Artigo original

Ana Cristhina de Oliveira

Brasil
(1)
Jos Aldailton Moreira
Brando
( 2)
Maria Orlane do Nascimento
e Silva
(2)
Valter Catunda Gondim
Filho
(2)
1) Fisioterapeuta, professora Mestra do
Curso de Fisioterapia da Universidade
de Fortaleza UNIFOR.
2) Acadmicos do Curso de Fisioterapia da
Universidade de Fortaleza UNIFOR.
Recebido em: 09/12/2003
Revisado em: 02/04/2004
Aceito em: 12/01/2005
O PAPEL DO FISIOTERAPEUTA DO PROGRAMA SADE
DA FAMLIA DO MUNICPIO DE SOBRAL-CEAR
The physiotherapists role of the family health program in
the municipal district of Sobral-Cear
RESUMO
Tendo como referencial terico as pesquisas de Dominguez, Deliberato e Rouquayrol,
foi realizada uma descrio da atuao dos fisioterapeutas no Programa de Sade da
Famlia (PSF) desenvolvido no municpio de Sobral- Cear enfatizando as necessidades
das populaes especiais em relao interveno preventiva desse profissional. A pesquisa
foi de carter descritivo, observacional e transversal com abordagem quantitativa, abrangendo
todos os fisioterapeutas integrantes do PSF em Sobral (n=4). Os resultados dessa experincia
apontam que o acesso da comunidade ao servio de fisioterapia foi facilitado gerando
satisfao para a populao beneficiada. Entretanto, existem alguns obstculos como:
nmero insuficiente de profissionais, dificuldades estruturais e materiais, desconhecimento
da populao e outros profissionais gestores quanto s funes desenvolvidas pelo
fisioterapeuta. Conclui-se que importante garantir a participao ativa da comunidade,
grupos sociais, outros setores da economia e particularmente outros servios de sade,
em especial do Hospital, que ter a responsabilidade de atender urgncias, consultas,
internaes e tambm investigaes diagnosticas.
Descritores: sade pblica, fisioterapia, Prestao de Cuidados de Sade (assistncia a
sade).
ABSTRACT
Having as theoretical referential the researches of Dominguez, Deliberato and Rouquayrol,
a description of the physiotherapists performance was accomplished in the Family Health
Program (FHP) developed in the municipal district of Sobral-Cear, emphasizing the needs
of the special populations in relation to that professionals preventive intervention. The
research was of a descriptive, observational and transversal character, with a quantitative
approach, including all of the FHPs physiotherapists members in Sobral (n=4). The results
of these experience points out that the communitys access to the physiotherapy service was
made easier thus promoting satisfaction for the benefited population. However, there are
obstacles like: insufficient number of professionals, structural and material difficulties,
ignorance of the population and of other professional managers in respect of the functions
developed by the physiotherapist. It is concluded that it is important to guarantee active
participation the community, social groups, other sectors of the economy and particularly
of other health services, specially of the Hospital, that will have the responsibility of assisting
urgencies, consultations, internments and also diagnosis investigations.
Descriptors: Public Health, Physiotherapy (specialty), delivery of health care.
INTRODUO
No processo de priorizao do SUS, estabeleceu-se em 1994 o Programa de
Sade da Famlia (PSF) sade dentro de casa como modelo de ateno para todo
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o Pas, a ser desenvolvido fundamentalmente pelos
municpios. O PSF tem o objetivo de ampliar a cobertura de
ateno sade da famlia e atingir a eqidade e melhorar a
qualidade de ateno populao em geral
(1).
A operacionalizao do Programa de Sade da Famlia
deve ser adequada s diferentes realidades locais, desde que
mantidos seus princpios e diretrizes fundamentais. O impacto
favorvel nas condies de sade da populao adstrita deve
ser preocupao a permear todo processo de implantao
dessa estratgia. Recomenda-se que uma equipe seja
responsvel, no mbito de abrangncia da unidade bsica,
por uma rea onde residam 600 a 1.000 famlias, ou no
mximo 4.500 habitantes. Este critrio deve ser flexibilizado
em razo da diversidade scio-poltica e econmica das
regies, levando-se em conta fatores como: densidade
populacional e acessibilidade aos servios, alm de outros
fatores considerados de relevncia social
(1)
.
A proposta de humanizao da assistncia e o vnculo
de compromisso e de co-responsabilidade, estabelecido entre
os servios de sade e a populao, fazem do Programa de
Sade da Famlia um projeto de grande potencialidade
transformadora do modelo assistencial.
