1

www.eunapos.com.br

Curso de Ps-Graduao Lato Sensu a Distncia




Enfermagem do
Trabalho

Administrao de
Enfermagem na Sade do
Trabalhador

Autores:
Sulen R. Miranda P. Duarte
Karine Ferreira da Costa

EAD Educao a Distncia
Parceria Universidade Catlica Dom Bosco e Portal Educao



2
www.eunapos.com.br

SUMRIO

INTRODUO ........................................................................................................ 03
UNIDADE 1 LEGISLAO ................................................................................. 05
1.1 Legislao em Sade Ocupacional ................................................................... 05
1.2 Legislao sobre Higiene, Segurana e Medicina do Trabalho da CLT ............ 07
1.3 Normas Regulamentadoras ............................................................................... 09

UNIDADE 2 GERENCIAMENTO DOS SERVIOS DE SADE DO
TRABALHADOR .................................................................................................... 18
2.1 Fundamentos dos Servios de Sade do Trabalhador ..................................... 18
2.2 Conceitos de Acidente Organizacional .............................................................. 22
2.3 Servio de Sade Ocupacional ......................................................................... 29
2.4 Estrutura Organizacional dos Servios ............................................................. 35
2.5 Implantao de medidas de segurana ............................................................. 38

UNIDADE 3 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE
OCUPACIONAL E SEUS EXAMES ...................................................................... 46
3.1 Exame Admissional ........................................................................................... 46
3.2 Exame Peridico ............................................................................................... 47
3.3 Exame Mdico de Retorno ................................................................................ 48
3.4 Exame Mdico de Mudana .............................................................................. 48
3.5 Exame Demissional ........................................................................................... 48
3.6 Exames Especiais ............................................................................................. 51

UNIDADE 4 COMISSES E PROGRAMAS DE PREVENO .......................... 54
4.1 Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA ..................................... 54
4.2 Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA................................... 54



3
www.eunapos.com.br

INTRODUO

Este material tem por objetivo apresentar uma viso geral sobre assuntos
relacionados com as legislaes da enfermagem do trabalho, suas principais
normas, bem como a atuao do enfermeiro na prestao de servio.
A Unidade 1 ocupar-se- prioritariamente de questes voltadas s
legislaes em sade ocupacional, Legislao sobre Higiene, Segurana e Medicina
do Trabalho CLT, e Normas Regulamentadoras. Abrange de forma objetiva e
compreensiva as principais diretrizes que delineiam a enfermagem do trabalho. O
cuidado que se deve ter compreender os dados necessrios para uma atuao
exemplar aps adquirir conhecimentos para tal atividade.
Quando se fala sobre as legislaes, preciso muita ateno pelo fato de
ser um assunto associado com a organizao da empresa, bem como as prticas
ofertadas ao cuidado com os trabalhadores. A enfermagem se insere nesta prtica e
tem grande envolvimento das atividades a serem prestadas para a preservao e
manuteno da qualidade de vida dos trabalhadores. A qualidade de vida dos
trabalhadores importante tanto para os mesmos como para a empresa, por isso
precisa-se de pessoas responsveis pela sade e pelo funcionamento da empresa.
Entretanto, o objetivo deste mdulo abordar questes relacionadas com o
processo de legislao com base nas prticas necessrias para a execuo das
normas e diretrizes que regem esta atividade.
A Unidade 2 trata do Gerenciamento dos Servios de Sade do Trabalhador,
desde os conceitos de acidente organizacional, atravs do modelo James Reason,
de Llory e de Charles Perrow, o ltimo com enfoque criticado por estudiosos da
rea. Todos eles, focados na possibilidade do erro humano e na probabilidade de
frequncia do erro devido abordagem tradicional dos acidentes, nos trazem a
noo e a percepo do impacto scio-econmico causados na vida dos
trabalhadores e para a sociedade.
Esta unidade proporciona compreenso da operacionalizao, organizao e
implantao do servio de sade do trabalhador.



4
www.eunapos.com.br

A Unidade 3 aborda os exames executados nas empresas e descrever
alguns dos procedimentos a serem tomados para que os exames sejam realizados.
Destes exames sero abordados o exame admissional, peridico,
demissional. Estes itens esto inseridos no Programa Mdico de Controle de Sade
Ocupacional, responsvel pelo funcionamento e controle da sade do profissional,
seja em sua entrada na empresa, durante o desenvolvimento do trabalho e na sada
do mesmo.
A Unidade 4 nos traz uma proposta de evidenciar o impacto dos modelos de
pases em sub-desenvolvimento na sade do trabalhador, bem como na rea
ambiental.





5
www.eunapos.com.br

UNIDADE 1 LEGISLAO

1.1 Legislao em Sade Ocupacional

A Sade Ocupacional criada pelo Ministrio do Trabalho, deve existir em
todas as empresas, visando observar e resguardar a qualidade de vida dos
trabalhadores, com estudos sistemticos de engenharia de segurana e medicina do
trabalho.
A ateno prestada ao trabalhador, quanto sade e segurana do mesmo,
reflete na qualidade do trabalho. Uma empresa que oferece os cuidados necessrios
para o ambiente de trabalho e trabalhador s tem a ganhar com relao produo
do servio prestado.
Segundo Macedo (2008), a segurana e a sade do trabalhador vm sendo
discutidas h muito tempo. No ano de 1959, a Recomendao 112 da Organizao
Internacional do Trabalho OIT foi o primeiro documento internacional que relata os
princpios e as atividades da medicina social, e aborda a organizao dos servios
mdicos das empresas. Em 1919, por meio do Decreto Legislativo n 3.724, de 15
de janeiro de 1919, implantaram-se servios de medicina ocupacional, com a
fiscalizao das condies de trabalho nas fbricas.
Em 1948, com a criao da Organizao Mundial da Sade - OMS,
estabelece-se o conceito de que a sade o completo bem-estar fsico, mental e
social, e no somente a ausncia de afeces ou enfermidades e que o gozo do
grau mximo de sade que se pode alcanar um dos direitos fundamentais de
todo ser humano.
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), como gestor do SUS, tem como
objetivos, dentre outros:
implantar e acompanhar a implementao da Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador RENAST, como estratgia privilegiada
para as aes previstas nesta Poltica;
promover a incorporao das aes de ateno sade do trabalhador
na rede de servios de sade, organizada por nveis de complexidade


6
www.eunapos.com.br

crescente, na ateno bsica, servios de urgncia e emergncia, na
mdia e alta complexidade;
organizar e apoiar a operacionalizao da rede de informaes em
sade do trabalhador no mbito do SUS;
promover a reviso peridica da listagem oficial de doenas
relacionadas ao trabalho no territrio nacional.
Isso demonstra a expanso da Sade do Trabalhador, a preveno e
promoo da sade.
Para Orselli (2006), a evoluo da histria da Segurana do Trabalho inicia-se
com a Constituio de 1934 que considera a assistncia mdica e sanitria do
trabalhador como um direito deste. A Constituio de 1937 estabelece como norma
que a legislao do trabalho deve observar, entre seus preceitos, a assistncia
mdica e higinica ao trabalhador, conforme o Art. 137,I desta constituio.
O Decreto n 5452/43, regulamenta no Captulo V, Ttulo II (sobre a
Consolidao das Leis do Trabalho) sobre a Segurana e Medicina do Trabalho.
Mais tarde, a Constituio de 1946 mencionava que os trabalhadores teriam direito
higiene e segurana do trabalho descrito no inciso VIII do Art. 157.
A Lei n 5.161/66 cria a Fundao Centro Nacional de Segurana, Higiene e
Medicina do trabalho. Em 1967 a Constituio reconheceu, tambm, o direito dos
trabalhadores higiene e segurana do trabalho em seu Art. 158,XI (a Const. de
1969 repetiu o mesmo dispositivo no Art. 165,IX).
Os art.154 e 201 da CLT tiveram nova redao, passando a tratar da
segurana e medicina do trabalho e no da higiene e segurana no trabalho. Para
tanto, a Portaria n 3.214/78 declara as atividades insalubres e perigosas. J a
Constituio Federal de 88, nos Art. 6 e 7, incisos XXII, XXIII, XXVIII e XXXIII do
Captulo II (Dos Direitos Sociais), dispe, especificamente, sobre segurana e sade
dos trabalhadores. E a Consolidao das Leis do Trabalho - CLT dedica o seu
Captulo V Segurana e Medicina do Trabalho, de acordo com a redao dada
pela Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977.




7
www.eunapos.com.br

1.2 Legislao sobre Higiene, Segurana e Medicina do Trabalho da
CLT
Com a preocupao em manter a qualidade de vida como o objetivo principal
de uma empresa, importante usufruir de condies adequadas para uma qualidade
de vida sustentvel. A empresa tem o objetivo de manter o funcionrio sob uma
vigilncia constante de profissionais qualificados que possam atuar na sade
humana.
evidente a preocupao com a produo e lucros da empresa. O
funcionrio o membro importante deste ciclo, sem ele no se tem lucros e no se
tem produo. Portanto sua sade deve ser observada, pois conforme, relata
FIESP/CIESP (2003), as doenas aparentemente modernas como stress, neuroses,
leses por esforo repetitivo, vm sendo diagnosticadas h sculos. Os problemas
relacionados sade intensificaram-se na Revoluo Industrial, pois as doenas
aumentam em proporo evoluo e potencializao dos meios de produo.
Para Macedo (2008), necessrio que a empresa possua um organograma
como forma de verificar os servios prestados por esta empresa, e que este setor
seja responsvel em executar as medidas recomendadas sem que haja necessidade
de passar por outros setores. Portanto, cabe Medicina do Trabalho aplicar diversos
instrumentos, estratgias com o objetivo de proteger a sade dos trabalhadores e
solucionar problemas existentes e minimizar problemas futuros, mas para isso deve
conhecer o organograma da empresa.
importante enfatizar que a Medicina do Trabalho deve ir alm das
atividades a serem executadas, deve ampliar suas atuaes de preveno,
promoo da sade do trabalhador (MACEDO, 2008) e buscar a manuteno da
sade deste trabalhador, como alvo principal do dia a dia.
A seguir, alguns servios prestados pela Medicina do Trabalho:
Exames mdicos admissionais;
Exames mdicos demissionais;
Exames mdicos peridicos;
Exames mdicos especiais;


8
www.eunapos.com.br

Produo de educao sanitria;
Informao, divulgao, educao;
Programas de nutrio;
Programas de vacinao;
Estatsticas epidemiolgicas;
Participao em reunies da CIPA;
Organizao de cursos de socorros bsicos de emergncia para os
trabalhadores;
Exames de controles biomtricos;
Programas de controle especiais relacionados conservao auditiva,
alcoolismo, doenas sexualmente transmissveis, pr-natal, etc.
Em 1977 foi alterado o teto da Consolidao das Leis do Trabalho CLT. O
Ministrio do Trabalho e Emprego, por meio da Secretaria de Segurana e Sade no
Trabalho, hoje denominado Departamento de Segurana e Sade no Trabalho,
regulamenta os artigos contidos na CLT por meio da Portaria n 3.214/78, criando
vinte e oito Normas Regulamentadoras - NRs. Com a publicao da Portaria n
3214/78, se estabelece a concepo de sade ocupacional (FIESP/CIESP, 2003).
A Medicina do Trabalho cincia que atravs de metodologias e tcnicas
prprias, estuda a causa das doenas ocupacionais, com o objetivo de prevenir as
mesmas.
O Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho deve estar
composto pelos seguintes profissionais:
Engenheiro de Segurana do Trabalho;
Tcnico de Segurana do Trabalho;
Mdico do Trabalho;
Enfermeiro do Trabalho;
Auxiliares de Enfermagem do Trabalho.



9
www.eunapos.com.br

1.3 Normas Regulamentadoras
A Portaria MTB N 3.214, de 08 de junho de 1978, aprova as Normas
Regulamentadoras, representadas pela sigla NR, da Consolidao das Leis do
Trabalho, relativas Segurana e Medicina do Trabalho.
Veja quais so as normas contidas na Portaria:
NR1 Disposies Gerais
NR2 Inspeo Prvia
NR3 Embargo ou Interdio
NR4 Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
Medicina do Trabalho - SESMT
NR5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA
NR6 Equipamento de Proteo Individual EPI
NR7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO
NR8 Edificaes
NR9 Programa de Prevenes de Riscos Ambientais PPRA
NR10 Instalaes e Servios em Eletricidade
NR11 Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de
Materiais
NR12 Mquinas e Equipamentos
NR13 Caldeiras e Vasos de Presso
NR14 Fornos
NR15 Atividades e Operaes Insalubres
NR16 Atividades e Operaes Perigosas
NR17 Ergonomia
NR18 Condies e Meio Ambiente do Trabalho na Indstria da
Construo
NR19 Explosivos


10
www.eunapos.com.br

NR20 - Lquidos Combustveis e Inflamveis
NR21 Trabalho a Cu Aberto
NR22 Trabalhos Subterrneos
NR23 Proteo contra Incndios
NR24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho
NR25 Resduos Industriais
NR26 Sinalizao de Segurana
NR27 Registro Profissional do Tcnico de Segurana do Trabalho no
Ministrio do Trabalho e Emprego
NR28 Fiscalizao e Penalidades
O Ministrio do Trabalho e do Emprego (2009) d as seguintes Disposies
Gerais:
A NR- 1 descreve que as normas devem ser conhecidas obrigatoriamente
pelas empresas privadas e pblicas e tambm pelos rgos pblicos da
administrao direta ou indireta. Determina que compete Secretaria de Segurana
e Sade no Trabalho SSST coordenar, orientar, controlar e supervisionar todas as
atividades relacionadas Segurana e Medicina do Trabalho. Sendo acrescidas de
competncias da Delegacia Regional do Trabalho DRT, a aplicabilidade das NR,
cabendo ao empregador e ao empregado direitos e deveres.
A NR 2 diz respeito maneira de iniciar um novo estabelecimento (Inspeo
Prvia). Deve se solicitar aprovao para as instalaes ao rgo regional do
Ministrio do Trabalho Brasileiro - MTB. A aprovao e emisso do Certificado
constituem procedimentos necessrios para assegurar que o novo estabelecimento
inicie suas atividades livre de riscos de acidentes e/ou doenas de trabalho.
Segundo a NR 3, compete ao Delegado Regional do Trabalho interditar o
estabelecimento, setor de servio, mquina ou equipamento, ou embargar uma obra,
caso demonstre grave e iminente risco para o trabalhador. O embargo e a interdio
importaro na paralisao parcial ou total da obras. Isso poder se solicitado pelo
Setor de Segurana e Medicina do Trabalho da Delegacia Regional do Trabalho
DRT.


