Direse

a manobra cirrgica destinada a criar uma via de acesso atravs dos

tecidos. Pode ser criada por corte ou separao dos tecidos orgnicos. O corte
realizado por instrumentos de lminas afiadas (bisturi comum, bisturi
eltrico, faca, tesoura, rugina, costtomo, trepano e serra!. "ivulso
c#amada a manobra de separao das fibras do tecido geralmente no sentido
longitudinal com rotura dos elementos interfasciculares como no tecido
muscular. feita com instrumentos rombos$ pinas #emost%ticas, pina de
mi&ter, tesoura e afastadores.
Direse da pele e tela subcutnea
'm ()*(, +raissl mostrou ,ue a pele est% ligada ao plano msculo-
aponeurtico por meio de trabculas con.untivas. /uando o msculo contrai a
pele se enruga em direo perpendicular 0 direo das fibras musculares. 1s
incis2es, portanto, devem ser feitas perpendicularmente 0s fibras musculares,
por no interferirem na elasticidade da pele, resultando cicatrizes mais
funcionais.
Antissepsia
1 regio operatria deve ser tratada com soluo antissptica, de
prefer3ncia colorida, facilitando a observao, de modo ,ue no fi,uem zonas
sem tratamento.
Isolamento
1 pele tratada com o anti-sptico deve ser isolada do restante do corpo
mediante campos fenestrados, ,uando a regio pe,uena ou campos
prim%rios, ,uando a regio operatria maior.
Instrumentos
1 direse da pele e tela subcutnea feita de prefer3ncia por bisturi de
lmina desmont%vel, pela efici3ncia do corte e regularidade das bordas da
inciso. "irese com tesoura pode dei&ar bordas irregulares e o bisturi eltrico
pode causar necrose pelo calor.
Marcao da Inciso
1 posio da inciso pode ser desen#ada por l%pis dermogr%fico ou
tinturas e por escarificao com bisturi. til a confeco de pe,uenas marcas
transversais ,ue iro servir de orientao para o posicionamento da pele,
durante o fec#amento da inciso.
Tcnica da seco da pele e tela subcutnea
1s incis2es podem ser, ,uanto 0 direo, classificadas em retil4neas,
angulares ou curvas. /uanto ao sentido elas devem ser realizadas da es,uerda
para a direita mas incis2es longitudinais e da parte distal para a pro&imal nas
incis2es transversais. /uando a inciso for muito e&tensa ou angulada, elas
podem ser e&ecutadas em mais de um tempo.
1. Inciso Magistral
'&ecutada em um tempo, sendo ,ue o bisturi parte de um ngulo de )5
o
perfurando a pele e progride o resto da inciso num angulo de 6*
o
, voltando 0
posio vertical ()5
o
! no final da inciso. 7omo manobra de apoio, usa-se
atravs do indicador e polegar apoiados a cada lado do in4cio da inciso.
2. Inciso em dois ou mais tempos
e&ecutada atravs de movimentos pe,uenos e sucessivos do bisturi.
usada para incis2es de preciso ou do tipo angulado ou muito curva.
8eralmente e&ige a manobra de fi&ao lateral da pele com a mo es,uerda
,ue vai mudando de posio de acordo com o avano do bisturi.
3. Seco da pele e tela subcutnea com tesoura
'm superf4cies planas ela e&ige a seco inicial da pele com bisturi em
pe,uena e&tenso. 1 seguir ela introduzida pelo orif4cio, progredindo a
seco da pele por cortes sucessivos. 'ssa tcnica tambm usada para
ressec2es de retal#os cutneos, como na cirurgia da fimose. O uso de tesoura
e&ige fi&ao e estiramento da pele no sentido pro&imal e lateral para facilitar
o corte.
1 seco da tela subcutnea deve ser feita rapidamente at o plano da
f%scia ou aponeurose e ento os vasos sangrantes so tratados com compresso
das bordas da ferida sob a compressa.
1 tcnica mais segura para seco da tela subcutnea, paralela 0 seco da
pele, pelo uso da tesoura, com movimentos alternados de seco e separao
das fibras frou&as ,ue correm o pan4culo adiposo 0 f%scia ou aponeurose.
Direse das !scias" bain#as e aponeurose de insero
Instrumentos
1 direse feita preferencialmente por bisturi de lmina desmont%vel
pela preciso e regularidade das bordas.
