ESTADO DE MATO GROSSO

INSTITUTO EDUCACIONAL DE CCERES

CURSO TCNICO EM RADIOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO
LEANDRA APARECIDA DE MORAES
OSTEOPOROSE
CCERES/MT
2011/2
ESTADO DE MATO GROSSO
INSTITUTO EDUCACIONAL DE CCERES
CURSO TCNICO EM RADIOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO
LEANDRA APARECIDA DE MORAES
OSTEOPOROSE
Trabalho de concluso de curso
apresentado ao EC - nstituto
Educacional de Cceres, comoRequisito
parcial para obteno do ttulo de Tcnico
em Radiologia, sob coordenao da
Professora: Raphaela Fernanda de
Oliveira.
Orientador:DaltivoFiorenza dos Santos
CCERES/MT
2011/2
OSTEOPOROSE
LEANDRA APARECIDA DE MORAES
Trabalho de concluso de curso apresentado ao EC- nstituto Educacional de
Cceres, na data de 30/11/2011 (trinta do ms de novembro do ano de dois mil e
onze) como requisito parcial para a obteno do ttulo de Tcnico em Radiologia .
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Orientadora: DaltivoFiorenza dos Santos
_________________________________________
Prof()
Membro da banca
_________________________________________
Prof()
Membro da banca
_________________________________________
Prof()
Membro da banca
Conceito: _______ Aprovado em _____ de ________________ de 2011.
"Nenhum dia em qual voc aprenda
Algo, ser um dia totalmente perdido
David Eddings
DEDICATRIA:
Dedico este trabalho a Deus, aos meus pais Leandro
De Moraes e Maria Divina do Esprito Santo Moraes e
Ao meu irmo Jacildo de Moraes, porque
diante dele que surgiu o meu interesse
Ao estudo da imaginologia
AGRADECIMENTOS:
Agrade!o primeiramente a Deus por mais
Essa oportunidade de crescimento e conquista,
aos meus "ais, a minha amiga "#mela Lilibeth
Silva, "elo apoio e incentivo , aos pro$essores e acoodenadora
%aphaela &ernanda de 'liveira e ao meu orientador
Daltivo&ioren(a dos Santos pela dedica!o e
paci)ncia no decorrer deste tratabalho
RESUMO
A osteoporose consiste em uma patologia do sistema sseo silenciosa de
grande importncia clnica com complicaes severas, caracterizada pela perda
progressiva e continuada do tecido sseo, diminuindo a densidade e a resistncia do
mesmo. No uma conseqnciainevitvel, contudo mais freqente nas pessoas
mais idosas, sobretudo nas mulheres em fase de menopausa, onde seus principais
sintomas so: dor lombar, perda de estatura, deformidade da coluna (especialmente
cifose) e mltiplas fraturas que geralmente ocorre nas vrtebras, quadril e regio
distal do rdio. Caracteriza-se por baixa massa ssea, deteriorao da
microarquitetura do tecido sseo, levando ao aumento da fragilidade ssea e ao
conseqente risco de fraturas. muito importante considerar que deteriorao
causada por um desequilbrio entre a reabsoro e a formao ssea durante o
processo de remodelao ssea.O processo de remodelao ssea acontece
quando os osteoclastos( clula mvel, gigante e extensamente ramificada, com
partes dilatadas e, multinucleada.) so ativados e dissolvem o osso.
Posteriormente os osteoblastos (responsveis pela sntese dos componentes
orgnicos da matriz ssea, colgeno, proteoglicanos, glicoprotenas.) aparecem e
preenchem a cavidade com matriz ssea, que mineralizada e assim formando um
novo tecido sseo. Outro fator muito importante a ser considerado que no nosso
esqueleto existem dois tipos distintos de ossos: o cortical (mais compacto), que
representa cerca de 80% de massa ssea total, e o osso trabecular (ou esponjoso),
que constitui os 20% restantes, um fator importante a se observar que a maior
deposio de massa ssea nos corpos vertebrais ocorre por volta dos vinte anos de
idade, j no osso cortical essa deposio mxima ocorrer dez anos depois,
entretanto, a osteoporose ocorre geralmente, como resultado do processo normal do
envelhecimento, quando aumenta o grau de destruio e diminui o de formao
ocasionando o adelgaamento dos ossos, tornando-os quebradios ocasionando as
fraturas, contudo, a osteoporose um a doena que progride lentamente e
raramente apresenta sintomas, se no forem feitos exames especficos percebida
somente quando apresentam fraturas acompanhadas de dores agudas. Dessa
forma, passarei a descrever aspectos importantes quanto avaliao da
osteoporose.
Palava! "#av$: Osteoporose- tecido sseo- idoso.
SUMRIO
lNTRODUO........................................................................................................................ 9
CAPlTULO l.......................................................................................................................... l2
l.OSTEOPOROSE............................................................................................................... l2
l.l.FORMAO DOS OSSOS............................................................................................. l3
l.2.RENOVAO SSEA.................................................................................................... l4
l.3.O TEClDO SSEO E SUA DENSlDADE........................................................................l5
l.4.TlPOS DE OSTEOPOROSE........................................................................................... l6
l.4.l.Osteoporose tipo l........................................................................................................ l6
l.4.2.Osteoporose tipo ll....................................................................................................... l7
l.4.3.Osteoporose Juvenil idioptica.....................................................................................l7
l.5.COMO SE DESENVOLVE A OSTEOPOROSE..............................................................l9
CAPlTULO ll.......................................................................................................................... 22
2.PONTOS FRACOS DO ESQUELETO PARA POSSlVElS OSTEOPOROSES..................22
2.l.COLUNA......................................................................................................................... 22
2.l.l.Punho........................................................................................................................... 24
2.l.2.Quadril.......................................................................................................................... 24
2.l.3.Fmur........................................................................................................................... 24
2.2.SlNTOMAS E TRATAMENTO PARAA OSTEOPOROSE...............................................24
2.3.POSSlVElS MANlFESTAES CLlNlCAS QUANTO OSTEOPOROSE E SEU
TRATAMENTO..................................................................................................................... 25
2.3.l.Fraturas Nas vrtebras................................................................................................. 25
2.3.2.Fratura na coluna vertebral.......................................................................................... 26
2.4.DROGAS USADAS NO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE.......................................27
2.4.l.Bifosfonatos................................................................................................................. 27
2.4.2.Acido zolendrnico, Alendronato, Risedronato, lbandronato........................................28
2.4.3.Raloxifeno.................................................................................................................... 28
2.4.4.Estradiol....................................................................................................................... 28
2.4.5.Calcitonina................................................................................................................... 29
2.4.6.Teriparatida.................................................................................................................. 29
2.4.7.Ranelato de estrncio.................................................................................................. 29
2.5.COMO DlAGNOSTlCAR A OSTEOPOROSE.................................................................30
8
2.5.l.A tomografia Computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RM)........................30
2.5.2.A ultrassonografia ssea e a densitometria de stios perifricos..................................3l
2.5.3.Os raios-x..................................................................................................................... 3l
2.5.4.A densitometria ssea DEXA (densitometria por RX de dupla energia).......................32
2.5.5.A densitometria ssea perifrica..................................................................................33
2.6.CONCElTO DE OSTEOPOROSE X OSTEOPENlA.......................................................33
2.6.l.Normal.......................................................................................................................... 33
2.6.2.Osteopenia................................................................................................................... 34
2.6.3.Osteoporose................................................................................................................. 34
2.6.4.Osteoporose grave (ou osteoporose estabelecida)......................................................34
2.7.PREVENO OSTEOPOROSE..................................................................................36
CAPlTULO lll......................................................................................................................... 38
3.RECOMENDAES PARA DlFERENTES FASES DA VlDA............................................38
3.l.l.PRlMElRO ANO DE VlDA............................................................................................ 38
3.l.2.lnfncia......................................................................................................................... 39
3.l.3.Adolescncia................................................................................................................ 40
3.l.4.ldade Adulta................................................................................................................. 40
3.l.5.Gravidez e lactao...................................................................................................... 40
3.2.CALClO O PRlNClPAL COMPONENTE NO COMBATE OSTEOPOROSE................42
3.3.CONVlVNClA COM A OSTEOPOROSE/ PROGNSTlCO..........................................42
3.4.OSTEOPOROSE EM HOMENS..................................................................................... 44
CONSlDERAES FlNAlS.................................................................................................. 45
REFERNClAS BlBLlOGRAFlCAS...................................................................................... 47
ANEXOS............................................................................................................................... 5l
INTRODU%O
Este trabalho apresentado ao EC- nstituto Educacional de Cceres na data
de 30/11/2011(trinta do ms de novembro do ano de dois mil e onze) tem por
objetivo principal apresentar o trabalho de concluso de curso, que surgiu como
interesse o tema osteoporose, que tem como carter bibliogrfico, apresentar a
todos a importncia dessa doena no decorrer da nossa idade e esclarecer a
sociedade que a osteoporose nada mais do que a perda de massa ssea em um
processo normal iniciado desde a idade adulta e mais acentuado durante o
envelhecimento, onde ao chegarmos aos 40 anos de idade a massa ssea comea
a diminuir gradativamente em ambos os sexos, resultando uma perda quantitativa
onde se inicia ento a chamada osteoporose, caracterizada por baixa massa ssea,
deteriorao do micro arquitetura do tecido sseo, levando assim ao aumento da
fragilidade ssea e ao conseqente risco de fraturas.
