REFERNCIAS TCNICAS PARA A PRTICA DO(A) PSICLOGO(A) NOS PROGRAMAS DE DST E

AIDS: UMA VALORIZAO SUBJETIVA

Ana Paula Silva Silvano, Josiane Karla Barbosa Medeiros, Rafael Bertoloti, Simone Maria
Adriana Faustino, Thais, Valter Marceunik

Resumo: O presente trabalho traa um norteamento para a prtica e atuao do psiclogo da
sade nos programas de DST e AIDS levando em considerao o contexto das polticas publicas
bem como a historia da pandemia da AIDS, da declarao dos direitos humanos, da
discriminao social dos efeitos da doena e tratamento no corpo, das prticas cotidianas
psicolgicas trazendo para o contexto real a subjetividade de cada paciente, a capacitao do
profissional e os maiores paradigmas em relao sociedade e os direitos das pessoas com
AIDS .
Palavras-chaves: AIDS, psiclogo, PVHA, SUS,

1. INTRODUO
No contexto tico e poltico,
de extrema importncia que o psiclogo
assuma um papel atuante no que demanda
as polticas publicas com relao aos
direitos humanos, cdigo de tica e
discriminao social.
1.1 Polticas publicas no cenrio da AIDS

So aes do governo voltadas
para atender necessidades da populao.
No Brasil, obrigao do governo dar
ateno s populaes atingidas sob a
perspectiva da Declarao dos Direitos
Humanos. A AIDS surgiu no incio da
dcada de 80. Nesse momento no pas
havia uma mudana na sade e a
ocorrncia de alguns marcos histricos
como: a reforma sanitria, a Conferencia
Nacional de Sade, a criao do SUS. Em
1985 foi criado o Programa Nacional de
DST e AIDS (PNDST/AIDS) que teve suas
diretrizes e princpios embasados nos
direitos humanos. O governo assume ento
a responsabilidade pela sade das
populaes, sendo a sade entendida
como direito de cidadania e de justia
social.
O objetivo do SUS cumprir a
promoo, proteo, recuperao da
sade, a organizao e o funcionamento de
servios com base nos princpios de
universalidade, descentralizao,
integralidade, equidade e do controle
social com a participao da comunidade.
(Lei Orgnica da Sade n 8.080/1990).
Com o objetivo de controle a
Poltica Nacional de DST e AIDS
compreende trs eixos principais:
1 Promoo a sade,
proteo dos direitos fundamentais das
pessoas vivendo com HIV e AIDS e
preveno da transmisso das DST, do
HIV/AIDS e do uso indevido de drogas;
2 Diagnstico e assistncia;
3 Desenvolvimento institucional e gesto
do programa.
1.2 Psicologia e epidemia da AIDS
Desde o inicio as polticas
incluem a atuao de psiclogos dentro
das equipes multidisciplinares,
acontecendo em trs dimenses: atuao e
formulao de polticas e programas, a
execuo das aes programticas
previstas e a avaliao e o
acompanhamento das aes. O campo das
polticas pblicas da AIDS implica ao
psiclogo conhecer as polticas e ter
dilogo com outros profissionais da equipe
para desenvolver boa articulao e
conhecimento nesse campo.
Segundo orientaes que
constam na Declarao Universal dos
Direitos Humanos o psiclogo basear o
seu trabalho no respeito e na promoo da
liberdade, da dignidade, da igualdade e da
integridade do ser humano, apoiado nos
valores que embasam a Declarao
Universal dos Direitos Humanos.


1.3 Discriminao social
A epidemia gerou muitos
estigmas e preconceitos em funo do
diagnostico de HIV/AIDS ou mesmo por
suspeita. Assim todo trabalho dos
profissionais deve ser pautado nos direitos
humanos e pela busca e superao de toda
de qualquer forma de discriminao, o que
significa que os psiclogos incluir no seu
dia trabalhos que visem e diminuio ou
eliminao do preconceito, estigma ou
discriminao.