11
www.eunapos.com.br

Cabe ao Enfermeiro ter conhecimento das Normas Regulamentadoras, para
que possa executar suas atividades no interior da Instituio sabendo que seus
servios esto de acordo com a Legislao Trabalhista. Por esse motivo
importante conhecer a NR 4 que se refere aos Servios Especializados em
Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho.
Portanto, para executar suas atividades, segundo esta NR, os profissionais
especializados devem seguir os requisitos:
Mdico do Trabalho: portador do certificado de concluso de curso de
especializao em Medicina do Trabalho ou residncia mdica em rea de
concentrao em sade do trabalhador sendo reconhecida pelo Ministrio da
Educao.
Enfermeiro do Trabalho: portador do certificado de concluso de curso de
especializao em Enfermagem do Trabalho.
Auxiliar de Enfermagem do Trabalho: ou tcnico de enfermagem
portador do certificado de concluso de curso de qualificao de enfermagem
do trabalho, reconhecido pelo Ministrio da Educao
Tcnico de segurana do trabalho: portador do comprovante de registro
profissional expedido pelo Ministrio do Trabalho.
Segundo a NR 5, a Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA
tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho. Os
membros da CIPA so representantes dos empregados e dos empregadores, e o
mandato dos membros eleitos ter durao de um ano, sendo permitida uma
reeleio.
A NR 6 considera como Equipamento de Proteo Individual - EPI todo
dispositivo ou produto, de uso individual com o objetivo de proteger de riscos
suscetveis que ameaam a segurana e a sade do trabalhador. Nesse sentido,
cabe ao empregador:
adquirir o equipamento adequado ao risco de cada atividade;
exigir seu uso;


12
www.eunapos.com.br

fornecer ao trabalhador somente o equipamento aprovado pelo rgo
nacional competente em matria de segurana e sade do trabalho;
orientar e treinar o trabalhador sobre o uso
adequado, guarda e conservao;
substituir imediatamente quando danificado
ou extraviado;
responsabilizar-se pela higienizao e
manuteno peridica.
Fonte: http://migre.me/3Q3Fm
Cabe ao empregado:
usar o equipamento, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
responsabilizar-se pela guarda e conservao;
comunicar ao empregado qualquer alterao que o torne imprprio para o
uso;
cumprir as determinaes do empregador sobre o uso adequado.
Veja a seguir alguns Equipamentos de Proteo Individual - EPI:

Quadro 1 - Equipamentos de Proteo Individual
Capacete

Fonte: http://migre.me/3Q3M5
culos

Fonte: http://migre.me/3Q3Pj
Luva

Fonte: http://migre.me/3Q3SQ
Protetor Auditivo

Fonte: http://migre.me/3Q3X5


13
www.eunapos.com.br

Mscara de Solda

Fonte: http://migre.me/3Q40l
Vestimentas de Segurana

Fonte: http://www.equipaminas.com.br
Capuz

Fonte: http://migre.me/3Q4hc
Macaco

Fonte: http://migre.me/3Q4ox

A NR 7 refere-se ao Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PCMSO, que tem o objetivo da promoo e preservao da sade do conjunto dos
trabalhadores.
A NR 8 estabelece requisitos tcnicos mnimos que
devem reunir as edificaes para garantir segurana e conforto
no local de trabalho. A norma refere-se altura dos edifcios,
destaca que os pisos no devem apresentar salincias que
prejudiquem a circulao de pessoas ou a movimentao de
materiais. As rampas e escadas fixas devem ter materiais
antiderrapantes, etc.
Fonte: http://migre.me/3Q4EW
A NR 9 diz respeito ao Programa de Preveno de Riscos Ambientais
PPRA e estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao desta norma
com o objetivo de preservar a sade e a integridade dos trabalhadores.
A NR 10 estabelece os requisitos e condies mnimas objetivando a
implementao de medidas de controle e sistemas preventivos, garantindo a
segurana e a sade dos trabalhadores que, direta ou indiretamente, trabalhem com


14
www.eunapos.com.br

instalaes eltricas e servios com eletricidade. A norma refere-se s fases de
gerao, transmisso e consumo de instalaes eltricas.
A NR 11 contm as normas de segurana para a operao de elevadores,
guindastes, transportadores industriais e mquinas transportadoras, guinchos,
esteiras-rolantes.
A NR 12 diz respeito s Mquinas e Equipamentos, instalaes e reas de
trabalho, proteo para a utilizao, fabricao, importao, venda e locao de
mquinas e equipamentos.
A NR 13 refere-se s caldeiras e vasos de presso. Normatiza a respeito de
sua instalao, segurana na operao, segurana na manuteno e inspeo.
A NR 14 normatiza a instalao e utilizao de Fornos.
A NR 15 menciona as Atividades e Operaes Insalubres, determinando o
grau de insalubridade.
A NR 16 descreve as atividades e operaes consideradas perigosas:
explosivos e produtos inflamveis.
A NR 17 visa estabelecer parmetros que permitam a adaptao das
condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de
maneira a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente.
Destaca-se a preocupao para o levantamento, transporte e descarga individual de
materiais.
A NR 18 estabelece diretrizes de ordem administrativa, de planejamento e
de organizao, que objetivam a implementao de medidas de controle e sistemas
preventivos de segurana nos processos, nas condies e no meio ambiente de
trabalho na Indstria de Construo.
A NR 19 refere-se ao manuseio e armazenagem de explosivos.
A NR 20 refere-se armazenagem de Lquidos Combustveis e Inflamveis.
A NR 21 destina-se s exigncias de Trabalhos a cu Aberto, bem como s
medidas especiais que protejam os trabalhadores contra a insolao excessiva.
A NR 22 tem como objetivo a Segurana e Sade Ocupacional na
Minerao.


15
www.eunapos.com.br

A NR 23 destina-se Proteo Contra Incndios. Ressalta que todas as
empresas devero possuir: proteo contra incndio, sadas suficientes para a
rpida retirada do pessoal em servio, em caso de incndio, equipamento suficiente
para combater o fogo, pessoas capacitadas para a utilizao dos equipamentos.
A NR 24 contm as condies sanitrias e de conforto nos locais de
trabalho, com relao ao aparelho sanitrio; gabinete sanitrio e banheiro.
A NR 25 normatiza a respeito dos Resduos Industriais (gasosos, lquidos e
slidos). Os resduos gasosos devem ser eliminados adequadamente, e os resduos
lquidos e slidos devem ser tratados e dispostos ou retirados dos limites da
indstria, como maneira de evitar riscos sade e segurana dos trabalhadores.
A NR 26 dispe a respeito da Sinalizao de Segurana, destinada para a
preveno de acidentes, delimitando as reas. Devem-se utilizar as seguintes cores:
vermelho: usado para indicar equipamentos e aparelhos de proteo e
combate a incndio;
branco: usado em passarelas e corredores de circulao, localizao de
bebedouros, zonas de segurana;
preto: indicado para canalizaes de inflamveis e combustveis de
viscosidade;
azul: utilizado para indicar cuidado;
verde: cor que caracteriza segurana;
laranja: indica canalizaes contendo cidos, partes mveis de mquinas
e equipamentos, partes internas das guardas de mquinas, botes de
arranque de segurana, dispositivos de corte;
prpura: indica os perigos provenientes das radiaes eletromagnticas
penetrantes de partculas nucleares;
lils: utilizado para indicar canalizaes que contenham lcalis;
cinza claro: indica canalizao a vcuo;
cinza escuro: indica eletrodutos;


16
www.eunapos.com.br

alumnio: canalizaes contendo gases liquefeitos, inflamveis e
combustveis de baixa viscosidade;
marrom: pode ser adotado pela empresa para identificar qualquer fluido
no identificvel pelas demais cores.
A NR 27 refere-se ao Registro Profissional do Tcnico de Segurana do
Trabalho no Ministrio do Trabalho para a aprovao do exerccio da profisso.
A NR 28 diz respeito fiscalizao e cumprimento das disposies legais
regulamentadas sobre a segurana do trabalhador, bem como das infraes no
cumpridas e as penalidades dispostas na NR 28.
A NR 29 destina-se Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no
Trabalho Porturio e tem por objetivo regular a proteo obrigatria contra acidentes
e doenas profissionais, facilitar os primeiros socorros. Aplicam-se aos
trabalhadores porturios em operao tanto a bordo como em terra.
A NR 30 regulamenta as condies de segurana e sade dos
trabalhadores aquavirios. Aplica-se aos trabalhadores das embarcaes
comerciais, de bandeira nacional e estrangeira.
A NR 31 refere-se Segurana e Sade no Trabalho na agricultura,
pecuria, silvicultura, explorao florestal e agricultura.
A NR 32 destina-se a estabelecer as diretrizes bsicas para a
implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores
dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade em geral.
A NR 33 estabelece requisitos mnimos para a identificao de espaos
confinados e o reconhecimento, avaliao, monitoramento e controle de riscos
existentes. Espao confinado rea ou ambiente no projetado para ocupao
humana contnua, que possua limite de entrada e sada, com ventilao insuficiente
para remover materiais contaminados ou com dficit de oxignio.



17
www.eunapos.com.br


Exerccio 1

1. A norma regulamentadora que determina o funcionamento do SESMT a:
a) NR 17
b) NR 7
c) NR 4
d) NR 32

2. A sade ocupacional criada pelo:
a) Ministrio do Trabalho
b) Ministrio do Emprego
c) Empresas privadas
d) Empresas pblicas

3. A norma que descreve sobre o Equipamento de Proteo Individual :
a) NR 3
b) NR 2
c) NR 6
d) NR 7




18
www.eunapos.com.br

UNIDADE 2 GERENCIAMENTO DO SERVIO DE SADE DO
TRABALHADOR

2.1 Fundamentos dos Servios de Sade do Trabalhador
A melhoria da segurana, da sade e do meio ambiente de trabalho pode
diminuir o custo de um produto final, alm de aumentar a produtividade, isto porque
diminui o absentesmo e os acidentes e/ou doenas ocupacionais e tambm evita
interrupes no processo.
Contudo, para que isto acontea, necessrio um planejamento que permita
a participao desde a alta administrao at os prprios empregados, com o intuito
de buscar solues prticas e com menor custo.
Para atingirmos uma sustentabilidade organizacional, que representa o ncleo
dos sistemas de gesto, necessrio desempenhar medidas de segurana, s
assim poderemos obter como resultado prticas de responsabilidade social, gesto
de pessoas e gesto ambiental.
Proporcionar um ambiente de trabalho seguro e saudvel confere
sustentabilidade para a continuidade da operao das empresas, e isto vai muito
alm do que seria apenas cumprir a legislao existente.
Os modelos de gesto atuais do um norte para as organizaes buscarem
aperfeioamento, utilizando boas prticas de relacionamento com empregados,
sociedade, governo, acionistas, fornecedores e concorrentes. Tal escopo de
atuao, conforme apresentado na figura abaixo, denominou-se recentemente como
responsabilidade organizacional (ALLEDI, 2002).


19
www.eunapos.com.br


Figura 1 - Responsabilidade Organizacional: indicador de boas prticas de
relacionamento
Fonte: Alledi (2002)
Um ambiente pr-ativo na preveno de acidentes e na proteo sade do
trabalhador resulta do comprometimento e da cooperao entre empregadores e
trabalhadores, todos configurados em colaboradores.
Devemos considerar os fatores que podem dificultar a execuo de algumas
tarefas em funo de limitaes individuais e operacionais. Quando evidenciamos
isto, claramente podemos criar novos projetos, sistemas de produo e ainda
modificar os que j esto sendo usados.
Cada vez mais, destacam-se as preocupaes do governo, empresrios e
sindicatos em melhorar a segurana, a sade e as condies do meio ambiente de
trabalho. Para isto, necessrio um planejamento que permita a participao da alta
administrao e dos empregados para encontrar as solues prticas e
economicamente viveis (ARANTES, 2005).
Para melhorar as condies de trabalho continuamente, deve-se incorporar
condies mnimas de segurana, a fim de minimizar os riscos e as condies
inadequadas no campo de atuao dos trabalhadores.
Dentre as medidas preventivas que se destacam assegurando um local de
trabalho seguro, esto as inspees de segurana. Aqui esto alguns dos riscos que
podem ser identificados durante uma inspeo sistemtica do local de trabalho:
acidentes com leso, problemas ergonmicos e transtornos organizacionais. A


20
www.eunapos.com.br

frequncia com que as inspees de segurana devero ser realizadas, depender
da natureza do trabalho.
Os profissionais de medicina e enfermagem que gerenciam o servio de
sade, ambulatrios e instalaes de reabilitao, ligados ao Servio Especializado
em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT, so o elo de
preveno em vrias empresas. Em empresas de menor porte, esses servios
podem ser terceirizados, basta analisar a eficcia das aes sobre a sade e a
segurana dos trabalhadores.
Sendo o servio de sade ocupacional responsvel pela preveno e
contribuio para a melhoria contnua da segurana e das condies de trabalho,
sua principal funo a de colaborao com o gerenciamento dos trabalhadores.
Ao subestimarmos os riscos do ambiente de trabalho, estamos fadados a criar
um ambiente propcio ocorrncia de acidentes. Com o fim de evitar tais acidentes
e garantir a sade dos trabalhadores, podemos utilizar boas prticas de segurana e
higiene ocupacional associadas s melhorias das condies de trabalho.
No Brasil, vrias organizaes restringem-se segurana, medicina do
trabalho e sade ocupacional, coletando apenas dados estatsticos, e fazendo
aes relativas a acidentes de trabalho e em resposta a causas trabalhistas.
Segurana e sade ocupacional tm incio como sistema de gesto atravs de
normas como a OHSAS 18001 (Sistemas de Gesto de Segurana e Sade
Ocupacional Especificao), institudo no ano de 1999 e BS 8800/96 (Diretrizes
para Sistemas de Gerenciamento de Segurana e Sade Ocupacional).
Como pr-requisito para a sustentabilidade das organizaes (PRAHALAD,
2006), necessrio possuir garantia de que suas operaes no iro provocar
aes futuras no que se refere a suas prticas em relao aos trabalhadores
(passivos trabalhistas) e ao meio ambiente (passivos ambientais), quanto
continuidade de disponibilidade de bons fornecedores, quanto construo de
imagem positiva junto opinio pblica e quanto ao cumprimento da legislao e ao
recolhimento de taxas e impostos (ARANTES, 2005).
A partir da anlise das prticas de segurana e sade ocupacional, nas
empresas que no apresentam sistemas de gesto formalmente implantados,
possvel se avaliar o quo distante do ideal proposto pela norma encontram-se suas


21
www.eunapos.com.br

obras. Foi ento, que fizeram sugestes no sentido de adequar a organizao s
normas BS 8800/96 e OHSAS 18000/99. A contribuio desta anlise foi em relao
ao pensamento gerencial em franco desenvolvimento para a Construo
Sustentvel.
Com foco na melhoria contnua, o ciclo Plan-Do-Check-Act - PDCA, (Plano,
Execuo, Verificao, Ao), tem o objetivo de agilizar e clarificar os processos
envolvidos na gesto, para atingir a qualidade.
O ciclo tem incio no Plan (Planejamento) das aes a serem executadas, as
quais surgem das necessidades levantadas a partir de um diagnstico situacional. O
passo seguinte a Execuo, que inclui o conjunto de atividades a serem
desenvolvidas, dentro da perspectiva do que foi planejado. Quando se inicia a
execuo, necessrio checar se as atividades esto sendo desenvolvidas de
acordo com o que foi planejado. Fazendo isto de maneira contnua, possvel
minimizar e at mesmo eliminar riscos que impeam a qualidade.
A importncia do PDCA que este contribui com suas etapas para compor
um ciclo de gerenciamento que tenha como produto final a qualidade, garantindo o
aperfeioamento contnuo e a manuteno de tarefas rotineiras de forma eficaz e
livre de erros e danos. As etapas consistem em planejamento, execuo, verificao
e atuao.
Durante o planejamento necessrio que se definam as metas e se
determinem os mtodos para alcanar estas metas. Para a execuo do trabalho, o
enfermeiro do trabalho dever treinar e educar a equipe. Aps a execuo,
necessrio checar e verificar os efeitos do trabalho realizado. Na etapa final, o
enfermeiro dever atuar no processo em funo dos resultados.


22
www.eunapos.com.br



Figura 2 Plan-Do-Check-Act
Fonte: http://migre.me/3QXLn

2.2 Conceitos de Acidente Organizacional
Nos ltimos tempos, as anlises de acidentes do trabalho terminam por
atribuir culpa s prprias vtimas e negam a existncia de problemas ou disfunes
nos sistemas que do origem a esses eventos. A partir da dcada de 90, surgem
questionamentos que evidenciam o acontecimento de acidentes como alerta da
existncia de disfunes sistmicas, sinais da ocorrncia de problemas que
necessitam de ateno e de avaliao dos Sistemas de Gesto de Sade e
Segurana do Trabalho SGSST.

