Atualidades

na Dislexia do Desenvolvimento
Ricardo Franco de Lima psiclogo
com aprimoramento em Neurologia Infantil.
Mestrando em Cincias Mdicas FCM/UNICAMP.
E-mail: rilima@fcm.unicamp.br
Cntia Alves Salgado fonoaudiloga,
doutoranda em Cincias Mdicas - FCM/UNICAMP.
Sylvia Maria Ciasca neuropsicloga, Livre
Docente em Neurologia - FCM/UNICAMP.
Atualidades
na Dislexia do Desenvolvimento
O diagnstico e interveno precoces na dislexia podem
minimizar os dficits e prevenir comorbidades como a depresso
A
aprendizagem pode ser considerada um processo de
alterao no comportamento decorrente de uma ex-
perincia. atravs de uma mudana observvel no
comportamento que podemos inferir a ocorrncia da
aprendizagem. Para tanto, ela depende da conjugao de trs im-
portantes fatores: a) Neurobiolgicos neurodesenvolvimento,
integridade das funes cerebrais, aspectos sensoriais, funes neu-
ropsicolgicas e de processamento cerebral; b) Scio-culturais in-
uncia do contexto histrico cultural, escolar e familiar; c) Psicoe-
mocionais inuncia de fatores pessoais, de personalidade, estados
emocionais, estilos de aprendizagem, dentre outros.
DISTRBIO DE APRENDIZAGEM UM GRUPO
DE TRANSTORNOS. SE MANIFESTAM DEVIDO
UMA DISFUNO DO SISTEMA NERVOSO
Durante o processo de aquisio das habili-
dades escolares da leitura/escrita, a criana pode
apresentar algumas diculdades. As diculdades
de aprendizagem so queixas comuns na infn-
cia e adolescncia e motivam grande parte dos
encaminhamentos por professores e prossionais
da sade. A anlise de queixas dos casos atendi-
dos no Ambulatrio de Neuro-Diculdades de
Aprendizagem do Hospital das Clnicas da UNI-
CAMP demonstrou que 46% so decorrentes de
diculdades para aprendizagem (leitura, escrita e
clculo), 19% por desateno e diculdades de
memria, 15% por problemas de comportamen-
to (comportamentos hiperativos, agressivos, opo-
sitores), 9% por diculdades na fala (trocas e/ou
omisses) 5% de diculdades no relacionamento
social e interpessoal (isolamento), 4% por proble-
mas psicolgicos (irritabilidade, tristeza, medos,
ansiedade), e 2% por diculdades motoras (coor-
denao motora). Dos 69 casos analisados, foram
identicados 57% de diculdades escolares com
24 psique cincia&vida
origens diversas (quadros neurolgicos, psicolgi-
cos e problemas pedaggicos), 30% de Distrbios
de Aprendizagem e 13% de Transtorno do Dcit
de Ateno e Hiperatividade (Lima et al., 2006).
A Organizao Mundial de Sade, no manu-
al diagnstico de Classicao Internacional das
Doenas - CID -10 (OMS, 1992), denomina os
Distrbios de Aprendizagem na categoria F-81
Transtornos Especcos do Desenvolvimento
das Habilidades Escolares (TEDHE) que se
encontra no captulo dos Transtornos do De-
senvolvimento Psicolgico.
O National Joint Committe on Learning
Disabilities (Hammill et al., 1988) dene que o
distrbio de aprendizagem um grupo de trans-
tornos que se manifestam por diculdades na
aquisio e uso da escrita, fala, leitura, raciocnio
ou habilidades matemticas, sendo devido a uma
disfuno do Sistema Nervoso Central.
Conforme pode ser observado na denio
acima, podemos considerar que h dois grandes
grupos de Diculdades de Aprendizagem (Fi-
gura ao lado):
1) Diculdades Escolares (DE) que podem ter
como causas, as falhas no processo de alfabetizao,
inadequao do mtodo pedaggico aos estilos e
caractersticas de aprendizagem do aluno, excesso
de mudanas de escolas, problemas escolares di-
versos (na dinmica escolar), alm de poderem ser
resultantes de condies neurolgicas diversas (epi-
lepsia, paralisia cerebral e outros quadros neurolgi-
cos), decincias em geral (fsica, mental, auditiva,
visual, mltipla) e psicossociais (problemas na di-
nmica familiar, estimulao inadequada e outros
problemas sociais). evidente que tais condies
no so determinantes para que uma criana apre-
sente uma diculdade de aprendizagem, no entan-
to, iro inuenciar o processo de aprendizagem.
