17 Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(1): 17-20

211 / CPlNlCN
lNTPCDUC
Para fal ar de como nossa soci edade
consi dera a questo da morte e fi ni tude
humanas e quais implicaes isso teria no
ensi no dos cui dados pal i ati vos, uma das
manei ras cert ament e mai s l egt i mas e
interessantes consiste em fazer uma pesquisa
emprica sobre as percepes que as pessoas
tm dos cuidados paliativos e compar-las
com as prti cas e o ensi no dos cui dados
paliativos.
No entanto, pode-se proceder tambm de
outra maneira, comeando pelo esclarecimento
conceitual dos termos envolvidos no debate
emergente sobre os cuidados paliativos, ver
quai s so os vnculos exi stentes entre os
sentidos de cada termo e ver qual tipo de
narrativa eles permitem ter.
Embora ambos os mt odos sej am
igualmente legtimos, considero a operao
de escl areci ment o dos t ermos condi o
necessria para um discurso correto sobre o
ensi no dos cui dados pali ati vos vi sto que
permite em princpio evitar mal-entendidos
sobre o que se est falando, sobre o que se
pretende fazer e para qu.
Aqui adotarei o segundo caminho pois
com ele que lido melhor devido minha
formao de aprendiz de filsofo, o qual
como ensi nava Del euze
1
deve t ent ar
transformar as perguntas formuladas pelos
outros em suas prprias perguntas, formuladas
em sua linguagem prpria, porque somente
assim ter alguma chance de dizer algo de
sensato e, eventualmente, de novo, ao invs
de devolver ao interlocutor suas perguntas
empobrecidas e distorcidas.
Para t ant o i ni ci arei apresent ando os
conceitos de morte e finitude, articulados
discursivamente com os outros dois conceitos
de vul nerabi l i dade e prot eo - que
considero necessrios para dar o sentido pleno
aos cuidados paliativos.
MCPTE, FlNlTUDE,
\ULNEPA8lLlDADE E
PPCTEC
Como ensinam as cincias da vida e da
sade e a reflexo filosfica e religiosa, mas
tambm e sobretudo a prpria experincia
cotidiana: morte, finitudee - acrescentaria -
vulnerabilidadeso caractersticas intrnsecas,
ou ontolgicas, dos sistemas vivos, os quais
so sistemas jogados no Mundo e situados
no Tempo, submet i dos port ant o a um
processo irreversvel que inclui o nascer, o
crescer, o decair e o morrer.
Trata-se de um fato irrefutvel perante
nossos sentidos imediatos: todos os seres vi-
vos, inclusive os humanos, morrem. Morrem
porque so vi vos, porque como si stemas
irreversveisso programados biologicamente
para morrer e, talvez, devam morrer para que
outros seres da mesma espcie possam vir a
Morie e finiiude em nossa soeiedade: imIieaes no ensino
dos euidados aIiaiios*
Dooih onJ [InIiuJo In our socIoiy: ImIIcoiIons In oIIIoiIro coro oJucoiIon
Fermla Kelea1 !tlremm
*Apresentadona II Jornada decuidadospaliativosedor: corpomenteealma emfoco.
INCA/HC1, AuditrioMoacyr SantosSilva, 8
o
andar, Praa Cruz Vermelha, 23, Centro- RJ, 25 a 27 deoutubrode2001.
PhD, Pesquisador Associadoda Escola Nacional deSadePblica (ENSP-FIOCRUZ) eConsultor deBiotica
doInstitutoNacional doCncer (INCA).
Recebido em janeiro de 2002.
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ser. Masnossossentidospodem nostrair: afinal
continuamosa perceber o sol nascer embora
saibamospelo menosdesde Coprnico que em
realidade no assim! Por isso, no podemos
ter certezas acerca das crenas sobre nossa
morte nem sobre uma eventual imortalidade
de nosso eu que, evidentemente, no entrega
os pontos to facilmente. De fato, a cincia
teve poucas certezas ao longo de sua breve
histria, sendo que hoje ela no tem mais
nenhuma e como ensinou o pai da filosofia
Scrates se a filosofia uma sabedoria ela s
permite ter uma nica certeza, consistente em
saber que de fato no sabemosnada.
Sendo assi m, vi da e morte devem ser
consideradas como as duas faces inseparveis
(embora experiencialmente distinguveis) da
existncia humana, durante a qual vida e morte
so medi adas pel as si tuaes de fi ni tude
chamadas vulnerabilidade. Por isso, para um
dos homens mai s poderosos de Roma, o
estico Sneca (1 a.C. 65 d.C.), viver
aprender a morrer; para o filsofo cptico
francs Michel de Montaigne (1533 1592)
filosofar aprender a conhecer o aproximar-
seda morte[representado pela velhice] e para
o fi l sofo exi stenci al i sta al emo Marti n
Hei degger, que foi um dos que mai s
meditaram sobre o assunto em nosso sculo,
2
vivenciar o processo de viver e morrer, na
condio de vulnerabilidade, faz parte da
experincia humana enquanto ser-a (Dasein),
isto , de ser jogado no mundo e submetido
aos efeitos devastadores do tempo, o que
tornaria todo ser vivo humano de alguma
forma consciente de ser um ser-para-a-morte.