Portanto, este trabalho ser subdividido em apenas trs captulos onde no
captulo 1(um) ser abordado em sntese o que a osteoporose. Dentro deste
subttulo ser abordada a formao dos ossos; renovao ssea quanto
osteoporose; o tecido sseo e sua densidade; tipos de osteoporose e como ela se
desenvolve.
No captulo 2 (dois) tratar dos pontos fracos do nosso esqueleto para
possveis osteoporoses; os sintomas e tratamento; possveis manifestaes clnicas
quanto osteoporose; drogas usadas em seu tratamento e como seu diagnstico
e preveno.
l0
J no captulo trs o texto tratar das recomendaes para diferentes fases
de vida; falar sobre o clcio sendo o principal componente no combate
ll
osteoporose; as suas causas; as recomendaes quanto convivncia com a
osteoporose no dia a dia.
E para finalizar abordar em seu anexo uma tabela na qual transcrever
recomendaes para uma boa alimentao enriquecida em clcio que ajudam no
combate osteoporose, contudo nas concluses finais ser feito um fechamento de
timas recomendaes quanto preveno da osteoporose.
CAP&TULO I
1' OSTEOPOROSE
A osteoporose uma patologia do sistema sseo silencioso e de grandes
complicaes clnicas e severas, caracterizada quando a quantidade de massa
ssea diminui substancialmente, ou seja, quando acontece a perda continuada e
progressiva do tecido sseo e desenvolve ossos ocos, finos e de extrema
sensibilidade estando sujeitos a fraturas. Faz parte do processo normal de
envelhecimento, e mais comum em mulheres do que em homens. A doena
progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que acontea algo de
maior gravidade, como uma fratura, que costuma ser espontnea, isto , no
relacionada a trauma. Se no forem feitos exames diagnsticos preventivos a
osteoporose pode passar despercebida, at que tenha gravidade maior.(DMASO(
Ana. 2001).
l3
1'1' )ORMA%O DOS OSSOS
Os ossos se formam durante as primeiras semanas de vida uterina, esta,
sobretudo leva muito tempo at ficar concluda, visto que apenas se obtm a
constituio definitiva de todos os ossos do esqueleto no final da adolescncia.
nicialmente o esqueleto formado por cartilagens que so tecidos muito mais
flexveis e elsticos que por sua vez no apresentam minerais na sua constituio e
no por ossos. No entanto ao longo do seu crescimento, esta cartilagem vem sendo
l4
progressivamente substituda por osso, atravs de um processo denominado
ossificao.
A ossificao compreende vrias etapas que, no entanto costuma ser um
processo lento e complexo. A primeira fase consiste na formao do molde
cartilagneo de cada osso e do seu revestimento bastante resistente, denominado
pericndrio que consiste em um tecido conjuntivo no modelado que reveste a
superfcie da cartilagem. a partir deste revestimento que existem clulas
denominadas condroblastos que so clulas cartilagneas ativas, que ao se
ocuparem no interior da substncia amorfa, sobre os quais os elementos naturais
iro ser depositados. A segunda fase ocorre com a morte dos condroblastos j
maduros ou condrcitos(clulas presentes no tecido cartilaginoso), mais
precisamente estes ficam presos no meio de uma massa que iro lhes permitir a sua
nutrio. Contudo atravs de todo esse processo que as clulas
sseas(Osteoclastos) penetram atravs do revestimento exterior para seu interior,
com o objetivo de construrem centros de ossificao nos quais os ossos vo sendo
formados.
Apesar de que os primeiros ncleos de ossificao aparecem durante o
perodo da fase uterina, na infncia existem outros ncleos de ossificao que
aparecem progressivamente substituindo a cartilagem, o que permite o osso a
crescer em espessura e em comprimento at atingir a sua forma definitiva.
Conseqentemente os ossos estaro completamente formados quando toda a
cartilagem for substituda por osso, que o que acontece no decorrer da infncia.
(MEDPDA CONTEDO DE SADE).
1'2' RENO*A%O SSEA
A renovao do osso provocada por uma reao seqencial dos diferentes
tipos de massa ssea, que so os osteoblastos que respectivamente so
responsveis pela formao do osso novo, e os osteoclastos, que so os
encarregados por reabsorver o osso nos diversos pontos em que o tecido j esta
envelhecido, deixando pequenos sectores "ocos,em seguida essas cavidades sero
ocupadas pelos osteoblastos que sero responsveis pela produo de um osso
l5
novo, contudo com o decorrer do tempo os ciclos vo se tornando mais longos
destruio do osso velho superior formao do novo, um fato que explica a
diminuio da densidade ssea e a maior fragilidade dos ossos das pessoas idosas.
(MEDPDA CONTEDO DE SADE).
1'+' O TECIDO SSEO E SUA DENSIDADE
Assim como os demais tecidos e rgos do nosso corpo humano, o osso
um tecido vivo. Ao longo dos nossos anos eles se renovam atravs de um processo
no qual as partes envelhecidas dos nossos ossos so removidas e substitudas por
tecidos sseos novos, capazes de resistir s demandas mecnicas e funcionais da
nossa vida. Esse equilbrio mantido atravs de um complexo sistema chamado
Remodelamento sseo, onde consiste no envolvimento de clulas responsveis
pela reconstruo do osso envelhecido chamados osteoclastos e pela formao do
osso novo chamado osteoblastos que se sucedem com um nico objetivo, de manter
os ossos mais resistentes.
Nossos ossos so formados por dois tipos de tecidos sseos que so: o osso
cortical que forma a capa externa de ossos como o fmur e a tbia e o esponjoso ou
conhecido tambm como trabcula que forma o "tutano do osso assim conhecido
por ser mais ativo quanto a sua renovao e assim sendo onde a osteoporose
geralmente se inicia,pois, onde constitui a parte mais esponjosa tais como as
vrtebras e punho. Apenas mais tarde outros ossos como o do quadril comeam a
ter fraturas. Entre os 25 e 35 anos adquirimos a chamada "massa ssea, pois,
durante essa idade que atingimos a maior quantidade de massa ssea tambm
chamada de "pico de massa ssea.Aproximadamente aos 50 anos quando
acontece menopausa na mulher e um pouco mais tarde nos homens, o corpo
passa a remover o osso mais rapidamente do que na capacidade de repar-lo,
levando progressivamente a uma perca ssea. Nas mulheres isso ocorre devido
diminuio da produo do hormnio estrognio que se iniciam nos anos anteriores
a menopausa.
Na formao da massa ssea o estrognio um importante hormnio para a
formao e manuteno da massa ssea , quando falta o estrognio o osso se torna
l6
mais frgeis podendo se quebrar com mais facilidade, onde, se no prevenida ou
tratada, o problema pode se intensificar e apresentar fortes dores podendo at
quebrar, assim chamada osteoporose.(MEDPDA CONTEDO DE SADE).