Tcnica
8eralmente seccionam-se as f%scias con.untamente com o plano
muscular devido a sua espessura. 1s aponeuroses de insero so seccionadas
a bisturi, aos poucos, por cortes sucessivos, cuidando para no lesar estruturas
abai&o delas. 9ma seco iniciada por bisturi pode ser ampliada com tesoura
por movimentos sucessivos de descolamento e corte. 7omo uma estrutura
pouco vasularizada, no #% interesse em uso de bisturi eltrico.
Tcnica de direse sobre tentacnula
:edida usada como precauo de les2es em estruturas abai&o do plano
aponeurtico. Passa-se a tentacnula sob a aponeurose atravs de um orif4cio
de entrada e outro de sa4da, e com o fio da lmina do bisturi voltado para cima
corta-se a aponeurose. importante descolar aponeurose de planos profundos,
mediante pinameto da borda seccionada com pinas de +oc#er e trao para
cima feito com instrumentos rombos (cabo de bisturi, tesoura curva!.
Direse dos m$sculos
Instrumentos
;o usados bisturi de lmina desmont%vel, bisturi eltrico ou tesoura.
Para separao e divulso das fibras so utilizados instrumentos rombos ,ue
promovem afastamentos por trao das fibras$ afastadores de <arabeuf,
tesoura e pina +ell= ou +oc#er.
Tcnica de seco muscular
usada a seco ,uando a direo das fibras transversal 0 via de
acesso. "%-se prefer3ncia ao bisturi de lmina desmont%vel ,uando o msculo
est% bem e&posto e no e&iste estrutura importante pr&ima ,ue possa ser
lesada. /uando o msculo no est% suficientemente e&posto, em posio
profunda, usada a seco com tesoura, pois essa teria mais f%cil acesso.
>ambm usa-se tesoura ,uando #% estruturas pr&imas ,ue podem ser lesadas
como, por e&emplo, a seco dos msculos intercostais pr&imos ao
par3n,uima pulmonar.
1 seco feita com bisturi eltrico til pois promove o corte com
coagulao dos vasos sangrantes. 9sa-se essa tcnica fre,?entemente na
toracotomia em casos de coartao da aorta. 1 lmina da caneta do bisturi
eltrico aplicada diretamente no tecido para seco atravs de movimentos
de pouca amplitude e progressivos com velocidade e presso ade,uadas.
Tcnica de di%ulso muscular
usada ,uando a direo das fibras musculares paralela 0 inciso. 'la
conserva a estrutura das fibras e produz m4nima #emorragia. 1 seco leva 0
fibrose e pode levar at 0 atrofia muscular. 1 divulso aplicada a partir de
um local onde se produz um orif4cio pelo afastamento das fibras com as
pontas de tesouras ou pinas +ell= ou +oc#er.
1 partir do orif4cio inicial se faz ampliao a tesoura ou mediante
afastadores de <arabeuf.
Direse do tecido &sseo
Tcnica
1. Disseco &ssea
7onsiste na e&posio do osso mediante desinsero das fibras musculares
mediante bisturi, raspador ou rugina.
2. Descolamento do peri&steo
1ps seco do peristeo com bisturi se faz o descolamento do mesmo
atravs de raspador ou rugina.
3. Seco &ssea
1 osteotomia a manobra para designar a seco total ou parcial do osso.
@a calota craniana recebe o nome de trepanao. ;o e&ecutados em cirurgias
orotopdicas, neurolgicas e tor%cicas (card4aca e pulmonar!.
'. (esseco &ssea parcial
7onsiste na resseco das bordas sseas para ampliao ou retificao.
). *i+ao e manipulao &ssea
7onsiste da mobilizao ou imobilizao do osso, principalmente dos
membros com a finalidade de procedimento de seco, perfurao ou s4ntese.
,. -erurao &ssea
7onseguida pelo emprego de brocas e fresas acionada por trpanos.
Direse dos %asos e disseco
1 seco predomina sobre a divulso. O tecido ad.acente deve ser
e&posto e tracionado por uma ou duas pinas anatAmicas e a tesoura deve
realizar pe,uenos cortes sucessivos intercalados por novas e&posi2es. "eve-
se abordar o vaso pela face e&posta ao cirurgio$ inicialmente abre-se o tnel,
onde se ac#a o vaso. 'ssa seco inicial ampliada para os dois lados.
