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FADIGA POR COMPAIXO:

O SOFRIMENTO DOS PROFISSIONAIS EM
SADE










ORGANIZADORES:
KENNYSTON LAGO & WANDERLEY CODO


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PRLOGO.....................................................................................................................3

CAPTULO 1 - A DUALIDADE NA NATUREZA HUMANA..................................6
Kennyston Lago e Wanderley Codo

CAPTULO 2 - AS BASES BIOLGICAS DA EMPATIA........................................17
Kennyston Lago e Camila Barros

CAPTULO 3 - A MORTE E O SOFRIMENTO DO HOMEM: A HISTRIA DE
UMA CONSTRUO .................................................................................................34
Kennyston Lago e Wanderley Codo

CAPTULO 4 - EMPATIA E COMPAIXO...............................................................54
Kennyston Lago e Wanderley Codo

CAPTULO 5 - MERGULHANDO NA LITERATURA.............................................77
Kennyston Lago e Camila Barros

CAPTULO 6 - FADIGA E SATISFAO POR COMPAIXO: A DUALIDADE.137
Kennyston Lago e Wanderley Codo

CAPTULO 7 - A FADIGA POR COMPAIXO ILUSTRADA................................158
Kennyston Lago e Camila Barros
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PRLOGO
No decorrer do estudo da Fadiga por Compaixo, ficou claro para ns que
estvamos diante de um fenmeno dual. Ficou evidente que, assim como outras
experincias humanas, como, por exemplo, apaixonar-se e alimentar-se, aspectos de
duas dimenses distintas (biolgica - animal /simblica cognitiva) se
entrelaavam,conferindo um aspecto intricado e sofisticado ao fenmeno da Fadiga e
Satisfao por Compaixo.
Sendo assim, entendemos que alm da dualidade ser uma marca da natureza
humana e no dos fenmenos humanos propriamente, a empatia e a compaixo so
fenmenos que esto nas bases de muitas de nossas experincias, e, portanto, so
aspectos importantes na constituio da nossa espcie. Percebemos que estudar a Fadiga
por Compaixo alm de demandar uma anlise acerca de Sade Mental e Trabalho dos
profissionais de socorro, tambm demandaria uma anlise da nossa natureza, da nossa
histria, ou seja, do que somos.

Fadiga por Compaixo? O que isso?
Esse trabalho tem como objeto de estudo um fenmeno que est se tornando
conhecido pelo nome de Fadiga por Compaixo. Como o prprio nome diz, esse
fenmeno caracterizado por uma fadiga fsica e emocional resultante da compaixo
que os profissionais de socorro vivenciam no seu trabalho com pessoas que esto em
sofrimento fsico e/ou mental. E a razo para a ocorrncia desse fenmeno pode ser
descrita de uma forma bem simples. Esses profissionais - que de forma geral vivenciam,
ou escutam relatos de dor, medo, e sofrimento - podem acabar sentindo, dores, medos e
sofrimentos similares aos dos seus pacientes, simplesmente porque eles se importam
com eles.
De forma geral, a Fadiga por Compaixo ocorre quando o profissional no
consegue mais lidar de uma forma saudvel com os sentimentos negativos que emergem
do sofrimento dos pacientes que ele atende, e em decorrncia disso comea a apresentar
respostas somticas e/ou defensivas em relao ao seu trabalho.
O problema que no h uma maneira saudvel de se evitar que o profissional
seja, de alguma forma, contagiado pela dor daqueles que ele atende, uma vez que
consensual o fato de que se criar uma blindagem emocional tambm compromete o
bom atendimento. Por essa razo os estudiosos so unnimes em aceitar que o Estresse
por Compaixo, que pode causar a Fadiga por Compaixo, uma conseqncia
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comportamental e emocional natural da tomada de conhecimento acerca do sofrimento
alheio. o estresse, a tenso natural ocasionada pelo ato de ajudar/socorrer ou de querer
ajudar/socorrer uma pessoa em sofrimento.
Para que o leitor possa ter uma imagem clara desse fenmeno, imagine uma
situao onde voc est voltando para sua casa numa certa noite e no caminho depara-se
com um acidente de carro que parece ter acabado de ocorrer. Voc imediatamente
encosta o seu carro e apressa-se para prestar socorro. Ao chegar ao carro acidentado
voc percebe que h nele pessoas seriamente machucadas, uma criana que chora
desesperadamente, e que todos correm risco de morte. Agora, avalie o quo estressante
tal situao seria para voc, e quanto tempo voc levaria para se acalmar depois de tal
experincia. Pense tambm se seria possvel deparar-se com uma situao dessas e no
sentir nada. E se no seria justamente o fato de uma situao dessas causar tanta tenso,
tanto estresse naqueles que a vivenciam, o que justamente faz com que as pessoas se
empenhem tanto em socorrerem umas as outras. Imagine se ns no fossemos capazes
de sermos afetados pela dor do outro e no quo diferente seriam as nossas atitudes
perante o sofrimento alheio.
Ou seja, parece que justamente por ser causador de tanto estresse, de tanta
tenso, que a dor do outro nos to importante. justamente por no ser um evento
banal que nos empenhamos tanto em socorrer algum que est sofrendo. E finalmente,
justamente essa capacidade que propicia a nossa vida em grupo, em sociedade.
Por outro lado, toda essa mobilizao que esse estado de tenso gera pode
desgastar aqueles que esto submetidos a ela constantemente. Se prestar socorro a um
grupo de pessoas vtimas de um acidente automobilstico seria algo que j demandaria
de voc um bom esforo para se recuperar dessa experincia, imagine o que pode
acontecer com aqueles que devem socorrer a uma dezena de vtimas todo dia?
A Fadiga por Compaixo mostra que, muitas vezes, por mais que imaginemos
que a formao desses profissionais os protejam do desgaste natural que envolve o
contato com o sofrimento alheio, tal proteo no ocorre, no possvel e nem
desejvel que ocorra. Mostra que na verdade, o que ocorre que, na maioria dos casos,
esses profissionais acabam desenvolvendo estratgias mais ou menos saudveis para
lidar com o custo do socorrer.
Enfim, sobre esse complexo fenmeno humano, e demasiadamente humano,
que tentaremos nos debruar nesse trabalho.

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Por onde iremos?
Acreditamos que antes de ser um problema de Sade Mental no Trabalho, o
estudo da Fadiga por Compaixo um problema nos coloca diante de uma srie de
questes essenciais relativas aos nossos comportamentos, sentimentos, emoes e
valores. Isso porque a compaixo, antes de ser uma atitude desejvel profissionalmente,
um valor moral e um comportamento desejvel socialmente. E antes de ser um valor
moral ou um comportamento desejvel socialmente, resultado de uma resposta
fisiolgica natural de todos os seres vivos gregrios.
Alm disso, a compaixo algo que nos comove que nos emociona e por isso
encontrada em abundncia em vrios meios de expresso artstica. Sendo assim, antes
de falarmos acerca da Fadiga por Compaixo enquanto um problema de Sade Mental
no Trabalho, ns acreditamos que devemos primeiramente entender a compaixo
enquanto fenmeno humano e social. E para que possamos entender a compaixo,
devemos falar anteriormente de outro fenmeno: o fenmeno da empatia - que o que
por sua vez torna possvel a compaixo.
Como define Morse et al. (1992), a compaixo consiste em uma preocupao
emptica
1
. Ou seja, um estado de preocupao, de aflio, pelo bem estar de outrem
tendo em vista o estresse, o desconforto que o sofrimento alheio nos causa. Estresse
esse que nos leva a adotar um comportamento de ajuda/socorro perante o sofrimento
alheio. Dito de outra forma, a compaixo caracteriza-se pela preocupao em relao ao
bem estar de outrem, uma vez que o processo emptico faz com que sejamos afetados
pelo estado emocional do outros.
De acordo com Coke (1981 in Morse et al., 1992) essa motivao altrusta,
eliciada por um estado espontneo de excitao vicariante, ou empatia emocional, que
nos faz participar da dor do outro, de forma que sentimos extremamente motivados a
interferir na causa do sofrimento.
Ou seja, a empatia [do grego en (dentro) + pathos (paixo)] refere-se a um modo
peculiar de conhecimento intuitivo que ns temos acerca dos estados emocionais de
outrem. Ou, em outras palavras, uma ligao, uma identificao emocional que ns
temos uns com os outros.
J a compaixo (do latim compassio) refere-se ao um sofrimento comum,
compartilhado. Sendo assim a compaixo definida como sendo um sentimento de

1
empathic concern
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pesar que proveniente da percepo do sofrimento alheio. a vontade que sentimos de
intervir numa situao quando por meio do processo emptico tomamos o conhecimento
de que algum sofre.
Porm, antes de tratarmos a respeito desses processos (compaixo e empatia)
acreditamos que precisamos dar mais um passo atrs. Precisamos tambm falar acerca
do ente onde esses processos ocorrem, o ser humano.
Por essa razo decidimos comear o nosso estudo discutindo a natureza do
homem. No primeiro captulo analisaremos o aspecto dual da nossa natureza, aspecto
esse que permeia vrias das nossas experincias, inclusive a experincia emptica.
Tendo em vista esse carter dual tentaremos abranger as duas partes do processo
emptico de forma separada nos captulos 2 e 3.
No captulo 2, abordaremos o processo emptico por meio dos dados
provenientes das pesquisas bsicas. Ou seja, de pesquisas sobre a empatia nas reas de
neurocincia, cincia do comportamento, cincia cognitiva e do desenvolvimento. Nesse
captulo, pretendemos dar conta de explicar uma das faces do fenmeno da empatia e da
compaixo nos seres humanos.
No captulo 3, tentaremos analisar os aspectos do mundo simblico do homem,
ligados ao sofrimento e morte e como essas experincias compem o fenmeno da
empatia e da compaixo nos seres humanos. Ou, colocado de outra maneira, analisar
como homens reais produzem e so produtos das mudanas que eles operam em seu
ambiente. No nosso caso, como produzimos e somos produto da forma como
construmos os smbolos relativos empatia e a compaixo. Nesse captulo
pretendemos compreender a outra face do fenmeno da empatia e da compaixo, a face
simblica.
Com base nos captulos anteriores, no captulo 4 tentaremos desenvolver uma
concepo integrada da empatia e da compaixo. Alm disso, discutiremos acerca do
papel central desses fenmenos no nosso processo de hominizao.
No captulo 5, faremos uma reviso de literatura acerca dos trabalhos
relacionados traumatizao secundria, que, como veremos, englobam uma sria de
nomenclaturas, definies e correntes tericas.
No captulo 6, tentaremos fazer uso de tudo que aprendemos acerca da empatia,
da compaixo, e, por conseguinte, da Fadiga por Compaixo, para propormos uma nova
concepo deste fenmeno. Uma concepo mais clara e que distingue de forma mais
precisa a Fadiga por Compaixo dos demais fenmenos at ento relacionados a ela.
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Finalmente no captulo 7, apresentaremos as falas de alguns profissionais de
socorro, que nos auxiliar a ilustrar como o fenmeno ocorre no cotidiano desses
trabalhadores.
Figura 1 Esquema Roteiro de Estudo

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A DUALIDADE NA NATUREZA HUMANA


Kennyston Lago e Wanderley Codo

J faz algum tempo que descobrimos nossa ligao ntima com a natureza. E isso
no sentido literal da palavra. Sabemos que muitas das nossas experincias so regidas
por processos biolgicos pr-determinados, ou seja, por instrues genticas
transmitidas a ns pelos nossos antepassados. A forma como digerimos os alimentos, a
forma como nossas clulas absorvem o oxignio e at a forma como percebemos e
sentimos as emoes alheias tm suas bases em processos estabelecidos e regidos pela
nossa constituio biolgica, pela nossa estrutura orgnica. E isso o que denominamos
de dimenso biolgica animal do homem.
Por outro lado, ns, seres humanos, no podemos ser reduzidos aos nossos
corpos e s nossas respostas geneticamente determinadas. Diferentemente dos demais
seres vivos, ns mudamos drasticamente o nosso meio ambiente, e, como conseqncia
disso, tentamos nos adaptar a ele, o que faz com que grandes mudanas ocorram em ns
mesmos. Transformamos as nossas relaes sociais, os valores que atribumos s coisas,
a forma como nos vestimos, comemos, trabalhamos, e, dessa forma, acabamos nos
transformando em algo que muitas vezes desconhecemos. Mudanas que acabam
resultando na necessidade de novas interferncias em nosso meio ambiente, que
resultam em novos processos de adaptao, e assim sucessivamente em um continuum
quase eterno.
Dentre a infinidade de mudanas que realizamos no nosso ambiente e em ns
mesmos, destaca-se o desenvolvimento de uma linguagem simblica e do trabalho.
Como veremos, linguagem e trabalho so os grandes responsveis por terem feito dos
seres humanos animais to distintos. A linguagem e o trabalho fizeram com que ns
deixssemos de viver apenas no plano fsico e habitssemos tambm o plano do
imaterial, dos smbolos, da imortalidade. E isso o que denominamos de dimenso
simblica-cognitiva do homem.
Porm, apesar das enormes transformaes que fomos capazes de realizar em
ns mesmos, ainda no fomos capazes de nos livrar totalmente da nossa natureza
orgnica. Em ltima instncia ainda a possumos, e ela que d suporte para toda a
1
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nossa humanidade meta-animal. E, portanto, para que possamos entender em
profundidade vrios dos fenmenos humanos, precisamos entender tambm como eles
so subsidiados no mbito biolgico da nossa natureza.
essa relao conflituosa entre humano (simblico-cognitivo) e homem
(biolgico-animal), marca da nossa espcie, que trataremos nesse captulo. Nele
tentaremos discutir essa dualidade e mostrar como ela a marca que nos define e nos
distingue dos demais seres vivos.

A DUALIDADE HUMANA

O homem um ser que tem uma natureza dupla, e, por isso, vive um constante
conflito entre as suas duas dimenses. Acreditamos que esta concepo de humano pode
ser constatada por meio das mais antigas tentativas de se definir o ser humano. Por
exemplo, Plato nos definiu como sendo um animal capaz de cincia. Aristteles
afirmou que ns somos o nico animal que possui razo. A religio diz que somos
animais, porm, dotados de uma alma. O fato que podemos citar uma centena de
definies acerca da natureza humana que trazem em seu bojo essa idia muito antiga,
ou seja, idia de que ns somos um ser que um animal, porm, com certas
especificidades.
Isso parece resultar em uma situao complicada. Faz com que ns guardemos
muitas semelhanas com o reino da natureza e ao mesmo tempo tenhamos algumas
caractersticas que vo alm do mundo biolgico. Em alguns casos, o que parece nos
diferenciar a existncia de uma racionalidade, em outros, a existncia de uma alma
divina. O fato que parece haver essa intuio clssica, a intuio de que ns no nos
encaixamos apropriadamente em nenhum lugar. No somos animais, nem somos
deuses, somos uma anomalia.
Dessa forma, a natureza do ser humano caracterizada e se distingue da
natureza dos demais animais justamente devido ao seu carter paradoxal. O homem
o ser que metade animal e metade simblico. (Becker, 2007).

Existe um outro que convive em cada um de ns, existe um humano
que, ver-se-, no obedece s mesmas leis. No apenas somos animais,
h algo que nos distingue dele; somos humanos e, como tais, algo de
distinto se acrescenta (Codo & Lago,2006,p.257)
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este o paradoxo que constantemente tem nos assolado e que fonte de muitas
das nossas angstias. Estamos fora da natureza e inevitavelmente nela. Projetamos e
construmos as mais fantsticas engenhocas, transformamos a natureza, fazemo-la se
dobrar a nossa vontade, nos projetamos at mesmo para fora do nosso planeta e
vasculhamos a imensido do universo, mas, ao mesmo tempo, estamos presos a um
corpo cujo corao e pulmo que pulsam e respiram da mesma forma que cachorros,
ratos e morcegos.
Estamos envoltos em um monte de carne que nos parece estranha nossa
natureza sob muitos aspectos. Um monte de carne que sangra, que expele excrementos
desagradveis, que se degenera, que definha, que apodrece, que some. (Becker, 2007).
E, nesse sentido, os animais tm mais sorte do que ns. No sofrem dessa dolorosa
contradio, desse dualismo existencial, possuem uma existncia plena.

COMO LIDAMOS COM A DUALIDADE? (CULTURA, HISTRIA,
TRABALHO)

Apesar de no ser o propsito deste trabalho discutir de forma aprofundada todas
as estratgias que desenvolvemos para lidar com essa dualidade existencial, faz-se
necessria a abordagem de algumas dessas estratgias. Uma vez que mais adiante
trataremos de questes que esto intimamente ligadas a nossa cultura
2
, histria, e
trabalho.
Sendo assim, a questo crucial que se coloca e que balizar o nosso trabalho
daqui em diante, o fato de que a nossa dualidade existencial, a mesma que nos causa
sofrimentos e angstias, que responsvel por tantos traumas, a que nos faz ser o que
ns somos. Isso porque tudo aquilo que conhecemos como sendo smbolo da nossa
humanidade justamente tudo o que os homens fazem ou fizeram na tentativa de
negar, dominar ou vencer o seu destino natural, ou seja, a morte.
Colocando de outra maneira, podemos entender a nossa cultura como sendo o
resultado do nosso medo perante a vida e a morte. Toda a nossa cultura, todos os nossos
estilos de vida so, na verdade, um protesto que foi e continua sendo criado contra a

2
O termo tem dois significados bsicos. No primeiro e mais antigo, refere-se formao do
homem. O segundo significado indica todos os produtos dessa formao, ou seja, os modos de viver, de
pensar, de se expressar desenvolvidos pelo homem.
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realidade da nossa natureza natural. Uma tentativa de esquecer a criatura insignificante
que ns somos. Enquanto abelhas, formigas, minhocas parecem cumprir um propsito
muito claro no funcionamento do mundo natural, ns parecemos no nos encaixarmos
em nenhum propsito natural ou ecolgico. Somos (ou nos tornamos) inteis para o
funcionamento da biosfera. Somos inteis ao mundo natural.

O homem no pode suportar a prpria insignificncia, a menos que a
possa transformar em importncia no maior nvel possvel. (Becker,
2007, p.239)

Sendo assim, a nossa existncia pode ser interpretada, por exemplo, como
pertencente a uma categoria especial. Uma categoria que os helnicos representaram na
sua cultura por meio da idia dos semideuses. Seres que no pertenciam ao mundo dos
deuses e, portanto, padeciam da mortalidade humana, porm, detinham capacidades
divinas que estavam muito alm das capacidades dos seres humanos normais.
Podemos ter a nossa existncia concebida como sendo de seres que so a
imagem e semelhana de um Deus nico, todo poderoso, capaz de criar e destruir tudo o
que se possa imaginar e at mesmo o inimaginvel. Um ser detentor de todo o
conhecimento, de toda a sabedoria. Enfim, somos um ente que a imagem e
semelhana de um Ser que resume todas as capacidades humanas elevadas infinita
potncia. Somos uma degenerao, uma involuo divina.
H tambm a interpretao que diz que ns somos o cume da evoluo das
espcies naturais. Um ser que, em algum momento, por alguma razo, foi alm das
capacidades dos smios e passou a habitar o mundo da linguagem e do simblico.
Somos a melhor gerao de seres vivos, o topo da evoluo biolgica, o melhor que a
natureza j produziu.
A questo que, qualquer que seja a fantasia escolhida, todas elas parecem
tentar explicar a peculiaridade da nossa existncia, o que nos distingue dos demais seres
vivos. Ns somos os nicos seres que mudamos drasticamente o meio-ambiente onde
vivemos e somos afetados pelas mudanas que realizamos no nosso meio-ambiente,
num ciclo contnuo quase simbitico. Fazemos isso por meio do que chamamos de
trabalho e o resultado acumulado do nosso trabalho chamamos de cultura.

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A cultura se ope natureza e a transcende. A cultura, em sua mais
recndita inteno, uma negao herica da condio de criatura.
(Becker, 2007, p.197)

por meio do trabalho que o homem consegue permanecer vivo em sua
individualidade, em sua peculiaridade e pode de alguma forma, comungar das
singularidades de um deus. Por meio do trabalho o homem tenta mimetizar as
capacidades divinas: criar e destruir. E se ainda no alcanamos plenamente a
capacidade de criar, apesar de estarmos cada vez mais perto, ns j podemos nos
orgulhar de termos alcanado a outra capacidade divina h algum tempo.

Se no temos a onipotncia de um deus, pelo menos podemos destruir
como se fssemos um. (Becker, 2007, p.113)

Assim podemos dizer que a humanidade e a cultura nascem da frustrao de um
animal que no se sente como um. Que no consegue aceitar que sua existncia seja
finita, uma vez que sua imaginao e seu pensamento so infinitos.
D a um animal a conscincia da sua finitude e o aparelhe com capacidades
simblicas infinitas e voc ter um ser essencialmente angustiado. Algo parecido com
um ser humano.
Os homens das cavernas provavelmente fizeram seus primeiros desenhos nas
rochas quando no suportaram mais a conscincia de seu carter finito, quando
pensaram em todos aqueles que viriam aps eles e no saberiam da sua existncia. Esses
registros mostram que j em tempos remotos os homens comearam a se preocupar em
burlar a sua mortalidade, em marcarem a sua passagem pela vida e se transformarem de
alguma forma em imortais.
Motivados por esse incmodo, o mesmo que motivou os homens das cavernas a
pensarem em um jeito de deixar registrados de uma forma perene a sua existncia, os
homens desenvolveram a escrita, o papiro, o livro, a biblioteca, as escolas, os
computadores. Artefatos estes que vm proporcionando a transferncia e o acmulo de
conhecimento para as geraes futuras da nossa espcie.

O animal do homem morre, j o homem do homem eterno (Codo &
Lago, 2006, p.259).
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Uma vez que nossos genes s so capazes de guardar e transmitir informaes
relativas nossa estrutura animal, fomos obrigados a criar mtodos que tornassem
possvel passar adiante informaes relativas nossa estrutura humana. Fomos
obrigados a criar meios de transmitir a nossa humanidade, uma vez que o aparato
natural no foi desenvolvido para tal propsito.

O homem quer ser um deus com o equipamento de apenas um animal, e
por isso vive de fantasias. (Becker, 2007, p.85.)

E assim, comeamos a criar formas de passar nossas informaes simblicas
adiante. Da mesma forma que a natureza encarregou os genes de perpetuarem as
informaes acerca da estrutura fsico-biolgica das espcies, passamos a usar as
paredes das cavernas, tecidos, papis, discos rgidos para perpetuarmos as informaes
acerca da estrutura simblica da nossa espcie. E este tenha sido talvez o incio da longa
jornada do ser humano na tentativa de se assemelhar divindade e burlar a sua morte
fsica.
No momento que o homem sentiu-se incomodado em ter a sua eternidade
garantida apenas pela reproduo do seu corpo, pela reproduo da sua parte animal, e
comeou a pensar em uma forma de garantir a sua reproduo humana, deu incio uma
fantstica jornada que em grande parte responsvel por nos tornar o que ns somos
hoje.
Isso tudo porque, por alguma razo, os homens comearam a sentir que ter
garantida apenas a rplica dos seus corpos por meio da procriao, no era uma boa
forma de eternizar a sua particularidade, a sua humanidade. Pois sendo a procriao
uma forma padronizada de perpetuao, ela nada ou muito pouco diz sobre o seu
criador. J pela via da rplica do seu esprito, da sua parte humana, os homens
perceberam que conseguiriam perpetuar-se de forma personalizada, de forma individual,
deixando finalmente a marca da sua passagem pela Terra.

O homem est dividido em dois tipos distintos de experincia fsica e mental,
ou corporal e simblica. O problema da autoperpetuao se apresenta, assim, de
duas formas distintas. Uma o corpo, padronizada e determinada; a outra, o eu,
personalizada e conquistada (Becker, 2007, p.279).

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A partir de ento, mais e mais, os homens tem dado grande importncia a sua
procriao humana e deixado a sua procriao animal em segundo plano. E da
freqncia cada vez maior com que os homens comearam a investir seu tempo de vida
animal na perpetuao da sua vida humana, por meio da transformao da natureza e do
registro de seus pensamentos e atividades, surgiu o que hoje conhecemos pelo nome de
trabalho.
Assim que a quantidade de registros tornou-se to grande que, para um novo
indivduo conseguir absorver todo o contedo contido no mesmo, precisava gastar
grande parte da sua vida animal, e um processo que otimizasse essa transferncia
precisou ser desenvolvido. Estamos falando do nascimento dos processos educacionais.

A educao, para o homem, significa enfrentar sua natural impotncia e
morte (Becker, 2007, p.117)

Sabemos que a educao existe, sobretudo porque as antigas geraes
morrem e porque necessrio transmitir a cultura s novas geraes.
(Rodrigues, 2006, p.209).

Com a implantao de processos educacionais, os homens passaram a ter no s
um perodo de desenvolvimento fsico (infncia) como tambm um perodo de
desenvolvimento humano (educao). Se antes um homem no estava pronto at ter
completado o seu desenvolvimento fsico, hoje um homem que no tenha o mnimo de
formao humana no est pronto para ser inserido na sociedade.
Por meio da educao, os homens aprendem sobre o trabalho dos seus
ancestrais, como reproduzi-los ou mesmo aprimor-los. Aprendem tambm acerca da
sua histria, de como outros homens mudaram e foram modificados pela realidade onde
viveram. De como ns chegamos onde estamos, de como foram formadas nossas
estruturas sociais, nossa economia, nossa relao com os diversos povos e naes do
mundo.
H alguns milnios, a quantidade de informao acumulada j era grande o
suficiente para ocupar toda a vida de alguns seres. E tal ocupao comeou a ser to
difundida e popularizada, que aqueles que escolhiam destinar a sua vida a tarefa de
absorver todo o conhecimento existente e tentar desenvolv-lo, comearam a ser
chamados de Filsofos (amigos do conhecimento).
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Os Filsofos se tornaram to populares e numerosos que vrios deles marcaram
a nossa cultura ao proporcionarem grandes avanos no que se refere compreenso e ao
desenvolvimento das informaes por ns acumuladas.
O desenvolvimento da Filosofia trouxe tantos avanos para o humano do
homem, que at hoje difcil falarmos sobre algum assunto sem termos que citar o
conhecimento gerado por algum filsofo clssico.
Porm hoje a quantidade de informao se tornou to grande que no mais
possvel para um nico ser assimilar todo o contedo produzido pelas geraes
anteriores. Por isso, tivemos que dividi-la em reas, e, hoje, pessoas dedicam a sua vida
na compreenso e no desenvolvimento dessas pequenas enormes reas.
Temos pessoas que trabalham para passar as informaes bsicas s crianas,
outros que trabalham aprendendo e desenvolvendo informaes acerca da natureza dos
animais, outros que trabalham aprendendo e desenvolvendo as informaes acerca da
composio dos elementos qumicos e at mesmo aqueles que trabalham aprendendo e
aplicando os nossos conhecimentos acerca de como socorrer os outros.
O ato de trabalhar, que em alguns momentos da nossa histria tinha como
significado mais comum atividades que envolviam o emprego da fora fsica, passou a
ser cada vez mais significado de atividades que envolvem o emprego da nossa
capacidade simblica. medida que nosso conhecimento avanou ao ponto de
conseguirmos criar objetos responsveis por atividades fsicas, fomos deixando de lado
as atividades que exigiam o desenvolvimento da nossa natureza animal e preferindo as
atividades que desenvolviam as nossas capacidades humanas.
Mais uma vez mudamos a nossa realidade e fomos mudados por ela. Se antes o
bom trabalhador era aquele que tinha uma boa constituio fsica, hoje o bom
trabalhador aquele que tem uma boa constituio cognitiva.
Porm, como o trabalho fsico se tornou cada vez mais intil, a nossa estrutura
fsica tem cado em desuso, e, com isso, temos enfrentado vrios problemas (p.ex.,
obesidade, diabetes). Ao darmos nfase ao exerccio simblico, o exerccio do corpo
tem se tornado um fardo para ns. No precisamos mais dele para trabalhar, no entanto,
sem ele ainda no podemos ficar. Se antes o prprio desenvolvimento do trabalho
exercitava o corpo, agora exercitar o corpo virou um trabalho, um nus para que
possamos manter a nossa humanidade viva.