Mas quando referimos esta situao da
condio humana, definida pelos termos de
vi da, morte, tempo e vulnerabi li dade aos
pacientes ou usurios que so os sujeitos,
objetos de nossa vocao e/ou de nosso ofcio
enquanto profi ssi onai s da sade, aparece
inevitavelmente um outro termo: a proteo,
a qual pode dar sentido e legitimidade ao nosso
agir profissional enquanto princpio tico de
qualquer prtica de cuidado.
Em out ros t ermos, por ser l gi ca e
discursivamente implicado pelo conceito de
vulnerabilidade ou, melhor dito, de respeito
da vul nerabi l i dade do outro, a proteo
const i t ui em meu ent ender o pri mei ro
princpio moral (no sentido do mais antigo,
do mais importante e do mais geral) que
ori ent a nosso agi r com e sobre nossos
semelhantes e todos os seres e entes que so
objeto de nossa considerao, apreo e amor.
De fato, o sentido de proteo o primeiro
sentido da palavra grega ethos, encontrado
pelos fillogos, da qual deriva nossa palavra
tica que na origem (i.e. durante a poca
homrica no VIII s. a.C.) indicava a guarita
para prot eger os ani mai s cont ra seus
predadores, passando em seguida a significar
o abrigo para os humanos se protegerem con-
tra as ameaas externas. Mais tarde (V s. a.
C.), com um sentido diretamente vinculado
ao primeiro, ethosveio a indicar os costumes
ou hbitos aceitos, aprendidos e incorporados
pel as pessoas enquant o consi derados
necessrios para o correto (= justo) exerccio
da cidadania e para garantir a convivncia
ordenada e pacfica entre cidados, tornando-
se portanto uma forma de proteo contra os
maus costumes, considerados suscetveis de
cri ar a anomi a soci al . Por fi m, com
Aristteles (IV s. a.C.), ethospassou a indicar
uma caracterstica da personalidade, vindo
mais tarde a significar, com o iluminista Kant
(sc. XVIII), uma qualidade intrnseca do
agente moral e abrindo o caminho para o
exerccio da autonomia pessoal, considerada
evolutivamente o estgio da personalidade
eticamente madura.
CCMC LlDA NCSSA
SCClEDADE CCM TUDC lSSC
Apesar desses vnculos conceituais entre
vi da, morte, fi ni tude, vul nerabi l i dade e
proteo, exi stem di fi cul dades sri as em
definir diretamente a morte visto que, em
condies normais, no temos experincia
direta dela. Com efeito, se relativamente
fcil ter uma experincia indireta da morte
graas morte dos outros, quase impossvel
pensar na prpria morte sem pensar tambm
na prpria vida e/ou em alguma vida aps a
morte. Em outros termos, a morte enquanto
tal praticamente impensvel e quando, por
alguma razo de fora maior, ela se impe
conscincia e elaborao, isso s se d com
mui t o sofri ment o, em si t uaes de
vul nerabi l i dade e atravs as experi nci as
Scbromm FR
1
lmlicoos olicos o ooucolivos oos cuioooos oliolivos
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sofri das do desamparo, que de fato so
experincias dos seres humanos vivos que
vivenciam a precari edade da condi o
humana mas no a morte.
Est a i mpossi bi l i dade provavel ment e
expl i ca o porqu as soci edades
cont emporneas t m cada vez mai s
dificuldades em pensar a questo da morte e
do morrer em seus aspectos de processo e
em suas mltiplas significaes, e isso apesar
da sociedade contempornea ter-se tornado
uma sociedade do risco, na qual se multiplicam
as ocasies de experienciar a vulnerabilidade
e enfrentar a morte em situaes violentas de
vri os t i pos. Est e aparent e paradoxo -
consistente no recalque do pensamento da
morte, por um lado, e na persistncia de
ocasies de experincia da morte e at na
emergncia de novas formas de violncia e
maneiras de experienciar a morte (a ltima
das quais agora o perigo o bioterrorismo),
por outro pode ser caracterizado, nos termos
de Norbert Elias, como uma conseqncia
do processo civilizador:
Como outrosaspectosanimais, a morte,
tanto como processo quanto como imagem
mnemnica, empurrada mais emais para
osbastidoresda vida social duranteo impulso
civilizador. Para osprpriosmoribundos, isso
significa que eles tambm so empurrados
para os bastidores, so isolados .