2.2.1 O modelo de acidente organizacional de James Reason
A expresso acidente organizacional foi usada por Reason (1997), em
contraposio ideia de acidente individual. Segundo ele, no segundo tipo todos os
acontecimentos relativos ao acidente, ou seja, suas causas e consequncias, podem
ser considerados como circunscritos ao indivduo que realiza a atividade e que sofre
o acidente e a leso. Acidentes organizacionais so eventos comparativamente
raros, mas frequentemente catastrficos, que ocorrem dentro de uma tecnologia
moderna complexa tais como plantas nucleares, aviao comercial, indstria


23
www.eunapos.com.br

petroqumica, plantas de processos qumicos, transporte ferrovirio e martimo...
(REASON, 1997, p.1).
Essa concepo passou a ser
usada na abordagem de acidentes
ocorridos em outros tipos de sistemas e
situaes. O prprio Reason (1997) a
utiliza em estudos de acidentes em
manuteno, principalmente na aviao, e
tambm em acidentes ocorridos em
servios de sade.
Fonte: http://migre.me/3QXVZ
A ilustrao abaixo mostra o modelo de acidente organizacional proposto por
Reason. Nela, um tringulo e um retngulo so usados para representar o acidente.
Na parte superior do esquema, o retngulo representa o desfecho do acidente. Em
seu esquema, o autor reproduz aqui a ideia de acidente como fenmeno que sempre
inclui a liberao descontrolada de uma determinada forma de energia de modo a
produzir perdas no sistema: danos materiais, ambientais, outras formas de prejuzos
ou vtimas humanas.










Figura 3 - Modelo de acidente organizacional
Fonte: Reason (1997)

Condies
latentes

Erros
ativos
Fatores gerenciais e
organizacionais
Ambiente fsico e
tcnico de trabalho
Perigos e
fatores
de risco
Barreiras
Fluxo de
energia
Barreiras
Danos


24
www.eunapos.com.br

A energia liberada estava presente no sistema, controlada por barreiras que
no conseguiram impedir a liberao do seu fluxo por ocasio do acidente. No topo
da figura, a seta representa essa ideia de fluxo de energia atravessando as
barreiras. No modelo de Reason, o tringulo que forma a base da figura representa
o processo ou as condies do sistema que originam a liberao do fluxo de
energia.
Nas proximidades imediatas do desfecho do acidente, ou do descontrole da
energia em questo, com frequncia estariam comportamentos dos trabalhadores
que operavam o sistema. Essas aes ou omisses esto representadas no vrtice
do tringulo e foram chamadas por ele de erros ativos, incluindo comportamentos
involuntrios (os erros) e voluntrios. Os erros ativos correspondem aos atos
inseguros da abordagem tradicional de acidentes.
No meio do tringulo esto representados fatores do ambiente fsico e tcnico
de trabalho. Eles estariam nas origens dos erros ativos e, por sua vez, tm origens
em fatores gerenciais e da organizao do trabalho que so representados na base
do tringulo. Esses dois grupos de fatores so chamados de condies latentes que,
segundo o esquema, podem originar o descontrole da energia liberada no acidente
de modo direto, isto , sem a presena de erros ativos. A seta de condies latentes,
paralela ao tringulo, mostra a possibilidade de acidentes sem erros ativos, com
origens diretas nessas condies.
Segundo Reason (1997), os erros ativos so pouco importantes para a
preveno. Em particular, porque as diferentes combinaes possveis entre fatores
das condies latentes criam constantemente novas condies facilitadoras do
aparecimento de erros ativos. Isto quer dizer que se torna invivel a excluso direta
de tais erros. Eles so consequncias, e no causas. Por isso mesmo, os
interessados na preveno devem priorizar a eliminao ou minimizao de
condies latentes.
Talvez a contribuio mais importante a ser destacada dos estudos de
Reason seja a ideia de que para os interessados na preveno de acidentes, o
caminho a seguir no o estudo dos erros humanos, que ele chama de erros
ativos, que seriam o resultado de falhas do indivduo ou do operador que os
cometeu. As caractersticas do comportamento humano no trabalho nos levam a


25
www.eunapos.com.br

compreender cada vez mais, que errar humano, ou seja, que ele sempre existir
e que, por isso, a preveno ideal ocorre no centro do sistema que aumenta as
chances de ocorrncia desses erros.
A contribuio de Reason influencia a abordagem de acidentes pelo mundo
todo. O autor apresenta a aplicao desses conceitos em estudos de acidentes na
atividade de manuteno (REASON & HOBBS, 2003).

2.2.2 O acidente psico-organizacional de Llory
Outros autores tambm utilizam a expresso acidente organizacional com
sentido assemelhado ao empregado por Reason. Em 1997 foi lanada nova edio
de Man-made disasters (TURNER & PIDGEON, 1997), que descreve estgios ou
etapas do acidente na vida do sistema. Em 1999, na Frana, Llory resume a
proposta de Turner e Pidgeon (1997) em trs fases. A primeira, pr-acidental ou
perodo de incubao, em que uma lenta e progressiva degradao do sistema leva
segunda, acidental propriamente dita, geralmente desencadeada por evento
especfico. A terceira fase a ps-acidental, no curso da qual se manifestam as
consequncias sociais, polticas e institucionais do acidente, sob a forma de uma
crise organizacional e social (LLORY, 1999b, p.114).
O acidente organizacional na medida em que , antes de tudo, o produto de
uma organizao scio-tcnico. No mais somente como resultado de uma
combinao de falta de sorte, de falhas passivas e latentes com falhas ativas e
diretas, no mais somente como resultado de uma combinao especfica de erros
humanos e de falhas materiais (LLORY, 1999b, p.113).

Fonte: http://migre.me/3Tzhx


26
www.eunapos.com.br

O acidente est enraizado na histria da organizao: uma srie de decises,
ou ausncias de decises; a evoluo do contexto organizacional, institucional,
cultural que interfere no futuro do sistema; a evoluo (a degradao) progressiva de
condies ou fatores internos organizao; alguns eventos particulares que tm
um impacto notvel sobre a vida e o funcionamento do sistema scio-tcnico,
criando uma situao desfavorvel: um terreno no qual costuma haver acidentes (ou
incidentes) poder se incubar. O perodo de incubao pode ser longo. (LLORY,
1999b p.113-4).

2.2.3 A noo de acidente normal ou sistmico de Charles Perrow
Uma das primeiras obras de divulgao do enfoque sistmico foi publicada
em 1984 pelo socilogo americano Charles Perrow: Normal accidents: living with
high-risk technologies. Nessa obra ele enfatiza o papel da estrutura de sistemas
complexos nas origens do que denominou acidentes normais ou sistmicos.
Em seu livro Perrow (1999a) destaca uma ideia de risco que no costuma ser
considerada como tal em abordagens tcnicas tradicionais. Seria o risco decorrente
da possibilidade de interaes entre fatores, elementos ou componentes de
sistemas scio-tcnicos. O autor o descreve como associado complexidade
sistmica, ou seja, a uma propriedade de sistemas complexos.
O autor classifica os sistemas em simples e complexos em funo do tipo de
interaes existentes entre seus elementos.
Quando predominam interaes de tipo previsvel,
podemos configur-las como sistema simples.
Pensando numa srie de pedras de domin,
esperamos que aps queda de uma delas, ou seja,
ao derrubar aquelas que esto sua frente, as
demais previsivelmente cairo.
Fonte: http://migre.me/3QZeW
Nos sistemas complexos h maior frequncia de interaes provenientes do
acmulo de fatores que no se associam, por isso complexo e no conseguimos
prever seu desfecho.


27
www.eunapos.com.br

Segundo Perrow (1999a), em sistemas complexos, a emergncia de
interaes complexas pode originar comportamentos sistmicos no antecipados e
de evoluo to rpida que impossibilitam aos operadores o restabelecimento da
compreenso do que estaria acontecendo. Isto leva a acidentes impossveis de
serem evitados.
Os sistemas com mais chances de apresentar acidentes desse tipo so
aqueles que incluem concomitantemente mltiplas funes. Por exemplo, um
aquecedor que usado tanto para aquecer gases em um tanque A, como para
trocar calor de modo a absorver seu excesso de um reator qumico. Sua falha pode
deixar o tanque A muito frio para a recombinao das molculas do gs e, ao
mesmo tempo, o reator qumico superaquecido por causa da no absoro do
excesso de calor.
Segundo Perrow (1999a), os acidentes sistmicos tendem a apresentar
acmulos de consequncias desse tipo de falhas, denominadas de falhas de modo
comum (common-mode failures) que tendem a reagir com feedbacks no familiares
aos integrantes do sistema. Alm disso, os sistemas mais propensos a esse tipo de
acidentes possuem interatividade caracterizada por proximidade fsica entre
componentes, informao de origem indireta ou inferencial, controle de muitos
parmetros com interaes potenciais e compreenso limitada de alguns
processos.
Para compreender a noo de complexidade interativa, Marais et al. (2004)
afirmam que ela refere-se presena de sequncias de eventos no familiares, no
planejados e inesperados em um sistema, sendo tambm invisveis e no
imediatamente compreensveis.
Esse tipo de acidente tende a ser disparado por falhas comuns, sem um
significado aparente para a segurana. Por exemplo, um defeito numa mquina de
caf levando a um incndio que culmina na queda de um avio. No acidente de
Three Mile Island um aviso de manuteno cobria alarme luminoso importante.
Nesses casos, as situaes podem parecer bizarras ao examinador externo,
mas costumam ter explicao racional do operador.
A probabilidade desses acidentes associa-se tanto complexidade interativa,
citada at aqui, como a uma outra propriedade dessas interaes, devido ao fato de


28
www.eunapos.com.br

serem estreitamente ou fortemente interligadas (tightly coupling). Isso significa que o
sistema altamente interdependente, de modo que uma mudana numa parte pode
rapidamente afetar o status de outras partes. Diferentemente das interaes frouxas,
essas se mostram estreitamente dependentes ou associadas. De acordo com
Perrow (1999a), sistemas estreitamente interligados teriam as seguintes
caractersticas:
Possuem maior nmero de processos dependentes do tempo, ou seja,
que no podem ser paralisados, por exemplo, espera de uma
interveno corretiva;
Possuem maior proporo de sequncias especficas e invariantes, de
modo que a ocorrncia de A sempre leva ao surgimento de B;
Alm das sequncias especficas invariantes, o desenho global do
processo permite apenas um caminho de obteno da meta de
produo, por exemplo, uma planta nuclear no pode produzir
eletricidade a partir de outro combustvel, ou seja, trata-se de sistema
pouco flexvel; e
Possuem pequena margem de manobra ou folga (slack), ou seja,
quantidades devem ser precisas, recursos no podem ser substitudos
por outros, substituies temporrias de equipamentos no so
possveis, etc. (PERROW, 1999a).
A leitura que o autor realiza de suas anlises, embora pessimista quanto s
possibilidades de preveno de acidentes nesse tipo de sistemas, evita chances de
interaes complexas.
A alternativa a esses desastres estaria na deciso poltica de no aceitar a
implantao desse tipo de sistemas no territrio. Posteriormente, a preveno desse
tipo de acidentes discutida com base em ideias de reduo da complexidade
sistmica (PERROW, 1999b; SAGAN, 1993), incluindo estratgias de pessimismo
estruturado (PERROW, 1999b), ou seja, a explorao sistemtica dos piores
cenrios como suporte elaborao de prticas de preveno.
Embora muitos critiquem a viso de Perrow devido a seu pessimismo, o
Enfermeiro do Trabalho pode utilizar sua proposta para sistematizar eventos de
acidente ocupacional, enfocando maneiras de trabalhar com segurana e


29
www.eunapos.com.br

confiabilidade. Analisando a origem de acidentes, atravs de estruturas sistemticas,
podemos evidenciar que nem todo acidente ocorre por culpa do operador.

2.3 Servio de Sade Ocupacional
Um dos marcos importantes no processo de organizao dos servios de
sade do trabalhador foi a Recomendao n 112/59 da Organizao Internacional
do Trabalho - OIT.
Essa norma internacional surgiu na dcada de 50 e recomendava que todos
os pases passassem a exigir servios mdicos na empresa de forma obrigatria, via
legislativa, por acordos de uma coletividade, ou por qualquer forma que pudesse ser
reconhecida por autoridades.
A Recomendao n 112/59 define que funo dos servios de medicina do
trabalho:
Prevenir acidentes ocupacionais dentre outras situaes de risco para
a sade do trabalhador;
Realizar exames mdicos ocupacionais: admissional, peridico,
demissional e especiais;
Identificar fatores de risco que afetam a sade dos trabalhadores
atravs de visita contnua nos locais de trabalho;
Inspecionar periodicamente as instalaes sanitrias e de conforto:
vestirio, refeitrio, alojamento, etc.;
Orientar a dieta dos trabalhadores;
Registrar sistematicamente todas as
informaes referentes sade dos
trabalhadores;
Dispor providentemente primeiros socorros,
em caso de vtimas de acidentes ou
indisposies;
Fonte: http://migre.me/3QZK9



30
www.eunapos.com.br

Manter estreito relacionamento com os demais servios e rgos
internos e externos da empresa, ligados com a questo de segurana,
sade e bem-estar social dos trabalhadores.
Consta-se na Recomendao n 112/59, as disposies referentes aos
mdicos:
O mdico responsvel pelo servio de medicina do trabalho, se
possvel deve estar subordinado direo da empresa;
Possuir formao especializada em medicina do trabalho, e;
Os mdicos do trabalho deveriam gozar de independncia profissional
e moral completa, tanto em relao ao empregador como em relao aos
empregados e seus representantes.
J o pessoal de enfermagem deve ter qualificao, de acordo com normas
fixadas pelo organismo competente; e permanecer agregado ao servio bem como
ao seu tipo de organizao.
Os locais e equipamentos dos servios de medicina do trabalho deveriam
estar de acordo com as normas fixadas pelo organismo competente.
E todo e qualquer servio prestado ao trabalhador no deve onerar, o custo
gerado de responsabilidade do empregador e/ou do Estado. Sendo que os
trabalhadores e suas organizaes deveriam
colaborar, plenamente, na consolidao dos
fins dos servios de medicina do trabalho.
O Servio de Sade no Trabalho, a partir
da Conveno da Organizao Internacional do
Trabalho (n 161/85) nos traz uma concepo
ampliada do conceito que antes era restrito
medicina do trabalho, e passa a valorizar de
maneira geral a qualidade de vida e a
participao dos trabalhadores.
Fonte: http://migre.me/3QZTY
Embora tenha sido recomendado pela OIT a adoo de uma Poltica Nacional
de Sade do Trabalho, durante a sua conveno em 1985, no Brasil, em um breve


31
www.eunapos.com.br

histrico cronolgico a respeito da Sade do Trabalhador, teve incio em 1988,
atravs da aprovao da Portaria n 3067, que contm 5 Normas Regulamentadoras
Rurais (NRR). Sendo que a NRR-2 desta Portaria estabelece que em empresas
rurais com mais de 300 empregados, obrigatria a contratao de mdico do
trabalho.
Somente a partir de 1994, luz da Conveno n 161/85 da OIT, o Ministrio do
Trabalho aprovou as atuais verses das normas NR-7 (PCMSO) e NR-9 (PPRA).
Logo aps, no ano de 1995, foi aprovada a NR-18 norma que estabelece as
condies e meio ambiente de trabalho na indstria da construo. No ano de 1997,
o Ministrio do Trabalho aprova a NR-29 que trata do trabalho porturio no que
tange segurana e sade. E, por fim, em 23.02.99 aprovada a atual CIPA -
Comisso Interna de Preveno de Acidentes, sua verso pode ser encontrada na
NR-5.
Um aspecto elencado na Conveno da Organizao Internacional do
Trabalho (n 161/85) que todo pas-membro se comprometa a instituir,
progressivamente, servios de sade no trabalho para todos os trabalhadores, em
todas as empresas e em todos os ramos da atividade econmica, inclusive em
cooperativas e no setor pblico.
Os servios devero ser multidisciplinares, devendo desempenhar suas
funes em colaborao com outros servios da empresa e, devem estar
adequadamente coordenados com os demais servios envolvidos na prestao de
servios de sade.
Os servios devero prestar assessoria quanto ao planejamento e
organizao do trabalho, e colaborar com a difuso da informao, na formao e na
educao o que compete s reas de sade e higiene do trabalho e de ergonomia.
Os servios de sade no trabalho devem ser informados, pelo empregador e
pelos trabalhadores, de todo fator (conhecido ou suspeito) do ambiente de trabalho,
que possa ter efeitos sobre a sade dos trabalhadores, sendo que todos os
trabalhadores devem ser informados dos riscos para sade, inerentes a seu
trabalho.
A autoridade competente dever consultar as organizaes de empregadores
e de trabalhadores sobre a aplicao das disposies da Conveno n 161/85, e
em hiptese alguma manipular os prestadores de servio de sade no trabalho, no
sentido de verificar o motivo das ausncias do trabalhador (artigo 15).


