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www.apsen.com.br
ARTHRITIS
FOUNDATION
Ar t r it e
Reumat ide
Folheto AF 3/20/03 5:27 AM Page 1
A misso da Ar t hr it is Foundat ion
a de melhor ar a qualidade de vida
at r avs da lider ana na pr eveno,
cont r ole e cur a das ar t r it es
e das doenas r elacionadas.
Est e t ext o uma t r aduo da br ochur a
Rheumat oid Ar t hr it is, ano 2000, pr oduzida pela
Ar t hr it is Foundat ion (Web sit e: www.ar t hr it is.or g)
e r evisada pelo Amer ican College of Rheumat ology
Tr aduo par a o por t ugus aut or izada e r ealizada
pela Dr a. Rejane Leal Ar ajo
(e-mail: r ot olo@ mat r ix.com.br ).
Sociedade Br asileir a de Reumat ologia
(www.r eumat ologia.com.br )
ARTHRITIS
FOUNDATION
ndice
O QUE ARTRI TE REUMATI DE (AR)? ..........................2
Como a AR dif er e dos out r os
t ipos de ar t r it e? ........................................................2
O QUE CAUSA A AR?........................................................3
O papel dos genes ....................................................3
I nf eco pode f uncionar como gat ilho? ..................4
Quais so os sint omas? ............................................4
COMO A AR DI AGNOSTI CADA?....................................6
COMO A AR TRATADA? ................................................7
Sua equipe de t r at ament o ........................................7
Quais medicament os so usados? ..........................8
Exer ccios, at ividades e descanso: ........................19
O quant o voc deve f azer ? ....................................20
Como os t er apeut as f sicos
e ocupacionais ajudam?..........................................20
Quando a cir ur gia de ar t iculaes
( junt as ) a melhor opo? ................................21
A diet a pode ajudar a cont r olar a AR? ..................22
Como voc pode cont r olar melhor a AR? ..............22
Exist e per spect iva de melhor es t r at ament os? ......23
THE ARTHRI TI S FOUNDATI ON ..................................24
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2
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O QUE ARTRI TE REUMATI DE?
Artrite reumatide (AR) uma forma comum de
artrite (art representa articulao ou articulao, e ite
representa inflamao) que causa inflamao no
revestimento das articulaes (membrana sinovial) e
se manifesta por calor, inchao e dor. A AR tende a
persistir por muitos anos, tipicamente afeta vrias
articulaes ao longo do corpo e pode causar danos nas
cartilagens, ossos, tendes e ligamentos das articulaes.
Nos Estados Unidos, aproximadamente 1% da
populao ou 2,1 milhes de pessoas tm AR. Todos
podem desenvolver AR, incluindo velhos e crianas,
e a doena difere de pessoa para pessoa. No entanto,
a doena comumente inicia da adolescncia at a
idade adulta. Dentre as pessoas com AR, as mulheres
superam os homens em uma relao de trs para um.
A doena pode ocorrer em todos os grupos tnicos e
em todas as partes do mundo.
Como a AR dif er e das out r as f or mas de ar t r it e?
Um meio importante de diferenciar a AR
das outras formas de artrite pela forma de como ela
afeta as articulaes. Por exemplo, a AR afeta os punhos
e muitas articulaes das mos, embora comumente
no afete as articulaes que esto mais perto das
unhas. J a osteoartrite (ou osteoartrose ou artrose),
uma outra forma de artrite que mais comum que a
AR, envolve mais freqentemente as articulaes que
esto mais perto das unhas das mos. As outras articu-
laes que podem ser afetadas na AR incluem aquelas
dos cotovelos, ombros, pescoo, quadris, joelhos,
tornozelos, ps e as articulaes temporomandibulares.
As outras articulaes da coluna vertebral alm
daquelas do pescoo, em geral no so afetadas dire-
tamente na AR. Entretanto, como a AR e a osteoartrite
(ou osteoartrose) so comuns, possvel que a pessoa
possa ter as duas ao mesmo tempo.
Em pessoas com AR, as articulaes tendem a ser
afetadas dos dois lados do corpo. Isto , se as articulaes
dos dedos estiverem inchadas na mo esquerda, bem
provvel que na mo direita elas tambm estejam.
3
O modo como a AR afeta as articulaes, junto a
certos achados de testes de laboratrio, torna possvel
diferenciar a AR dos outros tipos doenas.
O QUE CAUSA A AR?
Embora a causa da AR ainda no seja a conhecida,
sabe-se que o sistema imunolgico do corpo exerce
um importante papel na inflamao e nos danos das
articulaes que ocorrem na AR. O sistema imuno-
lgico atua na defesa do corpo contra as bactrias,
vrus, ou outras clulas estranhas. Na AR, o sistema
imunolgico no funciona corretamente e pode atacar
as prprias articulaes e alguns rgos do corpo.
Na AR, clulas do sistema imunolgico se trans-
ferem da corrente sangunea, invadindo os tecidos
das articulaes e causando inflamao. O lquido
sinovial contendo clulas inflamatrias se acumula na
articulao. As clulas imunolgicas e inflamatrias
no tecido e no fluido da articulao produzem muitas
substncias, incluindo enzimas, anticorpos e outras
molculas (citoquinas), que invadem a articulao e
podem causar danos na mesma.