2) Distrbios de Aprendizagem (DA) carac-
terizados por uma disfuno no Sistema Nervoso
Central e decorrente de uma falha no processa-
mento das informaes. Desse modo, a criana
recebe adequadamente as informaes do meio
externo (visuais, auditivas e cinestsicas), porm
h uma falha na integrao, processamento e ar-
mazenamento dessas informaes resultando em
problemas na sada das informaes, sejam pela
escrita, leitura ou clculo.
As trs partes
salientadas na gura
conguram as regies
das reas posterior e
anterior do hemisfrio
esquerdo do crebro,
relevantes para
o sistema de
leitura e fala.
rea de Broca
(Giro Frontal inferior)
rea de Wernicke
(Parietotemporal)
(Occipitotemporal)
O diagnstico dos Distr-
bios de Aprendizagem deve
ser realizado por uma equi-
pe multidisciplinar formado
por prossionais das reas:
psicologia/neuropsicologia,
fonoaudiologia, pedagogia,
neurologia e psiquiatria, uma
vez que o quadro pode ser
acompanhado por altera-
es em funes diversas que
comprometem a aprendiza-
gem da criana, assim como, dependendo do caso,
pode ser acompanhado por comordidades.
Dessa maneira, temos os seguintes critrios
que so considerados como de excluso para o
diagnstico dos Distrbios de Aprendizagem, ou
seja, a criana no pode apresentar: decincia
sensorial, mental e deve ter sido exposta a condi-
es adequadas para aprender.
Em vista disto, quando a famlia procura al-
gum prossional para a avaliao, devido s quei-
xas escolares, no incomum demonstrar sua
incompreenso dos motivos pelos quais seu lho
no aprende, apesar de ser muito esperto e in-
teligente e no ter apresentado os resultados de
exames neurolgicos normais (EEG, Ressonncia,
Tomograa). Assim, essa uma das contradies
que denem o Distrbio de Aprendizagem.
Conforme pode ser observado na gura, os DAs
podem ser subdivididos em Especcos e No
Especcos. Os Especcos, como o nome mes-
mo indica, ocorrem quando h comprometimento
de habilidades especcas: leitura/escrita (Dislexia
do Desenvolvimento, Disortograa, Disgraa) ou
clculo (Discalculia) e os No Especcos quan-
do a criana apresenta grandes diculdades nas trs
habilidades escolares. A CID-10 (1992) classica
os TEDHEs em: Transtorno Especco de Leitura,
da soletrao, da habilidade em aritmtica, misto
das habilidades escolares e no especicado. Dentre
os DAs, atualmente o que mais tem sido discutido
e abordado a Dislexia do Desenvolvimento.
DISLEXIA DO DESENVOLVIMENTO
A habilidade de leitura uma funo cere-
bral complexa que envolve uma srie de reas
cerebrais, conforme podemos visualizar na gura
abaixo. De acordo com Shaywitz (2003) os leito-
res procientes ativam sistemas neurais altamen-
te interconectados e envolvem regies das reas
posterior e anterior do hemisfrio esquerdo do
crebro. Inicialmente, o circuito inclui regies res-
ponsveis pelo processamento visual dos grafemas
(letras) e suas caractersticas gerais (linhas, curvas,
formatos) (Occipitotemporal), depois a converso
dos grafemas em fonemas (sons correspondentes)
e compreenso das palavras (rea de Wernicke)
e, em seguida, a articulao das palavras na rea
motora da fala (rea de Broca).
Alm disso, outros fatores tambm inuen-
ciam diretamente o desenvolvimento desta habi-
Classifcao das Difculdades de Aprendizagem
A estimulao da
leitura em casa
um dos pontos
relevantes para
desenvolver a
habilidade da
lingstica na criana
tica ou Fonolgica diculdades na linguagem
oral de palavras pouco familiares e diculdades
na converso grafema/fonema. Relacionada
ao comprometimento principalmente do lobo
temporal; b) Dislexia Diseidtica problemas de
ordem (processamento) visual e relacionada ao
comprometimento do lobo occipital; c) Disle-
xia Mista diculdades tanto de ordem auditiva
quanto visual e envolve regies do lobo pr-fron-
tal, frontal, occipital e temporal.