32
www.eunapos.com.br

O que temos disponvel na Constituio Brasileira de 1988 a respeito da
organizao dos servios de sade do trabalhador pode ser classificado em quatro
nveis de legislao: constitucional, trabalhista, de sade e complementar. Sendo
que o artigo stimo da Legislao Constitucional nos traz os direitos dos
trabalhadores quanto aos riscos no trabalho. As aes executadas pelo Sistema
nico de Sade voltadas para a sade do trabalhador, podem ser localizadas no
artigo 200 da Legislao Constitucional.
Em primeiro de maio de 1943 apresentada pelo
Presidente Getlio Vargas, a Consolidao da Lei
Trabalhista - CLT, que, em seu captulo V, artigos 154 a
201, trata da segurana e da sade no trabalho,
regulamentos em 1977, atravs da Lei N6.514. E por
fim, a Legislao Complementar, atravs da Portaria n
3214/78 - 29 Normas Regulamentadoras (NR), traz a
NR-4 e trata da obrigatoriedade dos servios mdicos de
empresa (SESMT).
Fonte: http://migre.me/3R04A

2.3.1 Roteiro para organizao e implantao do servio de sade do
trabalhador
Inicialmente de suma importncia uma etapa de reconhecimento formada
pela consolidao de 3 diagnsticos: o poltico, o institucional e o situacional. Estes
trs diagnsticos serviro de base para se estabelecer um plano de ao a ser
colocado em prtica visando a implementao do Servio de Sade do Trabalhador
(SST).
Diagnstico poltico: verifica a direo da empresa em no apenas
cumprir a legislao, no sentido de criar uma conscientizao
preventiva, e ainda, checa a existncia de polticas nas reas de
segurana e medicina do trabalho e assistencial.
Diagnstico institucional: verifica o tipo de atividade desenvolvido
dentro da empresa segundo o grau de risco estabelecido pelo CNAE


33
www.eunapos.com.br

(sexo, idade e menores), turnos de trabalho, localizao e posio
hierrquica do Servio de Segurana do Trabalho.
Diagnstico situacional: analisa as informaes estatsticas
pertinentes a acidentes, doenas e absentesmo, atravs do mapa de
risco e das informaes disponibilizadas pela CIPA e o Programa de
Preveno de Riscos Ambientais - PPRA.

Figura 4 Mapa de risco
Fonte: http://protecaoradiologica.unifesp.br/download/GerRrisLab.pdf

2.3.2 Implantao
De posse dos trs diagnsticos e de outras informaes pertinentes,
estaremos aptos a iniciar a organizao e implantao do SST:
Definio do dimensionamento das instalaes fsicas mnimas;
Admisso de pessoal especializado;
Aquisio de mveis, materiais e equipamentos;


34
www.eunapos.com.br

Elaborao e implementao do Programa de Controle Mdico de
Sade Ocupacional (PCMSO);
Elaborao de normas de ao para rotinas de trabalho (exames
mdicos, exames complementares, atendimento de urgncia, etc.);
Criao e montagem de formulrios que sero utilizados no SST
(pronturios mdicos individuais, receiturio, atestados ocupacionais,
agendamento de consultas, registro de atendimentos, entre outros);
Sistematizao da emisso de relatrios peridicos para diretoria e
gerncias, para o setor de segurana, CIPA, entre outros.

2.3.3 Formas de Implantao
Podem se distinguir cinco formas de implantao:
nico (regra geral);
Centralizado (para uma empresa);
Comum (empresas diferentes);
Integrado (para empresas diferentes) e
Servio Mdico Terceirizado.
As cinco formas de implantao elencadas acima devem estar de acordo com
Vigilncia Sanitria vigente no SUS.
A implantao da empresa deve ser de acordo com o R-4 da Portaria n
3214/78. As demais so referentes s normas de infraestrutura. A montagem dos
servios pode estar ligada a Sindicatos e Associaes. O modelo integrado refere-se
ao programa bienal atrelado Secretaria de Segurana do Trabalho (item 4.3)
quando a empresa apresentar grau de risco 1. No caso de obrigatoriedade em
manter o mdico do trabalho, este ser responsvel por elaborar Programa de
Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, podendo o mesmo ser
terceirizado.



35
www.eunapos.com.br

2.4 Estrutura Organizacional dos Servios

2.4.1 Composio dos recursos humanos
a) Pessoal Mdico: mdico do trabalho, clnico, oftalmologista,
otorrinolaringologista, ortopedista, radiologista, dentre outros da categoria.
b) Pessoal de Higiene do Trabalho: engenheiro, qumico e tcnicos.
c) Pessoal de Enfermagem: enfermeira-chefe, auxiliar de enfermagem e
tcnico em enfermagem.
d) Pessoal Administrativo: secretria, recepcionista, pessoal de limpeza,
etc.
e) Pessoal Tcnico: para laboratrio, radiologia, exame visual, etc..
f) Outros: assistente-social, psiclogo, nutricionista, dentista, fonoaudiloga,
fisioterapeuta, entre outros.

Fonte: http://migre.me/3R0yS
A Legislao Internacional da Organizao do Trabalho em sua
Recomendao n 112 de 1959, diz que o servio deve subordinar-se diretamente
direo da empresa. Sendo que a Chefia deve ser feita por mdico especializado em
medicina do trabalho. E em 1978 tivemos um avano com a Norma
Regulamentadora nmero 4, Portaria n 3214;78 (item 4.4.1), dizendo que o servio
pode ser chefiado por profissional qualificado, por isso o Enfermeiro do Trabalho
passa a ter papel de destaque com sua especializao, tendo o desafio de
transformar a realidade dos acidentes ocupacionais e a qualidade de sade dos
trabalhadores.


36
www.eunapos.com.br


2.4.2 Das Instalaes Fsicas
Elas devem possuir rea mnima de 32 metros quadrados, sendo distribudos
em consultrio (10m
2
), sala de espera (6 m
2
), sala de curativos e sanitrios (com 8
m
2
cada). Deve ser de fcil acesso de preferncia no trreo, com ausncia de rudo,
poeiras, dentre outros. Dispor de iluminao natural, ventilao adequada, pisos e
paredes impermeveis, rampas, em acordo com legislao da Vigilncia Sanitria
(SUS).

2.4.3 Mobilirio
Os mveis e sua disposio influenciam na agilidade, organizao e
facilidades do trabalho, j que este servio trata do controle e do atendimento de
todos os funcionrios da empresa, melhor se forem planejados para a otimizao de
espao, tempo e atuao dos profissionais. Deve constar de:
Mesas de escritrio;
Mesa para exame clnico;
Cama para repouso;
Escadinha;
Mesas auxiliares;
Mesas para computao;
Cadeiras (fixas e giratrias);
Bancos/sofs para sala de espera;
Banquetas;
Armrios;
Arquivos;
Fichrios.



37
www.eunapos.com.br

Os equipamentos que auxiliam na avaliao dos trabalhadores so:
Balana com antropmetro;
Estetoscpio e Esfigmomanmetro;
Negatoscpio;
Termmetros;
Lmpada de altura varivel, com haste flexvel (foco);
Pinas e tesouras diversas;
Porta-bisturi e lminas diversas;
Porta-agulhas e agulhas diversas;
Seringas e agulhas diversas;
Luvas descartveis;
Cubas diversas;
Aparelho para esterilizao;
Lanterna para orofaringe;
Abaixadores de lngua;
Otoscpio, rinoscpio e oftalmoscpio;
Dinammetro;
Martelo para percusso;
Escalas optomtricas ou Orthorather (para exame da acuidade
visual);
Equipamentos de primeiros socorros (macas, talas inflveis, etc.);
Equipamento mnimo para fisioterapia;
Medicamentos (para medicao de urgncia e sintomtica).



38
www.eunapos.com.br


Exerccio 2

1. Um ambiente pr-ativo na preveno de acidentes e na proteo sade do
trabalhador, resulta do comprometimento e da cooperao entre
colaboradores, os quais configuram:
a) A sociedade.
b) O trabalhador.
c) O empregador.
d) Os empregadores e trabalhadores.

2. Quando o enfermeiro do trabalho analisa estatsticas, mapa de riscos e
PPRA, ele est fazendo:
a) Diagnstico Situacional
b) Diagnstico Poltico.
c) Diagnstico Institucional.
d) Diagnstico Legislativo.

3. A Legislao Nacional: NR-4 da Portaria n 3214/78 (item 4.4.1), diz que o
servio deve ser chefiado por:
a) Profissional qualificado.
b) Mdico especialista.
c) Enfermeiro especialista.
d) Engenheiro do trabalho.


2.5 Implantao de medidas de segurana
Este item diz respeito NR 32 na qual descreve como objetivo
estabelecer diretrizes bsicas para a implementao de medidas de
proteo segurana e sade dos trabalhadores. Assim sendo, por
servio de sade ocupacional entende-se qualquer edificao
destinada prestao de assistncia sade da populao,
incluindo as aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa
e ensino em sade (BRASIL, 2009).



39
www.eunapos.com.br

A NR 32 baseia-se nos riscos a que est exposto o trabalhador. Isso
possvel de acordo com a simbologia das cores conforme o local de trabalho. A
figura abaixo mostra um exemplo de local de trabalho em que no se utiliza a
simbologia das cores, mas existe risco para o trabalhador.









Figura 5 Local de trabalho inadequado
Fonte: http://migre.me/3RoNA

As cores devem ser organizadas como organograma, e expostas para todos,
sendo de grande importncia que as informaes sejam transmitidas para que
entendam o objetivo desta organizao de simbologia dentro do local de trabalho.
Estas cores so utilizadas por meio de um mapa de risco, elaborado de
acordo com o local de trabalho. A simbologia das cores est representada no quadro
abaixo:


40
www.eunapos.com.br


Quadro 2 - Simbologia das Cores

Fonte: http://www.uff.br/enfermagemdotrabalho/mapaderisco.htm

O trabalhador ir encontrar diversos riscos como, por exemplo:
Riscos Biolgicos: Vrus; Bactrias; Protozorios; Fungos; Parasitas;
Bacilos.

Figura 5 - Smbolo de Riscos Biolgicos
Fonte: http://www.google.com.br/imagem

O Ministrio do Trabalho e do Emprego (2009) descreve a classificao dos
agentes biolgicos:


41
www.eunapos.com.br

- Classe de risco 1: baixo risco individual para o
trabalhador e coletividade, sendo considerado com baixa
probabilidade de causar doena ao ser humano.
Exemplos: alguns gram-negativos, tais como
Escherichia coli.

Fonte: http://migre.me/3TztD
- Classe de risco 2: moderado risco individual para o trabalhador e com baixa
probabilidade de disseminao para a coletividade. Podem ento causar doenas ao
ser humano. Exemplo: Mycobacterium leprae
- Classe de risco 3: risco individual elevado para o trabalhador e com
probabilidade de disseminao para a coletividade, podendo causar doenas e
infeces graves aos ser humano. Exemplo: Mycobacterium Tuberculosis

Fonte: http://migre.me/3TzvI
- Classe de risco 4: risco individual elevado para o trabalhador com
probabilidade elevada para a disseminao
coletividade, tem grande poder de transmisso de
um indivduo para o outro. Podendo causar
doenas graves, para as quais no h meios
eficazes para a profilaxia ou tratamento. Exemplo:
Vrus da Varola (major, minor)
Fonte: http://migre.me/3TzxP


42
www.eunapos.com.br

Riscos Qumicos: Poeiras; Fumos; Nvoas; Neblinas; Gases; Vapores;
Produtos qumicos em geral.
As vias de penetrao so as vias respiratrias. A
figura ao lado demonstra este risco. Quando do uso
inadequado, prejudica todo o servio e tem
consequncias para a sade do funcionrio.


Fonte: http://migre.me/3Sj3U
Riscos Fsicos: Rudos; Vibraes; Radiaes; Frio; Calor; Presses
anormais; Umidade.
A figura a seguir demonstra bem vrias situaes em que os riscos fsicos
so ocasionados. Para que os mesmos sejam evitados, podem se utilizar as cores,
que alertam o funcionrio para com as atividades a serem executadas e a ateno
para com a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual - EPI que possam
minimizar acidentes e suas consequncias para a sade do trabalhador.

Figura 6 - Riscos Fsicos
Fonte: http://migre.me/3SjCf

Das Radiaes Ionizantes: as aes ionizantes so representadas pelo
smbolo a seguir.
Assim, a NR 32 descreve que obrigatrio manter no local de trabalho, e
disposio da inspeo do trabalho, o Plano de Proteo Radiolgica que deve ser


43
www.eunapos.com.br

elaborado e implementado pelo Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional - PCMSO.
O trabalhador, neste caso, deve permanecer nestas reas o menor tempo
possvel para a realizao do procedimento, deve ter conhecimento dos riscos
associados ao trabalho no que diz respeito ao risco radiolgico. Tambm deve estar
capacitado por meio de educao continuada para a proteo radiolgica, usando o
EPI adequado (BRASIL, 2009).

Figura 7 - Smbolo de Radiaes Ionizantes
Fonte: http://www.google.com.br/imagem

Da Manuteno das Mquinas e Equipamentos
A NR 32 descreve que os trabalhadores
devem receber treinamentos que abordam o
conhecimento direcionado higiene pessoal,
riscos biolgicos, fsico e qumico, sinalizao,
tipos de EPI. As mquinas e equipamentos
devem ser submetidas inspeo prvia e s
manutenes preventivas, de acordo com as
instrues dos fabricantes.
Fonte: http://migre.me/3SjNO
Dos Resduos
Os trabalhadores devem ser capacitados por meio de educao continuada,
com relao segregao, acondicionamento e transporte dos resduos; definies,
classificao e potencial de risco dos resduos, sistema de gerenciamento adotado
internamente; formas de reduzir a gerao de resduos, conhecimento das


44
www.eunapos.com.br

responsabilidades e de tarefas; conhecimento e orientaes de Equipamentos de
Proteo Individual - EPI (BRASIL, 2009).
Da Limpeza e conservao
Este item tambm deve abordar a capacitao dos
trabalhadores que realizam a limpeza dos servios de
sade. Cabe empresa providenciar carro funcional
destinado guarda e transporte dos materiais e produtos
indispensveis realizao de atividades; providenciar
materiais e utenslios de limpeza que preservem a
integridade fsica do trabalhador; proibir o uso de
adornos; proibir a varrio seca nas reas internas.