1',' TIPOS DE OSTEOPOROSE
A osteoporose classificada em duas formas clssicas que so: a fisiolgica
conhecida tambm como primria e a osteoporose secundria que geralmente
causada por outras enfermidades ou por drogas. A forma primria da osteoporose
classifica-se.
1','1' O!-$./..!$ -0/. I
De alta reabsoro ssea, decorrente de uma atividade osteoblstica
acelerada proveniente da osteoporose ps-menopausa, geralmente apresentada por
mulheres mais jovens, a partir dos 50 anos; porm est associada insuficincia
estrognica ou condies que induzem precocemente ao hipoestrogenismo que a
diminuio dos estrgenos, que, no entanto ocorre em aproximadamente 25% das
mulheres caucasides (brancas), geralmente nas duas primeiras dcadas aps o
incio da menopausa sendo que as primeiras alteraes na velocidade de perda de
massa ssea j se demonstram cerca de trs a cinco anos antes do trmino do
perodo menstrual. Durante o perodo de Peri menopausa, a perda de massa ssea
pode aumentar em um grupo de mulheres classificadas como perdedoras rpidas,
podendo atingir, por ano, at 5% do volume sseo total do organismo. Esta
velocidade de perda ocorre mais no osso trabcular que no cortical, sendo, portanto,
seus efeitos mais evidentes na coluna do que nos ossos perifricos; tal ocorrncia
se justifica pelo fato do osso trabecular apresentar um nmero maior de trabculas
sseas e superfcies de reabsoro, que o cortical. Da a grande freqncia das
fraturas vertebrais. (MARQUES NETO,Osteoporose - Conceituao).
l7
1','2' O!-$./..!$ -0/. II
Conhecida como senil provavelmente decorrente de uma deficincia de
clcio relacionada com a idade e de um desequilbrio da velocidade da degradao
do tecido sseo e a formao do tecido novo, ocorre indistintamente em homens e
mulheres acima de 70 anos, sendo as mulheres duas vezes mais afetadas, em
ambos os tipos de ossos trabecular e cortical, que, no entanto so tipos de ossos do
esqueleto adulto sendo que na sua proporo o osso cortical denso e compacto e
compe 80% do esqueleto humano e encontra-se geralmente nas camadas externas
de todas as estruturas esquelticas como, por exemplo, nas difises(parte central
comprida) dos ossos longos, sendo sua principal funo fornecer fora mecnica e
proteo embora tambm possa participar de respostas metablicas quando ocorre
uma deficincia mineral severa e/ou prolongada; J o osso trabecular compe em
sua estrutura 20% do esqueleto humano e encontra-se no interior dos ossos e tem
uma aparncia de esponja por possuir pequenas pontes chamadas trabculas
encontradas no interior das vrtebras, costelas pelve, crnio e extremidades dos
ossos longos, dentre suas funes destacam-se a manuteno da fora e
elasticidade do esqueleto, alm de alojar a medula ssea,responsvel pela produo
de clulas sanguneas e hemoglobina(glbulos vermelhos do sangue)e gordura com
funo de ser uma fonte de reserva de energia. Em decorrncia desse fato podem
ocorrer fraturas, no apenas na coluna vertebral como tambm no punho, ossos
longos, quadril ou pelve, fmur, costelas, quadril.(MARQUES NETO,Osteoporose -
Conceituao).
1','+' O!-$./..!$ 12v$30l 040./5-0"a
Ocorre em crianas, adultos e jovens aparentemente sem qualquer fragilidade
hormonal ou vitamnica e sua causa ainda no foi esclarecida.
Segundo Joo Francisco Marques Neto (Reumatologista e professor titular de
reumatologia da FCM- Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas) no ano de 1990 foi estimado um nmero de 323 milhes de indivduos
l8
acima de 65 anos, projetando-se para o ano de 2050 um aumento para 1271
milhes de idosos. Presume-se que o contingente de mulheres caucasides,
perdedoras rpidas de massa ssea (de 2 a 4% ao ano) e, portanto, susceptveis de
serem acometidas por osteoporose, atinja a cifra de 25 a 30% na faixa dos 40 aos
50 anos. Estima-se que aos 60 anos, uma em cada quatro mulheres sofra de
osteoporose e, aos 75 anos duas em trs.
No homem, a perda de massa ssea mais lenta que na mulher, sendo que a
osteoporose primria manifestar-se-, via de regra, somente aps os 70 anos. Neste
grupo, a espoliao ssea gradual, no se acelerando, como ocorre com a mulher
devido a sua menopausa, onde, com o aumento da idade, efetivamente ocorre um
aumento na incidncia de fraturas em ambos os sexos estando estas ligadas a
diminuio da massa ssea; entretanto, nem todas as fraturas podem ser atribudas
somente perda de massa ssea pela idade.
No idoso, o uso de psicotrpicos, hipotensores e outras drogas pode facilitar a
ocorrncia de quedas dadas s alteraes induzidas nas funes cognitivas, o que
dificulta o equilbrio e a marcha, sobretudo noite.
A partir de 1991devido o Consenso realizado por todas as Sociedades
Americanas que tratam da osteoporose, elas passaram a informar deteriorao do
colgeno sseo. Quanto melhor for a qualidade ssea menor a chance de ter fratura.
A mudana na definio ocorreu porque as pesquisas verificaram que 100%
das pacientes com Sndrome de Turner (sndrome que identificada no momento do
nascimento, ou antes, da puberdade por suas caractersticas fenotpicas distintivas,
ou seja, que em geral resulta de uma no-disjuno durante a formao do
espermatozide) e que possuam osteoporose, no fraturam. Ainda, os
pesquisadores constataram que ao prescrever Fluoreto de Sdio para suas
pacientes, os ossos ficavam mais densos e fraturavam com maior facilidade.
A partir dessas constataes os pesquisadores comearam a estudar mais
profundamente o tecido sseo e verificaram que o risco de desenvolver osteoporose
e fratura est diretamente relacionado com as deterioraes do colgeno sseo.
A partir de maro de 1999, em uma publicao cientfica, publicada pelo site
Riggs, passaram a propor em no mais se utilizar a sinonmia osteoporose tipo e
tipo , substituindo-as por um conceito unitrio de osteoporose primria, sendo a
forma secundria associada a uma grande variedade de condies mrbidas
primrias que acarretam, em sua evoluo, distrbios na absoro intestinal de
l9
clcio, diminuio precoce nos nveis de estrgeno (hipoestrogenismo), perda de
massa muscular, diminuio da atividade do sistema enzimtico citocromo
(protenas, geralmente ligadas a uma membrana, que contm grupos que contm
tomos de ferro e que efetuam o transporte de eltrons) P450, baixa absoro e
metabolizao da vitamina D, onde, consistem causa de osteoporose as
enfermidades do sistema endcrino (tireoidopatias que consiste no distrbio da
tireide,hipogonadismo que um termo mdico para um defeito no sistema
reprodutor que resulta na diminuio da funo das gnadas, hipopituitarismoque
uma doena do lobo anterior da hipfise, sndrome de Cushing que consiste em
uma desordem endcrina causada por nveis elevados de cortisol no sangue,
diabetes, hiperparatireoidismo que um aumento no funcionamento das
paratireides, tumor de paratireide), o cncer (metstases, mioma mltiplo), as
doenas inflamatrias crnicas intestinais, as cirurgias gstricas e do sistema
digestivo, o sedentarismo, a ingesto de alguns medicamentos (heparina,
corticosterides, resinides, extratos tireoidianos, ltio, cdmio, metotrexate,
hidantoinatos e gardenal), as doenas renais crnicas, as doenas difusas do tecido
conectivo, a sndrome de m absoro e a baixa ingesto de clcio, no entanto, em
qualquer dessas formas, a osteoporose cursa assintomtica por longos perodos. As
primeiras manifestaes clnicas ocorrem quando j houve perda de 30% a 40% da
massa ssea.