'&posta a face voltada para o cirurgio, faz-se disseco das faces laterais pela
mobilizao lateral do vaso, mediante a pina anatAmica. 'm seguida se
disseca a face posterior passando por detr%s da estrutura uma pina curva para
tracionar um segmento de fio ou cadaro ,ue vai circunscrever o vaso. Pela
trao do fio para cima e para os lados se completa a disseco na e&tenso
,ue for necess%ria.
1 seco vascular parcial ou total ,uando feita na direo transversal
geralmente e&ecutadas por tesoura de disseco. :as incis2es longitudinais,
elas so iniciadas por bisturi com lmina @o (( e ampliadas com tesoura
vascular.
Direse dos ner%os
feita, devida 0 preciso das incis2es, preferencialmente com bisturi.
1bre-se a bain#a com o fio da lmina para cima, aps ampliao da abertura
se isolam as faces do nervo, sendo manipulados atravs de ganc#os, fios
macios ou lminas de borrac#a, evitando-se a trao da estrutura.
importante, principalmente em seco parcial ou total (neurotomia! fazer um
corte uniforme e bem regular com bisturi de lmina ou lmina de barbear.
Direse dos tend.es
1 cirurgia necessita ser atraum%tica e com assepsia rigorosa devido 0
pe,uena vitalidade do tecido, conservando-se a vascularizao e o sistema de
deslizamento.
Para ade,uada disseco, principalmente na mo, deve-se trabal#ar com
campo e&angue, mediante torni,uete pneum%tico por per4odos at de B #oras.
/uando esto seccionados e no vis4veis so identificados por mobilizao do
membro ou por e&plorao progressiva, sempre usando incis2es curvas nas
mos, acompan#ando as pregas de fle&o, evitando as ader3ncias durante a
cicatrizao.
- Cmportante relembrar ,uanto 0 indicao e tcnicas da via de acesso.
1 via de acesso fundamental para o ato cirrgico. De,uisitos fundamentais
de uma via de acesso$
(. >er e&tenso suficiente para boa visibilidade do campo operatrio
B. >er bordas n4tidas favorecendo cicatrizao esttica e firme
E. 1travessar os tecidos, respeitando a anatomia regional e um plano de cada
vez
6. @o comprometer grandes vasos e nervos da regio
*. 1compan#ar de prefer3ncia as lin#as de fora da pele
F. ;eccionar as aponeuroses na direo de suas fibras, para ,ue ocorra boa
cicatrizao.
/emostasia
>em por ob.etivo impedir ou coibir a #emorragia. 'vita a perda
e&cessiva de sangue, propicia mel#ores condi2es tcnicas e aumenta o
rendimento do trabal#o, favorece tambm a evoluo normal da ferida
operatria, evita a infeco e a deisc3ncia.
/emostasia tempor!ria
e&ecutada como primeiro tempo para uma #emostasia definitiva ou
como meio au&iliar para e&ecutar uma determinada manobra cirrgica. Pode
ser cruenta (no campo operatrio! ou incruenta (0 distncia do campo
operatrio!. Os tipos de #emostasia tempor%ria so os seguintes$ pinamento,
garroteamento, ao farmacolgica, parada circulatria ou ocluso
endovascular.
-inamento
um mtodo cruento. 1 #emostasia poder% se transformar
posteriormente em definitiva por ligadura, cauterizao ou angiotripsia.
'm cirurgia vascular restauradora pratica-se rotineiramente a
#emostasia preventiva tempor%ria, usando-se pinas #emost%ticas
atraum%ticas.
>odos os instrumentos t3m como caracter4stica comum o fato de no
produzirem danos na parede vascular ,uando aplicados, e no favorecem a
trombose.
'stas pinas t3m como caracter4stica, em sua borda interna, ,ue entra
em contato com o vaso, o fato de possu4rem serril#ado prprio, o ,ue confere
sua caracter4stica atraum%tica.
0ompresso
Pode ser cruenta ou incruenta. '&ecuta-se pressionando com o polegar o
tra.eto vascular contra uma superf4cie ssea.
1arroteamento
geralmente mtodo incruento. mtodo cruento ,uando se usa fios
ou cadaros diretamente no vaso. O garroteamento dos membros situa-se na
raiz dos mesmos ou nas di%fises sseas onde no e&istam grandes massas
musculares. prefer4vel usar o momento do aparel#o de presso em lugar de
garrote, pois a,uele e&erce compresso mais distribu4da. 1lm disso, nas
opera2es demoradas, pode se interromper temporariamente a #emostasia
esvaziando o manguito pneum%tico.
