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UM OLHAR SOBRE O TRABALHO EM SADE NOS MARCOS TERICO-

POLTICOS DA SADE DO TRABALHADOR E DO HUMANIZASUS


Serafim Barbosa Santos-Filho


1 Em foco o trabalho em sade: cenrio atual e alguns pontos de partida

O trabalho em sade atualmente tem sido ressaltado como objeto de ateno devido a
sua crescente precarizao no que se refere s condies de emprego e de trabalho, e
repercusses na qualidade de vida e sade dos trabalhadores. Dentre os problemas com
ampla visibilidade atual no mundo do trabalho em sade, merecem ser citados a
degenerao dos vnculos considerando-se inclusive a negao ou omisso quanto a
direitos constitucionais dos trabalhadores; a precarizao dos ambientes e condies de
trabalho; e as dificuldades do mbito da organizao e relaes sociais de trabalho em
contextos de gesto ainda tradicional.

Interessa-nos destacar aqui alguns problemas na dimenso micro do processo de
trabalho, no cotidiano das equipes de sade, chamando a ateno no somente para as
situaes-problemas a presentes, mas tambm para o que iremos apontar como
possibilidades de intervenes em torno de tais situaes. preciso considerar que se as
mudanas atualmente desejadas e impressas nos processos de trabalho em sade
qualificam a organizao e prestao de servios, por outro lado, trazem novas
exigncias para os trabalhadores, na medida em que abalam as formas tradicionais de
exerccio de funes, papis, responsabilidades, desempenho, e principalmente a forma
de interao com seus pares e com usurios. Significam (e acarretam), portanto,
necessidade de adequaes dos processos e condies de trabalho, e sobretudo aporte de
novos conhecimentos, habilidades e mtodos de atuao em equipe, configurando-se
como grandes desafios ao mbito da gesto, no sentido dos processos e relaes
cotidianas.

Apesar dos novos modelos de ateno e de gesto estarem propondo (e exigindo)
cada vez mais a participao ativa dos trabalhadores, muitas vezes inviabilizam ou
limitam, na prtica, o exerccio efetivo dessa condio de sujeitos do processo de
trabalho. Isso pode ser observado no dia-a-dia das unidades de sade. Observa-se, por
exemplo, o pouco conhecimento e pouca governabilidade das equipes em relao
definio das metas e indicadores (locais) que norteiam o seu prprio trabalho (pouca
governabilidade, seja em decorrncia da falta de autonomia para essas definies, seja
pela insuficincia de mecanismos participativos de avaliao, planejamento e deciso no
nvel local). Ainda parece prevalecerem mtodos tradicionais de planejamento, de
conduo do trabalho e tomadas de deciso, mesmo com certa expanso da idia de
equipes colegiadas e colegiados gestores, por exemplo. Temos observado que, apesar
dos reconhecidos esforos institucionais fomentando esses espaos participativos, a
longa histria de gestes tradicionais limita os avanos com relao ao funcionamento
efetivo dos colegiados como instncias de discusso e negociao dos projetos/aes
nos nveis locais. Observa-se muitas vezes a sua estruturao (dos colegiados) apenas de
forma administrativo-burocrtica, no correspondendo ao que se espera de tais
dispositivos como espaos de constituio de sujeitos co-responsveis pela conduo do
trabalho, compartilhando o fazer. Uma prtica discursiva em toda a sua potencialidade
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(capaz de produzir/fomentar autonomia) ainda incipiente no cotidiano dos servios, e
tanto as aes (focos, prioridades, escolhas) quanto os conflitos institucionais, so
pouco problematizados e direcionados no espao do coletivo.

Alargando ainda um pouco mais o campo desses problemas, pontuamos a limitao da
concepo de rede que se tem deslanchado no mbito dos sistemas locais de sade,
freqentemente se avanando em uma perspectiva (necessria) da regulao dos
servios, mas deixando a desejar em termos de uma articulao que propicie a
participao ativa de todos os atores e instncias que compem o sistema. Atualmente
possvel observar uma certa prescrio de regras e fluxos minuciosamente estabelecidos
enquanto normas, e superficialmente tratados enquanto pactos, negociaes, meios de
viabilizao, acompanhamento, e uma vigilncia compartilhada para adaptaes,
correes de rumo e sadas coletivas. E isso tem causado transtornos e desgaste para
os trabalhadores, inclusive porque na maior parte das vezes h problemas no
funcionamento e eficincia desses fluxos regulados de modo apenas externo, sendo que
as cobranas (da populao e dos pares) recaem direta e primeiramente sobre tais
trabalhadores da ponta, que vivenciam o problema quase sempre de modo isolado,
nos moldes de uma impotncia individual.

