Extenso e sade: a importncia de uma unidade de avaliao geritrica na recuperao funcional de idosos frgeis

89 Interagir: pensando a extenso, Rio de Janeiro, n. 13, p. 89-94, jan./dez. 2008

Introduo
No Brasil, os servios de sade, ainda, ca-
recem de aes programticas voltadas para os
diversos segmentos etrios da populao, e que
atendam, contento, aos princpios de universali-
dade, equidade e integralidade.
No que concerne populao idosa, apesar das
iniciativas do setor pblico, observa-se que a au-
sncia de modelos que atendam adequadamente a
este segmento etrio produz efeitos deletrios sobre
a sade dos indivduos e do sistema. Por um lado, a
lentido em se produzir diagnsticos e intervenes
faz com que as condies mrbidas sejam identif-
cadas em nveis mais avanados de gravidade; por
outro, gera uma demanda reprimida por ateno
sade, tornando o sistema disfuncional. Isto orien-
ta os usurios do servio a buscar solues para os
seus problemas de sade nas estruturas disponveis
para um outro tipo de interveno. A superlotao
dos servios de emergncia com idosos um refexo
particularmente visvel.
O envelhecimento populacional implica
mudanas nos diversos setores de ateno. A po-
pulao idosa no homognea; mais de 80% dos
seus componentes mantm sua independncia e
autonomia, e podem exercer todas as atividades
prprias para uma pessoa de sua idade.
Apesar do elevado nmero de idosos saud-
veis, o acesso a servios limitado para este grupo
etrio. Por outro lado, os menos saudveis utilizam
os servios de sade de forma muito mais intensa
e suas doenas, na maioria das vezes, so crnicas,
de longa durao, e requerem equipes de sade
qualifcadas, exames sofsticados e de alto custo.
Ambos, idosos independentes e dependentes, ne-
cessitam de assistncia e h, ainda, uma escassez
de recursos de toda natureza
1
.
Extenso e sade: a importncia de uma
unidade de avaliao geritrica na recuperao
funcional de idosos frgeis
Extension activities and health: the importance of a
geriatric evaluation unit in the functional recovery of
frail elderly people
Relato
Resumo
As mudanas no perfil demogrfico e epidemiolgi-
co da populao brasileira mostram a necessidade
de se implementar aes voltadas para o segmen-
to que apresenta dfices capazes de gerar perda a
autonomia e independncia. O objetivo deste tra-
balho apresentar a experincia desenvolvida em
uma unidade universitria de ateno ao idoso. A
partir de um modelo de rastreamento de dfices
funcionais, indivduos suspeitos de serem portado-
res de indicadores de fragilidade so submetidos a
uma avaliao com a finalidade de colher dados
para confirmar a condio e para a formulao de
um planejamento de intervenes voltadas para a
reabilitao da capacidade funcional e para o res-
gate da autonomia e independncia. As atividades
so realizadas atravs do programa de Cuidado
Integral Pessoa Idosa, da Universidade Aberta da
Terceira Idade, Sub-Reitoria de Extenso e Cultura
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (CIPI/
UnATI/UERJ). O processo estruturado em torno
de procedimentos de complexidade crescente: a
Avaliao Geritrica Ampla, definida como uma
avaliao multidisciplinar, em que os mltiplos
problemas do idoso so dimensionados para que
se desenvolva um plano de cuidados tendo como
foco os problemas identificados. Esse programa
extensionista foi implantado em 1996, tendo se
tornado um centro de referncia para o idoso fra-
gilizado e tambm uma unidade de capacitao
profissional e desenvolvimento de pesquisa no
campo do envelhecimento humano.
