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INTRODUO O alcoolismo envolve grande parte da populao, e na maioria dos casos o prprio indivduo no reconhece, ou no quer reconhecer que um alcolatra.Outro problema na populao envolvida no saber tratar esse vcio. No trabalho abordamos temas que esclarecer algumas dvidas, tais como O que o alcoolismo ! mostrar que um con"unto de problemas relacionados ao consumo e#cessivo e prolongados do lcool, portanto um con"unto de diagnsticos. O $en%meno da depend&ncia ! quando desagradvel, repetitivo, a $i#ao de uma pessoa no comportamento de busca do lcool 'spectos gerais do alcoolismo ! os transtornos de ansiedade, depresso e ins%nia podem levar ao alcoolismo. (ratamento ! o ncleo da doena o dese"o pelo lcool) h tempos isto aceito, mas nunca se obteve uma subst*ncia psicoativa que inibe tal dese"o. +roblemas clnicos ! diversos so os problemas causados pela bebida alcolica pesada e prolongada. ,n$im, os temas so amplos, $alaremos tambm da recada. 's mulheres so mais vulnerveis ao lcool que o homem) $ilhos de alcolatras)problemas psiquitricos) e$eito do lcool sobre o crebro) processo metablico do lcool) consequ&ncias coprporais do alcoolismo) dados estatsticos e tratamentos. ,sse tema de grande import*ncia, porque quanto mais trabalharmos divulgando, mais a sociedade $icar atenta aos problemas, e quem sabe concienti-em.se $icando longe desse vcio.

ALCOOLISMO CONCEITUAO O alcoolismo so problemas relacionados ao consumo e#cessivo e prolongados do lcool) entendido como o vcio de ingesto e#cessiva e regular de bebidas alcolicas.. /entro do alcoolismo e#iste a depend&ncia, a abstin&ncia, o abuso 0uso e#cessivo, porm no continuado1, into#icao por lcool 0embriague-1. 2ndromes amnstica 0perdas restritas de memria1, demencial, alucinatria, delirante, de humor. /istrbios de ansiedade, se#uais, do sono e distrbios inespec$icos. +or $im o delirium tremens, que pode ser $atal. No comeo a busca pelo pra-er que a bebida proporciona. /epois de um perodo, quando a pessoa no alcana mais o pra-er anteriormente obtido, no consegue mais parar porque sempre que isso tentado surgem os sintomas desagradveis da abstin&ncia, e para evit.los a pessoa mantm o uso do lcool. ' toler*ncia e a depend&ncia ao lcool so dois eventos distintos e indissociveis. ' toler*ncia a necessidade de doses maiores de lcool para a manuteno do e$eito de embriague- obtido nas primeiras doses. 2e no comeo uma dose de usque era su$iciente para uma leve sensao de tranq3ilidade, depois de duas semanas 0por e#emplo1 so necessrias duas doses para o mesmo e$eito. Nessa situao se di- que o indivduo est desenvolvendo toler*ncia ao lcool. Normalmente, 4 medida que se eleva a dose da bebida alcolica para se contornar a toler*ncia, ela volta em doses cada ve- mais altas. 'os poucos, cinco doses de usque podem se tornar incuas para o indivduo que antes se embriagava com uma dose. Na prtica no se observa uma total toler*ncia, mas de $orma parcial. 5m indivduo que antes se embriagava com uma dose de usque e passa a ter uma leve embriague- com tr&s doses est tolerante apesar de ter algum grau de embriague-. O alcolatra no pode di-er que no est tolerante ao lcool por apresentar sistematicamente um certo grau de embriague-. O critrio no a aus&ncia ou presena de embriague-, mas a perda relativa do e$eito da bebida. ' toler*ncia ocorre antes

da

depend&ncia.