Pode-se assegurar que a Sade Pblica tem trs campos
fundamentais: a investigao, a educao e a prtica dos
servios de ateno preventivos-curativos para indivduos,
grupos, famlias e comunidade, e inclui os conhecimentos
do ambiente natural e social.
Alm disso, a Sade Pblica pode ser considerada uma
cincia multidisciplinar integradora de outras cincias, tais
como: Epidemiologia, Administrao, Bioestatsticas,
Cincias Biolgicas, Fsicas, Sociais e outras. Esta concepo
abrangente muito importante na Nova Sade Pblica, e
como outras cincias, tem categorias, instituies,
profissionais e seu objeto de estudo o Processo Sade-
Doena
(2)
.
O significado da palavra preveno na rea da sade,
apesar dos problemas em conceitu-la, certamente mais
abrangente do que simplesmente defini-la como o ato de
evitar que algo acontea. Na verdade, a preveno de que
falamos sempre est presente na histria natural da doena.
Assim, distinguem-se trs nveis de aplicao de medidas
preventivas: preveno primria, secundria e terciria
(3)
.
O nvel primrio de preveno aplicvel durante o
perodo de pr-patognese, ou seja, quando o indivduo se
encontra em um estado de sade tima ou, no mnimo, sade
subtima. Dessa forma, podemos considerar que a preveno
primria atua nos perodos em que o organismo se encontra
em equilbrio, estabelecendo aes que o mantenham nessa
situao
(4)
.
Esse nvel engloba dois grupos de aes que o
caracterizam: 1) promoo da sade, que inclui educao
sanitria, nutrio adequada condies adequadas de
trabalho, acesso a lazer e recreao, habitao adequada,
educao sexual, exames peridicos, campanhas de
orientao sobre temas especficos, s para citar alguns
exemplos; 2) proteo especfica, que por sua vez
exemplificada pela aplicao de flor dentrio, pelo uso
especfico de equipamentos de proteo individual (EPls)
na indstria, pela aplicao de vacinas, dentre outros
(5)
.
O nvel secundrio de preveno pode ser caracterizado
quando o organismo j se encontra com alteraes na forma
e na funo, ou seja, est no perodo de patognese e em
enfermidade real. Neste momento, aes realizadas com o
objetivo de diagnosticar precocemente o problema e
estabelecer as medidas teraputicas adequadas formam os
dois grupos de atividades que, se efetivadas com o sucesso
esperado dentro das possibilidades de cada caso em
particular, acarretaro o retomo do organismo ao estado de
equilbrio anterior ou, na pior das hipteses, interrompero
o declnio desse organismo para nveis mais inferiores da
escala de sade a de doena
(5,6)
.
J o nvel tercirio de preveno estabelecido quando
o indivduo portador da enfermidade passou pelos estgios
anteriores, permanecendo com uma seqela, residual e/ou
uma incapacidade que necessitam ser minimizados, para se
evitar, nesse caso, a invalidez total depois que as alteraes
anatmicas e fisiolgicas j se encontram mais ou menos
estabilizadas, apesar de haver opinies divergentes a esse
respeito. O objetivo principal desse nvel recolocar o
indivduo afetado em uma posio til na sociedade, na
expectativa da mxima utilizao de suas capacidades
residuais
(5,7)
.
Baseado no exposto, o fisioterapeuta, pode desenvolver
atividades efetivas em todos os nveis de ateno sade,
dentro da equipe interdisciplinar. Porm, devido a aspectos
de ordem poltico-econmicos e organizacionais, sua funo
pouco divulgada e subutilizada, contudo, paulatinamente
experincias isoladas em algumas regies brasileiras mostram
que a insero da fisioterapia no Programa de Sade da
Famlia enriquece e desenvolve ainda mais os cuidados de
sade da populao
(8)
.
Portanto, tendo sempre em vista o desenvolvimento,
divulgao e respaldo cientfico da fisioterapia, relevante
descrever a atuao dos fisioterapeutas no PSF, que neste
estudo em particular, ser dada nfase ao programa
desenvolvido no municpio de Sobral Cear atravs do
perfil scio-educacional dos fisioterapeutas envolvidos no
estudo e das aes realizadas pelo fisioterapeuta no PSF de
Sobral-CE.
