CURSO DE ENFERMAGEM

ADRIANO DE SOUZA SILVA

CECLIA SANTANA SANTOS CARNEIRO
FABRCIO SAMUEL AMORIM MACHADO
DAYSE GOMES
INGRIND DE ALMEIDA IMPERIAL
LUCLIA P. C. DA SILVA
MARILANDIA ARAUJO
THAS DO LAGO
THAS RAMOS
PRISCILLA SOUZA
ROSENEIDE SILVA



DOR
5 SINAL VITAL



FEIRA DE SANTANA, BA
2013

ADRIANO DE SOUZA SILVA
CECLIA SANTANA SANTOS CARNEIRO
DAYSE GOMES
FABRCIO SAMUEL AMORIM MACHADO
INGRID DE ALMEIDA IMPERIAL
LUCLIA P.C. DA SILVA
MARILANDIA ARAUJO
PRISCILLA SOUZA
ROSENEIDE SILVA
THAIS DA SILVA RAMOS
THAIS DO LAGO SILVA





5 SINAL VITAL
DOR


Trabalho apresentado Faculdade Ansio Teixeira
como requisito obrigatrio para obteno de crdito
na disciplina Semiologia e Semiotcnica I,
ministrada pelo Prof. milin Nogueira Silva e
Souza.



FEIRA DE SANTANA-BA
2013


SUMRIO

1. Introduo

2. Tipos de dor / Importncia da enfermagem
em conhecer os sinais de algia

3. Fisiopatologia da dor

4. Caractersticas semiolgicas da dor: Pontos que devem ser avaliados

5. Avaliao e mensurao da dor

6. Utilizao da Escala de Avaliao por enfermeiras (os)

7. Percepo da dor

8. Tratamento da dor

9. Profilaxia da dor

10. Efeitos lesivos da dor

11. O Cuidado de enfermagem para o paciente com dor

12. Referncias










Introduo
A dor uma experincia sensitiva e emocional desagradvel que pode, em um
determinado momento acometer um indivduo de forma genuinamente subjetiva.
Trata-se de um fator multidimensional que envolve vrios aspectos, por isso
devemos avali-la de uma forma holstica.
A algia tambm apresentada como um fator que pode provocar alteraes no
indivduo e com isso prejudicar a sua capacidade de exercer algumas funes
normais como: na concentrao, no trabalho e em outras atividades rotineiras, pois
devemos considerar que a dor mexe com toda estrutura do ser humano.
Hoje conhecida como o quinto sinal vital, podemos observar a imensa importncia
na hora de avaliar e prestar os cuidados aos pacientes, colocando em prtica
mensurao da dor tambm no momento da aferio dos sinais vitais, para poder
avaliar todos os parmetros desse paciente. Assim possvel estabelecer um
atendimento de forma humanizada e ampla facilitando tanto para os pacientes,
quanto para os profissionais de sade no diagnstico e tratamento de possveis
patologias.
A sensao lgica pode manifestar impactos fsicos e emocionais, podendo levar o
paciente a desencadear o aumento da secreo de catecolaminas, do cortisol, do
glucagon, do hormnio do crescimento, da vasopressina, da aldosterona e do
sistema renina-angiotensina, responsveis pelo catabolismo. Tambm pode reduzir
a sntese de insulina, testosterona e hormnios anablicos, importantes para a
restaurao. Diante dessas repercusses, temos que enfatizar a importncia da
avaliao da dor, pois ela a base para a prescrio teraputica e para a avaliao
do resultado obtido.
As avaliaes devem ser documentadas para uma monitorizao para verificar
seus episdios e intervalos. Os protocolos de avaliao devem conter informaes
sobre a caracterstica da dor, sua intensidade, localizao e padro sensitivo, os
possveis impactos na funo dos sistemas.

Para desenvolver uma eficcia no atendimento ao paciente com dor necessrio
uma boa investigao relacionada a histria da dor, exame fsico, e se necessrio
exames adicionais, tais como os exames de imagem (eletro miografia, tomografia,
computadorizada ou ressonncia magntica) e laboratoriais para um melhor
diagnstico.
importante lembrar que a dor relatada sempre real, mesmo sendo de causa
desconhecida. Porm, no se pode delimitar a dor somente pela expresso verbal.
fundamental estar atento as manifestaes faciais, principalmente aos pacientes que
por algum motivo esto bastante debilitados e impossibilitados de falar. Assim o
profissional de enfermagem se torna um instrumento avaliador da dor, porque ele
quem acompanha os pacientes no dia a dia.
