2- A PSICOLOGIA E O CAMPO
DE DST/AIDS
O campo onde se trabalha a
doena de DST/AIDS hoje em dia ainda se
torna muito complicado, corre riscos fsicos
e psicolgicos, pois temos a historia
cultural que nos cerca, histrico religioso e
social. Perante a sociedade temos a
necessidade de sermos aceitos com
quaisquer dificuldades, s queremos ser
aceitos, vistos como pessoas normais.
O trabalho do profissional de
psicologia nessa rea da sade exige tirar a
pessoa de seu mbito social e reestrutur-
la em uma nova fase de sua vida onde as
realidades no so as mesmas, fazer com
que a pessoa tenha a aceitao da doena
em busca de esperana para poder seguir
com o tratamento e no desanimar de seus
sonhos e objetivos de vida.
Desde o incio, as polticas
pblicas no campo da AIDS incluram a
atuao de psiclogos dentro das equipes
multidisciplinares. No contexto de
implementao do SUS, a insero do
psiclogo para atuao na sade se deu
pela via da integralidade, com o princpio
da ateno integral sade.
A fragilidade da pessoa com a
doena muito grande, seu psicolgico fica
muito abalado, desestruturado, sem
esperana para viver, os tratamentos so
difceis alm da doena em si a pessoa
tende a piorar pelo processo do
tratamento.
[...]A insero desses
profissionais no campo da AIDS
tem ocorrido em trs dimenses
diferentes: a atuao na
formulao das polticas e
programas, a execuo das aes
programticas previstas e a
avaliao e o acompanhamento
das aes[...](MAZZA; IPIRANGA,
2003; SPINK; MATTA, 2007)
As discriminaes ocorrem nas
interaes sociais e violam os direitos
humanos, muitas vezes com graves
conseqncias para a vida amorosa, social,
familiar, profissional e mesmo no cuidado
prpria sade. O direito a no ser
discriminado tem como base o princpio de
igualdade, e quem discriminado pode
recorrer a uma assessoria jurdica, para
orientao e encaminhamento judicial.
Assim, necessrio considerar
que o trabalho de todos os profissionais de
sade deve ser pautado pelos direitos
humanos e pela busca da superao de
toda e qualquer forma de discriminao, o
que significa dizer que os psiclogos
precisam incluir no seu dia a dia trabalhos
que visem eliminao ou diminuio do
estigma, preconceito e discriminao,
como, por exemplo, a defesa do direito
reproduo, igualdade de gnero e ao
trabalho, assim como o direito de as
pessoas serem tratadas de forma
igualitria e de terem acesso a cuidados de
preveno.