A partir de 2000, uma nova tecnologia com nteligncia Artificial dos Projetos
da Robtica da Nasa permitiu determinar o local mais apropriado do organismo
humano que permite estudar minuciosamente o tecido sseo. Essa regio a das
metfises das falanges dos dedos -V. Nela possvel avaliar oito parmetros e no
apenas um como quando o exame realizado na coluna lombar, como vem sendo
orientado h mais de 25 anos. Na atualidade, avaliar apenas a densidade ssea,
contudo ainda est sendo estudado.(MARQUES NETO,Osteoporose -
Conceituao).
1'6' COMO SE DESEN*OL*E A OSTEOPOROSE
20
O osso uma estrutura formada por protenas e minerais sendo
constantemente construda e reposta, sendo assim considerada uma estrutura viva.
A osteoporose ocorre quando geralmente, como resultado do processo normal do
envelhecimento, quando aumenta o grau de destruio e diminui o de formao
ocasionando o adelgaamento dos ossos, tornando-os quebradios.
O remodelamento sseo um processo contnuo onde constitui da retirada de
osso para o sangue e formao de osso novo, ocupando 20 a 30% do esqueleto a
cada momento, atravs deste remodelamento que o osso constitui clulas velhas
por novas, que o que acontece em todos os tecidos, e o organismo pode dispor de
elementos importantes que so armazenados nos ossos assim como o clcio. Uma
das clulas responsveis pela reabsoro durante o remodelamento so os
osteoclastos, onde no incio de cada ciclo eles(osteoclastos) escavam os ossos
formando lacunas na sua superfcie e cavidades no seu interior, aps cerca de duas
semanas os osteoclastos so deslocados pelos osteoblastos que em um perodo
aproximado de trs meses preenchem a rea absorvida com osso novo.E isso
geralmente acontece aproximadamente at os 30 anos de idade, onde a quantidade
de osso reabsorvido reposto igual. A partir da inicia-se um processo lento de
perda de massa ssea relacionada com a idade chamada osteoporose senil no qual,
ao longo de suas vidas, as mulheres perdero cerca de 40% de osso cortical (fmur,
por exemplo) e 50% de osso trabecular (vrtebras), enquanto os homens perdero
2/3 desta quantidade.
Alm dessa fase lenta de perda de massa ssea as mulheres desempenham
um papel importante onde passam por um perodo transitrio de perda rpida de
osso no qual a queda de estrgenos circulantes no qual consiste a menopausa, e
esse perodo pode-se manter de 4 a 8 anos, nos quais a perda ssea chega at 2%
ao ano. O osso trabecular metabolicamente o mais ativo e mais responsivo s
alteraes do funcionamento do organismo o que nos explica o porqu, neste tipo de
osso, a perda ssea inicia-se, em ambos os sexos, na terceira dcada e a massa
total de osso declina 6 a 8% a cada 10 anos.
Em mulheres da ps menopausa ocorrem modificaes com a queda de
estrgenos que levam a um remodelamento, onde h maior nmero de
osteoclastos e cada um produz uma cavidade mais profunda, tambm h aumento
da atividade dos osteoblastos que tentam corrigir o defeito, mas no conseguem,
caracterizando o remodelamento acelerado onde a atividade de reabsoro maior
2l
e, no final de cada ciclo sendo que haver um declnio significativo de massa ssea.
(MARQUES NETO,Osteoporose e Osteopenia).
CAP&TULO ll
2' PONTOS )RACOS DO ES7UELETO PARA POSS&*EIS OSTEOPOROSES
2'1' COLUNA
A chamada "corcunda de viva uma deformao comum e pode levar
diminuio do tamanho da doente, mais comuns em pessoas idosas podendo at
fraturar as vrtebras da coluna com freqncia.Vale ressaltar que na maioria das
fraturas que ocorrem na coluna se situam na regio torcica e no na regio lombar,
como tem sido descrito pela maioria dos reumatologistas e ortopedistas. Vrios
pesquisadores americanos, entre eles Bonnick (1989) j tinham constatado esse
23
fato. Aps reviso dos trabalhos publicados nos ltimos 15 anos, o Servio
Preventivo da Fora Tarefa Americana a partir de 2002 passou a orientar a
densitometria da coluna lombar apenas para as pacientes acima de 65 anos se no
possurem antecedente de fratura na famlia.
24
2'1'1' P23#.
Este um local onde acontece fraturas normalmente por ser um ponto de
apoio, sendo ossos sensveis com pouca estrutura para sustentar o corpo quando
cai.
2'1'2' 72a40l
Fraturas na bacia podem levar uma pessoa invalidez, sendo tambm um
ponto fraco para as pessoas (idosas)que tem osteoporose.
2'1'+' )892
bastante comum encontrar fraturas nessa rea, tanto em mulheres como
em homens, principalmente depois dos 65 anos de idade, porm a recuperao da
fratura do fmur costuma ser bastante lenta.(PORTAL SO FRANCSCO)
2'2' SINTOMAS E TRATAMENTO PARAA OSTEOPOROSE
A osteoporose uma doena que progride lentamente e raramente apresenta
sintomas, se no forem feitos exames especficos percebida somente quando
apresentam fraturas acompanhadas de dores agudas. Sendo assim podendo se
considerar o principal sintoma da osteoporose a fratura, pois, a mesma ocorre
quando a doena j est instalada de forma silenciosa a algum tempo. As fraturas
provocam dor e incapacidade funcional, cuja durao depende do local fraturado
podendo a recuperao ser completa, como acontece em geral com os ossos do
25
punho, ou persistindo incapacidade marcada como, por exemplo, nas fraturas da
anca ou quadril. (PORTAL SO FRANCSCO, OSTEPOROSE).
2'+' POSS&*EIS MANI)ESTA%:ES CL&NICAS 7UANTO ; OSTEOPOROSE E
SEU TRATAMENTO
O tratamento mais eficaz na fratura da anca a abordagem cirrgica, onde o
atraso na cirurgia ou na mobilizao do paciente pode afetar funcionalmente
podendo assim aumentar as complicaes associadas ao repouso prolongado tais
como: tromboembolismo pulmonar, que consiste na obstruo aguda da circulao
arterial pulmonar pela instalao de cogulos sangneos, geralmente, oriundos da
circulao venosa sistmica, com reduo ou cessao do fluxo sangneo
pulmonar para a rea afetada, contudo um dos maiores fatores de risco para seu
desenvolvimento em cirurgias abdominais ou plvicas e em fraturas onde as
mesmas ocorrem em membros inferiores.(Sanchis, 2009).
2'+'1' )a-2a! Na! v<-$=a!
Para que as fraturas ocorram nas vrtebras os sintomas podem ocorrer no
decorrer de uma atividade diria normal onde a pessoa tenha que fletir a coluna ou
at mesmo em pegar um peso, podendo assim vir a ocorrer uma fratura onde a dor
pode ser de dois tipos: uma aguda, localizada e intensa, mantendo o paciente
imobilizado sendo o mesmo relacionado com fratura em andamento; Em situaes
de dor aguda, inicialmente ela pode ser mal localizada, espasmdica e com
irradiao anterior ou para bacia e membros inferior. Existem casos onde a fratura
vertebral pode no ser observvel com preciso em exame radiolgicos, podendo
assim dificultar o diagnstico.
Seu tratamento consiste em a paciente se manter em repouso absoluto
durante os primeiros dias, mesmo sem tratamento especfico, a dor diminui
lentamente e desaparece aps duas a seis semanas, dependendo da gravidade da
26
fratura; quando a deformidade for grave pode permanecer dolorosa e de intensidade
varivel, ou, esta parecer tardiamente, ocorrendo com freqncia, a dor onde ela
pode ser de longa durao e localizada mais difusamente, ou seja, mais
generalizada, porm,nestes casos, ocorreram micro fraturas que levam a
deformidades vertebrais e anormalidades posturais e conseqentes complicaes
degenerativas em articulaes de sobrecarga em msculos, tendes e ligamentos.
2'+'2' )a-2a 3a ".l23a v$-$=al
Na coluna vertebral comum as pacientes sentirem dores persistentes, onde
esta se localiza em regio dorsal baixa e/ou lombar e, freqentemente, os pacientes
no conseguem recordar de algum trauma que possa ter causado essa fratura.