Em dimenses mais amplas, a prpria instabilidade e adversidades habituais no trabalho
no setor pblico, relacionadas a diferentes aspectos infra-estrutura, salrios, vnculos,
direitos, burocracia excessiva, subvalorizao pelo governo e populao , mobilizam
(em diferentes rumos e sentidos) e desestabilizam os investimentos e interesses
(profissionais, subjetivos, afetivos) dos trabalhadores, incessantemente provocando e
desafiando, resultando em diferentes tipos de atitudes: de negao, recuo, resistncia,
superao, improvisao, etc, mesclando-se perspectivas e sadas criativas,
inventivas, e tambm desgastantes, geradoras de sofrimento.

Atualmente, com a expanso do Programa de Sade da Famlia, sobretudo com as
particularidades prprias ao seu funcionamento em grandes cidades, crescem cada vez
mais as insatisfaes e reivindicaes das equipes. No que se tem compreendido como
precarizao, o Ministrio da Sade apresentou estudo mostrando at 80% de
situaes em que os trabalhadores no so cobertos por direitos bsicos, em decorrncia
de flexibilizao nas relaes trabalhistas (MINISTRIO DA SADE, 2003). A
precariedade abrange, portanto, desde aspectos da (no) formalizao de vnculos e
garantia de direitos, at situaes mais complexas envolvendo as relaes e condies
de trabalho, gerando conflitos de diferentes ordens.

Muitas dessas situaes, coexistindo com os conflitos gerados na relao com a
populao (decorrentes de problemas diversos), s vezes contribuem para resultar em
certos vetores de problemas cuja gravidade repercute para todos os atores envolvidos
na produo de sade. Certamente um dos graves problemas atualmente ressaltados na
fala dos trabalhadores so as situaes de violncia a que tm sido expostos, incluindo-
se um amplo leque de ocorrncias que consideram violentas, desde situaes de
desrespeito por parte de colegas e chefias, at os diversos tipos de agresses por parte
da populao.

E nessas esferas da gesto e organizao do trabalho que se encontram vrios
determinantes do processo de sofrimento e adoecimento dos trabalhadores. Alm de
estudos que vm sendo feitos h vrias dcadas sobre distrbios musculoesquelticos de
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origem ocupacional, problemas como a Sndrome de Burnout e outros (MASLACH &
J ACKSON, 1981; SANTOS-FILHO & BARRETO, 1998; SANTOS-FILHO &
BARRETO, 2001; ALBALADEJ O ET AL, 2004; TAKEDA ET AL, 2005; CANADIAN
HEALTH SERVICES RESEARCH FOUNDATION, 2005), no Brasil publicaes
recentes tm enfocado essas associaes, cada vez mais relevantes no setor sade
(ARAJ O et al, 2003a; ARAJ O et al, 2003b; BRANT & DIAS, 2004; BRANT &
GMEZ, 2004; GUEDES et al, 2005; PIZZOLI, 2005; BRANT & GMEZ, 2005;
SATO & BERNARDO, 2005).

Considerando esse cenrio, vamos procurar convergir marcos referenciais da Sade do
Trabalhador e do Humanizasus, enquanto campos terico-polticos, propondo eixos de
anlises e intervenes no campo do trabalho em sade. Um primeiro referencial que se
quer incorporar na discusso aqui proposta: afirmar que as inovaes desejadas no
trabalho em sade devem estar vislumbradas no que se defende como finalidade das
instituies em prestar servios com eficcia e impacto, mas tambm a produo de
sujeitos, possibilitando seu crescimento, com realizao e satisfao no trabalho,
autonomia e protagonismo (CAMPOS, 1997; CAMPOS, 2000; CAMPOS, 2006).
Almeja-se essencialmente o fortalecimento de vnculos, a co-participao e co-
responsabilizao entre gestores, trabalhadores e populao, promovendo sade e
ambientes saudveis de trabalho; tecendo redes no sentido de participao ativa e
criativa de sujeitos, saberes e instituies (MINISTRIO DA SADE, 2006a).

Partindo desse referencial mais amplo, propem-se alguns (re)arranjos conceituais e
operacionais (eixos), nos quais os trabalhadores possam ser acolhidos/abordados e
incorporados, estando potencializada sua condio de sujeitos e participantes ativos da
anlise e interveno em seus espaos de trabalho partir da confluncia e renovao de
conceitos, mtodos e dispositivos da Sade do Trabalhador e Humanizasus, ampliando
suas possibilidades de alcance e eficcia quando implementados nos micro-espaos do
trabalho em sade.