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COMO ABORDAREMOS ESSA DUALIDADE?

Dissemos que a natureza humana caracterizada pela sua dualidade, pois ela
constituda de duas partes antagnicas. Por partes que no podem ser integradas,
fundidas, misturadas. Elas pertencem a realidades distintas e por isso esto sempre em
conflito.

Muitas e muitas vezes as necessidades do animal se colocam em
conflito com as necessidades humanas, pois cada qual sempre quer coisas
outras. (Codo & Lago, 2006, p.259)

Desta forma, uma dificuldade se coloca: Como falar acerca de duas naturezas, de
duas realidades distintas em um nico discurso? Ou seja, como poderemos falar a
respeito da contradio uma vez que, muitas vezes quando uma parte afirmar uma coisa,
logo depois a outra vem neg-la? Parece que infelizmente o nosso discurso no capaz
de captar as contradies existentes na realidade, de forma que tentar cont-lo pode
resultar em confuso, em incompreensibilidade.
Sendo assim, nos dois prximos captulos tentaremos tratar das duas dimenses
do ser humano de forma separada. Primeiramente abordaremos os conhecimentos que
dispomos acerca de como o processo emptico ocorre no animal do homem. Por fim,
analisaremos alguns aspectos do humano do homem, sob uma perspectiva histrica.
Assim, analisaremos o processo no qual ns construmos e mudamos a nossa forma
humana de lidar com o sofrimento e com a morte fsica.

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AS BASES BIOLGICAS DA EMPATIA



Kennyston Lago e Camila Barros

Apesar de no estarem no corpo as principais caractersticas que distinguem os
seres humanos dos demais animais, vimos que ns ainda estamos presos a um corpo
animal. Mesmo com toda a nossa capacidade simblica, com todo o mundo no-
material que criamos, ns ainda precisamos de uma estrutura animal para que possamos
continuar existindo.
Sendo assim, acreditamos que por mais que os problemas ligados sade mental
estejam no plano do simblico, do imaterial, eles so instanciados, vivenciados, no
plano fsico, sob uma estrutura animal. Ou, dito de outra forma, no podemos acreditar
que no existam problemas na mente que tambm no estejam no corpo, nem problemas
no corpo que tambm no estejam na mente.

"A alma precisa estar encarnada, portanto, no h psicologia sem
biologia." (Canguilhem in Mariguela, 1995, p.43).

Aqueles que estudam doenas psicossomticas tm uma noo muito aguda do
que estamos falando. Cada vez mais eles tm se convencido de que no existe uma
doena do corpo que no tenha alguma ligao com a mente. Da mesma forma, que no
h nenhuma doena da mente que no cause algum reflexo no corpo. evidente que
nem sempre h uma relao to forte entre as duas dimenses do ser humano, mas o
ponto que sempre h alguma relao entre elas.
Se no fosse assim, em alguns momentos o humano poderia ser apenas animal, e
em outros, poderia ser apenas humano. Porm, como j vimos, no desta forma que
ocorre. Apesar de serem naturezas antagnicas, elas nunca esto desassociadas, pois
justamente da contradio entre as duas que resulta o ser humano. E a morte ou o cessar
de uma das duas naturezas sempre provoca a morte do indivduo.
Para podermos entender o que acontece com o ser humano, precisamos entender
o que acontece nas duas partes do seu ser e no apenas em uma delas. Isto porque no
2
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possvel alcanar toda a dimenso de um ser que dual se possumos dados que
capturam a realidade de apenas uma das suas naturezas. Assim, se queremos estudar
algum fenmeno ligado ao ser humano, temos que considerar ambas as suas naturezas,
pois s assim poderemos chegar a compreend-lo em toda a sua amplitude.
Logo, acreditamos que o mesmo se aplique ao fenmeno da empatia, fenmeno
objeto do nosso estudo. Por essa razo, no presente captulo, trataremos de investigar o
que ns j conhecemos sobre as bases neuronais, cognitivas e comportamentais da
empatia. Ou seja, analisaremos neste captulo, a dimenso biolgica da empatia.

EMPATIA EM ANIMAIS

Como j vimos, o homem um tipo muito peculiar de animal, pois se por um
lado ele se alimenta, comporta-se e age sobre o seu meio ambiente de uma forma
totalmente sem precedentes na natureza, por outro lado ele guarda muitas semelhanas
com os demais seres no que diz respeito a sua composio fsico-biolgica. Constatao
essa que tem como marco o trabalho de Charles Darwin, responsvel por abrir de vez as
portas para que alcanssemos grandes avanos e descobertas em relao ao
funcionamento da nossa estrutura animal.
O que fez o trabalho de Darwin ser to importante na compreenso do
funcionamento dos nossos corpos foi o fato de que sempre houve uma srie de
restries morais e ticas relacionada ao estudo do corpo humano. Restries estas que
impediam (e ainda impedem) os cientistas de empregarem na sua totalidade suas
estratgias e que sempre acabaram impedindo o pleno desenvolvimento do
conhecimento sobre o funcionamento dos nossos corpos. Ou seja, ramos (e em alguma
medida ainda somos) impedidos de fazer com ns mesmos o que fazemos
tranqilamente com o restante da natureza. Mais uma vez, uma evidncia clara de que
ainda mantemos a velha intuio de que ns estamos fora, alm da natureza. Afinal, se
nos sentssemos como parte dela, no haveria razo para criarmos critrios distintos
para o estudo com humanos.
Sendo assim, a possibilidade de conhecer a nossa estrutura animal sem precisar
ir de encontro s nossas restries morais, ticas e religiosas, s se tornou possvel
devido descoberta de que muitas de nossas propriedades fsicas tambm podiam ser
encontradas fora de nossos corpos. E desta forma, poderamos empregar todas as nossas
tcnicas de investigao sem violar a sacralidade dos corpos humanos. Estaramos livres
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para fazer o que fosse necessrio para conhecermos a nossa estrutura fsica da mesma
forma pela qual nos sentimos livres para fazer todo o possvel para conhecer a natureza.
Apesar de no serem abundantes os estudos sobre empatia com animais,
podemos constatar pela reviso de literatura de Preston & de Waal (2002) que h uma
razovel quantidade de estudos envolvendo-os.
Por exemplo, em um experimento com ratos, Rice & Gainer (1962 in Preston &
de Waal, 2002) constatou-se que ao se expor um rato a outro preso e suspenso, o mesmo
pressionava uma barra que acionava um dispositivo capaz de abaixar e liberar o
prisioneiro. Alm disso, constatou-se que o rato responsvel pelo ato de resgate tambm
permanecia prximo e orientava o rato liberto para outro lugar depois que o mesmo era
libertado.
Brady (1970) relata um estudo semelhante realizado com macacos. Em uma das
condies do experimento, um macaco preso a uma cadeira que permitia que ele
mexesse apenas os braos, assistia outro macaco levar choques. Quando o macaco
espectador aprendia que ao pressionar uma barra ele evitava que seu companheiro
levasse choques, a freqncia de acionamento da barra crescia drasticamente.
Em um estudo mais recente Langford, Crager, Shehzad, Smith, Sotocinal,
Levenstadt, et al. (2006) investigaram a existncia do processo emptico em ratos. Para
tanto colocaram dois ratos, cada um em uma caixa transparente, de forma que eles
pudessem ver um ao outro. Depois, foi injetada nos ratos uma soluo de cido actico,
o que evidentemente acarretava dor. Em uma condio, ambos os ratos recebiam a
soluo e, portanto, cada um observava a dor do outro. Na outra condio, apenas um
dos ratos recebia a soluo, logo, um deles observava a experincia de dor do outro sem
sentir dor.
Constatou-se que os ratos na primeira condio apresentaram mais
comportamento de dor (contorcer-se) do que os ratos da segunda condio. Porm, essa
diferena ocorreu apenas quando o outro era um companheiro de gaiola, ou seja, quando
a dupla era composta por ratos que viviam na mesma gaiola e foram separados no
momento do experimento.
Com o objetivo de determinar o meio pela qual a comunicao da dor estava
ocorrendo (olfato, viso, audio) outras manipulaes foram realizadas. Das
manipulaes feitas, apenas o bloqueio visual resultou na eliminao da diferena entre
a primeira e a segunda condio.
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Em outra situao, com o objetivo de testar a hiptese de que poderia estar
acontecendo um processo de imitao, as duplas foram novamente colocadas em caixas
transparentes. Desta vez, um dos ratos recebia (ou no) a soluo de cido, enquanto
outro tinha o piso da sua caixa aquecido. Os resultados mostraram que aqueles que
observavam o companheiro exibir comportamentos de dor reagiam de forma mais
rpida ao aquecimento do piso da gaiola do que aqueles que observavam o companheiro
que no havia recebido a soluo de cido.
Langford et al. (2006) argumentam que esses dados sugerem que o sistema de
dor pode ser estimulado, de uma forma geral, por meio da observao da dor do
semelhante, e que, portanto, a hiperalgesia mediada socialmente pode ser claramente
eliciada na ausncia de imitao.
Apesar de existirem na literatura sobre empatia estudos com diversas espcies,
parece que a maior quantidade dessas pesquisas concentra-se em macacos,
principalmente os smios
3
. A razo parece bvia: sabemos que os smios guardam
enorme semelhana gentica com a nossa espcie, sendo que no caso dos chimpanzs a
semelhana gentica em relao aos humanos chega aos espantosos 99,4%. (Wildman,
Uddin, Liu, Grossman, & Goodman, 2003). Essa semelhana gentica encontra suporte
em estudos que mostram que a experincia emptica dos chimpanzs a que mais se
aproxima da experincia emptica humana, conforme mencionamos a seguir.
Em um experimento realizado por Premack (1983 in Bischof-Khler, 1991)
chimpanzs capazes de usar a linguagem de sinais foram expostos a um vdeo onde um
humano enfrentava alguns problemas os quais ele aparentemente no dava conta de
resolver. Ele tentava usar uma mangueira que no estava conectada a torneira. Os
animais foram ento depois expostos a uma srie de fotos que mostravam diferentes
solues para o problema. E ento se constatou que na maioria das vezes os chimpanzs
escolhiam a foto que apresentava a soluo correta.
Bischof-Khler (1991) argumenta que esse experimento mostra que os
chimpanzs alm de possurem a capacidade de resolver problemas, tambm possuem
capacidade de ser afetados por problemas de outrem. Ou seja, eles no s conseguem
entender a inteno do outro, como tambm participaram dessa inteno e buscaram
resolver um problema de forma vicariante.

3
Os smios, ou macacos antropomorfos, so os primatas atuais mais prximos evolutivamente do
homem. So eles os gorilas, chimpanzs, e orangotangos (chamados grandes smios) e os gibes. Junto
com os humanos pertencem superfamlia Hominoidea.
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Em outro estudo realizado pro Khler (1921 in Bischof-Khler, 1991) um
chimpanz foi exposto a uma situao onde outro animal tentava alcanar uma banana
com a ajuda de um galho. Assim que se permitiu que o chimpanz interviesse no
problema, ele prontamente conseguiu resolve-lo e, alm disso, absteve-se de comer a
banana, empurrando-a no sentido do outro animal. Esses resultados fizeram Khler
argumentar que o chimpanz foi capaz de encarar a tarefa por meio do ponto de vista do
outro animal.
No experimento realizado por Parr & Hopkins (2000) chimpanzs foram
expostos a trs tipos de vdeos. Cada vdeo representando um tipo de estmulo
(negativo, positivo, neutro). No estmulo negativo, os vdeos continham cenas de
agresses; no estmulo positivo, os vdeos continham cenas de brincadeiras entres os
animais; e no estmulo neutro, cenas de paisagem. Os resultados mostraram que os
vdeos negativos causaram reaes de estresse e agressividade nos chimpanzs (como
por exemplo, o ouriar de pelos e a manifestao de gritos). Quando os vdeos positivos
eram apresentados, reaes de entusiasmo foram observadas. E quando os estmulos
neutros foram apresentados, constatou-se que apesar de atrarem grande ateno dos
macacos, estas cenas no provocavam qualquer comportamento que fosse indicativo de
excitao social.
Em um experimento semelhante, chimpanzs apresentaram diminuio de
temperatura corprea (indicativo de grande estresse) ao assistirem cenas onde outros
chimpanzs apareciam com agulhas sendo inseridas em seus corpos por veterinrios.
(Preston & de Waal, 2002).
Veremos, mais a frente, que justamente esse tipo de processo emptico que
envolve tanto uma experincia vicariante quanto a capacidade de adotar um ponto de
vista de uma terceira pessoa, que distingue o processo emptico existente entre humanos
e o existente nos demais animais gregrios.
Por isso, Bischof-Khler (1991) sustenta que os chimpanzs foram a primeira
espcie na evoluo dos seres vivos a serem capazes de no s perceber as emoes dos
outros, como tambm de participar, compartilhar essas emoes. Assim como de
vivenciar uma determinada situao de outro ponto de vista que no o da primeira
pessoa.
A tese de Bischof-Khler parece encontrar suporte no estudo de Kummer (1980
in Bischof-Khler, 1991). Em trabalho realizado com macacos babunos, ele constatou
que mesmo aps os babunos serem expostos a um vdeo onde era apresentado outro
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babuno sendo capturados por uma armadilha, estes no foram capazes de aprender, por
mera observao, a evitar serem capturados pela mesma armadilha. Ou seja, eles no
foram capazes de um aprendizado vicariante, tal qual o apresentado pelos chimpanzs
nos estudos de Premack (1983 in Bischof-Khler, 1991) e Khler (1921 in Bischof-
Khler, 1991).
Enfim, esses so alguns exemplos dos vrios estudos realizados com animais no
intuito de compreender o funcionamento do processo emptico. Evidentemente, o
interesse que envolve a compreenso de tal fenmeno est relacionado ao fato de que
ele est intimamente ligado a vrios dos comportamentos que caracterizam a nossa
espcie.
Como afirmaram Carr, Lacoboni, Dubeau, Mazziotta, e Lenzi (2003, p.1) a
empatia cumpre um papel social fundamental, tornando possvel o compartilhamento de
experincias, necessidades, e objetivos entre os indivduos.. Isso porque a habilidade
de entender as intenes e as crenas de outrem crucial para o sucesso das interaes
sociais. (Singer, 2004).
No entanto, a existncia da empatia entre os animais ainda no consensual. E a
discordncia no est relacionada existncia dos comportamentos pr-sociais, de
compartilhamento de emoes e contgio emocional que pudemos ver, por exemplo, na
maioria dos experimentos citados. A discordncia reside na discusso sobre se tais
fenmenos, como os apresentados aqui, podem ser considerados como sendo exemplos
de processos empticos ou se na verdade eles configuram outra sorte de fenmeno.
Tal debate bem ilustrado em dois artigos publicados na revista Scientific
American em 1998 por Gordon Gallup e Daniel J. Povinelli. Em um dos artigos Gallup
defende a idia de que os animais (mais especificamente chimpanzs e orangotangos)
tm experincia emptica. Noutro artigo em resposta a Gallup, Povinelli levanta dvidas
quanto possibilidade de que tais animais possam ter tal experincia.
A divergncia est no seguinte ponto. Como veremos mais adiante, muitos
pesquisadores concordam que o fenmeno da empatia composto por trs
componentes: compartilhamento afetivo, conscincia eu-outro e capacidade de adotar
uma perspectiva. Gallup e Povinelli concordam que os resultados dos experimentos
realizados para detectar a existncia de um auto-conceito (conscincia eu-outro) em
chimpanzs comprovam a existncia do mesmo nestes animais. No entanto, discordam
quanto ao fato de que a existncia do auto-conceito nos animais indique que eles sejam
tambm capazes de terem conscincia acerca dos seus estados mentais internos e,
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portanto, sejam capazes tambm de entender e imaginar que outros indivduos possuam
tais estados
4
.
De qualquer maneira, apesar de essa ser uma discusso muito interessante, ela
agora se situa alm dos nossos objetivos com este trabalho. O importante para nossa
discusso o fato de que h fortes indcios de que nossa estrutura animal constituda
de forma a proporcionar o fenmeno da empatia. E o fato de encontrarmos fenmenos
iguais ou semelhantes em outros animais mais uma forte confirmao das bases
biolgicas do fenmeno da empatia em ns.

DEFINIES E DISTINES

Apesar de j ter sido objeto de estudo de vrios autores, de ter sido discutido por
sculos em vrias reas do conhecimento, o fenmeno da empatia ainda sofre de uma
falta de consenso quando o assunto a sua natureza e as suas propriedades.
No entanto, de acordo com a reviso de literatura nas reas de neurocincia e
cincia do comportamento realizada por Preston & de Waal (2002), a maioria da
literatura sobre o assunto tem se focado na discusso acerca de se a empatia um
processo emocional ou cognitivo. Outro ponto recorrente apontado por eles a tentativa
de distinguir empatia de outros fenmenos relacionados (contgio emocional, simpatia,
e a tomada de perspectiva).
Na literatura, foram identificados muitos esforos no sentido de tentar traar
uma boa definio de empatia e de distingui-la de outros fenmenos ou conceitos. E,
segundo Preston & de Waal (2002), essa nfase demasiada na definio do fenmeno
reflete um problema profundo que o estudo da empatia sofre: conhecimento insuficiente
da forma como o nosso sistema nervoso estancia a empatia. Pois, segundo eles, sem um
conhecimento da forma como esse fenmeno funciona em ns, temos ficado
dependentes de definies pouco precisas ou abstratas tais como pr-se no lugar do
outro, imaginar-se na pele do outro, sentir junto com o outro, etc.
De acordo com Preston & de Waal (2002) um bom retrato desse panorama foi
dado por G.W.Allport em 1968. H 40 anos, Allport concluiu que o processo emptico
permanecia sendo um enigma para a psicologia social, uma vez que a natureza do seu
mecanismo ainda no tinha sido compreendida.

4
Mais informaes vide Hare et al. (2000); Hare et al. (2001).
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Apesar de ainda no haver um grande consenso, e apesar da diversidade
terminolgica ainda existente nesse campo, Decety & Jackson (2004), em sua reviso de
literatura sobre o assunto na rea da cincia do comportamento e da neurocincia
cognitiva, afirmam que h grande concordncia quanto ao fato de o fenmeno da
empatia ser composto por trs componentes primrios:

1. Uma resposta afetiva em relao a outrem, que freqentemente, mas, nem
sempre, acarreta no compartilhamento do estado emocional do outro.
2. Uma capacidade cognitiva de adotar a perspectiva de outra pessoa; e
3. Algum mecanismo regulador que mantm clara a fonte dos sentimentos (prprio
ou de outrem).
Tendo como base esses componentes primrios, outras definies do processo, e as
recentes descobertas no campo da neuropsicologia, Decety & Jackson (2004) propem
ento a existncia de trs componentes funcionais, que, juntos, produzem a experincia
da empatia nos humanos. So eles:

1. Compartilhamento afetivo entre o eu e o outro, baseado na ligao entre
percepo-ao que nos leva ao compartilhamento de representaes;
2. Conscincia eu - outro. Mesmo quando h alguma identificao temporria no
h confuso entre o eu e o outro;
3. Flexibilidade mental para adotar uma perspectiva subjetiva do outro, assim como
de aplicar um processo regulatrio.
Dentro dessa perspectiva, a empatia resultaria da interao desses trs
componentes funcionais, e, portanto, nenhum deles sozinho poderia dar conta de
explicar toda a amplitude do fenmeno da empatia humana. Com base nessa
perspectiva, Decety & Jackson (2004) traam a distino entre empatia e outros
fenmenos comumente relacionados.
Desta forma, a ocorrncia de um compartilhamento de emoes sem a existncia
de uma conscincia eu-outro, configuraria o fenmeno do contgio emocional. Em
outras palavras, quando o observador promove uma identificao total com o objeto.
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Importante frisar a distino entre empatia e contgio emocional, pois, como
lembrou Bischof-Khler (1991), tem havido na literatura uma tendncia em apresentar
os dois fenmenos como sendo idnticos.
H inclusive vrios estudos sobre empatia no mundo animal nos quais a empatia
operacionalizada sob forma de incitao de humor (mood induction) ou
comportamentos de facilitao social. (Bischof-Khler, 1991). Ou seja, em tais
situaes, apesar de ter havido uma inteno de estudar o fenmeno da empatia, o
fenmeno estudado acabou sendo outro.
Dessa maneira, devemos deixar claro que o contgio emocional um fenmeno
filogentico bastante conhecido pelo etologistas como incitao de humor. Este
fenmeno responsvel por sincronizar os estados emocionais dos membros de um
grupo, e, portanto, serve para manter a coeso grupal. Por isso, entre os animais
gregrios, por exemplo, se um membro foge os demais se juntam a ele na fuga.
(Bischof-Khler, 1991)
Por outro lado, a ausncia de compartilhamento afetivo caracterizada por
distrbios ligados a falta de habilidades sociais como autismo e sociopatia. Nesses
casos, h uma deficincia no mecanismo de processamento afetivo que impede ou
dificulta o contgio emocional, o compartilhamento das emoes de outrem. Por essa
razo, pessoas com tais transtornos muitas vezes so capazes de perceber emoes e
intenes de outrem, porm so incapazes de participarem delas, o que faz com que
muitas vezes elas acabem tirando vantagem dessa condio em atos de perversidade.
(Decety & Jackson, 2004).
Por fim, a existncia de uma flexibilidade mental seria o que nos possibilita
adotar, por meio de processos cognitivos, a perspectiva de outrem. Ou seja, permite que
simulemos cognitivamente como ns sentiramos, pensaramos, reagiramos se
estivssemos no lugar do outro. E, segundo alguns estudiosos, seria esse componente o
que diferenciaria o processo emptico humano de outros processos pr-sociais que
ocorrem nos demais animais.






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Compartilhamento afetivo
Baseado na hiptese Percepo-Ao do comportamento motor de W.Prinz, o
modelo de Percepo-Ao da empatia afirma que a percepo atenta do estado
emocional de um sujeito ativa automaticamente no observador a representao subjetiva
de determinado estado, situao e contexto vivenciado pelo sujeito. E a ativao dessas
representaes inicia (ou gera), de forma automtica, respostas autnomas e somticas
no observador. (Preston & de Waal, 2002).
Essa idia baseada na concepo de que a percepo de um dado
comportamento por um segundo indivduo ativa automaticamente nele a sua
representao de determinado comportamento. Essa teoria tambm afirma que a
percepo de uma ao ativar a representao da ao quanto mais a ao percebida e a
representada forem similares. (Decety & Jackson, 2004) Sendo assim, quanto mais
essas representaes forem compartilhadas entre os indivduos, maior ser a ativao
delas.
Essa concepo baseia-se nos conhecimentos j existentes sobre as propriedades
fisiolgicas do sistema nervoso no que tange inseparabilidade entre ao e cognio.
Sabe-se que esses processos so interligados nos seres vertebrados, ou seja, percepo
significado de ao e ao significado de percepo. E que tal mecanismo j est em
funcionamento logo aps o nascimento. Argumenta-se que o crebro dos vertebrados
evoluiu para que ele pudesse governar as atividades motoras mais complexas por meio
da transformao de modelos sensoriais em modelos de coordenao motora. (Decety &
Jackson, 2004).
Outro fato importante que nos humanos esses modelos de coordenao motora
teriam se tornado to profundamente internalizados (ou representados) que eles
passaram a ser capazes de ser ativados mesmo na completa ausncia de informao
externa. Ou seja, o sistema tornou-se capaz de se auto-estimular. (Decety & Jackson,
2004).
H uma grande quantidade de dados que do suporte a essa concepo. E tais
dados so basicamente provenientes de pesquisas comportamentais e pesquisas ligadas
a reas da neurocincia.
Das pesquisas comportamentais, as melhores evidncias vm da constatao de
que recm-nascidos j nascem com a capacidade de imitar expresses faciais de adultos.
De forma sinttica, os trabalhos com recm-nascidos tm levado os psiclogos do
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desenvolvimento a propor que a compreenso de outrem uma forma primria de
prtica corporal. (Decety & Jackson, 2004).
Ento, para que sujeito possa compreender o outro, ele precisa primeiro imit-lo
e sentir por meio do seu corpo (afinal o corpo o nico aparato sensorial) o que o outro
deve sentir quanto ele se comporta de determinada maneira. Sentindo o que ele sente
quando ele tem determinado comportamento, o sujeito consegue entender o que outro
sente quando ele emite certos sinais comportamentais.
Estudos mostram que a base para o processo emptico (mais precisamente
contgio emocional) j est pronto em bebs recm-nascidos. Em uma dessas pesquisas
foram analisados os comportamentos de choro dos bebs ainda nos berrios. E
constatou-se que ao ouvir o choro de outro beb os demais tambm comeam a chorar.
(Bischof-Khler, 1991).
Em outro estudo uma nova varivel foi introduzida com objetivo de verificar se
os bebs choravam por serem contagiados emocionalmente ou se essa era apenas uma
resposta mimtica. Nesse estudo, bebs foram expostos gravao do choro de outras
crianas e gravao de seu prprio choro. Corroborando a hiptese de contgio
emocional constatou-se que apenas a gravao do choro de outro beb eliciava a choro
no beb que escutava a gravao. (Bischof-Khler, 1991).
Em um estudo realizado por Levenson & Ruef (1992 in Decety & Jackson,
2006) constatou-se que a preciso de um observador em inferir o estado emocional
negativo de um o outro sujeito, estava relacionado ao nvel de sincronia fisiolgica
existente entre os dois. Ou seja, quando o estado fisiolgico dos indivduos, por
exemplo, batimentos cardacos, estavam mais prximo um do outro, maior era a
preciso do observador em inferir os sentimentos do outro.
Na neurocincia pesquisas mostram que a observao e a imitao de emoes
(imitando-se expresses faciais) estimulam reas muito semelhantes do crebro. (Carr
et.al 2003). Isso ocorreria porque produzir uma expresso facial gera mudanas no
sistema nervoso e essas mudanas so associadas com o sentimento da emoo
correspondente. (Decety & Jackson, 2004).
Os estudos de casos envolvendo danos cerebrais tambm do suporte idia de
que o mesmo sistema neural envolvido tanto no processo de reconhecimento quanto
de expresso da emoo. Pacientes com danos nas reas responsveis por tal atividade
perdem tanto a capacidade de reconhecer emoes como de terem qualquer experincia
fenomenolgica de emoes expressas por outros. (Decety & Jackson, 2004).
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Em outro experimento, descobriu-se que observar uma expresso facial de nojo
ativa as mesmas reas do crebro que so ativadas quando uma pessoa sente nojo ao ser
exposta a um estmulo aversivo. (Decety & Jackson, 2004).
Algo semelhante tambm foi notado em um estudo sobre dor. Constatou-se que
ao examinarem imagens que retratavam a dor de outros indivduos, os observadores
tinham estimuladas reas do crebro que so envolvidas na percepo sensria da
prpria dor. (Decety & Jackson, 2006). Ou seja, ao verem imagens de dor e sofrimento,
os observadores emulavam as representaes daquele tipo de sofrimento em seus corpos
como se eles tivessem vivenciando aquela situao retratada.
A psicologia social tambm tem mostrado como ns imitamos, de forma no
intencional ou at mesmo inconsciente, uma srie de comportamentos tais como
sotaques, tons de voz, velocidade da fala, posturas, e, inclusive, os estados de humor de
outras pessoas. (Decety & Jackson, 2004).
Todos esses resultados apontam para existncia de um mecanismo bsico de
compartilhamento de emoes. Mecanismo este essencial s interaes sociais e que
resultado da ligao direta entre a percepo e ao. Essa arquitetura leva o observador
a ressoar, ecoar com o estado emocional do outro, por meio da emulao das
representaes motoras do outro e associar-se autonomicamente e somaticamente s
respostas do outro.
esse processo mmico, encoberto, oculto, o responsvel pelo
compartilhamento dos afetos e sentimentos entre o eu e outro. (Decety & Jackson,
2006). Assim como esse processo de compartilhamento afetivo que tambm torna
possvel a vida em grupo.