26 psique cincia&vida
LINGUAGEM
- Atraso de fala;
- Histrico familial de atraso na fala e
difculdade na leitura;
- Troca de sons na fala;
- Demora para aprender novas palavras;
- Difculdade para lembrar nomes e
smbolos;
- Difculdades para aprender rimas em
cantigas e parlendas.
LEITURA
- Difculdade para discriminar as letras
do alfabeto;
- Difculdade no aprendizado da leitura,
escrita e soletrao;
- Difculdade para separar e sequenciar
sons (exemplo: m - e - n - i - n - o);
- Difculdade para discriminar fonema-
grafema (som-letra) (ex.: p-b, t-d, f-v,
k-g, x-j, s-z);
- Apresenta inverses de slabas ou pa-
lavras (sol-los);
- Apresenta adio/ omisso de fone-
mas ou slabas (maca - macaco);
- Apresenta leitura silabada, vagarosa e
com muitos erros;
- Uso excessivo de palavras substitutas
para nomeao de objetos;
- Nvel de leitura abaixo para faixa et-
ria e nvel de escolaridade;
- Difculdade para recontar uma histria;
- Difculdade para compreender os enun-
ciados dos problemas de matemtica;
- Difculdade para compreender textos.
ESCRITA
- Letra com caractersticas disgrfcas;
- Difculdade no planejamento motor
da escrita e para fazer a letra cursiva;
- Difculdade na preenso do lpis;
- Difculdade para copiar a lio da lousa;
- Difculdade para expresso atravs da
escrita, elaborao de textos escritos/
planejar e fazer redaes;
- Escrita com erros signifcativos: omis-
ses, trocas, adies/omisses fonmi-
cas e silbicas e aglutinaes.
Alguns sinais indicativos da Dislexia do Desenvolvimento
lidade tais como, o processo de alfabetizao,
estimulao em casa e na escola, o desenvolvi-
mento de habilidades bsicas (percepo au-
ditiva e visual, psicomotoras), a motivao, a
ateno, afetos dentre outros.
SISTEMAS CEREBRAIS ENVOLVIDOS
NA HABILIDADE DE LEITURA
A Dislexia do Desenvolvimento (dis dis-
trbio/ lexia leitura em latim e linguagem
em grego) considerada um distrbio espe-
cco da leitura. Ela denida, de acordo
com a Associao Internacional de Dislexia
(1994) como um distrbio especco de lin-
guagem, de origem constitucional, caracteri-
zado por diculdades em decodicar palavras
isoladas, geralmente reetindo habilidades de
processamento fonolgico decientes. Essas
diculdades so freqentemente inesperadas
em relao idade e outras habilidades cog-
nitivas e acadmicas e no so resultantes de
um distrbio geral do desenvolvimento ou
de problemas sensoriais.
H vrias classicaes da dislexia, no
entanto segundo Boder (1973), costuma di-
vidi-la em trs subtipos: a) Dislexia Disfon-
u A Associao
Brasileira de Dis-
lexia disponibiliza
gratuitamente no
site de comparti-
lhamento de vdeos
Youtube uma ma-
tria educativa de
cerca de 10 minutos
falando sobre a Dis-
lexia no Brasil. Para
visualizar, procure
por Dislexia ABD.
Servios
A deteriorao da linguagem pode no estar ligada dislexia.
Crianas podem apresentar diculdades dependendo dos
aspectos familiares e escolares em que esto inseridas
A tendncia atual das
causas da dislexia envolve
a relao entre condies
biolgicas (genticas e neu-
rolgicas) e ambientais, e
cognitivamente h um
dcit no processamento
fonolgico da informao.
importante ressaltar que
os aspectos ambientais (fa-
miliares e escolares) tm
forte relao com o de-
sempenho desta criana na
fase do desenvolvimento
escolar, ou seja, a dicul-
dade ou no pode ser in-
uenciada por uma falha na alfabetizao
ou problemas scio-culturais, no caracte-
rizando necessariamente a dislexia.
Dentre os aspectos neurolgicos envol-
vidos, estudos tm demonstrado alguns pa-
dres de alterao cerebral, dentre eles na
regio perissilviana do hemisfrio esquerdo
e na assimetria do plano temporal esquer-
do (na rea de Wernicke relacionada ao
processamento fonolgico, compreenso da
fala e da escrita) (Capovilla, 2002).