Palavras-chaves: idoso, avaliao geritrica,
servio de sade
Maria Anglica S.Sanchez
1
,
Roberto Alves Loureno
2
1
Universidade do Estado Rio de Janeiro
Universidade Aberta da Terceira Idade
Policlnica Piquet Carneiro
Servio de Geriatria Professor Mario Sayeg
asanchezrj@gmail.com
2
Universidade do Estado Rio de Janeiro
Universidade Aberta da Terceira Idade
Policlnica Piquet Carneiro
Servio de Geriatria Professor Mario Sayeg
lourenco@uerj.br
rea Temtica: Sade
Linha da Extenso: Terceira idade
90 Interagir: pensando a extenso, Rio de Janeiro, n. 13, p. 89-94, jan./dez. 2008
Relato
Para a maioria que compe o segmento sau-
dvel da populao idosa so necessrias aes que
evitem a instalao de quadros mrbidos, o que sig-
nifca um avano nos programas voltados para a pre-
veno de doenas e promoo de sade. Algumas
iniciativas j fazem parte das aes nas esferas fe-
derais, estaduais e municipais, como o exemplo das
campanhas anuais de vacinao, da criao dos cen-
tros e grupos de convivncia e algumas estratgias
de prioridade de ateno nas unidades de sade
1
.
J para a minoria fragilizada, responsvel
por at 75% dos gastos em sade destinados po-
pulao idosa, um conjunto de outras atividades
precisam ser desenvolvidas. Isto pressupe uma
reordenao dos servios de sade, voltando-se
para um modelo centrado na avaliao da capa-
cidade funcional, e que possa diminuir o impor-
tante estrangulamento no atual sistema de sade,
resultante da alta demanda reprimida por ateno
ambulatorial geritrica
2
.
Nas ltimas dcadas o interesse pelo estudo da
fragilidade cresce. O termo fragilidade tem defni-
es diversas na literatura. No entanto, entende-se
o conceito como uma sndrome que se caracteriza
pela menor capacidade de se adaptar s condies
adversas o que torna os idosos mais vulnerveis a
eventos como quedas, hospitalizao e morte
3
.
No h, ainda, na comunidade cientfca,
um consenso sobre a melhor forma de se defnir o
termo fragilidade. Por esta razo, para o desenvol-
vimento das atividades no Cuidado Integral Pes-
soa idosa, optou-se por avaliar idosos com grandes
sndromes geritricas que interferem diretamente
na capacidade funcional.
Algumas situaes impedem um manejo
adequado deste segmento fragilizado. Uma delas
diz respeito difculdade de se identifcar correta-
mente os idosos com risco de adoecer gravemente,
os idosos com risco de hospitalizao e os idosos
susceptveis de perder a sua capacidade de desem-
penhar as atividades de vida diria.
A fragilidade refete alteraes fsiolgicas
da idade que no so especfcas de doenas. Ge-
ralmente, ela se apresenta na forma de sinais e
sintomas como fraqueza, fadiga, perda do apetite,
desnutrio, desidratao e perda de peso. Porm,
sndromes geritricas, tais como, as anormalidades
do equilbrio e de marcha, o condicionamento f-
sico precrio, a confuso mental, a incontinncia
fecal e urinria, a depresso, a alta dependncia,
as doenas agudas e a hospitalizao so eventos
relacionados fragilidade como desfecho e como
causa desencadeante
4
.
Por esta razo, o processo adequado emprega-
do em indivduos suspeitos de fragilizao aquele
que utiliza um instrumental que permita o diagns-
tico no apenas de patologias, mas tambm, que
possa rastrear dfces funcionais em reas fsicas,
psicolgicas e cognitivas. Para este rastreamento
so utilizados instrumentos especfcos e sensveis,
delineados para identifcao de riscos de adoe-
cimento ou de perda precoce da capacidade fun-
cional, subsidiados por uma avaliao abrangente
que possibilite apresentar os principais aspectos
sociais, fsicos, funcionais e cognitivos que esto
exercendo infuncia no quadro apresentado
2
.
Objetivo
O propsito do presente trabalho apresentar
a experincia desenvolvida em uma unidade uni-
versitria de ateno ao idoso, com um modelo que
busca, a partir de um procedimento de rastreamen-
to, identifcar indivduos com indicadores de fragi-
lidade, para que sejam submetidos a uma avaliao
geritrica ampla com o objetivo de colher dados
necessrios para um planejamento de intervenes
capaz de reabilitar a capacidade funcional e resgatar
ao mximo a autonomia e independncia.
Servio de Geriatria: mtodos de trabalho
Em 1996, a Universidade Aberta da Terceira
Idade, um dos maiores programas de extenso da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, implantou
o servio de Cuidado Integral Pessoa Idosa (CIPI),
na Policlnica Piquet Carneiro (PPC), com o objeti-
vo de prestar assistncia atravs do desenvolvimento
de um modelo de avaliao funcional abrangente,
cuja estratgia permitiria estratifcar o idoso em n-
veis de risco de sade, atravs de procedimentos de
rastreamento de complexidade crescente.
