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Definio:
Implatao do ovo fora da cavidade endometrial, como, por exemplo,
nas tubas, ovrio, em locais anmalos do tero (cervical, angular, etc ) e intra-
ligamentar.
Incidncia e importncia:
Ocorre em 0,3% a 3% das gestaes. a terceira causa morte de materna,
cerca de 6% a 8%.
Fatores de risco:
Multiparidade, antecedentes de DIP, uso de DIU, operaes plvicas extra-
genitais, insucesso de laqueadura tubria, curetagem uterina ps abortamento,
anomalias tubrias (septos, divertculos, hipoplasias) idade acima dos 30 anos;
endometriose, cirurgias tubrias conservadoras, indutores de ovulao.
Localizaes :
GRAVIDEZ ECTPICA: DIAGNSTICO
PRECOCE
Francisco das Chagas Medeiros
Veruska de Andrade Mendona
Tubria ( 96%):
Ampolar - 73%
Istmica - 24%
Intesticial 3%
Extra-tubria ( 4%)
Ovariana 0,9%
Cornual 1,2%
Intra-ligamentar 0,5%
Abdominal - 0,5 %
Cervical 0,2%
CAPTULO 7
Protocolos de Conduta
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Evoluo :
1. De 10 a 50% evoluem para reabsoro local ou aborta espontaneamente.
2. Abortamento tubrio: completo ou incompleto.
3. Rotura da parede tubria.
4. Termo: rarssimo e com altos ndices de malformaes e bito fetal.
Diagnstico:
Trade: dor, atraso menstrual e sangramento trans-vaginal. Ao exame
fsico pode ser encontrado massa anexial, abaulamento em fundo-
de-saco posterior, instabilidade cardiovascular e/ou evidncias de
hemoperitneo.
Suspeita de Gravidez Ectpica
Positivo
Gravidez intra-tero
Pr-Natal
Negativo
Com Massa Anexial
Sim No
Cirurgia Conservadora
LE
MTX
BHCG BHCG
Curetagem
BHCG
US
Ausncia de Gravidez intra-tero
Sem Massa Anexial
Estabilidade Hemodinmica
Gravidez molar Abortamento
Anlise de critrios
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Dosagem de Beta-hCG positivo
Lembre-se :
Dosagem de Beta hCG: <2000 mUI/ml = rota.
>2000 mUI/ml = ntegra ou tpica
Beta hCG pode-se apresentar negativo no caso de descolamento total
ou parcial do ovo.
A dosagem de Beta hCG > 6000 mUI/ml o saco gestacional visualizado
pelo ultrtason plvico e > 2000 j visto pelo ultrtason transvaginal.
Ultrassonografa:
ausncia de gravidez intra-uterina
massa anexial irregular, no bem defnida, contendo alguns ecos ou cabea
fetal
BCF presentes extra-uterino
Lquido livre em fundo-de-saco
Diagnstico diferencial:
Tumores ovarianos ou para-ovarianos
Miomas subserosos ou intra-ligamentares
Hidrossalpinge
Hematossalpinge
Abcesso tubo-ovariano
Apendicite aguda, volvo intestinal
Conduta:
Estabilizar condies hemodinmicas:
acesso venoso com expansores de volume.
tipagem sanguinea e solicitar reserva sanguinea
curva de PA e pulso.
Protocolos de Conduta
64
Ectpica no complicada
Tratamento conservador:
Cirrgico:
salpingotomia linear
ou salpingostomia linear: at 2cm, integra
Resseco segmentar:
tuba contra-lateral lesada ou ausente
o ordenha tubria
gravidez ampolar distal ou fmbria
o via laporoscpica ou laparotmica :
laparoscopia: Gravidez ectpica integra
pacientes estveis hemodinamicamente
Gravidez ectpica <4cm
Laparotomia: outros
Gravidez Ectpica - Tratamento Cirrgico
Paciente deseja
fertilidade futura
Salpingostomia
linear ou ordenha
Salpingectomia
Ampolar stimica
Paciente deseja
fertilidade futura
Anastomose
imediata
Anastomose
2 tempo
Localizao da Gravidez Ectpica
Prole completa
Histerossalpingografa
Salpingossonografa
Resseco Tubria
Segmentar
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Tratamento Medicamentoso:
Critrios:
Hematossalpinge < 4cm
Hemoperitoneo < 50ml
Estvel hemodinamicamente.
Gravidez ectpica ntegra
Embrio sem atividade cardaca
Ausncia de doena renal ou heptica ativa.
Consentimento informado da paciente
Desvantagens: Mesmo do anterior
1) Metotrexate ( antagonista dos folatos )
Dose: 50mg/ m2 dose nica I.M.
Associar acido Folnico: 0,1mg /Kg/dia.
Solicitar: HC, Beta-hCG, uria, creatinina, TAP, TGO/TGP e
coagulograma completo.
Seguimento:
1. Monitorizao do quadro clnico - curva de PA e pulso 2/2h nas 24h.
2. Beta-hCG dias 3, 7 e semanal at negativar
3. US dias 3, 7, qinzenal ou mensal (no critrio de cura j que pode
haver crescimento da massa).
4. Rotina laboratorial dias 3, 10, 30 e 60
5. Histerossalpingografa aps 60 dias.
Obs.: Efeitos colaterais do Metotrexate: estomatite, gastrite, diarria,
hepatotoxicidade, mielotoxicidade.
Critrios de cura:
1. Negativao do Beta-hCG
2. Ausncia de sinais e sintomas de rotura.
Protocolos de Conduta
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Sinais de insucesso:
1. Rotura da gravidez ectpica
2. Aumento ou persistncia do Beta-hCG, ou queda do mesmo menor que
15% em 48h.
Contra indicaes:
Anemia, leucopenia ou trombocipenia, lcera pptica, Retocolite
ulcerativa, alteraes da funo renal e /ou hepticas e infeces.
Outras drogas :
RU- 486, Prostaglndinas F-2alfa, salpingocentese com injeo local da
medicao.
Expectante:
Critrios: Hemoperitoneo < 50ml
Hematossalpinge < 2cm
Ampolar Beta-hCG < 1000 mUI/ ml
Desvantagens:
aderencias, sobrevida do vilo corinico, reao infamatria local,
gravidez ectpica complicada:
Tratamento cirrgico :
Salpingectomia total ou parcial.