Texto aula 5 12.09.2013. Medicina UNINASSAU.

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TEXTO AULA 5
12.09.2013
UNINASSAU CURSO DE MEDICINA
SADE COLETIVA II

VIGILNCIA EM SADE

Petra Oliveira Duarte
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O objetivo da aula conceituar a vigilncia em sade, discutir seu surgimento
histrico e seus componentes. Introduzir as estratgias mais comuns da vigilncia e suas
abordagens tericas.

VIGILNCIA E SUA IMPORTNCIA NOS SISTEMAS DE SADE
Waldman (2009), citando a conceituao do CDC norte-americano, define a
Vigilncia como;
Contnua e sistemtica coleta, anlise e interpretao de dados essenciais de
sade para planejar, implementar e avaliar prticas de sade pblica,
intimamente integrada com a periodicidade de disseminao desses dados para
aqueles que necessitam conhece-los. (CDC, 1986 apud WALDMAN, 2009)

Por sua direcionalidade ao conhecimento de situaes de sade, seja pelo estudo
de acontecimentos, seja pela identificao do risco do acontecer, a vigilncia adquiriu
grande importncia nos cuidados de sade, chegando em alguns momentos a se
constituir como a nica poltica de sade existente e, em outros, como estratgia
prioritria.
No sculo XIV j se registram medidas sanitrias em funo da
observao/vigilncia: a quarentena de navios com casos aparentes de peste bubnica.
Referncias histricas para o estudo e vigilncia epidemiolgica so: o estudo de John
Snow sobre a maneira da transmisso do clera em Londres; o estudo de Engels sobre
as condies de trabalho na Inglaterra. Para Naomar Almeida preciso lembrar que a
epidemiologia se desenvolveu tambm a partir do desenvolvimento de outras reas do
saber, como a estatstica, os estudos de dados vitais e a clnica.
Na segunda metade do sculo XIX se estabelece a notificao compulsria de
doenas transmissveis graves em vrios pases, incluindo o Brasil, que adotou a
primeira lista em 1894. Hoje, a lista brasileira, publicada na Portaria 104/2011 do
Ministrio da Sade possui 45 agravos de notificao compulsria (Exemplo:
hansenase, tuberculose, sarampo, dengue, meningite) e 19 de notificao compulsria

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Sanitarista; Professora da UNINASSAU, Doutoranda do Programa de Doutorado em Sade Pblica do Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes FIOCRUZ; Assessora da Diretoria Geral de Planejamento da Secretaria Estadual de Sade.

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imediata (Exemplo: clera, raiva humana, botulismo, poliomielite) alm da recomendao
na notificao imediata de alguns surtos. (TEIXEIRA, 2012)
Naomar Almeida simplifica a conceituao e descreve a vigilncia epidemiolgica
como: estudo da distribuio e dos determinantes da sade e das doenas em
populaes humanas.
A partir da normatizao do SUS a vigilncia epidemiolgica passou a ser
conceituada como:
Conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou a preveno de
qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle
das doenas e agravos. (TEIXEIRA, 2012; p688)

DESENVOLVIMENTO DOS SISTEMAS DE VIGILNCIA
Em 1975, o Ministrio da Sade criou o Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica SNVE, a partir do que desenvolvem-se estratgias de sua estruturao
e ampliao: Desenvolvimento dos Laboratrios de Sade Pblica; Controle de
qualidade das vacinas; padronizao das fichas de notificao, investigao e Dos;
definio de critrios para a notificao compulsria; e a implantao do Sistema de
Informaes de Mortalidade SIM. Com a formao do SUS, o Ministrio da Sade
reuniu na FUNASA todos os rgos que atuavam na vigilncia e controle de doenas, e
criou o CENEPI Centro Nacional de Epidemiologia para a formulao e estudo
epidemiolgico. Em 2003, os dois rgos foram fundidos na Secretaria de Vigilncia
em Sade - SVS.
Para viabilizar este sistema em todo o pas, foi criado, em 2000, um Teto
financeiro da Vigilncia em Sade, com recursos definidos para as trs esferas de
governo, valorizao da descentralizao, e cuja composio considerava as respectivas
caractersticas epidemiolgicas, populacionais, territoriais e as dificuldades para a
execuo das aes de preveno e controle. Atualmente, este teto financeiro foi
substitudo pelo BLOCO FINANCEIRO DE VIGILNCIA EM SADE. (WALDMAN,
2009; TEIXEIRA, 2012)
Tambm em 2000, foi criado um programa de formao em vigilncia
epidemiolgica que segue o modelo do CDC norte americano: o EPI-SUS, para
formao de profissionais com foco na investigao de surtos e doenas infecciosas
emergentes.
A conceituao moderna de vigilncia em sade data do sculo XX, e inclui:

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Vigilncia Epidemiolgica- diz respeito ao monitoramento de riscos e
agravos referentes ao indivduo e coletividade;
Vigilncia Sanitria diz respeito vigilncia de servios e produtos que
podem causar dano sade e/ou ao ambiente, no sentido de promover
as boas prticas e evitar que a ao humana gere riscos;
Vigilncia Ambiental diz respeito vigilncia do ambiente, incluindo
fauna e flora que possam ser vetores de doenas para o ser humano, e
tem o propsito de identificar e intervir sobre riscos, mas tambm
orientar as pessoas ao convvio saudvel com o meio ambiente.
No mbito da vigilncia sanitria, com a formao do SUS foi criado o Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria e a ANVISA, no marco administrativo das agncias
reguladoras. Entre as reas de atuao esto os Portos e Aeroportos, para evitar a
entrada de agentes etiolgicos; os servios de sade; os servios de interesse da sade
e produtos e insumos (medicamentos, alimentos, saneantes, etc.). Para tanto, a
vigilncia sanitria a nica das trs que tem poder de polcia, a partir da nomeao de
inspetores sanitrios. (SILVA, 2012)
A Vigilncia Ambiental a mais recente das trs e teve seu Sistema Nacional de
Vigilncia Ambiental em Sade, criado apenas em setembro de 2001, direcionado ao
conhecimento de fatores de risco ambientais e a interveno sobre eles, em especial
sobre vetores, riscos de desastres naturais (encostas) e contaminantes do solo, ar e
gua. Nesse sentido, sofreu influncia do Programa de Sade Ambiental, desenvolvido
no Recife e implantado em agosto de 2001, que tinha um forte componente intersetorial,
pois articulava a ao orientadora dos Agentes junto populao, ao acionamento dos
rgos responsveis por intervenes na limpeza urbana, esgotamento sanitrio e
proteo de encostas. (LYRA, 2009)
Para Lyra (2009), uma das formuladoras do programa, a vigilncia ambiental
compe a vigilncia epidemiolgica com ao ampliada sobre o ambiente, e portanto a
utilizao do conceito de vigilncia em sade. Sendo um componente fundamental da
garantia dos princpios do SUS, ao incidir sobre os determinantes do adoecimento e
permitir que a ateno primria atue sobre a famlia e o ambiente de moradia. (LYRA,
2009)
Como parte da vigilncia epidemiolgica, foram desenvolve o dos outros sub-
sistemas de vigilncia especfica:
A vigilncia das tecnologias mdicas, com destaque para a
farmacovigilncia;

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A vigilncia de traumas e leses, para identificao e preveno de riscos
em causas externas;
A vigilncia de doenas crnicas, para identificao e interveno sobre os
principais agravos;
A vigilncia para resposta global s doenas emergentes, como a SARS,
para uma rpida identificao do agente etiolgico e conteno de sua
disseminao.

ESTRATEGIAS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
A estratgia mais importante de identificao de riscos e de casos a
INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA. Consiste no estudo de campo desencadeado
quando da notificao de casos e tem por objetivo identificar e confirmar o diagnstico,
caracterizar o caso e orientar medidas de controle. (TEIXEIRA, 2012)
Atualmente tem-se debatido muito o fortalecimento da vigilncia nos servios
hospitalares e ambulatoriais de sade, em especial na ateno bsica, para que se
tornem observatrios privilegiados da situao de sade da populao e, quando for o
caso, de agravos que exijam interveno imediata, como surtos graves ou a emergncia
de uma doena. Esse acompanhamento se d no apenas pela notificao compulsria,
mas pelo registro e monitoramento de casos no cotidiano dos servios. (WALDMAN,
2009)
Outra fonte estratgica de informaes so os laboratrios de Sade Pblica, que
por serem espaos de complementao diagnstica, podem identificar o surgimento de
surtos.
Uma estratgia adotada tambm a escolha de EVENTOS SENTINELA DE
SADE , que podem ser doenas prevenveis, bitos ou sndromes que alertem os
profissionais da vigilncia para casos especficos. Um exemplo a fratura em idosos,
gerada por queda, evidenciando a necessidade de uma rede de apoio a estes idosos.
Neste intuito e considerando circunstncias de risco, o sistema de vigilncia
epidemiolgica tambm utiliza a estratgia de capacitar os profissionais de uma unidade
especfica, para aumentar a sensibilidade de deteco de casos e torna-la UNIDADE
SENTINELA para determinados agravos. E, segundo Teixeira (2003), nas ltimas
dcadas tem-se trabalhado a estratgia de formao de rede de PROFISSIONAIS
SENTINELAS, treinados para identificao de determinados agravos, para rapidamente
acionar os mecanismos de controle destes agravos, e conforme a autora:

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Uma recente avaliao de algumas dessas redes de coleta de dados constatou a
validade das informaes geradas por este mtodo, apontando inclusive para a
possibilidade de estender seu uso para estudos epidemiolgicos analticos alm
dos descritivos, para os quais j vinham sendo aplicadas. (TEIXEIRA, 2003)

O desenvolvimento da vigilncia ambiental permitiu a extrapolao dessa
estratgia de identificao de casos para as chamadas REAS SENTINELAS, que so
espaos interurbanos com caractersticas que impem a aproximao com riscos
especficos que deve ser monitorados em sua especificidade. Essa estratgia tambm
pode ser utilizada para comparao quanto ao impacto de polticas pblicas sobre os
riscos identificados ou determinantes de adoecimento. (TEIXEIRA, 2003)
Outra importante estratgia o uso dos sistemas de informao em sade.

SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE
Os Sistemas de Informao em Sade SIS permitem o monitoramento
permanente da situao de sade da populao e tambm o desenvolvimento de
estudos e pesquisas para o subsdio aos gestores do sistema. Os principais sistemas
nacionais so: SIH, SIA, SINAN, SINASC e SIAB. (BRASIL, 2010)
Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN: responsvel pela
coleta, sistematizao e divulgao de dados referentes s doenas e agravos de
notificao compulsria. Possui uma Ficha Individual de Notificao preenchida
por profissionais das unidades de sade e uma Ficha Individual de Investigao,
preenchida pelo rgo pblico responsvel pela investigao do caso, sob gesto
dos municpios, estados e unio. Os dados resumidos do SINAN podem ser
manipulados e tabulados atravs do site do DATASUS (www.datasus.gov.br);
Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM: Criado em 1975, seu
formulrio de entrada de dados a Declarao de bito DO, preenchida pelo
mdico que declara o bito ou autoridade do registro civil onde no h mdicos, e
encontra-se sob gesto dos municpios, estados e unio. Os dados permitem
traar um perfil da mortalidade e seu formato resumido pode ser manipulado e
tabulado atravs do site do DATASUS;
Sistema de Informaes de Nascidos Vivos SINASC: Criado em 1990, seu
formulrio de entrada de dados a Declarao de Nascido Vivo DN, preenchida
por qualquer profissional de sade para todos os nascidos vivos, e encontra-se
sob gesto dos municpios, estados e unio. Os dados permitem traar um perfil
dos partos, pr-natal, RNs e caractersticas das mes. Seu formato resumido
pode ser manipulado e tabulado atravs do site do DATASUS;

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Sistema de Informaes Hospitalares SIH: Registra os dados das internaes
do SUS ou a ele vinculadas, a partir das informaes contidas na Autorizao de
Internao Hospitalar AIH. Como engloba informaes de aproximadamente
80% das internaes do pas (o restante 20% das internaes ocorre em hospitais
privados no contratados do SUS) torna-se um banco dados que contribui na
anlise da situao de sade da populao. Seu formato resumido pode ser
manipulado e tabulado atravs do site do DATASUS;
Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA:O sistema ambulatorial no
registra a causa CID do atendimento, o que restringe seu uso. Contudo, um
sistema importante para anlise de servios e perfil de atendimento
(especialidades, procedimentos, e outros). Seu formato resumido pode ser
manipulado e tabulado atravs do site do DATASUS.

Alm dos grandes sistemas nacionais que podem contribuir para anlises
epidemiolgicas, o SUS dispe de outros sistemas que, de base epidemiolgica ou de
servios/produo, podem contribuir para estes estudos. Como exemplos, podem ser
citados, entre outros:
SIAB Sistema de Informaes da Ateno Bsica;
SISVAN Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar;
SI-PNI Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao;
SISCAM Sistema de Informaes do Cncer da Mulher;
HIPERDIA Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Diabticos e
Hipertensos;
SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico. (BRASIL, 2010)












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A VIGILNCIA NO SISTEMA DE SADE
Como j foi ressaltado o sistema de sade no exclusivamente assistencial, ao
contrrio, deve agir sobre os determinantes do adoecimento para promover a sade da
populao, no apenas atravs de intervenes do setor sade, como tambm atravs
de polticas pblicas saudveis. Nesse sentido, para Felisberto (2013):
No atual contexto configuracional do sistema de sade brasileiro, a Vigilncia em
Sade deve oportunizar aos diversos profissionais e gestores uma viso
estratgica e ampliada do conceito de sade, como foco orientador do cuidado,
desde as aes de promoo da sade, preveno e controle dos agravos, at a
ateno s doenas. Ao associar os conceitos de risco e de vulnerabilidade,
articular a estes os processos de descentralizao e regionalizao e, ainda, ao
promover a democratizao da definio de prioridades e estratgias de
interveno e monitoramento, o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade
avana incorporando objetos mais amplos.