Nesta etapa da evoluo da doena as pacientes j tero sua altura diminuda em
alguns centmetros custa das compresses dos corpos vertebrais e do
achatamento das vrtebras dorsais.
Muitas pessoas podem vir a desenvolver uma pequena "corcunda dorsal
que muito provvel que j apresente fraturas vertebrais e que possa ter dores "nas
costas chamadas de cifose que vulgarmente chamada de "corcundas e que
definida como um aumento anormal da convexidade anterior da coluna vertebral,
sendo as causas mais importantes dessa deformidade a m postura e o mal
condicionamento fsico insuficiente; e a escoliose que consiste em um desvio
da coluna vertebral para a esquerda ou direita, resultando em um formato de "S ou
"C. um desvio da coluna no plano frontal acompanhado de uma rotao e de uma
gibosidade (corresponde a uma ltero-flexo vertebral), essas duas curvaturas so
bem freqentes em pessoas que apresentam escoliose provocando conseqentes
distrbios para caminhar, dor articular e at mesmo em partes moles.
A importncia para o tratamento da escoliose consiste muito diminuio da
capacidade ventilatria (restritivas) nas escolioses severas, importncia esttica,
incongruncia intervertebral (desgaste com dor) e exame fsico. Na cifose o
tratamento apresenta bons resultados quando ainda no temos deformidades
estruturais nos corpos vertebrais e o mesmo deve ser realizado ainda na fase de
crescimento da criana.(Sanchis, 2009).
27
2',' DROGAS USADAS NO TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE
O tratamento da osteoporose tambm consiste em medicamentos que ajudam
a alcanar objetivos na tentativa de estacionar a perda de massa ssea, e se
possvel um pouco da massa ssea perdida, onde a reposio hormonal de
estrgeno em mulheres durante e aps o climatrio , ou seja, a transio fisiolgica
do perodo reprodutivo para o no reprodutivo na mulher, todavia podemos citar
alguns tais como:
2','1' B0>.!>.3a-.!'
So considerados tratamento de primeira linha no tratamento da osteoporose
ps menopausa. So tambm usados no tratamento de osteoporose no sexo
masculino e na osteoporose induzida por glucocorticides que so uma classe de
hormnios esterides, porm , composta de gorduras caracterizada pela habilidade
de se ligar com o receptor de cortisol e desencadear efeitos similares.
O ?2$ >a@$9: tentam anular a ao dos osteoclastos, diminuindo, assim, a perda de
clcio dos ossos.
C.9. < . 2!.: via oral, em ingesto mensal ou semanal.
E>$0-.! ".la-$a0!: so raros, mas h relatos de nuseas e vmitos. Podem causar
refluxo, esofagite e lcera de esfago. No recomendado deitar-se logo aps
consumir o medicamento.
28
2.4.2. cido zolendrnico, Alendronato, Risedronato, Ibandronato
Reposio hormonal
A preveno hormonal importante tanto durante a preveno quanto
durante o tratamento. O estrgeno reduz o risco de fraturas em mulheres com
osteoporose.
O ?2$ >a@: tenta reduzir a perda de clcio pelos ossos. mais potente que o
alendronato, o ibandronato e o risendronato.
C.9. < . 2!.: via endovenosa, aplicada uma vez por ano.
E>$0-.! ".la-$a0!: a pessoa pode se sentir como se estivesse gripada nos dias
seguintes infuso.
2.4.3. Raloxifeno
A49030!-aAB. 4$ "5l"0.
Para quem j tem a doena o clcio pode ser dado em dosagens de 1 mil
1,5 miligramas por dia, com recomendao mdica. Pode ser acompanhado por
suplementos de vitamina D.
O ?2$ >a@: modula o receptor de estrognio e aumenta a massa ssea.
C.9. < . 2!.: comprimido tomado uma vez por dia.
E>$0-.! ".la-$a0!: ondas de calor e, raramente, tromboembolismovenoso.
2.4.4. Estradiol
29
SERM so uma classe de medicamentos que agem seletivamente nos
receptores de estrognios corporais. Normalmente a densidade mineral ssea
precisamente regulada por um equilbrio entre as atividades dos osteoblastos e
osteoclastos nos ossos trabeculares. Estrognios exercem uma funo essencial na
regulao no processo de formao ssea por conta da ativao dos osteoblastos.
Alguns SERMs, como o raloxifeno, agem no osso reduzindo a reabsoro ssea
pelos osteoclastos.
2.4.5. Calcitonina
A calcitonina um hormnio que tem a funo de evitar que o clcio saia dos
ossos. Evita-se assim o processo de corroso.
2.4.6. Teriaratida
O ?2$ >a@: um recombinante sinttico de 34 aminocidos do hormnio paratireide
humano. Trata-se de um medicamento mais forte, que inibe a reabsoro e aumenta
a formao ssea.
C.9. < . 2!.: subcutneo, em aplicao mensal. O tratamento dura dois anos.
E>$0-.! ".la-$a0!: nuseas e cibras nas pernas.
2.4.!. Ranelato de estrncio
30
O ?2$ >a@: reduz o risco de fraturas ao reequilibrar as aes de formao e
reabsoro ssea. Tem um efeito significativamente maior em mineralizar a
superfcie do osso se comparado com os bifosfonatos.
C.9. < . 2!.: via oral, diludo num copo d'gua.
E>$0-.! ".la-$a0!: nuseas, diarria e dores de cabea.
2'6' COMO DIAGNOSTICAR A OSTEOPOROSE
O Diagnstico correto para a osteoporose consiste em uma boa anamnese e
exames clnicos onde dados como uma histria familiar perca de altura, pouca
ingesto de clcio durante a infncia, falta de esporte na juventude, sedentarismo,
menopausa precoce, usa de determinadas medicaes e a existncias de doenas
associadas j permitem o clnico um primeiro diagnstico, onde se possvel
diagnosticar a osteoporose medindo a densidade mineral ssea, atravs de mtodos
rpidos e indolores, onde baseiam- se em exames tais como: Tomografia
Computadorizada (TC); Ressonncia magntica; Ultrassonografia ssea; Raios-X;
Densitometria ssea DEXA; densitometria da coluna lombar e fmur Proximal;
Densitometria ssea perifrica; onde segundo o artigo publicado pelo jornal
Pantanal Notcias Ano - Edio 4 pelo Dr. Manoel Flix/ Clnica SPA da cidade de
Cceres e pelo syte Fleury medicina e sade publicado em 30/08/2007 por Dr
Cynthia Brando e Dr Omar M. Hauache o exame de densitometria ssea por
DEXA coluna lombar e dos fmures proximais considerado "padro ouro para o
diagnstico da osteoporose, para a avaliao dos riscos de fraturas e para o
acompanhamento da evoluo da doena.Logo abaixo citarei os exames
fundamentais para a osteoporose,
2'6'1' A -.9.Ca>0a C.9/2-a4.0@a4a DTCE $ a $!!.3F3"0a 9aC3<-0"a
DRME
3l
A TC e a RM alm de terem custos elevados no so indicadas para o
diagnstico da osteoporose, pois submetem os pacientes a elevadas doses de
radiao, porm so muito teis para na avaliao do comprometimento neurolgico
e no diagnstico diferencial de fraturas compressivas, ou seja, uma leso na
vrtebra que leva a mesma a colabar, devido a fora exercida sobre a coluna
vertebral pelos ligamentos anteriores.
2'6'2' A 2l-a!!.3.Ca>0a G!!$a $ a 4$3!0-.9$-0a 4$ !H-0.! /$0><0".!
A ultrassonografia ssea e a densitometria de stios perifricos(calcneo,
falanges e tbia) no pode ser utilizada para o diagnstico da osteoporose, mas pode
ser utilizada para avaliao do risco de fraturas, pois, os critrios usados para os
stios sseos centrais tais como coluna e fmur se aplicados a stios perifricos
revelam valores discrepantes quanto prevalncia da osteoporose.
2'6'+' O! a0.!IJ
Por serem mais simples e acessvel apresentam pouca sensibilidade para o
diagnstico de osteoporose, pois revelam a perda quando esto acima de 30%
50%. Tanto no diagnstico quanto no desenvolvimento teraputico a avaliao
radiolgica sempre deve se acompanhada pela densitometria ssea .