Fonte: http://migre.me/3SjW3

Exerccio 3

1. A Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade est descrita na
Norma Regulamentadora nmero:
a) NR 17
b) NR 7
c) NR 4
d) NR 32

2. A comisso responsvel por ajudar nas dvidas e dificuldades encontradas
durante a implantao da NR 32 denomina-se:
a) Comisso do Ministrio do Trabalho.
b) Comisso Tripartite Permanente Regional.
c) Comisso Permanente Nacional.
d) Comisso das Normas Regulamentadoras

3. Fontes de exposio e reservatrios, vias de transmisso e de entrada,
transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente; esto relacionadas
a qual risco mencionado na NR 32?
a) Riscos Biolgicos


45
www.eunapos.com.br

b) Riscos Qumicos
c) Riscos Fsicos
d) Riscos radiolgicos












46
www.eunapos.com.br

UNIDADE 3 - PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE
OCUPACIONAL E SEUS EXAMES
Neste captulo, vamos enfatizar a NR 7, que se refere ao Programa de
Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO, tendo como objetivo a promoo
e preservao da sade do conjunto dos trabalhadores.
A NR - 7 descreve, em suas diretrizes, que o PCMSO um conjunto de
iniciativas da empresa no campo da sade dos trabalhadores, e deve considerar as
questes que incidem sobre a sade do indivduo e da coletividade de
trabalhadores. Dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce
dos agravos sade relacionados ao trabalho. O PCMSO dever ser planejado e
implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores (BRASIL, 2009).
Segundo o Ministrio do Trabalho e do Emprego (2009), o PCMSO deve
incluir os seguintes exames mdicos:
- admissional
- peridico
- de retorno ao trabalho
- de mudana de funo
- demissional

3.1 Exame Admissional
Este exame realizado antes do empregado ser contratado pela empresa,
como forma de conhecer as condies de sade do
funcionrio a ser contratado naquele momento, para
evitar que no futuro o contratado possa alegar
determinadas doenas pr-existentes. Este momento
tem por objetivo avaliar a capacidade fsica e o perfil
exigido. Aps o exame, se emitir a concluso de
APTO ou INAPTO para a funo.
Fonte: http://migre.me/3SmFr


47
www.eunapos.com.br

Os seguintes exames sero realizados:
Grupos Tipo de Exame Admissional
Grupo Administrativo Exame Clnico
Grupo de Produo
Exame Clnico
Audiometria
Exame parasitolgico de fezes

3.2 Exame Peridico
O exame peridico, como o prprio nome indica, o exame realizado
anualmente na empresa, como forma de acompanhar a sade do trabalhador
enquanto estiver trabalhando para a empresa. Neste exame possvel verificar
alteraes na sade do funcionrio quando comparadas a exames anteriores.
um procedimento que monitora a sade evolutiva do funcionrio, um
timo momento para as investigaes complementares e para realizar pesquisas em
sade preventiva (MOREIRA, 2007).

Fonte: http://migre.me/3SmOJ
Segundo o Ministrio do Trabalho e do Emprego (2009), o exame peridico
dever ser realizado de acordo com os intervalos mnimos de tempo:
- para os trabalhadores expostos a riscos ou a situaes de trabalho que
implicam no desencadeamento de doena ocupacional, ou ainda para aqueles


48
www.eunapos.com.br

portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos a cada ano ou
intervalos menores, de acordo com o critrio mdico.
- para os demais trabalhadores:
Anual para menores de 18 anos e maiores de 45 anos
A cada dois anos para trabalhadores entre 18 a 45 anos de idade

3.3 Exame Mdico de Retorno
Este exame deve ser realizado no primeiro dia da volta ao trabalho do
trabalhador que esteve ausente por um perodo igual ou superior a 30 dias, seja por
motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou, ainda por parto,
segundo a NR 7.

3.4 Exame Mdico de Mudana
Dever ser realizado antes da data da mudana. Por mudana, a NR 7
entende toda e qualquer alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que
implique a exposio do trabalhador a risco diferente daquele a que estava exposto
com a atividade anterior. Este exame realizado para verificar se o trabalhador ser
capaz de desenvolver a nova tarefa pela qual ser responsvel a partir desse
momento.

3.5 Exame Demissional
O exame demissional realizado quando da demisso do trabalhador, como
forma de documentar as condies de sade do funcionrio que permaneceu por
determinado tempo na empresa, e verificar a sade deste funcionrio naquele
momento em que abandonar a empresa. Deve ser realizado para que no se possa
alegar que o trabalhador foi demitido devido a algum problema de sade causado
pelo trabalho.
Independente dos exames solicitados e realizados anteriormente, preciso
que se realize os exames complementares associados ao risco.


49
www.eunapos.com.br

Assim sendo, para cada exame mdico realizado, o mdico emitir o Atestado
de Sade Ocupacional ASO em duas vias. A primeira via ficar arquivada no local
de trabalho, e a segunda via ser entregue ao trabalhador.
O ASO deve conter as seguintes informaes:
Nome completo do trabalhador, o nmero do registro de sua identidade e
sua funo;
Os riscos ocupacionais especficos existentes ou a ausncia deles na
atividade do emprego;
Indicao dos procedimentos mdicos aos quais foi submetido o
trabalhador, incluindo os exames realizados e a data;
O nome do mdico encarregado pelo exame e o registro do Conselho
Regional de Medicina CRM, assim como data e assinatura, carimbo e seu
contato;
O resultado do exame (apto ou inapto) para a funo que o trabalhador
vai exercer, exerce ou exerceu.
A NR - 7 menciona que os dados obtidos nos exames mdicos devem estar
registrados no pronturio do paciente, e este
deve ser mantido por um perodo de 20 anos
aps o desligamento do trabalhador. Deve ainda
ser realizado um relatrio anual, no qual devem
constar todos os dados dos setores da empresa,
o nmero e a natureza dos exames mdicos,
incluindo avaliaes clnicas e exames
complementares, estatsticas de resultados
considerados anormais, bem como o
planejamento dos prximos anos.
Fonte: http://migre.me/3SnUo



50
www.eunapos.com.br

Quadro 3 - Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
Relatrio Anual
Responsvel: Data:
Assinatura

Setor Natureza do
Exame
N Anual de
Exames
Realizados
N de
Resultados
Anormais
N de
Resultados
Anormaisx100
N Anual de
Exames
N de
Exames
para o ano
seguinte





Fonte: Brasil (2009)

Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais,
caber ao mdico coordenador do PCSMO, ou encarregador:
solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente de
Trabalho CAT;
indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio
ao risco ou ao trabalho;
encaminhar o trabalhador previdncia social;
orientar o empregador quanto necessidade de adotar novas medidas
de controle no local de trabalho.
Podemos ainda considerar a responsabilidade que compete ao empregador,
no que se refere a:
garantir a elaborao efetiva e implementao do PCMSO;


51
www.eunapos.com.br

custear sem nus para o empregado todos os procedimentos
relacionados ao PCMSO.
Deve-se indicar um mdico para coordenar os Servios Especializados em
Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho - SESMT da empresa, que ser
responsvel pelo desenvolvimento do PCMSO (BRASIL, 2009).
A NR 7 descreve que as empresas de grau de risco 1 e 2 com at 25
empregados e aquelas com grau de risco 3 e 4 com at 10 empregados, ficam
desobrigadas de indicar mdico coordenador.
Assim, as empresas com mais de 10 empregados e com at 20 empregados,
inseridas no grau de risco 3 e 4 podero ter outro profissional do rgo regional
competente como, por exemplo, o enfermeiro do trabalho, para a segurana e sade
no trabalho.

3.6 Exames especiais
O exame audiolgico o conjunto de procedimentos necessrios para avaliar
a audio do trabalhador exposto a riscos ao longo do tempo em que presta servio
em uma empresa. O exame inclui: anamnese clnico-ocupacional, exame otolgico,
exame audiomtrico, e outros, se necessrio.
Segundo o Ministrio do Trabalho e do Emprego (2009), os exames
audiomtricos de referncia e sequenciais devem ser realizados por todos os
trabalhadores que exeram ou que exercero
atividades em ambientes cujos nveis de
presso ultrapassem a tolerncia estabelecida
pelo Ministrio do Trabalho, independente do
uso de protetor auditivo. Os exames podero
ser executados, no mnimo, no momento da
admisso, no sexto ms aps a mesma,
anualmente a partir de ento, e na demisso.
Fonte: http://migre.me/3Sp6Y
Entretanto, na demisso poder ser aceito exame realizado at 135 dias
retroativos em relao data do exame mdico demissional de uma empresa em


52
www.eunapos.com.br

grau de risco 1 ou 2. E, at 90 dias para empresas classificadas em grau de risco 3
e 4.
Para anotao do resultado, deve ser anotado no mnimo: o nome, idade e
nmero do registro de identidade do trabalhador, nome da empresa e funo do
trabalhador, tempo de repouso auditivo cumprido para a realizao do exame, nome
do fabricante, modelo e data da ltima aferio acstica do audimetro, nome e
nmero do registro regional e assinatura do profissional responsvel pelo exame.

Quadro 4 - Modelo do registro do exame de audiometria
Responsvel: Ass:
SMBOLOS
Orelha Direita Orelha Esquerda
Respostas Presentes


Via de conduo Area

X
Via de conduo ssea
< >
Respostas Presentes


Via de conduo Area


X
Via de conduo ssea

< >

Fonte: Brasil (2009)


53
www.eunapos.com.br

Para melhor entendimento, a NR 7 descreve que:
Os smbolos referentes via de conduo area devem ser ligados atravs de
linhas contnuas para a orelha direita e
linhas interrompidas para a orelha esquerda.
No caso do uso de cores, deve-se usar a cor
vermelha para os smbolos referentes
orelha direita; e azul para os smbolos
referentes orelha esquerda.

Fonte: http://migre.me/3SpfK

Exerccio 4

1. A NR 7 contm os exames a serem realizados. Um deles realizado para
trabalhadores menores de 18 e maiores de 45 anos, anualmente, e para os
trabalhadores de 18 a 45 anos a cada dois anos. Qual o exame dever ser
realizado seguindo estas diretrizes?
a) Admissional.
b) Demissional.
c) Peridico.
d) Por Mudana de funo.

2. Assim que constatar um acidente de trabalho, o mdico coordenador do
PCMSO dever, dentre outros, solicitar empresa:
a) Material para atendimento ao trabalhador vitimizado.
b) Emisso da Comunicao do Acidente de Trabalho - CAT.
c) Dados gerais do trabalhador.
d) Encaminhamento ao setor para cuidados especficos.

3. A sigla PCMSO significa:
a) Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional.
b) Poltica de Controle Medico da Sade Ocupacional.
c) Programa de Comunicao de Medicina da Sade Ocupacional.
d) Poltica da Comunicao de Medicina e Sade Ocupacional.


54
www.eunapos.com.br

UNIDADE 4 COMISSES E PROGRAMAS DE PREVENO

4.1 Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA
A Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) tem como objetivo a
preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar
compatvel, de forma contnua e intermitente, o trabalho, a promoo da sade do
trabalhador e a preveno de riscos e acidentes que podem agravar a vida do
mesmo.
A CIPA tem sua atuao definida nas instituies privadas e regida pelas
Normas Regulamentadoras definidas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, do
Brasil.
A CIPA deve constituir uma unidade atravs de Comisses Locais de Sade
do Trabalhador, e manter seu funcionamento regular: as empresas privadas,
pblicas, sociedades de economia mista, rgos da administrao direta e indireta,
instituies beneficentes, associaes recreativas, cooperativas, bem como outras
instituies que administram trabalhadores como empregados.
As disposies contidas nas NRs (Normas Regulamentadoras) e na
NOB/RH/SUS/2005 (Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos do SUS)
trata dos trabalhadores terceirizados e das entidades que lhes prestam servios,
observadas a disposio estabelecida em Normas Regulamentadoras de Setores
Econmicos Especficos.
A Secretaria de Estado de Sade - SES central e todas as unidades
desconcentradas/regionalizadas tero suas comisses e garantiro a sua integrao
e efetivao da poltica de segurana e sade do trabalhador do Estado.

4.2 Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA
A sustentabilidade e as prticas de Servio de Sade Ocupacional constituem
a estrutura principal dos conceitos relativos responsabilidade organizacional (ou
corporativa), tica empresarial, gesto sustentvel, gesto da segurana e sade


55
www.eunapos.com.br

ocupacional, bem como a fundamentao do Triple Bottom Line ou Trip da
Sustentabilidade (BOWDEN, 2001).
Segundo Indriunas (2007), a imagem do trip perfeita para entender a
sustentabilidade. O trip contm aspectos econmicos, ambientais e sociais, que
devem estar interligados de maneira sustentvel. Antes do conceito do trip, para
que uma empresa fosse sustentvel ela tinha que estar economicamente saudvel,
ou seja, possuir um bom patrimnio e um lucro sempre crescente, mesmo que
fossem geradas dvidas financeiras e com a sociedade. Porm evidenciamos que
este conceito nos causa problemas de ordem social, impacto ambiental e na sade
do trabalhador e da populao em geral. No podemos dizer que o lucro est acima
de tudo, por isso os questionamentos acerca do equilbrio e da harmonia entre os
aspectos contidos no trip: econmicos, ambientais e sociais, vo ao encontro da
capacidade de sustentabilidade entre ambos.


Figura 8 Trip da Sustentabilidade
Fonte: http://www.gestiopolis.com/Canales4/ger/respon1.gif

A perna ecolgica do trip traz ao mesmo tempo um problema e uma
revelao. Caso os empresrios e governantes no cuidem do aspecto ambiental


56
www.eunapos.com.br

poderamos ficar sem matria-prima e talvez, sem consumidor, alm de
contribuirmos para a destruio do planeta terra.
Assim, o Trip da Sustentabilidade (Triple Bottom
Line) ficou tambm conhecido como os 3 Ps (People,
Planet and Proift, ou, em portugus, PPL - Pessoa,
Planeta e Lucro). Compreendendo os 3 Ps temos
(INDRIUNAS,2007):

Fonte: http://migre.me/3Sql9
Pessoa People. Refere-se ao tratamento do capital humano de uma
empresa ou sociedade, muito mais do que pensar em salrios justos e estar
adequado legislao trabalhista, preciso refletir em aspectos como o bem
estar dos seus funcionrios, atravs de um ambiente de trabalho agradvel,
focado na sade do trabalhador e da sua famlia. Alm disso, imprescindvel
ver como a atividade econmica afeta as comunidades ao redor.
De nada adianta um hospital pagar bem seus funcionrios, se ele no presta
nenhuma assistncia para as pessoas que so afetadas indiretamente com a
explorao. Por exemplo, um grupo de trabalhadores da manuteno que se
expe a situaes de risco, atuando em diversos setores contaminados do
hospital. De nada adiantam as horas extras remuneradas, se este grupo no
recebe treinamento para executar suas atividades em situao de risco
ocupacional, se os mesmos no tiverem acompanhamento regular do seu
estado de sade (viso, audiometria, controle de exame sanguneo
hepatite). Por outro lado, bom saber se estas horas extras no esto
afetando seu convvio familiar e social.
Estes problemas podem ser identificados no
item pessoa, e os mesmos tambm esto
relacionados com a educao, a violncia e
at o lazer.
Fonte: http://migre.me/3SqwV



57
www.eunapos.com.br

Planeta Planet. Refere-se a todo tipo de recurso natural existente numa
empresa e na sociedade. Compe o trip representando o pilar ambiental.
Seus recursos precisam de um planejamento para uso e reposio a curto,
mdio e longo prazo. Qualquer uso abusivo ou inconsciente, que cause
impacto negativo deve ser repensado pela empresa e pela sociedade, os
esforos devem ser para minimizar e exterminar tais impactos, sempre na
tentativa de compensar o que foi utilizado.
Podemos citar um esforo de empresas e da sociedade, em relao s telhas
e materiais que eram fabricados com amianto. Na dcada de 70 descobriu-se
que este era altamente cancergeno, afetava a sade de trabalhadores e da
sociedade, foi sendo ento substitudo por matria
sem impacto para a sade, at a sua proibio
atual.
Com o Protocolo de Kyoto, devemos levar em
considerao a adequao da legislao ambiental
e vrios princpios discutidos atualmente. Para uma
determinada regio geogrfica, o conceito o
mesmo e pode ser adequado.
Fonte: http://migre.me/3SqZQ
Lucro Profit. No vantagem lucrar em detrimento da devastao. Embora
o lucro seja o resultado econmico positivo de uma empresa, ela deve ser fiel
aos outros aspectos, do planeta terra e das pessoas tambm.