O papel dos genes
Os genes exercem um importante papel no desen-
volvimento da AR. No entanto, os genes que esto
relacionados com a AR no so herdados de forma
simples ou direta: isto , no passam diretamente dos
pais para os filhos. Ao invs, alguns genes podem per-
mitir que o indivduo tenha uma susceptibilidade ou
tendncia para um risco aumentado de desenvolver a
AR. Porm, muitas pessoas que herdam esses genes
nunca desenvolvero a AR. Alguns dos genes que
influenciam na tendncia de vir a ter a AR incluem os
que controlam as funes do sistema imunolgico.
Cientistas esto atualmente conduzindo pesquisas
para aumentar a nossa compreenso sobre esses genes
e sobre outros fatores (como infeco, ferimentos,
mudanas hormonais e fatores ambientais) que podem
estimular o desenvolvimento da AR.
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I nf eco pode f uncionar como gat ilho?
Muitos mdicos e cientistas acreditam que a AR
pode ser ativada por uma infeco, embora no existam
provas para isso. A AR no contagiosa. possvel
que um agente microscpico, ao qual todo mundo
possa ser exposto, cause uma reao anormal do sistema
imunolgico em indivduos que so susceptveis para
desenvolver AR.
Quais so os sint omas?
Os efeitos da AR variam de pessoa para pessoa.
Em quase todas as pessoas que tm AR, as infla-
maes das articulaes variam no dia a dia, embora
algum vestgio da artrite sempre esteja presente. Em
algumas pessoas a doena pode ser amena, embora
aconteam perodos de atividade (piora da infla-
mao nas articulaes) que so os surtos agudos (em
ingls conhecidos como flares). Em outras, a doena
continuadamente ativa e fica pior ou progride ao
longo do tempo. Uma em cada dez pessoas com AR
poder ter um nico episdio de atividade da doena
(inflamao na articulao), seguida de uma longa
reduo dos sintomas at que eles desapaream.
Se voc tem AR, ir sentir as articulaes infla-
madas, as quais estaro quentes, inchadas, sensveis
freqentemente vermelhas e doloridas, alm de difceis
para movimentar. Esses sinais fsicos de artrite so por
causa da inflamao do revestimento, a membrana
sinovial (ou synovium) das articulaes. As clulas do
sistema imunolgico que entram na membrana
sinovial perpetuam essa inflamao e so capazes de
causar danos teciduais. Se esta inflamao persistir ou
no responder bem ao tratamento pode ocorrer
destruio dos tecidos circunvizinhos, como a carti-
lagem, os ossos, os tendes e os ligamentos. E isso
freqentemente gera uma deformao e incapacidade
funcional da articulao, que pode ser permanente.
A Artrite Reumatide pode fazer voc se sentir
doente durante todo tempo, especialmente nas fases
agudas. Voc pode perder seu apetite, perder peso, ter
febre baixa e ter pouca energia. Voc pode se tornar
anmico; isto , voc pode ter um nmero menor de
clulas vermelhas no sangue do que o normal. Uma,
em cinqenta pessoas com AR, tambm pode desen-
volver ndulos reumticos, que so caroos de tecido
que se formam debaixo da pele, geralmente em reas
do osso que esto expostas a presso. Isso ocorre mais
freqentemente em volta do cotovelo, mas podem ser
encontrados em outras partes do corpo como nos
dedos, na coluna ou nos ps.
Ocasionalmente, pessoas com AR iro desen-
volver inflamaes nos revestimentos que envolvem o
corao (pericardite) e pulmes (pleuris), ou infla-
mao no prprio tecido do pulmo. Secura dos
olhos e da boca podem ser comuns e ocorrem por
causa da inflamao nas glndulas lacrimais e salivares
(chamada sndrome seca ou sndrome de Sjgren).
Em alguns perodos, pessoas com AR podem
desenvolver vasculites (inflamao nos vasos sangu-
neos), que podem causar inflamaes que afetam a
pele, os nervos e outros rgos ou tecidos.
Lquido sinovial Membr ana sinovial
Cpsula
ar t icular
Car t ilagem
Tendo Bur sa Msculo Osso
Ar t r it e r eumat ide pode af et ar dif er ent es par t es de uma ar t iculao
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COMO A AR DI AGNOSTI CADA?
Para diagnosticar a AR, o seu mdico ir colher
um histrico mdico e realizar exames fsicos. Seu
mdico ir procurar por caractersticas da AR,
incluindo inchaos, calor e limitao dos movimentos
das articulaes ao longo do corpo, e tambm caroos
debaixo da pele. Seu mdico pode perguntar se voc
tem sentido cansao e sensao generalizada de rigidez,
especialmente quando voc acorda (rigidez matinal),
pois ambos esto associados com a AR. A forma com
que as articulaes esto ou no afetadas pode ajudar
a distinguir a AR dos outros tipos de reumatismo.
Seu mdico tambm pode recomendar determi-
nados exames de sangue e radiolgicos. A presena de
um anticorpo chamado fator reumatide pode indicar
a AR embora o fator reumatide tambm possa ser
encontrado em muitas pessoas que no tm AR.
Outras anormalidades nos testes de laboratrio incluindo
anemia e aumento da velocidade de hemossedimentao
(VHS) ou da Protena C Reativa (PCR), indicam se
a inflamao est presente. Embora esses exames de
sangue possam ajudar no diagnstico, no existe um
teste nico e exclusivo, que por si s, estabelea ou
no a presena de AR.