Fisiopatologia da dor
De acordo com a definio de Pain, a dor uma experincia multidimensional
desagradvel, envolvendo no s um componente sensorial, mas tambm um
componente emocional, e que se associa a uma leso tecidual concreta ou
potencial, ou descrita em funo dessa leso. Ele ressalta que pode haver dor
sem um estmulo perifrico ou sem leso aparente, que alguns autores designam
por dor psicognica. No entanto, na grande maioria dos casos a dor resulta da
ativao de neurnios aferentes primrios especficos, os nociceptores, ou da leso
ou disfuno desses nociceptores do sistema nervoso central.
A dor causada por uma (excessiva) estimulao dos nociceptores localizados na
pele, vsceras e outros rgos designa-se dor nociceptiva, enquanto a que resulta de
uma disfuno ou leso do sistema nervoso central ou perifrico a chamada dor
neuroptica, tambm referida como dor central caso a leso se verifique no sistema
nervoso central.
Os nociceptores so os neurnios do sistema nervosos perifricos responsveis
pela deteco e transmisso dos estmulos dolorosos. Como quaisquer neurnios
aferentes primrios possuem um pericrio ou corpo celular, localizado nos gnglios
das razes dorsais da medula espinhal (GRD), do qual parte um prolongamento que
se bifurca, originando um processo central que se dirige e termina no corno dorsal
da medula espinhal, e um prolongamento perifrico que percorre os nervos
sensitivos e vai terminar-nos diversos rgos perifricos, constituindo a fibra
sensitiva. As terminaes perifricas das fibras sensveis a estmulos incuos esto
frequentemente envoltas em estruturas no neuronais, que com elas formam os
corpsculos sensitivos, mas as fibras responsveis pela transmisso dos impulsos
dolorosos terminam sem qualquer tipo de especializao aparente, as chamadas
terminaes nervosas livres.
Os nociceptores so os neurnios do sistema nervoso central perifrico
responsvel pela deteco e transmisso dos estmulos dolorosos que so ligados
ao SNC por intermdio de fibras nervosas que levam o impulso at a corda espinhal.


RECEPTORES
Como o prprio nome os diz, captam os estmulos a serem transmitidos ao
sistema nervoso central, para uma anlise e possvel reao. Podem ser
classificados em dois grandes grupos:
Os exteroceptores: Permitem a apreciao de estmulos emanados do meio
externo. So encontrados na pele, mucosas e anexos (unhas, pelo e dentes).
Os interoceptores: So aqueles sensveis a alterao do meio interno, isto ,
so responsveis pela propriocepo. Abrangem os receptores situados nas
vsceras, msculos, tendes e no periodonto e so denominados fuscos
neuromusculares ou proprioceptores.
A nocicepo requer alguns componentes, so eles:
Estimulo: Quando h uma presso, perfurao, cortes ou queimaduras.
Recepo: Quando o terminal do nervo recebe a sensao do estimulo.
Transmisso: Quando um nervo envia o sinal do SNC. A transmisso da
informao normalmente envolve uma serie de neurnios no interior do SNC.
Centro da dor: a rea do crebro que recebe a informao para uma ao
e/ou processamentos posteriores.
Os nociceptores so ligados ao SNC por intermdio de fibras nervosas que so
trs. A primeira envolvida por uma grossa camada de mielina e transmitem com
muita velocidade esses impulsos e outros estmulos dolorosos. A segunda fibra
encapada com uma fina camada de mielina, elas transmitem os impulsos mais
lentamente. A terceira fibra no encapada e so bastante lentas. Todas as fibras
levam os impulsos ate a corda espinhal, isto , conduz a informao at o tlamo,
ento neste momento que a dor detectada.



Ou seja, o Ai o que gritamos quando sentimos uma dor. Ningum certamente
gosta dessa sensao. Entretanto, a dor extremamente benfica, nos alerta
imediatamente que algo esta prejudicando o nosso corpo. A dor uma linguagem:
clulas nervosas especializadas no sentido da dor (nociceptores), que existem aos
milhares em cada milmetro da nossa pele, transmitem estes impulsos ao nosso
SNC que responde tentando afastar a parte do corpo afetada do estimulo nervoso.

















Tipos de dor
A dor pode ser classificada de vrias maneiras, segundo autores diversos.
Podemos detalhar a seguir a maneira clssica como ela descrita nas formas:
aguda, crnica, cutneas, somtica, visceral, nocicepitiva e neuroptica.
Podemos classificar as dores como:
Aguda: manifesta-se por um perodo de tempo curto, menos de um ms, e
facilmente identificada. Funciona para o corpo como um sinal de alerta para
inflamaes, leses, doenas, como clicas menstruais e extrao de dentes.

Crnica: manifesta-se por um perodo de tempo muito longo, mais de trs
meses, e pode debilitar, exigindo maior ateno por parte de quem a est
sentindo. Artrite, gota, cncer so exemplos de doenas que causam esse
tipo de dor.

Cutneas: localizadas e de curta durao, como queimaduras de primeiro
grau e cortes superficiais.

Somtica: tem origem em ligamentos, ossos, tendes. Essas regies no
possuem muitos nociceptores, o que gera uma dor mal localizada e de longa
durao. Por exemplo: brao quebrado, toro no tornozelo.

Visceral: localizada em rgos e cavidades internas do corpo, e que possuem
poucos nociceptores. Sensao intensa de dor, mas difcil de localizar. Muitas
vezes o paciente sente dores em regies totalmente diferentes do verdadeiro
local da leso. No ataque cardaco a pessoa pode sentir dores nos ombros,
estmago, braos, por exemplo.

Nocicepitiva: aquela em que h elevada sntese de substncias
algiognicas e intensa estimulao das fibras nociceptivas, tal como ocorre
nas situaes de doenas inflamatrias, traumticas ou isqumicas.