2 Marcos terico-polticos da Sade do Trabalhador e do Humanizasus

A Sade do Trabalhador, compreendida no campo da Sade Coletiva, vem superar
outros marcos tradicionais de se conceber e intervir no processo de adoecimento dos
trabalhadores, superando especialmente as restritas concepes mdico-biologicistas e
higienistas que caracterizam a Medicina do Trabalho e a Sade Ocupacional
(MENDES & DIAS, 1991). Enquadra-se (a Sade do Trabalhador) na corrente de
compreenso de uma determinao social do processo sade-doena (para alm de uma
perspectiva de fatores de risco e de doena ocupacional), recortando-se os
processos de produo e processo de trabalho como suas categorias analisadoras.
Avana-se, ento, no sentido de contemplar aspectos mais amplos da organizao do
trabalho, incorporando as suas dimenses tcnicas e econmico-sociais
(compreendendo a insero diferenciada dos trabalhadores nos processos de produo),
e propondo eixos de interveno que se situam para alm da neutralizao ou
eliminao, isolada, de riscos dos ambientes de trabalho, superando tambm o foco de
ao em uma tica apenas biolgico-individual. E, na perspectiva de uma ao
transformadora, busca incorporar a voz e o saber dos prprios trabalhadores nos
processos de anlise e de interveno/melhorias de seus ambientes (ODDONE, 1986;
GARCA, 1989; LAURELL, 1990; FACCHINI ET AL, 1991; FACCHINI, 1994).

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Dentre os conceitos com os quais a Sade do Trabalhador opera, destacam-se: a noo
de desgaste e cargas de trabalho, demarcando a perspectiva interativa entre o homem e
os diferentes elementos presentes nos processos/ambientes de trabalho, levando a
modos especficos de reao, adaptaes, desgaste, ampliando a idia de risco e de
doena (LAURELL, 1989); o conceito de sofrimento (incluindo sentimento de
desprazer e tenso) e estratgias de defesa, definidas como as reaes dos
trabalhadores para enfrentamento, proteo (e tambm adaptao), das situaes que se
lhes apresentam como riscos (e sofrimento) em seu trabalho;
24,25,26
a categoria
organizao do trabalho, compreendendo o mbito das relaes hierarquias,
estruturas de mando, qualidade da interao com chefias e com os prprios pares , e
aspectos da gesto do cotidiano de trabalho ritmo, jornadas, pausas, etc (DEJ OURS,
1988; DEJ OURS ET AL, 1994).

Em um novo modo de entender a sade, Pichon-Rivire (1998) compreende que o
sujeito sadio na medida em que apreende a realidade numa perspectiva integradora, e
em que tem capacidade para transform-la, modificando-se por sua vez ele prprio.
sadio na medida em que mantm um interjogo dialtico no meio, e no uma relao
passiva, rgida e estereotipada.

A Poltica Nacional de Humanizao/PNH parte de conceitos e dispositivos que visam
reorganizao dos processos de trabalho em sade, propondo transformaes em duas
vertentes interligadas: (i) nas formas de produzir e prestar servios populao (eixo da
ateno) e; (ii) nas relaes sociais, que envolvem trabalhadores e gestores em sua
experincia cotidiana de organizao e conduo de servios (eixo da gesto). Defende-
se a idia de indissociabilidade entre ateno e gesto, o que aponta para a valorizao e
crescimento dos trabalhadores no momento mesmo em que interagem com seus pares e
sua clientela (populao), resultando em um aprendizado mtuo e contnuo. Pelo lado
da gesto, busca-se a implementao de instncias participativas de deciso (colegiados)
e de horizontalizao das linhas de mando, valorizando o trabalho em equipe, a
comunicao lateral, e democratizando os processos decisrios, com co-
responsabilizao de gestores, trabalhadores e usurios. No campo da ateno, refora
princpios centrais do SUS, de acessibilidade e integralidade, avanando para o que se
tem nomeado como clnica ampliada, capaz de melhor acolher e lidar com as
necessidades dos sujeitos (MINISTRIO DA SADE, 2006a, 2006b; SANTOS-
FILHO, 2006a).



Dentre os princpios e conceitos mais centrais com os quais o Humanizasus trabalha,
ressaltam-se as noes de transversalidade, rede e grupalidade. Como poltica
transversal prope aes construdas intersticial e coletivamente nas diversas prticas e
instncias, aumentando o coeficiente de comunicao entre as instncias/pessoas. A
concepo de rede na qual se baseia caracterizada pela participao ativa e criativa de
uma srie de atores, saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas
que nascem ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, articulando a
representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos (MINISTRIO DA
SADE, 2006a, BENEVIDES & PASSOS, 2005).

Os valores que norteiam a PNH so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-
responsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a construo de
redes de cooperao e a participao coletiva no processo de gesto.