3-ATUAO DO PSICLOGO EM
PROGRAMAS DE DST/AIDS
O Programa Nacional de DST e
AIDS anterior ao Sistema nico de Sade,
que de 1990. Muitos dos profissionais
que hoje trabalham nos servio de
DST/AIDS no Brasil no vinculam sua
prtica aos princpios do SUS.
Alguns depoimentos de
colegas que participaram da pesquisa:
Tive dificuldades de me sentir responsvel
por algum projeto, porque minha formao
foi mais direcionada para clnica, e no
para projetos de grupos. Nessa rea, no
h prtica, improvisamos de acordo com a
situao.
Com a implantao do SUS,
houve uma mudana no modelo de sade
adotado no Brasil. O modelo privatista deu
lugar ao de vigilncia sade, ela passa a
ser entendida de forma mais ampla, com o
deslocamento da nfase da doena para o
sujeito concreto sujeito portador da
enfermidade. Incorporar tambm a
dimenso subjetiva entre todas as outras
dimenses fsicas, sociais e espirituais. De
acordo com a lgica de ateno proposta
pelo SUS, alm de desenvolver as noes
de campo, ncleo e vulnerabilidade, as
aes devero estar organizadas em
atividades de preveno, promoo e
assistncia ao portador. A preveno pode
ser entendida apenas como preveno da
doena ou, para alm dela, como uma
promoo da sade. (TEIXEIRA,2001). Aps
mostrar-lhe todos os fatores deve-se deix-
lo livre para fazer suas escolhas.
A preveno pode ser dividida
em trs nveis de interveno: primria,
secundria e terciria.
A preveno primria tem por
objetivo a promoo da sade em geral, e
a proteo especifica, contra determinados
agentes patgenos, a preveno recebe
uma ateno especial. Essa interveno
pode ser feita tambm pelo psiclogo, que
so :
-Ao na comunidade -palestras, oficinas,
treinamentos;
-Aconselhamento pr e ps-teste;
-Aconselhamento coletivo.
A preveno secundaria ou
positiva, tem por objetivo impedir o avano
de uma doena instalada, evitar a morte do
indivduo ou impedir que a doena se torne
crnica. Na pratica do psiclogo que atua
em DST/AIDS, j so comuns as pessoas
mesmo portando HIV ou vivendo com aids,
tem uma vida normal, entretanto muitos
deles ou praticamente todos sentiram a
necessidade em algum momento, de
serem ouvidos por um profissional que os
ajudasse a alcanar o objetivo desejado.
Nesse caso o psiclogo pode
intervir na preveno secundria
-Com a escuta psicolgica;
-Aconselhamento individual e
monitoramento da condio subjetiva.
A preveno terciria busca,
com recursos de reabilitao, evitar ou
reduzir a invalidez total, ou parcial, aps a
doena ter sido curada com seqelas ou ter
sido cronificada caso da AIDS.
Intervenes tpicas da
preveno terciria poderiam ser:
-Interveno na comunidade para
enfrentamento do preconceito e
discriminao;
-Reabilitao psicossocial com reinsero
no mercado ou na comunidade;
-Atendimento a famlia e comunicantes;
-Construo de rede de apoio social.
O servio de sade deve ser
compreendido como local de
aprendizagem contnua, participativa e
potencialmente transformadora, operar
em direo ao fortalecimento dos
princpios de humanizao e de gesto
participativa.
No atendimento a pessoas
vivendo com AIDS, a situao do psiclogo
no difere da assistncia oferecida aos
demais internados na unidade de cuidado
intensivo ou pronto atendimento.
Entretanto , quando o psiclogo do servio
ao qual o usurio est sendo acompanhado
se dispe a assisti-lo na UTI, com certeza a
natureza do vnculo pr-existente
determina maior qualidade da relao.
O psiclogo prope:
-Coordenar grupos com os familiares;
-Realizar observao, avaliao e
acompanhamento dos usurios e familiares
dentro de uma rotina de atendimento;
-Registrar o histrico, a evoluo e as
intervenes em pronturio nico;
-Acolher, preparar e acompanhar os
familiares para que participem do processo
de cuidado/humanizao junto equipe.
O profissional deve estar bem
informado de todo o processo, assim como
das decises teraputica a serem tomadas
frente ao caso. Deve-se necessariamente,
considerar a rotina diria, hbitos de vida,
perfil biopsicossocial, fornecer orientaes
especificas, identificar os limites
individuais, os enfrentamentos sociais, as
barreiras para adeso e os vnculos, para
que o atendimento seja eficaz.