O garroteamento por fai&a de 'smarc#, ,ue uma fita el%stica de
borrac#a, com 5,( a 5,B cm de espessura e com largura vari%vel, se faz estando
o membro elevado para ,ue se esvazie o sangue venoso de estase. 1 fai&a
previamente enrolada como serpentina passada de modo espiral sob
moderada tenso, desde a e&tremidade at a raiz do membro.
Ao armacol&gica
feita por via sist3mica ou local. O e&emplo t4pico da #emostasia por
ao farmacolgica sist3mica a #ipotenso controlada. 1 #emostasia por
ao farmacolgica local se obtm por in.eo de substncia ,ue diminui o
sangramento por vasoconstrio na sede da cirurgia ou fazendo-se aplicao
tpica.
-arada circulat&ria com #ipotermia
@a interveno sobre f4stulas arteriovenosas de dif4cil acesso e grande
dbito pode ser empregada a parada circulatria, aps instalao de circulao
e&tracorprea, com a finalidade de evitar sangramento. Para ,ue essa parada
se.a suportada por mais tempo, sem danos, associa-se a #ipotermia.
2cluso endo%ascular
7onsiste na interrupo do flu&o sang?4neo por meio de balo
introduzido na luz da artria. utilizado principalmente nas reinterven2es
sobre artrias, para evitar pinamentos e&ternos em condi2es adversas.
/emostasia deiniti%a
,uase sempre cruenta e interrompe para sempre a circulao do vaso
sobre o ,ual aplicada. Os tipos de #emostasia definitiva so$ ligadura,
cauterizao, sutura, obturao e tamponamento.
3igadura
a amarrao dos vasos com fios cirrgicos. 8eralmente segue-se 0
#emostasia tempor%ria, mais fre,?entemente ao pinamento. Pode ser
preventiva ou corretiva.
0auteri4ao
7onsiste na parada do sangramento de um vaso, provocada pela
formao de um co%gulo na e&tremidade sangrante, devida a ao de agentes
f4sicos como calor, eletricidade ou substncias ,u4micas. 9sa-se o
eletrocautrico mais fre,?entemente em cirurgias. O termocautrico e o
,uimiocautrico so usados em pe,uenas #emorragias, como epista&e.
*otocoagulao
O uso de raios laser a,uisio recente, e tem v%rias finalidades,
inclusive #emostasia. O laser de 1rgAnio resulta da emisso monocrom%tica
da banda azul-esverdeada entre 6GG e *(6 nm. 'sta energia mel#or
absorvida pelas clulas vermel#as ,ue a transformam em calor. usado em
cirurgias oftalmoscpicas.
Sutura
7ertos suturas so feitas englobando vasos, com finalidade #emost%tica.
7onstituem e&emplos as suturas totais de anastomoses gastrointestinais e
sutura de les2es de grandes vasos.
1rampeamento
9sa grampos met%licos ino&id%veis. <acilita a #emostasia em espao
e&4guo ou ,uando se dese.a rapidez no procedimento e m4nima leso tecidual.
2bturao
a aplicao de substncias e&genas para ocluir a luz do vaso
sangrante. @os sangramentos sseos, como os vasos no podem se contrair
devido 0 inelasticidade do tecido, procura-se estancar o sangramento com a
aplicao de ceras, obturando-se os espaos do tecido sseo espon.oso.
Tamponamento
Dealiza-se pela compresso de %rea sangrante com compressa ou gaze.
adotada em #emorragias venosas ou capilares de superf4cie.
S5ntese
uma operao fundamental ,ue consiste na apro&imao de tecidos
seccionados ou ressecados. Hisa, pela manuteno da contig?idade dos
tecidos, facilitar as fases iniciais do processo de cicatrizao. 1 s4ntese
cirrgica constitui, portanto, com a cicatrizao, um con.unto cu.a finalidade
a restaurao da continuidade dos tecidos.
O material de s4ntese representado geralmente pelos fios de sutura, 0
medida ,ue a cicatrizao se processa, tem sua funo substitu4da pela prpria
cicatriz.