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O Papel do Fisioterapeuta do Programa Sade da Famlia do Municpio
de Sobral-Cear
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MTODOS
O estudo foi de carter quanti-qualitativo, abrangendo
todos os fisioterapeutas integrantes do Programa de Sade
da Famlia em Sobral Cear, em um total de quatro
profissionais, que foram abordados durante os meses de maio
a junho de 2004, por meio de um formulrio, com quesitos
objetivos e subjetivos passveis de categorizao.
Os critrios questionados foram referentes a
caractersticas psicossociais (sexo, idade, tempo de graduao
e realizao de curso de ps graduao) e quanto a suas
atividades profissionais frente a demanda existente.
Do ponto de vista qualitativo foram questionados quanto
as dificuldades referidas na sua atividade profissional
(fisioterapia) no Programa de Sade da Famlia (PSF), os
aspectos positivos da atividade profissional, o grau de
conhecimento da comunidade sobre sua atividade
profissional e as perspectivas de novas realizaes pelos
profissionais..
Os dados foram coletados durante os meses de maio e
junho do ano de 2004 pelos pesquisadores e analisados por
meio de um software estatstico SPSS (Statistical Package
for Social Sciences) verso 10.0, com base na estatstica
descritiva devido ao nmero reduzido da amostra, sendo que
as questes abertas foram codificadas para que se analisasse
a freqncia da resposta.
Com relao aos aspectos ticos, o projeto foi submetido
ao Comit de tica da UNIFOR para sua anlise com base
na resoluo de 196/96 do CNS, e os sujeitos da pesquisa
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
A estrutura da fisioterapia no PSF de Sobral-CE est
dividida em macro e microreas, cada qual com um nvel de
abordagem mais direcionado, englobando os mais diversos
tipos de patologias e condies desde neurolgicas gineco-
obstetrcias. Dentre as atividades relevantes ainda no
desenvolvidas por esses profissionais no programa local,
esto os atendimentos individuais nas unidades, sade do
trabalhador e atendimentos domiciliares sistemticos.
A amostra estudada foi constituda de 3 pessoas do sexo
feminino e uma do sexo masculino. O tempo de graduao
variou de 2 a 4 anos. Os 4 fisioterapeutas j eram ps-
graduados, por meio de cursos de especializao, enquanto
uma possua ttulo de mestre e outra, curso de extenso.
Quanto ao acesso da comunidade Fisioterapia do PSF
local, todos referiram que apesar de estar mais facilitada
algumas dificuldades ainda estvam presentes, e as mais
referidas foram: nmero insuficiente de profissionais,
dificuldades estruturais e materiais e desconhecimento da
populao e outros profissionais e gestores quanto s funes
desenvolvidas pelo fisioterapeuta. Vale ressaltar que nessa
questo, mais de uma resposta poderia ser indicada.
Quanto aos aspectos positivos indicados pelos
profissionais em relao a atuao do fisioterapeuta em PSF,
trs referiram a ampliao do campo profissional, como fator
importante para a classe profissional. A atuao desenvolve
um processo de descentralizao da fisioterapia e leva a
uma viso interdisciplinar da sade.
Quando abordados quanto ao grau de satisfao da
relao comunidade-fisioterapia, todos referiram ser boa,
apesar do pouco tempo em que o fisioterapeuta fica nas reas,
devido a grande abrangncia destas e pouco nmero de
profissionais, problemtica j referida anteriormente. Com
relao formao, conhecimento prvio de Sade Pblica
e Comunitria por parte dos profissionais, grande parte referiu
ter adquirido durante o perodo da graduao.
DISCUSSO
As atividades que vm sendo desenvolvidas pelos
fisioterapeutas que atuam no Programa Sade da Famlia
em Sobral, so semelhantes as que ocorrem em outras regies.
Esses profissionais carregam o estigma da reabilitao,
advindo do processo histrico da fisioterapia da sua formao
acadmica, que at recentemente no contemplava aes
articuladas com os setores da sade pblica. A grade
curricular contempla como disciplinas obrigatrias:
reumatologia, ortopedia, neurologia, cardiologia, dentre
outras. Incidindo assim, um desinteresse dos alunos pelas
disciplinas, na maioria das vezes opcionais pertencentes ao
campo das cincias humanas, tomando como exemplo a
sociologia e antropologia
(9)
.
Acreditamos que estes fatores acarretem nas dificuldades
do profissional desenhar esse novo modelo de ateno
centrada principalmente na preveno de doenas e na
promoo da sade.
Portanto, mais do que recuperar e curar pessoas preciso
criar condies necessrias para que a sade se desenvolva.