4-GESTO DO TRABALHO NOS
PROGRAMAS DST/AIDS
A gesto do trabalho dos
psiclogos, relacionado aos programas de
DST/AIDS deve estar ligada as diretrizes do
Sistema nico de Sade (SUS). Sendo trs
princpios: a descentralizao, a
integralidade e a participao da
comunidade.
A descentralizao dos servios: Com a
Lei 8.080/1990 determinado uma
descentralizao poltico-administrativa e
destaca a municipalizao dos servios,
bem como a redistribuio do poder e
recursos.
A integralidade: Como forma de
organizao entre aes como: preveno,
tratamento e reabilitao, tratando a
pessoa como um todo, alm do uso de
medicamentos. Disso surge uma luta para
muitos psiclogos: a Poltica Nacional de
Humanizao, destacando o trabalho em
equipe, articulando a sade com a
educao, presdios e a comunidade em
geral.
A participao da comunidade: Garantir
os direitos de cidadania das pessoas com
AIDS ou dos seus familiares. A Lei
8.142/1990 garanti a criao dos Conselhos
de Sade, Conferncias de sade e da
participao da comunidade na gesto do
SUS, com isso possvel que atravs de
seus representantes a populao possa
acompanhar a execuo e fiscalizar
polticas de sade. Alm disso, os
psiclogos podem trabalhar como
conselheiros nos Conselhos municipais,
estaduais e nacional, bem como buscando
maior parceria da sade com a educao.
A principal funo da
gesto da poltica nacional de DST/AIDS
formular, executar e aprimorar as polticas
de preveno e controle das DST e AIDS.
Sendo que a participao dos psiclogos
pode acontecer na formao de recursos
humanos (capacitao de profissionais que
atuam na rea de preveno, controle e
execuo de projetos). E ainda, quanto ao
aprimoramento do processo de gesto, por
meio de planejamentos e avaliaes das
prticas desenvolvidas.
De acordo com pesquisas a
grande maioria dos psiclogos informou
conhecer e seguir as diretrizes dos
Programas Nacional, Estadual e Municipal
de DST e AIDS, que direcionam seus
trabalhos. Estas prticas por sua vez esto
em acordo com o SUS.
A incluso da psicologia na
rea das DST/AIDS aconteceu por meio da
psicoterapia, para dar assistncia
psicolgica s pessoas infectadas e aos
familiares. Com o passar do tempo tornou-
se necessrio tambm, a atuao dos
psiclogos na preveno das doenas.
Atualmente as equipes que assistem os
pacientes so formadas por psiclogos,
mdicos infectologistas, enfermeiros,
mdicos clnicos e assistentes sociais.
Criaram-se assim, parcerias com outras
instituies como escolas, empresas e
ONG
s
, necessitando de psiclogos
dispostos a buscar novas tcnicas e meios
para atingir os grupos que necessitam de
ajuda.
O trabalho dos psiclogos na
rea de gesto inclui as atividades de
administrao, os
treinamentos/capacitaes e de pesquisas
visando o acompanhamento e a preveno
das DST/AIDS.
De acordo com informaes
levantadas com profissionais atuantes em
programas de DST/AIDS as dificuldades
mais presentes encontradas pelos
psiclogos a restrio quanto a como
lidar com tais situaes, visando muito a
formao de psiclogos clnicos e
psicoterapeutas.