32
2'6',' A 4$3!0-.9$-0a G!!$a DEXA D4$3!0-.9$-0a /. RX 4$ 42/la
$3$C0aE
um exame para diagnosticar a osteoporose 32TTP3232 e fcil, porm seu
custo elevado. Para isso utiliza-se a tcnica de absoro de duplo feixw de
energia, emitida por uma fonte de energia, emitida por uma fonte de raios x DEXA
ou DXA (dual- energy x- 32TTabsorptiometry) . O funcionamento do DEXA baseia-se
na atenuao diferencial dos raios, devido as diferentes composies dos tecidos, o
que permite a quantificao da massa ssea e do tecido mole.
Torna-se importante salientar que a metodologia referida anteriormente
estima a densidade mineral ssea de nove regies anatmicas do corpo ( sendo as
mais utilizadas a coluna e o colo do fmur). Em relao ao risco oferecido pelo
exame, a dose que o paciente recebe inferior a 0,5 mSv, ou seja, equivale 50
vezes menos que um exame de raio x comum. A anlise de composio corporal a
partir dos resultados realizados pelo DEXA realizada de forma que o aparelho
avalia o corpo do indivduo, analisando em quatro componentes: massa gorda (em
gramas e percentual); massa magra (em gramas); contedo mineral sseo ( em
gramas) e o ltimo componente fornecido a massa livre de gorduras (em gramas),
que representa o somatrio dos dois 32TTP3232s compartimentos corporais. Esses
resultados so dados de maneira regionalizada (membros superiores, inferiores e
tronco), o que permite comparaes entre as partes perifricas e centrais do corpo.
Considerada a "tcnica padro ouro para a medida da massa ssea, em
funo da sua durao, segurana e custo. A densidade ssea pode ser definida
pela equao Y = (a1t1 + a2t2 + a3t3), onde:
Y = densidade ssea por rea ou gramas por cm2;
= pico de massa ssea;
a1 = fatores relacionados a senilidade;
a2 = fatores relacionados ao hipogonadismo;
a3 = fatores relacionados s doenas steometablicas secundrias;
t = tempo.
33
2'6'6' A 4$3!0-.9$-0a G!!$a /$0><0"a
Onde a mesma, mede a densidade mineral do punho, calcneo e dedo e que
contm pequenas dimenses em sua estruturas que no so considerados
equipamentos padres, ou seja, quanto mais precoce o diagnstico melhor ser a
resposta do tratamento.
Exames como esses citados acima permitiro uma quantificao de massa
ssea e possveis causa de sua diminuio, onde, o mdico possa pr dizer o risco
da fratura, decidir sobre o tratamento mais conveniente e monitorar atravs de
anlises os benefcios do tratamento.(ACELBRA, 2011).
2'K' CONCEITO DE OSTEOPOROSE X OSTEOPENIA
Os conceitos de osteoporose e osteopenia so baseados na comparao de
medida de densidade ssea de um indivduo com a densidade mdia do pico de
massa ssea de adultos jovens saudveis. Um limiar de massa ssea utilizado para
a definio de osteoporose em indivduos sem fraturas tem sido aceito pela
Organizao Mundial da Sade (OMS). Esse critrio estabelecidos para mulheres
adultas como:
2'K'1' N.9al
34
Um valor de densidade mineral ssea inferior a um desvio- padro (DP)
abaixo do valor mdio do jovem adulto.
2'K'2' O!-$./$30a
Um valor de densidade mineral ssea entre 1 e 2,5 DP e abaixo do valor
mdio do jovem adulto.
2'K'+' O!-$./..!$
Um valor de densidade mineral ssea superior a 2,5 DP abaixo do valor
mdio do jovem adulto.
2'K',' O!-$./..!$ Cav$ D.2 .!-$./..!$ $!-a=$l$"04aE
Um valor de densidade mineral ssea superior a 2,5 DP abaixo do valor
mdio do jovem adulto, na presena de uma ou mais fraturas de fragilidade.
(DMASO, Ana 2001).
2'L')ATORES 7UE CONTRIBUEM PARA O DESEN*OL*IMENTO DA
OSTEOPOROSE
Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da osteoporose so:
o Raa;
35
o Histrico Familiar;
o Vida sedentria;
o Baixa ingesto de clcio e/ou vitamina D;
o Perodo da menopausa;
o Fumo ou bebidas alcolicas em excesso;
o Pessoa magra e/ou frgil;
o Fratura espontnea prvia;
o Medicamentos, tais como anticonvulsivantes, hormnio
tireoideano, glicorticides e heparina;
o Doenas de base, tais como hepatopatia crnica,
doena de Cushing, diabetes melito;
o hiperparatireoidismo, linfoma, leucemia, m absoro;
o gastrectomia, doenas nutricionais, mieloma, artrite
reumatide e sarcoidose. (ACELBRA, 2011).
Segundo a NationalOsteoporosis Foundation (NOF), que consiste em uma
fundao comunitria de apoio online, que 35TTP35 um grande grupo de
pesquisadores de diversas reas envolvidas com osteoporose, estas so as
indicaes formais para o estudo da massa ssea:
(http://www.inspire.com/groups/national-osteoporosis-foundation/about/).
o Todos os indivduos com mais de 65 anos;
o ndivduos com deficincia de hormnios sexuais;
o Mulheres na ps-menopausa, que no utilizaram
cpsulas de grmen de soja e nem fizeram reposio
hormonal;
o Pacientes com alteraes radiolgicas sugestivas de
osteopenia ou que apresentem fraturas osteoporticas;
o Pacientes em uso de corticoterapia crnica;
o Pacientes com hiperparatiroidismo primrio;
o Pacientes em tratamento da osteoporose, para controle
da eficcia teraputica;
o O uso crnico de drogas (medicamentos);
36
o Risco Ambiental;
o Mulheres;
o Fumantes;
o Consumidores de lcool e cafena em excesso;
o Diabticos;
o Ausncia de atividade fsica e o
o Envelhecimento.(PORTAL SO FRANCSCO).
2'L' PRE*EN%O ; OSTEOPOROSE
A preveno da osteoporose se d atravs de realizaes de exerccios
fsicos realizados pelo menos trs vezes por semana com intervalo entre as sesses
de 24 a 48 horas, lembrando que muito importante ressaltar que o paciente
suporte o seu prprio peso em funo da fora que os msculos exercem sobre os
ossos da coluna e dos membros inferiores.
Para o aumento e a "manuteno da massa ssea fundamental a fora
muscular sobre os ossos, o que quer dizer que os exerccios realizados na gua,
como a hidroginstica e a natao ou at mesmo os realizados em bicicleta no
trazem os mesmos benefcios como os exerccios do tipo caminhar, correr, danar,
jogar tnis, peteca ou praticar algum esporte coletivo como o futebol, o basquete e o
voleibol.
Levando em considerao condio de uma pessoa idosa vale ressaltar que
o exerccio mais indicado no caso da osteoporose a caminhada, onde a mesma
deve ser realizada por aproximadamente 40 minutos, antecedido por um
alongamento e finalizada por um alongamento muscular, no entanto a intensidade
do exerccio deve ser de 60 a 90% da freqncia cardaca mxima prpria da idade,
de preferncia avaliada atravs de consulta mdica, complementada pelo teste de
esforo.
A massa ssea ao da musculatura sobre os ossos, deste modo exerccios
gravitacional como os exerccios aerbicos e de baixo impacto so um programa
ideal para a atividade fsica podendo fornecer grande ajuda ao fortalecimento
37
muscular e para a melhora da propriocepo, a fim de diminuir a incidncia de
quedas, contudo o benefcio primrio da atividade fsica pode influenciar de forma
benfica a perda ssea que ocorre devido a inatividade das pessoas, de certa
maneira pode reduzir os riscos de fraturas.