Pesquisas utilizando neuroimagem fun-
cional (PET, SPECT, RMf ), demonstram di-
ferentes padres de atividade cerebral duran-
te a leitura de crianas dislxicas, nas regies
responsveis pelo processamento fonolgico
da informao, principalmente na regio do
lobo temporal, como podemos observar em
pesquisas nacionais e internacionais (Lozano
et al, 2003; Ciasca, 2005).
Segundo a pesquisa realizada por Sal-
gado, Lima e Ciasca (2008), as principais
caractersticas observadas na Dislexia so:
alteraes na velocidade de nomeao de
material verbal e memria fonolgica de
trabalho, diculdades em provas de cons-
cincia fonolgica (rima, segmentao e
transposio fonmicas), nvel de leitura
abaixo do esperado para idade e nvel de
escolaridade, escrita com trocas fonolgi-
cas e ortogrcas, bom desempenho em
raciocnio aritmtico, nvel intelectual na
mdia ou acima da mdia, dcits neurop-
sicolgicos em funes perceptuais, me-
mria, ateno sustentada visual (proble-
mas na seleo e recrutamento de recursos
cognitivos necessrios para o processamen-
to da informao visual) e funes execu-
tivas (planejamento, memria operacional,
capacidade de mudana de estratgias cog-
nitivas, auto percepo de erros).
A presena de tais diculdades no con-
texto escolar pode levar a criana a apre-
sentar problemas emocionais, tais como a
depresso e ansiedade. Crianas com dis-
trbios de aprendizagem podem ter alto ris-
co para o desenvolvimento de transtornos
psicolgicos, uma vez que tendem a ter um
baixo auto conceito, comparam mais o seu
desempenho com o de seus colegas, perdem
a motivao para os estudos, apresentam in-
certeza com relao ao seu futuro. Outros
fatores como, incompreenso e inadequao
dos mtodos pedaggicos s diculdades da
criana, baixo suporte social e principal-
mente familiar, tambm podem constituir
fatores de risco para as comorbidades emo-
cionais e comportamentais.
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A dislexia pode desencadear diversos problemas emocionais na criana, como baixo
auto-estima, por estar em constante comparao com seus colegas
u Estudos indicam
que pessoas com
dislexia podem
apresentar o lado
direito do crebro
maior. Desta
forma, indivduos
dislxicos podem
ter suas habilida-
des que envolvam
criatividade mais
apuradas, em
comparao
pessoas sem este
diagnstico, o que
explica a ocorrn-
cia de casos entre
famosos como
Charles Darwin,
Leonardo Da Vinci,
Tom Cruise e
Walt Disney.
Famosos
- A criana deve sentar-se prxi-
ma professora para facilitar as
orientaes;
- No deve dizer que a criana
lenta ou que no inteligente;
- Quando ainda apresenta muitas
difculdades, deve-se evitar a soli-
citao para que ela leia em voz
alta diante dos colegas;
- Respeitar o seu ritmo de apren-
dizagem;
- Os assuntos trabalhados devem
ser revistos constantemente;
- Considerar mais suas respostas
orais que as escritas;
- Evitar dar vrias regras de escri-
ta na mesma semana;
- Na medida do possvel, pedir
que a criana repita com suas
prprias palavras as instrues
da atividade;
- Incentivar que conte histrias ou
relate o que foi assistido ou lido;
- Organizar os contedos traba-
lhados em esquemas visuais;
- Incentivar sua auto-confana e
mostrar as habilidades que possui.
- Trabalhar atividades de consci-
ncia fonolgica em sala de aula,
independente do contedo.
Sugestes de manejo em sala de aula
Esses dados foram conrmados em uma
pesquisa realizada por Willcutt e Pennington
(2000) na Universidade do Colorado. Nesse
estudo eles vericaram que as principais di-
culdades emocionais associadas aos distrbios
de leitura so aquelas ligadas aos comporta-
mentos internalizantes, como a depresso e
ansiedade. As anlises de gnero indicaram
que estes comportamentos so mais restritos
s meninas, enquanto que a presena de com-
portamentos externalizantes, como agressivi-
dade, comportamento opositor e de quebra de
regras so mais freqentes nos meninos.