Embora os raios-X possam parecer normais no
comeo, a forma dos danos nas articulaes no decorrer
da doena vistos nos exames de raios-X, podem ajudar
a confirmar o diagnstico. Os achados tpicos que
sugerem a AR incluem a perda de osso nas margens
das articulaes chamadas eroses combinada com
a perda da cartilagem da articulao. Como o diag-
nstico da AR exige experincia clnica, uma consulta
com um rematologista recomendada sempre que
houver dvida sobre o diagnstico.
COMO A AR TRATADA?
At o momento no foi encontrada a cura para a
artrite reumatide (AR). Fica difcil eliminar esta
doena completamente enquanto sua causa no for
identificada. No entanto, tratamentos com drogas
muito eficientes existem, e crucial comear o trata-
mento logo no incio da doena. Os objetivos dos
atuais mtodos de tratamento so os de aliviar a dor,
reduzir a inflamao, evitar ou reduzir os danos nas
articulaes, e melhorar a funo e o bem estar do
paciente. Os tratamentos modernos para AR tm
significativamente aumentado a qualidade de vida
das pessoas com essa doena.
O seu programa de tratamento ser direcionado
para as suas necessidades, entrando em acordo com a
gravidade da sua artrite, com outra condio mdica
que voc possa ter associada e com seu estilo de vida
individual.
Sua equipe de t r at ament o
O tratamento da AR geralmente envolve um
aproveitamento em equipe, no qual o benefcio do
Junt as que podem ser af et adas pela AR
Maxilar es
Ps
Tor nozelos
Joelhos
Mos
Punhos
Quadr is
Cot ovelos
Ombr os
Pescoo
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paciente vem da experincia de profissionais de sade
de diferentes reas. O reumatologista, mdico com
treinamento especial para lidar com as artrites e com
outras doenas dos ossos e dos msculos, em geral
atua como o lder do grupo. O reumatologista coordena
o tratamento com o mdico de famlia, um mdico
especializado em medicina interna, ou com outros
profissionais que cuidam da sade.
Outros profissionais de sade como os terapeutas
fsicos, os terapeutas ocupacionais, as enfermeiras, os
psiclogos, os cirurgies ortopedistas e as assistentes
sociais, geralmente exercem um importante papel
para ajudar a administrar essa doena.
Quais medicament os so usados?
Os medicamentos usados no tratamento da AR
podem ser divididos em dois grupos: aqueles que tm
potencial para ajudar a aliviar seus sintomas e aqueles
que tm potencial para modificar o curso da doena.
Seu mdico poder recomendar o uso de dois ou mais
medicamentos ao mesmo tempo, cada um podendo
ter um propsito diferente no tratamento da AR.
Alguns desses medicamentos afetam o sistema
imunolgico ou podem apresentar efeitos colaterais;
recomenda-se por isso um monitoramento cuidadoso
durante o tratamento.
Mesmo que todas as drogas (at os remdios que
no so do tratamento) tenham efeitos colaterais, a
AR pode causar problemas srios, como a destruio
das articulaes, se no for tratada. Assim, as decises
sobre o tratamento devem ser bem estudadas, con-
siderando cuidadosamente os benefcios do trata-
mento (reduzir a dor, preveno da incapacidade), os
riscos e tambm os custos no uso de determinados
tipos de medicaes. Converse com o mdico, enfer-
meiras e farmacuticos se voc tiver qualquer dvida
sobre os medicamentos, ou se voc acha que os
medicamentos esto causando efeitos colaterais ou
no esto funcionando adequadamente.
9
MEDI CAMENTOS SI NTOMTI COS:
Os medicamentos a seguir podem reduzir os
sintomas relacionados com a AR.
AI NHs (ant iinflamat r ios no hor monais) e aspir ina:
AINHs, ou antiinflamatrios no hormonais,
incluindo a aspirina, ibuprofeno, naproxeno e outros,
so usados para tratar a dor e a inflamao que acom-
panham a AR. No entanto, os AINHs sozinhos quase
nunca so adequados se usados isoladamente para o
tratamento da AR. A maioria dos pacientes com AR
dever tomar medicamentos para modificar a doena,
ou tambm os agentes biolgicos.
AINHs e a aspirina podem causar efeitos colaterais
como dor e at sangramento do estmago. Se voc tiver
esses efeitos colaterais, seu mdico poder prescrever
medicamentos adicionais que podem ajudar a reduzir
os riscos desses efeitos, ou outro medicamento para a
AR que tenha efeito minimizado sobre o estmago.
A aspirina, que faz parte de uma famlia dos AINHs
chamada de salicilatos, ainda usada no tratamento da
AR por alguns mdicos. Para ser efetiva, necessrio
ser usada regularmente e em doses muito maiores do
que as usadas no tratamento para dor. Embora a aspirina
seja muito mais barata que os outros tipos de AINHs
(em ingls NSAIDS, nonsteroidal anti-inflammatory
drugs) e a sua quantidade no sangue pode ser medida
com preciso, ela pode causar problemas no estmago
em muitas pessoas. Muitos mdicos recomendam que
o paciente tome a aspirina ou outros AINHs apenas
junto com alimentos para ajudar a prevenir sintomas
relacionados com problemas no estmago.