Defniu-se como populao alvo, indivduos
com 65 anos ou mais com indicadores de fragili-
dade, no sendo critrio de excluso a rea progra-
mtica de residncia. Tal escolha tem como base a
escassez de servios desta natureza determinando
o acesso queles idosos que certamente mais se be-
nefciariam desta modalidade de ateno.
O processo desenvolvido no CIPI recen-
temente incorporado s especialidades da PPC
como Servio de Geriatria Professor Mario Anto-
Extenso e sade: a importncia de uma unidade de avaliao geritrica na recuperao funcional de idosos frgeis
91 Interagir: pensando a extenso, Rio de Janeiro, n. 13, p. 89-94, jan./dez. 2008
nio Sayeg a Avaliao Geritrica Ampla de in-
divduos idosos sob risco. Ela defnida como uma
avaliao multidisciplinar em que os mltiplos
problemas do idoso so dimensionados e explica-
dos, para que se desenvolva um plano de cuidados
tendo como foco os problemas identifcados.
Para a implementao do processo de traba-
lho foram estudadas algumas metodologias e se-
lecionados instrumentos de avaliao funcional
capazes de aferir o grau de independncia, bem
como sugerir comprometimentos nas reas do hu-
mor e cognio.
Triagem Funcional do Idoso TFI
um instrumento que comporta um con-
junto de informaes, dentre elas, um question-
rio resumido com dados scio-demogrfcos e de
morbidade pr-existente, unido a uma avaliao
composta por questes objetivas e testes de de-
sempenho de onze reas funcionais, quais sejam:
viso, audio, continncia, Atividades Bsicas de
Vida Diria (ABVD) e Atividades Instrumentais
de Vida Diria (AIVD), funo dos braos e per-
nas, nutrio, estado mental, distrbios do afeto,
ambiente domiclio e apoio social
5
.
Agrega-se a esta avaliao outros instrumentos:
o teste de Atividades Bsicas de Vida Diria
6
; o teste
de Atividades Instrumentais de Vida Diria
7
; a Esca-
la de Depresso Geritrica
8,9
;o Mini Exame do Esta-
do Mental
10,11
; o teste de equilbrio de marcha
12
.
A Consulta Geritrica Simples CGS
Realizada imediatamente aps a TFI uma
consulta focada nas principais queixas trazidas e
nos resultados apresentados na avaliao funcio-
nal. Conforme as decises da consulta, o idoso
pode ser encaminhado para uma avaliao mais
extensa dos dfces funcionais encontrados.
A Avaliao Geritrica Ampla AGA
Destinada aos idosos com indicadores de fragi-
lidade uma consulta realizada atravs de uma en-
trevista semi-estruturada a qual denominamos Ob-
servao Clnica Inicial Multidisciplinar OCIM.
Trata-se de uma avaliao do idoso por uma equi-
pe composta por assistente social, fsioterapeuta e
mdico que estabelecem os diagnsticos clnicos,
funcionais, cognitivos, e apresentam as principais
impresses acerca da situao social do idoso.
Na fase desta avaliao so utilizados outros
instrumentos que constituem ferramentas impor-
tantes para o diagnstico da demncia, dentre os
quais destacamos o CAMCOG um teste cog-
nitivo realizado com os idosos
13
, assim como o
Informant Questionnaire in Cognitive Decline
in the Elderly (IQCODE) uma entrevista ad-
ministrada ao acompanhante, ambos para os casos
de suspeita de sndrome demencial
14
.
A interveno planejada: a elaborao do
plano de cuidados
Ao avaliar a sade e as habilidades funcio-
nais, se faz necessrio que toda informao seja
analisada e sintetizada com o objetivo de detectar
os problemas, fechar um diagnstico e estabelecer
a interveno apropriada.
A reabilitao funcional requer um planeja-
mento adequado e um conjunto de metas, que se
desdobra em um plano de cuidados, deve ser alcan-
ado durante um perodo estipulado. Tal plano se
constitui em um processo dinmico de tomada de
decises a partir da validao dos dados colhidos, do
monitoramento do estado de sade e da avaliao
do progresso do paciente. Isto resulta em um dese-
nho dos resultados que se pretende alcanar
15,16
.
