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Carla Domingues da Silva

UM ESTUDO DAS FUNES EXECUTIVAS EM INDIVDUOS AFSICOS








Trabalho apresentado a Universidade
Federal de Minas Gerais Faculdade
de Medicina, para obteno do Ttulo
de Graduao em Fonoaudiologia.















Belo Horizonte
2009


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Carla Domingues da Silva












UM ESTUDO DAS FUNES EXECUTIVAS EM INDIVDUOS AFSICOS























Belo Horizonte
2009






Monografia apresentada a Universidade
Federal de Minas Gerais Faculdade
De Medicina, para obteno de Ttulo
de Graduao em Fonoaudiologia.

Orientadora: Ms. Prof rica de Arajo
Brando Couto
Co-orientadora: Ms. Patrcia Paes
Arajo Fialho.


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Silva, Carla Domingues
Um estudo das funes executivas em indivduos afsicos.
/Carla Domingues da Silva. -- Belo Horizonte, 2009.
ix, 39f.

Monografia (Graduao) Universidade Federal de Minas
Gerais. Faculdade de Medicina. Curso de Fonoaudiologia.

Ttulo em ingls: A study of executive functions in individuals
Aphasics.
1. Afasia. 2. Cognio. 3. Neuropsicologia. 4. Linguagem










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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA


















Chefe do Departamento: Prof. Ms. Andra Rodrigues Motta
Coordenadora do Curso de Graduao: Prof. Ms. Letcia Caldas Teixeira



























iv


Carla Domingues da Silva












UM ESTUDO DAS FUNES EXECUTIVAS EM INDIVDUOS AFSICOS






BANCA EXAMINADORA



Prof. Talita Galdino













Aprovada em: _____/_____/_____










v
Dedicatria

Dedico este trabalho a todos os afsicos, pois foi pensando em cada um deles
que dei incio a esta pesquisa.
























vi
Agradecimentos

Agradeo a Deus, por me dar foras para seguir adiante e me guiar em todas as
minhas decises.

Aos meus pais Carlos Alberto e Maria Luiza por me incentivarem sempre com suas
palavras de carinho e ateno.

professora rica Couto e a Patrcia Fialho pelos ensinamentos concedidos, pela
disponibilidade e ateno em me orientar para a concretizao deste estudo.

Cissa, melhor irm do mundo, por torcer sempre pela minha felicidade.

minha prima irm, Aline, por sempre me amparar nos momentos em que mais
precisei.

Llian Marinho, minha maior incentivadora durante a realizao deste trabalho, pela
grande amizade e prontido em ajudar-me em todas as etapas.

toda minha famlia pelo carinho e apoio constante.

Aos queridos amigos da XII turma de Fonoaudiologia da UFMG, principalmente
Cibellinha, Llian Rodrigues, Lulu, Fran, Fernandinha e Sil, por compartilharem, muitas
vezes, momentos de angstias e inseguranas e me por me ajudarem na elaborao
desta pesquisa, o meu muito obrigada.

Rafinha, Jlia e a todos os meus amigos por compreenderem os momentos em que
estive ausente.

A todos aqueles que contriburam direta ou indiretamente na efetivao deste trabalho.






vii

Sumrio

Dedicatria........................................................................................................................v
Agradecimentos ..............................................................................................................vi
Lista de abreviaturas e smbolos....................................................................................viii
Resumo .......................................................................................................................... ix
1 INTRODUO ..............................................................................................................1
1.1 Objetivos ................................................................................................................... 3
2 REVISO DE LITERATURA ....................................................................................... 4
2.1 Afasia e Linguagem ............................................................................................................. 4
2.2 Cognio e Funo Executiva........................................................................................... 7
2.3 Avaliao da Linguagem na Afasia............ .............................................................10
2.4 Avaliao da Funo Executiva................................................................................11
2.5 Avaliao da Funo Executiva em indivduos afsicos......... ................................12
3 MTODOS ................................................................................................................. 13
3.1 Casustica ............................................................................................................... 13
3.2 Procedimentos ........................................................................................................ 13
3.3 Anlise dos dados .................................................................................................. 15
4 RESULTADOS ...........................................................................................................16
5 DISCUSSO .............................................................................................................. 19
6 CONCLUSES .......................................................................................................... 23
7 ANEXOS .................................................................................................................... 24
8 REFERNCIAS ......................................................................................................... 37
Abstract
Bibliografia Consultada










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Lista de abreviaturas e smbolos

AVE

Acidente vascular enceflico
TCE

Traumatismo crnio enceflico
WAIS

Wechsler Adult Intelligence Scale
UFMG

Universidade Federal de Minas Gerais
HE

Hemisfrio esquerdo
HD

Hemisfrio direito
FE

Funes Executivas
COEP

Comit de tica em Pesquisa
RCPM

Ravens Colored Progressive Matrices
GE

Grupo Estudado
GC

Grupo Controle

DP Desvio padro











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Resumo

Objetivo: Conhecer o funcionamento das funes executivas como ateno,
sequenciamento, flexibilidade e processamento mental, memria visual e visuoespacial
em indivduos afsicos. Mtodos: Foi utilizado o teste estatstico de Wilcoxon para
realizar uma comparao quantitativa e qualitativa das funes executivas entre um
grupo composto por quatorze indivduos afsicos e um grupo de quatorze indivduos
no afsicos pareados por idade e escolaridade. As avaliaes foram realizadas na
Clnica de Fonoaudiologia do Hospital So Geraldo da UFMG, no dia do atendimento
dos sujeitos do Ambulatrio de Prtica de Linguagem I cinco testes de funo executiva
que foram escolhidos por serem testes no verbais: Teste de Trilhas A e B; Teste dos
Cinco Pontos; Teste dos Cubos de Corsi e dois subtestes da Escala WAIS como
Cdigos e Procurar Smbolos. Resultados: Verificou-se que h desempenho inferior
em todos os testes aplicados nos afsicos. Entretanto observaram-se diferenas
estatisticamente significantes entre os grupos nos seguintes testes: Trilhas A e B;
Cinco Pontos produo total e desenhos nicos e nos subtestes da bateria WAIS:
Procurar Smbolos e Cdigos. Concluses: As habilidades de memria visual,
ateno, sequenciamento, flexibilidade e processamento mental esto
significativamente inferiores no grupo estudado. A memria imediata visuoespacial foi a
habilidade menos atingida pelo AVE e pode-se inferir tambm que os testes que melhor
diferenciam os participantes so aqueles cujo tempo controlado, sendo que o grupo
de pacientes afsicos apresenta desempenho inferior em todos os testes em que h
limite de tempo na execuo da tarefa.








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1 INTRODUO

Cerca de um tero da populao afetada por acidente vascular enceflico pode
apresentar distrbios de fala e linguagem na fase inicial desta doena. Uma
recuperao gradual e espontnea pode ser esperada durante os primeiros meses
aps o acidente vascular enceflico devido neuroplasticidade funcional, no entanto, o
grau de recuperao varia de paciente para paciente (Lesniak, 2009). importante
ressaltar que aps a correta e minuciosa avaliao dos indivduos afsicos, impe-se a
necessidade de se estabelecer um programa teraputico, delineando as estratgias
mais adequadas situao e apontando medidas de interveno que promovam as
capacidades comunicativas do indivduo (Souza, 2004).
Atualmente a reabilitao das afasias tm-se baseado principalmente na terapia
de linguagem, o que pode ser observado na prtica clnica fonoaudiolgica, porm o
acidente vascular enceflico uma das doenas que causam transtornos cognitivos
com maior freqncia em adultos, podendo chegar a 65% esse dficit cognitivo o que a
aumenta o nmero de internaes e cuidados individuais(Donovan et al, 2008, Le niak,
2009).
Dentre os aspectos cognitivos que se alteram aps acidente vascular enceflico
encontra-se a funo executiva que regida por processos bsicos de ateno e
memria de trabalho. Tais processos, quando deficitrios, comprometem as
habilidades de planejamento, a memria evocativa, a linguagem expressiva e as
atividades de abstrao (Franco, 2002).
Este trabalho abordar um tema relevante para a interveno fonoaudiolgica
que a relao entre a funo executiva e a afasia. A observao clnica e a literatura
nos levam a crer que os sujeitos afsicos apresentam uma reduo nesta habilidade
cognitiva o que compromete a recuperao dos processos lingusticos envolvidos na
afasia (Ownsworth, 2007).
O que se observa hoje um total desconhecimento sobre a relao entre a
linguagem e demais habilidades cognitivas. Pode-se atribuir a este desconhecimento a
escassez de estudos que relacionem a afasia e as habilidades cognitivas especficas.
Esta escassez de estudos pode ser decorrncia da metodologia empregada, uma vez
que a maioria dos testes neuropsicolgicos utilizados verbal sendo, portanto, de difcil



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aplicao em afsicos. Na realidade brasileira a maioria de testes no verbais no est
adaptada para a nossa populao reduzindo ainda mais as opes.
O presente estudo pretende fazer uma comparao qualitativa e quantitativa das
funes executivas nos indivduos afsicos por meio de uma avaliao
neuropsicolgica que inclui cinco testes no verbais.
Este estudo ir contribuir para as reas da fonoaudiologia e da neuropsicologia
na medida em que, ao se ter conhecimento das possibilidades e dificuldades cognitivas
do sujeito afsico, criar-se-ia condies para um diagnstico mais adequado e
eficiente, e favoreceria a elaborao de um planejamento teraputico mais adequado
que inclua no somente estratgias de reabilitao lingstica, mas tambm cognitiva.





















