ARTIGO INDITO

Aplicao clnica da mola T do grupo B para retrao dos dentes anteriores

Clinical application of group B T-loop spring for retraction of anterior teeth

Renato Parsekian MARTINS* Alexandre Antonio RIBEIRO** Sergei Godeiro Fernandes Rabelo CALDAS*** Isabela Parsekian MARTINS**** Ldia Parsekian MARTINS*****

Resumo A TAS (Tcnica do Arco Segmentado) representa uma alternativa mecnica de deslizamento, muitas vezes dificultada pela incerteza da quantidade de fora de atrito envolvida em cada sistema de foras utilizado. Nesse contexto, sabe-se que poucos cursos de Ortodontia no Brasil tm ensinado efetivamente a filosofia e o modo de trabalhar com a TAS. Portanto, este trabalho procura elucidar a forma de raciocnio das relaes entre fora e momento manipuladas na TAS, bem como mostrar a forma de confeco e utilizao de mola T do grupo B, onde objetiva-se a movimentao recproca dos segmentos posterior e anterior e, por fim, apresentar um caso clnico tratado com esse tipo de mecnica.

Abstract SAT (Segmented Arch Technique) represents an alternative to sliding mechanics, often complicated by uncertainty in the amount of frictional forces involved in each force system used. In this context, it is known that a few orthodontics courses in Brazil have effectively taught the philosophy and how to work with SAT. Thus, this paper objective to clarify the manner of thinking the relationship between force and momentum handled in SAT, as well as show how to manufacture and use the Group B T-Loop spring, that objective to move both anterior and posterior segments, and, finally, present a case report treated with SAT.

Palavras-chave: Ortodontia corretiva. Biomecnica. Fechamento de espao ortodntico.

Keywords: Corrective orthodontics. Biomechanics. Orthodontic space closure.

Como citar este artigo: Martins RP, Ribeiro AA, Caldas SGFR, Martins IP, Martins LP. Aplicao clnica da mola T do grupo B para retrao dos dentes anteriores. Rev Cln Ortod Dental Press. 2011 ago-set;10(4):72-80.

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

* Professor dos cursos de especializao em Ortodontia FAEPO/UNESP e FAMOSP/ GESTOS. ** Mestre em Ortodontia UFRJ. Doutorando em Ortodontia UNESP/Araraquara. *** Mestre e Doutorando em Ortodontia UNESP/Araraquara. **** Mestranda em Ortodontia UNESP/Araraquara. ***** Professora do Departamento de Clnica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP, Araraquara, Brasil.

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Introduo A etapa clnica de fechamento de espaos durante o tratamento ortodntico, sem dvida alguma, a fase de maior manipulao biomecnica por parte do ortodontista, tornando-se um momento crtico e difcil no sentido da observao clnica dos efeitos colaterais atuantes em cada mecnica empregada. Entre os efeitos colaterais mais frequentes passveis de ocorrer, citam-se as giroverses, inclinaes mesiais ou distais das coroas dentrias, extruso do grupo dentrio anterior, entre outros. Nesse sentido, a tcnica do arco segmentado (TAS) foi formalmente proposta pelo Dr. Charles Burstone, em 19661, como uma alternativa j existente mecnica do arco contnuo. Baseia-se em conceitos fsicos de biomecnica para adequar o sistema de foras a serem utilizadas individualmente em cada paciente, de acordo com a necessidade de ancoragem de cada caso. A proporo momento/fora (M/F) um desses conceitos fsicos mais importantes durante o movimento dentrio porque estabelece a relao entre a quantidade de movimentao coronria e radicular dos dentes ou segmentos dentrios envolvidos, determinando, dessa forma, o tipo de movimentao que acontecer naquele sistema ortodntico montado1. Junto magnitude da fora e momento utilizado, a constncia dos mesmos a terceira das variveis a serem controladas pelo clnico. Estudos j demonstraram que quanto maior a quantidade de o na regio apical das alas de retrao, maior a proporo momento/fora, menor sua relao carga/deexo e maior a tendncia movimentao por translao6. Atravs desse conhecimento, foi gerado o desenho da mola T, que nada mais do que uma ala vertical com uma quantidade signicativa de o em sua poro apical. Quando comparada a uma ala em gota, apresenta uma baixa proporo M/F quando ativada, ao redor de 2/1mm e 5/1mm nas molas em gota e T, respectivamente5,9,11. A proporo M/F ideal para o movimento de translao de 10/1mm (ver Conceituao da Relao Momento/Fora a seguir), logo, lanou-se mo de dobras de pr-ativao nas molas T de modo que a relao M/F casse cada vez maior. Em 1982, Burstone2 props as molas T confeccionadas com uma liga diferente do ao inoxidvel, o beta-titnio (-Ti). Na poca, a nica marca comercial disponvel era o TMA (Titanium Molidbenium Alloy - Ormco Co., Glendora, EUA), com dimenses de 10mm de comprimento gengival (G) e com as duas alturas verticais (H) diferentes, 7mm e 6mm, em funo da altura do tubo vertical anterior (Fig. 1). No incio da dcada de 90, Burstone deixou de pr-ativar suas molas por dobras e passou a pr-ativ-las por curvatura4.