Se voc tiver problemas no estmago devido
aspirina ou outros AINHs, poder usar um derivado
da aspirina chamado de salicilato no acetilado (salsato,
trisalicilato de magnsio), que esto disponveis sob
prescrio mdica e em geral causam menos problemas
no estmago.
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Quando usados em doses mximas, os diferentes
AINHs e a aspirina tm geralmente os mesmos nveis
de efeitos antiinflamatrios e analgsicos. Um dos
benefcios adicionais de se usar AINHs ou aspirina
no tratamento da AR, que eles tambm protegem
contra ataques do corao e contra derrames. Voc
no deve tomar aspirina junto com outro AINH ou
combinar diferentes AINHs, a no ser quando indicado
pelo seu mdico. Novos AINHs, com menos potencial
de afetar o estmago, tambm esto disponveis.
Inibidores seletivos COX-2, como celecoxibe e
rofecoxibe, so uma subcategoria de AINHs que pode
ser mais segura para o estmago. Todos os AINHs
funcionam bloqueando a produo de substncias
chamadas prostaglandinas. Os AINHs tradicionais,
no entanto, no s bloqueiam as prostaglandinas na
regio da inflamao, mas tambm em rgos como
o estmago onde as prostaglandinas precisam promover
a proteo contra as irritaes do estmago.
Os inibidores seletivos COX-2 (cicloxigenase-2)
bloqueiam apenas as prostaglandinas na regio da
inflamao. Eles no afetam as prostaglandinas que
protegem o estmago e fazem com que as plaquetas
formem cogulos de sangue. Como resultado, h uma
reduo no risco de problemas no estmago como o
sangramento quando se utilizam os inibidores da
COX-2. Entretanto como os inibidores da COX-2
no afetam a coagulao, eles no do proteo contra
derrames e ataques do corao.
Analgsicos
Analgsicos diminuem a dor, mas no reduzem a
inflamao nas articulaes. Esses medicamentos
incluem o acetaminofeno, o propoxifeno, e o tramadol,
como tambm medicamentos narcticos contra a dor
como o acetaminofeno com codena. O uso isolado
de medicamentos narcticos por um longo perodo
geralmente no recomendado no tratamento da
AR, porque eles em geral produzem efeitos colaterais
indesejveis (incluindo priso de ventre), e podem
causar dependncia quando tomados em excesso.
Glicocor t icides
Os glicocorticides (cortisona, prednisona) podem
ajudar a amenizar os sintomas na AR. Esses medica-
mentos esto relacionados com o cortisol, que um
hormnio que existe naturalmente no organismo e
controla muitas funes importantes do corpo como
presso do sangue e pulsao. Voc no pode viver
sem o cortisol.
Se voc tomar altas doses de glicocortcides alguns
meses, os efeitos colaterais iro comear a ocorrer.
Esses efeitos colaterais podem ser srios e podem
incluir, aparecimento fcil de hematomas, a osteo-
porose (fragilidade dos ossos), catarata, glaucoma,
ganho de peso, rosto redondo, sensibilidade s
infeces, diabetes, presso alta e problemas
psiquitricos. Raramente, um dano srio nos ossos
chamado osteonecrose pode ocorrer com apenas um
pequeno tempo de tratamento com glicocorticides.
Pequenas doses de glicocorticides podem ser usadas
junto com a aspirina, outros AINHs, ou medicamentos
para modificar o curso da doena, pois tambm ajuda
a controlar as inflamaes nas articulaes.
Muitos benefcios e muitos efeitos colaterais dos
glicocorticides esto diretamente relacionados com
a dose usada. O objetivo achar a menor dose efetiva,
o que ir reduzir o aparecimento dos efeitos colaterais
o mximo possvel. Muitos mdicos concordam que
certos indivduos com AR podem tomar pequenas
doses dirias de glicocorticides com mnimo risco e
com benefcios significativos. Entretanto, no se pode
contar com os glicocorticides como a principal forma
de tratamento para a maioria das pessoas com AR em
todo curso da doena. Se voc tomar glicocorticides
regularmente, converse com o mdico sobre clcio e
vitaminas, tal como outros medicamentos e hormnios,
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que podem ser usados simultaneamente para prevenir
alguns efeitos colaterais daqueles medicamentos.
Tomar glicocorticides por um perodo prolongado
pode fazer com que o corpo reduza ou perca a habi-
lidade de produzir glicocorticides. perigoso parar
repentinamente ou reduzir significativamente a dose
de glicocorticides que voc est tomando, pois o seu
corpo pode no estar preparado para comear a produzir
o cortisol necessrio com a rapidez suficiente.
No entanto, o seu mdico pode suplementar ou
aumentar a dose em tempos de muito estresse, como
por exemplo, durante uma cirurgia.
Glicocorticides so s vezes injetados em uma ou
mais articulaes. Esses tratamentos podem reduzir a
inflamao nas articulaes que esto inchadas e
doloridas, ou que estejam freqentemente tendo
sintomas. A injeo direta na articulao, atravs de seu
efeito local, aumenta temporariamente seu funciona-
mento e evita a maioria dos efeitos colaterais indese-
jveis que so vistos com comprimidos de glicocor-
ticides dirios. As injees podem desencadear um
efeito sistmico temporrio. Essas injees podem
gerar efeitos colaterais perigosos nas articulaes se
administradas mais do que algumas vezes ao ano.