Neuroptica: causada por uma alterao localizada em qualquer ponto de
uma via nervosa. Uma anormalidade altera os sinais nervosos, que so ento
anormalmente interpretados no crebro. A dor neuroptica pode causar dor
profunda ou sensao de queimao, e outras sensaes, como
hipersensibilidade ao toque. As infeces, como o herpes zoster (cobreiro),
podem acarretar inflamao dos nervos e produzir a neuralgia ps-herptica,
um tipo de dor neuroptica crnica e do tipo queimao que persiste na rea
infectada com o vrus. A distrofia simptica reflexa um tipo de dor
neuroptica na qual a dor acompanhada por edema e sudorese ou por
alteraes do fluxo sanguneo local ou por alteraes dos tecidos (p.ex.
atrofia ou osteoporose). A rigidez (contratura) das articulaes torna essas
estruturas incapazes de flexionar ou estender completamente. A causalgia
uma sndrome semelhante distrofia simptica reflexa e pode ocorrer aps
uma leso ou uma doena de um nervo importante. Assim como a distrofia
simptica reflexa, a causalgia produz uma dor intensa do tipo queimao,
juntamente com edema, sudorese alteraes do fluxo sanguneo e outros
efeitos. O diagnstico de distrofia simptica reflexa ou de causalgia
importante, pois alguns indivduos podem ser extremamente beneficiados
pelo tratamento com um tipo especial de bloqueio nervoso, denominado
bloqueio de nervo simptico. Esse tratamento normalmente no aventado
para outros distrbios. Dor neuroptica uma das duas principais condies
dolorosas crnicas. Na dor neuroptica geralmente no h nenhum dano
tecidual. O que ocorre uma disfuno das vias que transmitem dor, levando
a uma transmisso crnica dos sinais dolorosos.






Importncia da enfermagem em conhecer os sinais de algia
Abordagem da dor como diagnstico de enfermagem (ao privativa do enfermeiro)
fundamental, pois vem somar na qualidade do servio proposto pela equipe, dando
nfase uniformidade que o diagnstico de enfermagem prope para as condutas a
serem tomadas.
Algia:
Dor num rgo ou numa regio do corpo, sem alteraes anatmicas importantes

Caractersticas semiolgicas da dor: Pontos que devem ser
avaliados
A avaliao da experincia e dos aspectos semiolgicos da dor fundamental para
se compreender a origem e magnitude da dor, para a
implementao de medidas analgsicas e verificao da
eficcia das terapias institudas. O processo de avaliao
da dor amplo e envolve obteno de informaes
relacionadas data inicial, localizao, intensidade,
durao e periodicidade dos episdios dolorosos.
Alguns aspectos semiolgicos da dor:
Localizao
Intensidade
Durao
Evoluo
Fatores descendentes ou agravantes
Fatores que aliviam
Localizao:
Identificar a localizao da dor fundamental para que se possa fazer a melhor
opo teraputica.

Intensidade:
Aspecto importante da dor que se divide em: sem dor, dor leve, dor moderada, dor
intensa, dor muito intensa e pior dor possvel.
Durao:
A durao o tempo decorrido da dor entre o incio at a realizao do exame.
Divide-se em:
Contnua
Cclica
Evoluo:
Contnua no tempo, cclica, recorrente, intermitente, peridica.
Fatores descendentes ou agravantes:
Acidente
Patologia
Alimentao
Execuo de esforo
Fatores que aliviam:
Intervenes analgsicas
Orientaes ao doente
Apoio familiar






Avaliao e mensurao da dor
O grande desafio no combate dor inicia-se na sua mensurao, j que a dor ,
antes de tudo, subjetiva, variando individualmente em funo de vivncias culturais,
emocionais e ambientais (SERRANO 2003).
Pimenta (2000) sustenta que avaliao da experincia dolorosa fundamental pra
se compreender a origem e magnitude da dor visando a implementao de medidas
analgsicas e verificao da eficcia das terapias aplicadas. Os mtodos esto
basicamente apoiados nos auto-relatos dos clientes e a avaliao da dor
compreende o exame clinico (historia da doena, exame fsico, exames laboratoriais
e de imagem), a caracterizao da dor de sua repercusso nas atividades dirias e a
investigao de elementos psquicos e socioculturais significativos para o quadro.
A avaliao da dor/sofrimento sempre necessria no s para escolha da forma
mais adequada de controle lgico, mas tambm para detectar a necessidade de
suporte psicolgico especfico. A avaliao da dor deve ser feita de forma
sistemtica, objetiva e continua. Os registros devem ser realizados com eficcia,
conter riquezas de informaes, e o profissional da rea deve ter conhecimento
bsico sobre dor (CIFRA et al., 2000).
Na avaliao da dor no se deve negligenciar a descrio do paciente sobre o
padro, a intensidade e a natureza da mesma, considerando que, por ser subjetiva,
somente o individuo pode descrev-la da forma como sentida. Escalas de
avaliao podem ajudar na eficcia das intervenes, alm de respeitar a
subjetividade do paciente, pois s ele capaz de descrever e avaliar com exatido
sua dor; as escalas permitem esta validao pelo paciente, o sujeito que vivencia a
dor expert sobre o padro, localizao, intensidade e natureza da dor, assim como
grau de alvio obtido pela terapia.
A mensurao das caractersticas da dor compreende a identificao dos aspectos
relativos ao inicio da queixa, localizao, intensidade, qualidade, frequncia,
durao, o padro de instalao de episdios e a investigao dos fatores de
melhora e piora do sintoma. Compreende tambm investigar as aes