Isso inuenciou um nmero grande de clnicos, apesar de boa parte continuar realizando as pr-ativaes por dobras. No Brasil, as molas T utilizadas pela maioria dos clnicos so pr-ativadas por dobras, em funo da grande inuncia que Marcotte teve na disseminao da TAS no pas14,15. Nesse contexto, o objetivo deste trabalho mostrar a forma de utilizao/ativao da mola T do grupo B pr-ativada por curvatura, bem como exibir um caso clnico tratado com esse tipo de mecnica.

CONCEITUAO DA RELAO Momento/FORA Nos exemplos dados a seguir, uma conveno usual de sinais para momentos e foras ser empregada. Toda fora ou momento no sentido de retroinclinar a coroa dos dentes tem um sinal negativo, e toda fora ou momento no sentido de vestibularizar as coroas tem um sinal positivo. Nos diagramas apresentados de um canino superior, o momento horrio negativo e o momento anti-horrio positivo. A fora de retrao negativa e a de protrao positiva. Quando uma fora ortodntica de -100gf aplicada a um canino a 10mm de seu CRes, ela gera um momento de -1000gf.mm (Fig. 2) e ambos agem no CRes do canino. A aplicao dessa fora resulta numa movimentao de inclinao onde o CRot est levemente acima do CRes. A esse tipo de movimento, onde a coroa se movimenta no sentido da fora e o pice se movimenta no sentido oposto, em proporo menor, d-se o nome de inclinao descontrolada. Normalmente, no se deseja nenhum tipo de inclinao, isto , seria desejvel que o canino exemplicado se movimentasse por translao. Para que isso ocorra, pode-se aplicar a fora de -100gf passando pelo CRes do canino, ao invs de 10mm distante dele. No CRes, a fora age fazendo com que o canino se movimente de corpo e, como a mesma no produz momento, no h rotao, e o CRot encontra-se no innito.

Comprimento gengival (G)

Orelhas da ala Dimetro da mola (D)

Hastes verticais da mola

Altura da mola (H)

Hastes horizontais da mola

Distncia da ala at a insero anterior (B) Comprimento total da mola (L)

Figura 1 A mola T e suas estruturas.

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Entretanto, impossvel apenas com Ortodontia convencional (sem utilizao de mini-implantes) aplicar fora que passe pelo centro de resistncia do canino. Dessa forma, um sistema de foras equivalente pode ser aplicado ao braquete, causando o mesmo efeito no CRes. Ao se aplicar uma fora de 100gf junto a um momento de um binrio de 1000gf.mm, o momento da fora (-1000gf.mm) totalmente anulado (Fig. 3). Assim, s resta a fora de -100gf agindo no CRes, fazendo com que o canino se movimente por translao. Nessa situao exemplica-se um momento gerado pelo binrio no braquete de 1000gf.mm e uma fora de -100gf aplicada sobre o braquete para retrao do canino, concluindo-se que essa relao M/F de 10/1mm (1000gf. mm/100gf) necessria para produzir, num braquete a 10mm do CRes, um sistema de foras equivalente aplicao de uma fora no CRes. A correta manipulao das relaes M/F pode produzir os diferentes tipos de movimentos mencionados. Esses, por sua vez, geram diferentes presses no ligamento periodontal18 e podem ser modicados a m de diminuir ou aumentar a velocidade da movimentao dentria durante o fechamento de espaos12,16, controlando a perda de ancoragem. Quanto maior for a presso aplicada ao periodonto, ou a sua deformao (at um determinado ponto), mais rpido um dente se movimentar, e vice-versa. Sabe-se que a translao, por distribuir melhor a presso no periodonto10,17 causa uma menor deformao do que a inclinao. Sendo assim, dada uma mesma fora horizontal, um dente movimentado por translao tem uma velocidade menor de movimentao do que se o mesmo fosse inclinado3,8. A inclinao descontrolada, apesar de gerar presses mais altas no periodonto do que a inclinao controlada, pouco utilizada na TAS, pois altera muito as