3
Nest a mesma di reo, o hi st ori ador
francs Philippe Aris, conhecido por seu
clebre estudo sobre a morte no Ocidente,
3
ao comparar a morte na Idade Mdia e na
poca Moderna, consi dera que na I dade
Mdia a morte era menos ocultada devido ao
fato do morrer ser considerado uma questo
mais pblica e menos privada. Para ele, na
soci edade medi eval as pessoas morreri am
serenas e calmas, contrariamente sociedade
moderna, em que morrer ter-se-ia tornado
ou um fato meramente privado ou totalmente
recalcado. Agora como faz notar Elias em
suas crticas a ries se talvez correto dizer
que a morte medieval era menos oculta que a
atual (mas isso tampouco seguro pois os
efei tos da morte esto a hoj e tambm
apesar de seu recalque!) e que se tratava de
era um evento muito mais compartilhado pela
comunidade, certamente um exagero dizer
que ela fosse mais tranqila, visto que as
pessoas tinham, por exemplo, menos meios
para enfrent ar as vri as si t uaes de
vulnerabilidade. Como sintetiza Elias:
A vida na sociedademedieval era mais
curta; osperigos, menoscontrolveis; a morte,
muitas vezes mais dolorosa; o sentido da
culpa eo medo da punio depoisda morte,
a doutrina oficial. Porm, emtodososcasos,
a participao dos outros na morte de um
indivduo era muito mais comum. Hoje
sabemos como aliviar as dores da morteem
alguns casos; angustias de culpa so mais
plenamenterecalcadasetalvez dominadas(...)
Mas o envolvimento dos outros na mortede
umindivduo diminuiu.
4
Uma das razes deste afastamento dos
moribundos para os bastidores da vida so-
cial (Elias, Op. Cit., p. 31) certamente a
assi m chamada medi cal i zao da vi da,
sobretudo graas crescente incorporao
t ecnol gi ca medi ci na, fat o, est e, que
permi ti u prati camente estabi l i zar mui tas
doenas terminais, como no caso de doentes
que podem ser mantidos artificialmente em
vi da durant e l ongos perodos, seno
indefinitivamente. No entanto, nas mesmas
soci edades tecnol ogi camente avanadas,
cresce paral el ament e a consci nci a da
legitimidade moral da cultura do respeito da
autonomia do paciente/usurio e, com isso,
surge tambm uma nova atmosfera ao redor
do morrer na qual aparece questionada e
relativizada a tarefa mdica de fazer tudo o
possvel , mesmo cont ra os desej os do
paci ent e, para i mpedi r ou post ergar a
morte.
5
Atualmente, os cuidados paliativos vm
j ust ament e para preencher est e espao
existente entre, por um lado, a competncia
tcnica da medicina e da cura (que apesar
dos incrveis avanos continua sendo limitada)
e a cultura do respei to da autonomi a do
paciente no que se refere s suas decises
extremas, as quai s i mpli cam tambm em
poder di zer quando no quer mai s vi ver
sofrendo.
Mas, para i sso sej a t al vez necessri o
mudar a maneira de pensar a relao da vida
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e da morte, o que certamente uma tarefa
rdua, sobretudo se pensarmos que ela implica
numa ferida narcsica profunda no desejo de
onipotncia de quem que seja.
CCNCLUSC
O que tem a ver tudo isso com o ensino
em cuidados paliativos?
Em primeiro lugar, penso que a prpria
concepo de cuidados paliativos, por ser
baseada (pouco i mport a se expl i ci t a ou
implicitamente) no princpio da qualidade de
vida para o paciente e seu entorno, muito
mais do que naquele de sacralidade de vida,
e por ter em conta a globalidade do paciente
e de suas necessi dades, const i t ui um
complemento, seno uma alternativa, ao assim
chamado positivismo mdico graas a uma
maior humanizao das prticas de tratar e
cuidar quem precisa.
Em segundo lugar, ao i nsi sti r sobre a
integralidade da experincia do viver que
Scbromm FR
i mpl i ca o morrer, i mpl i ca num novo
enri queci mento metafsi co para o j ovem
profissional, o qual poder tambm se sentir
mai s confort ado em suas i nevi t vei s
frustraes profissionais.
Em terceiro lugar, oscuidadospaliativostalvez
delineiam uma espciedejusto meio constitudo
pela preocupao deresponder ao chamamento
do outro e ao mesmo tempo sem expropri-lo
da experincia fundamental deseu morrer.
PEFEPNClAS 8l8LlCGPAFlCAS
1. Del euze G, Parnet C. Di al ogues. Pari s:
Flammarion; 1977.
2. Hei degger M. Ser e tempo. Petrpol i s:
Vozes;1989. Traduo de: Sein und zeit.1927.
3. Elias N. A solido dos moribundos. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar; 2001. p. 19.
4. Aris P. O homem diante da morte. Rio de
Janeiro: Francisco Alves; 1982.
5. Kottow M. Introduccin a la biotica. Santiago:
Ed. Universitaria; 1995. p. 150.