Conscincia Eu Outro (Auto-Conceito)
Apesar de ecoarmos os sentimentos expressos pelos outros, tambm somos
capazes de perceber que apesar do eu e o outro serem similares, eles esto separados
e correspondem a entidades distintas. Assim, apesar de sermos capazes de sentir na pele
emoes que no so nossas, somos capazes tambm de percebemos quais so as fontes
dessas emoes; a nossa experincia ou a experincia do outro.
Como j expusemos no modelo proposto por Decety & Jackson (2004), o
processo emptico envolve, entre outras coisas, uma conscincia eu-outro. Dessa forma,
na experincia emptica, os indivduos devem ser capazes de se desatarem do outro.
Esta capacidade permite que no nos confundamos com os outros, assim, possibilita a
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distino entre os conhecimentos de primeira pessoa dos conhecimentos de terceira
pessoa e, para que isso seja possvel, a mesma pressupe a existncia de uma
autoconscincia onde o indivduo capaz de se tornar objeto da sua prpria ateno.
Argumenta-se que qualquer organismo capaz de auto-reconhecimento seria
dotado de uma conscincia acerca dos seus prprios estados mentais, o que por sua vez
o deixaria capaz de tambm atribuir estados mentais aos outros seres. (Decety &
Jackson, 2004). O desenvolvimento do eu (self) tem sua gnese nos primrdios da
infncia do ser humano e se desenvolve concomitantemente com a conscincia de ser
objeto da ateno dos outros. (Decety & Jackson, 2004).
A estratgia mais usada para o estudo do desenvolvimento da autoconscincia
tem sido a tcnica da imagem refletida pelo espelho. Nesses experimentos, vrios
procedimentos com crianas ou animais diante do espelho so realizados. A mais
comum delas consiste na fixao de algum objeto na face da criana ou do animal no
intuito de observar se os mesmos reconhecem a imagem no espelho como sendo a sua
imagem e, portanto, se atentam para o objeto fixado em sua face.
Estudos mostram que crianas entre os 18 e 24 meses de vida e chimpanzs so
capazes de reconhecer a sua prpria imagem refletida no espelho. As crianas, no
mesmo perodo, tambm comeam a apresentar emoes que esto ligadas ao
surgimento de uma autoconscincia, tais como vergonha e culpa. (Decety & Jackson,
2004).
O desenvolvimento da habilidade de fazer a distino eu-outro explicaria
tambm a diminuio de comportamentos de expresso de emoes e de mimetizao
de expresses que ocorre concomitantemente nas crianas nesse perodo. (Preston & de
Waal, 2002). Essa fase tambm marcada por um grande desenvolvimento das
capacidades cognitivo-sociais da criana, quando comeam a surgir os comportamentos
de cooperao e de reao emptica diante de uma pessoa em sofrimento ou estresse.
(Decety & Jackson, 2004)
Em experimento desenvolvido por Bischof Khler (1991), crianas com idade
entre 16 e 24 meses foram submetidas a dois testes: reconhecimento da sua imagem por
meio do espelho e um teste de empatia. De acordo com a concepo do fenmeno
emptico j exposto aqui, criou-se a hiptese de que o desempenho das crianas no teste
do espelho guardaria alguma relao com o desempenho das mesmas no teste de
empatia, uma vez que a conscincia eu-outro seria essencial no processo emptico.
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O teste de empatia foi organizado da seguinte maneira. Em uma sala, um
pesquisador do sexo feminino, j devidamente familiarizado com a criana numa sesso
de aquecimento realizada no dia anterior, encenava estar brincando com um urso de
brinquedo. Em determinado momento, o pesquisador simulava quebrar acidentalmente
o brao do urso, que se soltava do corpo do brinquedo. Aps o ocorrido, o pesquisador
comeava a emitir alguns comportamentos. Iniciava com lamentos e suspiros
moderados, passando a verbalizaes da tristeza. Se a criana no intervinha, o
pesquisador coloca o urso de lado para que ele descansasse. Depois, pegava-o
novamente, brincando com ele por mais 10 minutos. Nesse momento, o pesquisador
deixava a sala dizendo criana que repararia o brinquedo em casa. Todas as sesses
ocorreram na presena das mes que foram instrudas a no interferirem no processo, a
no ser que houvesse uma requisio da criana.
Com os resultados desse experimento, as crianas foram categorizadas em 4 grupos:
1. Ajudantes: crianas que demonstraram preocupao e/ou compaixo e tentaram
atuar sobre o problema do pesquisador, seja consolando, tentando repar-lo ou
procurando ajuda da me para tal.
2. Ajudantes reprimidos: crianas que demonstraram preocupao ou
comportamento similar ao dos das crianas ajudantes, porm que demoraram na
resposta. Ou crianas que tentaram chamar ateno das mes para o acontecido
por meio de verbalizaes ou apontando para a pesquisadora.
3. Perplexos: crianas que foram moderadas na expresso de suas emoes, porm
que no conseguiram desviar a sua ateno da pesquisadora. Elas paravam de
brincar, mas no mostraram qualquer disposio em intervir. Essas crianas
passavam a impresso de no entenderem perfeitamente o que estava
acontecendo, parecendo aguardar por algum desfecho.
4. Indiferentes: crianas que mostraram pouco interesse pelo pesquisador. Elas no
demonstraram preocupao ou qualquer inteno de ajudar.
As quatro categorias foram ento reorganizadas em dois grupos: Empticos
(Ajudantes e Ajudantes reprimidos) e No-Empticos (Perplexos e Indiferentes).
A anlise combinada dos dados do teste da empatia com o teste do
reconhecimento apresentou resultados interessantes.
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Figura 1- Relao entre empatia e auto-reconhecimento
5
.

Como mostrou Bischof-Khler (1991) os resultaram foram precisos em apontar
que todos os indivduos empticos passaram no teste do espelho. Enquanto que os
indivduos que no foram capazes de se auto-reconhecerem por meio do espelho no
apresentaram comportamentos que os qualificassem como sendo capazes de vinculao
emptica.
Desta forma, argumenta-se que o desenvolvimento de um auto-conceito
primordial para o desenvolvimento do processo emptico j que este torna possvel no
apenas o reconhecimento das prprias aes do sujeito, mas tambm possibilita a
compreenso das aes dos outros. Sem o desenvolvimento de uma conscincia eu-
outro no h possibilidade de um processo emptico, uma vez que no h conscincia
de que exista um sentimento pertencente ao outro. Portanto, na ausncia de uma
conscincia eu-outro pode ocorrer um processo de contgio emocional e no um
processo emptico.

Flexibilidade Mental e Auto-Regulao
O processo emptico ocorre nas mais diversas situaes da nossa vida. Ele
ocorre quando vemos algum em sofrimento ou desconforto, ocorre quando vemos
fotos de pessoas machucadas, quando imaginamos um contexto ou uma situao de
outro algum por meio de uma narrativa literria, quando nos sentimos angustiados ao
admirarmos a obra de um artista. Enfim, o processo emptico est presente numa
variedade enorme de contextos da vida humana.

5
Adaptao do grfico de Bischof-Khler (1991)
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A questo que nessas condies o processo emptico requer que ns sejamos
capazes de adotar o ponto de vista subjetivo de outrem. Apesar dessa tomada de
perspectiva ser mais ou menos consciente, dependendo do contexto, ela sempre
necessria no processo emptico. Por essa razo, a capacidade de adotar a
perspectiva subjetiva de outrem considerada um importante elemento da capacidade
emptica humana. Vrios autores argumentam que essa habilidade, alm de ser o que
nos distingue dos primatas, um dos elementos indispensvel para o desenvolvimento
de uma comunicao intersubjetiva. (Decety & Jackson, 2004).
Em sua reviso, Decety & Jackson (2004) relatam um experimento no qual foi
pedido aos participantes que olhassem a imagem de uma pessoa que teve a sua mo
presa a uma mquina que supostamente gerava altas temperaturas, e, portanto causava
dor. Para um grupo de participantes, pediu-se apenas que eles simplesmente olhassem
com ateno a imagem; j para outro grupo, pediu-se que eles imaginassem como o
sujeito com a mo presa estava se sentindo; e para um terceiro grupo, foi pedido que
eles se imaginassem no lugar da vtima.
Os dados provindos tanto de respostas fisiolgicas quanto verbais dos
participantes mostraram que o ato deliberado de imaginar a situao da vtima (como foi
o caso do 2 e 3 grupos) produziu maiores efeitos nos observadores do que o simples
ato de olhar a imagem da vtima (como foi o caso do 1 grupo).
Outro aspecto importante da tomada de perspectiva que, diferentemente dos
demais componentes do processo emptico, h uma grande quantidade de evidncias
que sugerem que essa flexibilidade mental em adotar a perspectiva subjetiva de outrem
um processo controlado e resultante de um esforo intencional.
No entanto, Decety & Jackson (2004) alertam para o fato de que h um risco
quando fazemos inferncias psicolgicas inapropriadas acerca do estado emocional dos
outros. Estudos mostram que ao tentarmos adotar a perspectiva de outrem, temos a
tendncia a introduzir elementos da nossa perspectiva e informaes acerca de como
ns reagiramos determinada situao. Sendo assim, podemos muitas vezes projetar
nossos estados emocionais ao tentar predizer como uma pessoa se sentiria em
determinada situao. Por esse motivo, eles alertam para o fato de que vrios conflitos
sociais tm suas razes em inferncias inapropriadas acerca da perspectiva dos outros e,
portanto, falham em compreender que uma determinada perspectiva deve mudar de
pessoa para pessoa.
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Por isso, alm da flexibilidade mental, a auto-regulao importante no
processo emptico, uma vez que ela mantm clara a distino eu- outro, permitindo que
no haja uma confuso entre a inferncia sobre a perspectiva dos outros e a prpria
perspectiva.

BASES BIOLGICAS DA EMPATIA

Como pudemos ver, apesar de ainda no estar claro se o fenmeno da empatia
algo que existe apenas entre os homens, est bastante claro que tal fenmeno est
necessariamente ligado ao funcionamento do nosso corpo animal. importante frisar
esse fator j que, em toda literatura analisada sobre os efeitos nocivos da empatia nos
profissionais ligados a atividade de ajuda, nada dito sobre as bases biolgicas da
empatia. E nesse ponto eu sou obrigado a concordar com Preston & de Waal (2002)
quando estes afirmam que temos estado dependentes de definies pouco precisas ou
abstratas sobre fenmeno da empatia.
Definir um fenmeno to complexo apenas com base em metforas do tipo
estar nos sapatos do outro, ou exemplos do tipo imaginar-se na pele do outro no
ajudam na definio de um fenmeno. Esse tipo de recurso deve ser reservado apenas
como ilustrao, e no como definio. Como veremos em outro captulo, quando
faremos uma reviso da literatura existente sobre os fenmenos ligados aos efeitos
nocivos da empatia nos profissionais de ajuda/socorro, a falta de uma definio precisa
parece ter causado grande confuso e controvrsia, prejudicando, assim, o
desenvolvimento da rea.
Por outro lado, no acreditamos que as descobertas acerca do funcionamento do
processo emptico em nossos corpos seja o suficiente para explicar toda a dimenso
deste fenmeno no homem. E por essa razo que nossa investigao sobre o fenmeno
da empatia no pode cessar aqui. Neste ponto, apenas conhecemos acerca de como a
empatia ocorre em uma das nossas naturezas. Falta conhecermos como ela se processa
no nosso lado humano, simblico, imaterial.
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A MORTE E O SOFRIMENTO DO HOMEM: A HISTRIA DE UMA
CONSTRUO


Kennyston Lago e Wanderley Codo

Por ser a morte, e o sofrimento que a anuncia, um evento inerente vida de
todos os seres vivos e um dos temas principais entre as angstias humanas, esta j foi
tratada e explicada por quase todas as formas de conhecimento.
Na religio, a morte tratada geralmente como uma passagem ou entre a vida
fsica e a vida metafsica, ou entre a vida finita e a vida eterna, ou entre uma encarnao
e outra.
Nas cincias naturais, a morte tratada como homeostase. O parar do corao, o
fim das atividades cerebrais, ou seja, a extino dos mecanismos de funcionamento,
manuteno e defesa do organismo, o deixa sujeito aos ataques de outros seres
responsveis pela decomposio responsveis por re-inserir os elementos contidos no
corpo natureza.
Na filosofia, a morte vista como um problema existencial inerente vida
humana: uma vez que o mesmo ser humano capaz de pensar, de imaginar, conceitos
como imortalidade e eternidade, tambm consciente da sua condio mortal, da sua
finitude. Alm do mais, a conscincia d ao ser humano a cruel capacidade de antecipar,
prever, pensar na sua morte. Bem como refletir acerca de como as coisas e as pessoas
ficaro e sero na sua ausncia. Ou ainda, em outras palavras, a conscincia deu ao ser
humano a maldita capacidade de pensar o no-ser. Capacidade essa que uma das
caractersticas particulares da existncia humana e que faz o homem ser o que ele : um
ser to preocupado com a sua no-existncia que chega ao ponto de criar formas de
tentar super-la. Em suma, estamos falando do fenmeno chamado genericamente de
cultura.
No entanto, em nenhuma dessas perspectivas reside o nosso interesse pela morte.
Aqui estamos interessados em estudar como construmos o nosso mundo simblico em
relao ao nosso sofrimento e nossa morte. Estamos preocupados em conhecer como
homens reais produzem e so produtos de suas condies reais de existncia. Em como
homens reproduzem a si mesmos. Ou ainda, em como a realidade material constituda
e constituinte do mundo dos homens.
3
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Dito de outra maneira, ns estamos interessados em saber como o homem
produziu e produto da sua morte. Em como ns fizemos e somos produto da nossa
forma de morrer.
Por esse motivo, percebemos que o lidar com a morte, o contato dirio com a
morte do outro e/ou o contato direto com os significados desse evento, configuram-se
como elementos basilares no entendimento das condies de trabalho do profissional de
sade. Partimos rumo a uma reconstituio histrica a fim de analisarmos como e a
partir de quando a nossa morte se tornou o que ela hoje, para que, dessa forma,
possamos entender um pouco mais da realidade desses profissionais.
Para tal tarefa, faremos uso do trabalho de outros homens que tambm se
preocuparam em reconstruir a histria de como ns produzimos a nossa forma de
morrer. Em especial o trabalho do historiador Philippe Aris e do antroplogo Jos
Carlos Rodrigues.

A MORTE DOMESTICADA

Uma das formas que os historiadores usam para dividir a era medieval separ-
la em dois perodos: Alta idade mdia e Baixa idade mdia. A alta idade mdia
decorrendo do sculo V ao X e a baixa idade mdia estendendo-se do sculo XI ao XV.
A Alta idade mdia tida como a aurora da idade mdia. Logo aps o fim do
imprio romano, a unidade imperial vai sendo gradativamente desmantelada em vrios
reinos, tendo incio, assim, todo um modo de produo e de relaes econmicas que
marcaram este perodo.
A Baixa idade mdia, por sua vez, normalmente identificada como sendo um
perodo de crise do modo de produo feudal e das relaes econmicas, sociais e
culturais relacionadas a ele, marcando o incio da derrocada do mundo medieval.
O nosso interesse aqui no falar sobre Idade Mdia propriamente dita, no
entanto, parece que falar acerca da histria da morte do homem remete-nos
necessariamente a esse perodo da histria da humanidade ou, mais especificamente, ao
perodo definido como a baixa idade mdia.
A razo disso talvez esteja em uma das caractersticas desse perodo: a
ocorrncia de uma grande quantidade de pestes, epidemias e pandemias (p.ex: peste
bubnica, varola, tifo) que custaram a vida de dezenas de milhares de pessoas. Em
outras palavras, a presena marcante da morte no cotidiano do homem.
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Alm das pestes e as epidemias ocorridas nesse perodo, outras questes tambm
contribuam para altas taxas de mortalidade considerando desde a falta de higiene at as
prticas de hbitos poucos saudveis.
Alguns dados nos ajudam a ter noo da dimenso da presena da morte no
cotidiano do homem medieval. No que diz respeito mortalidade infantil, 25% a 30%
das crianas medievais conheciam a morte antes de completarem 1 ano de vida. Esse
porcentual sobe para 45% a 50% se considerarmos tambm os natimortos, os mortos
durantes os primeiros anos de vida e os mortos durante as pocas conturbadas.
(Rodrigues, 2006).
No caso da mortalidade dos adultos, no incio da era crist a expectativa de vida
estava por volta dos 20, 22 anos. J um homem da nobreza inglesa do inicio do sculo
XVI podia esperar viver em mdia 36,5 anos se fosse do sexo masculino e 38,2 anos se
fosse do sexo feminino. (Rodrigues, 2006).
Muito provavelmente por essa razo, por estarem imersos nessa realidade onde a
presena da morte era freqente, tal experincia tornava os homens resignados,
complacentes e dotados de uma confiana mstica acerca do seu destino.

O Homem da idade mdia tinha a conscincia muito aguda de que era
um morto adiado, de que o adiamento era curto, de que a morte, sempre
no interior de si mesmo, destrua as suas ambies, envenenava os seus
prazeres. (Airs, 1989, p.38)

Segundo Aris (1989), a familiaridade com a morte provocava uma forma de
aceitao da ordem da natureza. O homem medieval submetia-se, na morte, a uma das
grandes leis da espcie. No se preocupava em se esquivar dela e a aceitava como
simplesmente justa, como sendo a vontade da divindade, uma concepo coletiva de
destino.
A morte era, ento, um evento familiar, comum, onipresente na vida cotidiana
do homem da idade mdia. E, como salienta Rodrigues (2006, p.185), essa onipresena
da morte no poderia ser isenta de repercusses sobre os comportamentos e a relativa
indiferena com que era vista no podia deixar de implicar em at numa certa
indiferena no que concerne valorizao da vida.
Pitta (1999) lembra que na Idade Mdia a morte era encarada como algo normal,
percebida rapidamente ou informada a terceiros de uma forma natural.
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Nos tempos anteriores, todos estavam condenados a perder durante a
vida, alm dos pais e avs, irmo, irms, primos, tios, um ou vrios
filhos, inmeros vizinhos e conhecidos. (Rodrigues, 2006, p.198).

Airs (1989) destaca como outro aspecto ligado familiaridade com a morte, o
fato de que o velrio era uma cerimnia pblica, onde at mesmo a cmara do
moribundo se convertia em lugar pblico e a entrada era livre a qualquer pessoa. Esse
costume s comeou a sofrer mudanas a partir do sculo XVIII com o advento da
medicina e das idias de higiene.
Outro aspecto que d conta do quo pblico e comum era o acontecimento da
morte o fato de que havia o costume de se levarem crianas a essas cerimnias. Fato
esse corroborado pela constatao da constante presena infantil nas representaes
artsticas desse perodo, que ilustram o quarto de moribundos.

A atitude antiga, em que a morte simultaneamente familiar, prxima,
e atenuada, indiferente, ope-se muito nossa, em que a morte provoca
medo, a ponto de nem ousarmos dizer-lhes o nome. (Aris, 1989,
p.25).

Os homens so produto de suas condies reais de existncia e, portanto, no
se de espantar que diante de tais condies os homens daquele perodo tenham
construdo uma forma diferente de lidar, de viver com a morte. Uma forma que
evidentemente difere da nossa, uma vez que no nosso tempo a morte praticamente
desapareceu da vida cotidiana.

Nesse tempo, raramente a morte era sbita mesmo em caso de acidente
ou de guerra, e a morte sbita era muito receada, no s porque no
permitia arrependimentos, mas porque privava o homem de sua morte.
A morte era ento quase sempre anunciada num tempo em que as
doenas um pouco mais graves eram quase sempre mortais (Aris,
1989, p.31).

A INDIVIDUALIZAO DA MORTE (DO DESTINO COLETIVO AO
DESTINO PARTICULAR)
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Hoje, falar sobre individualidade, sobre o indivduo, sobre os direitos e deveres
individuais, parece ser algo quase que inerente a qualquer discurso acerca do sujeito.
Como se indivduo fosse sinnimo de ser, como se a nica forma de ser, de estar-no-
mundo, fosse por intermdio da experincia de uma individualidade.
Codo (2002) mostra como, na verdade, essa noo est intimamente atrelada a
um determinado contexto econmico. Uma vez que existem trs formas bsicas a partir
dos quais a identidade do sujeito pode ser construda: espelhamento, pertencimento e
individualidade.
O espelhamento um tipo de identidade em que cada sujeito existe apenas na
inter-relao com o outro. O outro para o sujeito na simetria em que o sujeito para os
outros. Da mesma forma que o sujeito representa o grupo, o grupo representa o sujeito.
Fora do grupo o sujeito no . A histria de todos os sujeitos a historia do grupo ao
qual ele pertence.
O pertencimento um tipo de identidade em que os sujeitos so identificados
por meio da pertena de uns pelos outros. De outra maneira, sociedades onde possvel
fazer uma diviso entre possuidores e possudos. Ou seja, onde a identidade de um
sujeito se perfaz pela identidade do outro. O senhor feudal se constitui enquanto senhor
feudal por meio dos seus servos. Os servos se constituem enquanto servos por meios
dos seus senhores. Analogamente, o senhor de engenho se constitui por meio dos seus
escravos e os escravos por meio do seu senhor de engenho. Sendo assim, a existncia do
escravo ou do servo s pode ser reconhecida pela existncia do senhor e vice e versa.
Nesse tipo de organizao social, as relaes de troca ocorrem entre um feudo,
engenho, famlia, e outra comunidade. As trocas no ocorrem ainda entre sujeitos
singulares, mas entre comunidades, entre grupos de possuidores.
J a identidade construda a partir de uma individualidade est ligada a um tipo
especial de relao de troca. Um tipo de relao mediada por uma abstrao que capaz
de relacionar tudo com tudo. Estamos falando do dinheiro e, conseqentemente, do
capitalismo. Pois com o advento da moeda, inaugura-se a possibilidade de uma
equivalncia universal. A tudo possvel equivaler, a tudo possvel relacionar, a tudo
possvel se comparar.
E assim, uma nova identidade surge, na qual cada um de ns um, no se
confunde e no se espelha em nenhum outro. (Codo, 2002). E, desta forma, estabelece-
se uma nova forma de estar-no-mundo, de ser perceber na realidade.
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Ser um passa a ser direito e desejo de todos (Codo, 2002, p.303).
No entanto, veremos que o nascimento do indivduo no se restringiu apenas ao
mbito dos seres biologicamente vivos. Sendo o ser humano dotado tanto de uma vida
biolgica quanto de uma vida social, ele pode muitas vezes estar vivo em uma e estar
morto noutra. Ele pode ter a sua vida biolgica encerrada e, no entanto, continuar vivo
socialmente.
Assim sendo, veremos que, ao mesmo tempo em que os biologicamente vivos
sofreram uma transformao na formao da sua identidade, os biologicamente mortos
tambm passaram a ser considerados indivduos, a serem um. Nesse sentido, Airs
(1989) nos conta que o nosso costume de enterrar os mortos em covas individuais e de
inscrever nos tmulos detalhes da biografia do defunto nasceu concomitantemente com
o nascimento do capitalismo e da revoluo industrial.

Os cemitrios da primeira metade da Idade Mdia e mesmo os mais
tardios, onde persistiam costumes antigos, so acumulaes de sarcfagos
de pedras, por muitas vezes esculpidos, quase sempre annimos (...)
(Aris, 1989, p.39).

