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primeira metade do sculo 20 foi marcada

pelo surgimento das principais especialidades m-
dicas nos pases desenvolvidos. A partir de 1930,
houve um declnio acentuado do nmero de
generalistas. A tendncia em direo especializa-
o acentuou-se aps a II Guerra Mundial, com o
desaparecimento quase total dos mdicos generalistas
das escolas mdicas. No entanto, essa fragmentao
trouxe como efeito colateral a deteriorao da rela-
o mdico-paciente. Assim, o crescimento das es-
pecialidades, com o natural aprofundamento nas
doenas especficas, fez com que a maioria dos m-
dicos estivesse atenta ao progresso tcnico e ao ma-
nejo das novas doenas. Perde-se o foco na pessoa
para centrar-se na doena e corre-se o risco natural
de que a profisso mdica deixe de atender s neces-
sidades mais preeminentes da sociedade. A resposta
veio dcadas depois na busca pelo desenvolvimento
de um novo tipo de mdico generalista, como mos-
tram uma srie de estudos norte-americanos na d-
cada de 60. A mesma tendncia ocorria no Canad,
Gr-Bretanha, Austrlia e Holanda.
1
O movimento para a criao (ou recriao)
dessa nova especialidade mdica foi, portanto, resul-
tado da combinao da preocupao de profissionais
e da sociedade e intencionava preservar um modelo
de mdico que permitiria que o paciente e no a do-
ena fosse o seu foco.
2
Esse novo profissional foi cha-
mado de mdico de famlia. A medicina de famlia
seria o corpo de conhecimentos em que a prtica deste
mdico estava baseada, uma nova disciplina que ga-
nhava espao nas universidades. Esta disciplina o
foco da presente reviso.
Toda disciplina cientfica possui um embasa-
mento terico que permite a prtica diria e a solu-
o de problemas do cotidiano. Quando surge um
assunto que no se enquadra dentro desses
referenciais, faz-se necessria a construo de um
novo embasamento de referenciais tericos que con-
temple esse assunto. Este novo embasamento de
referenciais tericos denomina-se paradigma.
O surgimento de um novo paradigma, quan-
do aceito pela comunidade cientfica, o ponto de
partida para uma nova disciplina cientfica. Para ser
considerada uma disciplina cientfica deve ter sua
prpria produo cientfica, caminhos de pesquisa,
publicaes e tratados.
No entanto, desde o surgimento de um novo
paradigma at a instalao da disciplina cientfica, h
o que chamamos de perodo de acomodao, tempo
durante o qual a comunidade cientfica testa de al-
gum modo os novos assuntos, tentando encontrar
solues com base nos recursos conhecidos e aceitos
at o momento.
O corpo de conhecimentos
da medicina de famlia
O paradigma da medicina de famlia tem como
ncleo o relacionamento; uma abordagem mdica
baseada no relacionamento, nas pessoas. O paciente
passa a ser o protagonista de um processo interativo.
3
O relacionamento do paciente com o espe-
cialista justamente a doena, o problema de sa-
de concreto que faz ir at ele. O relacionamento
com o mdico de famlia no um problema de
sade determinado, mas pode ser qualquer um,
qualquer afeco. Por exemplo, quando temos dor
de cabea, procuramos um neurologista, quando
nos falta o ar, podemos ir ao pneumologista ou ao
cardiologista, mas, quando passamos mal, para que
mdico devemos ir? O mdico de famlia o pro-
Medicina de famlia:
um corpo prprio
de conhecimentos
Ricardo Raffa Valente
Antonio Paulo Nassar Jnior
Marcelo Rozenfeld Levites
Pablo Gonzles Blasco
Interesse Geral
Diagn Tratamento 2004;9(2):61-3.
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fissional que o paciente pode sempre procurar sem
necessidade de ter um prvio diagnstico da doen-
a que lhe acomete. , em palavras de um velho
professor, o mdico do passar mal, aquele que as
pessoas procuram quando simplesmente passam
mal. Independentemente do que aflige o paciente,
o mdico de famlia se interessa por tudo, resolve
boa parte dos problemas e acha sadas para os res-
tantes. O paciente, sua famlia e o entorno o co-
meo e o prprio fim do campo de conhecimento
do mdico de famlia.