Os

primeiros

indcios

de

toler*ncia

no

signi$icam,

necessariamente, depend&ncia, mas o sinal claro de que a depend&ncia no est longe. ' depend&ncia simult*nea 4 toler*ncia. ' depend&ncia ser tanto mais intensa quanto mais intenso $or o grau de toler*ncia ao lcool. /i-emos que a pessoa tornou.se dependente do lcool quando ela no tem mais $oras por si prpria de interromper ou diminuir o uso do lcool. O alcolatra de 6primeira viagem6 sempre tem a impresso de que pode parar quando quiser e a$irma 6quando eu quiser, eu paro6. ,ssa $rase geralmente encobre o alcoolismo incipiente e resistente) resistente porque o paciente nega qualquer problema relacionado ao lcool, mesmo que os outros no acreditem, ele prprio acredita na iluso que criou. ' negao do prprio alcoolismo, quando ele no evidente ou est comeando, uma $orma de de$esa da auto.imagem 0aquilo que a pessoa pensa de si mesma1. 7a-er com que uma pessoa reconhea o prprio estado de depend&ncia alcolica, e#igir dela uma $orte quebra da auto.imagem e conseq3entemente da auto.estima. 8om a auto.estima en$raquecida a pessoa " no tem a mesma disposio para viver e, portanto, lutar contra a prpria doena.

Aspectos Gerais do Alcoolismo O pro$issional deve estar atento a qualquer modi$icao do comportamento dos pacientes no seguinte sentido $alta de dilogo com o c%n"uge, $req3entes e#plos9es temperamentais com mani$estao de raiva, atitudes hostis, perda do interesse na relao con"ugal. O :lcool pode ser procurado tanto para $icar se#ualmente desinibido como para evitar a vida se#ual. No trabalho os colegas podem notar um comportamento mais irritvel do que o habitual, atrasos e mesmo $altas. 'cidentes de carro passam a acontecer. ;uando essas situa9es acontecem sinal de que o indivduo " perdeu o controle da bebida pode estar travando uma luta solitria para diminuir o consumo do lcool, mas geralmente as iniciativas pessoais resultam em $racassos. 's mani$esta9es corporais costumam comear por v%mitos pela manh, dores abdominais, diarria, gastrites, aumento do tamanho do $gado. +equenos acidentes que provocam contus9es, e outros tipos de $erimentos se tornam mais $req3entes, bem como esquecimentos mais intensos do que os lapsos que ocorrem naturalmente com qualquer um, envolvendo obriga9es e deveres sociais e trabalhistas. ' susceptibilidade a in$ec9es aumenta e dependendo da predisposio de cada um, podem surgir crises convulsivas. Nos casos de dvidas quanto ao diagnstico, deve.se sempre avaliar incid&ncias $amiliares de alcoolismo porque se sabe que a carga gentica predisp9e ao alcoolismo. < muito mais comum do que se imagina a coe#ist&ncia de alcoolismo com outros problemas psiquitricos prvios ou mesmo precipitante. Os transtornos de ansiedade, depresso e ins%nia podem levar ao alcoolismo. (ratando.se a base do problema muitas ve-es se resolve o alcoolismo. = os transtornos de personalidade tornam o tratamento mais di$cil e pre"udicam a obteno de sucesso.