implementadas, o alvio obtido com essas teraputicas e os possveis efeitos
colaterais.
H consenso entre vrios autores (PIMENTA, 2000; CINFRA ET AL., 2000) de que
a avaliao da dor compreende o exame clinico no qual se busca a histria da
doena, exame fsico na tentativa de se localizar onde di, exames laboratoriais e de
imagem, caracterizao da dor, sua repercusso na vida diria, respostas biolgicas
e a investigao para o quadro. Essa avaliao deve ser sequencial, com intervalos
regulares e bem documentados, podendo ser utilizados dirios que o cliente
preenche para posterior avaliao pelo profissional de Sade.
J para Serrano (2003), a avaliao da dor aguda difere da avaliao da dor
crnica, embora existam vrios aspectos em comum. Na dor aguda h nfase nas
caractersticas, nas repercusses biolgicas e no alvio. Na dor crnica a nfase vai
para aspectos psicossociais e culturais, como estado emocional, personalidade do
doente, situao e satisfao com o trabalho, aspecto da histria familiar relacionado
expresso de dor (atitudes, crenas, valores e modos do doente e sua famlia
lidarem com a dor).
Enfermeiros devem ter competncias e habilidades de avaliar a dor, programar
estratgias de alvio da mesma e monitorar a eficcia dessas intervenes. Como a
investigao da dor tem a finalidade de prestar um cuidado mais expressivo e atento
s necessidades do paciente, acredita-se que a aplicao de uma escala pode
melhorar o processo decisrio do enfermeiro quanto s medidas de alvio da
mesma, acrescentando dados ao que o enfermeiro j est habituado a realizar.








Utilizao da Escala de Avaliao por enfermeiras (os)
A avaliao da experincia dolorosa fundamental para se compreender a origem
e magnitude da dor visando implementao de medidas analgsicas e verificao
da eficcia das terapias aplicadas. (Pimenta, 2000).
Como os mtodos de avaliaes para alvio da dor fazem parte do cuidado, torna-
se fundamental a compreenso do seu significado para a enfermagem. Pois tcnicas
que permitem uma avaliao da dor so utilizadas atualmente, com intuito de
proporcionar estratgias de suporte s necessidades bsicas do cliente e ao mesmo
tempo um cuidar de forma humanizada para o indivduo doente.
Avaliar a dor, desempenhar medidas para seu alvio, obter informaes
relacionadas a data inicial, durao, intensidade, perodos dos episdios dolorosos,
se a influncia da dor interfere no mbito do trabalho, na rotina do indivduo,
influenciando nos relacionamentos sociais, se houve ocorrncias ou tratamentos
anteriores a algum tipo de doena, a tentativa de se quantificar, lembrando que a
dor e subjetiva, mas sendo apenas uma tentativa de mensurar a dor visando em
tornar a dor uma sensao mensurvel.
Para proceder a tal avaliao existem diversas estratgicas desde a entrevista, a
observao do comportamento, o auto- relato, entre outros (Ribeiro e Cardoso,
2007). So exemplos as escalas unidimensionais e multidimensionais:

ESCALA VERBAL DESCRITIVA
Consiste em uma escolha de trs a cinco palavras ordenadas numericamente
(nenhum, pouco, modesto, moderado ou grave) em que o cliente indica a
intensidade da sua dor, sendo de fcil compreenso para cliente e enfermeira,
aplicvel a qualquer tipo de dor clnica.


ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)
um instrumento bastante utilizado. Consiste em uma linha de 10 cm, podendo
variar, uma linha reta no numerada indicando numa das extremidades a
marcao de ausncia de dor e, na outra, pior dor possvel.



ESCALA NMERICA VISUAL (ENV)
Graduada de zero a dez, na qual zero significa ausncia de dor e dez a pior dor
imaginvel.


ESCALAS DE EXPRESSES FACIAIS
So escalas quantitativas no- numricas, de expresses faciais de sofrimento
crescente, geralmente mostrada a crianas que escolhem a face que mais se parece
com sua situao de dor.



ESCALAS DE COPOS
Uma sequncia de copos, onde copo completamente vazio significa ausncia de
dor e copo completamente cheio, dor mxima.


Estas escalas so teis para paciente com dificuldade de entender a escala
numrica, por exemplo, os de baixa escolaridade. Possuir tambm estratgias de
escalas para deficiente visuais, na qual se utiliza algum objeto ou uma fruta,
fazendo-se uma correlao entre o tamanho e a intensidade da dor, entre muitos
outros artifcios.
Segundo Serrano (2003), h trs dimenses da dor a serem consideradas: a
sensorial-discriminativa (refere-se s caractersticas de tempo, espao, mecnico), a
motivacional-afetiva (so termos de tenso, medo, punio e expresso
neurovegetativas que compem experincia dolorosa utilizada o Questionrio para
Dor Mcgill, que permitir um vocbulo bastante eficaz para o doente descrever sua
dor) e a cognitivo-avaliativa, todas sustentadas por sistemas fisiologicamente
especializados no Sistema Nervoso Central. A parte do questionrio Mcgill,
propostas de novos instrumentos de avaliao foram criadas, como o Wisconsin
Brief Pain Questionnaire e o Memorial Pan Assessment Card.
O objetivo dessas tentativas de avaliao uma forma de obteno de dados
que ajude os profissionais de sade a controlar da melhor maneira e eficcia, a dor
do paciente.