angulaes dentrias e envolve movimentaes desnecessrias dos pices radiculares, concentrando muita presso na regio apical8,17. Assim, a explicao mais bsica sobre como a TAS controla as movimentaes dentrias, e consequentemente a ancoragem anteroposterior no fechamento de espaos, baseada na quantidade diferencial de estresse aplicada ao ligamento periodontal, atravs da utilizao de M/F de intensidades diferentes ou similares entre os dentes ou grupos de dentes.

FECHAMENTO DE ESPAOS DO GRUPO B As molas T utilizadas para o fechamento de espaos nos grupos de ancoragem do tipo B so aquelas onde a sua pr-ativao simtrica. Entretanto, a mola s ir gerar momentos simtricos nos tubos dos segmentos e se ela estiver posicionada centralizada em relao ao comprimento total da mola (L) (Fig. 1) e, consequentemente, distncia interbraquetes (DIB), quanto ativada. Pode-se utilizar a seguinte frmula para correlacionar-se a DIB e o L: DIB = L (ativao horizontal da mola) Quando a ala posicionada centralizada em relao DIB ou ao L (Fig. 4), a mola T gera momentos iguais (binrios dentro dos braquetes) e opostos em ambas as extremidades. Consequentemente, as propores entre os momentos produzidos e a fora horizontal (M/F) gerados pela mola tambm so iguais, mas em sentidos opostos, e, independentemente de qual tipo de movimento estar sendo induzido em uma extremidade (inclinao, translao ou correo radicular), o mesmo estar ocorrendo na extremidade oposta.

CRes CRot CRes 10mm -100gf CRes

-100gf

CRes

100gf

CRot

CRes 10mm 100gf M= -100gf.mm CRes M= -1000 gf.mm M= 1000 gf.mm M= 0 gf.mm

CRes 100gf

Figura 2 A fora horizontal provoca uma translao e o momento causa uma rotao no CRes do canino. A composio desses dois movimentos, j que eles ocorrem ao mesmo tempo, resulta em uma movimentao de inclinao descontrolada, onde o CRot est levemente acima do CRes.

Figura 3 Um canino submetido a uma fora de -100gf (seta azul) a 10mm de seu CRes e mais um binrio de 1000gf.mm, se movimenta por translao. Em vermelho, v-se o momento da fora; em amarelo, o momento do binrio; e em verde, o momento resultante no CRes.

Figura 4 Uma mola T simtrica e centralizada pode gerar M/F simtricos em e , fazendo com que ambos segmentos contribuam de maneira semelhante para o fechamento dos espaos.

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Como dito anteriormente, a molas T utilizadas na TAS j tiveram suas foras horizontais, verticais, momentos e propores de M/F em e mensuradas de uma maneira controlada para cada meio milmetro de desativao7. Isso proporciona uma estimativa cientca para a utilizao dessas molas clinicamente. Por meio de pesquisas, pr-ativaes adequadas para cada tipo de movimento foram desenvolvidas para cada tipo de mola T existente. Pode-se ver na Tabela 17 os dados obtidos na desativao da mola T simtrica e centralizada, pr-ativada de acordo com a Figura 5 (100% de pr-ativao)7. Com esses dados, pode-se avaliar os movimentos que essa mola induz aos dentes em funo de sua desativao. Inicialmente, a 6mm de ativao, essa mola produz uma M/F de 6/1mm, o que inclina de maneira controlada os segmentos e . Conforme o espao se fecha e a mola desativa, uma caracterstica interessante faz com que a M/F aumente, pois nveis de fora horizontal caem numa velocidade maior que os nveis de momentos gerados. Assim, aps 3mm de desativao, ambos os segmentos comeam a transladar, pois a mola gera propores M/F prximas de 10/1mm e, conforme o espao se fecha mais 1mm, os segmentos comeam a ter suas inclinaes radiculares corrigidas, com propores M/F ao redor de 12/1mm (Tab. 1). Clinicamente, o sistema de foras ligeiramente diferente dos experimentais, pois a inclinao inicial a que os segmentos so induzidos nos primeiros milmetros de desativao faz com que o nvel dos momentos aumente19 e, portanto, translao e inclinao radicular acontecero antes do que indicado pela Tabela 1. Clinicamente, aps 3-4mm de fechamento de espaos, a M/F precisa ser diminuda, isso pode ser realizado aumentando-se a fora horizontal sem alterar os momentos gerados pela mola, atravs da adio de um elstico em cadeia sobre a mola, (Fig. 6) ou atravs da reativao da mola T. O posicionamento de qualquer ala ou dobra em relao distncia interbraquetes muito crtica no que diz respeito ao sistema de foras gerado em suas extremidades. Portanto, ao se reativar uma mola T simtrica centralizada, no se pode simplesmente reativ-la para distal e dobrar sua extremidade. Fazendo isso, automaticamente a ala da mola T ca deslocada para distal, e os momentos gerados em ambas as extremidades no so mais iguais e opostos, eles se tornam diferentes e opostos. Essa diferena nos momentos faz com que foras verticais opostas sejam geradas em ambas as extremidades, equilibrando o sistema de foras. Portanto, ao se reativar uma mola T simtrica centralizada, ela deve ser reativada igualmente para posterior e anterior, caso a manuteno do sistema de foras seja desejada.