Tratamento do Alcoolismo O alcoolismo, essencialmente, o dese"o incontrolvel de consumir bebidas alcolicas numa quantidade pre"udicial ao bebedor. ' doena o dese"o pelo lcool) h tempos isto aceito, mas nunca se obteve uma subst*ncia psicoativa que inibisse tal dese"o. 8omo prova de que inmeros $racassos no desanimaram os pesquisadores, temos ho"e " comprovadas, ou em $ase avanada de testes, tr&s subst*ncias e$ica-es na supresso do dese"o pelo lcool, tr&s remdios que atingem a ess&ncia do problema, que cortam o mal pela rai-. ,stamos $alando naltre#ona, do acamprosato e da ondansetrona. O tratamento do alcoolismo no deve ser con$undido com o tratamento da abstin&ncia alcolica. 8omo o organismo incorpora literalmente o lcool ao seu metabolismo, a interrupo da ingesto de lcool $a- com que o corpo se ressinta a isto chamamos abstin&ncia que, dependendo, do tempo e da quantidade de lcool consumidos pode causar srios problemas e at a morte nos casos no tratados. 's medica9es acima citadas no t&m $inalidade de atuar nessa $ase. ' abstin&ncia " tem suas alternativas de tratamento bem estabelecidas e relativamente satis$atrias. O /issul$iram uma subst*ncia que $ora o paciente a no beber sob a pena de intenso mal estar se isso $or $eito, no suprime o dese"o e dei#a o paciente num con$lito psicolgico amargo. >uitos alcolatras morreram por no conseguirem conter o dese"o pelo lcool enquanto estavam sob e$eito do /issul$iram. >esmo sabendo o que poderia acontecer, no conseguiram evitar a combinao do lcool com o /issul$iram, no conseguiram sequer esperar a eliminao do /issul$iram. 7atos como esses servem para que os clnicos e os no. alcolatras saibam o quanto $orte a inclinao para o lcool so$rida pelos alcolatras, mais $orte que a prpria ameaa de morte.

Naltrexona ' naltre#ona uma subst*ncia conhecida h vrios anos) seu uso restringia.se ao bloqueio da atividade dos opiides. < uma espcie de antdoto para a into#icao de herona, mor$ina e similares. ?ecentemente veri$icou.se que a naltre#ona possui um e$eito bloqueador do pra-er proporcionado pelo lcool. Os principais e$eitos colaterais da naltre#ona, so en"%o e v%mito,no so intensos o su$iciente para impedir o seu uso. a naltre#ona tambm inibi o dese"o pelo lcool. 'ssim, a bebida para o alcolatra em uso de naltre#ona se torna sem graa.'camprosato O mecanismo do acamprosato distinto da naltre#ona embora tambm diminua o dese"o pelo lcool. O acamprosato atua mais na abstin&ncia, redu-indo o re$oro negativo dei#ado pela supresso do lcool naqueles que se tornaram dependentes.O acamprosato tem poucos e$eitos colaterais os principais indicados so con$uso mental leve, di$iculdade de concentrao, altera9es das sensa9es nos membros in$eriores, dores musculares, vertigens. Ondansetrona ,sta medicao vem sendo usada e aprovada como inibidor de v%mitos, principalmente nos pacientes que $a-em uso de medica9es que provocam $ortes en"%os como alguns quimioterpicos.. ' $orma de ao parecida a da naltre#ona, inibindo o re$oro positivo, o pra-er que o lcool d nas $ases iniciais do alcoolismo. Os pacientes que tomam Ondansetrona tendem a beber menos que o habitual.

ro!lemas Clinicos ' bebida alcolica pode ocasionar vrios problemas, entre eles 2istema Nervoso . 'mnsias nos perodos de embriague- acontecem em @A a BAC das pessoas no $im da adolesc&ncia e incio da terceira dcada de vida provavelmente o lcool inibe algum dos sistemas de memria impedindo que a pessoa se recorde de $atos ocorridos durante o perodo de embriague-. ,ntre D e EDC dos alcolatras apresentam neuropatia peri$rica. ,ste problema consiste num permanente estado de