Percepo da dor
Para se entender a dor humana preciso que alm de conhecer o agente
etiolgico e a sua natureza fsica, tambm sejam considerados os fatores que
possam influenciar na percepo dessa experincia dolorosa, que nico de cada
individuo. O estimulo que produz a sensao dolorosa, produz tambm sensaes
fisiolgicas, cognitivas e emocionais que diferente em cada pessoa. Assim, as
emoes do paciente frente a uma sensao dolorosa, como ansiedade, depresso
e medo, ocorrem da prpria dor, mas tambm de outros aspectos do paciente como
as expectativas, experincias e desejos, e de todo contexto psicolgico onde esse
indivduo est envolvido.
Fatores que influenciam a percepo da dor.
A percepo da dor depende apenas em parte de intensidades dos estmulos
dolorosos, da sua qualidade (mecnica ou qumica), durao e localizao. Quando
o impulso nociceptivo chega aos SNC, a reao e intensidade desses estmulos
nesse sistema ( tlamo, crtex cerebral e estrutura lmbica) influencia diretamente na
interpretao desses impulsos.
Para Moraes (1991), a dor influenciada diretamente por fatores situacionais,
psicolgicos e sociais, assim esses fatores quando esto interferindo na percepo
da dor so responsveis por modificar a percepo de intensidade da mesma. A dor
tambm influenciada por sensaes de medo, ansiedade, falsa interpretao da
doena, falta de conhecimento sobre a doena e da dor que no se sabe sua
origem.
No Sistema Nervoso Central, existe um grande numero de neurnios que so
responsveis por transmitir impulsos para o SNC, so os neurnios aferentes
primrios. Esses impulsos so transportados at o tlamo, crtex e sistema lmbico
por um numero menos de neurnios, que so os neurnios aferentes secundrios.
Assim um nmero grande de neurnios aferentes primrios realiza suas sinapses
com um nico neurnio aferente secundrio provocando uma intensa carga de
impulsos que vo at o tlamo, crtex e sistema lmbico onde ir ocorrer o
julgamento da dor pelo individuo e esse processo tambm est relacionado com

quatro fatores: Nvel de estimulo do tronco enceflico; Experincias anteriores;
Estado emocional do cliente; Caractersticas comportamentais.
Nvel de estmulo no tronco enceflico:
As modulaes dos impulsos ocorrem no SNC, esse impulso nociceptivo pode
tanto aumentar como diminuir a experincia da dor. Existe uma barreira progressiva
de impulsos que chegam ao SNC e esse fluxo de impulsos que podem ser
exagerados pela formao reticular, e tambm reprimido pelo sistema inibitrio
descendente antes que ele chegue ao tlamo e ao crtex. Isso mostra que j existe
uma fonte de impulsos neurais com potencial doloroso pronto s esperando uma
diminuio no nvel de influencia inibitria.
Quando o impulso nociceptivo entra no tronco enceflico no seu estado normal e
calmo o impulso pode nunca chegar ao tlamo, crtex e sistema lmbico, mas se
chegasse poderia no provocar uma resposta significativa, porem, se esse mesmo
impulso chegasse ao tronco enceflico com formao reticular estimulada e pouca
inibio descendente o estimulo poderia afetar muito os centros superiores( tlamo,
crtex e sistema lmbico).
Experincias anteriores; Estado emocional; Caractersticas
comportamentais:
Quando o impulso nociceptivo vai em direo ao tronco enceflico, ele
encaminhado a centros superiores como o crtex cerebral e o sistema lmbico. O
crtex cerebral o responsvel armazenar as experincias vivenciadas no passado
do indivduo, assim, uma experincia muito dolorosa no passado pode no presente
provocar uma sensao dolorosa parecida, mesmo com a ausncia de impulso
nociceptivo. J quando esses impulsos atingem o sistema lmbico, a dor
influenciada em nvel emocional, primeiro a manifestao dessas emoes pode
representar de medo ou ira, o instinto de luta ou fuga do indivduo. Se a
experincia dolorosa for muito prolongada, o individuo pode apresentar sintomas de
tristeza depresso, desamparo e at mesmo a loucura. Com a sensao de
desamparo manifestada esse cliente necessita de ateno profissional e familiar e
de acompanhamento tcnico especializado buscando a reabilitao emocional

desse individuo. O curioso nessa situao e que s vezes a ateno de familiares e
profissionais leve a uma piora no quadro desse cliente, pois o mesmo aprendeu a
lidar com a dor e o desamparo como forma de obter afeto e ateno, coisa que no
ocorre com o individuo sadio, chamado de ganho secundrio.
Outro fator que tem influencia direta na percepo da dor a Tenso. Ela pode
ser definida como uma resposta que o individuo tem frente s mudanas de
ambiente, ocorrendo tambm s respostas de luta e fuga diante de um agente
agressor.
Conforme o estado emocional apresentado pelo individuo a percepo da dor pode
ser afetada profundamente. Se o individuo estiver confiante e calmo a sensao
dolorosa menor, mas se estiver nervoso, excitado, agitado essa experincia de dor
maior. As tenses emocionais frente a dor, o sofrimento e o comportamento
devem ser consideradas no momento da avaliao da experincia dolorosa.
importante tambm lembrar que o estilo de vida de cada individua e como este
lida com a dor influencia tambm nessa sensao dolorosa. A personalidade de
cada pessoa que vai influenciar na reao deste o momento da dor, enquanto
algum tem uma resposta agressiva, querendo se vir livre dela o quanto antes
solicitando uma soluo rpida para seu problema, outros no seguem o tratamento
com receio de que a dor se torne maior ainda tendo uma atitude de fuga para com
a dor.