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A fora da PNH vem, ento, apontar para o compromisso com a construo/ativao
de atitudes tico-esttico-polticas em sintonia com um projeto de co-responsabilidade e
qualificao dos vnculos inter-profissionais, entre estes e os usurios, na produo de
sade. ticas porque tomam a defesa da vida como eixo de suas aes. Estticas
porque esto voltadas para a inveno das normas que regulam a vida, para os
processos de criao que constituem o mais especfico do homem em relao aos
demais seres vivos. Polticas porque na polis, na relao entre os homens, que as
relaes sociais e de poder se operam, que o mundo se constri (MINISTRIO DA
SADE, 2006d).

3 Criando e renovando dispositivos: ampliando e potencializando as diretrizes e
estratgias de interveno

O Humanizasus tem como um dos seus principais focos o que se nomeia como
trabalho criativo e valorizado: construo de redes de valorizao do trabalho em
sade, foco que se abre para pensar o cuidado aos trabalhadores da sade. Por essa via
que se pretende, a seguir, recortar alguns instrumentos advindos da Sade do
Trabalhador e do que chamamos dispositivos de Humanizao, buscando identificar
correspondncias e pontos de convergncia, destacando categorias que podem ser
abrigadas e potencializadas luz da Humanizao. Compreende-se como dispositivo as
tecnologias e modos de operar (atualizando as diretrizes de uma poltica), postos a
funcionar nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e objetivando a
promoo de mudanas nos modelos de ateno e de gesto; estratgias e modos de
fazer (MINISTRIO DA SADE, 2006a, 2006c, 2006d).

Est-se partindo de alguns conceitos-chave que permeiam as reas de Sade do
Trabalhador e Humanizao, enquanto campos de prticas em sade. O paralelo ou
alinhamento que se busca entre conceitos operacionais tem a finalidade de ampliar o
potencial das ferramentas da Sade do Trabalhador ( luz daHumanizao), ajustadas
realidade do trabalho em sade, em especial no setor pblico. Nesse sentido, propem-
se arranjos, aqui nomeados como eixos (de concepo e interveno), que sejam mais
potentes em seu alcance e eficcia.

Um referencial-base para sustentar os eixos propostos agrega os seguintes marcos
poltico-conceituais: o de valorizao do trabalho como atividade humana e atravessado
por desejos e capacidade de criao/reinveno dos processos, atividades, produtos, de
si mesmo e das prprias relaes que os permeiam (SCHWARTZ, 2000; SCHWARTZ,
2004; FIGUEIREDO et al, 2004); e a compreenso da sade como capacidade de
inventar normas e regras de/para enfrentamento da realidade, transformando-a e se
transformando a si prprio (CANGUILHEM, 1978; PICHON-RIVIERE, 1998). E,
embutido nessa compreenso, trabalho como espao de prazer e criao (perspectiva
esttica), e tambm de sofrimento e desgaste. E no qual o trabalhador necessariamente
se insere de modo ativo, de alguma forma recriando e gerindo seu fazer, tendo potncia,
portanto, para transformar o prprio trabalho e sua condio de sade.

Eixo 1 Apontando para uma concepo ampliada de espao de trabalho: Cargas
de Trabalho e Mapeamentos de Riscos no enfoque da Ambincia

Por dentro do Humanizasus, o conceito de ambincia est remetido a um novo modo de
se conceberem os espaos de trabalho, que devem ser compreendidos e organizados
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com a finalidade de serem acolhedores tanto para os usurios dos servios quanto para
seus trabalhadores (MINISTRIO DA SADE, 2006e). Devem propiciar conforto,
aconchego e ao mesmo tempo estmulo para que usurios e trabalhadores estejam
efetivamente se integrando, explorando e transformando cotidianamente os espaos por
onde circulam permitindo e criando interaes efetivas, afetivas, vnculos; espaos
estreitamente atrelados idia de recuperao e promoo de convvio, de sade, numa
concepo ampliada de espao saudvel. A finalidade maior embutida nessa concepo
de ambincia a de propiciar integrao dos trabalhadores (e usurios) com seu espao
social de trabalho.

J ulgamos pertinente alinhar o conceito de ambincia proposta dos mapas de risco,
instrumento do campo da Sade do Trabalhador, tendo como base mais original os
princpios do Modelo Operrio Italiano (MOI) ou modelo sindical (LAURELL, 1990;
FACCHINI et al, 1991; LIMA & OLIVEIRA, 1993; FACCHINI, 1994). Tendo como
base esse Modelo, o mapa de risco uma estratgia/ferramenta que possibilita a
reunio de trabalhadores (assessorados por tcnicos) para levantar os riscos
presentes nos ambientes de trabalho, categorizando e graduando tais riscos, bem como
levantando suas repercusses e meios de preveno/proteo. um instrumento
previsto em lei, a ser elaborado e formatado de modo a que os trabalhadores se sintam e
se vejam nos seus smbolos, devendo ocupar local estratgico para servir como guia
para os trabalhadores.

tambm importante associar aqui o conceito de cargas de trabalho, largamente
utilizado na Sade do Trabalhador (LAURELL & NORIEGA, 1989), na perspectiva de
interao entre os diferentes elementos do espao de trabalho e trabalhadores (e reaes
que resultam dessa interao).