MEDI CAMENTOS MODI FI CADORES DO CURSO
DA DOENA (em ingls, Disease Modif ying
Ant ir heumat ic Dr ugs, DMARDS)
Drogas que interferem no alvio dos sintomas e
que tambm apresentam o potencial de alterar a
evoluo da artrite reumatide so chamadas de drogas
anti-reumticas modificadoras da doena (DMARDS)
ou agentes de segunda linha.
Met ot r exat o (em ingls, met hot r exat e)
Uma das drogas anti-reumticas modificadoras da
doena (DMARDs) mais comumente usadas para o
tratamento da AR o metotrexato (MTX).
O Metotrexato tomado uma vez a cada semana
sob a forma de comprimido ou injetvel.
Seu mdico ir freqentemente avaliar a funo
do seu fgado e as contagens das clulas sangneas
enquanto voc estiver tomando essa droga para detectar
possveis anormalidades da funo do fgado ou da
medula ssea. Voc no deve ingerir bebidas que con-
tenham lcool enquanto estiver usando o metotrexato
porque essa combinao aumenta o risco de dano no
fgado. Alm disso, voc pode receber a indicao
para se submeter a uma bipsia de fgado caso se
questione algum dano no mesmo.
Outros possveis efeitos colaterais do metotrexato
incluem a irritao no estmago, feridas na boca, dores
de cabea, tonturas, fadiga, sintomas semelhantes
gripe ou diarria. O uso dirio de uma simples vitamina,
o cido flico, pode reduzir alguns efeitos colaterais.
Um possvel efeito colateral do metotrexato, que
raro, mas srio, a inflamao dos pulmes. Avise
imediatamente a seu mdico se voc desenvolver
tosse, seca ou intermitente, ou sentir significativa
reduo na capacidade respiratria, especialmente se
voc tiver febre durante o uso do metotrexato.
CUIDADO
*
per igoso possivelment e at r iscos de vida -
par ar r epent inament e ou r eduzir signif icat iva-
ment e a quant idade de glicocor t icides que
voc est t omando, por que voc pode desen-
cadear um sur t o agudo nos seus sint omas
ou out r os pr obl emas. Aument ar a dose
sem inst r ues do seu mdico pode t ambm
ser per igoso, mesmo que t empor ar iament e
voc se sint a melhor. Sempr e consult e o seu
mdico ant es de mudar a dose de qualquer
medicament o, incluindo a pr ednisona ou out r o
glicocor t icide.
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Hidr oxiclor oquina e out r os Ant imalr icos
As drogas antimalricas, as quais originalmente
foram desenvolvidas para o tratamento da malria, tm
sido usadas por muitos anos para o tratamento da AR.
Drogas antimalricas so usadas para aliviar a inflamao,
o inchao e a dor nas articulaes. O antimalrico
mais comumente usado a hidroxicloroquina.
A hidroxicloroquina tomada sob a forma do
comprimidos, utilizados geralmente uma ou duas
vezes ao dia. Efeitos colaterais srios so incomuns,
mas as pessoas que usam esse tipo de medicamento
devem fazer regularmente exames nos olhos, para
checar potenciais danos na retina, os quais podem
causar diminuio da viso perifrica e das cores,
mesmo sendo esse dano extremamente raro. Efeitos
adversos na viso podem ser limitados se o efeito
colateral for detectado no incio.
Sulf asalazina
Sulfasalazina uma combinao de drogas
antibitica/antiinflamatria usada tanto no trata-
mento da AR quanto no tratamento de doenas infla-
matrias no intestino. Os efeitos colaterais podem
incluir erupes cutneas, irritao no estmago, dor
de cabea, contagem baixa de plaquetas e clulas
brancas no sangue e efeitos no fgado. Pessoas que so
alrgicas a medicamentos que contm sulfa no
podem tomar a sulfasalazina.
Lef lunomida
A leflunomida uma droga modificadora da doena,
usada para tratar AR. Efeitos tratar a AR. Efeitos
colaterais incluem erupes cutneas, sintomas gastroin-
testinais, efeitos no fgado e perda de cabelo reversvel.
Voc ir necessitar a realizao freqente de exames de
sangue, incluindo o hemograma e os estudos da funo
heptica, enquanto estiver usando esta medicao.
Pessoas com infeces em atividade, que estejam
grvidas ou amamentando no devem tomar a lefluno-
mida. Mulheres que podem engravidar precisam uti-
lizar mtodos para prevenir gravidez, pois os estudos
em animais mostram que a leflunomida pode causar
defeitos nos fetos. Se uma mulher desejar engravidar
ela deve parar de usar este medicamento e tomar outra
droga que ajude a eliminar a leflunomida de seu
corpo, mesmo que ela j no mais a esteja utilizando.
Homens que tomam leflunomide devem seguir o
mesmo procedimento se ele desejar ser pai biolgico.
Ter apia com sais de Our o
Terapia com ouro - administrada sob a forma de
sais de ouro injetveis - foi uma das primeiras formas
de terapia utilizada com o objetivo de modificar o
curso da doena (DMARD), disponvel para o trata-
mento da AR. Atualmente, a terapia com sais de ouro
pouco usada e est sendo largamente substituda
pelo metotrexato.
Efeitos colaterais potenciais da terapia com ouro
incluem erupes cutneas, protenas na urina, e
contagens anormais no sangue.