Para segurar o trip, alm dos aspectos listados
nos trs Ps, o desenvolvimento sustentvel deve
ser pensando por meio de aspectos que permeiam
a poltica e cultura de determinado povo e regio.
Eles so importantes para qualquer tipo de anlise
do trip j que leva em conta a premissa de que
tudo est interligado.
Fonte: http://migre.me/3Sr4X


58
www.eunapos.com.br


Os aspectos polticos tm a ver com a coerncia entre o que esperado do
desenvolvimento sustentvel e a prtica executada atravs das polticas adotadas
seja por uma empresa ou por uma determinada sociedade. Para iniciar a prtica do
trip em uma empresa, necessrio flexibilizar a poltica interna e a negociao com
os funcionrios, e que se acompanhe a legislao ambiental condizente.
Os aspectos culturais devem ser levados em conta o tempo todo. Quando a
empresa est inserida em uma determinada sociedade, ela deve saber as limitaes
e vantagens culturais da sociedade que a envolve. O exemplo mais gritante o da
empresa que no se relaciona harmoniosamente com a comunidade ao redor de sua
rea. Se ao lado de uma planta industrial existe uma favela, por exemplo, por que
no absorver seus moradores na fbrica, ao invs de aumentar investimentos em
segurana particular. Alm disso, a cultura de determinada localidade pode ser til
para entender melhor a dinmica da biodiversidade local, por exemplo.
A ligao entre o meio ambiente e a sade permanente. No possvel
conseguir condies favorveis sobre sade e meio ambiente se a conjuntura
ambiental precria e comprometida. A insustentabilidade das condies
ambientais e da sade devido aos riscos leva ao comprometimento do
desenvolvimento scio-econmico e da preservao do planeta continuamente.
Em 1987, a Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento
props como definio oficial de desenvolvimento sustentvel: aquele que atende
s necessidades do presente sem comprometer a possibilidade de as geraes
futuras satisfazerem suas prprias necessidades.
Os problemas de sade relacionados com a desigualdade social advm do
modelo econmico pelo qual se organizam a maioria dos pases. A dinamicidade da
economia influencia profundamente as conexes sociais; com isso observamos um
processo de excluso social e marginalizao econmica de uma grande parcela da
populao, que, sem condies financeiras justas, no capaz de assegurar o
mnimo para sua qualidade de vida, muito distante do que seria um nvel satisfatrio
para si e para seus dependentes.


59
www.eunapos.com.br

Esta dificuldade manifesta-se em trs grupos:
A exposio amplificada aos riscos de sade, dadas as condies de
trabalho a que so submetidos;
A carncia de informao relacionada com a atividade executada e a
falta de um plano de monitoramento e acompanhamento de sua sade
dentro das empresas, que o torna mais suscetvel a doenas;
A constante estruturao dos servios de sade pblica para que a
vigilncia trace metas eficazes para a sade e qualidade de vida do
trabalhador.
Ao abordar os problemas ambientais como geradores de riscos para a sade
no necessariamente esto ligados s populaes mais susceptveis. Vejamos, um
determinado modelo de desenvolvimento que leva ao desequilbrio ambiental, que
no respeita as diferenas de classes sociais e se limita geograficamente, traz
efeitos nocivos. preocupante, que com tantos impactos para a sociedade,
permanecemos passivos s mudanas necessrias e emergenciais, retrato do
descaso das polticas de desenvolvimento scio-econmico e ambiental.
fato que o planeta est em crise, seja ela de ordem econmica, social ou
ambiental. O incio de uma ampla discusso para descoberta de estratgias viveis
estaria no comprometimento dos envolvidos com as polticas pblicas e em
propostas de acordos internacionais.
Com a ECO-92 foram criados mecanismos de compromisso e obrigaes
controlados internacionalmente. Com a Agenda 21, atravs de convenes, o Brasil
passou a assinar acordos que afetam diretamente a sade e o meio ambiente,
dentre estas destacamos:
Conveno da Diversidade Biolgica, que resultou na alterao da
legislao brasileira quanto ao uso dos recursos genticos e
conhecimentos tradicionais associados;
Conveno sobre Mudanas Climticas, que redundou no Protocolo
de Kyoto, que cobe o crescimento das emisses de gases causadores
do efeito estufa;


60
www.eunapos.com.br

Conveno de Viena e Protocolo de Montreal sobre a Proteo da
Camada de Oznio, que objetiva proteger a sade humana e do meio
ambiente contra os efeitos nocivos das alteraes da camada de
oznio.
Esse o contexto no qual se desencadeia a discusso sobre sade pblica e
meio ambiente no Brasil e no mundo.
Os problemas que despontam no so passveis de solues simples e
imediatas, mas requerem modificaes profundas na forma de pensar o processo de
desenvolvimento e as propostas de polticas pblicas.

Figura 9 Destruio na camada de oznio
Fonte: http://projetomeioambiente511a.blogspot.com/2009_11_01_archive.html

A Enfermagem do Trabalho precisa se infiltrar no campo destas discusses,
pois esto intimamente ligadas com o processo de desenvolvimento do pas e de
empresas em crescimento. A influncia da qualidade de vida no meio ambiente
destaca-se durante as discusses internacionais, logo, faz-se necessrio que os
enfermeiros contribuam com estratgias de controle da sade do trabalhador e seu
meio de trabalho, para que no haja agresses ao meio ambiente.



61
www.eunapos.com.br

4.2.1 As diferenas encontradas no cenrio mundial e a sade do trabalhador
As questes ambientais e de sade conhecem novos desafios em funo dos
avanos da humanidade agregados pelo desenvolvimento, que impacta de maneira
significativa no ecossistema e na qualidade de vida das pessoas internacional e
nacionalmente. Essas alteraes, com implicaes importantes nas condies de
sade individual, vm imprimindo estilos de vida considerados saudveis embora
sem sustentabilidade contnua.
Cada vez mais rgos, estudiosos da rea e militantes de movimentos
ecolgicos alertam para a tendncia mundial de consequncias catastrficas dos
riscos ambientais, evidenciando que a produo e a distribuio dos riscos ampliam
a fragilidade da espcie humana. Apesar disto, persiste uma situao que coloca em
risco a sade da populao, sendo fato que a qualidade da gua e do ar, afetada
pelos processos contnuos de desequilbrio do ecossistema. Urgem estratgias de
planejamento para minimizar o impacto na rea
de trabalho que traz danos ao equilbrio da
natureza e da qualidade de vida do trabalhador.
No plano da cooperao internacional
para o desenvolvimento sustentvel, a
movimentao poltica em torno da elaborao
e implantao da Agenda 21 das Naes
Unidas vem estabelecendo, desde o incio dos
anos 90, novos princpios e compromissos
governamentais e intergovernamentais.

Fonte: http://migre.me/3SrUc
Esses novos compromissos incluem:
o aperfeioamento dos processos de tomada de deciso e dos
sistemas de planejamento e gesto, com vistas articulao gradual
das questes econmicas, sociais e de meio ambiente;
a institucionalizao de sistema de informao para a vigilncia e
avaliao dos progressos alcanados; e


62
www.eunapos.com.br

a adoo de estratgia nacional de desenvolvimento sustentvel.
Sua proposta adotar uma nova racionalidade ecolgica voltada eficincia
econmica, equidade e responsabilidade social, objetivando enfrentar as
discrepncias internacionais e nacionais relacionadas pobreza, fome, s
doenas, ao analfabetismo e, especialmente, depreciao do ecossistema.
Devemos lembrar que o comportamento humano est
passando por alteraes medida que compe sua
histria, atravs da instituio de novos hbitos e
costumes que transgridem sua qualidade de sade.
Devido a essas alteraes no modo de vida, tanto na
esfera da produo como na do consumo, faz-se
necessrio repensarmos um novo perfil epidemiolgico.
Fonte: http://migre.me/3TzSp
Reduzir os riscos e promover uma vida saudvel (Reducir los riesgos y
promover una vida sana), um informe da Organizao Mundial de Sade - OMS para
o ano de 2002, nos traz um paradoxo mundial do consumo, acentuando a diviso
entre pases ricos e pobres. Muitos pases privilegiados examinados nesse informe
apresentaram um consumo excessivo, enquanto que entre os pases pobres se
observa um consumo insuficiente. Nos aglomerados urbanos ocorre insistncia da
manifestao de enfermidades no transmissveis associadas aos maus hbitos e
aos alimentos, que existem concomitantemente com a desnutrio em reas
empobrecidas.
Segundo a OMS (2002), pode-se considerar
estes os dez riscos regionais e mundiais mais
importantes: insuficincia ponderal, prticas sexuais
de risco, hipertenso arterial, tabagismo, alcoolismo,
gua insalubre, saneamento e higiene insuficientes,
carncia de ferro, fumaa de combustveis slidos em
espaos fechados, hipercolesterolemia e obesidade.
Juntos, estes fatores so responsveis por mais de
um tero de toda a mortalidade mundial.
Fonte: http://migre.me/3TzUb


63
www.eunapos.com.br

A maioria dos fatores de risco examinados nesse informe guarda estreita
relao com os hbitos de vida, e em particular com o consumo excessivo ou
insuficiente dos mesmos. No extremo oposto da pobreza se encontra o excesso e
desperdcio de alimentao, qualificada como sobreconsumo.
Os contrastes mundiais so enormes: enquanto nos pases pobres existem
170 milhes de crianas com peso insuficiente,
das quais morrem mais de trs milhes a cada
ano, mais de um bilho de adultos tm peso
excessivo e em torno de 300 milhes so
clinicamente obesos. Destas pessoas,
aproximadamente meio milho morrem a cada
ano na Amrica do Norte e Europa Ocidental de
enfermidades relacionadas obesidade (OMS,
2002).
Fonte: http://migre.me/3SsaO
A relao da ingesto excessiva de alimentos com sintomas desenvolvidos
pelos trabalhadores a partir do sculo XX, como por exemplo, a ansiedade, seguida
de depresso, a no adeso a programas de reeducao alimentar e stress, podem
levar obesidade, desnimo nas atividades dirias, ocasionando inclusive
hipertenso, acidentes vasculares e infarto agudo do miocrdio, produzindo
consequncias estarrecedoras para a sociedade e previdncia privada, sem contar
os desafios familiares que tero que enfrentar nas adaptaes.

Fonte: http://migre.me/3SspI


64
www.eunapos.com.br

As polticas de trabalho devem ser abrangentes, de maneira que contemplem
a integralidade da qualidade de vida pretendida a nvel individual. As medidas
propostas devem ser factveis, isto , de fcil adeso.
Com esta realidade, observa-se que os riscos comuns relacionados s
sociedades ricas (tais como hipertenso arterial, hipercolesterolemia, tabagismo,
consumo excessivo de lcool, obesidade e sedentarismo) e as enfermidades
comuns prevalecem na maioria dos pases desenvolvidos.
Detectamos que nos pases perifricos e subdesenvolvidos, existe um perfil
epidemiolgico caracterizado por enfermidades infecciosas e no transmitidas,
advindas de novas condies de produo e consumo do mundo moderno.
A relao do trabalho com aspectos modernos influencia drasticamente com
impactos negativos na vida do trabalhador. Ao invs de evidenciarmos o franco
desenvolvimento de um pas, nos deparamos com um modo de produo capitalista
que gera adoecimento dos trabalhadores.
O consumo exagerado de alimentos hipercalricos, salgados e aucarados, a
ingesto excessiva de carboidratos e
protenas, alimentos processados ou muito
condimentados, associado ao consumo de
refrigerantes e bebidas alcolicas, ou seja, a
substituio do consumo de alimentos
orgnicos e naturais traz malefcios sade
do trabalhador.
Fonte: http://migre.me/3Sssv
claro que os alimentos orgnicos e naturais precisam de um tempo maior
no seu preparo, porm seus efeitos benficos so ntidos, trazem consigo a sade
almejada por todos e geram a sensao de bem estar.
uma necessidade humana bsica o alimento, por isso, no podemos deixar
que a cultura da comida rpida (lanches, sanduches, fast-food, etc) interfira de
maneira negativa na sade do trabalhador.



65
www.eunapos.com.br

4.2.2 Riscos enfrentados pelo trabalhador que dificultam sua qualidade de vida
As divises identificadas nas sociedades modernas transitam em diversas
dimenses social, econmica, tnica, cultural, geogrfica e so responsveis
pela demarcao de uma significativa desigualdade social no mundo.
Diferenas marcantes na qualidade de vida e nas capacidades humanas,
resultantes de desigualdades no acesso a bens sociais, tendem a se sobrepor; e as
privaes sociais mltiplas dependem muito mais de desigualdades estruturais que
se mantm ao longo do tempo do que de atributos individuais (ACHESON, 2000).
No topo das sociedades complexas pode-se afirmar que, o progresso da
modernizao produziu uma generalizao de riscos e vulnerabilidades, numa
ampla escala. As populaes esto desigualmente sujeitas a estes riscos.
A gerao de populaes fragilizadas remete a mltiplas dimenses das
sociedades de riscos, desde os industriais at os tecnolgicos, expandindo para
ambientes urbanizados em constante construo. Altos nveis de interao com o
risco se encontram diretamente no segmento mais vulnervel, que so as
populaes empobrecidas.
Os debates sociais e as polticas pblicas devem avanar para que as
dimenses do bem-estar passem cada vez mais a ser consideradas com equidade
no acesso s oportunidades geradas no processo de desenvolvimento. Assim, o
desenvolvimento passa a ser compreendido como um processo abrangente de
expanso do exerccio do direito de escolhas individuais em diversas reas:
econmica, poltica, social ou cultural (SEN, 2001).
Na mesma perspectiva, considera-se a noo de qualidade de vida em
trnsito num campo semntico polissmico: de um lado est relacionada ao modo,
condies e estilo de vida; de outro, inclui as ideias de desenvolvimento sustentvel
e ecologia humana; por fim, relaciona-se ao campo da democracia, do
desenvolvimento e dos direitos humanos e sociais, produzindo um parmetro
definidor do bem-estar social e individual (MINAYO et al., 2000).
Pode-se estabelecer uma relao intimamente ligada ao conceito de sade e
qualidade de vida expressadas como capacidades humanas determinadas


66
www.eunapos.com.br

socialmente, uma vez que sade definida pela qualidade de vida e pela
capacidade de ser e agir de homens e mulheres.
Quanto s desigualdades sociais, tomamos o conceito proposto por Sen
(2001): consistem nas diferenas produzidas socialmente e que so moralmente
injustas.
Relacionando estas concepes, temos a
presena da desigualdade social na sade, refletida
atravs das diferenas produzidas socialmente na
qualidade de vida e na capacidade de ser e agir dos
grupos sociais e indivduos, que evidenciam diferenas
moralmente injustas e, portanto, devem ser minimizadas
e banidas.
Fonte: http://migre.me/3SGvN
Atravs de pesquisas, se observa que a determinao da sade
multidimensional e que os determinantes interagem, influenciando a disposio
fsica e psquica dos indivduos desde a concepo at a morte, atravs de
geraes.
A iniquidade materializa-se no acesso e na distribuio desigual aos servios
de sade entre os grupos sociais. Diante do fato de que as desigualdades em sade
encontram suas razes na desigualdade social, tal condio social determina o grau
de exposio aos fatores de risco de adoecer ou morrer e a incapacidade das
pessoas terem acesso aos bens e servios de sade.
Sabe-se que os padres de desigualdade no setor em pauta variam no
espao e no tempo e que essas desigualdades podem ainda ser agravadas em
funo de determinantes demogrficos e ambientais, acesso aos bens e servios de
sade e s polticas sociais (DUARTE et al., 2002).
Nos diferentes grupos sociais com diferenciadas condies socioeconmicas,
tnicas, de gnero, idade e de territrio, evidente a desigualdade em sade. Como
consequncia, isso vem gerando um grande nmero de enfermidades que afeta
principalmente os grupos fragilizados: mortalidade precoce, sobrecarga de
determinados procedimentos mdicos, maiores demandas de servios sociais e
reduo da possibilidade de ascenso social. Perante este cenrio, a ateno s


67
www.eunapos.com.br

desigualdades em sade tem sido um tema de discusso na agenda poltica da
OMS.
Para Wright (apud TRAVASSOS,
2000), evidente o reconhecimento
dos efeitos da estratificao social ou
de que indivduos inseridos em
relaes sociais tm chances
diferenciadas de realizar os seus
interesses materiais, ou seja, o acesso
a servio de sade condio sine qua
non para os trabalhadores.
Fonte: http://migre.me/3SGBg
Nesse sentido, Van Doorslaer et al. (1993) fazem um estudo comparativo que
envolveu nove naes europeias e os Estados Unidos, sobre o padro de equidade
em sade, demonstrando que em todos os pases analisados a morbidade estava
desproporcionalmente distribuda, concentrando-se naqueles indivduos mais
pobres.
Na anlise realizada por Travassos et al. (1995) no Brasil, utilizando dados da
Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN), de 1989, coordenada pelo Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), observa-se que a taxa de morbidade
referida no Brasil para a populao urbana tende a aumentar inversamente renda
familiar per capita, padro que se repetiu em todas as macrorregies do Pas.
Evidenciamos aqui o total desequilbrio no trip da sustentabilidade, diminuio da
renda familiar faz aumentar a morbidade, ou seja, devemos pensar no verdadeiro
desenvolvimento e na qualidade de vida atravs da gerao de empregos e formas
de sobrevivncia.