O eixo que se quer delinear a partir desses referenciais centra-se em uma concepo
ampliada de espao de trabalho espao fsico e de relaes, cenrio ao mesmo tempo
de vivncias subjetivas, sociais, de criatividade, de riscos, tudo isso no mbito de uma
relao concreta: gestor-trabalhador-usurio , apontando para estratgias tambm
ampliadas de interveno nesse espao. Prope-se, ento, que os trabalhadores se
organizem nos servios de sade para discutir e (re)construir seus espaos sociais de
trabalho, partindo de concepes ampliadas do ambiente de trabalho. Nesse contexto,
proceder no somente ao mapeamento de riscos em sentido restrito, mas a um processo
permanente de problematizao e adequao dos ambientes/espaos, considerando o
saneamento, a segurana, o conforto, e tambm o estmulo construo permanente de
vnculos, interaes, convvios, mobilizando-se coletivamente para que sejam
locais/espaos que estimulem criaes, invenes. Vale ressaltar o quanto essa
perspectiva interativa se complexifica (mas tambm se potencializa), quando se d a
devida importncia concepo do espao da sade na tica de trs atores-chave
trabalhadores, usurios e gestores , cujos interesses, necessidades e demandas ora se
aproximam ora se distanciam. Recorremos noo de espao trazida por Santos (2004)
para reafirmar a importncia do equilbrio desejado na relao entre esses atores:
compreender e construir os servios de sade como espaos que se transformam
(devem se transformar) para atender as necessidades sociais dos diferentes sujeitos. Ou
compreender o espao na perspectiva cartogrfica, como desenho que acompanha e se
faz ao mesmo tempo que os movimentos de transformao da paisagem... acompanha e
se faz ao mesmo tempo que o desmanchamento de certos mundos e a formao de
outros (ROLNIK, 2006).
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Concebido dessa forma, deseja-se que o espao em sade seja agregador de seus
diferentes atores para a realizao de avaliaes, participativas, dos riscos e
potencialidades do trabalho, apontando coletivamente estratgias de interveno.

Eixo 2 Ampliando a participao e co-responsabilizao dos trabalhadores:
enfoque da co-gesto e outras diretrizes da Humanizao para as
instncias/comisses que lidam com sade e segurana no trabalho

A concepo de espao a que nos referimos vai ajudar tambm na proposta de se
ampliar a participao dos trabalhadores no mbito da gesto do trabalho.

Os dispositivos de co-gesto ou instncias colegiadas de gesto destacam-se entre os
dispositivos mais caros Poltica de Humanizao, entendendo-os como mecanismos
para promover a gesto participativa, no sentido de se democratizarem as decises, mas
tambm para estimular e assegurar ao trabalhador, no espao coletivo, o
desenvolvimento e aprimoramento de sua capacidade de anlise das situaes de
trabalho, implicao no processo (co-responsabilizao), e compartilhamento de
proposies com os colegas e gestores (CAMPOS, 2000; MINISTRIO DA SADE,
2006a, 2006f).

Os movimentos histricos no campo da Sade do Trabalhador apontam para a
importncia das comisses locais de trabalho, como instncias de encaminhamentos
coletivos acerca de questes diversas relacionadas ao trabalho. Vale aqui resgatar os
princpios do Modelo Operrio Italiano (MOI), que servem de base para as iniciativas
de organizao de coletivos no trabalho. Os princpios centrais do MOI esto
diretamente alinhados Humanizao: afirmam a valorizao da experincia e
subjetividade do trabalhador (o saber de quem faz); demarcam a no-delegao do
conhecimento, o que se traduz como a deciso de que as anlises e intervenes no
trabalho sejam realizadas pelos prprios trabalhadores, contando com a ajuda dos
empregadores e tcnicos, mas no lhes delegando/repassando esse papel/direito; e
orientam a busca de consensos em torno dos problemas e possveis encaminhamentos
(validao consensual).