Assim como qualquer Distrbio de Apren-
dizagem importante que o diagnstico da
dislexia ocorra de maneira multidisciplinar,
dadas as diferentes funes de comprome-
timento. Os prossionais envolvidos so: a)
psiclogo/neuropsiclogo para determinar
nvel intelectual, avaliar as funes corticais
superiores e aspectos emocionais, familiares
e psicossociais envolvidos; b) fonoaudilogo
para avaliar aspectos da linguagem oral e es-
crita e avaliao audiolgica completa; c) psi-
copedagogo para avaliar habilidades escolares
e aspectos escolares; d) neurologista para reali-
zao de exame neurolgico evolutivo; e) psi-
quiatra quando h suspeitas de comorbidades
psiquitricas. Alm disso, muito importante
a observao clnica, a anlise dos materiais
escolares e que a avaliao leve em conta os
achados quantitativos e qualitativos das bate-
rias de testes utilizadas por todas as reas.
Diversos sinais indicativos podem ser iden-
ticados em idades precoces do desenvolvi-
mento infantil sendo conrmadas aps a en-
trada da criana na escola. Estes sinais devem
ser bem observados, pois nem todo sintoma
signica que a criana tem o quadro de disle-
xia, pois: muitos deles podem fazer parte do
desenvolvimento da criana, um sintoma iso-
lado no caracteriza o quadro, e podem ainda
28 psique cincia&vida
importante o
acompanhamento de
um psicopedagogo
para avaliar o
desempenho das
crianas em aula.
Professores tambm
devem seguir
alguns mtodos
escolares e aprenda a lidar adequadamente com
suas diculdades, alm de prevenir o desen-
volvimento de transtornos emocionais. Desse
modo, consideramos que a realizao de um
diagnstico adequado um passo importante
para garantir a qualidade de vida da criana com
dislexia. Devemos evitar rtulos simplesmente
porque a criana tem diculdade na leitura/es-
crita e sem que ela tenha passado por avaliao
realizada por prossionais especializados no as-
sunto, pois como vimos as diculdades podem
ser causadas por vrios fatores.
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REFERNCIAS
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estar associados a outros diagnsticos. Veja al-
guns desses sinais no quadro da pgina 50.
Da mesma forma que o diagnstico, a inter-
veno na Dislexia deve ocorrer de maneira
multidisciplinar, envolvendo principalmente
prossionais da fonoaudiologia, psicologia/
neuropsicologia e pedagogia. Tambm deve-
mos ressaltar a importncia da orientao aos
pais e aos professores e escola. Alm dessas in-
tervenes, a criana pode beneciar-se com
a realizao de diversas atividades esportivas e
artsticas como forma de aprimorar habilida-
des psicomotoras, perceptuais e a sociabilidade.
Observamos ainda que, a interveno envolve
um trip formado pelos eixos: criana, famlia
e escola, j que as caractersticas e desenvolvi-
mento do quadro so constitudos pela mtua
inuncia indivduo-ambiente.
Existem diversos programas de interveno,
tambm conhecidos como programas de reme-
diao que tm como objetivo principal maxi-
mizar as habilidades alteradas nestas crianas,
principalmente as habilidades fonolgicas. O
que se tem observado que estas crianas apre-
sentam melhora signicativa no desempenho
escolar num curto espao de tempo (Salgado
e Capellini, 2008). As atividades e estratgias
tambm podem ser utilizadas em sala de aula
pelo professor, o que comprova a importncia
do trabalho multidisciplinar em crianas com o
diagnstico de dislexia.
Alguns aspectos que podem ser ressaltados
com relao ao manejo das diculdades e na
orientao aos professores podem ser vistos no
quadro a seguir.
Salientamos a necessidade do diagnstico pre-
ciso, que deve ocorrer aps a criana ter recebido
adequada instruo educacional, uma vez que de-
terminadas diculdades so comuns no processo
de desenvolvimento da leitura e escrita, pois a
criana est construindo hipteses atravs do uso
da metalinguagem. Geralmente, este diagnstico
conrmado ao nal do 3 ano do Ensino Fun-
damental, o que no descarta a importncia de se
levantar os sinais desde o Ensino Infantil.
A dislexia uma condio crnica, no en-
tanto com diagnstico e interveno precoces
possvel que a criana adquira as habilidades
A CRIANA PODE BENEFICIAR-SE COM
ATIVIDADES ARTSTICAS COMO FORMA DE
APRIMORAR HABILIDADES PSICOMOTORAS