A COMPLEXIDADE NA ABORDAGEM DA TERMINALIDADE EM CRIANAS COM

CNCER

Alessandra Almeida de Oliveira
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Orientao: Prof Dr Maria Helena Pereira Franco

As perdas so fatores intrnsecos na vida do ser humano. So indispensveis
para que haja o seu desenvolvimento e amadurecimento, pelo fato de promoverem
maior adaptao ao mundo externo (ambiente, sociedade e cultura) e interno
(conscincia e inconscincia), por isso, elas precisam e iro acontecer mesmo quando
existe um esforo do indivduo em evit-las. As perdas causam um desequilbrio no
sujeito, fazendo com que este passe a no conseguir viver como antes, pelo fato de
um novo contexto ser inserido que faz com que o ego crie novos mecanismos de
enfrentamento e possibilidades para se adaptar a sua nova condio, o que resultar
no seu amadurecimento e fortalecimento (J UNG, 2002; GODSIL, 2005; MATTA,
2006).
Contudo, como o ser humano no sabe lidar com as perdas, por estas
causarem desconforto, desequilbrio, medo e sofrimento e, alm disso, colocarem o
homem diante do desconhecido e do incontrolvel, ele as evita. Desta forma, o sujeito,
por no entrar em contato com as perdas, no consegue prosseguir com o processo
de desenvolvimento. Quando se trata da perda causada por morte, a negao mais
evidente, pois o indivduo entra em contato com a prpria finitude, fica diante da
certeza de que no eterno, ento depara com o maior dos questionamentos
humanos: o que acontece depois da morte?
H algum tempo, estudiosos discutem que as reaes de distanciamento da
morte resultam na impossibilidade de falar sobre este assunto, tornando-o um tabu.
Pelo contrrio, estas reaes levam luta contra a finitude e busca pelo
prolongamento da vida, por meio da cincia e tecnologia, evidenciando a percepo
da morte como algo que deixou de ser natural e esperado no processo de
Individuao (LEE, 2002; GOLDSIL, 2005; MATTOS, 2005; GOSS, 2006). Esta luta se
torna mais intensa quando uma doena diagnosticada, como o cncer.
Embora a rea da medicina que lida com diagnstico e tratamento de cncer -
a oncologia - tenha se beneficiado nos ltimos anos com importantes avanos na
teraputica da doena, esta ainda carrega o estigma da poca em que no existiam
possibilidades teraputicas para os pacientes. Portanto, quando dado seu
diagnstico, a pessoa acaba interpretando-o como a possibilidade de morte iminente,
passando a viver as perdas que esta doena proporciona com grande intensidade
(CARVALHO, 2002). Diante disso, paciente, familiares e profissionais travam uma