4
Diante dessas circunstncias, faz-se necess-
rio que a medicina de famlia possua um carter
reflexivo, pois, desse modo, o profissional pode ana-
lisar as experincias, avaliar os fundamentos nos
quais se assenta e redefinir funes e papis dentro
da ateno sade, no perdendo, portanto, o foco
da sua atuao: o doente, ou melhor, as pessoas.
Nesse contexto reflexivo, uma definio para
o mdico de famlia seria o generalista que assume a
responsabilidade profissional pelo cuidado amplo de
pacientes no selecionados previamente, sejam quais
forem seus problemas de sade, comprometidos com
a assistncia pessoa enferma, independentemente
da sua idade, sexo, doena ou sndrome que a aco-
meta.
5
O mdico de famlia cuida do indivduo no
contexto da sua famlia e da famlia no contexto da
comunidade. clinicamente competente em prover
grande parte do cuidado. Os princpios da medici-
na de famlia podem ser sumarizados em:
6
1. a relao mdico-paciente central para o mdi-
co de famlia;
2. o mdico pessoal do paciente e deve servir como
porta de entrada para o sistema de sade;
3. o mdico de famlia um clnico competente;
4. promove o cuidado contnuo do paciente, inclu-
indo a coordenao geral do atendimento quan-
do diversos especialistas esto envolvidos e o en-
caminhamento a esses, se necessrio;
5. promove cuidados fsicos, emocionais e sociais
aos pacientes no contexto da sua famlia e co-
munidade.
7
Portanto, o que mantm o mdico de famlia
fiel ao seu compromisso a atitude reflexiva do pro-
fissional que sabe descobrir diariamente que a sua
presena como mdico faz diferena na vida de uma
pessoa (paciente). A compreenso de todos esses fa-
tores faz do mdico de famlia um ser que se adapta,
ou seja, um profissional marcado pela flexibilidade
da sua atuao. Nas palavras de um ex-vice-presiden-
te da Academia Americana de Medicina de Famlia:
Somos a interseo entre a cura e o cuidado, entre a
tecnologia e a confiana, entre as foras econmi-
cas e a igualdade social.
8
O mdico de famlia deve, portanto, ser en-
sinado e treinado ao lado da comunidade, porque
nesta, e no em centros universitrios, onde esto
os problemas de sade que deve saber conduzir de
forma eficaz.
9
A funo do mdico de famlia
A medicina de famlia no pretende tirar o
lugar de nenhuma especialidade mdica ou extinguir,
por exemplo, o clnico geral. Ela surgiu para colabo-
rar com as demais especialidades mdicas, colocan-
do-se a servio da medicina, com o objetivo nico de
beneficiar o paciente. Esse fato relatado quando se
mostra que o mdico de famlia tem o foco de sua
atuao no atendimento ambulatorial longitudinal,
com nfase na preveno e aspectos psicossociais do
cuidado, diferentemente do clnico geral que tem seu
foco no atendimento vertical, com nfase na
fisiopatologia das doenas.
10
Assim, a medicina de
famlia prope-se a atuar junto ao paciente.
A ao longitudinal, centrada no paciente e
no na doena, faz com que o mdico de famlia te-
nha tambm uma atuao peculiar junto ao aluno de
medicina, que visa formar um profissional moderno,
que atenda as expectativas da populao, atento para
o processo de educao continuada e que seja um
lder. Se, junto do paciente, o mdico de famlia atua
como consultor em sade, como cuidador longitudi-
nal que, por estar centrado na pessoa do paciente,
pode auxili-lo sempre, independentemente da queixa
ou doena que lhe acometa, junto do aluno tambm
desempenha um papel integrador. No pelo con-
tedo especfico que transmite ao aluno que se dis-
tingue o mdico de famlia como educador, mas pelo
modo como transmite. Uma transmisso que est
centrada no aluno, no estudante, que vem auxiliar a
integrao dos conhecimentos adquiridos para, com
eles, colocar-se a servio do paciente com eficcia e
resolutividade. Medicina centrada no paciente, edu-
cao centrada no aluno. Aqui encontramos a dimen-
so educacional do mdico de famlia, pois esse pro-
fissional sempre um educador, seja do aluno em
formao, seja do paciente ou da comunidade.