Tratamento da dor

1. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Para adeso do tratamento farmacolgico fundamental a educao do doente e
do cuidado sobre os mecanismos de ao das drogas, os efeitos colaterais e o
regime de ingesto.
Existem vrios tipos de analgsicos (frmacos que aliviam a dor) que podem
contribuir para controlar a dor. Classificam-se em trs categorias: analgsicos
opiides (narcticos), analgsicos no opiides e analgsicos adjuvantes. Os
analgsicos opiides provocam a mxima analgesia, constituindo a pedra angular no
tratamento da dor aguda devido sua grande eficcia.
A) ANALGSICOS OPIIDES
Todos os analgsicos opiides esto quimicamente relacionados com a morfina,
um alcalide derivado do pio, embora alguns sejam extrados de outras plantas e
outros sejam produzidos em laboratrio.
Os analgsicos opiides so muito eficazes para controlar a dor, mas tm muitos
efeitos secundrios e, com o tempo, as pessoas que os utilizam podem necessitar
de doses maiores. Antes de se suspender o uso prolongado de analgsicos
opiides, deve diminuir-se a dose gradualmente para minimizar o aparecimento de
uma sndrome de abstinncia. Apesar destes inconvenientes, as pessoas que
sofrem de dor aguda no deveriam evitar os opiides. O uso adequado destes
frmacos costuma evitar os efeitos secundrios.
Os diversos analgsicos opiides tm diferentes vantagens e desvantagens. O
prottipo dos analgsicos opiides a morfina, disponvel em apresentaes
injetveis e orais e numa soluo oral de libertao lenta. A apresentao de
libertao lenta a que proporciona alvio durante 8 12 horas e o tratamento de
eleio para a dor crnica.

Muitas vezes, os analgsicos provocam obstipao, especialmente nas pessoas
de idade avanada. Para a preveno ou tratamento da obstipao so teis os
laxantes, habitualmente os laxantes estimulantes como a fenolftalena.
B) ANALGSICOS NO OPIIDES
Todos os analgsicos no opiides so antiinflamatrios no esterides (AINE),
com exceo do paracetamol (acetaminofeno). A ao destes frmacos dupla: em
primeiro lugar, interfere com o sistema das prostaglandinas, um grupo de
substncias que interagem e so em parte responsveis pela sensao de dor. Em
segundo lugar, a maioria destes frmacos reduz a inflamao, o edema e a irritao
que muitas vezes rodeia uma ferida e que aumenta a dor.
A aspirina, o prottipo dos antiinflamatrios no esterides (AINE), tem sido
utilizada ao longo de quase cem anos. No incio era extrada da casca do salgueiro.
S recentemente que os cientistas perceberam o seu mecanismo de ao. A
aspirina administrada por via oral proporciona um alvio moderado de 4 a 6 horas,
mas tem efeitos secundrios. A aspirina pode irritar o estmago, causando lceras
ppticas. Devido sua ao sobre a coagulao sangunea, a aspirina faz com que
possam aparecer hemorragias em qualquer parte do organismo. Em doses muito
elevadas, a aspirina poder causar reaes adversas graves, como uma respirao
anormal. Um dos primeiros sintomas de sobredose o zumbido nos ouvidos
(tinnitus).
Existem numerosos AINEs disponveis que se diferenciam pela rapidez e pela
durao da sua ao para controlar a dor. Embora a ao dos AINE seja equivalente
quanto eficcia, muitas pessoas respondem de maneira diferente. Assim, uma
pessoa pode considerar um frmaco, em particular, mais eficaz ou que lhe provoca
menos efeitos secundrios do que outro.
C) ANALGSICOS ADJUVANTES
Os analgsicos adjuvantes so frmacos que se administram habitualmente por
razes alheias dor, mas que podem control-la em certas circunstncias. Por
exemplo, alguns antidepressivos atuam tambm como analgsicos no especficos
e utilizam-se no tratamento de muitos estados de dor crnica, como a dor lombar,

as dores de cabea e as dores neuropticas. No tratamento das dores
neuropticas so teis os frmacos anticonvulsivantes, como a carbamazepina, e os
anestsicos orais de aplicao local, como a mexiletina.
Muitos outros frmacos so analgsicos adjuvantes e o mdico pode sugerir
ensaios repetidos com diferentes frmacos para as pessoas cuja dor crnica no
esteja controlada.
D) ANESTSICOS DE USO LOCAL E TPICO
Para reduzir a dor til a aplicao de anestsicos locais diretamente ou prximo
da rea dorida. Assim, o mdico pode injectar na pele um anestsico local antes de
praticar uma pequena cirurgia. A mesma tcnica pode ser utilizada para controlar a
dor provocada por uma leso. Quando a dor crnica provocada pela leso de um
s nervo, o mdico pode injectar uma substncia qumica diretamente no nervo para
interromper a dor de forma permanente.
Em algumas situaes, para controlar a dor podem utilizar-se anestsicos de uso
tpico, como loes ou ungentos que contenham lidocana. Por exemplo, a dor de
garganta costuma aliviar-se com certos anestsicos tpicos misturados com o
colutrio bucal.
TRATAMENTOS ALTERNATIVOS PARA DOR