E quem poderia ser mais indicado do que o profissional que
se dedica ao estudo e a investigao do movimento humano,
das funes corporais, do desenvolvimento das
potencialidades, atividades laborativas e da vida diria, entre
outros, e tudo isso privilegiando a utilizao de recursos da
natureza e do prprio corpo humano.
(8)
Percebe-se que o profissional de fisioterapia tem
potencialidades para trabalhar com a tecnologia
principalmente humana, aliada a uma mesma criatividade
de desenvolver aes eficientes e efetivas. Espera-se que um
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Brasil ACO et al.
futuro bem prximo ele possa conquistar este espao com
dignidade e competncia.
As atividades que os fisioterapeutas vm realizando na
Estratgia Sade da Famlia so desenvolvidas na Unidade
Bsica de Sade (UBS) e em domiclio so: Reconhecimento
da rea descentralizada; Potencialidades da comunidade;
Grupos de gestantes; Grupos de postura; Grupos de mes de
crianas com infeco respiratria aguda (IRA); Grupo de
preveno de incapacidades em hansenase; Grupo de mes
de crianas com problemas neurolgicos; Grupo de idoso;
Atuao no climatrio; Atuao na sade da criana;
Atendimento individual; Estimulao essencial em crianas
com atraso no desenvolvimento neuro-psico-motor; Atuao
nas creches; Reeducao postural global; Busca de novos
casos de hansenase; Acompanhamento de pacientes
acometidos pela hansenase (tratamento de seqelas); Resgate
dos cuidadores dentro do ambiente familiar; Orientaes de
sade em geral, no s relacionada fisioterapia
(8)
.
Observa-se que 67% destas atividades esto relacionadas
promoo da sade, preveno de doenas ou esto sendo
realizadas de maneiras coletivas; enquanto que 24% esto
relacionadas ao modelo individual e curativo. Os
fisioterapeutas enfatizam que as atividades individuais
realizadas nos domiclios esto sempre associadas com
abordagem famlia e tambm envolvendo aes de
preveno e promoo de sade. Isso nos mostra que o
fisioterapeuta est realizando um percentual maior de aes
coletivas e promotoras de sade, que so as prioridades da
estratgia da sade da famlia.
Esto entre outros relacionados abaixo o grupo de
posturas, grupo de gestantes e o atendimento individual,
principalmente: Trabalhadores vtimas de acidentes de
trabalho relacionados ao trabalho (leses por esforo
repetitivo (LER) / doena osteomuscular relacionada ao
trabalho (DORT), possibilitando sua reabilitao e
reintegrao, bem como aos de outros riscos ambientais que
incluem normatizao e fiscalizao; crianas em idade
escolar sob risco ergonmicos das escolas; portadores de
deficincias fsica; pessoas diabticas e hipertensos;
incapacitados em Hansenase; pacientes acamados; usurios
de prteses e orteses; gestantes; casos freqentes (>
incidncia) de IRAs.
CONCLUSES
Os resultados da pesquisa enfatizaram a importncia do
trabalho preventivo do fisioterapeuta, e ainda revelam que a
atuao do profissional gera satisfao da populao
beneficiada que requerem a ampliao do atendimento.
Percebe-se que a presena do profissional de fisioterapia na
rea de sade pblica, que deixa seu locus tradicional de
atuao- como o consultrio, o ambulatrio, o hospital, e a
clnica- para atingir clientelas especiais que necessitam de
atendimento em seu prprio domiclio se traduz em um novo
modelo de ateno que privilegia a promoo, a preveno
e a recuperao da sade da populao coletiva.
REFERNCIAS
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fazer. So Paulo: Parma; 1998.
2. Deliberato PCP. Fisioterapia preventiva. So Paulo:
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3. Pereira MG. Epidemiologia teoria e prtica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1995.
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[on line] [citado 2003 Jul 25]. Braslia. Disponvel em:
URL: http://portalweb02.saude.gov.br/saude/aplicacoes/
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da Famlia. Braslia (Brasil): Ministrio da Sade; 2001.
8. Barros FBM, organizador. O fisioterapeuta na sade da
populao: atuao transformadora. Rio de Janeiro:
Fisiobrasil; 2002.
9. Veras MMS. A insero do fisioterapeuta na estratgia
Sade da Famlia de Sobral-CE. Sobral, CE; 2002.
Endereo para correspondncia:
Ana Cristhina de Oliveira Brasil
Universidade de Fortaleza
Coordenao de Fisioterapia, P-17
Av. Washington Soares 1321 Edson Queiroz
E-mail: acob@secrel.com.br