Na Idade Mdia, quando a identidade era calcada no pertencimento, apenas os
reis, os bispos e os senhores (que representavam os seus servos, os seus sditos)
possuam sepulturas particulares. Uma vez que da permanncia da existncia social
desses primeiros dependia a identidade dos seus respectivos servos e sditos que
permaneciam vivos. Era necessrio, portanto, que a identidade desses representantes
fosse preservada a fim de que a identidade de todos os outros tambm pudesse continuar
a existir.
... o tmulo individualizado, quer pela escritura, quer pela representao
da figura do morto, era um luxo. Para o mortal comum, a nica marca
que aponta para uma sobrevivncia simblica no aqui uma marca
coletiva, a grande cruz plantada no meio do terreno de inumao....
(Rodrigues, 2006 p.111).

Exemplificando, em um contexto onde a identidade do sujeito ainda estava
ligada a uma identidade coletiva e o destino de todos era mais ou menos o mesmo, no
fazia muito sentido que, ao fim da vida do sujeito, houvesse a necessidade de separ-lo,
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de diferenci-lo dos outros que tiveram o mesmo destino em comum. Alm disso, os
mortos pertenciam igreja (ou melhor, a um santo), a quem eles em vida haviam
confiado o seu corpo e l dormiriam at o dia do grande regresso.
Airs (1989) destaca que nesse contexto no havia, portanto, espao para uma
concepo de uma responsabilidade individual para um julgamento das boas e ms
aes de cada defunto. Sem dvida os maus no pertenciam igreja e, dessa forma, toda
uma populao de santos tinha assim garantida a sua sobrevivncia eterna aps uma
longa espera de sono.
Porm, no sculo XIII, a imagem de um juzo final comea a prevalecer dentro
da explicao teolgica. A imagem de um tribunal de justia, onde Cristo ocupa o trono
de Juiz, rodeado de sua corte (os apstolos) e dos advogados (a Virgem Maria na defesa
e o demnio na acusao), comea a se estabelecer como sendo o destino final dos
homens. E nesse tribunal a pesagem das almas, a separao dos justos e dos condenados
realizada.
O historiador Philippe Airs argumenta que essa mudana no imaginrio acerca
da morte comea a atribuir conseqentemente uma grande importncia biografia
individual. Porque, nesse quadro, cada homem julgado pelo balano da sua vida, as
boas e as ms aes so escrupulosamente separadas em dois pratos da balana (Airs,
1989, p.33).
Essas mudanas paulatinas na forma como os sujeitos constituam a sua
identidade refletiu no s na forma de se conceber o momento da morte, mas tambm
nas prticas inumatrias. Assim, tendo o sujeito em vida, tornado-se cada vez mais um
indivduo, o cadver do sujeito morto, comea a ser constitudo, analogamente, tambm
de uma individualidade.
No sculo XVIII o capitalismo j comeava a despontar como sendo a nova
ordem econmica mundial. Em alguns pases Europeus, especialmente os mais ricos,
ocorria a pleno vapor (denotativa e conotativamente) a revoluo industrial. Servos e
escravos agora constituam fora de trabalho. Os trabalhadores estavam cada vez mais
responsveis pela operao de mquinas que eram capazes de fazer trabalhos complexos
e pesados em um ritmo e numa eficincia muito maior do que a mo humana.
No sc. XVIII, as placas de simples inscrio tornam-se cada vez mais
numerosas, pelo menos nas cidades em que os artesos, essa classe
mdia da poca, se esforavam por seu turno, por sair do anonimato e
conservar a identidade aps a morte (Aris, 1989, p.40).
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Neste contexto, cada sujeito era um indivduo, um trabalhador, que vendia a sua
fora de trabalho em troca de dinheiro. Moeda essa que podia ser trocada por qualquer
outro bem de consumo produzido por alguma fbrica. Cada trabalhador escolhia, dentre
as suas necessidades, em qual delas empregar o dinheiro e, suas escolhas particulares
acerca de onde gastar o seu dinheiro, moldavam gradativamente a sua individualidade.

O movimento de valorizao de individualidade pode ser seguido a
partir de algumas pistas fundamentais: o ressurgimento dos tmulos
individuais, o reaparecimento das inscries funerrias, a representao
da figura do morto nas esttuas fnebres, as transformaes sofridas
pelos testamentos e pelas concepes relativas passagem vida
eterna. (Rodrigues, 2006, p.111).

Vimos, at ento, dois aspectos que compunham a realidade material medieval
no que concerne forma de morrer e de encarar, de perceber, a morte. Primeiramente
analisamos como a morte estava muito presente no cotidiano das pessoas e como isso
ocasionava uma postura de resignao do homem medieval. Agora, acabamos de
examinar como a identidade do homem medieval se constitua de forma diversa da
identidade do homem contemporneo e de como isso teve reflexos na nossa forma de
morrer e, conseqentemente, de lidar com a morte.
At aqui podemos considerar que o homem medieval, alm de ter um contato
mais ntimo com o morrer, no vivenciava o morrer individual, o morrer solitrio, j que
a sua identidade ainda no era construda em torno de uma individualidade. Assim, o
homem medieval tinha uma percepo mais naturalista da morte. Ele a percebia como
sendo algo que acometia os homens; grupo a qual ele pertencia. Alm disso, ter a
experincia cotidiana de ver a morte de outros homens deixava bem claro a
inevitabilidade do seu destino, ou melhor, do destino de todos.


A SEPARAO DO CORPO E DA ALMA

Alm de todas as mudanas ocorridas entre o sculo XI e o XVIII, necessrio
tambm que abordemos um movimento que ocorre por volta do sculo XIV na Itlia e
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XVI no norte da Europa. Um movimento social importante e que marcaria a histria de
todo o mundo ocidental devido s transformaes de ordem cultural, social, econmica,
poltico e religiosa. O Renascimento, ou a renascena, pode ser definido, de forma geral,
como sendo um movimento que enfatizava o humano e colocava o homem como
principal medida das coisas, abrindo mo assim de muitos pensamentos e valores
ligados religio.
Outro aspecto do Renascimento foi o resgate do pensamento clssico. Houve,
nesse perodo, um interesse crescente entre os acadmicos europeus pelos textos
clssicos dos perodos anteriores ao triunfo do Cristianismo na cultura europia. Por
essas e outras razes, a renascena tambm considerada um marco na transio do
Feudalismo para o Capitalismo.
No nossa inteno, aqui, tratar de todas as conseqncias do Renascimento. O
nosso interesse restringe-se a abordar um assunto especfico: a separao entre corpo e
alma. A partir do sculo XVI, com essa separao e o interesse pelos assuntos naturais,
comea-se a considerar o homem como uma das espcies biolgicas. A cincia ento
insere o homem na natureza possibilitando a capacidade de manipul-lo, de transmut-
lo, de mudar o fluxo natural das coisas. (Rodrigues, 2006).
Neste contexto, Ren Descartes, com o seu celebre argumento do cogito, (cogito
ergo sum) Penso, logo existo, cumpre um papel importante levando os indivduos
ocidentais a pensarem em suas identidades no mais em termos do seu organismo total,
mas em termos de suas mentes (ou almas), e no mais dos seus corpos. Assim, o corpo
passa a ser apenas o receptculo onde o pensamento habita. De tal maneira que mais
importante o pensamento, afinal, ele que define o que o ser . Essa diviso entre
mente e corpo acaba por influenciar a nossa concepo do universo. Ora, afinal de
contas, a cincia enquanto criao humana no pode ser muito distinta da imagem do
seu criador, e tendo o criador mudado a sua concepo acerca de si prprio,
naturalmente acabou mudando a sua concepo acerca de como era a sua realidade.
A partir dessa mudana na concepo do homem, surge uma concepo de
universo enquanto um sistema mecnico, constitudo de vrias partes separadas. Essa
concepo mecanicista do universo comea a dominar as mentes dos cientistas e
determinar o curso da maioria das cincias. (Capra, 2000).
nesse momento histrico que surge a medicina tal qual a conhecemos hoje, a
medicina cientfica, que teve sua gnese na separao entre corpo e mente que ocorreu
no renascimento. Tal afirmativa no implica em ignorar que prticas mdicas ou
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curativas sejam uma das mais arcaicas atividades humanas, mas apenas salientar que o
trato do ser humano como uma das espcies biolgicas foi decisivo para o avano da
medicina como cincia.

Com a separao do corpo e da alma, dos assuntos naturais e dos
assuntos considerados verdadeiramente humanos, as coisas da
alma so distanciadas ou colocadas entre parnteses. Comea-se a
considerar o homem como uma das espcies biolgicas, seus
processos fisiolgicos submetidos profunda investigao
cientifica. (Rodrigues, 2006, p.137).

Isso porque apenas com a separao entre o corpo e alma que o corpo humano
torna-se um objeto das cincias, um objeto capaz de ser estudado, examinado,
dissecado. Um objeto composto de vrias partes, vrios rgos, vrios sistemas. At
ento o corpo humano era, em ltima instncia, considerado um objeto imaculvel,
divino, e, portanto, na maioria das vezes, passvel apenas de intervenes religiosas.
Dessa maneira, no havia ainda o espao para prticas laicas no que se referia ao corpo
humano e, dessa forma, no havia espao para a medicina tal qual ns conhecemos hoje.

A separao do corpo e da alma, a transformao do corpo em objeto,
faz dele tambm um objeto isolado de conhecimento, passvel de ser
observado de maneira fria e distante, capaz de ser visto como exterior
ao esprito que observa. Nos sculos XVII e XVIII o corpo aberto,
exposto, decomposto, revirado, estudado, promovido enfim condio
de objeto de curiosidade cientfica. (Rodrigues, 2006, p.134).

Assim, da mesma forma como os qumicos se esforavam para decompor (e,
portanto, entender) a composio das substncias, os fsicos se esforavam para
descobrir o menor pedao da matria, a natureza da corrente eltrica, da luz, dos
lquidos. Nesse intuito escarafunchavam a realidade, revirando-a, e, at mesmo,
torturando-a, a fim de descobrir as suas propriedades. Com a insero do corpo
humano dentro do mundo natural este passa a poder ser utilizado na descoberta do
funcionamento dos corpos da nossa espcie.

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Com isto, o ser deixa de ser um tomo, isto , uma entidade
indecomponvel e intocvel, e se transforma em aparelho desmontvel
em suas peas constituintes: divisvel e fragmentvel, como o sistema
de trabalho que paralelamente de desenvolve na esfera da economia,
cuja a natureza funcional ser em parte projetada no entendimento do
corpo. (Rodrigues,2006, p.134).

Desta forma o homem comea ento a realizar uma mudana importante na sua
morte. O homem comea a mudar a sua forma de lidar com a morte, de encar-la, de
entend-la, e assim a transforma materialmente. Antes desse perodo, os indivduos
aprendiam desde cedo que faziam parte de uma ordem natural e fatal das coisas, em
que lhes cabiam apenas a resignao e a esperana da interveno divina.

A cincia, que insere o homem na natureza, dota-o ao mesmo tempo
da capacidade de manipul-la, de transmutar umas substncias
qumicas em outras, de criar substncias artificiais, de modificar o
fluxo natural das coisas, de alterar as leis da gentica ou faz-la operar
em seu favor. (Rodrigues, 2006, p.137).

Agora, com o vislumbre do poder da cincia no manejo do mundo natural e
com a insero do corpo humano dentro desse universo que parece totalmente
controlvel e manipulvel, abre-se idia de que, no limite, o conhecimento seja capaz
de driblar, mudar, controlar as leis da natureza, inclusive aquela que diz respeito
mortalidade de todos os seres vivos.










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A CRIAO DOS LOCAIS DE MORTE

Outro aspecto importante que deve ser analisado a fim de que possamos
compreender melhor como ns construmos a nossa forma de morrer, a criao dos
locais de morte. Vimos que na antiguidade o morrer era um assunto ntimo na vida dos
homens. Devido s altas taxas de mortalidade, a experincia de presenciar a morte
acontecia muito cedo na vida do sujeito e, no decorrer dela, configurava-se como uma
experincia bastante freqente.
Porm, a familiaridade do homem medieval com a morte no se devia apenas a
freqncia com que as pessoas morriam, mas tambm ao fato de que ela era vivida na
intimidade, no contexto domstico. Os acometidos de alguma enfermidade eram
tratados dentro de suas prprias casas, quer pelos familiares, quer pelos curandeiros ou,
posteriormente, pelos mdicos que os visitavam. Assim, quando a cura era improvvel,
aguardava-se a morte no prprio leito.
No apenas o moribundo aguardava a morte no seu prprio leito, como tambm
a este cabia presidir todos os atos da sua cerimnia fnebre. Cerimnia que tinha incio
com as lamentaes do moribundo sobre a vida, sobre os seres e as coisas amadas. Aps
a lamentao, dava-se incio o ato do perdo, quando o moribundo perdoava os seus
companheiros, assistentes, familiares, enfim, a todos que pudessem ter cometido algum
mal contra ele. O terceiro momento constitua-se das oraes de pedido de perdo e de
salvao divindade. O quarto e ltimo ato, o momento da absolvio, realizado com a
presena do padre, que a concedia enquanto incensava e o borrifava no corpo gua
benta. (Aris, 1989).
Vimos ento que a forma de constituirmos a nossa identidade tambm sofreu
alteraes decorrentes de mudanas econmicas. Na idade mdia, a identidade era
construda por meio do processo de pertencimento: sujeitos pertenciam ou eram
pertencentes. No final da idade mdia, os sujeitos passam a construir a sua identidade
por meio de uma individualidade, e, portanto, passam a ter uma morte particular, nica,
solitria.
Vimos tambm que o corpo humano passou de objeto sacro a objeto da cincia,
podendo ento ser estudado e entendido dentro de padres cientficos. Com isso, o
corpo deixa de representar o sujeito, que passa, ento, a ser representado pela sua mente,
ou, em outras palavras, pela alma. Em decorrncia disso, a doena, que era um
fenmeno intimamente ligado ao sagrado, ao divino, passa a ser um problema laico,
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cientfico, mdico. Assim, conseqentemente, seguindo a lgica cartesiana, organizam-
se locais especializados no combate s doenas aonde cientistas do corpo aplicam os
seus conhecimentos, estudam novos fenmenos e fazem novas descobertas acerca da
mquina humana.
Com a criao de locais para o exerccio das cincias mdicas, acentua-se o
carter profissional dessa atividade que, at ento, esteve intimamente ligada caridade
e ao sagrado. Assim sendo, os mdicos, que j haviam ascendido da posio de
curandeiros para posio de cientistas do corpo humano, agora passavam a constituir
um tipo especfico de profissional, possuindo inclusive um local especfico para o seu
trabalho, o hospital.
A partir do surgimento dos hospitais , a doena e, por conseqncia, a morte, vo
gradativamente se retirando do cotidiano das pessoas, j que, estando doente, o sujeito
retirado da sociedade e levado ao hospital donde retornar saudvel ou no mais
retornar. Esconde-se assim o que antes era presente nesse cotidiano: o adoecer, o
sofrer, o morrer.

O personagem ideal do hospital at o sculo XVIII no o doente que
preciso curar, mas o pobre que est morrendo. algum a quem se deve
dar os ltimos cuidados e o ltimo sacramento. Esta a funo essencial
do hospital. Dizia-se correntemente, nesta poca, que o hospital era um
morredouro, um lugar onde morrer. E o pessoal hospitalar no era
fundamentalmente destinado a realizar a cura do doente, mas conseguir a
sua prpria salvao. Era um pessoal caritativo - religioso ou leigo - que
estava no hospital para fazer uma obra de caridade que lhe assegurasse a
salvao eterna. (Foucault apud Pitta,1999,p.41)

De maneira gradual os hospitais deixam de ser o local onde a caridade e a
filantropia se realizam. Saem de cena as Santas Casas e entram os Centros Clnicos.
Ao invs das freiras ao lado dos doentes, cresce o nmero de enfermeiros e auxiliares de
enfermagem. Ao invs de busca pela salvao, procura-se a vitria na luta contra a
natureza. Procura-se o adiamento indefinido da morte.


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Entre 1930 e 1950 a evoluo vai precipitar-se. Esta acelerao
devida a um fenmeno material importante: a transferncia do local de
morte. J no se morre em casa, no meio dos seus; morre-se no hospital,
e s (Aris, 1989, p.56).

Se por um lado a criao dos hospitais vem acompanhada por grande avano nas
prticas mdicas mudando drasticamente as taxas de mortalidade, por outro, com a
morte no hospital no h mais espao para qualquer cerimnia fnebre presidida pelo
moribundo, onde normalmente estavam presentes parentes e amigos. Agora a morte
converteu-se em fenmeno tcnico pertencente ao campo das cincias, mensurado pela
paragem dos sinais vitais. Morte essa que agora s pode ser percebida pelos mdicos e
pela sua equipe. Eles agora detm o poder de declarar ou decretar a morte. A morte
pertence a eles e no mais ao moribundo.
Por meio da naturalizao do corpo humano, da transformao do corpo em
objeto, passvel de ser desmontado e analisado por meio de suas partes, a morte acabou
sendo tambm decomposta. Transformou-se agora numa srie de pequenos eventos, de
forma que, aqueles que no fazem parte da equipe mdica no sabem mais qual a
morte verdadeira - se aquela de quando se perde a conscincia, se aquela de quando
cessou a respirao natural ou se aquela de quando cessaram os batimentos cardacos.
Alis, a morte do nosso tempo nem mais a dos batimentos cardacos, devido ao
desenvolvimento das tcnicas de reanimao cardaca e s necessidades
contemporneas (necessidades essas criadas a partir do avano da nossa medicina). A
morte agora definida cientificamente pela morte cerebral. Com o desenvolvimento da
tcnica de transplante de rgos (mais um corolrio da nossa perspectiva mecanicista),
no se pode mais esperar pelo cessar dos batimentos cardacos, pois, se o mesmo ocorre,
torna impossvel o reaproveitamento dos rgos sadios. Mais uma vez mudamos a nossa
realidade e somos modificados por ela. Se antes a cena dramtica era o do parar do
corao, agora ela se transformou na interrupo das agulhas do eletro-encefalograma.
No entanto, no hospital, local da cincia, do conhecimento e do
profissionalismo, no h espao para expresso de emoes nem por parte dos
profissionais, nem dos familiares e nem mesmo do moribundo. Afinal, aprendemos que
trabalho, profissionalismo e competncia no parecem ser compatveis com a existncia
de emoes, sentimentos, afetos.

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A MEDICALIZAO DA MORTE (O NASCIMENTO DE UMA CATEGORIA
PROFISSIONAL).

Como vimos, aps um perodo marcado por pestes e epidemias, a populao da
Europa chegou a ter a sua quantidade o reduzida em um tero. Com o declnio do
modelo econmico feudal, com a reduo do poder da Igreja sobre a poltica e sobre a
ideologia, inicia-se um novo perodo, chamado de Renascimento, onde h uma
retomada no interesse das coisas terrenas, naturais.
Neste contexto, o corpo humano passa gradativamente da condio de objeto
sagrado, pertencente classe de fenmenos sobrenaturais, e, portanto, de
responsabilidade da igreja, para a condio de objeto natural, e por fim, de
responsabilidade da cincia. Cabendo ressaltar que tal viso sofre tambm o seu
renascimento depois de um longo perodo de dormncia decorrente das sanes
religiosas.
Concomitantemente, a realidade econmica comea a sofrer uma mudana que
marcar e estabelecer uma nova forma de viver dos homens. As relaes econmicas
passam a ser intermediadas por um smbolo universal. Smbolo esse capaz de se
equivaler a tudo e representar toda uma infinidade de objetos reais, possibilitando que
todos os objetos possuam alguma equivalncia e, dessa forma, possam ser mensurados.
E no demorar at que a mesma mgica comece ser aplicada tambm s relaes
sociais.
Neste panorama, a medicina cientfica encontra um terreno propcio para o seu
desenvolvimento. Com o mundo cada vez mais povoado de mquinas, que se
proliferavam no mesmo compasso da revoluo industrial, se torna cada vez mais ntido
que o corpo humano de fato funciona de forma anloga s mquinas que movimentam
as fbricas. E, portanto, para poder entend-lo era necessrio entender as suas partes e
as suas leis regentes.

Nesse esquema, a doena aparece como um distrbio de um dos
componentes da mquina humana passvel de ser reparado pela
interveno de uma medicina que detivesse o conhecimento das leis que
operam essa mquina. (Queiroz, 1986, p.311).

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Queiroz (1986) lembra que, nesse sentido, a descoberta de Harvey sobre o
processo de circulao do sangue no corpo humano teve um papel importante e
funcionou como uma espcie de demonstrao convincente da validade da postura
mecanicista.
Outro corolrio das inmeras transformaes que ocorreram no cotidiano, na
economia, na religiosidade, na cincia, enfim, na realidade material dos homens, foi a
formao de um novo ofcio, logo, de uma nova categoria profissional: os mdicos. Isso
se torna evidente com a reforma da profisso mdica nos EUA no incio do sculo XX.
Essa reforma consolida o paradigma mecanicista e, principalmente, consolida a
profisso do mdico com um grau sem paralelos de poder, riqueza e prestgio.
(Queiroz, 1986).

At o advento da cincia moderna a percepo da incapacidade
humana se expressava na linguagem da religio. A vontade de Deus, a
boa ou a m sorte, governavam os destinos humanos. Havia tcnicas
de intervir sobre estes fatores, mas os desgnios de Deus e da fortuna
eram inacessveis ao homem: a magia e a orao poderiam mudar o
fluxo das coisas, mas este dependeria sempre da vontade de Deus e
contra esta nenhuma transformao era possvel (Rodrigues, 2006,
p.137).

Com o desenvolvimento do capitalismo no fim do sculo XVIII, a subseqente
secularizao do estado, a criao do indivduo e o desenvolvimento de uma cincia
natural cada vez mais capaz de manipular a natureza, o cuidado aos doentes, de maneira
gradual, passa a se constituir como profisso, como cincia, como ofcio e no mais
como caridade, ato de piedade ou misericrdia. Isso acabou desvinculando as atividades
ligadas ao sofrimento e a morte de um carter religioso, mtico.
No entanto, para podermos falar acerca do nascimento da categoria mdica,
precisamos voltar um pouco mais no tempo, antes da idade mdia, nosso ponto de
partida, pois, como ressalta Siqueira-Batista (2004, p.334), a medicina uma das mais
arcaicas atividades humanas. No poderia ser diferente, uma vez que, como j
afirmamos, a questo do sofrer e do morrer central na vida dos humanos, sendo
discutida em praticamente todas as reas do conhecimento.
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No mundo grego a medicina se constitui como arte (), por volta do sculo
V a.C., em grande parte devido a uma perspectiva empirista adotada pela escola de
Hipcrates de Cs. (Batista, 2003). Por essa razo, muitos comungam da idia de que a
escola de Hipcrates marca um divisor de guas na histria da prtica mdica pois
delimita a transio entre uma prtica mdica de base mtica (mgica) para uma prtica
mdica de base emprica. (Batista, 2003).
Antes de Hipcrates, a medicina grega se confundia em grande parte com a
prpria mitologia. Asclpio (em latim Asclpius) era o deus-hero da prtica mdica,
sendo inclusive denominados de asclepades aqueles que estavam envolvidos no
processo de cura dos seres mortais.

Homero refere-se Asclpius na Ilada, como filho (mortal) de Apolo,
(deus do Sol e da Verdade) e da bela mortal Coronis. Asclpius teria o
poder de curar e, tambm, de ressuscitar os mortos. Hades (rei dos
Infernos), ao ver que o seu imprio estava em risco de se despovoar, teria
convencido Jpiter a ver-se livre de Asclpius, fulminando-o, o que viria
a suceder. Outra verso atribui diretamente a Zeus a morte de Asclpius,
por no querer que os mortais tivessem qualquer poder sobre a morte.
(Martins & Silva, 2004, p.15).

Desta forma, muitas das prticas mdicas empregadas pelos helenos no
restabelecimento da sade dos doentes constituam-se de mtodos religioso-mgicos. Os
doentes recebiam tratamento nos santurios de Asclpio. As curas eram efetuadas por
meio da interveno divina do mesmo que comparecia ao santurio e tocava as partes
enfermas do indivduo. Este passava, ento, as informaes de interveno para os
sacerdotes que botavam em prtica os procedimentos mdicos.
Por isso, muitos entendem que com Hipcrates estabelece-se um marco na
medicina grega, quando o saber mdico passa ter um mtodo (caminho). Um mtodo
indutivo que tem como base a observao, a experincia e at mesmo a experimentao.

O mtodo empregado na escola mdica de Cs indutivo, podendo
ser descrito como de observao clnica, o que j traz implcita a
textura de seu mister: o uso dos sentidos. (Batista, 2003,p.218).

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No entanto, Batista (2003) chama a ateno para o fato de que a postura de
Hipcrates no foi uma ao isolada, um ato individual. Na verdade ela um dos efeitos
de todo um movimento helnico de contnuo descrdito em relao ao uso do mito na
explicao da realidade que ocorreu naquele contexto. Para que isso fique claro, basta
que nos recordemos de todos os esforos dos diversos filsofos pr-socrticos que
tentaram explicar a realidade por meio de um elemento nico.
Se com os helenos ocorreu um processo de (des)mistificao, que primeiramente
culminou no surgimento dos pensadores pr-socrticos, e teve como conseqncia toda
uma tradio filosfica que se desenvolveu a partir dali e marcou o rumo da
humanidade, posteriormente, na idade mdia, o quadro haveria de regredir. Na idade
mdia, com a presena da religio em quase todos os aspectos da vida humana, h um
retorno s explicaes msticas e mgicas para vrios dos eventos da realidade. A
principal diferena que ao invs de deuses, ninfas e heris, fala-se agora em um Deus
nico, em apocalipse, e na Sua passagem sobre a Terra encarnado em um corpo
humano.
Como vimos, nesse perodo as intervenes com o objetivo de restabelecer a
sade eram basicamente de cunho mgico, uma vez que o corpo humano era um objeto
sagrado, e, portanto, apenas a divindade tinha capacidade de intervir sobre ele.
Entretanto, com o Renascimento, h novamente um processo de (des)mistificao onde
as explicaes mgico-religiosas vo perdendo sua fora a medida que h uma retomada
do projeto de explicar a realidade por meio de aspectos fsicos, observveis. No por
acaso, esse perodo marcado por um forte movimento de redescoberta do pensamento
grego, tendo os pensadores preocupados em conhecer e entender o pensamento helnico
at ento praticamente esquecido.
No bojo dessas mudanas merece especial destaque as de ordem econmica, que
demarcaro uma nova forma de identidade e de relao entre os sujeitos. Tais mudanas
inseriro, cada vez mais, a presena das mquinas no cotidiano das pessoas. Essas
mquinas, por sua vez, so tambm resultado de uma viso mecanicista da realidade,
viso esta que s foi possvel com a (des)mistificao da realidade.
Nesse contexto, estabelece-se todo um conjunto de condies que definem a
maneira segundo a qual hoje est estabelecida a prtica mdica. Com a redescoberta do
pensamento grego e a (des)mistificao da realidade, abre-se espao novamente para o
desenvolvimento do empirismo da escola de Hipcrates. Fica ento admitida a insero
do corpo humano na natureza e com isso renova-se a possibilidade do estudo do corpo
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humano enquanto objeto. Com o nascimento do capitalismo, surgem condies
propcias para a criao de uma profisso, logo, para estabelecer a prtica mdica
enquanto trabalho.
No entanto, sabemos que o nascimento de uma categoria profissional sempre
marcado por luta, pelo conflito de interesses, uma vez o lugar que a nova categoria
almeja muitas vezes j ocupado por outra categoria (profissional ou no) que no tem
a inteno de abrir mo de qualquer espao. Por isso, da mesma maneira como hoje a
categoria mdica defende com tanto afinco o seu espao contra os fisioterapeutas,
psiclogos e outras categorias profissionais mais novas, os mdicos tambm lutaram no
passado pelo seu espao e, o lugar que eles ocupam hoje na sociedade, no veio sem
muita luta.

no meio desta cena que o mdico leigo comea a se apropriar da
morte, mas no sem intensa disputa de poder contra os representantes da
religio. (Rodrigues, 2006, p.139).