a) Acupuntura
Acupuntura um ramo da Medicina tradicional chinesa e um mtodo de tratamento
chamado complementar de acordo com a nova terminologia da OMS - Organizao
Mundial da Sade.
B) Pilates
O mtodo Pilates tem como base, os princpios criados por Joseph H. Pilates e
associa a estes, os conceitos de Rolfing, Polestar, Feldenkrais, Power Yoga, Isso
stretching, Fisioball, Gyrokinesis e outras tcnicas de conscientizao corporal e
teorias de controle motor.

Com a certeza de que os msculos devem ser fortes e flexveis para se manterem
bonitos e saudveis, o Pilates atravs dos seus exerccios, fortalece os msculos
fracos, alonga os msculos que esto encurtados e aumenta a mobilidade das
articulaes. Movimentos fluentes so feitos sem pressa e com muito controle para
evitar estresse. O alinhamento postural importante em cada exerccio, ajudando na
melhora da postura global do indivduo.
b) Eletroterapia
A Eletroterapia consiste no uso de correntes eltricas dentro da teraputica.
Embora seu desenvolvimento tenha se aperfeioado mais apenas nas ltimas
dcadas, j na Antigidade seu uso era empregado. Os registros mais antigos
datam de 2.750 a.C., quando eram utilizados peixes eltricos para produzir choques
nos doentes e assim obter analgesia local.
Os aparelhos de eletroterapia utilizam uma intensidade de corrente muito baixa,
so miliamperes e microamperes. Os eletrodos so aplicados diretamente sobre a
pele e o organismo ser o condutor. Na eletroterapia temos que considerar
parmetros como: resistncia, intensidade, voltagem potncia e condutividade.
d) Fototerapia
Fototerapia a modalidade teraputica que aplica exposies repetidas e
controladas de radiao ultravioleta para alterar a fisiologia cutnea de modo a
induzir a regresso ou controlar a evoluo de diversas dermatoses. Existe todo um
mecanismos de ao de cada modalidade, as indicaes mais aceitas, seus
esquemas de prescrio, efeitos adversos e cuidados especiais.
e) Termoterapia
o uso das variaes de temperatura com fins teraputicos. Trata se de uma
terapia realizada por meio de calor seco ou mido com parmetros fsicos variveis
conforme o objetivo. De trs a quatro sesses j se nota um bom efeito, sua
temperatura no pode ultrapassar a 40. Geralmente esse tratamento feito com
cinta trmica e cremes especficos ou mantas. um produto excelente no
tratamento de flacidez, celulite, elimina tambm as toxinas e gorduras, alivia dores:

lombares, reumticas, musculares e coluna. Atravs do seu sistema trmico produz
os ons negativos que ajudam a ativar a circulao sangnea.
f) Hidroterapia
uma atividade teraputica que consiste em utilizar os recursos de uma piscina
preparada especificamente para este fim com medidas, profundidade, temperatura,
ambiente externo e o mais importante, com um profissional especializado na
atividade, um fisioterapeuta
d) Massagem
Massoterapia a utilizao de diversas tcnicas holsticas de origem orientais e
ocidentais, exercidas por meio de toques (massagens) proporcionando grandes
virtudes teraputicas, relaxantes, anti-estresse, estticas, emocionais e desportivas.
Possibilita maior contato com o prprio fsico, valorizando a respirao e
desenvolvendo uma melhor percepo corporal, aumentando a conscincia e dando
a devida importncia ao equilbrio na vida para o dia a dia.
g) RPG
A Reeducao Postural Global, ou RPG, foi criada na Frana, pelo fisioterapeuta
Phillipe Souchard. A tcnica considera sistemas musculares e esquelticos como um
todo e procura tratar de forma individualizada, msculos que so de estruturas
diferentes (msculos dinmicos e estticos).
A musculatura posterior ou esttica est sempre contrada para a manuteno da
postura e pronta para entrar em ao. como um carro em ponto morto: ele no
est em movimento, mas est ligado e pode comear a andar a qualquer momento.
J os msculos dinmicos que so responsveis pelo movimento ativo entram em
estado de relaxamento quando no esto sendo usados. Os msculos estticos em
estado patolgico se retraem ou encurtam, manifestando- se pelo aparecimento dos
desvios posturais.