hipersensibilidade, dorm&ncia, $ormigamento nas mos, ps ou ambos. Nas sndromes alcolicas pode.se encontrar quase todas as patologias psiquitricas estados de eu$oria patolgica, depress9es, estados de ansiedade na abstin&ncia, delrios e alucina9es, perda de memria e comportamento desa"ustado. 2istema Fastrintestinal . Frande quantidade de lcool ingerida de uma ve- pode levar a in$lamao no es%$ago e est%mago o que pode levar a sangramentos alm de en"%o, v%mitos e perda de peso. ,sses problemas costumam ser reversveis, mas as vari-es decorrentes de cirrose heptica alm de irreversveis, so potencialmente $atais devido ao sangramento de grande volume que pode acarretar. +ancreatites agudas e cr%nicas so comuns nos alcolatras constituindo.se uma emerg&ncia 4 parte. ' cirrose heptica um dos problemas mais $alados dos alcolatras) um problema irreversvel e incompatvel com a vida, levando o alcolatra lentamente 4 morte. 8*ncer . Os alcolatras esto EA ve-es mais su"eitos a qualquer $orma de c*ncer que a populao em geral. 2istema 8ardiovascular . /oses elevadas por muito tempo provocam les9es no corao provocando arritmias e outros problemas como trombos e derrames conseq3entes. < relativamente comum a ocorr&ncia de um acidente vascular cerebral aps a ingesto de grande quantidade de bebida. Gorm%nios 2e#uais . O metabolismo do lcool a$eta o balano dos horm%nios reprodutivos no homem e na mulher. No homem o lcool contribui para les9es testiculares o que pre"udica a produo de testosterona e a sntese de esperma. = com cinco dias de uso contnuo de HHA gramas de lcool os e$eitos acima mencionados comeam a se mani$estar e continua a se apro$undar com a perman&ncia do lcool. ,ssa de$ici&ncia contribui para a $eminili-ao dos homens, com o surgimento, por e#emplo, de ginecomastia 0presena de mamas no homem1.

Gorm%nios (ireoideanos . No h evid&ncias de que o alcoolismo a$ete diretamente os nveis dos horm%nios tireoideanos. G pacientes alcolatras que apresentam altera9es tanto para mais como para menos nos nveis desses horm%nios) presume.se que quando isso ocorre se"a de $orma indireta por a$etar outros sistemas do corpo.

Gorm%nio do crescimento . 'ltera9es so observadas em indivduos que abusam de lcool, mas essas altera9es no provocam problemas detectveis como inibio do crescimento ou bai#a estatura, pelo menos at o momento.

Gorm%nio 'ntidiurtico . ,sse horm%nio inibe a perda de gua pelos rins, o lcool inibe esse horm%nio como resultado a pessoa perde mais gua que o habitual, urina mais, o que pode levar a desidratao.

Ociticina . ,sse horm%nio responsvel pelas contra9es do tero no parto. O lcool tanto pode inibir um parto prematuro como atrapalhar um parto a termo, podendo tanto ser terap&utico como danoso.

Insulina . O lcool no a$eta diretamente os nveis de insulina quando isso acontece por causa de uma possvel pancreatite que outro processo distinto. ' diminuio do acar no sangue no se deve a ao do lcool sobre a insulina ou sobre o glucagon 0outro horm%nio envolvido no metabolismo do acar1.

Fastrina . ,ste horm%nio estimula a secreo de cido no est%mago preparando.o para a digesto. O principal estmulo para a secreo de gastrina a presena de alimentos no est%mago, principalmente as protenas. < controverso o e$eito do lcool sobre a gastrina, alguns pesquisadores di-em que o lcool no provoca sua liberao, outros di-em que provoca, o que levaria ao aumento da acide- estomacal. +odem provocar lceras no aparelho digestivo.

ro!lemas si"#i$tricos Ca#sados pelo Alcoolismo A!#so de %lcool

' pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou se"a, dependente e $a- uso continuado. O critrio de abuso e#iste para caracteri-ar as pessoas que eventualmente, mas recorrentemente t&m problemas por causa dos e#agerados consumos de lcool em curtos perodos de tempo. 8ritrios para se $a-er esse diagnstico preciso que o paciente este"a tendo problemas com lcool durante pelo menos EH meses e ter pelo menos uma das seguintes situa9es a1 pre"u-os signi$icativos no trabalho, escola ou $amlia como $altas ou neglig&ncias nos cuidados com os $ilhos. b1 e#posio a situa9es potencialmente perigosas como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c1 problemas legais como desacato a autoridades ou superiores. d1 persist&ncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas pr#imas em que se interrompa o uso. Depend&ncia ao %lcool