4.2.3 Como os indicadores de sade podem ajudar nas conquistas para a
qualidade de vida do trabalhador
Na atualidade, existe grande consenso de que pessoas expostas a situaes
sociais e econmicas desfavorveis apresentam piores condies de sade. Alguns
estudos tm procurado contribuir para este debate a partir do desvelamento das


68
www.eunapos.com.br

associaes existentes entre condies socioeconmicas e desigualdades em
sade.
A partir da publicao de Reportagem Preta (Black report), quando Townsend
e Davidson (1982) apontaram para o incremento das desigualdades em sade na
populao britnica, h um esforo no sentido de analisar as diferenas nas
condies de sade e no acesso aos servios do setor de acordo com a diviso da
populao por nvel socioeconmico (NSE), seja este medido por renda, educao,
ocupao ou posio na hierarquia social, e os diferenciais quanto expectativa de
vida no Reino Unido (PAMUK, 1985; CHANDOLA, 2000; WAGSTAFF, 2000).
Nos Estados Unidos, a desigualdade nas distribuies salariais tem-se
mostrado associada distribuio desigual das tendncias de mortalidade na
populao e disparidades quanto renda relativa parecem estar associadas aos
homicdios e ao baixo peso ao nascer (KAPLAN et al., 1996).
J na Europa o projeto Fatores Socioeconmicos na Sade e no Cuidado
Sade e Desigualdades Socioeconmicas na morbimortalidade europeia,
coordenado pela Universidade Erasmus, de Roterd, Holanda, com parte de seus
resultados publicados em Mackenbach e Kunst (1997), indica que a falta de
equidade nos setores scio-econmicos afeta a sade da populao.
Para realizar o levantamento destes dados, os pesquisadores utilizaram o
mtodo de Coeficiente de Gini como parmetro de equidade para mensurar a
desigualdade existente entre os 15 pases da Unio Europeia, relativamente
educao e atividades culturais, estilos de vida, nutrio, desemprego, utilizao de
servios de sade e despesa neste campo.
No Brasil, alguns estudos recentes tm procurado investigar a desigualdade
em sade mediante comparaes regionais, infrarregionais e intraurbanas. A partir
desta investigao surge a proposta de monitoramento Medindo as Desigualdades
em Sade no Brasil, desenvolvida pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), com apoio da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS).
Trata-se de um trabalho que realiza uma anlise abrangente do perfil da
desigualdade social em sade do nosso Pas, valendo-se de bases de dados -
Pesquisa Nacional por Amostra Domiciliar (PNAD), Pesquisa do Oramento Familiar
(POF) e pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS), realizadas pelo IBGE; Data-


69
www.eunapos.com.br

SUS, do Ministrio de Sade; e Indicadores Demogrficos e Socioeconmicos (IDB)
da Rede Interagncias de Informaes para a Sade (RIPSA).
Esse trabalho encontra-se disponvel para uso generalizado e com emprego
de indicadores e metodologias acessveis, proporcionando medidas de
desigualdades e anlise dos comportamentos da oferta de recursos humanos e
capacidade instalada, acesso e utilizao dos servios de sade, financiamento,
despesa federal e familiar, qualidade em sade, situao de sade e condies de
vida.
O enfermeiro do trabalho deve utilizar estes dados norteadores, analisando as
desigualdades sociais, para traar metas junto empresa em que atua. Citamos
alguns rgos competentes, que abordam e pesquisam a epidemiologia das
desigualdades em sade no Brasil: Ministrio da Sade (MS) com o Centro Nacional
de Epidemiologia - CENEPI, a Organizao Mundial da Sade - OMS e a
Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS, em parceria com o Programa
Especial de Anlises de Sade - SHA, de Washington, analisam as desigualdades
segundo aspectos socioeconmicos e geogrficos, alm dos relacionados
composio populacional, por sexo e idade, e prestao de servios de sade,
valendo-se das Bases de Dados do Data-SUS, IBGE, IDB/RIPSA e outras.
Atravs da anlise de desigualdade em sade no Brasil, foram constatados,
atravs de dados estatsticos, discrepncias como: urbanizao desordenada,
pobreza e aspectos relacionados desorganizao dos servios de sade. A
urbanizao permeada por fatores de risco modernos; a pobreza surge dos
obstculos enfrentados para a obteno dos meios individuais de sobrevivncia e da
obteno da sade em termos sociais. Os servios no devem aumentar ou
incentivar as desigualdades em sade, mas sim ser espao para acessibilidade e
modelo de qualidade.
Esse estudo exploratrio foi configurado no Atlas das Desigualdades em
Sade no Brasil, e pode ser utilizado como referencial para o desenho das polticas
de sade e para os modelos de gesto. Trata-se de uma tima ferramenta, que nos
ajuda com as polticas internas em todas as esferas relacionadas ao
desenvolvimento capital e humano, e poder subsidiar as metas junto ao grupo de
trabalhadores.


70
www.eunapos.com.br



Fonte: http://migre.me/3SIkV

4.2.4 Exposio do trabalhador aos riscos ambientais interferncia em sua
sade
Situaes de risco podem ocorrer a partir do processo de desenvolvimento
econmico e social, devido sua interferncia nos ecossistemas, com implicaes
importantes no perfil de morbimortalidade da populao, em decorrncia das
modalidades de poluio e contaminao geradas e a liberao descontrolada de
energia.
Estas situaes podem promover tanto o bem-estar, contribuindo para a plena
realizao das capacidades humanas, quanto a situaes de emergncia e
surgimento de patologias que podem levar morte de determinados grupos
populacionais. A interveno de cada Estado ou nao deve acontecer atravs de
um modelo de desenvolvimento social e econmico inter-relacionado com um pacto
mundial, sustentado pelo crescimento econmico/responsabilidade ambiental e
social.
A elevada incidncia de riscos sade, principalmente para as populaes
mais vulnerveis no Brasil, tem a ver com a ampliao das reas de desmatamento.
No caso do Amazonas, por exemplo, evidencia-se o comprometimento da qualidade
da gua para consumo, insuficincia no saneamento bsico, contaminao


71
www.eunapos.com.br

ambiental por poluentes e outros fatores que compe uma acelerada urbanizao,
consequentemente para o crescimento de bolses de pobreza nas reas perifricas
das cidades brasileiras.
Com este cenrio catico
evidenciamos situaes de emergncia
e ressurgimento de patologias
intensificando a morbimortalidade em
pases que no possuem mecanismos
de desenvolvimento sustentavel.
Fonte: http://migre.me/3SIt5
A abordagem dos riscos sade da populao no Brasil implica a descrio
de cenrios distintos e sua correlao com os fenmenos socioambientais. O
aumento de patologias cardiovasculares e neoplsicas, com uma tendncia
crescente nos ltimos dez anos, em acompanhamento do processo de
envelhecimento da populao (RIPSA, 2001; IBGE, 2001) est relacionado aos
efeitos das condies genticas, de vida e trabalho, com maior incidncia entre
aqueles expostos a determinados poluentes qumicos.
A sexta causa de bito so as doenas infecto-parasitrias; embora tenha
apresentado queda na mortalidade, esto intimamente relacionadas s condies
socioambientais. Apresentam-se em distribuio desigual por regies no Pas e por
grupos sociais especficos e ressurgem de tempo em tempos em diferentes espaos
geogrficos, como a clera, dengue, malria.
A segunda causa de morte, para nossa surpresa e anlise crtica-reflexiva,
so os acidentes e aes violentas, com produo de traumas, leses e patologias.
Como os dados citados anteriormente, este fator tambm tem ligao como as
condies scio-ambientais e cresce cada vez mais no Brasil. Estes fatores so
consequncia de um modelo configurado pela injustia social e com os impactos
ambientais negativos.
Apesar de relativos avanos no controle das doenas infecto-parasitrias
como: sarampo, poliomielite, AIDS e outras, ainda h a manuteno de um grave
quadro de desigualdades detectado pela vigilncia sanitria. Propostas de atuao
como o aumento da cobertura dos servios de sade, e o acesso a novas


72
www.eunapos.com.br

tecnologias e insumos so escassos diante desses cenrios, cuja reverso exige
mudanas estruturais no modelo de desenvolvimento social e econmico, com
nfase na promoo e preveno da sade humana, atravs da induo de
ambientes saudveis, tanto nas esferas do consumo quanto na esfera da produo.
Dentre os vrios cenrios de mudana, o do trabalho o mais urgente, pois tem a
ver com a produtividade tanto do profissional quanto da empresa. Sem
trabalhadores impossvel pensar na manuteno de uma sociedade.
Pensar na sade do trabalhador envolve monitoramento. Atravs do
monitoramento nas regies Sul e Sudeste, em alguns plos industriais, como o
Petroqumico e Siderrgico de Cubato (SP), que foi possvel detectar que as
causas de morte estavam relacionadas a problemas respiratrios, da comeou uma
intensa mobilizao e esforos para mudana e interveno nesse cenrio.
importante ressaltar que as patologias respiratrias corresponderam a
16,22% das internaes hospitalares em 2000, ocupando o segundo lugar entre as
doenas mais prevalentes (RIPSA, 2001). Isso confirma a constatao da OMS
(1998) sobre uma associao exposio ambiental da ordem de 50% a 60%
relativa s suas formas agudas e crnicas.
No caso especfico das patologias decorrentes dos ambientes de trabalho,
apesar da evidncia de subnotificao, registrou-se um aumento de 35.000 casos
em 1996, num universo limitado de 18,8 milhes, concentrados nas regies Sudeste
(58%) e Sul (19%), sem incluso dos trabalhadores informais (RIPSA, 1998).
No perodo de 1990 a 1996, nota-se um crescimento de 8% de doenas
relacionadas ao trabalho, sendo que em 1998 a taxa de incidncia chegou a
16,24/10.000 trabalhadores segurados. Precisamos avanar para que haja
notificao correta dos casos, e nos preocupar com o aumento significativo dos
nmeros apresentados, para implantarmos medidas que previnam tais acidentes.
Devemos comear a pensar no impacto do acidente, do afastamento e das
consequncias para a sade do trabalhador, que podem ter uma amplitude
psicolgica e at mesmo impossibilit-lo de retornar ao trabalho. O sistema
previdencirio deve estar em sintonia com estes dados e junto aos interessados
propor estratgias para a preveno. preocupante saber que estes cidados
deveriam estar no mercado de trabalho, e agora dependem da previdncia.


73
www.eunapos.com.br

No referente s doenas transmissveis, com a agravante do atual
reconhecimento de que a qualidade das condies de vida j no oferece mais
garantias contra a disseminao de agentes infecciosos, tem-se uma perspectiva
pouco otimista entre os pases perifricos, que, ademais de um comportamento
endmico dessas doenas, convivem com problemas bsicos de nutrio,
saneamento ambiental, condies adequadas de moradia, controle de vetores e
acesso aos cuidados bsicos de sade (IBAMA/GEO, 2002).
Nessa direo, a Fundao nacional da Sade - FUNASA, do Ministrio da
Sade, vem indicando um aumento, desde o incio da dcada de 80, de vrias
endemias como malria, tuberculose e hansenase; bem como a ocorrncia de
vrios surtos e epidemias de meningite meningoccica, clera, dengue, leptospirose,
leishmanioses e at mesmo a hantavirose.
Fatores relevantes de riscos sade so derivados dos processos produtivos,
muitos destes geram contaminantes qumicos, como por exemplo: os agrotxicos,
chumbo e mercrio. Exemplo disso so os biocidas, usados para o controle de
pragas e vetores, e tambm utilizados em vrias casas sem controle das
suscetibilidades s exposies individuais.
Segundo a OMS (1995), 70% dos casos de intoxicao humana por
agrotxicos ocorrem nos pases em desenvolvimento, e no Brasil os dados
corroboram essa tendncia, j que em 1999 ocorreram 398 bitos por exposio aos
agrotxicos no Pas, sendo que 140 foram de origem ocupacional. Em relao
exposio ao mercrio metlico gerado pelo uso industrial, ocorre com maior
destaque nas regies Sul e Sudeste e, no caso da Amaznia Legal, em funo da
minerao de ouro. O mercrio lanado no ambiente pode se depositar nos rios e,
atravs da cadeia biolgica, transformar-se no composto orgnico metilmercrio,
que pode ser encontrado em peixes onvoros consumidos pelas populaes
ribeirinhas, ocasionando, assim, danos sade humana (IBAMA/GEO, 2002).




74
www.eunapos.com.br

Tabela 1 Evoluo das principais patologias infecto-parasitrias notificadas.
Patologia 1980/8
4
1995/8
9
Subtot
al
1990/9
4
1995/9
9
Subtot
al
Clera 0 0 0 151.33
9
16.380 167.71
9
Dengue 11.000 141.66
3
152.66
3
211.44
8
1.346.4
69
1.557.7
19
Doena
Meningoccica
6.771 12.743 19.514 26.631 30.109 56.740
Febre Amarela 122 67 189 131 132 263
Hansenase 86.294 111.04
1
198.13
5
158.80
0
203.96
3
362.76
3
Hantavirose 0 0 0 3 41 44
Leishmaniose
T.A.
26.802 101.78
4
128.58
6
140.42
8
151.23
1
151.32
1
Leishmaniose
Visceral
4.991 8.003 12.994 11.031 15.772 26.803
Leptospirose 0 7.179 7.179 12.138 20.072 32.210
Malria
(diversas)
1.264.9
03
2.489.0
08
3.753.9
11
2.713.8
18
2.518.3
73
5.232.1
91
Tuberculose 422.02
4
412.63
7
834.46
1
396.12
7
421.88
3
818.01
0
Fonte: IBAMA/GEO, 2002.

Outro fator relevante que vem provocando danos sade da populao
atinente poluio atmosfrica, que compromete a qualidade do ar, afetando
milhes de pessoas. No Brasil, boa parte dos problemas respiratrios, nos ltimos
anos, est associada deteriorao da qualidade do ar, principalmente nas reas
metropolitanas.


75
www.eunapos.com.br


Fonte: http://migre.me/3SJdn
Entre 1970 e 2000, foi registrado um aumento substancial na emisso de
poluentes no Pas, com variao que vai de 200%, no caso do dixido de enxofre
(SO
2
), a at 500%, no caso de hidrocarbonetos (que, associados aos gases da
fumaa negra emitida pelos veculos, contribuem para o aumento das doenas
respiratrias). Estudos indicam que, em So Paulo, h uma forte correlao entre o
aumento de poluio e a incidncia de problemas respiratrios, que respondem por
20% a 25% dos atendimentos no sistema de sade e por 10% a 12% da mortalidade
(IBAMA/GEO, 2002).