Profilaxia da dor
O controle da dor crnica no depende somente do tratamento dos sintomas, mas
tambm de se identificarem e modificarem as condies que favorecem o seu
aparecimento. Essas condies referem-se, alm da parte emocional, ao ambiente
fsico (mobilirio, iluminao, etc.), ao ambiente social (relacionamento familiar e no
trabalho), postura (como se senta, como dorme, etc.), estilo de vida (atividades de
lazer, prtica de esportes, etc.).
A maioria das pessoas ainda associa os quilos a mais apenas a esttica ou s
doenas cardiovasculares. Mas a obesidade uma das maiores responsveis pelas
dores na coluna e doenas reumticas. Alm disso, o problema pode provocar
artrose nos joelhos e afetar a cartilagem das mos. O individuo no percebe agora,
mas no futuro a dificuldade em passar algumas horas em frente ao computador ter
relao com o seu prprio peso.
importante fazer um histrico mdico, histrico familiar e atentar para o prprio
corpo, percebendo a ocorrncia de dores na coluna, mal estar, dores nas pernas e
dificuldades para realizar atividades corriqueiras. necessrio iniciar exerccios para
fortalecimento muscular, alongamento e correo da postura para reduzir os
sintomas das doenas na coluna.
A preveno da dor reside, basicamente, no controle do estresse e na
preveno/tratamento de doenas orgnicas. importante viver bem, com otimismo
e, principalmente, dar ao corpo o que ele mais precisa: movimento!








Efeitos lesivos da dor
Independentemente de sua natureza padro ou causa, a dor inadequadamente
tratada apresenta efeitos lesivos, alm do sofrimento que causa. Por exemplo, a dor
no aliviada prejudica a capacidade ps- operatria do paciente para dormir. A dor
classificada de dois tipos: a aguda e a crnica.
EFEITO DA DOR AGUDA:

aquela que em geral tem uma fonte identificvel, associada a afeces
traumticas ou inflamatrias, com curta durao e limitada, muda constantemente e
tem impacto na vida diria.

A dor aguda quando no aliviada pode afetar os sistemas pulmonar,
cardiovascular, gastrintestinal, endcrino e imune. As alteraes endcrinas,
imunolgicas e inflamatrias disseminadas, que acontecem com o estresse, podem
apresentar efeitos negativos significativos, principalmente em pacientes lesivos pela
idade, doena ou leso.

Em geral, a resposta ao estresse consiste na taxa metablica e no dbito cardaco
aumentados. A resposta ao estresse pode aumentar o risco do paciente para
distrbios fisiolgicos ( por ex.: infarto do miocrdio, infeco pulmonar, trombo
embolia e leo paraltico prolongado). O paciente que esteja com dor no capaz de
fazer uma respirao profunda e, assim pode experimentar a fadiga aumentada e
mobilidade diminuda. O alvio q o efeito da dor pode resultar em uma recuperao
mais rpida e resultados melhorados






EFEITO DA DOR CRNICA:
Como a dor aguda, a dor crnica tambm apresenta efeitos adversos. A supresso
da funo imune associada a dor crnica pode promover o crescimento tumoral. Da
mesma forma que a dor crnica frequentemente tambm causa depresso e
incapacidade embora os prestadores de cuidados de sade expressem preocupao
a respeito das grandes quantidades de medicamentos opiides necessrios para
aliviar a dor crnica em alguns pacientes, seguro empregar grandes doses desses
medicamentos para controlar a dor crnica progressiva. Na realidade, falhar em
administrar o alvio adequado da dor pode ser inseguro por causa das
consequncias da dor no aliviada.

A respeito de como o paciente lida com a dor crnica, a dor por um perodo
prolongado pode resultar em incapacidade. As incapacidades podem variar desde a
diminuio da participao nas atividades fsicas at ser incapaz de realizar os
cuidados das necessidades pessoais, como vestir-se ou alimentar-se.



EFEITO DA DOR RECORRENTE:
Apresenta perodos de curta durao que, no entanto, se repetem com freqncia,
podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo, mesmo sem estar associada a um
processo especfico.
As ocorrncias da dor, especialmente crnica, alm de gerar estresses fsicos e
emocionais para os doentes e para seus cuidadores, so consideradas um fardo
econmico e social para a sociedade.





O Cuidado de enfermagem para o paciente com dor

Nos cuidados de sade, o papel do enfermeiro colaborar com outros profissionais
de sade assim como administrar prescries para alivio da dor, avaliar sua eficcia
e servir como educador para o paciente e a famlia, ensinando-os a tratar ou
conviver com a dor. Como a dor engloba uma natureza multidimensional, os
enfermeiros alem de estar alerta para as reclamaes diante da dor e de grande
importncia que o profissional observe o paciente que nega a dor em situaes onde
esperaria que ela estivesse presente. Nesses casos o enfermeiro deve observar o
motivo de tal negao, tomando assim a soluo mais apropriada.
O controle da dor deve ser sim preocupao do enfermeiro, o qual compreenda a
identificao de queixa, a caracterizao da experincia dolorosa em todos seus
domnios, a aferio das repercusses da dor no funcionamento biolgico,
emocional e comportamental do individuo, a identificao de fatores que contribuam
para a melhora ou piora.
O profissional deve exercer seu papel no controle da dor, ter responsabilidade na
avaliao diagnstica, na interveno e monitorao dos resultados do tratamento,
na comunicao das informaes sobre o paciente.
O enfermeiro precisa saber quando ocorre a dor e como ela afeta o doente, para
poder ajud-lo, utilizando de tcnicas de comunicao, que se relacionam com o
respeito individual do doente, o estabelecimento de uma relao emptica, o desejo
de sentir o mundo desses individuo como se fosse nosso, criao de um ambiente
calmo, criao de uma sensao de conforto geral, mudanas de posio e,
finalmente, saber escutar e questionar com perguntas simples, e diretas, no sentido
de ajudar a compreender sua dor.





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