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1.1. Objetivos

Objetivo Geral:

Conhecer o funcionamento das funes executivas como ateno, sequenciamento,
flexibilidade e processamento mental, memria visual e visuoespacial em indivduos
afsicos.

Objetivos Especficos:

1 Comparar quantitativa e qualitativamente as funes executivas entre um grupo de
indivduos afsicos e um grupo de indivduos no afsicos pareados por idade e
escolaridade.

2- Analisar de maneira ampla a relao entre funes executivas acima mencionadas e
as habilidades lingsticas.





























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2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Afasia e Linguagem

A linguagem deve ser entendida como forma de comunicao entre os homens
que tm uma ontognese e uma filognese prprias, servindo a mltiplos e limitados
objetivos, revestindo-se de vrias formas de expresso e se manifestando em mltiplos
contextos como nas relaes interpessoais.
Sendo uma das muitas habilidades do ser humano, a linguagem pode ser
afetada por doenas neurolgicas tais como o acidente vascular enceflico causando
grandes transtornos comunicao do indivduo. Dentre estes transtornos, tambm
chamado de distrbios neurognicos de fala e linguagem, est afasia. A afasia afeta o
indivduo com dificuldades ao nvel da linguagem, mas tambm a funo comunicativa,
ou seja, a inter-relao que este estabelece com os seus parceiros de comunicao
podendo levar a diminuio da auto-estima e ao isolamento.
Afasia uma perturbao da linguagem em que h alterao de mecanismos
lingusticos em todos os nveis, quer produtivo, quer interpretativo, causada por leso
estrutural do sistema nervoso central em virtude de acidentes vasculares cerebrais
(AVC), traumatismos crneo-enceflicos (TCE) ou tumores. Sob uma perspectiva
discursiva a afasia se caracteriza por alteraes de processos lingsticos de
significao de origem articulatria e discursiva (incluindo-se os aspectos gramaticais)
produzidas por leso cortical adquirida, podendo ou no se associar a alteraes de
outros processos cognitivos (Coudry,1988).
A afasia um tema fundamental para a neurolingustica, pois fornece elementos
para estudos tericos da linguagem, no mbito da lingstica e no das neurocincias, e
para a terapia e a reabilitao de afsicos, processos em que o fonoaudilogo est
diretamente implicado. Os conceitos a respeito da afasiologia se refinaram em razo da
disponibilidade e da sofisticao de conhecimentos provenientes de reas
interdisciplinares, como a lingstica, a neurolingustica e a neuropsicologia. O prprio
dficit passou a ser observado em perspectivas mais amplas da linguagem e do
funcionamento cerebral (Filho, 1992).
A leso cerebral presente na afasia poder levar a uma desorganizao em um
ou mais dos componentes da linguagem que so: vocabulrio de smbolos; gramtica



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com regras lingsticas; sistema de memria para processar os dados; habilidades para
usar as regras na codificao e na decodificao (Jackubovicz, 1996).
A capacidade de linguagem um processo que envolve mltiplas estruturas do
hemisfrio cerebral esquerdo (HE). No entanto, algumas capacidades lingusticas
podem ser afetadas por leses do hemisfrio cerebral direito (HD) prosdia,
compreenso de humor e provrbios, etc. , o que pressupe que o seu controle
efetuado por reas a localizadas. Uma leso cerebral localizada em estruturas que se
julgam estarem envolvidas no processamento da linguagem pode, ento, provocar
afasia (Castro-Caldas, 2000).
A linguagem , ao mesmo tempo, o instrumento privilegiado da comunicao
inter-humana e o veculo privilegiado do pensamento. Esta expressa sob a forma de
lnguas, que podem ser concebidas como instituies sociais construdas pelas
comunidades humanas, e formadas por um sistema estruturado de signos que
exprimem idias, das quais a fala a manifestao (Gil, 2002).
No contexto amplo a linguagem pode ser considerada como uma capacidade do
ser humano de se inter-relacionar de forma inteligente e compreensvel. Esta funo
nos permite compreender os comandos que nos so transmitidos atravs de impulsos
visuais ou auditivos e elaborar respostas por auto-iniciativa ou reacionais a algum
estmulo externo, quando tambm transmitimos o nosso sentimento (Goldfeld, 2003).
O modelo funcional da linguagem comumente aceito hoje envolve a rea de
Broca e a rea de Wernicke. O primeiro constitui classicamente o elemento principal
das regies anteriores da rea da linguagem. Supe-se que nessa rea estejam
localizados os programas que realizam a complexa coordenao dos msculos do
sistema fonoarticulatrio. As ordens motoras so dirigidas ao crtex motor primrio
adjacente, onde se encontra a representao dos msculos do sistema
fonoarticulatrio. A rea de Wernicke constitui classicamente o elemento principal das
partes posteriores da rea da linguagem. Esta contm os mecanismos que permitem
analisar a informao auditiva da linguagem, procedente da rea auditiva primria. Sua
funo especfica seria decodificar a fonologia e reconhecer as palavras. Sua leso
leva a uma afasia fluente com alterao da repetio (Pea-Casanova, 2005).
importante referir que a afasia no um conceito unidimensional. Existem
vrias classificaes possveis consoantes os vrios autores sendo que a maioria
enfatiza a localizao anatomofisiolgica, outras enfatizam a etiologia, e mais



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recentemente algumas associaram o critrio de localizao a sintomatologia, contudo
destacarei em seguida a classificao de ( Pea-Casanova, 2005).
Na afasia de Broca ocorre o predomnio dos transtornos da expresso
(linguagem no fluente) sobre os da compreenso. tpica a semiologia do tipo no
fluente caracterizada pela reduo da expresso, esforo e alteraes articulatrios,
reduo do vocabulrio e da extenso das frases, agramatismo em palavras funcionais
(paragramatismo em morfemas gramaticais) e parafasias fonticas e fonmicas, ainda
que no haja a obrigatoriedade da presena de todos os sintomas referidos. A
produo oral lenta e trabalhosa, frequentemente silbica, com disprosdia ou
aprosdia. A compreenso verbal quase normal. A repetio fica gravemente
alterada e sua execuo semelhante linguagem espontnea. A escrita afetada
tanto por problemas motores como por transtornos afsicos. Ocorre uma extraordinria
reduo da expresso, podendo evoluir para uma estereotipia verbal.
As afasias de Wernicke predominam os transtornos da compreenso, sendo a
articulao e a fluncia normais. A expresso verbal apresenta um dbito normal ou
aumentado, podendo ser inclusive nitidamente excessivo (logorria). O paciente realiza
pouco esforo para produzir a linguagem; a extenso das frases aparentemente
normal, assim como sua estrutura, articulao e prosdia. Nestes casos, o paciente
apresenta uma liberao verbal com certo grau de excitao e um desconhecimento de
sua deficincia. A expresso caracteriza-se por mltiplas transformaes afsicas que
conduzem a uma produo ininteligvel (jargo). A repetio costuma ser afetada na
mesma proporo que a compreenso e as capacidades expressivas do paciente. A
denominao est sempre alterada e a leitura, tanto na verbalizao como na
compreenso, fica alterada, porm varia no grau de comprometimento. A escrita
tambm afetada, mas a capacidade grafomotora (automatismos, grafismo) fica
preservada.
As afasias transcorticais sensoriais caracterizam-se por uma dissociao entre
uma boa capacidade para a repetio e uma alterao evidente na compreenso dos
materiais que o paciente capaz de repetir. A expresso fluente, a compreenso fica
muito afetada e a repetio, relativamente preservada. A produo verbal ocorre como
jargo semntico. A ecolalia pode ser um fenmeno proeminente. A verbalizao da
leitura apresenta graus diferentes de comprometimento, desde uma alterao grave at
transtornos leves. A compreenso da leitura fica gravemente afetada. A escrita ocorre
sob a forma de jargo.