Os conclios de Ravena (1311) e de Paris (1429) proibiram que o mdico
se apresentasse no quarto de um doente se o confessor a no tivesse
comparecido anteriormente e incentivavam os mdicos a no fornecer
medicao alguma aos moribundos que tivessem recusado a presena de
um padre. (Rodrigues, 2006, p.139).

Apesar da profissionalizao da Sade ter resultado em grandes avanos
cientficos e tecnolgicos, uma vez que com a gradativa rejeio das explicaes
metafsicas para os eventos houve a necessidade de se produzirem explicaes fsicas,
esta tambm deixou aqueles que lidam com ela embaraados em uma trama simblica
complicada.
Como vimos, tal prtica esteve, por muito tempo, ligada s questes divinas, e,
por esse motivo, eram realizadas por aqueles ligados a religio. Por ter estado
relacionada com essas questes, vrios dos smbolos e significados dessa prtica ainda
esto impregnados dos smbolos e dos significados ligado ao plano do divino e da
onipotncia. Isso faz tambm com que, por outro lado, quando tal prtica no alcana
xito, sentimentos relacionados ao fracasso e impotncia surjam.
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Dito de outra forma, quando tal prtica estava ligada s questes religiosas, o
fracasso e o possvel sentimento de impotncia estavam vetados, uma vez que a
interveno sob essa questo pertencia divindade. Divindade essa que por definio
no erra, no fracassa, justamente porque onipotente. Porm,quando esse dever
ento conferido a um ser mortal e que est na mesma condio existencial do enfermo,
um quadro ambivalente se estabelece. No sucesso, um empoderamento divino, um
sentimento de onipotncia. No fracasso, um sentimento de desamparo, de impotncia.
Todavia, importante observar que a morte, para esses profissionais de
sade, no que pese ser uma experincia calcada no saber cientfico,
tambm uma vivncia humana e, portanto, submetida a determinaes
psicossociais. Assim, importante frisar que as significaes cientficas
no aplacam as subjetivas, como, por exemplo, aquelas oriundas dos
sentimentos, geralmente negativos, vivenciados diante da morte. (Do
Nascimento et al., 2006, p.3 ).

Com o surgimento de uma prtica laica, desprovida de todos os significados
religiosos, o morrer tambm toma outro significado. Agora h um profissional que tem
uma misso, um dever e pago para isso. Agora a morte representa o fracasso, a derrota
de um profissional que falhou no seu dever de salvar a vida de algum.

A morte, ento, passa a significar fracasso, frustrao, interrupo
no projeto de vida, sendo sempre representada atravs do medo, do
desespero e da negao. Seu controle se transforma em objeto e
objetivo da cincia e os homens passaram a exigir desta o que
esperavam antes da magia e da religio. O pavor de perder a salvao
eterna foi substitudo progressivamente pela esperana de viver mais,
de postergar a morte, de ser surpreendido por uma descoberta
cientfica capaz de cancel-la. (Do Nascimento et al.,2006, p.2 ).

Aqui cabe retomar o nosso incmodo materialista: os homens produzem suas
condies reais de existncia. Com a transferncia da morte para os hospitais e a
conseqente secularizao da morte por meio da profissionalizao daqueles que
lidavam com ela, realizou-se uma mudana no morrer do homem. Mudamos a forma
como morremos.
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Como disse Rodrigues (2006, p.167) o controle da morte se transformou em
objeto e objetivo de cincia e os homens passaram a exigir desta o que se esperavam
antes da magia e da religio, colocando esse ofcio numa posio social ingrata. Deu-se
a ele o nus de driblar a morte, porm, sem os bnus de poder contar com as estratgias
mgico/religiosas.
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EMPATIA E COMPAIXO



Kennyston Lago e Wanderley Codo

A empatia e a compaixo so dois fenmenos bastante conhecidos dos seres
humanos. Como apontam Morse et al.(1992) e Kunyk & Olson (2001) esses so
conceitos bastante recorrentes em estudos de vrias reas do conhecimento quando o
assunto est relacionado a atividades que envolvem cuidado. No entanto, como
constatou Kunyk & Olson (2001), a freqncia na qual esses conceitos so usados e
invocados nos discursos no tem se refletido na clareza na definio dos mesmos.
Nesse captulo, tentaremos tratar desses dois conceitos que so basilares para a
boa compreenso da Fadiga por Compaixo de uma forma mais profunda do que
aparentemente a literatura sobre traumatizao secundria tem feito. Tentaremos
tambm discutir a importncia desses fenmenos nos vrios mbitos da vida e da
experincia humana e esperamos que, com isso, alcancemos uma compreenso mais
acurada do nosso objeto de estudo.

EMPATIA

Por ser um conceito central e de extrema importncia para a compreenso da
relao cuidadorpaciente, vrios esforos foram feitos no sentido de discutir e definir a
empatia de forma mais criteriosa. (Morse et al., 1992; Kunyk & Olson, 2001; Morse et
al., 1998; Reynolds et al., 2000; Alligood & May 2000; Reynolds & Scott, 1999.)
Um trabalho que parece ser essencial e pioneiro na tentativa de esclarecer o
conceito da empatia o texto de Morse et al.(1992). Nele os autores fazem uma reviso
de literatura nas publicaes de psicologia e enfermagem sobre o tema apontando que o
conceito empatia tem sido constitudo na literatura como possuindo quatro componentes
distintos: emocional, moral, cognitivo e comportamental.




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Tabela1 Componentes da empatia. (Adaptada de Morse et al.,1992.p.274)

Componente
Emocional
Componente Moral Componente
Cognitivo
Componente
Comportamental
Definio
Habilidade de
experienciar de
forma subjetiva e
compartilhar os
estados
psicolgicos,
emocionais ou
sentimentos
intrnsecos de
outrem.
Uma fora altrusta
interna que motiva a
prtica da empatia.
A habilidade
intelectual do
terapeuta em
identificar e
entender os
sentimentos e a
perspectiva de
outrem a partir
de uma postura
objetiva.
Resposta
comunicativa que
transmite uma
compreenso da
perspectiva do outro.
Outros Nomes
"Empatia
Emocional,
"Empatia Afetiva",
" Empatia Natural",
"Trao Emptico".
predisposio
moral,
disposio
emptica".
"Tomada de
Perspectiva",
"Estado
Emptico",
"Empatia
interacional,
"Expresso
comportamental da
Empatia", "Empatia
Expressa"

O componente emocional da empatia refere-se habilidade de perceber os
estados emocionais internos e subjetivos de outra pessoa. Dito de outra forma, sentir o
que os outros esto sentindo. Alm disso, esse processo emocional seria baseado em
duas assunes. A primeira seria de que essa habilidade em grande parte inerente aos
seres humanos, sendo que a mesma apareceria na primeira infncia e a partir de ento
passaria a se desenvolver progressivamente no decorrer da vida do sujeito. A segunda
seria de que o estresse emocional de uma pessoa contagioso, no sentido de que
quando um indivduo percebe o estresse emocional vivenciado por outra pessoa o
mesmo estimulado por esse acontecimento. Ou seja, a resposta emptica eliciada de
forma vicariante. Segue-se tambm a esse processo, uma identificao com a vtima, o
que resulta no expectador a experincia de sensaes muito semelhantes
experimentada pela vtima. (Morse et al.,1992).
Segundo Morse et al.(1992) alguns autores afirmam a existncia de um aspecto
moral no conceito de empatia, por exemplo, h evidncias que o termo predisposio
moral muitas vezes usado como sinnimo de disposio emptica ou como
correlato de ter a disposio para adotar uma perspectiva moral ampla. Na mesma
linha, Morse et al.(1992) cita Rogers (1962) e Bubers (1973) que do nfase ao fato de
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que a empatia requer o reconhecimento de uma alteridade, do preocupar-se com o outro.
Portanto, haveria no humano uma prontido inata, um desejo de ajudar/socorrer os seus
semelhantes.
J o componente cognitivo seria aquele ligado capacidade intelectual de
tomada de perspectiva. Ou seja, ligado capacidade de se transportar para a perspectiva,
o ponto de vista, o lugar do outro. Por essa razo seriamos capazes de no s entender a
experincia do outro como tambm de prever seus pensamentos e comportamentos com
base na simulao da perspectiva vivenciada pelo outro.
Por fim, o componente comportamental estaria ligado capacidade de se
comunicar de forma emptica, ou seja, de ser capaz de transmitir vtima a
compreenso emptica e a preocupao emptica. Nesse aspecto, a comunicao no
estaria restrita a linguagem verbal, mas tambm a comunicao no-verbal entre o
cuidador e o paciente.
No entanto, apesar de Morse et al.(1992) ter encontrado em sua reviso de
literatura a existncia desses componentes nos conceitos de empatia, ela tambm foi
capaz de encontrar vrias divergncias no que tange esses componentes. Por exemplo,
em relao ao componente moral, Morse et al.(1992) relata que este tem sido
questionado por aqueles que entendem que esse aspecto seja um aspecto mais social, do
que moral da empatia. Alm disso, Morse et al.(1992) tambm salienta que apesar dos
quatro componentes terem estado presente em grande parte das conceituaes da
empatia, em algumas delas algum desses componentes tm sido excludos. E por isso
conclui:

possvel, portanto, que a inconsistncia e a divergncia nas definies
conceituais e operacionais existente na literatura tenham contribudo para
a falta de clareza do conceito. (Morse et al.,1992,p.275).

Talvez por isso, Kunyk & Olson (2001) tentem em seu trabalho tambm realizar
um esclarecimento do conceito de empatia. Para tanto, realizam uma Anlise Conceitual
do conceito da empatia com base na literatura de enfermagem publicada entre 1992 e
2000.


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Como os prprios Kunyk & Olson (2001) definem, a Anlise Conceitual
consiste no processo de revelar, explorar, entender um conceito. Processo esse que
contribui para o amadurecimento do mesmo, resultando em um maior consenso quanto
ao seu significado.
Kunyk & Olson (2001) relatam que da anlise da literatura de enfermagem que
tratava acerca da empatia, emergiram cinco conceituaes diferentes acerca de sua
natureza: empatia enquanto trao humano, empatia enquanto situao profissional,
empatia enquanto processo de comunicao, empatia enquanto cuidado e empatia
enquanto um tipo especial de relacionamento.
Segundo Kunyk & Olson (2001), os trabalhos que conceituam a empatia
enquanto trao humano entendem a mesma enquanto habilidade natural e inata do ser
humano. Estes autores tambm reconhecem que apesar de ser uma habilidade inata e
que, portanto, no pode ser ensinada, ela pode ser identificada, incentivada e refinada.
Aqueles que conceituam a empatia enquanto situao profissional entendem a
empatia como uma habilidade de comunicao aprendida e tal habilidade seria
composta de um componente cognitivo e outro comportamental. Ambos empregados
para alcanar a compreenso das demandas vividas pelo paciente. Ainda, segundo essa
conceituao, o processo emptico seria um processo deliberado, intencional, uma
habilidade clnica, e no um processo automtico e inato. Kunik & Olson (2001)
relatam que por essa razo Alligood (1992) difere a empatia teraputica da empatia
natural, afirmando que as duas so distintas e mpares, sendo a teraputica a nica
desejvel no contexto clnico.
A empatia enquanto processo de comunicao entende o processo emptico
sendo composto de trs momentos. No primeiro momento a percepo da situao e da
emoo do paciente, no segundo momento expresso do cuidador da compreenso da
situao e da emoo vivenciada pelo paciente, e no ltimo momento a percepo do
paciente da compreenso do cuidador. Segundo essa concepo, esse processo resulta
no alcance de uma percepo acurada do paciente e, conseqentemente, de uma
compreenso dos sentimentos vivenciados por ele. Segundo Kunyk & Olson (2001),
essa concepo inclui ambas as conceituaes anteriores, uma vez que nessa
conceituao o processo emptico dependeria tanto de uma habilidade inata quanto de
um treinamento.

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Segundo Kunyk & Olson (2001) foram encontrados apenas dois autores que
conceituaram a empatia enquanto cuidado. Ou seja, que entendem que a empatia uma
compulso em intervir na dor do paciente e a mesma decorrente da percepo e da
compreenso da situao do mesmo. Nessa concepo, o resultado do processo
emptico no a compreenso da experincia do paciente, mas a interveno do
cuidador na dor do paciente.
Por fim, a empatia enquanto um tipo especial de relacionamento entende que o
processo emptico depende do desenvolvimento de um relacionamento de reciprocidade
entre o cuidador e o paciente. Segundo Kunyk & Olson (2001) essa concepo
defendida apenas por um autor.
Importante notar que apesar do trabalho de Kunyk & Olson (2001) tambm ser
de grande contribuio para o amadurecimento do conceito de empatia, ele termina com
as mesmas concluses de Morse et al.(1992). Ou seja, de que este conceito ainda no
est maduro e que ainda h muita discordncia e discrepncia na compreenso do
mesmo.
De outra maneira, apesar de haver certo consenso quanto centralidade do
processo emptico nas atividades que envolvem o cuidado, no h ainda um consenso
quanto s caractersticas desse fenmeno.

COMPAIXO

Se o conceito de empatia carrega dificuldades na sua definio devido s
discordncias e as discrepncias existentes na literatura, com o conceito da compaixo a
situao diferente. O conceito da compaixo parece ser menos controverso do que o
da empatia, no entanto, tal afirmao se torna delicada uma vez que no fomos capazes
de encontrar trabalhos que se preocupassem em fazer uma anlise deste conceito. Sendo
assim, existem duas possibilidades capazes de explicar este panorama: ou o conceito da
compaixo possui um grau tal de consenso que um trabalho de anlise conceitual se
torna dispensvel, ou tem-se negligenciado uma anlise mais cuidadosa deste conceito.
Alm das definies que fazem uso da etimologia ou das definies gramaticais
de dicionrios, encontramos poucas opes. Morse et al.(1992) equivale Compaixo a
preocupao emptica
6
, afirmando ento que ambos consistem em um zelo, em um

6
Empathic Concern
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cuidar pelo bem-estar do outro. Preocupao essa que, por sua vez, elicia um
comportamento de ajuda/socorro. Morse et al.(1992) tambm aponta que, para alguns
autores, a compaixo deve ser entendida como sendo parte de um dos estgios do
processo emptico.
Tendo em vista o apresentado por Kunyk & Olson (2001), acreditamos que a
compaixo tida como um estgio do processo emptico por aqueles que entendem a
empatia enquanto cuidado, uma vez que, como mostrou Kunyk & Olson (2001), parece
ser apenas nessa concepo que o processo emptico culmina na interveno, no
cuidado.
Entendemos tambm que a compaixo seja o ltimo estgio do processo
emptico. O estgio que precede e elicia a ao de interveno na dor alheia. Uma vez
que, se no me compadeo, posso sentir-me tocado por uma situao, ou seja, sentir
empatia, mas no me sentir impelido a intervir. Posso julgar que o indivduo no merea
ajuda/socorro ou entender que no minha responsabilidade intervir e, assim, apesar de
perceber e entender a dor do outro, no fazer nada para interromp-la e no apresentar
um comportamento de ajuda. Como j dissemos em algum lugar: a compaixo o
mpeto de intervir numa situao quando por meio do processo emptico tomamos o
conhecimento de que algum sofre.
Outra forma de conceber a sutil diferena entre Empatia e Compaixo
considerar que o primeiro refere-se a um processo de compartilhamento afetivo, de
contgio emocional
7
, enquanto que o segundo refere-se a uma preocupao emptica, a
um anseio por socorrer aquele que est em sofrimento. Enquanto a empatia est
relacionada ao incmodo que sentimos ao ver algum sofrendo, a compaixo est
relacionada aos comportamentos pr-sociais e de ajuda.








7
Vimos no captulo 2 que o contgio emocional muitas vezes confundido com o processo
emptico, mas que, no entanto, devemos estar cientes de que o contgio emocional refere-se a uma forma
muito rudimentar de empatia.
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EMPATIA E HUMANIZAO

Vimos no captulo 2, que a nossa capacidade emptica - a nossa capacidade de
perceber e entender os estados internos de outrem - tem razes na nossa estrutura
biolgica. Ou seja, o processo emptico no um fenmeno puramente humano
proveniente apenas de uma experincia moral ou de um aprendizado social.
Aprendemos que h todo um sistema neurolgico arquitetado de forma a propiciar essa
ligao emocional entre indivduos e que esse mesmo sistema tambm encontrado
em outras espcies do reino animal.
Compreendemos tambm como essa capacidade de ser afetado pelos estados
internos de outros indivduos desempenha um papel fundamental na vida em grupo,
uma vez que ela propicia certo tipo de comunicao entre os membros, essencial para o
estabelecimento e a manuteno da vida em sociedade.
Por isso, discutiremos agora como o processo emptico est intimamente ligado
ao que ns somos. Como o processo emptico est na base de todos os eventos que nos
caracterizam enquanto espcie e, por essa razo, to complicado definir tal fenmeno,
uma vez que ele se relaciona com quase tudo que se refere a nossa experincia de
humanidade.
Em sua reviso de literatura Preston & de Waal (2002) citam o trabalho de
McDougall (1908/1923) que trata sobre a existncia deste vnculo emocional entre os
animais.

McDougall notou que a empatia parece existir nos animais que vivem em
grupo, ou naqueles que possuem um instinto gregrio, pois esses animais j
nascem com a capacidade de serem afetados pelas emoes dos outros (Preston
& de Waal, 2002, p.6).

Tambm segundo Preston & de Waal (2002), McDougall argumenta que a
empatia o cimento que mantm todas as sociedades de animais juntas, traduzindo as
aes de todos os membros de um grupo harmonioso, e permitindo que eles aproveitem
de uma das principais vantagens da vida em sociedade.
Bischof-Khler (1991) menciona que a maioria dos paleontlogos concorda que
em determinando ponto do desenvolvimento da nossa espcie, comeamos a
complementar a nossa dieta com carne adquirida por meio da caa de grandes animais.
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Alm disso, sabe-se (por meio do estudo de outros animais carnvoros) que a
cooperao e compartilhamento da presa so elementos primordiais para o
estabelecimento de uma cultura de caa entre as espcies.
Tal assuno pode ser encontrada no trabalho de Packer & Ruttan (1988) que
estudaram as variveis que levam os animais a adotarem a caa cooperativa. Segundo
esse estudo, a caa cooperativa adotada pelos animais quando h a necessidade de
abater grandes presas e quando as condies para caa solitria so adversas (p.ex.
existncia de outros predadores, pouca quantidade de caa, condies ambientais).
Packer e Ruttan (1988) tambm salientam que a caa cooperativa
provavelmente a forma mais comum de comportamento cooperativo entre os animais e,
por essa razo, a caa coletiva tida como uma das causas mais importantes na
evoluo da vida em sociedade.
J Schaller & Lowter (1969) estudaram a relevncia do comportamento
carnvoro na vida dos primeiros homindeos e apontaram que a cultura de caa mais
do que uma prtica, um estilo de vida que permeia todas as variveis ambientais
daqueles que adotam essa forma de alimentao. E por isso afirmam que o nosso
intelecto, nossos interesses, nossas emoes, enfim, todos os elementos que compem a
base da nossa vida social so produtos evolutivos do nosso sucesso em nos adaptarmos
a uma cultura de caa.
Outra informao importante trazida por Bischof-Khler (1991) diz respeito ao
estudo com primatas. Esses estudos mostram que os pequenos primatas, que se
alimentam apenas de frutas e vegetais, no apresentam comportamentos de cooperao
e compartilhamento de alimentos. Argumenta-se que a razo da ausncia dessa
habilidade estaria justamente relacionada ausncia do comportamento de caa
cooperativa. Alega-se que somente na caa cooperativa faz-se necessria a capacidade
de perceber e detectar as intenes dos outros partcipes, e a capacidade de agir de
forma a complementar as atividades dos outros envolvidos na caa.
Em Boesch (2002) encontramos mais detalhes de como a caa coletiva
primordial para o desenvolvimento de uma estrutura social complexa e de como o
processo emptico necessrio para existncia do mesmo. Nesse estudo foram
observados 248 caadas realizadas por chimpanzs do Parque Nacional de Ta entre
1987 e 1995. A principal presa dos Chimpanzs de Ta so os macacos de colobus
vermelhos, que so macacos arborcolas de pequeno porte que se alimentam
basicamente de folhas, frutos e sementes. Os colobus so extremamente geis na sua
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locomoo sobre as rvores, enquanto os chimpanzs, devido a sua constituio fsica,
tm grandes dificuldades em se locomover de forma gil sobre as rvores. Em
contrapartida, os chimpanzs possuem uma enorme superioridade fsica. Por essa razo,
durante a caa os chimpanzs tentam evitar que os mesmo se evadam para cima das
rvores ou para a parte mais alta das mesmas onde os galhos so mais finos, uma vez
que nessa situao a captura dos mesmos se torna quase impossvel, visto que os galhos
mais finos no suportam o peso dos chimpanzs.
Nesse estudo constatou-se que a caa realizada por esses chimpanzs um
processo articulado onde os envolvidos devem desempenhar quatro papis distintos.
Papis esses que somados culminam no sucesso da caada. So eles: direcionador,
bloqueador, perseguidor, emboscador.
O direcionador persegue a presa, sem a inteno de captur-la, mas com o intuito
de faz-la fugir na direo pretendida pelo grupo. O bloqueador se posiciona nas rvores
e seu objetivo impedir que a presa fuja atravs das arvores ou suba para as partes mais
altas. O perseguidor aquele que tenta capturar a presa atravs de uma perseguio
rpida e intensa. E o emboscador aquele que tenta antecipar os movimentos da presa,
se posicionando na rota de fuga da mesma, capturando-a assim que ela se aproxima do
local onde o mesmo se esconde.
Dentre as vrias informaes que esse estudo traz sobre a lgica da caa coletiva
e sobre como esse estilo de vida parece ser central para o desenvolvimento de uma
organizao social mais complexa, algumas so de especial importncia para a nossa
discusso.
Uma delas diz respeito ao papel do emboscador. Isso porque este papel
configura-se como o mais complexo dentre os outros, uma vez que demanda a
capacidade de antecipao, ou seja, de avaliar os movimentos dos outros caadores, da
presa, de prever o que os outros caadores faro, a reao da presa e imaginar onde ser
o melhor local para armar a emboscada. Por essa razo, Boesch (2002) acredita que ao
analisar a relao entre o desempenho dos papis e a idade dos indivduos, o papel de
direcionador e emboscador so os nicos que apresentam serem extremamente
dependente da idade dos sujeitos.
Boesch (2002) constatou que a habilidade de caar nos chimpanzs desenvolve-
se tardiamente, uma vez que a mesma envolve o desempenho de um conjunto complexo
de papis e o uso de diversos graus da capacidade de antecipao. Segundo Boesch
(2002) apenas por volta dos 10 anos de idade que os chimpanzs comeam a serem
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capazes de contribuir de forma significativa em uma caada e s por volta do 20 anos,
depois de muita observao e prtica, comeam a ser capazes de desempenharem todos
os papis.
Outro ponto importante levantado por Boesch (2002) que nesse processo de
antecipao, alm ser necessrio um longo perodo de aprendizagem acerca dos papis,
h tambm a aprendizagem acerca das suas prprias caractersticas e das caractersticas
das outras espcies. O que nos leva de volta aos dados que indicam a existncia de um
auto-conceito nos chimpanzs. Ou seja, o chimpanz, alm de aprender acerca dos
atributos de cada papel, precisa aprender acerca do que chimpanzs e macacos colobus
so capazes de fazer, de suas habilidades e de suas limitaes e, com base nesse
aprendizado, se tornam cada vez mais eficientes na execuo da antecipao.
Boesch (2002) relata, por exemplo, que os dois exemplares mais velhos (com
mais de 30 anos) foram os que apresentaram a menor freqncia de movimentos
necessrios para a captura de presa. Isso indicaria que os mesmos detinham tamanha
informao acerca dos comportamentos dos seus parceiros e das presas que, na maioria
das vezes, eram capazes de escolher na primeira tentativa o local correto da emboscada.
Segundo Boesch (2002) esses dados vo ao encontro dos dados de Kaplan et
al.(2000 em Boesch, 2002) sobre o processo de aprendizagem do comportamento de
caa em duas comunidades de caadores: os Ache do Paraguai e os Hiwi da Venezuela.
Nessas comunidades os garotos comeam a caar aos 15 anos, sendo que a quantidade
de carne obtida pelos caadores alcana seu pice aos 35 anos de idade, ou seja, com
mais ou menos os 20 anos de aprendizado, dado semelhante ao encontrado nos
chimpanzs de Ta.
Outra informao importante que esse estudo trs para nossa discusso refere-se
distribuio da carne obtida por meio da caa coletiva. Boesch (2002) observou que a
distribuio do produto da caa segue um sistema complexo de normas sociais. Aqueles
que participaram da caada tm direito a mais carne do que aqueles que no
participaram da caada. E dentre aqueles que participaram da caada seis fatores so
considerados no compartilhamento da carne:
1. O tempo no qual o sujeito foi visto tomando uma postura ativa durante a
caada.
2. A quantidade de movimentos de caa realizada pelo sujeito.
3. Se o sujeito realizou alguma captura.
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4. O nmero de emboscadas realizadas pelo sujeito.
5. O nvel de complexidade das antecipaes.
6. O nmero de caadores que fizerem parte da caada.
Como salienta Boesch (2002) esses fatores mostram que os chimpanzs alm de
estarem atentos ao que eles devem fazer, tambm esto atentos ao que os outros sujeitos
esto fazendo, tanto com o intuito de coordenar os seus movimentos, como o de avaliar
a colaborao de cada um na caada.
Desta forma, aqueles que realizaram capturas em emboscadas com alto nvel de
complexidade e participaram de forma mais ativa no processo so aqueles que tm
direito a maior quantidade de carne. Segundo Boesch (2002) essas regras de
compartilhamento da carne parecem restringir fortemente a possibilidade de trapaa,
que a maior ameaa caa coletiva, uma vez que ela coloca em risco a vantagem da
caa coletiva sobre a caa solitria.
Ou seja, como apontou Busse (1978) atividades que envolvem cooperao entre
semelhantes incluem atividades coordenadas, formas elaboradas de comunicao e
diviso de tarefas. Se a diviso das tarefas no for proporcional recompensa alcanada
por meio dela, a atividade cooperativa se torna desinteressante para o sujeito.
Retornando a nossa questo, podemos perceber ento que o processo emptico
que torna possvel a existncia de sociedades cooperativas no mundo animal. a
empatia que traduz as aes isoladas de cada indivduo em uma ao grupal e promove
a harmonia entre os membros do grupo. Uma vez que ela que permite que os membros
do grupo participem de forma conjunta de uma mesma inteno, de um mesmo objetivo,
de uma mesma ao. E, por isso, a caa coletiva s observada naqueles animais que
possuem uma capacidade emptica desenvolvida.
Mas a razo de estarmos falando da caa coletiva tambm est relacionada
outra questo. Pensemos, qual a base do trabalho se no a necessidade da unio de
indivduos na realizao de um objetivo em comum? Engels (1952), em O papel do
trabalho na transformao do macaco em Homem, defende a tese de que foi
justamente a necessidade de realizao de atividades de cooperao mtua que resultou
na nossa transformao em homens e, portanto, de como a existncia do trabalho e do
ser humano esto intimamente ligadas.
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Kaji-Markenfeldt (2006) retoma uma questo parecida e mostra que no
apenas trabalho que transformou o macaco em homem tal qual pensava Engels, mas que
o trabalho transformou a nossa linguagem que por sua vez acabou nos transformando
em seres simblicos, ou seja, em seres humanos. Dessa forma, podemos entender que
Kaji-Markenfeldt (2006) acaba levando adiante o pensamento de Engels (1952),
postulando que foi o desenvolvimento de uma linguagem, promovida pelas
necessidades oriundas do trabalho, que acabou nos distinguindo dos outros smios e nos
caracterizando enquanto humanos.
Isso porque essa linguagem nos inseriu em um mundo simblico, insero essa
que, por sua vez, continua transformando tambm a nossa forma de trabalhar j que o
nosso trabalho tem se tornado cada vez mais sinnimo de trabalho simblico, cognitivo,
e menos de trabalho fsico, corpreo, animal.
Engels (1952) percebeu a importncia do trabalho no processo que nos
transformou em humanos, Kaji-Markenfeldt (2006) levou essa anlise mais adiante
mostrando que, na verdade, a transformao que o trabalho propiciou estava ligada a
necessidade cada vez maior de uma linguagem mais complexa uma vez que a execuo
de tarefas conjuntas exige uma boa comunicao entre as partes envolvidas. Porm, ns
devemos lembrar que nenhum desses fenmenos (trabalho/linguagem) seria possvel
sem um fenmeno primordial para o desenvolvimento do trabalho e de uma linguagem
simblica. No discordamos nem de Engels e nem de Kaji-Markenfeldt, mas
acreditamos que nem trabalho e nem linguagem poderiam desenvolver-se sem a
existncia de um processo emptico pr-estabelecido. Portanto, para que trabalho e
linguagem pudessem se desenvolver foi necessrio primeiramente que uma capacidade
emptica se estabelecesse.
Foi a nossa capacidade de ser contagiado pelas emoes dos outros que
propiciou a nossa vida em sociedade. Contexto esse que permitiu o surgimento de
tarefas conjuntas. A necessidade cada vez maior de tarefas conjuntas propiciou o
desenvolvimento de uma linguagem mais eficaz na transmisso das emoes,
sentimentos, intenes. E, de forma simplria, foi assim que deixamos de ser macacos e
nascemos enquanto humanos.
No entanto, no podemos nos esquecer que a partir do momento que uma
linguagem simblica, portanto, cada vez mais capaz de transmitir de forma mais
completa e acurada os nossos sentimentos e as nossas emoes, passou a fazer parte da
nossa experincia, comeamos a desenvolver outra mudana importante na nossa
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realidade. Outro mundo, outra realidade comeou a existir paralelamente a realidade
concreta, natural. medida que fomos sendo inseridos numa linguagem de smbolos e
representaes um novo mundo se abriu e passamos ento a habitar duas realidades
distintas. Ao passarmos a habitar duas realidades nunca mais a nossa vida, a nossa
existncia, a nossa experincia, pde ser explicada com base em apenas uma delas.
Ao passarmos a habitar tambm um mundo simblico, passamos a efetuar
mudanas na forma como organizvamos a nossa sociedade, na forma como
trabalhvamos e, conseqentemente, na forma a qual ns ramos afetados pelos
sentimentos dos outros. Comeamos a ser capazes de mudar intencionalmente a nossa
realidade fsico-simblica e, assim, acabamos sendo afetados por essas mudanas. Um
jogo incessante entre mudar e ser mudado deu-se incio e com isso fomos para alm da
natureza, no entanto, sem nunca sermos capazes de abandon-la.
Por isso, no podemos mais explicar o trabalho apenas com base nos
comportamentos dos trabalhadores ou com base nas mudanas fisiolgicas que ocorrem
nos corpos daqueles que trabalham. Por isso, no podemos mais explicar a nossa
sociedade com base apenas em como o instinto gregrio atua sobre nossos
comportamentos. E, por isso, tambm no podemos mais explicar o nosso processo
emptico apenas em termos de como somos afetados pelas emoes dos outros. O nosso
processo emptico tambm se tornou dual, pertencendo tanto ao mundo dos animais
quanto ao mundo dos humanos e isso que hoje nos separa tanto dos macacos quanto
dos demais animais.
Com o surgimento de uma linguagem simblica capaz de transmitir sentimentos
e emoes passamos a ser afetados no s pela observao de um semelhante em
perigo, mas tambm pelo relato de dor ou de sofrimento do outro. Agora no
necessitamos mais estar presente na cena para sofremos conjuntamente, basta que
algum nos relate o ocorrido. Expandimos as nossas capacidades empticas para o
nosso bem e para o nosso mal.
Para o bem, a expanso da nossa capacidade emptica trouxe o desenvolvimento
de certas atividades que nos distinguiram enquanto espcie. Ela propiciou o
desenvolvimento das artes, e, portanto, de grande parte da nossa expresso cultural. Por
exemplo, por meio desse processo emptico super desenvolvido que conseguimos
compartilhar das emoes do pintor, do msico, do escultor, do ator, e nos
emocionarmos diante de uma obra de arte. Em decorrncia, ser capaz de produzir arte
algo que nos torna nicos e, portanto, humanos.
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Para o mal, a expanso das nossas capacidades emptica ampliou a nossa
exposio a eventos estressores. Agora podemos ser afetados apenas pelo relato de um
infortnio, podemos ficar aterrorizados pelo simples fato de ao ouvir um relato e
imaginar que o mesmo poderia ocorrer conosco ou com algum prximo. Agora um
relato nos lembra da nossa morte e de todos os smbolos que ela carrega, faz nos
lembrar de um fato que estamos sempre querendo esquecer.
A nossa capacidade emptica , em ltima instncia, o que propiciou que ns
nos tornssemos humanos, seres to angustiados.