Tabela 1 Sistema de foras mdio, mensurado numa DIB=23mm, de uma mola T de dimenses 7mm (H) por 10mm (G) construda com o 0,017X0,025 de -Ti e pr-ativada com 100% de intensidade, de forma simtrica e por curvatura, onde B/L = 0,5. As colunas determinam, respectivamente, ativao, momento produzido em e em , fora horizontal e vertical, proporo M/F produzida em e em , diferencial de M/F e variaco de fora por 0,5mm de desativao. (Fonte: Burstone, Van Steenbergen, Hanley7, 1995). mm 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 M gf.mm 1179,5 1261,6 1347,6 1428,2 1504,2 1583,7 1670,4 1741,4 1836,1 1908,9 1989,0 2048,4 2098,4 M gf.mm 1179,5 1325,6 1402,5 1478,8 1551,7 1622,0 1686,4 1750,6 1808,9 1864,3 1917,4 1967,2 2014,9 Fh gf 0,0 37,7 64,6 91,6 118,7 145,5 173,1 200,3 227,0 255,2 283,0 311,6 341,1 Fv gf 0,0 -2,7 -3,9 -5,7 -6,8 -8,6 -9,7 -11,2 -12,3 -14,0 -15,6 -16,8 -17,8 M/ Fh mm 33,5 20,9 15,6 12,7 10,9 9,7 8,7 8,1 7,5 7,0 6,6 6,2 M/ Fh mm 35,2 21,7 16,2 13,1 11,2 9,7 8,7 8,0 7,3 6,8 6,3 5,9 (MM)/Fh gf -1,7 -0,9 -0,5 -0,4 -0,3 -0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,3 0,2 F/ gf/mm 53,88 53,84 54,32 53,56 55,12 54,40 53,56 56,40 55,56 57,20 58,96

Figura 5 Mola T posicionada sobre o template aps as tentativas de ativao, com seu formato estabilizado e pronta para ser instalada.

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Figura 6 Aps 3-4mm de fechamento de espao, necessrio que se aumente a fora horizontal da mola. Elsticos em cadeia podem ser uma boa ideia para se aumentar a fora sem alterar os momentos gerados pela mola.

Figura 7 A distncia interbraquetes (DIB) mensurada do tubo auxiliar do molar at o tubo cruzado, ou at o tubo do braquete de Burstone.