1tualmente, utilizam-se, tambm, grampeados descart%veis fabricados,
em parte, com material sinttico, cu.o preo impede de serem utilizados
rotineiramente. 7ontudo, a sutura manual, ,uando bem feita, embora mais
demorada, obtm resultados dificilmente super%veis.
Instrumentos utili4ados na S5ntese Manual
Agul#a
9tilizadas na reconstruo, com a finalidade de transfi&ar os tecidos,
servindo de guia aos fios de sutura. de fundamental importncia a ponta da
agul#a, uma vez ,ue deve favorecer uma penetrao ade,uada no tecido, com
o m4nimo de traumatismo. 1s pontas devem ser cil4ndricas ou cortantes. 1s
agul#as devem ser retas, curvas e de cabo.
Agul#as retas
9tilizadas principalmente na reconstruo de v4sceras ocas, tend2es,
nervos e suturas intradrmicas. 1s ,ue .% trazem o fio montado so
atraum%ticas.
Agul#as cur%as
7il4ndricas ou cortantes, com raio de curvatura vari%vel. 1s
atraum%ticas, asseguram f%cil penetrao nos tecidos, sem dei&ar lacera2es.
1 agul#a reta utilizada com tr3s dedos. fi&ada entre os dedos
indicador e mdio de um lado e o polegar de outro. "eve ser movimentada em
sentido #orizontal, da borda pr&ima para a mais distante do cirurgio. 1
agul#a curva transpassada em sentido inverso, isto , da borda distante para
a pr&ima ao cirurgio. 1s agul#as com cabos so introduzidas sem fio, e
retiradas aps a colocao do fio.
Seleo da agul#a
determinada por fatores como a acessibilidade do tecido, o tipo deste
tecido, levando-se em considerao sua constituio #istolgica, ,ue l#e
confere maior facilidade em sua transeco ou maior dificuldade no
afastamento dos tecidos, necess%rio ao ponto, e o dimetro do fio de sutura.
1 agul#a constitu4da por E partes$ a ponta, o corpo e o ol#o.
@ormalmente, a agul#a recon#ecida em termos de fra2es de um c4rculo
total, ou se.a, semic4rculo (utilizada em sutura intestinal!, tr3s ,uartos de
c4rculo, cinco oitavos de c4rculo (utilizada em urologia!, ou semi-reta (tr3s
oitavos de c4rculo, utilizada em sutura de pele!.
O corte transversal do corpo da agul#a apresenta um perfil cil4ndrico,
plano ou triangular. 'sse perfil, associado ao tipo da ponta da agul#a, ,ue
pode ser cortante, romba ou plana, confere 0 agul#a sua capacidade de
ultrapassar os tecidos, causando uma m4nima leso tecidual. >ecidos densos
como a pele, usam-se agul#as triangulares com ponta cortante. 'struturas mais
delicadas, como a parede de uma artria, usam-se agul#as cil4ndricas com
ponta romba. 1 sutura da crnea ocular re,uer uma agul#a plana com ponta
tambm plana.
Portanto, subentende-se ,ue a agul#a tem a finalidade de levar o
material de s4ntese atravs dos tecidos, causando m4nima leso tecidual.
-inas
9ma boa sutura depende do cuidado com as bordas. Pinas anatAmicas
so menos traumatizantes. Pinas com dente so utilizadas na apro&imao de
bordas da pele e aponeurose.
-orta6agul#a
Oferece conforto ao cirurgio e mel#ora a conduo da agul#a curva.
;o de uso corrente os porta-agul#as de cabo tipo pina (:a=o e Iegar! e os
,ue fi&am em cremal#eios colocados no e&tremo dos ramos longos (
:at#ier!. 1 tcnica de sutura com o uso do porta-agul#a consiste em pinar
primeiramente a borda distante tracionando-a, passando-se, ento, a agul#a.
Material de s5ntese
*ios
9sados em ligaduras vasculares e apro&imao dos tecidos. <atores a
serem considerados na escol#a do fio$ bai&o custo, ade,uada resist3ncia t3nsil,
facilidade de esterilizao, maleabilidade e m4nima reao tecidual.
1 escol#a ade,uada do fio de sutura deve levar em considerao suas
caracter4sticas de comportamento f4sico e biolgico em relao ao processo de
cicatrizao do tecido a ser suturado. 1 sutura no deve ser is,uemiante
devido 0 tenso e&agerada dos fios. ;o usados fios finos (,uatro zeros ou
mais! para estruturas delicadas (intestino delgado!, ou fios grossos (nmero
zero ou um!, inabsorv4veis, para tecidos com cicatrizao lenta, acostumados a
submeter-se a grandes tens2es (tend2es!.
