Estudos Epidemiolgicos

Os estudos epidemiolgicos visam o esclarecimento da situao das doenas e

dos seus determinantes no que diz respeito sua freqncia e distribuio espacial e
temporal, a busca de relaes causa-efeito e a avaliao de procedimentos teraputicos e
preventivos alternativos
Os estudos epidemiolgicos dizem-se analticos quando tm como propsito o
estabelecimento de relao entre causas e efeitos ou a avaliao de procedimentos
teraputicos ou preventivos, testando dessa forma !ipteses "les so sempre
antecedidos por estudos descritivos os quais no testam !ipteses, mas so a base para
a formulao destas #ssim, pode-se dizer que a "pidemiologia pode ser classificada
como descritiva ou como analtica
Os estudos epidemiolgicos podem ainda ser classificados quanto seqncia
temporal do levantamento da e$posio e do efeito desta %o transversais quando se
faz o levantamento simult&neo da e$posio e do efeito e longitudinais quando
e$posio e efeito se levantam em tempos diferentes, de forma retrospectiva, prospectiva
ou ambispectiva Os estudos transversais so tamb'm con!ecidos como seccionais ou de
prevalncia (os estudos longitudinais e$istem dois tipos de delineamento)
- O de coorte, que parte da causa para o efeito, e$igindo para tal a partio da populao
em estudo em dois grupos) o de e$postos ao suposto fator de risco e o dos no e$postos
a esse fator Os grupos so ento seguidos, de forma retrospectiva, prospectiva ou
ambispectiva para registro do efeito produzido pelo fator de e$posio*
- O de casos-controles, que parte do efeito para a causa, e$igindo para isso a formao
de um grupo de indiv+duos com determinada doena ,efeito- e de um grupo controle
constitu+do por indiv+duos semel!antes, mas sem a doena #s caracter+sticas ,poss+veis
causas da doena- dos indiv+duos de cada grupo so levantadas e verificadas as
freqncias delas nos dois grupos "ste desen!o ' retrospectivo, pois doena e
e$posio ./ aconteceram no momento do delineamento do estudo
Os estudos transversais ou de prevalncia, os de coorte e os de casos-controles
so ditos observacionais porque o pesquisador no e$erce controle sobre vari/veis,
limitando-se observao e registro de eventos 0elo contr/rio, nos c!amados estudos
cl+nicos randomizados, destinados avaliao de cuidados sa1de, teraputicos ou
preventivos, o pesquisador controla vari/veis 0ara tanto, os indiv+duos, de forma
casualizada ou no, so submetidos a uma e$posio controlada, registrando-se o efeito
desta O seu desen!o ' idntico ao dos estudos de coorte prospectivos, mas com uma
e$posio perfeitamente controlada 0or este fato so classificados como estudos
e$perimentais, quando !/ casualizao na distribuio da e$posio pelos participantes
2uando no ' feita esta casualizao estes estudos so c!amados de quase
e$perimentais
0odem ainda ser inclu+dos na classificao os c!amados estudos ecolgicos cu.o
desen!o se orienta para a observao de populaes de diferentes /reas geogr/ficas
para pesquisa de associao entre eventos (o 2uadro 3 so apresentados os principais
tipos de estudos epidemiolgicos e (a 4igura 3 apresenta-se um esquema do
delineamento desses estudos
Quadro 1 5lassificao dos principais tipos de estudos epidemiolgicos
Tipo de estudo Temporalidade Controle de variveis
6ipo de estudo 6emporalidade 5ontrole de vari/veis
5oorte 7ongitudinal - prospectivo,
retrospectivo ou ambispectivo
Observacional
5asos-controle 7ongitudinal - retrospectivo Observacional
0revalncia %eccionais ou transversais Observacional
5l+nico-randomizado 7ongitudinal "$perimental
Tipos de estudos epidemiolgicos
Os estudos epidemiolgicos podem ser classificados em observacionais e e$perimentais
Os estudos
e$perimentais fogem ao escopo deste trabal!o e no sero comentados 8e uma maneira
geral, os estudos
epidemiolgicos observacionais podem ser classificados em descritivos e anal+ticos