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E-mail: lekaoliveira@hotmail.com. Pesquisa realizada com bolsa auxilio FAPESP
guerra contra o cncer, em que a qualidade de vida no levada em considerao e
que, muitas vezes, vai alm dos limites fsico e emocional dos envolvidos.
Quando inserimos a criana no contexto de perda, as reaes de
distanciamento se intensificam, ainda mais quando associada ao cncer. Os adultos
acreditam que ao evitar que a criana entre em contato com tais assuntos, esto a
protegendo de enfrentar o sofrimento, a angstia e a desorganizao que as perdas
podem causar, por isso no conversam sobre o este tema e acabam mentindo ou
distorcendo sua compreenso. Porm, fundamental ressaltar que a criana capaz
de perceber estas perdas desde muito pequena, mas de maneira diferente do adulto.
Assim, quando depara com uma perda, ela tem dvidas e questionamentos que
acabam no sendo resolvidos graas fuga dos mais velhos, resultando na
incompreenso e tambm na negao. Somado a isso, quando percebem as mentiras
dos adultos, a criana fica angustiada e confusa, pois sente algo estranho ao que se
fala rotineiramente naquele espao, o que certamente lhe trar muito sofrimento
(MATTOS, 2005; BORGES et al., 2006).
Assim como nos adultos, as perdas so intrnsecas ao desenvolvimento infantil,
configurando uma oportunidade para o crescimento, amadurecimento e fortalecimento
do ego por meio da criao de mecanismos de enfrentamento que auxiliaro na
adaptao ao mundo externo e interno. Por conseguinte, as reaes diante das perdas
iro determinar o seu desenvolvimento. A partir disto, fato que as crianas depararo
com estas perdas, uma vez que no podem ser evitadas, o que faz com que o esforo
do adulto em proteg-las por meio da negao apenas lhes traga sofrimentos e
minimize o papel da perda no desenvolvimento humano (NUNES et al., 1998; COX,
2000; ALMEIDA, 2005).
O adulto pode sim proteger as crianas, mas de outra maneira. Por exemplo,
por meio da comunicao, proporcionando esclarecimentos das dvidas e auxiliando
na construo de mecanismos de enfrentamento na sua reequilibrao. Para isso,
importante sabermos que em cada fase do desenvolvimento h um tipo de percepo
do conceito de morte, o que requer do adulto a procura por um discurso adaptado
compreenso da criana de acordo com sua idade (NUNES et al, 1998; COX, 2000;
MATTOS, 2005; ALMEIDA, 2005; BORGES et al., 2006).
Com base na questo da nulidade e/ou fragilidade na comunicao entre
criana e adulto, optamos por realizar uma pesquisa em que analisamos como
crianas diagnosticadas com cncer, sem possibilidades teraputicas, lidavam com o
contexto do no-dito sobre esta doena e a iminncia da sua morte. Neste caso, trs
crianas hospitalizadas com idades entre 7 e 12 anos foram acompanhamos por dois
meses. Os participantes eram visitados individualmente de uma a duas vezes por
semana.
Esta investigao configurou-se como uma pesquisa qualitativa com estudos-
de-caso, fazendo uso do Procedimento de Desenhos-Estria (TRINCA, 2002), em que
pedamos aos pacientes que realizassem um desenho livre. Aps sua finalizao,
solicitvamos que contassem uma estria a respeito deste desenho, sendo que, neste
momento, buscava-se esclarecer dvidas e obter novas associaes. Em seguida,
pedamos que dessem um ttulo estria. A mesma operao era repetida at
obtermos dois desenhos-estria (D-E) em cada encontro.
Curiosamente, cabe ressaltar uma dificuldade que enfrentamos em um primeiro
momento da coleta de dados: as crianas, naquele hospital, no recebiam o
prognstico de ausncia de possibilidades teraputicas ou de terminalidade. Esta
percepo tornou-se uma varivel importante a ser considerada ao longo desta
investigao.
A partir da anlise dos encontros e dos desenhos dos pacientes, constatamos
que as crianas passavam por muitos sofrimentos desde o tratamento invasivo e
dolorido at a solido que viviam por no se sentirem parte do processo ou no
estarem inseridas no mesmo. As crianas estavam cientes de que fatos eram
ocultados, percebiam que algo grave acontecia e que havia todo um processo alm do
que era dito para elas, por isso se sentiam sozinhas, desamparadas e confusas.
Embora no expressassem tal percepo verbalmente, faziam-na por meio dos
recursos disponveis, no caso, os desenhos. O ocultamento da verdade ou a mentira
com relao situao das crianas trazia a sensao de anulamento, sentiam-se
dadas como mortas, o que as levavam busca de alternativas para mostrar que
estavam vivas, reagindo com agressividade, chorando ou negando-se a serem
tratadas. Tambm constatamos que o silncio e a falta de preparo prejudicam o
processo de compensao e organizao psquica que a situao de perda exige.
Alm disso, o comportamento de se calar uma forma de no reconhecer o
sofrimento da criana e de no inseri-la em seu prprio tratamento, fato que pode levar
ao agravamento dos sintomas, angstia profunda, sensao de abandono e solido.
Em muitos momentos, deparamos com alguns procedimentos realizados que
no traziam benefcio ao tratamento da criana, pois os pacientes j no tinham mais
possibilidades de cura, tornando determinados procedimentos desnecessrios.
Entretanto, como o hospital no aceitava o diagnstico de terminalidade, os
profissionais continuavam realizando todas as intervenes possveis para prolongar a
vida de cada paciente, mesmo que isso trouxesse muito sofrimento, dor e angstia. A
falta de informao e preparo para lidar com a situao de terminalidade acabava
proporcionando para as crianas e para suas famlias momentos muito difceis e de
muita tristeza. Por outro lado, percebia-se um forte interesse por parte dos
profissionais quanto ao processo de lidar com tais contextos, por se mostrarem
receptivos a outros profissionais preparados para trabalhar com os cuidados paliativos.
Tais questes reforam a importncia de um acompanhamento destas
crianas, de modo a proporcionar uma comunicao franca entre os adultos e as
mesmas, sendo que esta relao traga informaes adaptadas compreenso da
criana de acordo com o seu momento no desenvolvimento, responda suas dvidas,
acolha-a em seus medos, sofrimentos e fantasias e traga conforto e melhor qualidade
em seu processo de morrer. Alm disso, esta experincia soa como um alerta quanto
necessidade de se ter uma equipe especializada em lidar com a situao de morte
iminente nos hospitais, fato que certamente proporcionaria ao paciente melhor
qualidade de vida e do processo de morrer, e, somado a isso, proveria assistncia aos
seus familiares.