O plano de cuidados uma importante ferra-
menta para o acompanhamento do caso, pois alm
de garantir a continuidade do cuidado, facilita o
estabelecimento do diagnstico e o tratamento da
doena, produz um melhor gerenciamento do prog-
nstico, e pode prevenir o aparecimento de novos
problemas. Agrega-se a isto a segurana de que todos
os profssionais envolvidos na ateno a determina-
do indivduo esto caminhando em direo a mes-
ma meta, visto que tal instrumento possibilita uma
comunicao efcaz entre os integrantes da equipe
15
.
As atividades de ensino e pesquisa na
formao profissional
Seguindo a lgica do trip ensino-extenso-
pesquisa, o programa realiza atividades de ensino
direcionadas para alunos da graduao e ps-gra-
duao. Alm de ser campo de treinamento para
alunos do curso de especializao em geriatria e
gerontologia da UERJ, recebe para treinamento
em servio, profssionais de diversas categorias in-
teressados em aperfeioamento no campo do en-
velhecimento humano.
92 Interagir: pensando a extenso, Rio de Janeiro, n. 13, p. 89-94, jan./dez. 2008
Relato
Recentemente, foi inaugurado o Laboratrio
de Pesquisa em Envelhecimento Humano Ge-
ronLab que contou com recursos da FAPERJ e
CNPq (CNPq (processo 555087/2006-9 e FA-
PERJ Processo E-26/171. 469/2006), que em par-
ceria com a Faculdade de Cincias Mdicas abriga
linhas de pesquisa na rea de fragilidade, preven-
o de quedas, incontinncia urinria e estudo de
instrumentos de avaliao da cognio em idosos.
Resultados e Discusso
O Servio de Geriatria, inaugurado h qua-
torze anos, tornou-se um centro de referncia para
o atendimento do idoso fragilizado. Desde sua inau-
gurao, cerca de 4500 idosos foram submetidos a
procedimentos de seleo, dos quais 3500 foram
submetidos avaliao geritrica ampla. Atual-
mente, cerca de 1200 idosos esto em acompanha-
mento e dentre os problemas identifcados, destaca-
se a sndrome demencial e a depresso, responsveis
por aproximadamente 45% dos casos.
Como centro de capacitao profssional, o
servio recebeu, ao longo deste perodo, bolsistas de
extenso, estagirios, residentes e profssionais para
treinamento em servio que desenvolveram ativida-
des individuais e em grupo com a populao usuria
do servio (Tabela 1). Disto resultou uma conside-
rvel produo acadmica observada na Tabela 2.
No que concerne pesquisa, o programa j
produziu duas dissertaes de mestrado e sete teses
doutorado (Quadro ).
Concluses
So mltiplos os fatores de risco que deixam
a populao idosa exposta a condies adversas, o
que chama a ateno, cada vez mais, para a imple-
mentao de programas capazes de manter a capa-
cidade funcional ou, em ltima instncia, viabi-
lizar para a famlia um atendimento que permita
lidar com as doenas crnicas incapacitantes.
No trabalho desenvolvido, infere-se que a
metodologia utilizada adequada para o rastreio de
indicadores de fragilidade, bem como para o diag-
nstico e tratamento das sndromes geritricas.
O modelo de servio criado permite a identi-
fcao de idosos com comprometimento da auto-
nomia e independncia.
A integrao de profssionais de educao
em servios multidisciplinares de sade, dentro de
metas previamente defnidas, permite o estabele-
cimento de um ambiente adequado para a forma-
o de profssionais de sade na rea de envelhe-
cimento humano.
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Apr.1995.
Tabela 1 Nmero de alunos que passaram por treinamento no Servio de Geriatria
Professor Mario Antonio Sayeg entre 1997 e 2009.