+ara se $a-er o diagnstico de depend&ncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo problemas decorrentes do uso de lcool durante EH meses seguidos e preencher pelo menos @ dos seguintes critrios a1 apresentar toler*ncia ao lcool .. marcante aumento da quantidade ingerida para produo do mesmo e$eito obtido no incio ou marcante diminuio dos sintomas de embriague- ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da continua ingesto de lcool. b1 sinais de abstin&ncia .. aps a interrupo do consumo de lcool a pessoa passa a apresentar os seguintes sinais sudorese e#cessiva, acelerao do pulso 0acima de EAA1, tremores nas mos, ins%nia, nuseas e v%mitos, agitao psicomotora, ansiedade, convuls9es, alucina9es tteis. ' reverso desses sinais com a reintroduo do lcool comprova a abstin&ncia. 'pesar do lcool 6tratar6 a abstin&ncia o tratamento de $ato $eito com dia-epam ou clordia-ep#ido dentre outras medica9es. c1 o dependente de lcool geralmente bebe mais do que plane"ava beber d1 persistente dese"o de voltar a beber ou incapacidade de interromper o uso. e1 emprego de muito tempo para obteno de bebida ou

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recuperando.se do e$eito. $1 persist&ncia na bebida apesar dos problemas e pre"u-os gerados como perda do emprego e das rela9es $amiliares.

A!stin&ncia alco'lica

' sndrome de abstin&ncia constitui.se no con"unto de sinais e sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso. 's $ormas mais leves de abstin&ncia se apresentam com tremores, aumento da sudorese, acelerao do pulso, ins%nia, nuseas e v%mitos, ansiedade depois de J a BK horas desde a ltima bebida. ' sndrome de abstin&ncia leve no precisa necessariamente surgir com todos esses sintomas, na maioria das ve-es, inclusive, limita.se aos tremores, ins%nia e irritabilidade. ' sndrome de abstin&ncia torna.se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens. Nesse estado o paciente apresenta con$uso mental, alucina9es, convuls9es. Feralmente comea dentro de BK a LJ horas a partir da ultima dose de bebida. /ada a potencial gravidade dos casos recomendvel tratar preventivamente todos os pacientes dependentes de lcool para se evitar que tais sndromes sur"am. +ara se $a-er o diagnstico de abstin&ncia, necessrio que o paciente tenha pelo menos diminudo o volume de ingesto alcolica, ou se"a, mesmo no interrompendo completamente possvel surgir a abstin&ncia. 'lguns pesquisadores a$irmam que as abstin&ncias tornam.se mais graves na medida em que se repetem, ou se"a, um dependente que este"a passando pela quinta ou se#ta abstin&ncia estar so$rendo os sintomas mencionados com mais intensidade, at que sur"a um quadro convulsivo ou de delirium tremens. 's primeiras abstin&ncias so menos intensas e perigosas.

Deliri#m Tremens

O /elirium (remens uma $orma mais intensa e complicada da abstin&ncia. /elirium um diagnstico inespec$ico em psiquiatria que designa estado de con$uso mental a pessoa no sabe onde est, em que dia est, no consegue prestar ateno em nada, tem um comportamento desorgani-ado, sua $ala desorgani-ada ou ininteligvel, a noite pode $icar mais agitado do que de dia. ' abstin&ncia e vrias outras condi9es mdicas no relacionadas ao alcoolismo

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podem causar esse problema. 8omo dentro do estado de delirium da abstin&ncia alcolica so comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome $icou como /elirium (remens. 5m trao comum no delrio tremens, mas nem sempre presente so as alucina9es tteis e visuais em que o paciente 6v&6 insetos ou animais asquerosos pr#imos ou pelo seu corpo. ,sse tipo de alucinao pode levar o paciente a um estado de agitao violenta para tentar livrar.se dos animais que o atacam. +ode ocorrer tambm uma $orma de alucinao indu-ida, por e#emplo, o entrevistador pergunta ao paciente se est vendo as $ormigas andando em cima da mesa sem que nada e#ista e o paciente passa a ver os insetos sugeridos. O /elirim (remens uma condio potencialmente $atal, principalmente nos dias quentes e nos pacientes debilitados. ' $atalidade quando ocorre devida ao desequilbrio hidro.eletroltico do corpo.