CUIDADO
*
Met ot r exat o pode causar def eit os de f or mao
nos f et os. Homens e mulher es devem par ar de
t omar esse medicament o 90 dias ant es de uma
gr avidez planejada. Mulher es gr vidas e mul-
her es que amament am e pessoas que t m
pr oblemas sr ios no f gado ou nos r ins, pes-
soas que bebem lcool, ou t m AI DS no
devem t omar o met ot r exat o. I nf or mar o seu
mdico imediat ament e se voc ou sua par ceir a
f i car gr vi da quando est i ver usando o
met ot r exat o.
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D-penicilamina
A D-penicilamina tomada como um comprimido
dirio e com o estmago vazio. Ela pode causar efeitos
colaterais similares queles encontrados na terapia
com sais de ouro; como todos os medicamentos usados
para tratar a AR, seu uso requer acompanhamento de
perto e freqente, alm de cuidadoso monitoramento,
pelo seu mdico. Seu uso tem diminudo recente-
mente por causa dos seus efeitos colaterais e dos seus
modestos benefcios.
Azat iopr ina
Azatioprina uma droga imunossupressora
aprovada para o tratamento da AR. tomada como
um comprimido, e exige exames de sangue regular-
mente para monitorar os efeitos da droga na medula
ssea e no fgado. Possivelmente efeitos colaterais
adicionais incluem o risco aumentado para infeces
e erupes cutneas.
Ciclospor ina
A droga imunossupressora ciclosporina foi recen-
temente aprovada pelo FDA para o tratamento da
AR, quando severa e ativa, em combinao com o
metotrexato. H um pequeno risco de danos nos rins
por causa da ciclosporina e o seu mdico freqente-
mente ir checar a sua presso sangnea, monitorar
as funes dos rins e solicitar exames de sangue para
detectar possveis mudanas durante o uso deste
medicamento.
Minociclina
Minociclina um antibitico que tem modestos
benefcios para alguns pacientes com AR. Sua eficcia
ser substancialmente maior para os pacientes que esto
no estgio inicial da AR e melhor pelas suas proprie-
dades antiinflamatrias do que pelas suas habilidades
em matar bactrias. Pessoas que so alrgicas tetra-
ciclina no devem tomar a minociclina. A droga pode
interferir na eficcia de certos anticoncepcionais.
Agent es biolgicos
O etanercept e o infliximab, tambm chamados
de modificadores de respostas biolgicas (MRBS),
(em ingls, BRMS), tm como alvo substncias
qumicas especficas do sistema imunolgico envolvi-
das na artrite reumatide. Esses agentes biolgicos
bloqueiam a ao do fator de necrose tumoral (em
ingls, tumor necrosis factor, TNF), uma substncia
qumica que exerce um importante papel na infla-
mao e nos danos do tecido.
Tanto o etanercept quanto o infliximab foram
aprovados para o tratamento da AR. O etanercept
tambm recebeu a aprovao do FDA para ser usado
em crianas e adolescentes (de 4 a 17 anos) com
artrites juvenis.
O etanercept indicado para a reduo dos sinais
e sintomas e para retardar os danos estruturais em
pacientes com AR em atividade de moderada a severa.
O etanercept tomado duas vezes por semana atravs
de injees debaixo da pele da coxa, do abdmen ou do
antebrao. A droga deve ser mantida sob refrigerao.
Os efeitos colaterais mais comuns do etanercept
incluem dor de cabea, infeco no aparelho
respiratrio superior e discretas reaes no lugar da
injeo como coceira e vermelhido. Se voc desen-
volver sintomas de uma infeco quando estiver
usando o etanercept, entre em contato com o seu
mdico para ento receber uma avaliao apropriada
e tratamento. Alm disso pode haver um pequeno
risco de dano na medula ssea e complicaes neu-
rolgicas com o uso do etanercept.
O infliximab em combinao com o metotrexato
pode ser indicado para a reduo dos sinais e sintomas
em pacientes com AR e atividade da doena de
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moderada at severa, os quais apresentaram uma resposta
inadequada com o uso isolado do metotrexato.
O intliximab tomado por via intravenosa e um
profissional de sade experiente em fazer essas
infuses pode administrar essa droga diretamente em
sua veia. O processo de infuso, o qual leva aproxi-
madamente 3 horas, pode ser feito em casa com os
cuidados de uma enfermeira, em uma clnica ou hospital,
em um centro de infuso, ou no consultrio mdico.
Aps a sua primeira infuso, voc ir receber outra aps
duas semanas, seis semanas, e ento a cada oito semanas.
Dos efeitos colaterais mais comuns do infliximab
incluem-se: as infeces no trato respiratrio
superior, as dores de cabea, as sinusites e tosses.
Se voc desenvolver sintomas de infeco quando
estiver usando o infliximab, chame o mdico para
que possa receber avaliao e tratamento apropriados.
Outros agentes biolgicos esto sendo desen-
volvidos para bloquear, outros componentes espec-
ficos dos processos imunolgicos e inflamatrios
envolvidos na AR.
UM NOVO AGENTE MODI FI CADOR DA RESPOSTA
BI OLGI CA (MRB) NO HORI ZONTE
Um outro modificador de resposta biolgica,
um recombinante humano, chamado de receptor
antagonista da interleucina1 (IL-1 RA; nome
genrico em ingls de anakinra) est sendo desen-
volvido e submetido para a apresentao do FDA.
