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INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA

PROTOCOLO - OBS - 012 DATA: 06/09/2004 PG: / 3


TTULO: MOLSTIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

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1. CONCEITO

Processo de degenerao do tecido de revestimento das vilosidades coriais
(trofoblasto).

2. NOMENCLATURA

- Mola Hidatiforme: Completa, Parcial, Invasora
- Mola Metasttica
- Coriocarcinoma Gestacional
- Tumor Trofoblstico do Stio de Implantao

3. CARACTERSTICAS MOLA HIDATIFORME VER DIAGRAMAO

- Mola Hidatiforme - crescimento tumoral do tecido placentrio ou das
membranas que freqentemente origina-se de um ovo como uma formao
anormal independente (gestao molar).
- Mola Hidatiforme Completa Diplide, ausncia de feto, presena de
ingurgitamento hidrpico, sinccio e citotrofoblasto hiperplasiado, aspecto de
cachos de uva.
- Mola Hidatiforme Parcial Triplide, presena de feto, vilos hidrpicos e
normais, apresenta proliferao trofoblstica atpica, aspecto de placenta de
tamanho normal com vilos hidrpicos.
- Mola Hidatiforme Invasora - Vilos penetram no miomtrio (semelhante
migrao da placenta acreta).
- Mola Metasttica Resulta do transporte de tecido molar atravs da corrente
sangunea. Possui capacidade de invaso vascular, sendo a vagina e pulmes
os principais stios de implantao.

4. DIAGNSTICO

4.1. Clinico
- Sangramento genital presente em 95% dos casos;
- tero pode estar maior (50%), menor (10 a 20%) ou compatvel (30 a 40%) com
a idade gestacional (tero em sanfona);
- Emisso de vesculas (patognomnico);
- Ausncia de batimentos cardacos fetais (mola completa);
- Associao com Toxemia (Hipermese, DHEG);
- Sinais de Hipertireoidismo (5 a 10%) taquicardia, pele mida e quente;
- Aumento bilateral dos ovrios (cistos tecalutenicos);
- Insuficincia Respiratria (2%) (embolizao trofoblstica).


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PROTOCOLO - OBS - 012 DATA: 06/09/2004 PG: / 3
TTULO: MOLSTIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL

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4.2. Complementar
- Beta HCG srico (altos ttulos) - > 200.000 mUI/ml sugere mola completa, <
100.000 mUI/ml sugere mola parcial.
- U-S: imagens csticas ecognicas tipo FAVO DE MEL, ovrios aumentados de
volume (mltiplas formaes csticas).
- RX de trax: pesquisa de metstases pulmonares.

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- Abortamento;
- Gravidez Ectpica;
- Ginecopatias.

6. CONDUTA

6.1. MOLA DIAGNOSTICADA, MOLA ESVAZIADA

Na admisso:
- Hemograma Completo;
- Tipagem Sangunea;
- BetaHCG srico quantitativo;
- Estudo Radiolgico do Trax;
- Reserva de sangue (3 unidades de concentrado de hemceas).
- Esvaziamento:
- Induo com ocitocina, 5 ampolas (25 UI) em 500ml de soluo
glicosada a 5%, endovenoso, iniciar com 8 gotas/min, aumentando 4
gotas/hora at se alcanar atividade uterina efetiva ou misoprostol, 200
mg intravaginal a cada 4 horas.
- Curetagem instrumental obedecendo boa tcnica, introduzindo
derivados ergticos por 24 horas. Material, enviado para estudo
antomo-patolgico. Se pode tambm promover o esvaziamento atravs
da aspirao manual intra-uterina (AMIU) e muito raramente, atravs da
histerotomia.
- Imunoglobulina humana anti-Rh, nos casos de mola parcial e paciente
Rh negativo.

7. COMPLICAES

- Perfurao Uterina;
- Infeco;
- Laceraes endometriais e cervicais.




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8. ACOMPANHAMENTO PS-MOLAR

- Exame Ginecolgico cuidadoso (buscando a presena de metstases vaginais,
observar aumento dos anexos e involuo uterina
- Anticoncepo oral (escolha individualizada)
- Dosagens sricas de BetaHCG quantitativo: duas dosagens semanais, duas
dosagens quinzenais e uma dosagem mensal por 6 a 12 meses (ttulos devem
negativar em 7 a 12 semanas. Um aumento dos ttulos sugere: disseminao,
persistncia de tecido trofoblstico, nova gravidez.
- U-S seriada: com 7, 15 dias e aps 1 ms.
- RX de trax.
Observao: Na vigncia de mola metasttica e/ou mola invasora, encaminhar
para unidade especializada.


9. DOCUMENTOS DE REFERNCIA
No se aplica


10. ANEXOS
No se aplica






















Elaborado por


Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417
Coordenao de Ensino e Pesquisa
Editado por


Luciana Branco
CRA-BA N. 6593
Aprovado por


Dra. Dolores F. Fernandez
Coordenao Mdica
Data

06/09/2004