H que se resgatar tambm um princpio histrico no campo de luta dos trabalhadores,
que so os processos de negociao coletiva, envolvendo todas as partes interessadas
nos encaminhamentos, acordos, etc. Esse princpio de compartilhamento, pactuao,
estendido e exercitado nos servios de sade, a partir das questes que se apresentam no
seu dia-a-dia, potencializaria, em muito, a perspectiva de reorganizao dos processos
de trabalho, tanto melhorando a prestao de servios quanto os modos de insero dos
trabalhadores na dinmica do servio, resultando em aumento dos coeficientes de
autonomia e satisfao de trabalhadores, gestores e populao. O dispositivo no qual o
Humanizasus tem investido para valorizar o levantamento coletivo de metas e
estabelecer acordos so os contratos de gesto, explorados no somente enquanto
instrumentos-sntese de metas acordadas e monitoramento de seu cumprimento, mas
principalmente em seu potencial pedaggico, de fomentar um novo jeito de fazer,
abrindo e multiplicando debates e rodas de discusso, de avaliao e planejamento em
toda a rede; na verdade, instrumentos de exerccio de redes, ampliando e
intensificando as participaes (MINISTRIO DA SADE, 2006a; SANTOS-FILHO,
2006b), num desafio tambm concreto para um novo modo de gerir.
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Ao se trazer o debate para a esfera do trabalho no setor pblico de sade, deve-se
salientar, por um lado, a falta de tradio e incipincia de movimentos e de instrumentos
sistemticos (inclusive em lei) voltados para a sade e segurana, mas por outro lado,
buscar as possveis frentes que comeam a se abrir nesse campo, buscando brechas
para, independentemente de legislao, se avanar e potencializar alguns dispositivos
luz de uma humanizao do trabalho em sade. Problemas e propostas tm sido
recolocados e complementados em todas as conferncias de sade. Nas 12
a
. Conferncia
Nacional de Sade, 3
a
. Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador e na mais
recente Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
(3
a
.CNGTES) vrias questes aparecem e se reafirmam, englobando diversos tipos de
propostas para enfrentamento de problemas conhecidos e/ou que tm surgido na
complexidade dos servios. No plano legislativo, tais propostas ainda no foram objeto
de regulamentao sistemtica, entretanto, j se observam movimentos capazes de
abrigar as questes levantadas, como por exemplo as iniciativas de uma mesa nacional
de negociao permanente e de projetos de desprecarizao do trabalho em sade,
envolvendo diferentes atores institucionais e segmentos de trabalhadores. Consideramos
de interesse especial o que est proposto pelo Ministrio da Sade como Princpios e
Diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS (MINISTRIO DA SADE, 2005),
contemplando um captulo especialmente voltado para os princpios e diretrizes da
poltica de sade ocupacional para o trabalhador do SUS. Esse captulo prev a
constituio de comisses locais de sade ocupacional (nos servios de sade),
perspectiva que se abre para abrigar aes organizadas na tica da humanizao do
trabalho em sade.

Deseja-se delinear, ento, um eixo tendo como instrumentos concretos as instncias
(quaisquer delas) que renam coletivos de trabalhadores e gestores, passando a operar
com os conceitos de co-gesto e gesto compartilhada, permeados por negociaes e
contratos, fomentando o empoderamento dos trabalhadores. Empoderamento e
autonomia, num contexto de co-responsabilizao com os demais atores gestores e
populao.

Nesse sentido, no somente as comisses locais de sade ocupacional (que podem j
nascer sob um referencial mais ampliado de atuao e ampliadas em sua composio),
mas tambm outras instncias (comisses/servios/programas) formalmente previstos
em um plano mais administrativo-legal (e seus equivalentes no mbito do setor pblico)
poderiam ser estimulados a avanar em sua dinmica de atuao. Em torno de seu
objeto especfico de atuao, desafiarem-se para um novo modo de compreender o
trabalho e o trabalhador da sade, ampliando as frentes de abordagem, baseando-se nas
necessidades e demandas dos trabalhadores, situadas em uma concepo ampliada de
necessidades e demandas (CECLIO, 2001), no somente restritas esfera ocupacional
(senso estrito).

Essas instncias poderiam, ento, incorporar um jeito de se institurem como sistemas
ou fruns de escuta/acolhida dos trabalhadores, nos moldes do que tem proposto o
Humanizasus abordagem qualificada, acolhedora, compartilhada, configurando-se
como o exerccio de uma clnica ampliada (MINISTRIO DA SADE, 2006b) nesse
campo especfico da ateno ao trabalhador da sade. Atravs de uma clnica ampliada
poder-se-ia alargar o campo de escuta e de observao dos sujeitos trabalhadores em sua
insero no trabalho, reconhecendo os riscos e problemas prevalentes, mas tambm
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buscando explorar as singularidades das situaes (dos sujeitos e das relaes de
trabalho). E nessa mesma direo, incorporar a prtica de implementao de polticas,
projetos coletivos e projetos teraputicos [projetos de sade] (MINISTRIO DA
SADE, 2006g) para/com os trabalhadores, reafirmando atravs desses dispositivos a
importncia da participao, da elaborao compartilhada de um projeto, no qual o
trabalhador sinta-se acolhido, implicado, comprometido, co-responsvel, com a
problematizao e cuidados acerca das questes do trabalho/sade. A abordagem
baseada nos projetos de sade apontaria para uma ampliao do cardpio de ofertas
ao trabalhador, compatibilizadas com necessidades e demandas que forem discutidas
como prioridades e negociadas quanto possibilidade e forma de se ofertar
(disponibilizar). assim que se pode pensar a diversificao de cardpios, que
abriguem por exemplo atividades sistemticas de educao permanente (e outras), alm
daquelas ofertas tradicionais do campo ocupacional (exames, vacinas, etc).
Recuperando aqui um outro caro dispositivo relacional, o da lgica de contratos,
acrescentamos que a sustentabilidade desses projetos s se garante na medida em que se
avana na capacidade de negociao no aumento da capacidade de contratualizao.