A DUALIDADE EMPTICA

Vimos no segundo captulo que algumas espcies tambm so capazes de serem
afetadas pelos sentimentos de outrem. No entanto, vimos tambm que essas espcies
parecem apresentar apenas o aspecto mais rudimentar do processo emptico (contgio
emocional) ou, ento, no apresentam o aspecto mais elaborado do processo emptico
que a tomada de perspectiva.
Podemos constatar tambm que, apesar de ainda haver divergncias quanto
possibilidade de podermos afirmar que os chimpanzs tambm so capazes de terem
uma experincia emptica anloga a nossa, uma questo parece ser indiscutvel: os
chimpanzs no tm uma experincia moral anloga a nossa. Ou seja, apesar dos
chimpanzs tambm possurem uma organizao social complexa semelhante a dos
humanos, eles parecem no possuir um conjunto de princpios e valores regendo suas
normas sociais da forma que nossa sociedade tem. Apesar de alguns estudos apontarem
para uma forma rudimentar de moral nos animais (Allen & Bekoff, 2005; Broom, 2006;
Brosnan, 2006), parece indiscutvel o fato de que eles no so capazes de ter uma
experincia moral semelhante vivida por ns. Por exemplo, no temos indcios que
nos levem a suspeitar que eles possuam em suas sociedades um conjunto de normas de
conduta tais como: humildade, pudor, caridade, etc. Nem ao menos que os mesmos
possuam alguma religio. A razo dessa impossibilidade parece ser simples, eles no
possuem uma linguagem simblica.
Desta forma, podemos concluir que mesmo que os animais compartilhem
conosco de um sistema nervoso capaz de ser afetado secundariamente, mesmo que os
chimpanzs possuam tambm um auto-conceito e que a existncia desse auto-conceito
implique na capacidade de tomada uma perspectiva (o que no consensual), parece
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evidente que os demais animais, incluindo os chimpanzs, no possuem uma
experincia moral semelhante a nossa. Experincia essa que, por sua vez, compe a
experincia emptica humana.
Para nenhum animal, ser insensvel em relao ao problema de outrem (empatia)
ou no demonstrar piedade e vontade de ajudar diante do infortnio alheio (compaixo),
significa agir de forma errada. No temos indcios que nenhum outro ser no reino
animal a no ser os humanos capaz de ter a experincia de certo ou errado. Para
ns, sermos afetados pelos sentimentos dos outros e sentirmos impelidos a intervir nisso
algo bom, portanto, desejvel e correto.
(...) uma das etapas cruciais que precedem o comportamento de ajuda
guiado pelo sentimento de obrigao moral, aquela onde o potencial
ajudador sente ter alguma responsabilidade em atender a necessidade da
vtima (David & Schwartz, 1976, p.406).

No experimento realizado por David & Schwartz (1976) confirmou-se a hiptese
de que o sentimento de responsabilidade uma varivel importante para a ocorrncia ou
no de um comportamento de ajuda entre humanos. Ou seja, o fato de o observador
sentir-se ou no responsvel pelo bem estar daquele que est em apuros influencia na
deciso de ajudar ou no.
Em outro estudo Callero, Howard & Piliavin (1987) estudaram o comportamento
de ajuda enquanto desempenho de papel, analisando como a nossa estrutura social e a
histria da mesma, constituem uma parte importante de como ns encaramos as aes
pr-sociais.
Fleishman & Schwartz (1978) analisaram como as normas sociais e a
internalizao das mesmas influenciam no nosso julgamento acerca da legitimidade de
um pedido de socorro. Assim, estudaram como o fato de considerarmos ou no legtimo
um pedido de ajuda (p.ex., algum infortnio causado por circunstncias que estavam
sob controle da vtima um pedido ilegtimo) um mediador do nosso comportamento
de ajuda.
Enfim, esses so alguns exemplos de estudos que apontam para importncia da
experincia moral/simblica na experincia emptica humana. Se por um lado ns
temos em comum com os demais animais um aparato que nos proporciona perceber os
sentimentos dos outros, por outro ns temos um aparato simblico que pode aumentar,
diminuir, mudar e re-significar as nossas motivaes fisiolgicas.
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Ora, pensemos numa experincia humana bastante bsica, a alimentao. Mais
uma vez, nesse processo compartilhamos uma enormidade de similaridades com uma
grande variedade de espcies do mundo animal. A forma como sentimos fome, a forma
como digerimos, a forma como defecamos. No entanto, no podemos afirmar que nossa
experincia alimentar possa ser explicada apenas com base nas nossas reaes
fisiolgicas. Pois, se assim fosse, a nossa experincia gastronmica teria que ser muito
semelhantes a das outras espcies. O que evidentemente no o caso.
Diferentemente dos animais, ns gostamos ou desgostamos de determinado
alimento com base no seu aspecto esttico ou com base naquilo que ele representou na
nossa infncia. Usamos o momento da alimentao como evento social, para
comemorao, celebrao, confraternizao. Temos regras acerca de como nos
comportarmos ao nos alimentarmos, temos formas diferentes de combinar os alimentos
e s vezes no nos alimentamos como forma de protesto. Enfim, o ato de se alimentar
para os seres humanos j extrapolou e muito o mbito da subsistncia e da nutrio dos
nossos corpos naturais.
Analogamente, apesar de compartilharmos do mesmo processo fisiolgico
responsvel pela experincia emptica com os animais, a nossa experincia emptica em
muito j extrapolou a experincia emptica vivida por eles. Porm, da mesma forma que
na alimentao, no processo emptico ns tambm no estamos totalmente livres dos
processos fisiolgicos que subsidiam essas experincias. Por mais que hoje alimentar-se
tenha se tornado em algo muito maior do que a nutrio dos nossos organismos, ela
ainda , em ltima instncia, um processo necessrio para nossa vida. E, por isso, no
comemos apenas quando celebramos, mas tambm quando o nosso estmago ronca e a
nossa boca saliva, tal qual, ratos, cachorros e macacos o fazem.
Por mais que hoje sentir-se afetado pelo sofrimento do outro e tomar uma atitude
para intervir no sofrimento do outro seja um ato nobre, no estamos totalmente livres
dos processos fisiolgicos que subsidiam essa experincia. Mesmo que ajudar tenha se
tornado um ato moral e at mesmo um dever para alguns, ele ainda carrega todo o
desgaste, toda a tenso e toda a satisfao que tal situao provoca em nossos corpos
animais. E, por essa razo, apesar de todo o carter moral da empatia e da compaixo,
de alguma forma ainda sentimos o mesmo que ratos, cachorros e macacos sentem
quando vem o semelhante em perigo.


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MORTE E SOFRIMENTO

Outro tpico que necessita de uma integrao a nossa experincia perante a
morte. Isso porque, de certa forma, o sofrimento nada mais do que um sinal, um aviso
quanto proximidade da morte. O sofrimento precede a morte.
No terceiro captulo tentamos analisar como chegamos a sofrer e morrer da
forma que fazemos nos dias de hoje. Agora, tentaremos discutir porque o sofrimento e a
morte tm um carter distinto do que ela tem para os demais seres vivos e como isso
est relacionado nossa experincia emptica.
Vimos no segundo captulo que, com exceo dos chimpanzs, todos os demais
animais parecem no possuir um auto-conceito. Ou seja, eles no so capazes de
formarem uma imagem acerca de si prprios e, portanto, desconhecem como eles so
para os outros. Dito de outra forma, a sua ateno est sempre direcionada para fora,
para o mundo exterior, de forma que ela nunca se volta para si mesmo. Vimos tambm
que a falta de um auto-conceito parece estar ligada a falta de existncia de uma memria
autobiogrfica. Ou seja, de uma memria capaz de formar uma biografia, uma histria
do eu.
Por fim, aprendemos tambm que apenas os homens e os chimpanzs so
capazes de aprenderem de forma vicariante, ou seja, de aprenderem apenas com base na
observao da ocorrncia de um evento com outrem.
Pois bem, esses dados servem para lanarmos algumas questes acerca da nossa
experincia em frente ao sofrimento e a morte. A primeira questo que podemos
levantar que apenas os humanos so capazes de vivenciar a morte. Ou seja, que apenas
os humanos so capazes de se preocupar em vida com a sua morte. Pelo o que vimos,
parece razovel pensarmos que os animais no so capazes de vivenciar o medo da
morte da forma que ns fazemos.
O interessante que se a nossa capacidade de pensar acerca da nossa morte
possibilitou que desenvolvssemos nossa cultura, uma vez que ela uma forma de
driblarmos a morte. Porm, essa capacidade de pensar sobre a nossa morte tambm
adicionou um sofrimento, uma problema a mais s nossas vidas, uma preocupao a
mais nossa existncia. Uma preocupao, um sofrimento que os animais no tm.


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O conhecimento da morte reflexivo e conceitual, e disto os animais
so poupados. Eles vivem e desaparecem com a mesma ausncia de
reflexo: uns poucos minutos de medo, uns poucos segundos de angstia,
e tudo est acabado. Mas levar uma vida inteira com o destino da morte
assediando os nossos sonhos e at mesmo os dias mais ensolarados... isto
outra coisa. (Becker, 2007, p.49)

Se para um animal, ver seu semelhante sofrendo causador de estresse, uma vez
que ele capaz de ser contaminado pelo sofrimento do outro, para o ser humano ver seu
semelhante sofrendo no s causa estresse como tambm faz com o que a preocupao
acerca da sua morte habite os seus pensamentos. Alm do mais, sabemos por meio
daqueles que se dedicaram a estudar o nosso mundo simblico, que os pensamentos
acerca da morte configuram-se como uma das experincias mais aterrorizantes para o
ser humano.

Afirmo, portanto, que o temor da morte deve ser considerado como
anlogo ao temor da castrao, e que a situao qual o ego reage o
estado de ser esquecido ou abandonado pelo superego protetor - pelas
foras do destino que pe fim segurana contra todos os perigos.
(Freud,1926 apud Becker,2007,p.77)

Se para um animal, ser exposto constantemente ao estresse de presenciar o
sofrimento de outro um condio insalubre, para o homem a questo ainda mais
dramtica. Ele tanto sofre como os animais desenvolvendo patologias decorrentes da
exposio freqente a estas tenses, como tambm sofre na ausncia desses estmulos,
uma vez que ele capaz de se auto-estimular, de reviver a tenso da situao, toda vez
que temor do sofrimento e da morte povoa seus pensamentos.
Sendo assim, no podemos pensar na empatia e na compaixo humana sem
levarmos em conta mais esse aspecto peculiar da nossa existncia, uma vez que em ns
a capacidade emptica no s abre a possibilidade de um contgio emocional, como
ocorre nos animais, como tambm nos coloca freqentemente diante do nosso maior
medo, a morte.

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Mais uma vez o processo emptico encontra-se no cerne da nossa existncia. Ele
proporcionou o desenvolvimento do trabalho que, por sua vez, proporcionou o
desenvolvimento de uma linguagem simblica, que permitiu pensarmos sobre a nossa
prpria condio e, conseqentemente, sobre a nossa morte. Capacidade essa que deu
origem s nossas expresses culturais e, assim, grande parte da nossa humanidade.
No entanto, como podemos perceber, todas essas capacidades sobrenaturais
tiveram um custo. Temos uma vida muito mais angustiada, mais preocupada que os
demais animais e vivemos cada vez mais em um estado de constante tenso e alerta.
Como vrios pensadores j constataram, a vida humana tem como elemento primordial
a angstia.
Por essa razo, no podemos esquecer que o sofrimento e a morte cumprem um
papel importante dentro do funcionamento da empatia e da compaixo nos seres
humanos e que, portanto, os profissionais que lidam com essa realidade constantemente
no podem e nem devem ser capazes de lidar com tais fatos de forma totalmente
plcida.
Para ns, presenciarmos o sofrimento de outrem ou escutarmos o relato sobre o
seu sofrimento, no se resume a sermos contagiado pelo estado emocional da vtima,
mas significa tambm imaginarmos como os parentes da vtima reagiro ao saber do
estado da mesma, como ficaro os seus filhos e como sofrero os amigos dela, etc.
Significa tambm pensarmos sobre como evitar que o mesmo ocorra conosco, sobre
como nos protegermos, sobre o que devemos ou no fazer. Significa refletir sobre a
periculosidade das nossas cidades ou sobre como o mundo violento e injusto. Enfim,
significa uma infinidade de pensamentos que de alguma forma esto relacionados ao
medo da morte.
Por outro lado, por mais que possamos estar preparados para no deixarmos que
todo esse universo de significados atue no momento em que estamos socorrendo algum
que sofre, um processo natural e biolgico ocorre em nosso crebro, causando uma srie
de mudanas fisiolgicas nos nossos corpos. Mudanas essas que causam alguns
desgastes e podem enfraquecer o sistema.





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MODELO ESTRUTURAL EMPATIA/COMPAIXO

Uma boa forma de entender um conceito complexo e multivariado, como o
caso do conceito da empatia, represent-lo na forma de um modelo estrutural. A
dificuldade a ser resolvida na construo de um modelo estrutural consiste na
identificao e caracterizao dos elementos ou componentes, bem como da forma
como esses se relacionam.
Como j discutimos, o fenmeno da empatia humana dual, em decorrncia da
dualidade da prpria natureza humana. Dessa forma, a empatia humana composta por
duas grandes dimenses, uma biolgica e outra cognitivo-simblica.
No capitulo 2, vimos que na base da empatia est um processo de mimetizao
fisiolgica, processo esse presente em todos os animais gregrios. E que nos animais
mais complexos, alm da mimetizao fisiolgica (ou contgio emocional), soma-se o
desenvolvimento de um auto-conceito que torna possvel a discriminao eu-outro e,
conseqentemente, a capacidade de um aprendizado vicariante.
Vimos tambm que esses processos causam um estado de tenso, de estresse no
observador, quando o mesmo presencia o sofrimento de um semelhante e que, em
algumas situaes, esse estresse pode causar transtornos.
Sendo assim, entendemos que o domnio biolgico da empatia comporta os
seguintes elementos:
Domnio Biolgico
Contgio Emocional (CE)
Discriminao eu - outro (auto-conceito)
Estresse (ES)
Respostas somticas (RS)
Estresse Ps-Traumtico (EPT)
Lembranas Traumticas (LT)

Se nos animais a experincia emptica parece ser explicada pelo o que acontece
no corpo dos mesmos, vimos que no humano a empatia ganha outros elementos. Nos
humanos h a capacidade da tomada de perspectiva, ou seja, de emular, de simular a
perspectiva do outro por meio das informaes obtidas em primeira pessoa. O que nos
torna capazes de quase sairmos de nossos corpos e por alguns momentos encarnarmos o
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corpo daquele que sofre. Esse processo nos fornece informaes muito valiosas acerca
da situao, do contexto que o outro est vivenciando, o que resulta numa avaliao
muito mais acurada da experincia alheia e conseqentemente numa interveno mais
eficaz.
Vimos tambm que, diferente dos animais, nossos comportamento so, na
maioria das vezes, guiados pelas interpretaes dos estmulos que recebemos e no
pelos estmulos propriamente, dessa forma, as nossas crenas cumprem um papel
importante na forma como interpretamos os estmulos externos.
E por fim, discutimos como ns habitamos alm de um mundo fsico, um mundo
social, repleto de valores, representaes e regras construdas historicamente.
Sendo assim, entendemos que o domnio Cognitivo/Simblico da empatia
comporta os seguintes elementos:

Domnio Cognitivo/ Simblico
Tomada de Perspectiva (TP)
Crenas sobre um mundo justo (CMJ)
Crenas sobre segurana (CS)
Crenas religiosas (CR)
Valores morais (VM)
Regras sociais (RS)
Papel social (PS)
Conduta profissional (CP)
Crenas sobre competncia profissional (CCP)

Desta forma, o processo emptico humano o resultado de uma equao que
envolve todos estes componentes, tanto do domnio biolgico quanto do domnio
cognitivo/simblico.






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Figura 2 - Modelo Estrutural Empatia

Podemos ver que a empatia humana composta por duas dimenses distintas, a
dimenso biolgica/fisiologia e a dimenso simblica/cognitiva. Dimenses essas que,
apesar de serem bem distintas, esto em constante relao uma com a outra, causando
uma interferncia mtua em um processo quase dialtico. Importante notar tambm que,
enquanto a dimenso biolgica tem um funcionamento mais linear, a dimenso
simblica, por sua vez, tem um funcionamento mais dinmico, onde tudo ocorre ao
mesmo tempo. Isso porque, enquanto os processos fisiolgicos so fsicos e, portanto,
obedecem s regras de espao e tempo, os processos simblicos so imateriais e, assim,
no precisam obedecer s mesmas regras. E como j dissemos anteriormente,
justamente dessa dualidade antagnica que resulta a peculiaridade da experincia
humana.
Sendo assim, entendemos que qualquer estudo que venha tratar de experincias
secundrias, conseqentemente tratar da experincia emptica humana, deve ter claro o
que , do que se constitui e do qu constituda a experincia emptica humana. Por
isso, acreditamos no bastar que recorramos a definies semnticas em dicionrios
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para entendermos toda complexidade de tal fenmeno. Acreditamos que se queremos
tentar entender eventos que esto intimamente ligados empatia humana, devemos
realizar estudos que vo alm dos significados normalmente atribudos a esse
substantivo.