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As afasias transcorticais motoras caracterizam-se por linguagem expressiva
espontnea muito reduzida (no-fluente) e repetio com desempenho bastante
melhor. A expresso lenta, breve e realizada com esforo. A compreenso est
relativamente preservada, embora no seja perfeita e apresente alteraes centradas
nos materiais complexos e seqenciais. A denominao est alterada e pode ser
marcada por fenmenos de perseverao.
As afasias transcorticais mistas caracterizam-se pela preservao da repetio
no contexto de uma anomalia grave da expresso e da compreenso. A repetio, no
entanto, tambm no perfeita. Esta constitui uma sndrome na qual o paciente realiza
uma expresso reduzida a ecolalias. A repetio pode apresentar o fenmeno da
correo de estruturas sintaticamente inadequadas. Todas as atividades da linguagem
escrita ficam afetadas em grau mximo.
A afasia de conduo apresenta um transtorno envolvendo a repetio no
contexto de uma linguagem fluente, com certa anomia e parafasias fonmicas. A
compreenso est relativamente preservada, embora no seja perfeita, j que podem
aparecer alteraes na compreenso de material complexo.
A afasia anmica caracteriza-se por uma linguagem expressiva fluente, com
articulaes e estrutura normais e dificuldade na evocao nominal. A compreenso
est preservada, embora em alguns pacientes mais do que em outros.
A afasia global a forma mais grave de afasia. o resultado de uma grande
destruio das zonas de linguagem do hemisfrio esquerdo, que engloba a rea de
Broca e a de Wernicke. Tambm pode ser conseqncia de grandes leses
subcorticais que desconectem as reas da linguagem. A expresso e a compreenso
verbais ficam gravemente afetadas.
Na afasia, alm do distrbio de linguagem que acontece em menor ou maior
grau dependendo das leses ocorridas, ocorre tambm um declnio das habilidades
cognitivas que ser melhor desenvolvido a seguir.

2.2 Cognio e Funo Executiva nas afasias

As funes executivas so responsveis pelo planejamento e execuo de
tarefas em que incluem o raciocnio, a lgica, as estratgias, a tomada de decises e a
resoluo de problemas. Elas referem-se capacidade do sujeito de engajar-se em



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comportamento orientado a objetivos, realizando aes voluntrias, independentes,
auto-organizadas e direcionadas a metas especficas (Ardila, 1996).
Estas capacidades cognitivas parecem ser cruciais na reabilitao de indivduos
afsicos, isto porque a terapia requer capacidades como ateno, concentrao,
memria e uma percepo visual ntegra, bem como capacidades executivas para que
o sujeito desenvolva e implemente formas de comunicao (Helm-Estabrooks,1998).
As funes executivas assim como a linguagem compreendem um conceito
neuropsicolgico que se aplica s atividades cognitivas. Bayles (2001) descreveu que
cognio refere-se aquilo que sabemos e os processos que nos permitem adquirir e
manipular informaes.
Cognio pode ser considerada como tendo cinco principais domnios: ateno,
memria, funo executiva, linguagem e habilidades visuoespaciais (Helm-Estabrooks,
2002).
Na maioria das vezes, a terapia de afasia est diretamente relacionada
linguagem com perfis das funes lingusticas preservadas e alteradas servindo como
guias para a realizao do princpio de decises de tratamento. Ao mesmo tempo, a
ateno uma poderosa varivel, pois fundamental e crtica para todas as atividades.
Alm disso, no h dvida de que terapia de afasia uma experincia de
aprendizagem e que a aprendizagem depende de processos da memria. Seria raro
tambm um protocolo de tratamento que no convoque algum aspecto de
competncias visuoespaciais, o reconhecimento e / ou produo de imagem. A terapia
de afasia ento visa melhorar a capacidade de indivduos se comunicarem dentro do
cotidiano com todas as suas demandas e com condies imprevisveis e flutuantes.
Esta tarefa exige meta de comportamento flexvel e orientado para resoluo de
problemas, caractersticas de ambas as funes executivas. Estas so
secundariamente linguagem, habilidades cognitivas mais vulnerveis aos efeitos das
leses cerebrais associadas com afasia (Helm-Hestabrooks, 2002).
Comportamentos que permitem ao indivduo interagir no mundo de maneira
intencional envolvem a formulao de um plano de ao que se baseia em
experincias prvias e demandas do ambiente atual. Estas aes precisam ser
flexveis e adaptativas e, por vezes, monitoradas em suas vrias etapas de controle e
regulao do processamento da informao no crebro (Andrade, 2004).
O termo funes executivas (FE) designa os processos cognitivos de controle e
integrao destinados execuo de um comportamento dirigido a objetivos,



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necessitando de sub componentes como ateno, programao e planejamento de
seqncias, inibio de processos e informaes concorrentes e monitoramento.
(Kristensen, 2006).
Na avaliao neuropsicolgica, o termo Funes Executivas utilizado para
designar uma ampla variedade de funes cognitivas que implicam: ateno,
concentrao, seletividade de estmulos, capacidade de abstrao, planejamento,
flexibilidade, controle mental, autocontrole e memria operacional.
Nos ltimos anos a neuropsicologia tem ampliado o nmero de pesquisas sobre
o crtex pr-frontal e as funes executivas. O crtex pr-frontal, que ocupa quase um
tero da massa total do crtex, mantm relaes mltiplas e quase sempre recprocas
com inmeras outras estruturas enceflicas. Tais relaes correspondem a conexes
com regies de associao do crtex parietal, temporal e occipital, bem como com
diversas estruturas subcorticais, especialmente com o tlamo, e possui as nicas
representaes corticais de informaes provenientes do sistema lmbico (Capovilla,
2007).
O estudo Dficits de funo executiva em acidente vascular cerebral na fase
aguda (Bosworth, 2007) mostrou que dficits em especial nos processos cognitivos
conhecidos como funes executivas, que geram comportamentos orientados a metas,
so comuns aps acidente vascular cerebral e reduzem a efetividade de tratamento do
AVE (acidente vascular enceflico).Conhecimentos atuais sobre dficits de funo
executiva so tipicamente baseados em estudos realizados trs meses ou mais aps o
AVE. A prevalncia de dficits de funo executiva pode ser ainda maior logo aps
acidente vascular cerebral, na fase aguda.
Entre estes dficits est a reduo da velocidade de processamento, memria
de trabalho e flexibilidade cognitiva que so comuns tanto nos acidentes vasculares
enceflicos quanto nas doenas cerebrovasculares (Bosworth, 2007).
O estudo A relao entre dficits cognitivos no-lingusticos e o
restabelecimento da linguagem em pacientes com afasia (Lesniak, 2009) afirma que a
diminuio de habilidades cognitivas no lingsticas pode limitar a eficcia da
reabilitao em pacientes com afasia. Nos resultados observou-se que embora os
pacientes estavam com habilidades cognitivas no lingsticas prejudicados, em geral,
os pacientes foram heterogneos no que diz respeito aos seus dficits. Deficincias
lingsticas e no lingusticas pareciam ser distintas, embora pudessem ser
concomitantes. Memria de trabalho visuoespacial foi associada com o grau de



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melhoria em duas funes cruciais para linguagem: nomeao e compreenso. No foi
encontrada relao entre resultados da terapia de linguagem com habilidades de
pensamento abstrato.
Considerando a importante relao entre as funes executivas e as afasias,
deve-se enfatizar esta atividade cognitiva na reabilitao destes distrbios de fala e
linguagem. Para que seja realizada uma interveno fonoaudiolgica efetiva
necessrio primeiramente se conhecer os testes neropsicolgicos e de linguagem
utilizados, que sero abordados no prximo captulo, para fazer uma avaliao correta
e apresentar um diagnstico mais preciso.


2.3 Avaliao da linguagem na Afasia


De uma maneira geral os testes de linguagem nas afasias procuram avaliar as
seguintes habilidades: compreenso, expresso oral, escrita, linguagem coloquial,
automtica e associativa.
Existem vrios testes, universalmente conhecidos, para avaliar a linguagem em
indviduos afsicos, porm validados para a populao brasileira somente o Teste de
Boston (Mansur, 2006) e o Teste Rio de Janeiro (Jakubovicz, 1995).
O Teste de Reabilitao das Afasias Rio de Janeiro (Jakubovicz, 1995) pode ser
considerado o primeiro teste de afasia genuinamente brasileiro, assim como o primeiro
teste de afasia dirigido exclusivamente a apontar os caminhos da reeducao. Avalia a
compreenso, expresso oral, linguagem coloquial, automtica e associativa. Este
apresenta os seguintes itens: compreenso da linguagem oral; compresso, reteno e
memria; compreenso e raciocnio de linguagem escrita; linguagem coloquial e
linguagem associativa.
O Teste de Boston (Mansur, 2006) tem como objetivo investigar: o diagnstico e
classificao da sndrome afsica no que diz respeito a sua localizao cerebral; a
avaliao do nvel de desempenho do paciente para determinao do incio, controle e
evoluo cronolgica da afasia; explorao funcional das possibilidades e dficits do
paciente em todas as reas da linguagem, a fim de utiliz-las como guia teraputico.
Este teste contm 60 itens e as reas avaliadas so: articulao, fluncia, nomeao e
repetio.