Pr-ativando uma mola T simtrica centralizada Em primeiro lugar, necessrio saber qual mola T ser utilizada: dependendo das dimenses, do calibre do o e da liga, as molas podem gerar diversos sistemas de fora. Obviamente, antes de utilizar uma mola T pr-calibrada, deve-se ter acesso aos seus dados mecnicos, visto que a alterao de um desses parmetros tem efeitos difceis de serem estipulados de maneira emprica. A pr-ativao simtrica das molas T do grupo B pode ser realizada por meio de dobras concentradas14,15 ou, ainda, por curvaturas7. Normalmente, uma ativao horizontal de 6mm utilizada para a mola pr-ativada por curvatura. Entretanto, se for necessrio, pode-se determinar a ativao da mola em funo da fora horizontal desejada (Tab. 1) e, a partir da, denir-se qual ser a intensidade da pr-ativao utilizada. Na pr-ativao por dobras concentradas, a ativao horizontal utilizada convencionada em 5mm. Uma vez determinada qual pr-ativao ser utilizada e qual a sua ativao inicial, precisa-se medir a DIB do paciente (Fig. 7) e denir a quantidade de o entre o tubo do primeiro molar e a ala, e entre a ala e o tubo cruzado (criss-cross) ou o braquete de Burstone. Isso necessrio para o posicionamento centralizado da mola. Na mola T centralizada, as quantidades de o antes e depois da ala so iguais e so denidas a partir da seguinte formula: B = L /2 Uma vez determinadas as distncias que sero utilizadas, deve-se fazer uma marcao (utilizar marcador permanente) em e confeccionar um stop de 90 em sentido oclusal em na distncia calculada (Fig. 8). Aps esses passos, a mola deve ser ajustada na boca do paciente, de modo a car passiva, e, ento, estar pronta para ser pr-ativada.

Pr-ativao por curvatura Uma vez denida a ativao desejada, deve-se determinar a intensidade da pr-ativao em funo da M/F. Para isso, utilizado o grco proposto por Burstone et al.7, que contm as M/F desenvolvidas pela mola, em funo da ativao e da pr-ativao. Para o fechamento de espaos no grupo B, a pr-ativao convencional de 100% (23mm de raio) utilizada (Fig. 9). Com essas variveis denidas, procede-se da seguinte forma: 1) Com um alicate de Marcotte, conformar as hastes horizontais da mola sobre a circunferncia denida (no exemplo, de 23mm); 2) Para eliminar o cruzamento das hastes verticais na posio neutra (formato que a mola adquire quando suas hastes horizontais so colocadas paralelas s posies que elas assumiro quando a mola for encaixada nos acessrios, mas sem que nenhuma fora seja gerada pela mesma, somente momentos6), deve-se utilizar um alicate de Marcotte para abrir as orelhas internas da mola simetricamente (Fig. 10), at que as hastes verticais se mantenham paralelas quando a mola colocada em posio neutra. 3) Realizar a tentativa de ativao (puxar as extremidades da mola at a sua ativao prevista). 4) Checar se a mola se encaixa sobre o template aps a tentativa de ativao (Fig. 5). Se isso no ocorrer, ela deve ser reajustada, colocada em posio neutra e a tentativa de ativao ser refeita quantas vezes for necessrio, at que ela nalmente se encaixe sobre o template. muito importante observar que, sempre que se utiliza um template, o dispositivo ortodntico precisa se mostrar semelhante ao mesmo, sem a presena de estresses residuais. De forma a evitar que o passo 4 seja refeito vrias vezes, pode-se sobrefazer as curvaturas e ajustes necessrios, assim, aps a tentativa de ativao, a mola pode se encontrar mais prxima ao formato do template.

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Figura 8 A) Com uma rgua, pode-se medir a quantidade de o das hastes horizontais posterior e anterior mola T. A mensurao deve ser feita a partir da unio das hastes verticais, de forma a no superestimar os stops e, consequentemente, subestimar a ativao aqui, a rgua mede 8,5mm para ambas as extremidades. B) Mola T com os stops em e em demarcados (um tubo vertical ser usado em ; se o braquete de Burstone for utilizado, o stop anterior deve ser somente demarcado).

Raio (mm)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10

125% (18,5mm) 100% (23,0mm)

75% (30,7mm)

50% (46,0mm)

25% (92,0mm)

Figura 9 As intensidades de pr-ativao em funo de um raio de circunferncia.

Figura 10 Abertura simtrica das orelhas internas da mola T, de modo a compensar a posio neutra.