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MERGULHANDO NA LITERATURA


Kennyston Lago e Camila Barros

Em um mundo dominado constantemente pela violncia, faz-se cada vez mais
necessria a compreenso de como as pessoas entendem e vivenciam as situaes de
trauma. A morte de um ente querido por arma de fogo, a ameaa de morte, seqestros,
assaltos cada vez mais violentos, estupros, balas perdidas, so exemplos de eventos que
tm alta probabilidade de se tornar traumatizantes para qualquer pessoa, independente
do seu gnero ou do seu nvel de instruo. Esse tipo de evento, alm de colocar em
risco a vida do sujeito em si (um dos motivos pelo qual ele se torna traumtico), pode
acarretar conseqncias altamente prejudiciais vida social de quem as vivencia aps o
ocorrido.
A discusso acerca do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
8
(TEPT) tem se
tornado cada vez mais eminente diante de uma realidade mundial cercada por guerras e
terrorismo, onde os desastres naturais tm tendncia a se tornarem cada vez mais
constantes e onde h cada vez mais injustia social e uma pssima distribuio de renda.
Dentro desse contexto outra questo imprescindvel tambm emerge. Se um
mundo to violento faz cada vez mais necessria a compreenso de como as pessoas
entendem e vivenciam as situaes traumticas, indispensvel se torna entender como
pessoas que tm como parte do seu oficio a constante exposio a eventos
traumatizantes vivenciam essas situaes. Isso porque quanto mais sangrenta uma
realidade , maior o trabalho, maior a demanda por pessoas capazes de mitigar os
efeitos da barbrie. E principalmente porque se as pessoas que trabalham para minorar
os efeitos da violncia forem tambm vtimas da mesma, como podero elas estar em
condies de prestar ajuda?
Importante ressaltar que a discusso acerca de traumas psicolgicos assunto
em estudo h mais de 100 anos. Desde o incio dos estudos psicanalticos possvel
perceber a preocupao em conhecer as causas de sintomas relacionados a traumas
vivenciados e a maneira como cada indivduo significa este trauma. Podemos entender
que, de forma geral, os eventos traumticos so aqueles nos quais os indivduos so

8
Alguns autores adotam o termo Sndrome do Estresse Ps-Traumtico
5
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atingidos por vrios estmulos intensos, impossveis de serem controlados. (Thompson
& Kennedy, 1987 apud Cerney, 1995).
Segundo Cerney (1995), o termo trauma provm de uma palavra que em grego
significa leso. E de acordo com Haynal (1989 apud Cerney, 1995) o trauma possui
trs caractersticas: (1) est relacionado frustrao de desejos; (2) causa uma sensao
de desamparo; e (3) situa-se na nossa relao com os outros.
O termo neurose traumtica surge pela primeira vez em 1889, relatado por um
neurologista alemo, Herman Oppenheim, e se refere ao fenmeno com conotao
puramente organicista. Jean-Martin Charcot (1887) estudou a relao psicolgica entre
os choc nerveux induzidos traumaticamente e aqueles induzidos por sugesto
hipntica, que se mostraram de grande importncia no sentido de tentar relacionar o
psicolgico do trauma com os sintomas fsicos demonstrados por quem sofre o trauma.
Dois de seus mais famosos discpulos, Pierre Janet e Sigmund Freud, seguem na mesma
linha para entender os componentes emocionais das situaes de trauma e sua relao
com a histeria (Schestatsky et al., 2003).
Janet, a partir de 1887, escreve sobre os mecanismos de dissociao, traumas e
histeria (Lanesthsie systmatise et la dissociation des phnomnes
psychologiques) e, partindo disso, prope:

Quando as pessoas experimentavam emoes veementes, suas mentes
se mostravam incapazes de parear as experincias aterrorizantes com os
esquemas cognitivos prvios, subconscientes. Como resultado, as
memrias da experincia traumtica no conseguiam ser integradas na
conscincia e dela permaneciam dissociadas, assim como do controle
voluntrio. Resduos de memria do trauma permaneceriam,
inconscientes, como idias fixas, que no poderiam ser eliminadas
enquanto no pudessem ser transcritas dentro do contexto de uma
narrativa pessoal do prprio paciente. (Schestatsky et al., 2003,p.9).

J Freud, em meados de 1885, traz a idia de que os histricos sofrem
reminiscncias de uma experincia traumtica que est forando sua presena na mente
do paciente que permanece de alguma forma, fixado no trauma, e, complementa
dizendo que algo se torna traumtico porque fica dissociado e fora da percepo do
consciente. Porm, mais tarde, Freud faz uma releitura de sua teoria ao descobrir que
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muitos casos de histeria se baseavam em histrias fantasiosas criadas pelos pacientes.
Esta releitura, alm de concretizar a psicanlise como uma nova cincia, fez com que o
papel das experincias ambientais ficasse em um segundo plano de importncia. Ao se
confrontar com os quadros psiquitricos desencadeados pela Primeira Guerra Mundial,
de 1914 a 1918, Freud retoma ento seus estudos sobre as neuroses traumticas. Ele

re-enfatiza a importncia decisiva da intensidade dos estressores
traumticos, da ausncia de descargas apropriadas verbais ou motoras
para alivi-la e do despreparo dos indivduos para seu enfrentamento
causando um rompimento do que chamou de barreira de estmulos, que
protegeria o ego das estimulaes excessivas do ambiente externo.
(Schestatsky et al., 2003,p.10)

Abram Kardiner, ex-analisando de Freud, em 1941, publica um livro sobre As
Neuroses Traumticas de Guerra, que se tornaria (de acordo com vrios autores) o
livro definidor do que seria o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e ele quem
descreve pela primeira vez os sintomas comuns a pacientes que sofriam de neuroses
traumticas. Com o fim da guerra h uma busca por tratamento diante de sndromes
traumticas e, neste perodo, autores ingleses como Menninger, Bion e seus colegas,
descobrem a importncia da psicoterapia de grupo com tais pacientes traumatizados
pela guerra. (Schestatsky et al., 2003). justamente nos contextos de guerra que a
preocupao com o trauma se torna mais evidente.

(...) foi assim na Guerra Civil Americana (sndrome do corao
irritvel), na Primeira Guerra Mundial (choque da granada), na Segunda
Guerra Mundial (sndrome do esforo, neurose de guerra, sndrome do
campo de concentrao), na guerra do Vietnam e mais recentemente nos
ataques no dia 11 de setembro de 2001 ao World Trade Center e
ao Pentgono. (Figueira & Mendlowicz, 2003, p.12).

Foram dois psiquiatras americanos, Chaim Shatan e Robert J. Lifton que, ao
estudarem o trabalho com veteranos do Vietn, compararam 700 fichas clnicas de
pacientes e listaram os 27 sintomas mais comuns das neuroses traumticas. Esta
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listagem se tornaria o embrio dos critrios utilizados pela terceira edio do Diagnostic
and Statistic Manual of Mental Disorders (DSM), em 1980, para a incluso da categoria
de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT). Ainda foram inseridas nessa
categoria sndromes como a do trauma do estupro, da mulher espancada, dos
veteranos do Vietn e a da criana abusada. (Schestatsky et al., 2003) A
diferenciao da terceira edio do DSM para a quarta no que se refere ao TEPT, diz
respeito a alguns sintomas e a definio de trauma em si (American Psychiatric
Association, 1980, 1994).
O DSM IV (American Psychiatric Association, 1994) define evento traumtico
quando h a presena dos seguintes critrios: a) a pessoa vivenciou, testemunhou ou
foi confrontada com um ou mais eventos que envolveram morte ou grave ferimento
(reais ou ameaados) ou uma ameaa integridade fsica, prpria ou de outros; ou o
conhecimento sobre morte violenta ou inesperada, ferimento srio ou ameaa de morte
ou ferimento vivenciado experimentados por um membro da famlia ou outra pessoa em
estreita associao com o indivduo; b) a resposta da pessoa envolveu intenso medo,
impotncia ou horror. (American Psychiatric Association, 1994). Esses eventos podem
incluir alm da guerra, acidentes, estupro ou abuso sexual, abuso fsico ou emocional,
morte de um ente querido, acidentes, desastres naturais, para nomear apenas alguns.
Segundo Beaton & Murphy (1995) os eventos traumticos variam de acordo
com a sua previsibilidade, com a rapidez com que eles ocorrem, com a durao do seu
impacto, a sua controlabilidade e a extenso do dano ou da destruio que eles so
capazes de causar.
Nenhuma pessoa imune experincia de um trauma, bem como imune ao
desenvolvimento do quadro de TEPT. (Hesse, 2002). Uma observao a respeito do
quadro de TEPT no DSM IV que os sintomas devem perdurar por mais de um ms e
devem causar srios danos ao dia-a-dia do indivduo. Se os sintomas perduram por
menos tempo, o quadro caracterizado como Transtorno de Estresse Agudo (American
Psychiatric Association, 1994).
Aps mais de 20 anos da publicao da primeira lista de critrios de
reconhecimento de TEPT no DSM-III, o termo tem sido mais comumente utilizado para
pessoas diretamente traumatizadas por um dos vrios tipos de eventos traumticos.
Porm, se levado ao p da letra, o DSM-IV reconhece que o simples fato de ter-se
conhecimento da experincia traumtica de outra pessoa pode ser por si s considerado
como um evento traumtico (American Psychiatric Association, 1994). Portanto, deve-
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se dar importncia tambm queles que foram indiretamente ou secundariamente
traumatizados (Figley, 1995). Da mesma forma que uma pessoa, quando exposta a um
evento traumtico, exibe alta probabilidade de apresentar o TEPT aps algum tempo da
vivncia da experincia traumtica, uma terceira pessoa, ao ser exposta ao sofrimento
desta que vivenciou o trauma, tambm apresenta uma probabilidade maior de apresentar
sintomas parecidos aos da prpria pessoa que vivenciou o trauma. Nesta categoria
encaixam-se: familiares de quem passa por uma situao traumtica, amigos prximos,
cnjuges, bem como profissionais que se dispem ao cuidado do traumatizado,
incluindo mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos, terapeutas, psiquiatras,
enfim, qualquer pessoa que tenha contato com a pessoa traumatizada, independente do
tipo de trauma vivido. O profissional que lida com vtimas de traumas se prope, na
prestao de seu servio, a escutar histrias perturbadoras, a presenciar situaes
extremas de luta pela sobrevivncia, a ficar familiar a situaes de injustia e a atender
s necessidades emocionais daqueles que normalmente so excludos (Salston & Figley,
2003). E so principalmente os profissionais da rea de sade que, por se encontrarem
em constante contato com pessoas que tenham vivenciado algum tipo de trauma, esto
expostos ao sofrimento e dor dessas pessoas, dia aps dia.
Essa relao de cuidado, de acordo com a maioria dos autores, coloca em risco a
sade do trabalhador, que acaba, de uma maneira ou de outra, absorvendo o
sentimento, as emoes e, portanto, o trauma alheio. Trabalhar com pessoas que de
alguma forma vivenciaram uma experincia traumtica causa, inevitavelmente, efeitos
prejudiciais a longo prazo - conseqncias emocionais, cognitivas e fsicas decorrente
do provimento de servios relacionado a ajuda dessas pessoas (Hesse, 2002;
Figley,2003; Kraus, 2005; Sabo, 2006).
Figley (1995, p.1) define esta relao problemtica de cuidado dizendo: Existe
um custo ao cuidar (to caring). Profissionais que escutam as histrias de medo, dor e
sofrimento de seus clientes podem sentir medo, dor e sofrimento similarmente por se
importarem (care). Uma observao importante que na lngua inglesa, observamos
que h muito a utilizao da palavra care no sentido de cuidado, bem como o termo
health-care workers ou at caregivers, na definio do trabalho dos profissionais de
sade.
Em portugus, o termo cuidador o que mais se adequa ao significado do verbo
utilizado em ingls. Significado este que pode ser compreendido tanto como a ajuda em
si, quanto no sentido de que o profissional de sade se importa com aquele que ajuda
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(como o fator importncia). O verbo to care pode tambm estar relacionado com o
cuidado e com a ajuda em si.
Ao falar do profissional de sade em geral, Campos (2005, p.33) o define como
um cuidador em constante tenso, que se v compelido a suportar um conjunto de
angstias, de conflitos, de obstculos diante de cada ato, de cada pessoa com quem se
defronta na prtica (...), pessoas que se encontram sensveis, vulnerveis, fragilizadas..
Para o autor, o conviver com o sofrimento alheio implica, muitas vezes, a re-
vivncia de momentos de sofrimento pessoais o conviver com o sofrimento gera
sofrimento. O trabalho do profissional de sade o trabalho com o ser humano doente,
muitas vezes frente morte, cheio de emoes, sentimentos e conflitos intensos, tanto
de pacientes quanto de familiares. O autor ainda coloca que este sentimento atinge
qualquer cargo dentro de uma instituio de sade, do mdico recepcionista, todos so
desafiados em sua auto-estima, frente onipotncia que no tm convivncia com a
frustrao e a impotncia. Na viso do autor, o profissional se v diante de tantos
problemas e conflitos que sua chance de estar constantemente estressado alta.
Miller et al. (in Omdhal & ODonnel, 1999) colocam que uma proporo
significativa da experincia de Burnout vivenciado por cuidadores pode ser
conseqncia de variveis empticas; e so justamente essas variveis que Omdhal e
ODonnell (1999) questionam ao realizarem um estudo a respeito de estresse e Burnout
em enfermeiros. As variveis que estariam envolvidas na relao de servio entre
cuidador e cliente seriam contgio emocional, preocupao emptica
9
e a resposta
comunicativa. A primeira varivel refere-se ao compartilhamento e ao fato do
profissional assumir a emoo da outra pessoa. A segunda refere-se preocupao pelo
bem-estar de outro que no necessariamente requer o compartilhamento emocional. E a
terceira refere-se habilidade de se comunicar efetivamente com outros a respeito de
temas relacionados emoo e sensibilidade.
O estudo de Omdhal e ODonnell (1999) deixa claro que essas variveis
empticas, que podem ser responsveis por Burnout e estresse em profissionais de
sade, so tambm as variveis que do qualidade ao servio prestado por eles. Isto ,
desejvel que um cuidador demonstre esse tipo de habilidade para que o tratamento e a
ajuda sejam efetivos. Um profissional de sade que vivencia a empatia passa a agir de
forma altrustica, pr-social e no agressivamente (Eisenberg & Miller, 1987, apud

9
empathic concern
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Omdahl & ODonnell, 1999). Segundo Omdahl e ODonnell (1999), neste ponto que a
discusso se complica. Pois, ser que os benefcios do contgio emocional, a
preocupao emptica e a resposta comunicativa em relao s vitimas vale pena em
relao ao custo associado ao trabalho do cuidador?
Evidncias que pesquisas relacionadas ao assunto sustentam que a empatia
componente fundamental para a relao de ajuda (Kunick & Olson, 2000; Reynolds &
Scott, 1999; Walker & Alligood, 2001). No entanto, seria exatamente o fator que, de
acordo com Pearlman & Saakvitne (1995), por exemplo, faz com que os cuidadores
estejam mais vulnerveis e sensveis ao sofrimento alheio. O simples fato de se ter
acesso aos contedos do trauma sofrido pelo cliente (quem recebe o cuidado) faz com
que quem presta o servio (o cuidador) passe a vivenciar, de certa forma, aquele mesmo
trauma. (Collins & Long, 2003a). Independente de como definida a empatia,
percebemos que esta se mostra como uma conseqncia relacional e intrnseca
sobrevivncia humana, em que uma compreenso do sentimento do outro, de seu
sofrimento, de sua dor, seja qual for a natureza dessas emoes.
No so apenas os fatores organizacionais ou o local de trabalho que contribuem
para o estresse e o adoecimento dos profissionais de sade, mas tambm os aspectos
relacionados ao tipo de trabalho dos mesmos. Se pelo simples fato de se obter
conhecimento do trauma alheio possvel apresentar sintomas relativos ao TEPT, o
profissional de sade ou de qualquer outro tipo de cuidado, exposto ao material
traumtico, pode apresentar os mesmo sintomas relacionados. Um profissional ao se
deparar com esse tipo de conflito passa ento a apresentar uma srie de sinais que
expem seu cansao, seu estresse, surgindo o retrato do fenmeno. Enfim, o tema se faz
de considervel relevncia, por abordar a sade de uma parte da populao que cuida da
sade do restante da populao.
As conseqncias sofridas pelo profissional de sade so citadas por Sexton
(1999), Martin (2006) e Hafkenscheid (2005) como determinadas pela estrutura da
histria traumtica individual do paciente, como por exemplo, seu contedo, durao e
acmulo de experincias traumticas. Quanto mais envolvido na vida do paciente, mais
possivelmente o terapeuta estaria vulnervel. Para Hafkenscheid (2005), seguindo essa
linha de raciocnio, quanto mais freqentemente e severamente traumatizado o paciente,
maior a potencialidade do paciente de afetar negativamente o terapeuta, e, ainda, o
tratamento desses pacientes teriam menor efetividade, o que nem sempre verdadeiro.
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O mesmo autor aponta para a importncia de, ao lidar com pacientes em trauma,
no trat-los como uma categoria, mas sim com o seu trauma individual e a maneira
como este o vivenciou, sem a utilizao de universalidades que rotulem o trauma.
Afinal de contas, cada um tem sua prpria maneira de significar uma experincia e,
principalmente, um trauma. O hbito de categorizar pacientes em trauma pode fazer
com que o terapeuta seja induzido a sentir pena de si mesmo ou de se auto-vitimizar,
sentindo-se culpado por no ter passado por aquilo (Hafkenscheid, 2005).
Kinzie (2001), que escreve sobre psicoterapia para refugiados traumatizados,
estabelece que:

O tratamento de pacientes refugiados severamente traumatizados um
processo longo e difcil. As formas e tcnicas encontradas na literatura,
na maioria das vezes se tornam inadequadas e ignoram o papel nico e
insubstituvel do terapeuta. O provimento de tratamento envolve a
habilidade de escutar, a habilidade de acompanhar, a habilidade de
receber e a habilidade de reconhecer a existncia do mau e a habilidade
de acreditar na unidade e na transformao. (Kinzie, 2001 apud
Hafkenscheid, 2005, p.167)

Esse captulo traz uma reviso de literatura a respeito dos temas relacionados
traumatizao secundria (ou seja, de fenmenos ligados a experincia traumtica em
segunda pessoa), do que vem sendo discutido internacionalmente e das dificuldades
ainda existentes nessa rea. Para este propsito foi realizada uma extensa pesquisa
bibliogrfica a respeito do assunto, em peridicos nacionais e internacionais por
intermdio dos sites da Capes, do Scielo, do Google Scholar, EBSCO Host Research
Database, especificamente de base de dados do Academic Search Premier , Newspaper
Source, Psychology and Behavioral Sciences Collection, ERIC: Educational Resource
Information Center, Health Source: Nursing / Academic Edition, Education Reserch
Complete, Fuente Academica, Health Bussiness. Esta pesquisa foi realizada no perodo
de agosto de 2006 a junho de 2007, na tentativa de compreender artigos acadmicos e
cientficos que abordassem os temas relacionados.


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AS VRIAS DEFINIES E CONCEITUAES NO CAMPO DA
TRAUMATIZAO SECUNDRIA

O impacto adverso do trabalho direto com clientes que tenham histrias de
trauma (incluindo abuso sexual, agresso, experincias com combate militar e
incidentes individuais traumticos) tem sido discutido por pelo menos duas dcadas.
Nas pesquisas relativas aos efeitos do material traumtico dos clientes sobre a sade
mental dos profissionais de sade h uma concordncia de que o trabalho com pessoas
traumatizadas traz inmeras conseqncias prejudiciais ao profissional, independente de
seu gnero, idade ou grau de treinamento (Herman, 1992 apud Hesse, 2002). No
entanto, no existe uma unanimidade por parte dos pesquisadores com relao forma
de nomear o fenmeno ou maneira de defini-lo. Na reviso da literatura possvel
encontrar termos como Burnout, Compassion Fatigue, Estresse Traumtico
Secundrio, Traumatizao Vicariante e Contratransferncia (Sabin-Farrell &
Turpin, 2003).
Figley (1995, p.7) define o Estresse Traumtico Secundrio (ETS) como uma
conseqncia comportamental e emocional natural decorrente do conhecimento da
ocorrncia de um evento traumtico com algum importante - o estresse decorrente do
ajudar, ou querer ajudar, uma pessoa traumatizada ou em sofrimento. O autor sugere o
termo Compassion Fatigue (Fadiga por Compaixo) como uma alternativa ao termo
Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio (TETS), que seria o equivalente ao
TEPT (Transtorno de Estresse Ps-Traumtico). Outros pesquisadores utilizam o termo
trauma secundrio e trauma vicariante para significar uma gama de efeitos no
terapeuta de qualquer trabalho com clientes traumatizados. No entanto, Pearlman e Mac
Ian (1995) definem a traumatizao vicariante como os efeitos cumulativos, no
terapeuta, ao engajar-se em relaes teraputicas com vtimas de traumas. (Hesse,
2002).
Alguns autores ainda apontam para a importncia de no confundir trauma
secundrio com Burnout ou contratransferncia. O Burnout, de acordo com Maslach et
al. (2001), um estado de exausto fsica, mental e emocional causada pelo
envolvimento a longo prazo com situaes de alta demanda emocional. Pode incluir
exausto, despersonalizao e uma reduo no sentimento de realizao e que pode ser
remediado por frias ou mudana de emprego.
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Argumenta-se que possvel que profissionais que lidam com pessoas
traumatizadas possam vivenciar o Burnout, mas o trauma secundrio difere-se do
Burnout no que diz respeito exposio ao material traumtico, descrio de sofrimento
e imagens emocionais difceis de lidar. (McCann & Pearlman, 1999 apud Hesse, 2002)
A contratransferncia, por sua vez, tambm diz respeito ao envolvimento pessoal
do terapeuta em relao ao material de seu cliente como no ETS, porm,
tradicionalmente, ela vista como uma reao ou uma distoro do terapeuta em relao
ao material do cliente, baseado em um conflito no resolvido e inconsciente da
experincia de vida do terapeuta. (McCann & Pearlman, 1999 apud Hesse, 2002).
Como podemos observar, vrias so as nomenclaturas e inmeras so as
definies utilizadas para se falar de um nico fenmeno (a traumatizao secundria).
Pontuaremos a seguir cada uma dessas nomenclaturas utilizadas, suas definies e suas
pequenas diferenciaes, com o objetivo de demonstrar o que existe na literatura a
respeito do assunto e o que pode ser discutido, na tentativa de esclarecimento do assunto
em questo.
Mas, para podermos entender adequadamente os conceitos que sero
explicitados, julgamos necessrio, primeiramente, descrever brevemente o conceito de
estresse, para que, dessa forma, seja possvel observar melhor as diferenas entre os
demais conceitos.

DEFINIES E CONCEITOS

Estresse
O estresse uma resposta de adaptao do organismo a qualquer situao de
mudana ambiental que poderia ser capaz de agredir esse organismo, num movimento
de busca pela homeostase (equilbrio corpreo) com o objetivo de melhora da
capacidade do indivduo para que sua sobrevivncia seja garantida. (Melndez &
Guzmn, 1983, Selye, 1974, Sandn, 1989 apud Benevides-Pereira, 2002). Numa viso
mais abrangente, Lazarus e Folkman (1984, apud Benevides-Pereira, 2002) apiam que
o estresse sobrevm quando os recursos disponveis esto aqum das demandas, isto , a
pessoa avalia que aquilo que lhe solicitado, seja no plano fsico, emocional ou social,
est aqum de suas capacidades. importante destacar que o estresse nem sempre um
processo nocivo ao organismo. Para Hans Selye (1965, in Benevides-Pereira, 2002;
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Abendroth, 2005), endocrinologista responsvel pela descoberta de mudanas
fisiolgicas no organismo quando em situao de perigo, respostas de estresse breve,
suaves e controlveis poderiam servir de estmulo ao organismo, permitindo-lhe
crescimento, prazer, desenvolvimento intelectual e emocional, a este tipo de resposta ele
deu o nome de Eustresse. Quando o estressor tem carter nocivo ao organismo, isto ,
quando este mais prolongado ou denota maior gravidade ao organismo, o autor o
denominou como Distresse, sendo que apenas este ltimo teria carter patolgico, como
conseqncia da inabilidade de enfrentamento do estresse.
importante apontar que a magnitude do estresse est relacionada unicamente
com a reao individual do sujeito diante do estressor elemento que vem a interferir
no equilbrio homeosttico do organismo, podendo ser de carter fsico, cognitivo ou
emocional; o estresse justamente a resposta a esse estmulo, onde h o aumento de
ajuste adaptativo. Maslach (1993 apud Schaufeli & Buunk, 2003) ainda destaca que
uma distino relacional entre Burnout e estresse que a primeira inclui o
desenvolvimento de atitudes e comportamentos negativos para aquele que recebe o
servio, para a organizao e para o trabalho em si, enquanto o estresse no
necessariamente acompanhado por esse tipo de atitude e comportamento.
No mesmo sentido Codo & Vasques-Menezes (2002) tambm diferenciam o
Burnout do Estresse argumentando que enquanto o primeiro envolve atitudes e
condutas negativas em relao aos usurios do servio, o segundo no envolve tais
atitudes e condutas e no est necessariamente relacionado com questes de trabalho.
Brill (apud Schaufeli & Buunk, 2003) diz que a sndrome de Burnout pode ser
considerada como sendo um estgio final da falha do organismo na adaptao, que
resulta do desequilbrio existente, a longo prazo, entre demandas (ambientais) e recursos
(internos), ou seja, de um estresse ocupacional prolongado.