Diferente do infliximab do etanercept, o anakinra
no bloqueia a atividade do fator de necrose tumoral
(em ingls, TNF).Ao invs, ele bloqueia a ao
da interleucina-1, outra substncia qumica do
corpo que exerce um papel importante na inflamao
da AR. Outros MRBs que funcionam em compo-
nentes diferentes da resposta inflamatria esto
sob investigao.
Pr osor ba column t her apy
A terapia com a protena A por imunoadsoro
(Prosorba) um novo acesso para o tratamento de
pacientes com AR moderada ou severa, os quais no
responderam bem aos DMARDS. A coluna Prosorba,
um dispositivo mdico, remove alguns dos anticorpos
encontrados no plasma (a poro lquida do sangue)
que esto associados com a artrite reumatide.
Os efeitos colaterais da terapia com a coluna
Prosorba incluem uma condio semelhante a uma
gripe temporria, com arrepios, febre baixa e fadiga
transitria.
Exer ccios, at ividades e descanso:
O quant o voc deve f azer ?
Por muitos anos, pensou-se que as pessoas que
tm artrite deviam descansar as articulaes para
proteg-las dos danos. Agora, no entanto, os mdicos
e os terapeutas sabem que voc pode melhorar sua
sade e sua forma, atravs de exerccios, sem machucar
suas articulaes. Moderadas atividades fsicas execu-
tadas regularmente ajudam a diminuir a fadiga, fortale-
cemos msculos e os ossos, aumentam a flexibilidade
e o flego, e melhora a sua sensao de bem estar geral.
Voc pode estudar com a sua equipe de tratamento
sobre a melhor combinao de exerccios, atividades
e descanso para a sua condio. Quando voc tem AR,
importante exercitar-se para manter as articulaes
flexveis, os msculos fortes, o corao e os pulmes
saudveis.
Quando uma articulao est quente, dolorida e
inchada, o descanso ajudar a reduzir sua inflamao
e os exerccios de alongamento ajudaro a manter os
movimentos articulares. Seu mdico ou terapeuta pode
indicar o quanto e qual o tipo de descanso que voc
precisa. Entretanto, uma reduo temporria no nvel
de suas atividades, no significa interromper todos os
exerccios. Voc deve continuar a fazer exerccios de
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alongamento para manter a mobilidade das articulaes
e exerccios isomtricos para fortalecer os msculos.
Exerccios de alongamento so desenvolvidos para
preservar a mobilidade das articulaes e geralmente
so praticados sem a utilizao de pesos. Voc deve
mover suas articulaes at o seu ponto mximo,
dando especial ateno ao final do movimento, onde
a mobilidade poder ser perdida em primeiro lugar.
Exerccios isomtricos podem ajudar a manter os
seus msculos fortes sem que movimente suas articu-
laes. Seu mdico ou terapeuta pode ensinar-lhe
como executar esses exerccios adequadamente. Como
esses exerccios no envolvem o movimento das articu-
laes, eles podem ser feitos confortavelmente
mesmo quando a inflamao est presente. Voc pode
geralmente continuar fazendo exerccios aquticos
mesmo nos perodos agudos da doena, pois a densi-
dade da gua ajuda a proteger suas articulaes e a
facilitar seus movimentos.
Quando os seus sintomas estiverem completa-
mente sobre controle, voc deve gradualmente intro-
duzir um completo programa de exerccios, que incluem
exerccios aerbicos. Exerccios cardiovasculares so
importantes para a sade em geral, controlam o peso,
fortalecem os msculos e a quantidade de energia.
Exerccios de baixo impacto como andar ou dirigir
bicicleta ergomtrica so geralmente boas opes.
Voc deve consultar o seu mdico ou terapeuta para
desenvolver um programa apropriado para voc.
Como os t er apeut as f sicos e
ocupacionais ajudam?
A terapia pode ajudar a maioria das pessoas com AR.
Terapeutas fsicos podem avaliar suas necessidades
especiais e ensinar a como exercitar apropriadamente
para trabalhar com a mobilidade das articulaes, o
fortalecimento dos msculos e a aptido aerbica.
Terapeutas fsicos podem dar instrues valiosas de
como usar de modo eficaz o calor ou o frio para
reduzir a dor, a tenso e o inchao e executar os
movimentos mais facilmente. Eles tambm podem
oferecer reabilitao ps-cirurgia, suportes, curativos
e sapatos ortopdicos.
Terapeutas ocupacionais ensinam a voc como
proteger e como usar as suas articulaes. Eles tambm
podem mostrar como fazer as tarefas do dia-a-dia, no
trabalho e em casa, para aliviar o estresse nas suas
articulaes. Os terapeutas ocupacionais podem ensinar
como usar sua energia corretamente e a planejar suas
atividades dirias de uma maneira eficiente. Eles tam-
bm podem ensinar a voc tcnicas de relaxamento.
Quando a cir ur gia nas ar t iculaes
a melhor opo?
Se voc tiver dor e incapacidade por causa de um
dano severo na articulao, a substituio total da
articulao (tambm chamada de artroplastia total)
pode ser considerada. A reposio da articulao pode
te ajudar a ser independente. Esses procedimentos
so feitos por cirurgies ortopdicos e envolvem a
reposio das partes danificadas da articulao com
componentes de metal e plstico. Essas partes so
encaixadas no osso com cimento, ou envolvida com
um metal poroso ou substncia qumica que permite
que o osso se fixe ao componente.