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Apesar de no existir estudo especfico com a populao brasileira o teste de
Minesota muito utilizado na clnica fonoaudiolgica.
O teste de Minesota (Schuell Hildred, 1974) constitudo por quarenta e sete
subtestes, sendo particularmente til para reconhecer e classificar dficits de
compreenso auditiva. Est dividido em cinco itens: testes de compresso auditiva;
testes visuais e de leitura; testes de linguagem; testes visuomotores e de escrita e
relaes numricas e processos aritmticos.

2.4 Avaliao da Funo Executiva

J foram desenvolvidas tambm verses de testes tradicionalmente usados para
avaliar componentes das funes executivas, tais como os Testes dos Cinco Pontos
(Regard, 1982) em que avalia a gerao e a implementao da produo de
estratgias eficientes; Teste de Extenso de Dgitos (Lezak, 1995) que mede a
extenso atencional em sua forma direta e o controle mental em sua forma inversa. A
Escala Wechsler de Inteligncia para Adultos WAIS III 3 edio foi adaptada,
validada e normatizada para o contexto brasileiro por Nascimento (2000). Esta um
instrumento flexvel considerado padro-ouro de avaliao intelectual que permite a
avaliao de componentes cognitivos especficos, como funes executivas,
linguagem, memria.
Paralelamente a tais testes, tm sido usados o Teste de Stroop (Capovilla,
Montiel, Macedo & Charin, 2005), Teste de Gerao Semntica (Assef & Capovilla,
submetido), Teste de Trilhas (Montiel & Capovilla, no prelo) e Teste da Torre de
Londres (Cozza, 2005) avaliam ateno seletiva, controle inibitrio, flexibilidade e
planejamento, respectivamente. O Teste dos Cubos de Corsi avalia a memria
imediata visuoespacial (Fialho, 2005).

2.5 Avaliao da Funo Executiva em indivduos afsicos

Neuropsicologia a cincia dedicada a estudar a expresso comportamental
das disfunes cerebrais. Avaliao Neuropsicolgica o mtodo para investigao do
funcionamento cerebral atravs do estudo comportamental e seus objetivos so:
auxiliar o diagnstico diferencial; estabelecer a presena ou no de disfuno cognitiva



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e o nvel de funcionamento em relao ao nvel ocupacional; localizar alteraes sutis,
a fim de detectar as disfunes ainda em estgios iniciais (Mder, 1996).
Apesar da importncia inerente da posio da neuropsicologia (cognio) nos
pacientes afsicos para o desenvolvimento de planos de tratamento, abordagens e de
expectativas de resultados positivos, a maioria dos terapeutas so guiados apenas
pelos resultados de exames lingsticos, verbais, o que os tornam amplamente
invlidos para aplicao em afsicos (Helm-Estabrooks, 2002). Os testes de avaliao
da afasia tambm no analisam especificamente habilidades cognitivas como ateno,
memria e funes executivas.
Existem testes no verbais para medir a capacidade cognitiva de pacientes com
afasia, mas que no foram validados para a aplicao no Brasil como o Ravens
Colored Progressive Matrices, (RCPM; Raven, 1976) e o Teste de Inteligncia no
verbal (TONI; Brown, Sherbenou, & Johnsen, 1997). De acordo com o artigo Usando
testes no verbais para mensurar habilidades cognitivas em pacientes com afasia:
Comparao do RCPM e TONI (Friedman, 2005) o autor afirma que o RCPM um
teste de soluo-problema que usa desenhos apresentados visualmente e padres de
estmulos. J o TONI uma medida melhor, pois possui maior poder de abstrao
dentro dos itens e os escores do TONI so menos afetados
pela linguagem do que sobre a pontuao do RCPM.
Os testes utilizados neste estudo foram escolhidos por serem no verbais como
Teste de Trilhas A e B, Teste dos Cinco Pontos, Cubos de Corsi, Cdigos e Procurar
Smbolos da Escala WAIS no se encontrando na literatura estudos que avaliassem as
funes executivas por meio deles.












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3 MTODOS

A presente pesquisa foi analisada e aprovada, sob o parecer n 135/09, pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais
COEP/UFMG (Anexo 1).

3.1 Casustica

O estudo do tipo transversal composto por um grupo de quatorze indivduos do
sexo feminino e masculino, entre 27 a 74 anos, afsicos do ambulatrio de Prtica de
Linguagem 1 do Hospital So Geraldo/UFMG mediante o termo de autorizao (Anexo
2).
A amostra controle composta por quartoze indivduos da mesma faixa etria
que por convenincia so os prprios familiares ou acompanhantes dos pacientes
pareados por idade e escolaridade.
Os pacientes foram recrutados a participar da pesquisa por meio dos seus
respectivos terapeutas e a amostra controle foi abordada de forma direta. Todos leram
e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2 e 3).
Os critrios de incluso para seleo e recrutamento dos sujeitos da pesquisa
adotados foram: que estas pessoas fossem portadores de afasia, como seqela de
AVE, em fase de estado, ou seja, aps trs meses do estabelecimento da doena e
estivessem em tratamento no ambulatrio de Prtica de Linguagem I do Hospital So
Geraldo/UFMG; terem lido e assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Anexos 2 e 3).
Foram excludos dos grupos participantes que se recusaram ou desistiram de
participar da pesquisa, no realizaram todos os testes propostos; indivduos com afasia
associada demncia; apresentar declnio de compreenso; TCE (traumatismo crnio
enceflico) ou transtornos psiquitricos; participantes que relataram queixa de baixa
acuidade auditiva porque isso pode interferir na compreenso da realizao da
atividade e queixa de alterao na percepo visual.

3.2 Procedimentos
Aps receber esclarecimentos sobre os objetivos da pesquisa e sua importncia,
bem como do carter voluntrio da participao, o sigilo e o direito de desistncia sem



14
quaisquer prejuzos, conforme o termo de consentimento livre e esclarecido, o paciente
assinou este termo, concedendo sua permisso (anexo 2). A coleta de dados se deu no
Ambulatrio de Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais com a devida
cincia e a autorizao de sua coordenao (anexo 4).
Foram aplicados na Clnica de Fonoaudiologia do Hospital So Geraldo da
UFMG, no dia do atendimento dos sujeitos do Ambulatrio de Prtica de Linguagem I
cinco testes de funo executiva. Esse procedimento ocorreu antes dos pacientes
entrarem para a terapia de reabilitao, evitando-se assim a fadiga causada pelas
atividades teraputicas. Foi realizado em sala silenciosa, em um nico momento e
individualmente pela pesquisadora que recebeu capacitao especfica para realizao
do mesmo. Os testes neuropsicolgicos adotados esto descritos abaixo e foram
escolhidos por serem testes no verbais.
O primeiro teste realizado foi o Teste de Trilhas formas A e B (Montiel &
Capovilla, 1996) em que o objetivo avaliar a velocidade de ateno, seqenciamento,
flexibilidade mental, busca visual e funo motora. O teste de trilhas aplicado em 5-10
minutos e se apresenta em duas partes: A e B. A parte A consiste de 25 nmeros
circulados e arranjados aleatoriamente numa folha de papel. solicitado ao
examinando que ligue com uma linha contnua os nmeros em ordem crescente. A
parte B consiste de 25 nmeros e letras circulados. requerido que se ligue os
nmeros e letras alternadamente em ordem progressiva. A parte B exige do examinado
maior capacidade de ateno e habilidade para fazer mudanas conceituais alternadas.
O teste tambm apresenta duas folhas de treino (exemplo) para cada parte, que devem
ser aplicadas antes do incio de cada etapa. As instrues para aplicao encontram-se
em anexo 5.
Em seguida foi aplicado o Teste dos Cinco Pontos (Regard, 1982) que mede a
produo de novos desenhos dentro de um perodo limitado de tempo, trs minutos. O
mesmo consiste de uma folha de papel com matrizes de 5 pontos arranjados em oito
fileiras e cinco colunas. A habilidade para iniciar e sustentar a produtividade mental, a
habilidade para o auto monitoramento e a regulao das respostas, so cruciais para
um desempenho efetivo nesta tarefa. pedido ao paciente que produza a maior
quantidade possvel de desenhos conectando os pontos em cada retngulo, em um
tempo de trs minutos. As instrues para aplicao encontram-se em anexo 6.
O terceiro teste realizado foi o Teste dos Cubos de Corsi em que avalia a
memria imediata visuoespacial. Esse teste consiste de nove cubos pretos, medindo 3



