PARALISIA FACIAL PERIFRICA Prof. Dr.

Ricardo Ferreira Bento INTRODUO A face revela o ntimo de nossa expresso e parte essencial da comunicao humana. Alm disso, a importncia cada vez maior que a sociedade dos tempos atuais d esttica relaciona se diretamente com a apar!ncia facial, pois a face o "local" onde mais nos expomos ao meio e os seus traos marcam a nossa individualidade. #odo esse envolvimento acha se diretamente li$ado psique do indivduo, % que qualquer alterao na mmica e na apar!ncia da face causa pro&lemas psquicos de extrema importncia no homem, o qual, na $rande maioria das vezes, altera o seu comportamento social em pre%uzo do tra&alho e da coexist!ncia com aqueles que o rodeiam. 'ssa interao psico social s( se torna possvel atravs da inte$ridade do nervo facial com a musculatura cutnea da face. )essa inte$ridade dependem tam&m fun*es fisiol($icas muito importantes, tais como o lacrime%amento, uma vez que o nervo facial responsvel pela inervao motora do saco lacrimal e da plpe&ra, podendo acarretar, com a perda de tais fun*es, +lcera de c(rnea e a conseq,ente ce$ueira.reflexo do m+sculo do estri&o, inervado por seu ramo estapediano, o responsvel pela proteo do ouvido interno contra os sons de alta intensidade. - nervo corda do tmpano, outro ramo do nervo facial, o responsvel pela sensi&ilidade $ustativa dos dois teros anteriores da ln$ua e pela inervao motora da $lndula su&mandi&ular e $lndulas salivares menores. A movimentao voluntria e o t.nus da musculatura da &oca reveste se de extrema importncia, quer na alimentao, quer na in$esto de lquidos, e a perda dessa funo acarreta terrveis dificuldades ao processo alimentar. A essas fun*es, %unta se a sensi&ilidade tctil das re$i*es do pescoo, retro auricular e pavilho auricular que so inervadas sensitivamente por seu ramo cervical, importantes tam&m na li&ido humana. NOES DE ANATO IA E FISIOLO!IA - nervo facial, stimo par craniano, um nervo misto, motor e sensitivo, que tem como funo principal a inervao de todos os m+sculos da mmica facial, exceto aqueles inerentes masti$ao que so inervados pelo quinto par craniano /nervo tri$!mio0. )as aproximadamente 1222 fi&ras do nervo facial as motoras so 345, as pr$an$lionares para lacrime%amento e salivao 675 e as da $ustao e as outras sensitivas 845. - nervo facial tem ntima relao com as estruturas do ouvido e apresenta os se$uintes se$mentos9 SEGMENTO INTRACRANIANO - facial e o intermdio cruzam a fossa posterior craniana no sentido anterolateral medindo neste se$mento de 86 a 87 mm.. :o fundo do canal /lateralmente0 penetra no canal de ;al(pio, um canal (sseo de aproximadamente 72 mm de comprimento que termina no forame estilo mastoideo :o canal de ;al(pio, o mais lon$o trecho intra (sseo que um nervo perifrico percorre no or$anismo, o nervo facial apresenta < se$mentos9 SEGMENTO LABIRNTICO =e inicia no fundo do conduto auditivo interno e termina no $n$lio $eniculado, mede aproximadamente > mm. :este trecho o canal mais estreito contendo praticamente s( o nervo. :o incio deste trecho existe um li$amento fi&roso que a&raa o nervo facial e que muito importante fisiopatolo$icamente. SEGMENTO TIMPNICO - se$mento timpnico se estende do $n$lio $eniculado at o se$undo %oelho e mede aproximadamente 8< mm de comprimento. - nervo neste trecho cruza o ouvido mdio em relao posterior com a %anela oval e o estri&o. SEGMENTO MASTODEO ?nicia se no se$undo %oelho e termina no forame estilo mastoideo. @ede em torno de 83 mm de comprimento. - forame estilomast(ideo por onde emer$e nas partes moles do pescoo est localizado entre a emin!ncia mast(idea e o processo estil(ide. :o osso temporal o nervo facial apresenta < ramos9a :ervo petroso superficial maior, que tem sua ori$em no $n$lio $eniculado na poro la&irntica do nervo facial e faz a inervao motora da $lndula lacrimal.& Aamo do estapdio, que tem sua ori$em no ouvido mdio na poro timpnica do nervo facial e inerva o m+sculo do estri&o.

