fixo diariamente para evacuao

TOXICIDADE GASTROINTESTINAL
5- Diarria definida como a liberao anormal, frequente de materia fecal acompanhada ou no de clicas abdominais, devido a vulnerabilidade das clulas intestinais QT.

Assistncia de enfermagem
Observar e registrar caractersticas das Evacuaes Orientar qto: dieta pobre em resduos e a higiene da regio perianal. Estimular ingesta hdrica. Avaliar ansiedade e stress do cliente.

TOXICIDADE CARDACA
Aguda: ocorre durante ou nas primeiras horas aps a aplicao da QT . Manifestam-se por taquicardia sinusal e alteraes no ECG. Crnica: ocorre durante o tratamento ou aps semanas, meses ou anos depois do trmino do tratamento. Manifestam-se por ICC e Falncia cardaca. Assistncia de Enfermagem:
Aferir sinais vitais Verificar dose mxima cumulativa permitida Certificar da realizao do ECO Observar sinais e sintomas durante a QT: Aguda- alterao de pulso e presso arterial, palpitao e mal estar. Crnica tosse no produtiva, dispnia e ortopnia, estertores pulmonares.

TOXICIDADE CARDACA
Droga Doxorrubicina Dose Mxima Cumulativa 550 mg/m2 450 mg/m2(RXT torcica, CTX, Hipertenso e/ou doena cardaca. 600 mg/m2 459 mg/m2(RXT torcica, CTX, Hipertenso e/ou doena cardaca. 300 mg/m2 900 a 1.100mg/m2

Daunorrubicina

Epirrubicina

TOXICIDADE UROLGICA
Cistite hemorrgica Irritao qumica da mucosa vesical com os metablitos das medicaes
Assistncia de Enfermagem Observar e registrar as caractersticas da diurese Estimular ingesta hdrica e a mico Instituir balano hdrico Realizar hiperhidratao Administrar drogas vesicoprotetoras. No realizar QT no perodo noturno

TOXICIDADE UROLGICA
Nefrotoxicidade
Assistncia de Enfermagem Realizar balano hdrico. Monitorizar peso Administrar diurtico conforme prescrio Iniciar QT somente se dbito urinrio for> ou= a100ml/h. Hiperhidratar e alcalinizar a urina > ou = 7,0 Estimular a ingesta hdrica e a mico. Atentar para sinais de sangramento.

Acontece quando h alterao do clearence de creatinina.

TOXICIDADE CUTNEA
Alopcia a queda de cabelo
Assistncia de Enfermagem Orientar quanto: possibilidade de queda capilar. proteo da cabea contra o sol. ao uso de peruca, chapu, leno. ao uso de shampoo neutro, cortar cabelo curto. Encorajar a comunicao de seus sentimentos.

TOXICIDADE CUTNEA
Hiperpigmentao ocorre semanas aps aplicao de QT e desaparece de 3 a 4 meses, pode acentuarse com a exposio solar Fotossensibilidade a sensibilidade exarcebada exposio mnima aos raios solares podendo causar queimaduras

TOXICIDADE CUTNEA

Assistncia de Enfermagem
Orientar quanto ao uso de protetor solar. Usar chapu, bon, leno, culos escuros, roupas que protejam as reas expostas.

TOXICIDADES NEUROLGICAS
Sinais e sintomas centrais Alteraes mentais Ataxia cerebelar Convulses Sinais e sintomas perifricos Neuropatias Neuropatias cranianas Neuropatia autmica Aracnoidite e irritao meningea Assistncia de Enfermagem Pesquisar sinais e sintomas de neurotoxicidades Atentar para dose total do quimioterpico Instituio de medidas de segurana Avaliao da integridade cutnea e marcha Avaliao das eliminaes vesico-intestinais

TOXICIDADE DO SISTEMA REPRODUTOR


Alteraes relacionadas com a fertilidade e a funo sexual em graus variveis. A intensidade depende das drogas administradas, da dose, durao do tratamento, idade. Assistncia de Enfermagem Avaliar a sexualidade dos pacientes sob tratamento quimioterpicos, quanto:
Nas mulheres: regularidade dos ciclos menstruais, presena do climatrio e seus sintomas, histria reprodutiva e fertilidade, mtodos contraceptivos. Nos homens: histria reprodutiva e fertilidade, mtodos contraceptivos e funcionamento geniturinrio.

TOXICIDADE PULMONAR
Essa toxicidade relativamente incomum, porm potencialmente fatal. As mais comuns so a pneumonite e a fibrose pulmonar. Sinais e sintomas: tosse no produtiva, dispnia, taquipnia, ortopnia, expanso torcica incompleta, estretores pulmonares, cianose, fadiga e anorexia.