15
X 3 X 3 cm, presos a uma tbua preta medindo 25,5 X 20,5 cm. Os nmeros de 1 a 9
so pintados em um lado dos cubos, visvel apenas para o examinador. O participante
senta-se de frente para o examinador que bate de leve nos blocos em uma seqncia
pr-arranjada, comeando com dois nmeros. Dois ensaios so dados por seqncia
de blocos de mesma extenso. Se o participante conseguir repetir as seqncias
corretamente, passa-se para uma prxima seqncia maior. Os cubos so tocados com
o dedo indicador a uma velocidade de aproximadamente 1 cubo por segundo. O
participante tem que tocar os cubos na mesma ordem, imediatamente aps o
examinador haver terminado a sequncia. As instrues para aplicao encontram-se
em anexo 7.
O prximo teste foi o Cdigos da Escala WAIS III (David Wechsler, 1997) em
que avalia associao de smbolos, velocidade e memria visual. Neste subteste o
examinando deve copiar smbolos simples que esto associados com nmeros.
Usando uma chave, o examinando desenha smbolos sob o nmero correspondente. A
pontuao determinada pelo nmero de smbolos escritos corretamente, dentro do
tempo limite de 120 segundos. As instrues para aplicao encontram-se em anexo 8.
O ltimo teste aplicado foi o Procurar Smbolos da Escala WAIS III (David
Wechsler, 1997) em que avalia a ateno e rapidez do processamento mental. Para
cada item deste subteste, o participante analisa, visualmente, dois grupos de smbolos:
um grupo Modelo (composto de dois smbolos) e um grupo de Procura (composto de
cinco smbolos) e indica se um dos smbolos do grupo Modelo, tambm, faz parte do
grupo Procura. O participante responde ao maior nmero de itens (linhas) possveis,
dentro de um tempo limite de 120 segundos. As instrues para aplicao encontram-
se em anexo 9.

3.3 Anlise dos dados

Foi utilizado o Teste de Wilcoxon para anlise dos dados demogrficos e para
anlise de comparao entre as mdias dos instrumentos no grupo controle e no grupo
estudado. Este teste foi escolhido uma vez que utilizado para comparar dois grupos
quando os dados so obtidos atravs do esquema de pareamento.
Os dados obtidos foram comparados com a amostra controle. A anlise foi
comparativa descritiva e quantitativa.





16
4 RESULTADOS


Neste captulo, os dados coletados esto apresentados por meio de duas
tabelas.

Tabela 1: Dados demogrficos dos participantes em cada grupo

n Mdia/Freqncia DP
Grupo Controle 14 49,86 11,20
Grupo Afasia 14 49,86 11,20
IDADE

Grupo Controle 14 8,29 3,60
Grupo Afasia 14 8,21 2,94
ESCOLARIDADE

SEXO Grupo Controle 14 71,4% fem. -
Grupo Afasia 14 21,4% fem. -

DP Desvio Padro





























17
Nesta tabela abaixo est mencionada a comparao entre as mdias dos grupos
nos instrumentos utilizados: Trilhas A e B, Cinco Pontos, Cdigos, Procurar Smbolos e
Cubos de Corsi.


Tabela 2: Estatstica descritiva e anlise de comparao entre as mdias dos
instrumentos nos grupos


Controle e Afasia
Controle Afasia Instrumento
n Mdia DP n Mdia DP p
Trilhas A - Tempo 14 51,43 25,410 14 146,14 148,830 <0,003
Trilhas B - Tempo 14 125,50 68,537 13 672,00 833,158 <0,001
5 Pontos -Total 14 28,71 15,731 14 17,36 5,799 <0,023
5 Pontos: nicos 14 26,36 13,095 14 13,14 5,776 <0,004
5 Pontos: % corretos 14 91,5114 10,48526 14 77,5229 26,09277 <0,344
5 Pontos: Perseverao 14 3,00 4,297 14 4,21 5,618 <0,758
5 Pontos: %
perseverao
14 8,5193 10,51524 14 22,4400 26,07033
<0,344
Procurar Smbolos -
WAIS
14 25,79 7,688 14 14,36 5,665
<0,002
Cdigos - WAIS 14 45,00 17,611 14 23,29 10,521 <0,002
Cubos de Corsi 14 4,93 0,829 14 4,43 0,756 <0,127
DP Desvio Padro






















18
5 DISCUSSO


Neste captulo, abordada a anlise crtica dos resultados obtidos no presente
estudo, relacionando-os com a literatura.
Observam-se na literatura cientfica muitas pesquisas a respeito de funes
executivas como nos estudos (Ostrosky, 1996; Kristensen, 2006). Entretanto h uma
escassez de estudos que relacione esta habilidade cognitiva em pacientes afsicos
como (Bosworth, 2007; Lesniak, 2009).
Esta pesquisa se ateve ao estudo das funes executivas em pacientes afsicos
em fase de estado, ou seja, a partir de trs meses aps o estabelecimento do AVE,
embora existam estudos, (Bosworth, 2007) que relacionam as funes executivas na
afasia em fase aguda.
Um dos estudos revisados avaliou a freqncia de dficits cognitivos em
pacientes com acidente vascular cerebral. Foi aplicado uma bateria de triagem clnica
para avaliao cognitiva em 200 pacientes na segunda semana aps o
estabelecimento do AVE. Destes, 80 pacientes foram reexaminados aps um ano. As
habilidades cognitivas mais freqentemente afetadas foram: ateno (48,5%),
linguagem (27%), memria a curto prazo (24,5%) e funes executivas (18,5%). Aps
um ano, dficits de ateno ainda era o sintoma mais freqente. Em contraste, dficits
de funo executiva, afasia e desordem de memria de longo prazo foram
significativamente menos frequentes do que no perodo ps-agudo (Leniak, 2009).
Um outro estudo prospectivo de um ano verificou a prevalncia de afasia ps
acidente vascular cerebral e correlacionou com as habilidades cognitivas. Estudaram
uma srie de 106 pacientes que tiveram infarto cerebral isqumico (46 mulheres e 60
homens, idade mdia 65,8 anos). Os pacientes foram examinados clinicamente, foram
avaliados a presena e tipo de afasia durante a 1 semana aps o AVC, 3 e 12 meses
mais tarde. Avaliaes neuropsicolgicas foram realizadas 3 e 12 meses aps o
acidente vascular cerebral. A afasia foi diagnosticada em 34% dos pacientes durante a
fase aguda, e dois teros deles permaneceu assim 12 meses mais tarde. O
desempenho de pacientes afsicos em testes neuropsicolgicos no verbais foi
significativamente inferior ao dos pacientes sem afasia com leso do hemisfrio
dominante. Um tero dos pacientes com isquemia sofre de distrbios comunicativos
que parecem aumentar o risco de dficits cognitivos no verbais (Kauhanen, 2000).



19
Pesquisadores americanos avaliaram a funo cognitiva de 227 pacientes trs
meses aps a admisso ao hospital devido ocorrncia de AVE isqumico, e em 240
controles utilizando 17 itens que avaliaram a memria, orientao, habilidades verbais,
habilidades visuoespaciais, raciocnio abstrato, e competncias de ateno. Os dficits
cognitivos seriam definidos como qualquer falha em quatro ou mais itens, ocorreu em
35,2% dos pacientes com AVE e 3,8% dos controles (p <0,001). Domnios cognitivos
com maior probabilidade de estarem reduzidos, em comparao com indivduos
controles, foram memria, orientao, linguagem e ateno (Tatemichi,1994).
Com relao ao nosso estudo aps anlise dos dados verificou-se que h
desempenho inferior em todos os testes aplicados nos afsicos. Entretanto
observaram-se diferenas estatisticamente significantes entre os grupos nos seguintes
testes: Trilhas A e B; Cinco Pontos produo total e desenhos nicos e nos sub-
testes da bateria WAIS: Procurar Smbolos e Cdigos.
Na tabela 1 esto representados os dados sociodemogrficos. Foi realizada uma
estratgia de pareamento do grupo Controle (GC) em relao ao grupo estudado (GE),
a fim de minimizar os efeitos de eventuais variveis intervenientes que pudessem
influenciar os resultados. O pareamento foi realizado individualmente, ou seja, para
cada paciente foram selecionadas pessoas cognitivamente saudveis do grupo
Controle com caractersticas sciodemogrficas semelhantes s de cada paciente. Os
critrios para a seleo de cada indivduo do grupo Controle foram em ordem
decrescente de relevncia: idade, escolaridade e sexo. Os grupos so iguais na idade
e no houve diferena estatisticamente significativa na escolaridade (p<0,740). No foi
possvel o pareamento do sexo devido ao breve perodo que destinado elaborao
do TCC e ao nmero reduzido de acompanhantes do sexo masculino no Ambulatrio
de Fonoaudiologia do Hospital So Geraldo/UFMG.
Na tabela 2 encontra-se a estatstica descritiva e a anlise de comparao entre
as mdias dos instrumentos nos grupos. Os p-valores do teste de Wilcoxon das
comparaes dos desempenhos entre os grupos nos testes: Trilhas A e B, Cinco
Pontos produo total e desenhos nicos, sub-testes da bateria WAIS: Procurar
Smbolos e Cdigos foram, respectivamente, <0,003, <0,001, <0,023, <0,004, <0,002 e
<0,002. Ou seja, observaram-se diferenas estatisticamente significantes entre os
grupos nestes testes. No teste Cinco Pontos, no h diferena entre a % de desenhos
corretos e o ndice de perseverao. Tambm no teste Cubos de Corsi no se
observou diferena de desempenho estatisticamente significativa entre controles e