SEGMENTO EXTRATEMPORAL Ap(s sua emer$!ncia atravs do forame estilomast(ideo o nervo facial apresenta um ramo, o nervo auricular posterior, que faz a inervao sensitiva de re$io lateral do pescoo e retro auricular. - nervo facial ao penetrar na par(tida ap(s uma curvatura no sentido anterior, se divide em 6 $randes ramos, o t!mporo facial e o crvico facial, que se ramificam diferentemente de individuo para individuo, at atin$ir as placas neuromotoras da musculatura mmica da face. -s principais m+sculos por ele inervado so o frontal, o or&icular dos olhos /responsvel pelo fechamento palpe&ral0 e o or&icular dos l&ios. )evido a este lon$o tra%eto intracanal o nervo facial o nervo craniano mais comumente atin$ido por patolo$ias. DIA!N"STICO - dia$n(stico da paralisia facial tem 7 o&%etivos principais9 80 )iferenciar paralisia facial perifrica de paralisia central. 60 'sta&elecer uma etiolo$ia. <0 'sta&elecer o topodia$n(stico /local da leso0. 70 =a&er o $rau de leso do nervo. Bara tal a anamnese &em ela&orada essencial. Topodiagnstico - topodia$n(stico ou a determinao do local da leso sempre faz se necessrio. Exame eltrico -s testes eltricos auxiliam na avaliao das condi*es fisiol($icas do nervo e esta&elecem o $rau de disfuno. 'les tam&m a%udam a determinar a evoluo do processo. -s testes eltricos do nervo facial so restritos na avaliao do se$mento do nervo entre o forame estilomastodeo e a musculatura da face, porm como as altera*es de um nervo perifrico ocorrem em todo o se$mento distal leso possvel avaliar se em qualquer se$mento distal o $rau de leso. -s testes de excita&ilidade nervosa identificam altera*es no limiar do estmulo, tendo como parmetros a intensidade e durao. 'xistem &asicamente < testes realizados clinicamente9 #este de excita&ilidade mnima /teste de Cil$er0, teste de excita&ilidade mxima /eletroneuro$rafia0 e eletromio$rafia. Exame por imagem - exame por ima$em do nervo facial importante no dia$n(stico diferencial de paralisia de Dell com outras etiolo$ias e nos casos tumorais e traumticos. EFA==?;?EAGHElassificamos paralisia facial perifrica de acordo com sua etiolo$ia, e as relacionamos em ordem decrescente de maior incid!ncia em nosso meio9 A ?diopticasI D #raumticasI E ?nfecciosasI ) #umoraisI ' @eta&(licasI ; Eon$!nitasI J KascularesI C #(xicas.

?)?-BL#?EA= Paralisia de Bell =inommia Baralisia facial a fr$ore. Baralisia facial idioptica. M o tipo mais comum de paralisia facial. A incid!ncia na populao em $eral de aproximadamente 62 casos por 822222 ha&itantes por ano. A etiolo$ia da paralisia de Dell permanece desconhecida, porem

varias hipoteses foram su$eridas. Atualmente a teoria mais aceita que a paralisia se%a causada pelo C=K 8 /Krus Cerpes =imples0que infecta o individuo atravs da pele se alo%a no $n$lio $eniculado e permanece latente at que al$um fator como &aixa imunidade, stress, etc.. reative o vrus e provoque uma neurite com consequente paralisia facial. Earactersticas clnicas9 8 Baresia ou paralisia facial perifrica de inicio s+&ito $eralmente unilateral, podendo muito raramente ser &ilateral. Bode ser recorrente, mas tam&m no frequente este achado. #ratamento9- tratamento da paralisia de Dell extremamente controverso, por ser uma doena de etiolo$ia ainda no &em definida. - principal polo de disc(rdia entre o tratamento clnico ou cir+r$ico /descompresso do se$mento intracanal do nervo0. - tratamento realizado com corticoterapia e antivirais em altas doses. - tratamento cirur$ico &aseado na teoria da compresso isqu!mica causada no nervo pelo seu confinamento no r$ido canal de ;al(pio. Bro$n(stico9'voluo para cura total sem sequelas na $rande maioria dos casos. As sequelas se traduzem pela paresia de al$um se$mento da face, a sincinesia ou espasmo, as "l$rimas de crocodilo", que so o lacrime%ar constante e os la$os lacrimais na palpe&ra inferior. As sequelas so mais frequentes nos pacientes idosos, pela flacidez muscular. TRAU #TICAS - nervo facial o par craniano mais atin$ido por traumas. ?sto se deve ao seu lon$o trecho intracanal que favorece a leso traumtica compressiva, principalmente nos traumas de crnio que produzem fraturas do osso temporal. As paralisias faciais traumticas tem se tornado importantes em nossos dias dada sua etiolo$ia que pode ser prevenida e a seu tratamento que est &em esta&elecido. Elassificamos as paralisias traumticas de acordo com o fator causal em9 Eausadas por ;raturas9 )o osso temporal. )os ossos da face. Eausadas por pro%teis de arma de fo$o. ;erimentos corto contusos nas partes moles da face. #raumas de parto. ?atro$!nicas. INFECCIOSAS As etiolo$ias so9 Kirais /herpes zooster0 Dacterianas inespecficas /otite mdia a$uda e otite mdia cr.nica0 'specficas N /tu&erculose, )oena de FOme0 TU ORAIS A paralisia facial tumoral incide so&re as paralisias faciais em aproximadamente 35 dos casos. -s tumores causando paralisia facial podem ser intrnsecos /de ori$em neuro$!nica0 ou extrnsecos que afetam o nervo facial secundariamente. CON!$NITA Baralisia facial neonatal resultante de uma malformao con$!nita. ETAB"LICAS Eausadas por dia&ete, hipotireoidismo e durante a $ravidez. %ASCULARES

=o formas incomuns de paralisias faciais que ocorrem na periaterite nodosa na $ranulomatose de Pe$ener e na =ndrome de Ceerfordt ou =arcoidose de DoecQ. Batolo$icamente estas les*es mostram vasculite e $ranuloma necrotizante. A conduta &aseada no tratamento da sndrome. T"&ICAS ?$ualmente so formas de paralisia facial raras que se apresentam $eralmente &ilateral encontradas na administrao de dro$as que causam imunosupresso ou altera*es vasculares. M mais encontrada em paciente em tratamento quimioterpico. D?DF?-JAA;?A9 D':#-, A;I @?:?#?, A.I@AA-:', =. #ratado de -tolo$ia. ')R=B , =o Baulo, 8SS4. @?:?#?, A.I D':#-, A;I DR#RJA:, -. -torrinolarin$olo$ia Elnica e Eir+r$ica. Atheneu, 6228, 6.'d.