*ios absor%5%eis
0atgut
Jiolgico, obtido da submucosa do intestino delgado de ovel#as ou da
serosa de bovinos.
7onforme o tempo de absoro, os catguts podem ser simples ou
cromados. Os primeiros de absoro mais r%pida, em torno de oito dias, e estes
de absoro mais lenta, ao redor de B5 dias. "e f%cil manipulao, no devem
ser empregados nas suturas superficiais, em vista da sua grande
permeabilidade. 7omporta-se biologicamente como um corpo estran#o,
desencadeando uma reao inflamatria intensa ao seu redor, mais evidente no
catgut simples. ;o mais utilizados em suturas gastrintestinais, amarraduras de
vasos na tela subcutnea, cirurgias ginecolgicas e urolgicas.
7cido -oliic&lico
<io sinttico, possui resist3ncia t3nsil maior ,ue a do catgut. 1
reabsoro ocorre por #idrlise entre F5 a )5 dias aps utilizao. obtido
pela polimerizao do %cido poligliclico ("escon!. :ais usado na sutura de
msculos, f%scias, tecido celular subcutneo. Ocasiona pouca reao
inflamatria. multifilamentado, podendo albergar bactrias em seu interior.
Acido -oligal!ctico
<io sinttico (vicru!, #idroliza-se e completamente absorvido em torno
de F5 dias. utilizado em cirurgias gastrintestinais, urolgicas, ginecolgicas,
oftalmolgicas e na apro&imao do tecido celular subcutneo.
-olidio+anoma
<io sinttico (PO;, :a&on!, tem vantagem de ser monofilamentado e
possui uma absoro lenta, com manuteno da resist3ncia t3nsil por longo
per4odo. "evido a isto utilizado na sutura de tend2es, c%psulas articulares e
fec#amento de parede abdominal.
*ios 8o Absor%5%eis
Seda
<ilamento protico. ;uas fibras retorcidas ou tranadas, tratadas com
polibutilato. <%cil manuseio, produzindo ns firmes.
Algodo
multifilamentar, propiciando um fio male%vel e agrad%vel e um n
forte. Pode, por ser multifilamentado, perpetuar um processo infeccioso caso
utilizado em territrio contaminado. Ocorre formao de granuloma de corpo
estran#o.
-olister
;inttico, multifilamentado, resistente e de grande durabilidade.
'&celentes para suturas de aponeuroses, tend2es e vasos. Podem apresentar-se
sem cobertura (:ersilene, ;ergilene! ou cobertos por polibutilato ('t#ibond!
ou teflon (>evoleK!. Os fios de polister re,uerem um m4nimo de cinco ns
para uma fi&ao segura. 7ausam pouca reao tecidual e devem ser evitados
,uando #ouver infeco no local da sutura.
89lon
"erivado das poliamidas. 7aracteriza-se pela elasticidade e resist3ncia 0
%gua. Pode ser mono ou multifilamentado. <io de pouca reao, mas de dif4cil
manipulao, no produz n firme. Perde a resist3ncia ao longo do tempo, os
fios monofilamentados, negros ou incolores so preferidos para suturas de
pele. 7ausam pouca reao tecidual.
-olipropileno
;inttico e monofilamentado (Prielene!, produz pouca reao tecidual,
mantm sua resist3ncia t3nsil v%rios anos. :uito utilizado em sutura vascular
e ideal para sutura intra-drmica.
Material de -r&tese
/uando a soluo de continuidade entre as estruturas e&tensa ou a
s4ntese feita sob demasiada tenso, d%-se a interposio de material de
prtese ou implante.
De origem biol&gica
1. *!scia
1 autgena tem sido utilizada em #ernioplastia, em opera2es pl%sticas,
ginecolgicas e urolgicas.
2. Dura6m!ter
>em sido amplamente empregada a dura-m%ter #omloga conservada
em glicerina.
3. -eric!rdio bo%ino
9tilizado para a confeco de v%lvulas card4acas.
De origem sinttica
1. -r&teses met!licas
:uito usadas em ortopedia, devem ser livres de atividade eltrica.