20
afsicos apesar do desempenho inferior destes testes nos afsicos. Estes dados
corroboram com o estudo de Helm-Hestabrooks, 2002 em que afirma que
secundariamente linguagem, as habilidades cognitivas assim como as funes
executivas so mais vulnerveis aos efeitos das leses cerebrais associadas com
afasia.
No Teste de Trilhas o grupo estudado foi muito inferior ao do grupo controle
tanto na parte A quanto na parte B, porm esta ltima parte foi realizada com muita
dificuldade devido baixa escolaridade dos grupos. Devido a esse motivo foram feitas
facilitaes e correes durante a realizao do teste para que os participantes
conseguissem realizar a atividade. Mesmo assim um paciente do grupo estudado no
conseguiu efetuar o teste que lhe foi proposto. Diante desses resultados podemos
sugerir que a velocidade de ateno, seqenciamento, flexibilidade mental, busca
visual e funo motora do GE est significativamente inferior ao do GC.
No Teste dos Cinco Pontos (produo total e desenhos nicos) houve diferena
estatisticamente significativa entre os grupos estudados e desempenho inferior no GE.
A partir do exposto pode-se suspeitar que a habilidade para iniciar e sustentar a
produtividade mental e a habilidade para o auto monitoramento e para regulao das
respostas no est adequado no GE. Outra alterao observada no GE foi a elevada
porcentagem de perseverao (22,44%) em que o ideal seria menor que 15%.
Os sub-testes da bateria WAIS, Procurar Smbolos e Cdigos foram
estatisticamente significativos entre os grupos sendo que o GE obteve desempenho
inferior. H, portanto, reduo ateno, da rapidez do processamento mental da
associao de smbolos, velocidade e memria visual.
No teste Cubos de Corsi no se observou diferena de desempenho
estatisticamente significativa entre controles e afsicos, porm houve uma discreta
reduo do GE. Isto sugere que a memria imediata visuoespacial foi a habilidade
menos atingida pelo AVE, o que corrobora com o estudo de Lesniak, 2009.

Comentrios Conclusivos

Ao analisar este estudo observa-se a presena de limitaes, como: dificuldade
no pareamento quanto ao sexo dos grupos; tamanho reduzido da amostra e a
influncia da baixa escolarizao na realizao da parte B do Teste de Trilhas.



21
Foi possvel verificar o declnio das funes executivas em afsicos, o que
evidencia a necessidade de uma avaliao neuropsicolgica completa para abordar
tais questes. Para isso, necessria a preferncia por testes no verbais evitando
assim, erros de diagnstico.
O planejamento de um tratamento seria mais fcil e completo se os clnicos
adquirissem uma relao direta entre habilidades cognitivas lingsticas e no
lingsticas. H evidncias crescentes de que impossvel prever o estado de
habilidades cognitivas no lingsticas baseadas em competncias lingsticas (Helm-
Estabrooks, 2000).
H estudos (Helm-Estabrooks, 1995) que afirmam que as capacidades
cognitivas so cruciais na reabilitao de indivduos afsicos uma vez que a terapia
requer capacidades como ateno, concentrao e memria, porm o estudo de
(Lesniak, 2009) no corrobora com estes dados uma vez que afirma que os dficits
lingsticos e no lingsticos parecem ser distintos, embora possam ser
concomitantes. No foi encontrada relao entre resultados da terapia de linguagem
com habilidades de pensamento abstrato.
Considerando a concluso deste estudo, de que o afsico apresenta alteraes
nas funes executivas de ateno, sequenciamento, flexibilidade e processamento
mental, memria visual e visuoespacial, sugere-se a insero da avaliao das funes
executivas dentre as demais avaliaes de desempenho e funcionalidade e indivduos
afsicos para auxiliar diagnstico e em uma reabilitao mais eficaz.
Pode-se inferir que os testes que melhor diferenciam os participantes so
aqueles cujo tempo controlado, sendo que o grupo de pacientes afsicos apresenta
desempenho inferior em todos os testes em que h limite de tempo na execuo da
tarefa.
Sugere-se tambm dar continuidade a este estudo aumentando o numero de
sujeitos e a realizao de outros estudos sobre este tema para o melhor conhecimento
das funes executivas em indivduos afsicos.









22
6 CONCLUSES


1. Houve desempenho inferior em todos os testes aplicados nos afsicos.
Entretanto observaram-se diferenas estatisticamente significantes entre os
grupos nos seguintes testes: Trilhas A e B; Cinco Pontos produo total e
desenhos nicos e nos subtestes da bateria WAIS: Procurar Smbolos e
Cdigos.

2. As habilidades de memria visual, ateno, sequenciamento, flexibilidade e
processamento mental esto significativamente inferiores no grupo estudado.

3. A memria imediata visuoespacial foi a habilidade menos atingida pelo AVE.

4. Pode-se inferir que os testes que melhor diferenciam os participantes so
aqueles cujo tempo controlado, sendo que o grupo de pacientes afsicos
apresenta desempenho inferior em todos os testes em que h limite de tempo
na execuo da tarefa.




























23
7 ANEXOS

Anexo 1

















































24

Anexo 2

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(paciente afsico)
O senhor est sendo convidado a participar da pesquisa Um estudo das
funes executivas em indivduos afsicos que ser desenvolvido um trabalho de
concluso de curso, por mim, Carla Domingues, juntamente com a professora e
orientadora rica de Arajo Brando Couto e a co-orientadora Patrcia Paes Arajo
Fialho.
O objetivo desta pesquisa verificar a correlao entre funes executivas e o
quadro clnico de afasia. Este estudo est sendo realizado devido a escassez de dados
descritos na literatura que aborde esse assunto.
O senhor(a) foi selecionado, por fazer parte deste ambulatrio de afasia, a
participar da pesquisa e, caso concorde com os termos da mesma, ir se submeter a
cinco pequenos testes para avaliar as funes executivas.
O primeiro teste realizado ser o Teste de Trilhas A e B (Montiel & Capovilla)
que aplicado em 5-10 minutos. Este teste simples de lpis e papel em que o senhor
dever ligar com uma linha continua os nmeros em ordem crescente. No segundo
momento o senhor dever ligar os nmeros e letras alternadamente em ordem
progressiva.
Depois ser aplicado o Teste dos Cinco Pontos (Regard, 1982) durante 5-7
minutos. O mesmo consiste de uma folha de papel com matrizes de 5 pontos
arranjados em oito fileiras e cinco colunas. O senhor ir produzir desenhos conectando
os pontos em cada retngulo, em um tempo de trs minutos.
Em seguida ser utilizado o Teste dos Cubos de Corsi (Lezak, 1995) em que o
senhor ir tocar os cubos pretos numa sequncia determinada pelo examinador no
tabuleiro. As sequncias sero gradualmente aumentadas.
O prximo teste ser o Cdigos da Escala WAIS III (David Wechsler, 1997) em
que o senhor dever copiar smbolos simples que esto associados com nmeros em
120 segundos.
O ltimo teste ser o Procurar Smbolos da Escala WAIS III (David Wechsler,
1997) que investiga a ateno e rapidez do processamento mental. Para cada item
deste subteste, o senhor analisar, visualmente, dois grupos de smbolos: um grupo
Modelo (composto de dois smbolos) e um grupo de Procura (composto de cinco



25
smbolos) e indicar se um dos smbolos do grupo Modelo, tambm, faz parte do grupo
Procura em 120 segundos.
Todos os dados dos participantes desse estudo sero mantidos em sigilo. A
sua participao voluntria e, a qualquer momento, voc poder retirar-se dessa
pesquisa.
Este estudo no apresenta nenhum risco ao participante, pois no utilizar
nenhum mtodo ou avaliao invasiva. Quanto aos benefcios, acredita-se que os
resultados podero confirmar ou excluir o dficit das funes executivas nos pacientes
afsicos o que nortear a terapia fonoaudiolgica.
Ao final, o paciente receber os resultados da sua avaliao neuropsicolgica
sob forma de um laudo por escrito.
Durante a realizao da pesquisa, o participante poder tirar qualquer dvida
sobre os procedimentos a que esto sendo submetidos. As pesquisadoras Carla
Domingues tel 91112891, rica Couto tel 3285-4522 e Patrcia Fialho tel 9245-0568
estaro disponveis para qualquer esclarecimento.
Eu, ____________________________________________________________, abaixo
assinado, declaro ter sido informado sobre os procedimentos e propostas da pesquisa
Um estudo das funes executivas em indivduos afsicos e concordo em participar
voluntariamente na mesma.