Agora consideramos importante lembrar os novos instrumentos legais que esto
surgindo no sentido de regulamentar algumas normas de segurana e sade at ento
aplicveis apenas ao setor privado. o caso da portaria do Ministrio do Planejamento
(de outubro de 2006), que institui o Sistema Integrado de Sade Ocupacional do
Servidor Pblico Federal. Apesar dos avanos desses instrumentos, ainda so
insuficientes em sua cobertura (apenas federal) e em seu escopo, uma vez que enfocam
apenas alguns eixos de preveno e controle. De modo mais geral, portanto, a
legislao trabalhista sobre segurana e sade, via normas regulamentadoras do
Ministrio do Trabalho e Emprego, no se estende ao setor pblico. E mesmo que se
avance nessa linha legislativa, na tica do Humanizasus preciso pensar as aes para
alm de uma perspectiva normativa, e cuidar para que a estruturao de tais
aes/servios escape de desenhos rgidos e frgeis quanto ao processo de pactuao.
Ao contrrio, que sejam permeados pelos princpios que foram referidos anteriormente
escapar, portanto, da transposio linear de estruturas duras e ajustar sua dinmica
para uma abordagem acolhedora/ampliada, fomentando a incluso dos trabalhadores
(incluso que definitivamente no se consegue por decreto!). A sua participao efetiva
aumentaria a possibilidade de alcanar a co-responsabilizao, melhores desempenhos e
satisfao, individual e em equipe. interessante observar que os trabalhadores
freqentemente so imputados de culpa pelo no seguimento de algumas regras de
segurana, pouco se problematizando as causas dessas indisciplinas. No caso dos
trabalhadores da sade, isso se reproduz em outros tantos comportamentos, chamados
de resistncias, no-adeso aos projetos, falta ou inadequao de perfil,
absentesmos de diferentes tipos/motivos, fugas do trabalho, etc, ao mesmo tempo que
esses trabalhadores comumente tm relatado falta de espao para conversar, discutir
situaes do cotidiano de trabalho, dividir dvidas, inseguranas, medos, etc. Por outro
lado, tambm freqente uma certa posio de queixa, de pedinte, de cobrador,
comumente atribuindo-se a algum (ao chefe) o papel de solucionar problemas, de
modo isolado, unilateralmente. Essas situaes certamente poderiam ser melhor
problematizadas nos diferentes espaos que forem abrindo-se com uma perspectiva mais
discursiva, de compartilhamento e de co-responsabilidade com a anlise, com as
propostas e com a viabilizao dos recursos para mudanas. Outro dispositivo caro
Humanizao serviria aqui como referencial para abrigar a problematizao de tais
questes e nortear a estruturao e funcionamento de quaisquer instncias, formais ou
10
informais, institudas nos servios. Trata-se do que se nomeia como Grupo de Trabalho
de Humanizao/GTH, no para ser entendido como um grupo em sentido estrito,
fechado, mas porque explora mxima potncia a idia de grupalidade, construo de
grupos-sujeito (MINISTRIO DA SADE, 2006a, 2006h).

A especificidade dessas questes atuais do mundo do trabalho em sade desafia para
que as localizemos para alm do campo dos cuidados mdico-assistenciais-sanitrios.
Devem ser acolhidas em outros tipos de abordagens, humanizadoras, propiciando a
ressignificao dos problemas luz de anlises mais amplas do processo de trabalho,
anlises que devem efetivamente serem tomadas como norte das intervenes (tambm
mais amplas, para alm de clssicas medidas de preveno e controle). Enfatizamos esse
recorte, pontuando tambm a ateno que se deve ter quanto a algumas vertentes de
programas de qualidade de vida e sade no trabalho, comumente partindo de
padronizaes externas, negao das subjetividades e singularidades, sob o risco de se
reduzir o sujeito trabalhador e a discusso a um discurso biomdico (BRANT &
GMEZ, 2004).