Outro fator muito importante para o tratamento da osteoporose consiste na
nossa alimentao onde o nutriente mais importante em relao ao nosso esqueleto
a fonte de clcio que, no entanto em seu maior contedo calculado em miligramas
encontra-se o leite e seus derivados, contendo preferencialmente baixo teor de
gordura, entretanto, existem tambm alguns vegetais rico em clcio como: espinafre,
agrio, brcolis e couve-manteiga, porm, as necessidades dirias de clcio variam
de acordo com faixa etria de cada pessoa em sua respectiva idade.(PORTAL SO
FRANCSCO).
CAP&TULO lll
+' RECOMENDA%:ES PARA DI)ERENTES )ASES DA *IDA
+'1'1' PRIMEIRO ANO DE *IDA
Nos primeiros meses de vida (6meses) o ideal que a criana seja
alimentada especificamente pelo leite materno, no qual supre 100% de todas as
necessidades nutricionais para o crescimento saudvel da criana, onde o leite
materno apresenta em sua composio cerca de 320mg/1 de clcio, porm
recomenda-se nos seis primeiros meses de vida o lactante receber cerca de 400mg
de clcio por dia, ou seja, pouco mais de 1 litro de leite por dia, porm para
39
conseguir a recomendao de clcio por dia necessrio introduzir outros alimentos
no lcteos, como verduras verde-escuras e leguminosas.
+'1'2' I3>F3"0a
As crianas de um a seis anos de idade apresentam em seu metabolismo a
utilizao de nutrientes acelerados, tornando- se vulnerveis s deficincias dos
mesmos, sendo recomendado para esta faixa etria o consumo de leite e
40
complementado com outras fontes de clcio, tais como: verduras verdes- escuras e
leguminosas.
De sete a dez anos de idade a recomendao passa a cerca de 800mg de
clcio/dia, aumentando assim a sua capacidade gstrica e permitindo diversificar os
alimentos e levando assim a contribuio de nutrientes necessrios para a vida
saudvel da criana.
+'1'+' A4.l$!"83"0a
Durante o perodo da puberdade obtm-se 40% da massa ssea observada
no adulto, portanto fundamental manter ingesto rica em clcio, podendo assim
evitar possveis riscos s doenas. Essa, no entanto uma fase que passa por um
perodo predominante para o pico de obteno de massa ssea, porque apesar de
os fatores genticos e estilo de vida apresentarem papis importantes nesse
aspecto, j foi estabelecida a contribuio necessria de clcio insuficiente, nessa
fase de vida, que pode levar a diminuio de massa ssea. A recomendao para
esta fase 1.200Mg de clcio/dia.
+'1',' I4a4$ A42l-a
O mais importante durante a idade adulta manter a ingesto de clcio com
alimentao variada tomando o cuidado para no excluir ou reduzir os fatores de
riscos ligados alimentao, como os demais citados anteriormente. Alm dos
fatores nutricionais, devem-se controlar outros aspectos que poderiam interferir no
estado geral da sade.
+'1'6' Gav04$@ $ la"-aAB.
4l
As necessidades de clcio nas mulheres durante a gravidez e a lactao
elevam-se, tornando as mulheres durante esse evento fisiolgico, um grupo de risco
para a deficincia do clcio.
Uma boa alimentao contendo uma quantidade suficiente de clcio
essencial para o crescimento normal, para uma dieta balanceada, com calorias
adequadas e nutrientes necessrios para o desenvolvimento dos tecidos, inclusive o
tecido sseo, sendo a alimentao associada a outras medidas de preveno,
garante uma melhoria de vida de cada paciente. Alm dos alimentos que contem
clcio so tambm fontes excelentes de outros minerais e vitaminas. Para que o
clcio seja absorvido adequadamente no nosso organismo ele precisa conter em
sua proporo quantidade suficiente de vitamina D, porm, suas principais fontes
so encontradas em: leites e produtos lcteos enriquecidos com vitamina D; breve
exposio diria ao sol; leo de fgado diversos de peixes, como exemplos podemos
citar o leo de bacalhau; sardinha; arenque; salmo e atum.
Vimos que o balano de clcio resulta da quantidade especfica que entra no
organismo, atravs dos alimentos e pela quantidade que sai pela urina. Se o balano
negativo da presena de clcio no nosso organismo permanecer negativo por tempo
prolongado, pode o resultado ser de forma quantitativa e significativa no
desenvolvimento da massa ssea do nosso esqueleto. Para evitarmos esse balano
negativo, devemos ingerir quantidade suficiente de clcio e ficar atentos a fatores
que prejudicam a absoro de clcio pelo intestino, que so: o envelhecimento, o
aumento da quantidade de fibras nos alimentos, a presena do cido oxlico em
hortalias como espinafre, acelga e beterraba, o cido ftico presente na casca
externa de gros de cereais, como aveia, nveis elevados de fsforo na dieta,
quantidade diminuda de gorduras e vitamina D dos alimentos.
A eliminao dos maus hbitos de vida e o estmulo na atividade de fsica e a
exposio moderada e correta aos raios solares devem ser sempre consideradas
seja na preveno ou no tratamento da osteoporose. Os fatores de risco devem ser
preocupao desde a infncia para que se tenham ossos sempre fortes. Dentre os
anexos ir conter uma tabela na qual indicar uma recomendao adequada para a
ingesto de clcio em sua respectiva idade.(DMASO, Ana. 2001).
42
+'2' CLCIO O PRINCIPAL COMPONENTE NO COMBATE ; OSTEOPOROSE
O clcio(Ca) um elemento qumico essencial para a sade humana,
principalmente no que se diz respeito transmisso nervosa, coagulao
sangunea, contrao muscular, respirao das clulas do corpo e principalmente
para a osteoporose, sendo imprescindvel para garantir uma boa formao dos
ossos do nosso corpo e para os dentes.
Em funo disto, a ingesto diria mnima de clcio deve ser respeitada, em
vez que o mineral essencial para o funcionamento do organismo. A deficincia do
mesmo pode ocasionar uma srie de problemas tais com a osteoporose e a
osteopenia que, por sua vez, retira o clcio dos ossos para combater a deficincia, o
que deixa os mesmos com um maior risco de fraturas, alm de causar agitao,
unhas quebradias, cries, depresso, insnia, irritabilidade, dormncia e
palpitaes.
O leite por sua vez o alimento mais completo para fornecer o clcio, em
cada ml de leite, temos um miligrama de clcio. Temos vrios tipos de leite, porm,
todos contem a mesma quantidade de clcio; a diferena est na quantidade de
gordura encontrada no leite como o caso dos leites integral, desnatado e semi-
desnatado. Nos leite tipo A,B,C e longa vida, a diferena est nos nmeros de
bactrias nelas contidas. O leite tipo A tem 10 milhes de bactrias em sua
composio e sua validade de apenas 4 dias. O leite tipo B tem at 500 milhes de
bactrias e sua validade de apenas 3 dias; O leite tipo C tem um nmero sem
limites de bactrias, com validade de 2 dias. O leite longa vida (de caixinha ou
embalagem cartonada) um produto estril, sem bactrias e sua validade muito
maior, porque sofre um processo de esterilizao atravs de um choque trmico,
matando as bactrias, deixando o leite 99,99% livre das bactrias.(DMASO, Ana.
2001).
+'+' CON*I*MNCIA COM A OSTEOPOROSE/ PROGNSTICO
43
Para as pessoas que convivem com a osteoporose devem adotar os
seguintes cuidados:
o Exame oftalmolgico regular;
o Usar sapatos com solas antideslizantes;
o Tapetes presos n cho;
o Evitar pisos encerados e/ou molhados;
o Adotar uma dieta rica em clcio;
o Consumir verduras de folhas escuras como espinafre,
brcolis e couve;
o Evitar carne vermelha, refrigerante, caf e sal;
o Se expor ao sol de forma moderada, pois os raios
ultravioletas sobre a pele estimulam a produo de
vitamina D, fundamental para a absoro do clcio no
nosso organismo;
o Evitar cigarro e o consumo de lcool em excesso;
o Mulheres que entrarem na menopausa devem consultar
um mdico para comear um tratamento especial, a
partir dos 45 anos devem ser submetidas a um teste de
densitometria ssea;
o Obstculos tais como: mveis, tapetes soltos e pouca
iluminao podem facilitar quedas para quem tem
osteoporose, provocando srias fraturas;
o Na cama muito importante que a pessoa que tem
osteoporose, possa conseguir apoiar os ps no cho,
evitando assim a hipotenso postural, que so
conhecidas como tonturas.
o Se tiver mesa na cabeceira da cama, a mesma deve ser
10 centmetros mais alta do que a cama e com as
bordas arredondadas. Se possvel fixada no cho ou na
parede, evitando que se desloque caso a pessoa
precise se apoiar nela;
44
o Se possvel instalar os interruptores de luz prximos
cama ou fazer o uso de um abajur;
o Fazer o uso de pisos antiderrapantes em locais como
Box e corredores;
o Evitar tapetes soltos na casa e dar preferncia aos
tapetes de borracha e antiderrapantes;
o Se tiver escada na casa, o corrimo das escadas deve
ter uma altura mdia de 80cm e os degraus das escadas
devem ser marcados com fitas antiderrapantes. (MNHA
VDA SADE).