Agradeo a disponibilidade e colaborao,
Atenciosamente.
Belo Horizonte, ________ de ____________________ de _____________

__________________________________
Assinatura do paciente
Pesquisadores
rica Couto
Patrcia Fialho
Para maiores esclarecimentos voc pode consultar tambm o Comit de tica em
Pesquisa da UFMG Endereo: Avenida Antnio Carlos, 6627 Unidade Administrativa II
- 2 andar, sala 2005, Campus Pampulha Belo Horizonte, MG Brasil CEP: 31270-901.
Tel. (31) 3409-4592 Fax: (31) 3409-4592.




26
Anexo 3

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(amostra controle)

O senhor est sendo convidado a participar da pesquisa Um estudo das
funes executivas em indivduos afsicos que ser desenvolvido um trabalho de
concluso de curso, por mim, Carla Domingues, juntamente com a professora e
orientadora rica de Arajo Brando Couto e a co-orientadora Patrcia Paes de Arajo
Fialho.
O objetivo desta pesquisa verificar a correlao entre funes executivas e o
quadro clnico de afasia. Este estudo est sendo realizado devido a escassez de dados
descritos na literatura que aborde esse assunto.
O senhor(a) foi selecionado, por ser acompanhante de um paciente afsico e
possuir plenas capacidades fsicas e mentais, a participar da pesquisa e, caso
concorde com os termos da mesma, ir se submeter a cinco pequenos testes para
avaliar as funes executivas.
O primeiro teste realizado ser o Teste de Trilhas A e B (Montiel & Capovilla)
que aplicado em 5-10 minutos. Este teste simples de lpis e papel em que o senhor
dever ligar com uma linha continua os nmeros em ordem crescente. No segundo
momento o senhor dever ligar os nmeros e letras alternadamente em ordem
progressiva.
Depois ser aplicado o Teste dos Cinco Pontos (Regard, 1982) durante 5-7
minutos. O mesmo consiste de uma folha de papel com matrizes de 5 pontos
arranjados em oito fileiras e cinco colunas. O senhor ir produzir desenhos conectando
os pontos em cada retngulo, em um tempo de trs minutos.
Em seguida ser utilizado o Teste dos Cubos de Corsi (Lezak, 1995) em que o
senhor ir tocar os cubos pretos numa sequncia determinada pelo examinador no
tabuleiro. As sequncias sero gradualmente aumentadas.
O prximo teste ser o Cdigos da Escala WAIS III (David Wechsler, 1997) em
que o senhor dever copiar smbolos simples que esto associados com nmeros em
120 segundos.
O ltimo teste ser o Procurar Smbolos da Escala WAIS III (David Wechsler,
1997) que investiga a ateno e rapidez do processamento mental. Para cada item
deste subteste, o senhor analisar, visualmente, dois grupos de smbolos: um grupo



27
Modelo (composto de dois smbolos) e um grupo de Procura (composto de cinco
smbolos) e indicar se um dos smbolos do grupo Modelo, tambm, faz parte do grupo
Procura em 120 segundos.
Todos os dados dos participantes desse estudo sero mantidos em sigilo. A sua
participao voluntria e, a qualquer momento, voc poder retirar-se dessa
pesquisa.
Este estudo no apresenta nenhum risco ao participante, pois no utilizar
nenhum mtodo ou avaliao invasiva. Quanto aos benefcios, acredita-se que os
resultados podero confirmar ou excluir o dficit das funes executivas nos pacientes
afsicos o que nortear a terapia fonoaudiolgica.
Ao final, o paciente receber os resultados da sua avaliao neuropsicolgica
sob forma de um laudo por escrito.
Durante a realizao da pesquisa, o participante poder tirar qualquer dvida
sobre os procedimentos a que esto sendo submetidos. As pesquisadoras Carla
Domingues tel 91112891, Erica Couto tel 3285-4522 e Patrcia Fialho tel 9245-0568
estaro disponveis para qualquer esclarecimento.
Eu, ____________________________________________________________, abaixo
assinado, declaro ter sido informado sobre os procedimentos e propostas da pesquisa
Estudo das funes executivas em indivduos afsicos em um ambulatrio de
fonoaudiologia e concordo em participar voluntariamente na mesma.
Agradeo a disponibilidade e colaborao,
Atenciosamente.

Belo Horizonte, ________ de ____________________ de _____________

_______________________________
Assinatura do paciente
Pesquisadores
rica Couto
Patrcia Fialho
Para maiores esclarecimentos voc pode consultar tambm o Comit de tica em
Pesquisa da UFMG Endereo: Avenida Antnio Carlos, 6627 Unidade Administrativa
II - 2 andar, sala 2005, Campus Pampulha Belo Horizonte, MG Brasil CEP: 31270-
901. Tel. (31) 3409-4592 Fax: (31) 3409-4592.



28
Anexo 4


AUTORIZAO DO AMBULATRIO DE FONOAUDIOLOGIA DO HOSPITAL DAS
CLNICAS DA UFMG

Eu, Erika Maria Parlato-Oliveira, coordenadora do Ambulatrio de
Fonoaudiologia da Universidade Federal de Minas Gerais, autorizo a graduanda Carla
Domingues da Silva, co orientadora Patrcia Paes de Araujo Fialho e a professora rica
Arajo Brando Couto a utilizarem uma sala de atendimento do ambulatrio e a
consultarem os pronturios dos pacientes afsicos atendidos para anlise da histria
clnica e para o recrutamento dos participantes para a pesquisa Um estudo das
funes executivas em indivduos afsicos.



Assinatura:______________________________________





Belo Horizonte, ______de _______________________de 2008.



















29

Anexo 5

TESTE DE TRILHAS

Nesta folha h alguns nmeros. Comece no nmero um (apontar o 1) e faa
uma linha do um para o dois (apontar o 2 ), do dois para o trs (apontar o 3), do trs
para o quatro (apontar o 4), e assim por diante, em ordem crescente at voc alcanar
o fim (apontar o crculo marcado FIM ). Faa as linhas o mais rpido que voc puder.
No retire o lpis do papel. Pronto! Comece! Os erros devero ser corrigidos e
explicados at que se tenha certeza que o paciente entendeu a ordem da tarefa, ou que
se torne evidente que ele no capaz de faz-lo.
Teste: Se o paciente completar a folha de exemplo, passa-se para a folha de
teste da parte A. As instrues so: Nesta folha h nmeros de 1 a 25. Faa do
mesmo jeito. Comece do nmero um (apontar), faa uma linha do um para o dois, do
dois para o trs, do trs para o quatro, e assim por diante, em ordem crescente at voc
alcanar o fim. Lembre-se: trabalhe o mais rpido que voc puder. Pronto! Comece!
O tempo marcado. Se o paciente errar, chamada sua ateno imediatamente
e o examinando deve continuar do ponto onde ele errou. A marcao do tempo no
interrompida. Caso o participante complete a parte A sem erros, retira-se a folha e
registra-se o tempo em segundos. Os erros contam apenas no aumento do tempo de
desempenho. Logo aps, dito o seguinte: Est bem, agora vamos tentar uma outra.
Comea-se ento a trabalhar com o exemplo B.
Exemplo B. A folha de exemplo para a parte B colocada em frente ao
paciente. dada a seguinte explicao: Nesta folha h alguns nmeros e letras.
Comece no nmero um (apontar) e faa uma linha do um para o A (apontar o A), A
para o dois (apontar o 2), dois para o B (apontar o B), B para o trs (apontar o 3),
trs para o C (apontar o C), e assim por diante, progressivamente at voc alcanar o
fim (apontar o crculo marcado FIM). Lembre-se, primeiro voc tem um nmero
(apontar), depois voc tem uma letra (apontar o A), depois um nmero (apontar o 2),
depois uma letra (apontar o B), e assim por diante. Faa as linhas o mais rpido
possvel. Pronto! Comece! Os erros devero ser corrigidos e explicados at que se
tenha certeza que o paciente entendeu a ordem da tarefa, ou que se torne evidente que
ele no capaz de faz-lo.