Eixo 3 Ampliando a concepo e os objetos das equipes de sade: olhar sobre o
prprio trabalho e sade

Um ltimo eixo, que certamente canaliza as questes levantadas anteriormente e, por
outro lado, apresenta-se como um outro lcus concreto de ao voltado para o
cuidado/sade dos trabalhadores da sade seriam as prprias equipes de sade. Para
explicitar esse eixo, consideremos que os servios cada vez mais so convocados a se
estruturar atravs da integrao dos diferentes profissionais, buscando um modo de
organizao do trabalho centrado em equipes multiprofissionais. No mbito do
Humanizasus essas equipes so entendidas e desejadas como equipes multiprofissionais
de referncia (MINISTRIO DA SADE, 2006i),

no no sentido de complexidade da
ateno (referncias especializadas), mas referncia como vnculo a ser estabelecido
com o usurio. Por outro lado, deseja-se que essas equipes estejam configuradas como
equipes colegiadas, planejando, avaliando e tomando decises coletivamente
vnculos entre si. Nesse sentido, tambm seria pertinente que tais equipes passassem a
colocar em pauta, de forma sistemtica, o seu prprio trabalho e suas vivncias, olhando
para dentro, sobre o seu prprio processo e suas condies de trabalho, tomando-os
como objeto e constituindo uma micro-rede permanente de anlise, negociaes e
intervenes, partindo da realidade cotidiana. O gestor local assume papel fundamental
nesse terreno, fomentando e sustentando tal rede, aprendendo a praticar a gesto
compartilhada. Segundo Dejours, o processo de cooperao que a base para a
constituio de uma equipe; aquilo que funda o coletivo de trabalho. E pela
cooperao que um coletivo torna-se eficiente e eficaz, alm de ter seus erros e
riscos minimizados (DEJ OURS, 1993; FIGUEIREDO ET AL, 2004).

Estudos recentes
atestam a importncia dessa grupalidade tambm como um fator diretamente
relacionado qualidade do cuidado em sade (CAMPBELL, 2001).

Por outro lado, vale aqui relembrar a concepo de que cada trabalhador gestor de seu
prprio trabalho, nesse sentido sendo necessrio vislumbrar o potencial gerador de
mudanas a partir desses micro-espaos locais. O processo de trabalho em sade
envolve especialmente o que se concebe como trabalho vivo, vitalidade que deve se
configurar tambm como fora (motriz) para mobilizar os sujeitos/equipes em torno da
reflexo/interveno em seu prprio fazer.
11

Se, como entende Foucault (1979), as Instituies de maneira geral so instncias
disciplinarizadoras de atitudes e comportamentos, os prprios agentes que as conduzem
(no caso os trabalhadores da sade) esto nela inseridos sob esse risco de terem seus
corpos e mentes disciplinarizados, docilizados, mas entendemos que esto
principalmente num movimento permanente de luta com/contra isso, de confronto de
poderes e esse um conflito vital, do qual resulta maior ou menor alienao, maior ou
menor autonomia, dependendo da perspectiva em que se direciona (protagoniza) a
insero no trabalho, operando contra um modo passivo de existir.

4 guisa de concluso

Para bem demarcar as potencialidades dos eixos propostos, reafirma-se a direo
desejada na discusso e compreenso do que trabalho, sade, ateno e gesto, e a
marca da indissociabilidade entre esses pares. Compreenso do trabalho como
atividades vivas colocadas em ao pelos trabalhadores (SCHWARTZ, 2000;
SCHWARTZ, 2004; FIGUEIREDO ET AL, 2004), sujeitos que, em situao de
trabalho, so capazes de inventar e reinventar modos de fazer, produzindo conforme o
que se espera de sua insero na produo, transformando matrias, realizando
produtos [e trabalho imaterial] (LAZZARATO & NEGRI, 2001), mas ao mesmo
tempo tambm se transformando (a si prprios e os coletivos). Nessa experincia
cotidiana do trabalho o trabalhador est gerindo o seu prprio fazer, experincia que
carregada de prazer, satisfao e tambm de desgaste e sofrimento, nesse sentido
estando o trabalho diretamente associado ao processo sade-doena, compreendido
como perfis de respostas/reaes individuais, no seio de um processo social. Trabalho e
sade estreitamente ligados: capacidade para transformar a realidade, modificando-se
por sua vez ele prprio (o sujeito). O trabalhador da sade, ao desempenhar sua ao de
cuidado aos usurios (mbito da ateno), o faz a partir de um modo de se organizar no
trabalho, modo que se deseja construdo em um coletivo (equipe de sade),
configurando um processo de trabalho no qual tenha voz ativa, processo desejado como
democrtico e participativo de gesto. Ateno e gesto permeadas por vnculos e
possibilitando vnculos entre trabalhadores (equipe) e entre esses e os usurios. Nesse
espao, esperam-se diretamente correlacionados: coeficientes de participao,
fomento capacidade de anlise, autonomia, satisfao... sade.

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