11
O mdico de famlia deve ainda ter um papel
integrador, incorporando de modo prtico o progresso
tcnico e evidncias cientficas, interagindo com o
contexto vital do paciente para compreend-lo e
atuando de maneira reflexiva.
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Aparecem neste momento, com nitidez, os
componentes bsicos do corpo de conhecimentos e
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da prtica da medicina de famlia, os chamados
quatro pilares:
3,4,12
1. ateno primria sade;
2. educao mdica;
3. humanismo, o qual fundamental para o processo
de reflexo profissional e de educao mdica, e
4. a formao de lideranas.
Consideraes finais
O Brasil vive um momento especial no que se
refere ao contexto da sade. Tambm aqui o cresci-
mento das especialidades mdicas e seu foco na do-
ena levaram a uma deteriorao da relao mdico-
paciente. Diversas vezes, o paciente v-se entre vrios
mdicos, sem, ao mesmo tempo, ter nenhum; ou,
em situao pior, ao apresentar um sintoma qualquer
ter que decidir qual especialista procurar.
O Programa de Sade da Famlia (PSF), cada
vez mais presente nas cidades brasileiras, ainda vis-
to pela comunidade cientfica com receio. O fato se
explica porque, mesmo se tratando de uma oportu-
nidade para desenvolver a medicina de famlia, os
profissionais inseridos neles especialmente o m-
dico no esto preparados satisfatoriamente. En-
carando-se como um emprego bem remunerado, fru-
to de uma poltica de sade bem-intencionada, cor-
re-se o risco de que sejam profissionais despreparados
os que ocupam estes locais de trabalho. Uma especi-
alidade no se constri com restos, quer dizer, com
profissionais que almejariam trabalhar em outras
especialidades, mas, por vicissitudes da vida, no con-
seguiram faz-lo. Estaramos diante de um mdico
de segundo escalo, sem preparo. Urge construir a
medicina de famlia como o que realmente: uma
especialidade mdica bem definida e, neste contex-
to, vocacionar os estudantes e jovens profissionais
para que ocupem as posies que as polticas de sa-
de oferecem. Desta maneira, o mdico de famlia,
como especialidade e no como um emprego provi-
srio, surge para suprir um importante papel no sis-
tema de sade e, mais ainda, na vida do paciente:
poder ser o mdico que o paciente chama com pro-
priedade de o meu mdico.
Ricardo Raffa Valente. Acadmico da Faculdade de
Cincias Mdicas da Pontifcia Universidade Catlica de So
Paulo.
Antonio Paulo Nassar Jnior. Acadmico da Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.
Marcelo Rozenfeld Levites. Mdico de famlia. Diretor de
Divulgao e Relaes Pblicas da Sociedade Brasileira de
Medicina de Famlia.
Pablo Gonzles Blasco. Mdico de famlia. Diretor cientfico
da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia.
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Local onde o trabalho foi desenvolvido:
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia.
Endereo para correspondncia:
Marcelo Rozenfeld Levites
Rua das Camlias, 637 Mirandpolis
So Paulo/SP CEP 04048-061
Tel. (11) 5583-3539/5589-7678
E-mail: mlevites@uol.com.br
Fontes de fomento: Nenhuma declarada.
Conflitos de interesse: Nenhum declarado.
Data de entrega: 25/8/2003
Data da ltima modificao: 11/12/2003
Data de aceitao: 13/1/2004
A tendncia da medicina especializao levou degradao da relao mdico-paciente.
A medicina de famlia a disciplina que embasa a prtica do mdico de famlia e assenta-se sobre
quatro pilares: ateno primria, educao mdica, humanismo e liderana.
No contexto brasileiro atual, o mdico de famlia passa a ter uma importncia fundamental.
Informaes Destaques
Diagn Tratamento 2004;9(2):61-3.