30
Teste: Se o paciente completar a folha de exemplo, inicia-se com a folha de teste
da parte B. As instrues para a parte B rezam: Nesta folha h alguns nmeros e
letras. Comece no nmero um (apontar) e faa uma linha do um para o A (apontar o
A), A para o dois (apontar o 2), dois para o B (apontar o B), B para o trs (apontar o
3), trs para o C (apontar o C), e assim por diante, progressivamente at voc
alcanar o fim (apontar o crculo marcado FIM). Lembre-se, primeiro voc tem um
nmero (apontar), depois voc tem uma letra (apontar o A), depois um nmero
(apontar o 2), depois uma letra (apontar o B), e assim por diante. Faa as linhas o
mais rpido possvel. Pronto! Comece!
O tempo cronometrado. Se o paciente errar, chama-se sua ateno
imediatamente e ele precisa continuar do ponto onde errou. A marcao do tempo no
interrompida. Se o paciente completar a parte B sem erros, registrada a folha e
registrado o tempo em segundos. Os erros no so contabilizados como tal,
contribuindo apenas para o aumento do tempo de desempenho.
































31
Anexo 6

TESTE DOS CINCO PONTOS

As instrues so efetuadas: Nesta folha voc est vendo uma srie de
quadrados, cada um deles contendo cinco pontos. A sua tarefa fazer desenhos
unindo os pontos de cada quadrado. Voc pode fazer desenhos unindo apenas dois
pontos (demonstrar no primeiro quadrado) ou desenhos unindo mais pontos
(demonstrar no segundo quadrado fazendo um desenho unindo os cinco pontos). O
importante que voc no repita os desenhos. Lembre-se que voc dever utilizar
sempre linhas retas. Toda linha dever iniciar sempre em um ponto e terminar em
outro.




































32

Anexo 7

TESTE DOS CUBOS DE CORSI

As instrues proferidas pelo examinador so: Eu irei tocar os cubos numa
seqncia determinada neste tabuleiro. Quando eu terminar, quero que voc os toque
na mesma ordem. Depois disso, prosseguirei com outra seqncia. As seqncias
sero gradualmente aumentadas. Caso o participante comece a tarefa antes do
examinador terminar, o mesmo deve dizer: Por favor, espere at que eu termine. O
teste encerrado se o indivduo falhar em duas seqncias de mesma extenso.
Cotao: A cotao realizada pelo nmero de sequncias de blocos repetidas
corretamente. Auto-correes so permitidas.

























33


Anexo 8
CDIGOS DA ESCALA WAIS III


Administrao: colocado em frente ao examinando o Protocolo onde est o
Cdigos. Dar-lhe um lpis sem borracha, apontar para a chave acima dos itens do
subteste e dizer: Observe estes quadrados, veja que cada um tem um nmero na
parte superior e um smbolo correspondente na parte inferior. Cada nmero tem seu
prprio smbolo. Apontar para o 1 e seu smbolo correspondente na chave, para o
nmero 2 e seu smbolo. Em seguida, apontar para os sete quadrados
(correspondentes aos exemplos), localizados esquerda e dizer: Agora observe aqui
embaixo, onde os quadrados tm nmeros na parte de cima, mas os quadrados
debaixo esto vazios. Em cada quadrado, coloque o smbolo correspondente, como
este. Apontar para o primeiro exemplo e em seguida, para a chave que apresenta o
smbolo correspondente e dizer: Aqui um 2; o 2 tem este smbolo, ento, eu escrevo
este smbolo neste quadrado vazio, deste modo. (desenhar o smbolo). Apontar para o
segundo exemplo e dizer: Aqui o nmero 1; o 1 tem este smbolo (apontar para o
segundo exemplo e em seguida, para o smbolo abaixo do 1 na chave), eu o coloco
neste quadrado, assim. (desenhar o smbolo). Apontar para o terceiro exemplo e dizer:
Este nmero o 3; o 3 tem este smbolo (apontar para o terceiro quadrado e para o
smbolo abaixo do 3 na chave). Logo, eu o desenho no quadrado, assim. (desenhar o
smbolo). Aps a realizao dos trs primeiros exemplos, dizer: Agora, quero que voc
escreva os smbolos nos quadrados at esta linha preta. Quando todos os exemplos
forem completados, dizer: Agora voc j sabe como fazer. Quando eu disser para
voc comear, faa o mximo que conseguir. Apontar para o primeiro quadrado
direita e dizer: Comece aqui e preencha o mximo de quadrados que voc puder. Um
aps o outro, sem pular nenhum. Continue fazendo at que eu pea para voc parar.
Trabalhe o mais rpido que puder sem cometer nenhum erro. Passar o dedo ao longo
de toda a primeira linha e dizer:Pode comear.








34
Anexo 9


PROCURAR SMBOLO


Administrao: Para introduzir o subteste, dizer: Nesta tarefa, eu quero que
voc olhe para essas duas figuras. Ento, veja se voc pode encontrar uma delas
neste grupo de figuras que fica deste lado. Abrir o protocolo de Resposta em
Procurar Smbolos e colocar em frente ao examinando. Para demonstrar a tarefa,
apontar para o exemplo 1 e dizer: Examine cuidadosamente aqui (apontar para
todas as figuras fazendo um movimento circular). Observe que tem duas figuras no
lado esquerdo (apontar para o grupo Modelo) e um grupo de figuras no lado
esquerdo (apontar para o grupo de Procura). Voc ir marcar a palavra sim quando
uma das figuras do lado esquerdo for igual a uma das figuras do grupo do lado
direito (apontar para o grupo de Procura). Por exemplo, esta figura aqui (apontar
para o primeiro smbolo do grupo Modelo) a mesma que esta figura aqui (apontar
para o smbolo idntico), ento eu irei marcar a palavra sim desta forma (fazer um
trao sobre a palavra sim).
Exemplo 2
Dizer: Neste segundo item, esta figura aqui (apontar para o segundo smbolo do
grupo Modelo) igual a esta figura aqui (apontar para o smbolo idntico), ento eu
irei marcar a palavra sim desta forma (fazer um trao sobre a palavra sim).
Exemplo 3
Dizer: Marque a palavra no quando nenhuma das figuras do lado esquerdo
(apontar para o grupo Modelo) for igual as figuras do grupo do lado direito (apontar
para o grupo de Procura). Neste caso, nenhuma das figuras aqui (apontar para o
grupo Modelo) est neste grupo aqui (apontar para o grupo de Procura). Ento,
desta vez eu irei marcar a palavra no desta forma (fazer um trao sobre a palavra
no).
Abrir o Protocolo de Procurar Smbolos para que o examinando possa ver as duas
pginas do subteste. Dizer: Quando eu avisar para comear, faa estes da mesma
maneira. Comece aqui (apontar para o primeiro item do teste, primeira linha superior
da pgina esquerda do examinando) e faa quantos for possvel. Quando terminar
a primeira pgina, continue na prxima pgina e na seguinte (virar a folha



35
rapidamente para mostrar ao examinando a terceira e quarta pginas. Dobrar o
Protocolo de modo a apresentar apenas a primeira pgina de itens). Muitas pessoas
no chegam ao fim. Trabalhe o mais rpido que voc puder sem cometer erros.
Certifique-se que est seguindo a ordem, sem pular nenhum. H um tempo limite.
Por isso, faa at onde der, at que eu mande parar. Alguma pergunta? Est
pronto? Ento, comece.












































36


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Abstract

Purpose: To know how executive functions as attention, sequential data processing,
flexibility and mental processing, visual and visuospatial memory work in aphasic
individuals. Methods: The Wilcoxon statistical test was used to qualitatively and
quantitatively compare the executive functions between a group formed by fourteen
aphasic individuals and another group formed by fourteen non-aphasic individuals. Into
both groups the aspects age and schooling were equal. The evaluations were made at
the speech therapy clinic of the So Geraldo Hospital of UFMG at the same day the
aphasic individuals had a Practice into Language I therapy appointment. Five tests,
chosen because they were non-verbal tests, composed the evaluations: The Trail
Making test A and B; the Five Points test; the Corsi Cube test and two subtests of the
WAIS Scale, such as the Coding and the Symbol Search ones. Results: It was possible
to notice that the aphasic individuals show a smaller performance in realizing the tests
than the non-aphasic individuals. Statistical significant differences between the groups
were observed into the following tests: Trail Making A and B; Five Points total
production and exclusive drawings and into the subtests of the WAIS battery: Symbol
Search and Coding. Conclusions: The visual memory, attention, sequential data
processing, flexibility and mental processing abilities are smallers into the studied group
than into the other one. The visuospatial immediate memory was the least affected
ability by the CVA. It was possible, furthermore, to infer that the best tests to differ the
participants performances are those in which the application time is controlled; the
aphasic patients group shows smaller performance into all the tests in which there is a
time limit to the task execution.











Bibliografia Consultada

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