Intoxica()o pelo $lcool

O estado de into#icao simplesmente a conhecida embriague-, que normalmente obtida voluntariamente. No estado de into#icao a pessoa tem alterao da $ala 0$ala arrastada1, descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo 0$icar com olhos oscilando no plano hori-ontal como se estivesse lendo muito rpido1, pre"u-os na memria e na ateno, estupor ou coma nos casos mais e#tremos. Normalmente "unto a essas altera9es neurolgicas apresenta.se um comportamento inadequado ou imprprio da pessoa que est into#icada.

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S*ndromes Alco'licas+ MernicNe.OorsaNo$$ 0sndrome amnstica1 2ndrome /emencial 'lcolica 2ndrome de abstin&ncia $etal

,atores redisponentes+ ,stresse) /epresso +roblemas a$etivos e $amiliares) /esemprego

Estat*sticas 'cometem de EAC a EHC da populao mundial e EE,HC dos brasileiros que vivem nas EAP maiores cidades do pas) a incid&ncia de alcoolismo maior entre os homens do que entre as mulheres) a incid&ncia maior entre os mais "ovens, especialmente na $ai#a etria dos EK aos HL anos, declinando com a idade) o lcool responsvel por cerca de JAC dos acidentes de tr*nsito e aparece em PAC dos laudos cadavricos das mortes violentas) de acordo com a ltima pesquisa reali-ada pelo 8entro Qrasileiro de In$orma9es sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID e!tre est"#a!tes #o 1$ e 2$ gra"s #e #e% capitais brasi&eiras' as bebi#as a&co&icas s(o co!s")i#as por )ais #e 65* #os e!tre+ista#os' esta!#o be) , -re!te #o tabaco. De!tre esses' 50* i!iciara) o "so e!tre os 10 e 12 a!os #e i#a#e.

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ANE-OS

O alcoolismo destri o $gado e o p*ncreas, rgos importantssimos na alquimia, responsveis por produ-ir o sangue e trans$ormar os $ludos, o mercrio e hidrog&nio, vitali-ando as clulas $sicas e meta$sicas.

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O alcoolismo leva a destruio e perda $amiliar

CONSIDERA.ES ,INAIS O que podemos ressaltar de mais importante em relao a tudo que abordamos neste trabalho a quantidade de problemas tra-ido pelo alcoolismo. 7ica um alerta para as pessoas que vo entrando de vagarinho nesse abismo, muitos entram porm poucos saem. < triste ver uma pessoa que tinha tudo $amlia, emprego, sade, $elicidade e troca tudo pelo vcio. Na maioria das ve-es as pessoas entram sem perceber, comeam bebendo de pouquinho em pouquinho e quando percebe " um alcooltra. +ercebemos o quanto complicada a recuperao, o primeiro passo o reconhecimento do alcoolatra que precisa de a"uda. ' a"uda dos $amiliares e amigos tambm muito importante, a tra"etria de uma pessoa em recuperao dolorosa, h muitas recadas, e in$eli-mente o nmero de pacientes que se recuperam bai#o. (odos so$rem com o alcoolismo, o viciado so$re, ele na maioria das ve-es descriminado pela sociedade, que acaba e#clundo.o.

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' $amlia se desestatabili-a porque o alcooltra so$re de destrbios emocionais, podendo $icar agrassivo, levando ao $im de mais uma $amlia. Frande parte da sociedade vive diretamente ou indiretamente, umas pouco conhecem a $undo essa doena desastrosa que o alcoolismo

RE,ER/NCIAS 0I0LIOGR%,ICAS In$orma9es retiradas da Internet

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