5- PESSOAS VIVENDO COM AIDS: CORPOS
MARCADOS
UM OLHAR PSICANALTICO
De maneira coerente o artigo
de Antonio Carlos Borges Martins
intitulado como PESSOAS VIVENDO COM
AIDS: CORPOS MARCADOS, buscou discutir
a problemtica da convivncia das pessoas
acometidas pela AIDS com as marcas fsicas
nos seus corpos sob base terica da
psicanlise .
O artigo relata pilares
essenciais da psicanlise e citaes de
autores que elucidam situaes que um
paciente soro positivo sofre onde alm do
sofrimento advindo do corpo que adoece,
este mesmo ser humano, marcado por
um outro sofrimento, ocasionado pela
hostilidade e crueldade advindas das
relaes humanas, nas quais o sujeito
canaliza sua agressividade para aquilo ou
aquele que lhe diferente, sendo
tributrio de todas as projees
desvalorizantes.
A partir desse diagnostico o
doente fica, ento, reduzido a um mero
trao diferencial, ou seja, doena,
passando a ser equivalente a ela. As
dificuldades e os desafios vividos por
sujeitos em tratamento, onde o sujeito
passa a ter uma identificao pejorativa de
aidtico, Termo ainda hoje utilizado por
uma parcela significativa da populao
brasileira, inclusive por alguns profissionais
de sade para designar as PVHA
Uma vez instalada, a AIDS tem
como uma de suas principais
caractersticas as modificaes do corpo da
pessoa doente, diante desse diagnstico
ento esse sujeito pode passar por uma
modificao drstica em suas relaes por
conta de preconceito.
Atualmente, com a
disponibilizao pelo Ministrio da Sade
do Brasil do tratamento gratuito para todas
as PVHA no pas, o nmero de morte em
conseqncia da sndrome diminuiu.
O tratamento possui efeitos
colaterais entre eles podem aparecer
sintomas como a partir do que apresenta
Sangenis (2001) possvel afirmar que o
corpo do sujeito em tratamento pode estar
exposto a problemas como: anemia,
plaquetopenia (reduo da coagulao do
sangue), insnia, perda momentnea de
memria, hepatite, miosite
(inflamao/dor nos nervos de braos,
mos, pernas, ps), pancreatite, enjo, dor
de cabea, febre, desmaios, sono agitado,
lipodistrofia (concentrao da gordura do
corpo em determinadas regies e
diminuio e outras), alergia na pele,
dentre outros.
O surgimento dos efeitos
adversos, muitas vezes, provoca na PVHA
desnimo ou descrena para com os
procedimentos teraputicos, revolta e
vontade de abandonar o tratamento
mesmo quando a doena se encontra sob
controle. Esse momento delicado exige um
esforo da equipe multidisciplinar, mas
especialmente do mdico, para orientar da
melhor maneira possvel a pessoa.
Pacientes PVHA passam por
vrias dificuldades na convivncia com as
marcas fsicas sofridas por seus corpos
porem no so as marcas fsicas apenas
que geram problemas mas tambm as
cargas emocionais que eles sofrem pela
necessidade de encarar essa situao.
Destaca-se no artigo a
necessidade da oferta de assistncia
psicolgica aos pacientes soro positivos,
como forma de colaborar para que saiam, a
seu modo, do seu lugar inicial
profundamente marcado pela tristeza,
perda, angstia, dentre outros, para uma
aposta na luta pela qualidade permanente
de vida..

6. CONSIDERAO FINAL.
A importncia do trabalho em
equipe surge com as aes de preveno
como tratamento, sendo a integrao
necessria, assim como a existncia de
uma rede de apoio para encaminhamento,
torna-se fundamental, para que se possa
atender a demanda populacional.
Pautando-se nos compromissos
ticos, entende-se que a atuao dos
psiclogos (a) no SUS deve estar
fundamentada na compreenso da
dimenso subjetiva dos fenmenos sociais
e coletivos, sob diferentes enfoques
tericos e metodolgicos, com o
objetivo de problematizar e propor aes
no mbito social (CFP/CEFESS, 2007).
Apontando-se para a importncia
da Psicologia na construo de espaos de
organizao social e familiar de modo a
contribuir para a quebra dos ciclos de
vulnerabilidade social, fortalecimento dos
vnculos, as redes de apoio social buscando
tornar sujeitos autnomos.
A atuao do psiclogo(a) deve-se
nortear pela compreenso crtica dos
fenmenos sociais, econmicos, culturais e
polticos do pas, fundamentais ao exerccio
da cidadania e da profisso, pelo respeito
tica nas relaes com clientes, usurios
(as), colegas e o pblico bem como na
produo e divulgao de pesquisas,
trabalhos e informaes e pelo
aprimoramento contnuo. (BRASIL, 2004).
4. REFERNCIAS
BRASIL-CONSTITUIO FEDERAL. Sistema
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http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/cons
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20.05.2014.
CREPOP. Referencias Tcnicas para a
Prtica do(a) Psiclogo(a) nos Programas
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Polticas Publicas, 2008.
MINISTRIO DA SADE. Portal da Sade.
Ano. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/portalsa
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POL. Psicologia e comunicao online do
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Disponvel em:
<http://site.cfp.org.br/documentos/confira
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<http://gnt.globo.com/bem-
estar/materias/aids-duvidas-nos-
consultorios-nao-sao-raridade.htm>.
Acesso em: 20.05.2014.