As artroplastias com total substituio dos quadris
e dos joelhos so aqueles mais freqentemente execu-
tadas e de maior sucesso. Cirurgias nas mos so
tambm comuns. A maior parte das formas de cirurgia
necessita uma reabilitao ps-cirrgica, para recon-
quistar o mximo dos benefcios da nova articulao.
Voc pode tambm ser colocado num programa de
exerccios antes da cirurgia para preparar seus msculos.
A reposio total das articulaes deve ser feita por um
cirurgio com treinamento especial para esta cirurgia.
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Os mdicos geralmente prescrevem um programa
de medicamentos e terapia antes de considerar a cirurgia
para reposio da articulao.
Uma diet a pode cont r olar a AR?
Algumas pessoas com AR suspeitam que determi-
nados alimentos podem agravar ou ajudar sua artrite.
Cuidadosos estudos cientficos ainda no comprovaram
que mudanas de dietas so importantes para provocar
ou curar a AR. Entretanto, os cidos graxos mega-3
(encontrados em peixes de gua fria), quando ingeri-
dos em quantidade suficiente podem modestamente
reduzir a inflamao causada pela AR.
muito importante manter uma dieta saudvel,
que inclui protenas adequadas e clcio. Durante os
perodos mais agudos da artrite, voc pode perder o
apetite e tende a perder peso. Nesses momentos
importante que voc tenha certeza de que est
ingerindo calorias suficientes. Quando a sua artrite
est menos ativa ou se voc est tomando glicocor-
ticides, importante evitar ganho de peso excessivo.
Consuma apenas uma quantidade moderada de
lcool se voc est tomando aspirina ou outros anti-
inflamatrios no hormonais, e evite totalmente se
estiver tomando metotrexato. Todos os pacientes com
AR, e particularmente aqueles que esto tomando
glicocorticides devem tomar suplementos de clcio
e multivitamnicos contendo vitamina D. Reposio de
hormnios e/ou outros agentes podem ser necessrios
para reduzir a perda ssea.
Outras prticas saudveis, como fazer check-up
mdico regularmente e o hbito de no fumar so
muito importantes.
Como voc pode melhor cont r olar a AR?
Se voc tem AR, voc pode achar dificuldade para
conviver com essa doena. Como a AR imprevisvel
e geralmente caracterizada por longas e estveis ou
progressivas dores, podendo afetar muitas articulaes,
pode tambm ocorrer stress emocional e depresso.
Alguma depresso normal, mas pode tornar a
doena mais difcil para ser administrada.
importante para voc decidir viver todos os dias
os mais completos possveis. Medicamentos, descanso
e exerccios so as melhores combinaes para aliviar
os sintomas, mas focar em aspectos positivos da vida
tambm importante para voc e sua famlia aprender
tudo possvel sobre a doena, para discutir uns com
os outros, com mdicos e com os outros profissionais
de sade envolvidos em seus cuidados.
Conselhos de um psiclogo em como desenvolver
habilidades de convivncia e resoluo de problemas
podem ajudar.
Algumas pessoas com AR podem precisar de
medicamentos especiais para aliviar a depresso.
Saber que voc no est sozinho e que outros
entendem alguma coisa sobre os desafios que voc
enfrenta pode ser o seu melhor apoio emocional.
Tr at ament os melhor es est o a caminho?
A cada ano, pessoas com AR gastam milhes de
dlares com tratamentos parte que no tm valores
reconhecidos; enquanto outros so seguros e podem
ajudar pacientes individuais. Voc deve consultar o
seu mdico e considerar os possveis efeitos colaterais
e os custos desses tratamentos antes de decidir us-los.
Nessa longa jornada, a maior esperana de melhores
tratamentos ainda continua na intensiva pesquisa nas
reas bsicas das cincias relacionadas com a AR,
incluindo imunologia, inflamao, gentica molecular
e a biologia das cartilagens e dos ossos. As instituies:
The National Institutes of Health, The Arthritis
Foudation, e The American College of Rheumatology,
e outras organizaes apoiam esses tipos de pesquisas.
No Brasil, a Sociedade Brasileira de Reumatologia,
diferentes laboratrios e grupos de ajuda tambm apoiam
as entidades que desenvolvem esses trabalhos. Voc
pode ajudar a dar apoio para que esse tipo de pesquisa
permanea como prioridade para nossas sociedades.
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The Ar t hr it is Foundat ion
A misso da The Arthritis Foundation a de melho-
rar a vida das pessoas atravs da preveno, controle e
cura das artrites e de outras doenas relacionadas.
A The Artrithis Foundation pode ajudar voc a
assumir o controle de sua artrite. Entre no site
www.arthritis.org, o qual fornece para voc informaes
confiveis quando voc necessitar.
A or ganizao amer icana The Ar t hr it is Foundat ion
apr ecia e agr adece ao Dr. Robin K. Dor e, mdico em
Anheim, Calif r nia; ao Dr. David A. Fox, mdico do Cent r o
Mdico da Univer sidade de Michigan; ao Dr. James R.
O Dell, mdico do Cent r o Mdico da Univer sidade de
Nebr aska; e a Laur a Robbins (DSW), Hospit al par a
Cir ur gias Especiais em New Yor k, por suas cont r ibuies
par a est e f olhet o.
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