Para Paim (apud TEIXEIRA, 2012, p 705) a perspectiva de futuro que todas as
vigilncias se integrem em um nico sistema e, ao combinar tecnologias voltadas para o
controle de danos, riscos e de causas, esse modo tecnolgico de interveno pode
concretizar a diretriz de integralidade do SUS, articulando aes de promoo da sade,
proteo sade e preveno de doenas.
Nesse sentido, algumas vitrias so emblemticas como a ERRADICAO da
VAROLA, a ELIMINAO do SARAMPO e da POLIOMIELITE, o CONTROLE da
DIFTERIA e da RAIVA HUMANA. Contudo, desafios como o enfrentamento da
hansenase e da tuberculose ainda se colocam no campo da vigilncia da sade.
No mbito da vigilncia sanitria, um grande desafio amplia a capacidade de
interveno dos municpios e desenvolver um sistema de informao nacional, articulado
aos demais sistemas de informao. (SILVA, 2012)

CONCEITOS DE MAIOR IMPORTNCIA:

ERRADICAO: Corresponde cessao de toda a transmisso da infeco pela
extino artificial da espcie do agente em questo. Pressupe ausncia completa de
risco de reintroduo da doena, de forma a permitir a suspenso de toda e qualquer
medida de preveno ou controle. Exemplo: Varola. (TEIXEIRA, 2012: p698)

ELIMINAO: a cessao da transmisso de determinada infeco em ampla regio
geogrfica ou jurisdio poltica. Exemplo: Sarampo no Brasil. (TEIXEIRA, 2012: p698)


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CONTROLE: Quando aplicado a doenas transmissveis e algumas no transmissveis,
representa atividades, operaes ou programas desenvolvidos com o objetivo de reduzir
sua ocorrncia a nveis muito baixos, deixando, assim, de constituir problema de sade
pblica. A DIFTERIA uma doena sob controle no territrio brasileiro, pois sua
incidncia encontra-se em torno de 0,003 casos por cem mil habitantes (TEIXEIRA,
2012: p698)

EPIDEMIA: Rouquayrol (2013) define endemia como a ocorrncia de doena ou agravo
em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo, ou ainda:
Epidemia uma alterao, espacial e cronologicamente delimitada,
do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por
uma elevao progressivamente crescente, inesperada e
descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada
doena ou agravo, ultrapassando e reiterando valores acima do
limiar epidmico preestabelecido. (ROUQUAYROL, 2013:)

ENDEMIA: a ocorrncia de determinada doena, em determinador lugar e intervalo
cronolgico, que , no decorrer do perodo acomete sistemtica e persistentemente
determinado grupo humano, mantendo sua incidncia relativamente constante (h
possibilidade de flutuaes sazonais do valor da incidncia, por exemplo).
(ROUQUAYROL, 2013)

PANDEMIA: a ocorrncia epidmica que atinge vrias naes, ou seja, possui por
caracterstica a larga distribuio espacial ou epidemias que ocorrem em vrios lugares
ao mesmo tempo. (ROUQUAYROL, 2013)

SURTO: epidemia de propores reduzidas, atingindo uma pequena comunidade
humana. Muitos restringem o termo para o caso de instituies fechadas, enquanto
outros o usam como sinnimo de epidemia.(SCHIMID, 1956 apud ROUQUAYROL,
2013: 691)


TEXTO DE REFERNCIA
WALDMAN, EA. Vigilncia como prtica de Sade Pblica. Em: CAMPOS, GWS (org).
Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2009.



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REFERNCIAS COMPLEMENTARES
TEIXEIRA, MG e COSTA, MCN. Vigilncia epidemiolgica: polticas, sistemas e servios.
Em: GIOVANELLA, L (org). Polticas e Sistema de Sade no Brasil. 2 edio. Rio de Janeiro,
Editora FIOCRUZ, 2012.
SILVA, ACP; PEPE, VLE. Vigilncia Sanitria: campo da promoo e proteo da sade.
Em: GIOVANELLA, L (org). Polticas e Sistema de Sade no Brasil. 2 edio. Rio de Janeiro,
Editora FIOCRUZ, 2012.
FELISBERTO, Eronildo. Vigilncia em Sade: eixo orientador necessrio a um adequado
planejamento da descentralizao e regionalizao do sistema. Cinc. sade coletiva [online]. 2013,
vol.18, n.5, pp. 1198-1198.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Doenas Infecciosas e Parasitrias: um guia de bolso. 8 edio. Braslia:
Ministrio da Sade, 2010.

LYRA, TM. Poltica de sade ambiental do Recife em 2001 e 2002: uma anlise a partir do
Programa de Sade Ambiental / Tereza Maciel Lyra. Tese de Doutorado Recife: T. M. Lyra,
2009.

TEIXEIRA, MG et al . reas sentinelas: uma estratgia de monitoramento em Sade
Pblica. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, v. 12, n. 1, mar. 2003 .