2. -l!sticas
"e n=lon, teflon, polipropileno ou dracon. 7onstituem material de f%cil
esterilizao, resistentes, f%ceis de manipular e recortar, perme%veis aos
raios &. @o usados em opera2es infectadas.
3. Membranas -l!sticas
Pol4meros de metacrilabe de di&ido de sil4cio, apresentam-se desde o
estado l4,uido at o slido. 'sses pol4meros possuem bai&o grau de
tenacidade e bom 4ndice de tolerncia.
8&s e suturas
O n cirrgico deve ser de f%cil e&ecuo e deve evitar ,ue o fio
entrelaado se solte, permitindo perfeito a.uste das bordas. "eve ser levado
em considerao o tipo de n, o treino do cirurgio, o grau de tenso dos
tecidos e a natureza do fio. O n cirrgico consta de uma laada ,ue aperta e
uma ;egunda fi&adora. /uando #% necessidade, faz-se um terceiro n. 7ada
laada deve ser feita no sentido oposto ao da anterior, para ,ue o n tambm
no se afrou&e.
Tipos de sutura
Sutura em pontos separados
-Vantagens:
a! o afrou&amento de um n no interfere no restante da sutura
b! #% menor ,uantidade de corpo estran#o
c! os pontos so menos is,uemiantes
-Desvantagens:
a! mais demorada
b! mais trabal#osa
-Tipos de sutura em pontos separados:
(. Ponto simples
B. Ponto simples com n para o interior da ferida
E. Ponto em L9M #orizontal
6. Ponto em L9 vertical
*. Ponto em LNM #orizontal
F. Ponto em LNM #orizontal com n para o interior da ferida
O. Ponto recorrente
G. Ponto #elicoidal duplo
Sutura cont5nua :1 n& inicial e 1 n& terminal;
-Tipos:
(. 7#uleio simples
B. 7#uleio ancorado
E. ;utura em barra grega
6. ;utura intratecidual, em barra grega
*. ;utura em pontos recorrentes
Suturas da pele
a LapresentaoM do cirurgio. 9tilizam-se fios inabsorv4veis tipo
n=lon ou polister, ,ue ao promoverem menos reao tecidual propiciam
cicatrizes estticas.
Suturas mais indicadas:
a! Pontos separados de fio inabsorv4vel
b! Pontos separados obtidos do %cido poligliclico
c! Pontos intradrmicos separados de fio inabsorv4vel ou absorv4vel
tipo poligliclico
d! 1pro&imao com tiras de esparadrapo microporado
Sutura de tela subcutnea
1 tela subcutnea deve ser apro&imada para evitar formar espao morto.
;utura-se com pontos separados com fio absorv4vel tipo catgut ou
poligliclico.
Sutura de aponeurose
9tilizam-se, completamente, as miorrafias, feitas com fios absorv4veis.
Sutura de %asos e ner%os
;uturas separadas ou cont4nuas, mas sempre com fios inabsorv4veis. @a
neurorrafia emprega-se fio inabsorv4vel de n=lon ou polister.
Sutura atra%s de grampeadores
Pelo uso de grampos met%licos e diferentes formatos de grampeamento,
adaptando-se aos tecidos, promove uma s4ntese ade,uada, r%pida, segura e
com pe,uena reao tecidual.
S5ntese de erimentos sem suturas
Jastante utilizada a s4ntese de feridas cutneas, por meio de
apro&imao de bordas com fitas de ra=on ou de outros materiais dotados de
microporos e providos de superf4cie aderente. Os microporos permitem a
passagem de secre2es da ferida, reduzindo a possibilidade de proliferao de
germes.
(etirada dos ios de sutura cutnea
Os fios de sutura devem ser mantidos apenas en,uanto teis. 7omo
rotina, devem ser retirados o mais breve poss4vel, logo ,ue a cicatriz ad,uira
resist3ncia. @as incis2es cutneas menores ,ue 6cm, so retirados entre o 6
o
e
o *
o
dia. @as incis2es mais e&tensas deve-se aguardar o O
o
ou G
o
dia.
Fatores de avaliao preponderantes:
(. aspecto da cicatriz, seca, sem edema, sem congestoP
B. local da ferida, livre de tens2es e&cessivasP
E. direo da cicatrizP
6. aus3ncia de condi2es ,ue interferem na cicatrizaoP
*. tipos de tecido e sua capacidade intr4nseca de ad,uirir resist3ncia t3nsilP
F. tenso a ,ue o tecido est% submetido.