Estudos descritivos
Os estudos descritivos tm por ob.etivo determinar a distribuio de doenas ou
condies relacionadas sa1de, segundo o tempo, o lugar e9ou as caractersticas dos
indivduos Ou se.a, responder pergunta) quando, onde e quem adoece: #
epidemiologia descritiva pode fazer uso de dados secund/rios ,dados pr'-e$istentes de
mortalidade e !ospitalizaes, por e$emplo- e prim/rios ,dados coletados para o
desenvolvimento do estudo- # epidemiologia descritiva e$amina como a incidncia
,casos novos- ou a prevalncia ,casos e$istentes- de uma doena ou condio
relacionada sa1de varia de acordo com determinadas caracter+sticas, como se$o, idade,
escolaridade e renda, entre outras 2uando a ocorrncia da doena9condio relacionada
sa1de difere segundo o tempo, lugar ou pessoa, o epidemiologista ' capaz no apenas
de identificar grupos de alto risco para fins de preveno ,por e$emplo) na cidade de
;ambu+, verificou-se que idosos com renda familiar inferior a trs sal/rios m+nimos
ingeriam menos frutas e legumes frescos e praticavam menos e$erc+cios f+sicos do que
aqueles com renda familiar mais alta<=-, mas tamb'm gerar !ipteses etiolgicas para
investigaes futuras (o ;rasil, e$istem importantes bancos de dados secund/rios com
abrangncia nacional > como o %istema de ?nformaes sobre @ortalidade ,%?@-%A%-, o
%istema de ?nformaes sobre #utorizaes de ?nternaes Bospitalares ,%?B-%A%-<C-<D
e a 0esquisa (acional de #mostra 8omiciliar ,0(#8, 3EED- > que podem ser usados em
estudos epidemiolgicos
Estudos analticos
"studos anal+ticos so aqueles delineados para e$aminar a e$istncia de associao
entre uma e$posio e uma doena ou condio relacionada sa1de Os principais
delineamentos de estudos anal+ticos so) a- ecolgico* b- seccional ,transversal-* c- caso-
controle ,caso-referncia-* e d- coorte ,prospectivo- (os estudos ecolgicos, tanto a
e$posio quanto a ocorrncia da doena so determinadas para grupos de indiv+duos
(os demais delineamentos, tanto a e$posio quanto a ocorrncia da doena ou evento
de interesse so determinados para o indiv+duo, permitindo inferncias de associaes
nesse n+vel #s principais
diferenas entre os estudos seccionais, caso controle e de coorte residem na forma de
seleo de participantes para o estudo e na capacidade de mensurao da e$posio no
passado, como ser/ visto a seguir
Estudos ecolgicos
(os estudos ecolgicos, compara-se a ocorrncia da doena9condio relacionada
sa1de e a e$posio de interesse entre agregados de indiv+duos ,populaes de pa+ses,
regies ou munic+pios, por e$emplo- para verificar a poss+vel e$istncia de associao
entre elas "m um estudo ecolgico t+pico, medidas de agregados da e$posio e da
doena so comparadas (esse tipo de estudo, no e$istem informaes sobre a doena
e e$posio do indiv+duo, mas do grupo populacional como um todo Ama das suas
vantagens ' a possibilidade de e$aminar associaes entre e$posio e doena9condio
relacionada na coletividade ?sso ' particularmente importante quando se considera que a
e$presso coletiva de um fenFmeno pode diferir da soma das partes do mesmo
fenFmeno 0or outro lado, embora uma associao ecolgica possa refletir, corretamente,
uma associao causal entre a e$posio e a doena9 condio relacionada sa1de, a
possibilidade do vi's ecolgico ' sempre lembrada como uma limitao para o uso de
correlaes ecolgicas O vi's ecolgico > ou fal/cia ecolgica > ' poss+vel porque uma
associao observada entre agregados no significa, obrigatoriamente, que a mesma
associao ocorra em n+vel de indiv+duos
Estudos seccionais
(os estudos seccionais, a e$posio e a condio de sa1de do participante so
determinadas simultaneamente "m geral, esse tipo de investigao comea com um
estudo para determinar a prevalncia de uma doena ou condio relacionada sa1de de
uma populao especificada ,por e$emplo, !abitantes idosos de uma cidade- #s