Fonte: http://migre.me/3SJgD



76
www.eunapos.com.br

Nota-se, ainda, o diagnstico de pneumopatias, com ntida intensificao na
dcada de 90, em trabalhadores expostos slica e ao asbesto, provenientes de
ambientes de trabalho das indstrias extrativas, txteis e da construo civil, dentre
outras. Outro fator contribuinte para o aumento de portadores de doenas
respiratrias tem sido as queimadas prtica corrente em extensas reas agrcolas
do Pas , como registrado em Alta Floresta, no Estado do Mato Grosso, com um
aumento de 20 vezes no nmero de pessoas acometidas durante um episdio de
queima de biomassa (IBAMA/GEO, 2002).

Fonte: http://migre.me/3SJhw

O acontecimento de desastres naturais na esfera ambiental (como as
inundaes, estiagem, secas, deslizamentos e incndios florestais) e os acidentes
industriais ampliados, com desastres fatais e danos ecolgicos, tm contribudo para
a grave situao de morbimortalidade, nas grandes regies com crescimento
desordenado.
Medidas preventivas e de controle se mostram com pouca efetividade. A
agresso ao ecossistema, advinda dos fenmenos naturais e dos acidentes
industriais, reaparece com repercusses acentuadas em diversas regies do Pas, e
traz consigo efeitos nocivos para a sade do trabalhador e da populao.
O perfil epidemiolgico, evidenciado com os dados demonstrados, nos faz
reconhecer que a relao entre desenvolvimento econmico, a qualidade de vida,
condies ambientais e sade no Brasil, no so sustentveis. O processo de


77
www.eunapos.com.br

deteriorao ambiental continuar produzindo impacto negativo na qualidade de vida
da populao e consequentemente na sade do trabalhador.
A deliberao de leis influencia na escolha da populao, tanto dos abastados
quanto dos menos favorecidos. Isso faz com que surjam discusses nos campos
terico e emprico, que se pautam no entendimento de como as variveis ambientais
podem influir em um melhor ou pior estado de sade, dadas as condies
ambientais de cada sociedade (IBAMA/GEO, 2002).
Neste cenrio poltico-existencial, podemos considerar que as situaes
ambientais podem condicionar o bem-estar das pessoas, mas tambm podem
produzir agravos diversos.
Nesta vertente, o que se percebe que, em relao aos agravos na sade, os
problemas ambientais acabam por potencializar os riscos para a sade de todas as
populaes expostas a um modelo de desenvolvimento desequilibrado em termos
ambientais.
A relao entre sade e meio ambiente, refora a necessidade de polticas de
controle do uso dos recursos do meio ambiente de maneira equilibrada, sustentvel
e saudvel. No momento em que evidenciarmos as dificuldades em manter
condies favorveis de sade em ambientes desgastados pela ao humana, em
detrimento do desenvolvimento econmico, social, que se faz necessria a
discusso de estratgias para preservao ambiental, de modo que se possa propor
um desenvolvimento durvel e que minimize riscos ambientais e de sade.


Fonte: http://migre.me/3TAdZ


78
www.eunapos.com.br

4.2.5 Gesto Poltica- parcerias beneficirias para Sade
As polticas de sade no Brasil, desde os primrdios da atuao
governamental, tm suas aes na coletividade, seja atravs da imunizao,
controle de epidemias e saneamento, ou atravs do campo da sade pblica tendo
sua vinculao com a conjuntura econmica vigente. Historicamente, estabeleceu-se
um verdadeiro abismo entre a gesto das medidas de ordem preventiva e as aes
da medicina curativa.
As injustias tm sido nocivas para as medidas preventivas e continuam
sendo promovidas por algumas esferas de poder pblico, engendrando mecanismos
pouco eficazes para a sade de todos.
O sistema de sade no Brasil caracterizou-se pela separao entre as
atividades preventivas e curativas na ateno sade da populao. A atividade
preventiva era marcada por medidas sanitrias bsicas, voltadas a combater as
causas e interromper a transmisso das doenas no coletivo de uma comunidade.
Isto era feito atravs da oferta de servios e aes sanitrias sobre o ambiente,
indivduos, vetores e animais, independentemente da demanda ou vontade das
pessoas.
Na dcada de 30, com a urbanizao e a industrializao, houve necessidade
da classe trabalhadora buscar atendimento mdico-sanitrio. Para se manterem
produtivos tinham que estar em perfeita forma fsica, porm eram explorados. Isto
gerou no sistema a necessidade avaliar condio fsica dos trabalhadores para que
estivessem aptos ao trabalho valorizando o setor industrial e no a sade do
trabalhador, que era excludo do sistema, caso no estivesse adequado aos
requisitos.
Apesar das iniciativas para a implantao de um sistema pblico de sade
universalizado nos moldes estabelecidos pela Constituio de 1988, ainda persistem
deformaes graves em todo o processo, por exemplo: m utilizao dos recursos
pblicos destinados sade em todas as esferas de governo e nveis de prestao
de servios; centralizao das funes governamentais, as quais muitas vezes so
desordenadas, pouco comprometidas e/ou marcadas por mecanismos clientelistas;
um modelo de ateno centrado na medicina curativa e hospitalocntrica, em
detrimento de aes de preveno e proviso da sade; oferta dos servios de


79
www.eunapos.com.br

sade deficitria, tanto quantitativa quanto qualitativamente; controles precrios dos
repasses e da distribuio interna dos recursos pblicos aos prestadores de
servios, dentre outras deformaes que estariam contribuindo para a baixa
credibilidade operacional do sistema pblico de sade do Pas (BRASIL, 2000).
Na prtica, como se sabe, a universalizao formal dos servios de sade
implicou, porm, na excluso de alguns segmentos da sociedade. Isto ocorreu,
segundo Faveret e Oliveira (1990), porque os trabalhadores com uma renda estvel
foram empurrados para o sistema privado de atendimento. Esta forma de eliminao
dos trabalhadores pode ser explicada, tambm, pela oferta de servios pblicos de
sade de baixa qualidade.
Com isso, o processo de universalizao do atendimento de sade passou a
ser cada vez mais excludente, sendo que o sistema expandiu, porm com
mecanismos racionados, ocasionando uma queda na eficincia e eficcia da
prestao dos servios de sade. O sistema pblico ficou conhecido como de
atendimento para pessoas menos abastadas, e fez com os assalariados e as
pessoas com melhor poder aquisitivo passassem a adquirir seguros e planos de
sade privado e semiprivado.
O que leva um indivduo a procurar o servio de sade no algo previsvel e
isto independe de sua condio financeira. Por isso a acessibilidade aos servios de
sade fundamental para populao.
Conforme a Lei 8080, o direito sade deve
constar em todas as medidas polticas e de
interveno, seja na esfera de sade ou de trabalho.
Compreendendo uma dinmica que vai desde a
tomada de conscincia individual at a coletiva,
atingindo a necessidade de cada indivduo
envolvido no processo.
Fonte: http://migre.me/3SNCh
Diante destes dados assustadores, de aumento de acidentes com trauma
durante o trabalho, preciso pensar o impacto financeiro e para sade do
trabalhador. De que maneira a sade pblica pode intervir e minimizar este impactos
atravs da preveno e da sustentabilidade de modelos saudveis.


80
www.eunapos.com.br

As polticas devem produzir efeitos benficos na sade do trabalhador e na
qualidade de vida da populao. As condies de sade esto ligadas maneira
como a sociedade estruturada, como esta produz aes de manuteno da sade,
e como tudo isso se articula com a educao, alimentao, ambiente, salrio,
previdncia e emprego.
Isso refora a relao entre sade e desenvolvimento social e econmico
sustentvel, demandando um estudo com maior adeso terico-emprica, na
tentativa de explicar os aspectos multifacetados da relao entre sade, ambiente e
desenvolvimento. O enfermeiro do trabalho, com sua capacitao, tem o desafio de
permear e intervir neste cenrio, que est atrelado ao indivduo, ao planeta e s
condies de vida e de trabalho.

Exerccio 5

1. Atualmente, o maior desafio encontrado nos dados estatsticos referente ao
acidente de trabalho no Brasil, :
a) A subnotificao.
b) A notificao compulsria.
c) A notificao obrigatria.
d) A busca ativa.

2. Em 1999, dos 398 bitos que ocorreram por exposio aos agrotxicos no
Brasil, _________ foram de origem ocupacional:
a) 70.
b) 35,17%.
c) 45,17%.
d) 60.

3. Entre 1970 e 2000, foi registrado um aumento substancial na emisso de
poluentes no Brasil, com variao de:
a) 50%(SO
2
), a 50% (BTX).
b) 100%(SO
2
), a 100% (BTX).
c) 150%(SO
2
), a 200% (BTX).
d) 200%(SO
2
), a 500% (BTX).



81
www.eunapos.com.br

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ACHESON, D. Heath inequalities impact assessment. Bulletin of the world health
organization, 2000.
ALLEDI, Cid. tica, transparncia e responsabilidade social corporativa. Niteri:
2002. 115p. Dissertao/Mestrado Profissional em Sistema de Gesto. Centro
Tecnolgico, Universidade Federal Fluminense.
ARANTES, E. Investimento em responsabilidade social e sua relao com o
desempenho econmico das empresas. Prmio Ethos de Responsabilidade Social,
2005.
BOWDEN, A. R.; LANE, M. R.; MARTIN, J. H. Triple bottom line risk management.
New York: John Wiley & Sons, 2001.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica. Contagem Populacional. Disponvel em:
<http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/popul/default.asp?t=3&z=t&o=22&u1=1&u2=1&u4
=1&u5=1&u6=1&u3=34 >.Acesso em: 15 jan. 2011.
_____. Ministrio da Sade. Sistema nico de Sade: descentralizao. Braslia:
Ministrio da Sade, 2000.
_____. Ministrio da Sade RIPSA, 2000. Conceitos bsicos de sistemas de
informao geogrfica e cartografia aplicados sade. Ed. Organizao
_____. Ministrio do Trabalho e do Emprego. NR 7 - Programa de controle mdico
de sade ocupacional. Disponvel em:
<http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_07.asp>. Acesso
em: 31 jul. 2009.
_____. Pan americana da Sade Representao no Brasil. Braslia DF, p. 124,
ilus.
_____. Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. Braslia, Novembro.
2004.
CHANDOLA, T. Social class differences in mortality using the new UK national
statistics socioeconomic classification. Social Science and Medicine, n. 50, pp. 641-
9, 2000.


82
www.eunapos.com.br

DUARTE, E. et al. Epidemiologia das desigualdades em sade no Brasil: um estudo
exploratrio. Braslia, Opas/OMS/Funasa, 2002.
FAVERET F., P.; OLIVEIRA, P. A. Universalizao Excludente: reflexes sobre as
tendncias do sistema de sade. In: Revista Dados de Cincias Sociais. Rio de
Janeiro, v. 33, n. 2, pp. 257-83, 1990.
FIESP/CIESP. Legislao de Segurana e Medicina do Trabalho: Manual Prtico.
Janeiro, 2003.
INDRIUNAS, L. "HowStuffWorks - Como funciona o desenvolvimento sustentvel".
Publicado em 17 de outubro de 2007 (atualizado em 21 de outubro de 2008).
Disponvel em: <http://ambiente.hsw.uol.com.br/desenvolvimento-sustentavel.htm>.
Acesso em: 26 jan. 2011.
INSTITUTO BRASILEIRO DO MEIO AMBIENTE E DOS RECURSOS NATURAIS
(IBAMA). Geo-Brasil: perspectivas do meio ambiente no Brasil. Braslia: Governo
Federal, 2002.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Estimativas
das populaes residentes, 2001 e 2002.
<http://www2.ibge.gov.br/pub/Estimativas_Projecoes_Mortalidade_Populacao/ ->.
Acesso em: 01 fev. 2011.
ISA. Almanaque Brasil socioambiental. So Paulo, Instituto Scio-Ambiental, 2005.
KAPLAN, G.; PAMUK, R.; LYNCH, R. Inequality in income and mortality in the United
States; analysis of mortality and potential pathways. BMJ California, n. 31, pp. 999-
1.003, 1996.
LLORY, M. Acidentes industriais: o custo do silncio. Rio de Janeiro: Multimais,
1999a.
_____. Laccident de la centrale nuclaire de Three Mile Island. Paris: LHarmattan,
1999b.
MACEDO, Rui Bocchino. Segurana, Sade, Higiene e Medicina do Trabalho.
Curitiba: IESDE. Brasil S.A, 2008.
MACKENBACH, J.; KUNST, A. Measuring the magnitude of socio-economic
inequalities in health: overview of available measures illustrated with two examples
from Europe. Social Science Medicine, Rotterdam, n. 44, v.6 , pp. 757-71, 1997.


83
www.eunapos.com.br

MARAIS, K.; DULAC, N.; LEVESON, N. Beyond normal accidents and high reliability
organizations: the need for an alternative approach to safety in complex systems.
MIT ESD Symposium, March 2004. Disponvel em: <sunnyday.mit.edu>. Acesso em:
11.jan.2011.
MINAYO, M.; HARTZ, Z.; BUSS, P. Qualidade de vida e sade: um debate
necessrio. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, pp. 7-18, 2000.
_____. Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. Braslia, Novembro.
2004.
BRASIL, Ministrio do Trabalho. Manual de segurana e sade no trabalho: Normas
Regulamentadoras NRs. Consultoria Tcnica Antonio Tadeu da Costa. 5 ed. So
Caetano do Sul, SP: difuso editora, 2009.
MOREIRA, Tula Maria Silva. PCMSO, ASO e relatrio anual. CREMERJ. 2007
ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO e MINISTRIO DO TRABALHO
DO BRASIL (OIT). A Liberdade Sindical. Editora da OIT, 1993.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Informe sobre la salud en el mundo,
2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Genebra: OMS, 2002.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (WHO). World Health Organization. Physical
Status:The use and interpretation of anthtopometry. Genebra: World Health
Organization, 1995.
ORSELLI, Osny Telles. Evoluo Histrica da Segurana do Trabalho. 2006.
Disponvel em:
<http://www.cmqv.org/website/artigo.asp?cod=1461&idi=%201&moe=212&id=2887>.
Acessado em: 20 jan. 2011.
PAMUK, E. Social class and inequality in mortality from 1921 to 1972 in England and
wales. Populations Studies, n. 39, pp. 17-31, 1985.
PERROW, C. Normal accidents. Living with high-risk technologies. 2.ed. New
Jersey: Princeton University Press, 1999a.
_____. Organizing to reduce the vulnerabilities of complexity. Journal of
Contingencies and Crisis Management, v.7, n.3, p.93-4, 1999b.
PRAHALAD, C. K. A riqueza na base da pirmide. Porto Alegre: Bookman, 2006.


84
www.eunapos.com.br

REASON, J. Managing the risks of organizational accidents. Aldershot: Ashgate,
1997.
REASON, J.; HOBBS, A. Managing maintenance error. A practical guide.
Hampshire: Ashgate, 2003.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE - RIPSA. Conceitos
bsicos de Sistemas de Informao Geogrfica e Cartografia aplicados sade.
Braslia: OPAS, Ministrio da Sade, 2001.
SAGAN, S. D. The limits of safety. Organizations, accidents, and nuclear weapons.
New Jersey: Princeton University Press, 1993.
SEN, A. Desenvolvimento como liberdade. So Paulo: Cia das Letras, 2001.
TOWNSEND, P.; DAVIDSON, N. The black report. Inequalities in health. Londres:
Peguin Books, 1982.
TRAVASSOS, C. Equidade e o Sistema nico de Sade: uma contribuio para o
debate. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 5, n. 19, pp. 224-35, 2000.
TRAVASSOS, G.; et al. "Testing Complex Object Oriented Models: a Practical
Approach"; II International Congress on Information Engineering; Buenos Aires,
Argentina, novembro 1995.
TURNER, B. A.; PIDGEON, N. F. Man-made disasters. Oxford: Butterworth
Heinemann, 1997.
VAN DOORSLAER, E.; WAGSTAFF, A.; RUTTEN, M. Equity in the finance and
delivery of care: international perspective. Oxford Medical Publications, Oxford, n. 8,
1993.
WAGSTAFF, A. Socioeconomic inequalities in child mortality; comparisons across
nine developing countries. Bulletin of the World Health Organization, n. 78, pp. 19-
29, 2000.