+',' OSTEOPOROSE EM HOMENS
A sorte da pessoa do sexo masculino que o testosterona, hormnio que
barra o desgaste sseo, tem suas taxas reduzidas gradativamente com a idade e
no bruscamente como ocorre nas mulheres na menopausa. Por esse motivo eles
so acometidos em menor escala e entram na faixa de risco bem mais tarde do que
as mulheres, onde nos homens geralmente ocorre por volta dos 65 anos de idade.
Cerca de 20% da populao masculina chega aos 80 anos j tendo sofrido alguma
fratura em decorrncia da doena. Nos homens a osteoporose, ainda cercada de
mistrios, sabem-se que a osteoporose no sexo masculino est associada
molstias como inflamaes crnicas e distrbios renais.(SADE VTAL)
CONSIDERA%:ES )INAIS
Este trabalho apresentado ao EC- nstituto Educacional de Cceres sobre o
tema osteoporose teve por objetivo esclarecer sociedade meios onde ser
possvel conhecer mais sobre a doena e suas possveis prevenes, aonde, a
expectativa do aumento de vida, conseqentemente vem aumentando o risco da
populao a desenvolver doenas relacionadas osteoporose, todavia, torna-se
necessrio o desenvolvimento e a prtica de medidas preventivas, teraputicas e de
reabilitao, no entanto essas medidas tem por objetivo evitar ou minimizar as
conseqncias decorrentes da osteoporose como as dores articulares, contraturas
musculares, alteraes posturais, deformidades sseas e fraturas sseas
freqentes.
Um dos pontos positivos diante os expostos nestes captulos anteriores
referente osteoporose, observa-se que essa doena deve ser tratada de forma
multidisciplinar pelos profissionais da rea da sade e que a preveno seja iniciada
46
logo na fase da adolescncia, enfatizando sempre medidas que incluam
modificaes no estilo de vida e na alimentao, no uso de medicamentos que
evitem a reduo de massa ssea e a prtica regular de atividade fsica.
47
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5l
ANEXOS
Tabela 1: Recomendao para a ingesto de clcio na medida certa.
GRUPO DADE RECOMENDAO
DRA (Mg DE
CLCO)
Bebs 0 -6 meses
6 -12 meses
400
600
Crianas 1 -5 anos
6 -10 anos
800
800-1.200
Adolecentes e adultos
jovens homens
11 -24anos
25 -65anos
>65 anos
1.200 1.500
1.000
1.500
Mulheres (antes da
menopausa)
25- 50 anos 1.000
Mulheres (depois da
menopausa)
>50 anos
(com
estrognio)
>50 anos
(sem
estrognio)
>65anos
1.000
1.500
1.500
Mulheres (grvidas e
lactantes
Todas as
idades
1.200 -1.5000
**Adaptadodo NH Consensus Development Panel on Optimal Calcium
ntake. JAMA 1994; 26: 1.942-48
DMASO( Ana. N2-0AB. $ $J$"H"0.! 3a /$v$3AB. 4$ 4.$3Aa!' 1.ed.
Medci:Editora Mdica e Cientfica Ltda 2001.
52
)IGURAS
Figura 1: Metabolismo sseo. Fonte:http://nelsonooka.blog.uol.com.br/.
.
53
Figura 2: Ossos com osteoporose
e sem osteoporose. Fonte:
http://bioquimicaenvelhecimento.blogspot.com/2010_11_01_archive.html
Figura 3: Osso com e sem osteoporose.
Fonte:http://www.sinapse.com.br/sinapse/exemplo/82455/merck_02.html.
Figura 4: magem de um osso longo e suas estruturas.
Fonte:
http://les-
lupusleslescom.blogspot.com/2011/10/osteoporose-e-
lupus.html
54
Figura 5: magem mostrando a estrutura do osso onde eles se modificam ao longo
da vida. Fonte: http://www.santalucia.com.br/ortopedia/osteoporose.htm
Figura 6: Locais onde mais ocorrem fraturas.
Fonte:http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/osteoporose/osteoporose-2.php).
Figura 7: Locais onde mais ocorrem fraturas por osteoporose.
Fonte:http://adoratual.files.wordpress.com/2009/05/fratura-punho.gif?w=167&h=209.
55
Figura 8: magens de Raios-X tiradas dos principais pontos onde ocorrem fraturas
por osteoporose. Fonte:http://nelsonooka.blog.uol.com.br/.
Figura9: magem de uma fratura do colo do fmur. Fonte:
http://www.mdsaude.com/2009/09/osteoporose.html.
Figura 10: magem Mostrando os sintomas da osteoporose. Fonte:
http://www.mdsaude.com/2009/09/osteoporose.html.
56
Figura 11: magem mostrando uma cifose.
Fonte: wttp://www.portalternurafm.com.br.
Figura 12: Densidade mineral ssea.
Fonte:http://www.conteudoglobal.com/saude/osteoporose/index.asp?
action=fatores_risco_osteoporose&nome=Fatores+de+risco+para+a+Osteoporose.
Figura 13: Aparelho de tomografia computadorizada. Fonte:
http://www.google.com.br/search?q=imagem+do+aparelho+densitometria+
%C3%B3ssea+perif%C3%A9rica&btnG=Pesquisar&hl=pt-
BR&prmd=imvns&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=ZJ3STsusKo_CgAee__n
1BQ&ved=0CCEQsAQ&biw=1280&bih=607
57
Figura 14: Aparelho de ultrassonografia ssea. Fonte:
http://www.google.com.br/search?q=imagem+do+aparelho+de+ultra+sonografia+
%C3%B3ssea&hl=pt-
BR&prmd=imvns&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=UabSTpnSMHJgQeArN
nUDQ&ved=0CDgQsAQ&biw=1280&bih=607.
Figura 15: Aparelho de raio x. Fonte :http://www.google.com.br/search?
q=imagem+do+aparelho+de+raio+x&btnG=Pesquisar&hl=pt-
BR&prmd=imvns&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=UabSTpnSMHJgQeArN
nUDQ&ved=0CDgQsAQ&biw=1280&bih=607.
Figura 16: Aparelho DEXA.
Fontehttp://www.lincx.com.br/lincx/saude_a_z/conheca_exames/densitometria.
58
Figura 17: Aparelho de Ressonncia magntica. Fonte:
http://www.diagnoson.com.br/zoup.fit-texto.php?
ZoupFitPagina=6&ZoupFitPaginaPai=&ZoupFitPaginaPagrafo=6&ZoupFitPaginaCon
teudo=51.
Figura 18: Preveno osteoporose. Fonte: http://www.google.com.br/search?
q=imagens+de+pessoas+com+osteoporose&hl=ptBR&prmd=imvns&tbm=isch&tbo=u
&source=univ&sa=X&ei=zGPTTuvaLouztwfXs6yoDQ&ved=0CDEQsAQ&biw=1280&
bih=659.
Figura 19:Formao dos ossos e sua renovao. Fonte:
http://biomedicaltopics.net/cadeira-electrica-para-o-tratamento-da-osteoporose.
59
Figura 20: Densidade Mineral ssea quanto a osteoporose e osteopenia. Fonte:
NETO, Osteoporose doena; a Osteopenia, quase sempre no. (SOBRAO) 2011.