Assistncia de Enfermagem Pesquisar sinais e sintomas de toxicidade pulmonar Atentar para dose total do quimioterpico (Bleo > 450U) Instituio de medidas de segurana

TOXICIDADE HEPTICA
O fgado um importante rgo relacionado ao metabolismo dos quimioterpicos. Os quimioterpicos mais hepatotxicos so: MTX, Mercaptopurina. Sinais e sintomas: ictercia, fezes de colorao clara, urina de colorao escura, nusea, prurido, dor, ascite

Ao:
Clulas do parnquima transitrio das enzimas hepticas (TGO,TGP,DHL e fosfatase alcalina) Hepatomegalia Ictercia e dor adbominal

TOXICIDADE HEPTICA
Assistncia de Enfermagem
Observar sinais e sintomas de hepatotoxicidade e avaliar exames de funo heptica Controlar a circunferncia abdominal, o peso e os sinais vitais Orientar ao paciente e familiares quanto:
Sinais e sintomas de hepatotoxicidade A importncia de informar qualquer alteraes observadas Informar a respeito dos riscos da associao das medicaes quimioterpicas hepatotxicas com o lcool

Risco Ocupacional

Como o Profissional deve abraar essa atividade?


Treinamento tcnico rigoroso Condies adequadas de trabalho Tcnica assptica associada de biossegurana TCNICA EPC E EPI

Regras de Segurana
No os Aspirar No os Tocar Desfazer-se adequadamente dos seus resduos

Descarte de materiais

Descarte de materiais

Descarte de materiais

Descarte de materiais

Riscos Ocupacionais
Tenebaum(1997), relata dois tipos de contaminao: Direto: Contato com a pele, mucosa ou aspirao. Indireto: Atravs de excretas daqueles que receberam quimioterapia nas ltimas 72 horas.

Orientaes de Segurana
Com relao as excretas Familiares Profissionais que estejam indiretamente prestando assistncia de enfermagem

Centro de Quimioterapia do Hospital do Cncer I/INCA

Centro de Quimioterapia do Hospital do Cncer I/INCA


HISTRICO: 1984 - Criao do CQT 1997 - Criao do CQTI e adequao da rea de preparo de quimioterapia 1999 - Incio da gesto pela qualidade 2004 - Acreditao Hospitalar 2007 - Processo de Implantao da SAE

Fluxograma
AMBULATRIO ONCO/HEMATO Exame lab. liberado com prescrio SALA DE AGENDAMENTO Conferncia da prescrio mdica Anlise do protocolo Agenda o tratamento e Consulta de Enfermagem RECEPO DO CQT Realizao da Consulta de Enfermagem SALA DE RTULO Conferncia da prescrio mdica Anlise do protocolo Realiza clculos e confecciona os rtulosde pr QT e QT SALA DE PR-QT SALA DE DILUIO Manipulao de medicaes de apoio Manipulao de medicao de risco SALA DE ADMINISTRAO

FLUXOGRAMA
Ambulatrio/ mdico 11 andar Atendimento da criana c/ prescrio QT Recepo 11 andar Agendamento/Enfermeiro(11/CQTI) Criana e prescrio Anlise da prescrio Anlise socio- econmica do cliente Agendamento do protocolo de QT Recepo 7 and.

Consulta de Enf.QT Consulta de Enf.QT

Sala de confeco do rotulo/ Farmaceutico (7andar) Analise da prescrio, agendamento da QT e elaborao do Rtulo

Sala de diluio de med apoio /Pr QT, HV

Sala de diluio (7o andar) Manipulao do QT por farmacutico /enfermeiro

Sala de administrao Enf. 11 andar Analise da prescrio e das condies do cliente

Gerenciamento de um Centro de Quimioterapia Objetivo:


Gerenciar os indicadores de produtividade e os de qualidade para garantir a anlise e melhoria de processos que venham interferir na qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente.

Gesto de Qualidade em Quimioterapia

O fenmeno da mudana como um dos grandes marcos do mundo contemporneo Mudar como palavra de ordem para a sobrevivncia individual e organizacional Nova cultura entendimento, aceitao e prtica de novos valores e atitudes

Gesto de Qualidade em Quimioterapia Escala de excelncia


Satisfazer Encantar Surpreender Fidelizar Atender

Referncias
AYOUB, Andra Cotait et al. Bases da enfermagem em quimioterapia. So Paulo: Editora Lemar, 2000. BONASSA, Edva Moreno Aguilar. Enfermagem em teraputica oncolgica. 3. ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2005. BORK, A. M. T. Enfermagem baseada em evidencias. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2005. BRASIL. Lei n7. 498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio de enfermagem e outra providencia. In: LEGISLAO em enfermagem: atos normativos do exerccio e do ensino em enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2002.

Referncias
INCA, Ministrio da sade. Aes de Enfermagem para o controle do cncer. www.inca.gov.br MURAD, Andr Mrcio; KATZ, Artur. Oncologia bases clnicas do tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. RDC 50 ANVISA/MS de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade RDC ANVISA/MS 220 de 21 de setembro de 2004. Aprova o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios de Terapia Antineoplsica. Publicada no DOU de 23 de setembro de 2004.

Referncias
RDC 306 ANVISA/CONAMA de 7 de dezembro de 2004. Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos em servios de sade RDC 67 ANVISA/MS de 8 de outubro de 2007. Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais e Oficinais para uso humano em Farmcias Almeida, V. L. de. et all; Cncer e agentes antineoplsicos ciclo-celular especficos e ciclo-celular no especficos que interagem com o DNA: uma introduo. Qum. Nova vol.28 n1, Jan./Feb. 2005

OBRIGADA!

qt.hc1@inca.gov.br