caracter+sticas dos indiv+duos classificados como doentes so comparadas s daqueles
classificados como no doentes 0or e$ determina a prevalncia e os fatores
sociodemogr/ficos associados depresso "sta ' a caracter+stica fundamental de um
estudo seccional) no ' poss+vel saber se a e$posio antecede ou ' conseqncia da
doena9condio relacionada sa1de 0ortanto, esse delineamento ' fraco para
determinar associaes do tipo causa-efeito, mas adequado para identificar pessoas e
caracter+sticas pass+veis de interveno e gerar !ipteses de causas de doenas
Estudos caso-controle
Os estudos caso-controle e os estudos de coorte podem ser utilizados para investigar a
etiologia de doenas ou de condies relacionadas sa1de entre idosos, determinantes
da longevidade* e para avaliar aes e servios de sa1de Os estudos de coorte tamb'm
podem ser utilizados para investigar a !istria natural das doenas (os estudos caso-
controle, primeiramente, identificam-se indiv+duos com a doena ,casos- e, para efeito de
comparao, indiv+duos sem a doena ,controles- ,6abela G- Depois, determina-se
,mediante entrevista ou consulta a prontu/rios, por e$emplo- qual ' a Odds da e$posio
entre casos ,a 9 c- e controles ,b 9 d- %e e$istir associao entre a e$posio e a doena,
espera-se que a Odds da e$posio entre casos se.a maior que a observada entre
controles, al'm da variao esperada devida ao acaso Os estudos caso-controle, ao
contr/rio dos estudos de coorte partem do efeito ,doena- para a investigao da causa
,e$posio- (esse artif+cio, residem as foras e as fraquezas desse tipo de estudo
epidemiolgico
"ntre as vantagens, podemos mencionar) a- tempo mais curto para o desenvolvimento do
estudo, uma vez que a seleo de participantes ' feita aps o surgimento da doena* b-
custo mais bai$o da pesquisa* c- maior eficincia para o estudo de doenas raras* d-
ausncia de riscos para os participantes* e- possibilidade de investigao simult&nea de
diferentes !ipteses etiolgicas 0or outro lado, os estudos caso-controle esto su.eitos a
dois principais tipos de vieses ,erro sistem/tico no estudo-) de seleo ,casos e controles
podem diferir sistematicamente, devido a um erro na seleo de participantes-* e de
memria ,casos e controles podem diferir sistematicamente, na sua capacidade de
lembrar a !istria da e$posio-
Estudos de coorte
(os estudos de coorte, primeiramente, identifica-se a populao de estudo e os
participantes so classificados em e$postos e no e$postos a um determinado fator de
interesse ,6abela C- Depois, os indiv+duos dos dois grupos so acompan!ados, para
verificar a incidncia da doena9condio relacionada sa1de entre e$postos ,a 9 a H d- e
no e$postos ,c 9 c H d- %e a e$posio estiver associada doena, espera-se que a
incidncia entre e$postos se.a maior do que entre no e$postos, al'm da variao
esperada devida ao acaso (esse tipo de estudo, a mensurao da e$posio antecede o
desenvolvimento da doena, no sendo su.eita ao vi's de memria como nos estudos
caso-controle #l'm disso, os que desenvolveram a doena e os que no desenvolveram
no so selecionados, mas sim identificados dentro das coortes de e$postos e no
e$postos, no e$istindo o vi's de seleo de casos e controles Os estudos de coorte
permitem determinar a incidncia da doena entre e$postos e no e$postos e con!ecer a
sua !istria natural # principal limitao para o desenvolvimento de um estudo de coorte,
al'm do seu custo financeiro, ' a perda de participantes ao longo do seguimento por
conta de recusas para continuar participando do estudo, mudanas de endereos ou
emigrao Os custos e as dificuldades de e$ecuo podem comprometer o
desenvolvimento de estudos de coorte 8e uma maneira geral, os principais ob.etivos de
um estudo prospectivo consistem em determinar a incidncia de condies adversas
sa1de e investigar determinantes dessas condies