MANIPULAO DOS EFEITOS NA RETRAO DE CANINOS Existem determinadas situaes onde alguns dentes podem ou precisam ser movimentados individualmente de forma parcial ou total, e os caninos se encaixam nessa categoria. Em casos especcos onde h uma signicativa discrepncia de comprimento da arcada e inclinao mesial dos caninos, a retrao parcial pode ser indicada num momento anterior retrao dos incisivos20. Quando isso no feito, a posio dos caninos e a falta de espaos podem fazer com que os incisivos sejam vestibularizados durante a fase de nivelamento e alinhamento, gerando dois problemas. Um seria a possvel perda de ancoragem desnecessria, j que os incisivos vestibularizados teriam que ser retrados por uma distncia maior. O outro problema seria a movimentao desnecessria imposta aos incisivos, o que pode ser um fator predisponente a uma maior reabsoro radicular, j que na vestibularizao com os de nivelamento a inclinao descontrolada, gerando um grande estresse aos pices radiculares. H tambm situaes onde a retrao total dos caninos pode ser necessria, como nos

casos de uma m ocluso de Classe II subdiviso onde h um grande apinhamento entre o canino e o incisivo lateral, onde o canino est muito vestibularizado e o tratamento executado com a extrao unilateral de um primeiro pr-molar superior. Quando a retrao de caninos for necessria, deve-se utilizar uma mecnica do grupo B ou A, dependendo primariamente do nvel de ancoragem necessria e, secundariamente, do posicionamento axial do canino. Em ambas as situaes, dois pontos devem ser levados em considerao, o nvel da fora horizontal aplicada e o controle da rotao dos caninos. No grupo A, uma fora horizontal menor do que a utilizada para translao deve ser utilizada, j que estresses mais alto podem favorecer a perda de ancoragem7,21. O nvel de fora sugerido para a inclinao controlada dos caninos de 120-160gf e, portanto, a ativao utilizada para retrao em massa no deve ser a mesma para a retrao dos caninos. Sendo assim, uma mola T pr-ativada simetricamente e deslocada para posterior (B/L = 0,75) pode ser utilizada com uma ativao horizontal de 2,5mm, que gera uma fora de 160gf (Tab. 2). Entretanto, necessrio que ela tenha uma

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menor intensidade de pr-ativao (75%), j que os momentos produzidos por uma pr-ativao standard (100%) seriam excessivamente altos quando a mola pouco ativada. Uma pr-ativao de 75%, ao invs de 100%, gera aproximadamente uma diminuio de 300gf.mm de momento dada uma mesma ativao. Conforme o espao fechado, a fora horizontal diminui em torno de 60gf por milmetro, e precisa ser ajustada; elsticos em cadeia adicionados por cima da mola podem ser uma boa opo (Fig. 6). Outra estratgia seria a utilizao de um o 0,016X0,022 de -Ti para a confeco da mesma mola T utilizada para a retrao em massa. A fora horizontal gerada ser em torno de 30% mais baixa7,13 do que a da mola produzida com um o de calibre 0,017 X 0,025, sem alterar a M/F, dada uma mesma ativao horizontal e pr-ativao. O segundo efeito a ser discutido a rotao dos caninos. Como a fora de retrao aplicada lateralmente ao CRes dos mesmos, ela gera um momento que rotaciona o canino (mesial para vestibular e distal para lingual). Para contrabalancear esse efeito, dobras de antirrotao so

necessrias, o que no deixa de ser uma pr-ativao em outro plano espacial. Elas so realizadas atravs da toro das hastes verticais da mola, de forma que elas quem com mais ou menos 120 de ativao7 (Fig. 11). Mas como nas situaes em que a mola T utilizada no grupo A ela est deslocada para posterior (pr-ativao simtrica) ou para anterior (pr-ativao assimtrica), a dobra de antirrotao tambm estar. Portanto, importante que se faa uma compensao no segmento oposto2 para que no ocorram foras laterais, vestibularizando ou lingualizando os caninos. Se uma lingualizao do canino for desejada, a antirrotao deve ser colocada prxima ao segmento . Se o efeito desejado for manter o canino vestibulolingualmente onde se encontra, parte da antirrotao deve ser removida e uma curvatura deve ser aplicada prxima a , de forma a fazer com que os binrios sejam equivalentes. Por m, se a distncia intercaninos deve aumentar, a antirrotao deve ser maior anteriormente. Os efeitos dessas compensaes podem ser avaliados previamente instalao da mola, observando-a em sua posio neutra por uma vista oclusal. Aps a retrao dos caninos, parcial ou total, suas posies axiais devem ser avaliadas e, caso haja necessidade, a correo radicular do canino pode ser realizada da mesma forma que a correo radicular em massa.