Categoria
profissional
Modalidade de ensino
Bolsista de
extenso*
Estagirio** Residente*** Prtica Curso de
especializao****
Treinamento
professional*****
Medicina 02 0 26 52 12
Enfermagem 0 0 0 06 0
Servio Social 25 10 06 08 03
Psicologia 08 03 0 10 0
Fonoaudilogia 0 0 0 05 02
Fisioterapia 0 0 16 56 0
Nutrio 0 26 0 0 0
Total 35 39 48 137 17
* Alunos da UERJ selecionados para os projetos inscritos no Departamento de Extenso. ** Alunos da
UERJ e de outras universidades. *** Profissionais classificados no concurso de residncia do Hospital Pedro
Ernesto. **** Alunos do curso de especializao em geriatria e gerontologia que cumprem carga horria
de prtica. ***** Profissionais selecionados para treinamento em servio.
Abstract
Changes in demographic and epidemiological
profile of the Brazilian population shows the
need to implement actions for the segment that
shows deficits that can lead to loss of autonomy
and independence. The objective of this work is
to present the experiment conducted in a uni-
versity unit for elderly care. Based on a model
for tracking functional deficits, individuals sus-
pected of being carriers of frailty indicators are
assessed. The data is gathered so as to confirm
the condition and to serve as the basis for a plan
of interventions that aim at the rehabilitation of
functional capacity and the recovery of autono-
my and independence. Activities are undertaken
by professionals of the program of Comprehen-
sive Care for the Elderly, Universidade da Ter-
ceira Idade, Sub-reitoria de Extenso e Cultura
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(CIPI / UnATI / UERJ). The process is structured
around procedures of increasing complexity:
Comprehensive Geriatric Assessment, defined
as a multidisciplinary approach, in which the
multiple problems of the elderly are sized so that
a care plan focusing on the problems identified
is implemented. This extension program started
in 1996, having become a reference center for
the frail elderly people and also a unit of profes-
sional training and development of research in
the field of human aging.
Keywords: elderly, Geriatric assessment, health
service
94 Interagir: pensando a extenso, Rio de Janeiro, n. 13, p. 89-94, jan./dez. 2008
Relato
Tabela 2 Produo acadmica resultante de trabalhos desenvolvidos no Servio de Geriatria Professor
Mario Antonio Sayeg entre 1997 e 2009.
Produo Quantidade Local
Artigos publicados em peridicos 01 Textos sobre envelhecimento
03 Revista de Sade Pblica
04 Caderno de Sade Pblica
01 Arquivo de Neuropsiquaitria
03 Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia
Captulos de livros 02 Editora UERJ
Trabalhos apresentados
04 Reunio de pesquisadores em doena de
Alzheimer e desordens relacionadas, 2007
05 18 Congress of the International Association of
Gerontology, 2005
32 Congressos da Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia
02 Congressos de Sade Coletiva
04 Congressos Cientficos HUPE
01 Reunio Regional da Latin American Initiative
International Psychogeriatric Association
02 American Geriatrics Society 2004 Annual Scientific
Meeting, 2004, Las Vegas
Quadro Dissertaes de mestrado e teses de doutorado defendidas entre os anos de 2002 e 2009.
Produto Ttulo Autor Orientador
Tese Validao do Mini-Exame do Estado
Mental em uma Populao que procura
atendimento ambulatorial
Roberto Alves
Loureno
Renato Veras IMS
Tese Validao do Camocog R Emylucy Paradela Claudia Lopes IMS
Dissertao Estudo da validade e confiabilidade da
Escala de Depresso Geritrica - 15 itens
em um ambulatrio geral
Emylucy Paradela Renato Veras IMS
Dissertao Validao operacional do Teste
do Desenho do Relgio
Kelly Cristina Atalia Roberto Loureno FCM
Dissertao Traduo e Adaptao Transcultural da
Seo H do CAMDEX R
Simone Garruth
Sampaio
Roberto Loureno FCM
Dissertao Traduo e Adaptao transcultural do
IQCODE
Maria Anglica
Sanchez
Roberto Loureno FCM
Dissertao Dados normativos do CAMCOG R em
uma populao de baixa escolaridade
Irene Moreira Jerson Laks e Roberto
Loureno FCM
Dissertao Adaptao transcultural da Seo A do
Cambridge Examination for Mental
Disorders of the Eldelrly CAMDEX-R.
Daniele Lima Roberto Loureno FCM
Dissertao Fragilidade em idosos brasileiros:
perfil de risco de uma populao
da cidade do Rio de Janeiro
Mariangela Perez Roberto Loureno FCM