Bibliografia

ALMEIDA, F.A. Lidando com a morte e o luto por meio do brincar: a criana com
cncer no hospital. Boletim de Psicologia, 55(123): 149-167, 2005.

BORGES, A.D.V.S.; SILVA, E.F.; TINIOLLO, P.B.; MAZER, S.M.; VALLE, E.R.M.;
SANTOS, M.A. Percepo da morte pelo paciente oncolgico ao longo do
desenvolvimento. Psicologia em Estudo, 11(2): 361-369, 2006.

CARVALHO, M.M.M.J . Introduo psiconcologia. 1 ed., Campinas, SP: Livro Pleno,
2002.

COX, G.R. Children, spirituality, and loss. Illness, Crisis, and Loss, 8(1): 60-70, 2000.

J UNG, C. G. Psicologia do Inconsciente. 14
a
ed., Petrpolis: Vozes, 2002.

GOLDSIL, G. Reflections on death and mourning in relation to Dickens novel our
mutual friend. Journal of Analytical Psychology, 50: 469-481, 2005.

GOSS, P. Discontinuities in the male psyche: waiting deadness and disembrodiment.
Archetypycal and clinical approaches. Journal of Analytical Psychology, 51: 681699,
2006.

LEE, R.L.M. Modernity, death, and the Self: disenchantment of death and symbols of
bereavement. Illness, Crisis and Loss, 10(2): 91-107, 2002.

MATTA, R.M. A utilizao da terapia do sandplay no tratamento de crianas com
transtorno obsessivo-compulsivo. Dissertao de mestrado, orientado por Denise
Ramos; Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, So Paulo, 2006.

MATTOS, J .M. Falando de morte com crianas. Revista Gestalt, 14: 63-71, 2005.

NUNES, D.C.; CARRARO, L.; J OU, G.I.; SPERB, T.M. As crianas e o conceito de
morte. Psicologia Reflexo e Crtica, 11(3): 579-590, 1998.

TRINCA A.M.T. O procedimento de desenhos-estrias como instrumento de
intermediao teraputica na pr-cirurgia infantil: um estudo qualitativo. Tese de
doutorado, orientador Dr. Ryad Simon, So Paulo: USP, 2002.