Tabela 2 Sistema de foras mdio, mensurado numa DIB=23mm, de uma mola T de dimenses 7mm (H) por 10mm (G) construda de o 0,017X0,025 de -Ti e pr-ativada com 100% de intensidade, de forma simtrica e por curvatura, onde B/L = 0,75. As colunas determinam, respectivamente, ativao, momento produzido em e em , fora horizontal e vertical, proporo M/F produzida em e em , diferencial de M/F e variaco de fora por 0,5mm de desativao. (Fonte: Burstone, Van Steenbergen, Hanley7, 1995). mm 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 M gf.mm 1103,5 1191,6 1203,8 1217,7 1227,1 1243,5 1276,3 1305,2 1331,0 1357,7 1367,3 1366,4 1361,5 M gf.mm 1103,5 1214,0 1345,1 1476,4 1607,5 1734,0 1859,8 1979,7 2102,6 2220,8 2339,9 2457,8 2570,4 Fh gf 0,0 35,8 67,0 97,6 128,5 159,3 189,6 219,3 249,9 279,0 309,8 341,1 371,9 Fv gf 0,0 -6,1 -14,3 -22,3 -29,4 -36,2 -42,9 -49,0 -54,7 -59,5 -65,1 -70,1 -74,0 M/ Fh mm 33,3 18,0 12,5 9,5 7,8 6,7 6,0 5,3 4,9 4,4 4,0 3,7 M/ Fh mm 33,9 20,1 15,1 12,5 10,9 9,8 9,0 8,4 8,0 7,6 7,2 6,9 (MM)/Fh gf -0,6 -2,1 -2,7 -3,0 -3,1 -3,1 -3,1 -3,1 -3,1 -3,1 -3,2 -3,3 F/ gf/mm 62,3 61,2 61,9 61,6 60,5 59,4 61,2 58,4 61,6 62,6 61,6

CASO CLNICO DE RETRAO EM MASSA NO GRUPO B As Figuras 12A e 12B mostram uma paciente que teve seus primeiros pr-molares inferiores extrados, junto a dois incisivos centrais superiores, que estavam perdidos devido reabsoro externa. Aps o nivelamento e alinhamento com os contnuos, os dentes posteriores foram unidos por um o de ao 0,017 X 0,025 (slot 0,018), e ambos os segmentos foram unidos por um arco lingual passivo de o de ao 0,9mm. Com os dentes anteriores tambm consolidados em um segmento de o de ao 0,017 X 0,025, uma mola T centralizada e pr-ativada por curvatura foi instalada para a retrao em massa dos 6 dentes anteriores (Fig. 12C, D). Aps parte dos espaos ser fechada, a mola T foi reativada (Fig 13A, B). A utilizao dos braquetes de Burstone nos caninos possibilita a reativao da mola de forma igual em e em , sem a necessidade da remoo da mola. Aps o fechamento dos espaos com um excelente controle das inclinaes axiais do segmento, o arco lingual foi removido e um o de ao 0,016 X 0,022 foi utilizado para corrigir quaisquer irregularidades que existissem entre os segmentos (Fig. 13C, D).

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Figura 11 A) Antirrotao aplicada atravs da toro das hastes verticais da mola. B) Mola T pr-ativada por dobras e com antirrotao adicionada.

Figura 12 A, B) Paciente do sexo feminino, previamente colagem dos braquetes. C, D) Segmentos inferiores consolidados com os rgidos, arco lingual passivo e mola T instalada. A arcada superior, enquanto isso, nivelada e alinhada com os contnuos e possui algumas adaptaes nas colagens para compensar a extrao dos centrais e a posterior transformao de laterais em centrais, caninos em laterais e pr-molares em caninos.

Figura 13 A, B) Fotos laterais aps dois meses de retrao, quando as molas so reativadas. C, D) Fechamento de espaos concludo e arco contnuo utilizado para a consolidao da arcada inferior.

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ARTIGO INDITO

Aplicao clnica da mola T do grupo B para retrao dos dentes anteriores

CONCLUSO A grande diculdade da retrao durante o tratamento ortodntico a execuo dessa mecnica com o mnimo de efeitos colaterais possveis. Nesse sentido, a mola T pr-ativada por curvatura se torna uma ferramenta de fcil aplicao clnica e de biomecnica simples, com o mnimo de efeitos colaterais quando bem controlada.

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ENDErEO PArA COrrESPONDNCIA Renato Parsekian Martins Voluntrios da Ptria 1766, n 12 14.801-320 Araraquara / SP E-mail: dr_renatopmartins@hotmail.com

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