Burnout
Na literatura, possvel observar que ainda no existe um consenso a respeito da
definio da sndrome de Burnout (Codo & Vasques-Menezes, 2002; Edwars et al. apud
Collins & Long, 2003b). O conceito foi primeiramente apontado por Freudenberger em
meados dos anos setenta. Este, em pesquisa com profissionais que lidavam diretamente
com outras pessoas (mais especificamente profissionais da rea de sade e servio
social), passa a observar, aps algum tempo de trabalho, a diminuio gradual de
energia, a perda de motivao e comprometimento, alm de outros sintomas de carter
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fsico, psquico e comportamental que demonstravam relao intrnseca com o ambiente
de trabalho. No intuito de definir esse conjunto de sintomas, o autor apropria-se de um
termo coloquial, j utilizado para designar os efeitos do uso abusivo e crnico de
drogas, que tem como significado metafrico aquele ou aquilo que chegou ao seu limite
e, por falta de energia, no tem mais condies de realizar nenhum esforo fsico ou
mental. (Maslach, Schaufeli, & Leiter, 2001; Benevides-Pereira, 2002; Vasques-
Menezes, 2005).
Entretanto, foi o trabalho de Maslach (que tambm teve incio nos anos setenta)
que fez emergir uma teoria multidimensional do fenmeno (Salston & Figley, 2003), e
tambm a mais consensual e difundida em todo o mundo. A autora define Burnout
como uma sndrome psicolgica em resposta a estressores interpessoais crnicos
presentes no ambiente de trabalho. O fenmeno caracteriza-se por trs aspectos
fundamentais: Burnout um processo e no um estado, sua etiologia destaca como
causas principais os elementos do ambiente de trabalho e se trata de um construto
multidimensional composto de trs fatores a exausto emocional, a despersonalizao
e a reduo da realizao pessoal no trabalho. Essas trs dimenses de Burnout foram
desenvolvidas com base em pesquisas qualitativas, que, a princpio, foram realizadas
com trabalhadores da rea assistencial.
Os estudos de Maslach (Maslach et al.,2001) evidenciaram que ocupaes
relativas a servios humanos ou da rea de sade, as quais demonstram como objetivo
principal o provimento de auxlio e servios para pessoas em necessidade, apresentaram
alta probabilidade de se tornarem estressores emocionais e interpessoais. A anlise das
entrevistas deixou claro tambm que o servio de cuidado pode ser considerado com
uma ocupao de alta demanda, que exige envolvimento entre as partes (o provedor e o
receptor) e no qual a exausto emocional uma resposta comum diante de um trabalho
com alta sobrecarga ao trabalhador.
De acordo com Maslach et al. (2001) a demanda emocional do trabalho capaz
de fazer esgotar a capacidade do servidor de envolver-se e muda a maneira deste de
responder s necessidades de quem recebe seus servios. A exausto emocional reflete a
dimenso de estresse do Burnout, porm, falha na captura dos aspectos relativos
relao da pessoa com seu ambiente de trabalho. A exausto no simplesmente uma
vivncia, mas sim uma forma eficiente de distanciar-se emocionalmente e
cognitivamente do trabalho, surgindo, presumidamente, como uma forma de lidar com a
sobrecarga do trabalho. Seria a sensao de chegar ao limite das possibilidades
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(Benevides-Pereira, 2002). A exausto emocional seria a principal caracterstica do
Burnout e a manifestao mais bvia da sndrome. Sempre que algum faz referncia
vivncia do fenmeno em si mesmo ou em outra pessoa, freqentemente ela se refere
exausto emocional.
A Despersonalizao caracterizada por alteraes na maneira como o
profissional passa a ter um contato frio e impessoal com o receptor de seu servio,
passando a denotar atitudes de cinismo e ironia em relao s pessoas e indiferena ao
que pode vir a acontecer aos demais. (Benevides-Pereira, 2002). Esta serviria como uma
estratgia utilizada pelo profissional para lidar com o estresse emocional acarretado
pelas experincias de seu dia-a-dia no trabalho. Ao se colocar distncia daqueles que
ajuda, o profissional torna as demandas oriundas dos outros mais suportveis e estes
acabam se tornando um mero objeto de trabalho. A moderao do afeto pelos clientes
por meio de uma distncia emocional entendida como uma maneira de proteger-se de
uma excitabilidade emocional intensa que poderia interferir na funcionalidade efetiva no
emprego (Maslach et al., 2001). No entanto, Maslach et al., (2001) destacam que um
desequilbrio no desapego excessivo e pouca preocupao com o outro fazem com que
trabalhadores respondam de maneira negativa, calculista e desumanizada. Ainda de
acordo com a autora, existe uma ligao forte entre a Exausto Emocional e a
Despersonalizao, sendo um praticamente considerado como uma conseqncia do
outro. Em vrias pesquisas a respeito do Burnout a despersonalizao aparece com uma
resposta exausto emocional.
A reduo da Realizao Pessoal no trabalho diz respeito ao sentimento de
insatisfao com as atividades profissionais que vm sendo realizadas. Sentimento de
insuficincia, baixa auto-estima, fracasso profissional, desmotivao, que revela baixa
eficincia no trabalho. Esta terceira dimenso, em alguns momentos, aparece em funo
tanto da Exausto quanto da Despersonalizao, ou ainda como uma combinao das
duas. (Byrne 1994, Lee & Ashforth 1996, apud Maslach et al., 2001). Em uma situao
onde existem demandas que contribuem tanto para a Exausto quanto para a
Despersonalizao, provvel que o senso de efetividade do sujeito venha a se
extinguir.
Argumenta-se que difcil ter uma noo de realizao no trabalho quando h
sensao de exausto ou quando a ajuda a outro se torna indiferente. Afirma-se tambm
que a falta de efetividade parece surgir mais claramente da falta de recursos, enquanto a
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Exausto e a Despersonalizao emergem da presena da sobrecarga e do conflito
social. (Maslach et al., 2001).
De acordo com Freudenberger (1975, apud Benevides-Pereira, 2002) outros
profissionais, e no apenas aqueles que trabalham com assistncia, podem estar
suscetveis a Burnout, no entanto, o profissional que trabalha com a ajuda, deve
desenvolver uma batalha em pelo menos em trs frentes: diante das doenas da
sociedade, das necessidades dos indivduos que procuram por esses profissionais e das
necessidades de si prprio.
A sndrome de Burnout pode ser causada por conflito entre valores individuais e
as demandas da instituio em que se trabalha; por sobrecarga de responsabilidades,
pela sensao de impotncia diante dos servios prestados pela instituio, pela
sensao de perda de companherismo no ambiente de trabalho e pela conscincia da
existncia de injustia ou falta de respeito no local de trabalho. (Maslach & Leiter, 1997
apud Salston & Figley, 2003).
Os sintomas relacionados sndrome de Burnout acarretam conseqncias
prejudiciais pessoais no trabalho, bem como sociais e organizacionais. Em relao ao
trabalho pode haver uma diminuio na qualidade da prestao do servio como
conseqncia da Exausto e da Despersonalizao. De acordo com Maslach et al.
(2001) existe consenso em cinco aspectos da sintomatologia do fenmeno do Burnout:
(a) H uma predominncia de sintomas disfricos como exausto emocional ou mental,
fadiga e depresso. (b) A nfase maior nos sintomas mentais e comportamentais do
que nos fsicos. (c) Os sintomas do Burnout so relacionados com o ambiente de
trabalho. (d) Os sintomas se manifestam em pessoas normais que no tm histrico de
psicopatologias. (e) O decrscimo de efetividade e performance ocupacional ocorre por
causa de atitudes e comportamentos negativos.
Existem mais de 100 sintomas e possveis conseqncias que podem ser
associadas ao Burnout, variando desde ansiedade at falta de zelo. (Schaufeli &
Enzmann, 1998, in Schaufeli & Buunk, 2003). De acordo com Benevides-Pereira
(2002), podemos subdividir teoricamente os sintomas ou conseqncias da sndrome
em: fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos. Dos sintomas que citaremos,
podemos observar que alguns deles se equiparam com os sintomas de estresse, j que o
Burnout pode ser considerado como uma conseqncia de estresse crnico uma
inabilidade do sujeito de lidar com o estresse no ambiente de trabalho (McVicar, 2003
apud Abendroth, 2005; Schaufeli & Buunk, 2003, Maytum, Heiman & Garwick, 2004).
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Dos sintomas fsicos podemos citar: fadiga constante e progressiva, dores
musculares ou osteomusculares, distrbios do sono, cefalias, enxaquecas, perturbaes
gastrointestinais, imunodeficincia, transtornos cardiovasculares, distrbios do sistema
respiratrio, disfunes sexuais e alteraes menstruais em mulheres.
Dos sintomas psquicos, podemos destacar: falta de ateno/concentrao,
alteraes de memria, lentificao do pensamento (processos mentais mais lentos bem
como o tempo de resposta do organismo), sentimento de alienao, sentimento de
solido, impacincia, sentimento de impotncia, labilidade emocional (mudanas
bruscas de humor), dificuldade de auto-aceitao, baixa auto-estima,
desconfiana/parania, astenia, desnimo e disforia, podendo levar depresso. Os
sintomas comportamentais incluem: negligncia ou excesso de escrpulos,
irritabilidade, incremento de agressividade, incapacidade para relaxar, dificuldade de
aceitao de mudanas, perda de iniciativa, aumento de consumo de substncias (como
lcool, tabaco, tranqilizantes ou at caf), comportamento de alto risco (busca de
atividades de alto risco na tentativa de demonstrar coragem e sobressair-se).
importante destacar que podemos incluir aqui o suicdio, que demonstra ter
maior incidncia entre profissionais da rea de sade do que na populao em geral.
(Blachly, Disher & Roduner, 1968; Cray & Cray, 1977; Dicher & Roduner, 1968;
Knutsen, 1977; Lester, 1989; Lindeman, Lr, Hakko & Lnnqvist, 1996; Murray,
1962; Pitts, Scholler, Rich & Pitts, 1979, Richings, Khara & McDowell, 1986; Rose &
Rosow, 1973; Steppacher & Mausner, 1974, apud Benevides-Pereira, 2002). Os
sintomas defensivos incluem: tendncia ao isolamento, sentimento de onipotncia,
perda de interesse pelo trabalho (ou at pelo prazer), absentesmo, mpetos de abandonar
o trabalho, ironia e cinismo.

importante esclarecer que no necessariamente uma pessoa com a
sndrome venha a apresentar todos os sintomas relacionados, j que o
grau, o tipo e o nmero de manifestaes apresentadas dependem da
configurao de fatores individuais, fatores ambientais e a etapa em que a
pessoa se encontra no desenvolvimento da sndrome. (Benevides-
Pereira, 2002, p.54)


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Vrios questionrios de auto-preenchimento (instrumentos mais utilizados para a
avaliao de Burnout) j foram propostos, porm, a escala que demonstra propriedades
psicomtricas mais firmes e continua sendo utilizada em larga escala por pesquisadores
o Maslach Burnout Inventory (MBI), desenvolvido por Christina Maslach e Susan
Jackson em 1981. Segundo Bsing & Glaser (2000, in Benevides-Pereira, 2002), 90%
das pesquisas tm utilizado o MBI ou alguma adaptao deste inventrio.

Para ter uma idia, entre as pesquisas indexadas no Psychological
Abstracts, de sua totalidade, 59,7% utilizam-se ou so estudos sobre o
MBI, para 2,6% do BM Burnout Measure, 2,0% do SBS Staff
Burnout Scale, 1,1% do BAU Burnout Assessment Inventory, 0,1% do
FBS Freudenberger Burnout Scale e 34,6% de outros instrumentos no
mencionados. (Schaufeli & Enzmann, 1998, in Benevides-Pereira, 2002,
p.72.)

O MBI um inventrio auto-informe para ser respondido por meio de uma
escala do tipo Likert de 7 pontos, indo de 0 como nunca a 6 como todos os
dias. O instrumento totaliza 22 itens que so capazes de acessar as trs dimenses da
vivncia do Burnout: nove deles dizem respeito sub-escala de Exausto Emocional
(EE), que tem como objetivo avaliar os sentimentos de estar emocionalmente exausto
ou sobrecarregado no ambiente de trabalho; cinco itens dizem respeito sub-escala de
Despersonalizao (DE), que mede o desinteresse
10
, o desdm, e a atitude impessoal em
direo aquele que recebe servio, cuidado, tratamento; e oito itens dizem respeito
Realizao Pessoal (RP), que avalia sentimentos de competncia e alcance de sucesso
no trabalho com pessoas. Nas duas primeiras sub-escalas, uma maior pontuao
alcanada corresponde a um grau maior de vivncia de Burnout, enquanto na ltima
sub-escala, quanto menor a pontuao alcanada, maior o grau de vivncia alcanada.
(Maslach, Jackson & Leiter, 1996 apud Benevides-Pereira, 2002). Portanto, considera-
se em Burnout uma pessoa que revele altas pontuaes em EE e DE associadas a baixos
valores em RP.
Existem trs edies do MBI. A primeira, publicada em 1981 nos Estados
Unidos, constava de 25 itens e 4 fatores, e, alm de exausto emocional,

10
Unfeeling.
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despersonalizao e realizao profissional, possua tambm uma quarta dimenso,
denominada Compromisso com o Trabalho, que foi eliminada na 2 publicao (Gil-
Monte & Peir, 1997 in Benevides-Pereira, 2002), em 1986. Esta primeira edio
tambm contava com uma escala para intensidade em relao ao sentimento, no entanto,
por causa da redundncia entre as classificaes de freqncia e de intensidade, a escala
de intensidade foi retirada das edies subseqentes. (Maslach, Jackson & Leiter, 1996)
A edio mais atual do instrumento data de 1996 e j conta a colaborao do
pesquisador Michael Leiter.
Este inventrio foi desenvolvido inicialmente para o uso em cargos relacionados
aos servios humanos (mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, etc.), e
conhecido como MBI Human Services Survey, mas logo foram criadas verses para
outros tipos de ocupao, como o MBI Educators Survey, voltado para ocupaes
relacionadas educao. Em ambas as verses do MBI o rtulo para as trs dimenses
do Burnout refletiam um foco em ocupaes onde o trabalhador interagia
extensivamente com outras pessoas (clientes, pacientes, alunos, etc.) - exausto
emocional, despersonalizao e realizao pessoal. Dado o aumento no interesse
relacionado ao tema, foi criado um terceiro inventrio com uma terminologia que
abrange melhor outros tipos de ocupao que no somente aquelas onde h
relacionamento direto com outras pessoas, o MBI General Survey. Neste, os trs
componentes do construto do Burnout so conceituados de forma mais aberta,
englobando o tipo de trabalho de forma generalizada e no somente as relaes pessoais
que podem fazer parte do trabalho. Neste novo instrumento os rtulos utilizados para as
trs dimenses do Burnout so: exausto, cinismo (como uma atitude distante frente ao
trabalho) e a reduo de realizao pessoal. Outra diferena marcante que o MBI GS
possui apenas 16 itens.
A verso original do MBI tem sido usada em vrios pases de lngua inglesa,
incluindo os Estados Unidos, a Gr-Bretanha, Austrlia e a Nova Zelndia. Outros
pesquisadores tm traduzido o MBI em varias lnguas, como na Espanha, Itlia,
Finlndia, Polnia, Japo, Alemanha, Frana, etc. Mesmo assim, no h uma traduo
oficial do MBI que poderia ser comercializada, considerando que para cada lngua
diferente o instrumento deve ser validado. (Maslach, Jackson & Leiter, 1996 apud
Benevides-Pereira, 2002).

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De acordo com Benevides-Pereira (2002), no Brasil o MBI no est disponvel
para comercializao, e, por este motivo, possvel encontrar inmeras verses para o
portugus, como os estudos de traduo, adaptao e validao desenvolvidos por
Lautert (1995), por Tamayo (1996) descrito em Codo, Sampaio e Hitomi (1997), por
Moura (1997, 2000), por Kurowski (1999), por Roazzi, Carvalho e Guimares (2000) e
por Carvalho (1995).
No Brasil, a maior aplicao de uma verso do MBI, que contou com cerca de
52.000 sujeitos de todo o territrio nacional, foi realizado por Codo et al.(2002) em um
estudo com educadores, e por esta razo essa verso tem sido a mais usada nos estudo
acerca do Burnout no pais.

Traumatizao Vicariante
O termo traumatizao vicariante (Vicarious Traumatization) surge a partir da
tentativa de compreender os efeitos do trabalho com pessoas sobreviventes de situaes
traumticas. A palavra vicrio de origem latina e tem como raiz o termo vicariu, que
significa vicrio ou vigrio, que, de acordo com o dicionrio da Lngua Portuguesa
Aurlio Buarque de Holanda (s/n) um adjetivo que tem por definio literal que faz
s vezes de outrem ou de outra coisa. J o dicionrio virtual da Universidade Oxford,
define o termo em ingls (vicarious) de forma ainda mais esclarecedora - ter sentido ou
vivenciado algo apenas atravs da observao ou da leitura sobre algum (ao invs de si
mesmo) fazendo alguma coisa
11
. O significado do termo traumatizao vicariante
ento, em outras palavras, a traumatizao por observao ou por tomada de
conhecimento sobre o trauma de outro toma-se o lugar de outro em seu trauma
passando tambm a vivenci-lo.
O primeiro uso do termo atribudo a McCann & Pearlman (1990, apud Collins
& Long, 2003b; Dunkley & Whelan, 2006; Lerias & Byrne, 2003; Sexton, 1999; Baird
& Kracen, 2006; Sabin-Farrell & Turpin, 2003) tambm responsveis pela criao da
Teoria construtivista do auto-desenvolvimento (Constructivist self-development theory)
ou CSDT, que tem como objetivo compreender os efeitos complexos do processo de
traumatizao, bem como as conseqncias nocivas aos profissionais que lidam com
pessoas traumatizadas, em decorrncia de seu envolvimento emptico.

11
Felt or experienced by watching or reading about somebody else doing something, rather than
by doing it yourself.
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A CSDT uma teoria da personalidade que surge a partir da necessidade de se
ter uma explicao a respeito do impacto de um evento traumtico (ou contexto
traumtico) no desenvolvimento pessoal do indivduo (McCann e Pearlman 1990, apud
Collins & Long, 2003b, Traumatic Stress Institute, 2006, Baird & Karen, 2006,
Dunkley & Whelan, 2006, Sabin-Farrell & Turpin, 2003). Integrando construtos vindos
de teorias psicanalticas, das teorias de aprendizagem social e da teoria do
desenvolvimento cognitivista (Mahoney & Lyddon, 1988; Rotter, 1954; Rotter, 1954;
Piaget, 1971 apud Saakvtine, Tennen & Afleck, 1998) a CSDT afirma que os seres
humanos constroem suas prprias realidades pessoais que desenvolvem em uma
estrutura cognitiva complexa e em constante evoluo a qual Piaget denominou
esquema.
Esses esquemas incluem crenas, suposies e expectativas que a pessoa tem a
respeito de si e a respeito do mundo e que as permite a insero de sentido em ambos
(Hesse, 2002). Alm disso, descreve que o desenvolvimento da personalidade a
interao entre as aptides pessoais (relacionadas s relaes primitivas do sujeito, com
as ligaes afetivas mantidas por ele e com os recursos de proteo do ego) e os
esquemas e crenas existentes (construdos a partir das experincias acumuladas e suas
significaes), capazes de modelar a percepo (da maneira como se percebe e entende
algo) relativa experincia vivida. (Saakvitne, Tennen & Affleck, 1998).
A CSDT defende que o trauma e a forma como as pessoas os constroem (a forma
como ele contextualizado) determinado pela dinmica da percepo, da cognio e
dos processos afetivos que envolvem a necessidade de cada um de criar um significado
e de construir uma narrativa pessoal. (Coles, 1986, 1990; Frankl, 1959; van der Kolk,
1986, van der Kolk & MacFarlane, 1996 apud Saakvitne, Tennen & Affleck, 1998).
Em Sluski (1996 apud Saakvtine, Tennen & Afleck, 1998) argumentado que,
ao enfrentar situaes de mudana natural no ser humano a necessidade de encontrar
os fundamentos de causalidade dos eventos, dando a eles um sentido lgico de tempo e
espao, dando a qualquer tipo de acontecimento uma ordem natural. Neste equilbrio
entre suposies existe uma margem de variaes tolerveis, ou seja, de quanto pode
acontecer dentro das fronteiras de uma realidade aceitvel ou vivel. A adaptao
individual ao trauma conseqncia da interao entre a personalidade e a histria
individual, considerando o evento traumtico em seu contexto tanto social como cultural
e o seu significado (Epstein, 1985; Mahoney, 1981; Mahoney & Lynddon, 1988, apud
Saakvtine, Tennen & Afleck, 1998).
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A teoria enfatiza uma perspectiva progressiva, focada no desenvolvimento
inicial do indivduo, em sua prpria maneira de viver, experimentar e interagir; cada
indivduo afetado em sua forma nica e particular. Ela tambm postula que
experincias de trauma so reinterpretadas e reconstrudas durante os estgios de
desenvolvimento subseqentes. A CSDT v os sintomas de quem sobrevive como uma
estratgia adaptativa que se desenvolve para ser possvel gerenciar sentimentos e
pensamentos que ameaam a integridade e a segurana do ego (Saakvtine, Tennen &
Affleck, 1998).
possvel, nesta teoria, prever cinco reas do self que podem ser afetadas por
eventos traumticos:

i. Ponto de referncia (maneira usual de entender a si mesmo e ao mundo).
ii. Capacidades do self (a capacidade de reconhecer, tolerar e integrar afeto, bem
como manter a conexo benevolente de si mesmo com os outros).
iii. Recursos do ego (necessrio para conseguir as necessidades psicolgicas de
forma madura; especialmente as habilidades de ser auto-observador e o uso de
habilidades sociais e cognitivas para a manuteno de relacionamento e para
auto-proteo).
iv. Necessidades psicolgicas centrais (refletidos no rompimento dos esquemas
cognitivos relativos : segurana, confiana, controle, estima e intimidade).
v. Sistemas de percepo e memria (que inclui adaptao biolgica
neuroqumica - e experincia sensria).

Essas cinco reas refletem modos de organizao da experincia vivida tanto de
forma cognitiva quanto na forma da vivncia da experincia em si. Em resposta ao
evento traumtico, o sujeito deve integrar o evento e seu contexto, bem como suas
conseqncias em suas prprias crenas j existentes sobre si e sobre os outros. A
passagem por um evento traumtico coloca em cheque toda a noo de mundo a qual se
est inserido, tornando-se necessrio fazer uma reavaliao do mundo e de si mesmo
como algum novamente pertencente a este mundo (Saakvitne, Tennen & Affleck,
1998).
O mesmo acontece com aqueles que praticam o aconselhamento ou a
psicoterapia: suas crenas e seus esquemas podem ser alterados pelo simples contato
com a estria daqueles aos quais oferece ajuda. McCann & Pearlman (1990 apud
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Collins & Long, 2003a) citam exemplos de terapeutas que comeam a manifestar os
mesmos sintomas do estresse ps-traumtico de seus pacientes traumatizados, como
pesadelos, pensamentos intrusivos, hipervigilncia, irritabilidade e suspeita dos motivos
de outras pessoas. Embora estes terapeutas no sofrido o trauma por si mesmo, eles
foram contaminados ou infectados pela exposio a longo prazo e/ou pela
freqncia da exposio s experincias traumticas de seus clientes (Hafkenscheid,
2005). So as desorganizaes de esquemas que caracterizam a traumatizao vicariante
por meio do compromisso emptico dos terapeutas com o material traumtico de seus
clientes (Hesse, 2002; Baird & Kracen, 2006).
As crenas, suposies e expectativas que so desorganizadas ou modificadas
so diferentes de um terapeuta para outro e dependem de dois fatores primordiais:
aspectos do trabalho em si e aspectos intrnsecos a cada terapeuta em particular. De
acordo com Hesse (2002), os aspectos do trabalho incluem a natureza da clientela, fatos
especficos do evento, fatores organizacionais e problemas scio-culturais. Aspectos do
terapeuta incluem sua personalidade, seu histrico pessoal, as circunstncias pessoais
correntes e seu nvel de desenvolvimento profissional. Isso sugere que cada sujeito
possui uma forma especfica de reagir baseada na interao complexa entre a pessoa, o
evento traumtico em si e o seu contexto de trabalho. (McCann & Pearlman, 1990 apud
Collins & Long, 2003a; Pearlman & Saakvitne, 1995 apud Dunkley & Whelan, 2006).
Hesse (2002) ainda destaca que Pearlman e Saakvitne (1995) baseiam o
entendimento da traumatizao vicariante em suas prprias pesquisas e experincias
pessoais no trabalho com sobreviventes de traumas, nas pesquisas sobre o tema j
estabelecidas e nas discusses com terapeutas especialistas em trauma e outros que
tambm trabalham com vtimas de trauma, como policiais, jornalistas, profissionais da
rea de emergncia mdica, etc. Saakvitne (2002) define a traumatizao vicariante
como a transformao de seu prprio self como resultado de um envolvimento emptico
com clientes traumatizados no contexto de uma relao de ajuda (McCann & Pearlman,
1990 apud Saakvitne, 2002; Pearlman & Saakvitne, 1995, apud Saakvitne, 2002;
Pearlman & Mac Ian 1995, apud Sabin-Farrell & Turpin, 2003). Por esse motivo,
Pearlman & Saakvitne (1995 apud Sabin-Farrell & Turpin, 2003) colocam que a
traumatizao vicariante pode afetar qualquer um que se comprometa empaticamente
com sobreviventes de trauma jornalistas, policiais, profissionais de pronto socorro,
profissionais de asilos ou abrigo, guardas penitencirios, pessoas pertencentes ao clero,
advogados, pesquisadores e etc.
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A CSDT, quando aplicada ao terapeuta que lida com pacientes ou clientes
traumatizados, capaz de identificar os modos como o trabalho em si pode desorganizar
o esquema que o terapeuta tem sobre si mesmo e sobre os outros; bem como o seu
modelo mental, ou seja, o modo como este habituado a apreender o mundo para si
mesmo, como tambm o seu processo de memria e sua imaginao (McCann &
Pearlman, 1993 apud Dunkley & Whelan, 2006; Baird & Kracen, 2006). Segundo essa
teria, foram identificados sete esquemas que possuem maior propenso de ser alterados
na vivncia da traumatizao vicariante: (1) pontos de referncia sobre si mesmo e
sobre o mundo; (2) confiana; (3) segurana; (4) poder e controle; (5) independncia;
(6) estima; (7) intimidade.
O ponto de referncia de algum diz respeito a sua identidade, sua viso de
mundo e sua espiritualidade. A traumatizao vicariante faz com que os profissionais
questionem sua prpria identidade, seu papel e seu valor prprio (Sou competente o
suficiente para realizar este trabalho?). A preocupao com o material traumtico de
seus clientes normalmente interfere na habilidade do terapeuta de ser absolutamente
consciente e se envolver com suas prprias experincias de vida, causando uma
dissociao em si mesmo e criando um distanciamento dos outros. medida que o
terapeuta escuta estrias sobre incidentes horrendos, sua viso de mundo e seus valores
passam a se modificar. O profissional pode se tornar extremamente ctico e perder o
senso de esperana e otimismo na humanidade (Como as pessoas podem ser to
cruis?). Este entorpecimento emocional pode ocorrer em conseqncia do sentimento
de pena, choque, dio e terror, podendo afetar inclusive a espiritualidade do
profissional. No consciente de si mesmo ou de algo alm de si mesmo, o profissional
se torna fechado na vivncia desses sentimentos profundos de perda de esperana no
self e entorno do self. No processo, mtodos de defesa como a negao, a
racionalizao, isolamento, dissociao e projeo so empregados. Essas defesas
servem para proteger o self do material prejudicial recebido por ele, mas pode tambm
alterar seriamente a identidade do terapeuta (Pealrman & Saakvitne, 1995, apud Hesse
2002; McCann & Pearlman, 1999 apud Hesse, 2002).
Terapeutas que trabalham com sobreviventes de trauma podem tambm ter
conhecimento sobre os atos de crueldade, decepo, traio ou violao de confiana
por intermdio de seus clientes. Isso pode levar os profissionais a terem problemas
srios em relao confiana, transformando-se em pessoas cticas, que suspeitam dos
motivos das outras pessoas ou que as vm pessoas como no-merecedoras de confiana.
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Isso pode afetar profundamente a vida do terapeuta que pode passar a ver seus
parceiros, parentes e amigos com esses olhos de desconfiana, da mesma forma que,
assim como uma pessoa traumatizada quase sempre sente a perda de segurana, o senso
de vulnerabilidade e de medo em relao tanto para si quanto para os outros pode
aumentar.
Profissionais nestas situaes podem se tornar paranicos, na expectativa de que
sejam tambm vitimados e podendo tambm perder a confiana em seus prprios
instintos. Juntamente com isso, vem uma sensao de impotncia no momento em que
os clientes compartilham histrias de incidentes nas quais eles no tiveram qualquer
controle ou poder no incidente. O profissional pode passar a sentir que ele deve ter
controle na recuperao de seu cliente, o que uma expectativa irracional. Isso pode
levar, algumas vezes, o terapeuta a dar conselhos aos clientes ao invs de ajudar o
cliente a entender suas reaes s situaes. A necessidade de poder e controle em
frente aos sentimentos de impotncia que surgem durante o trabalho dirio de escuta
podem levar o profissional a tentar controlar suas prprias relaes. Isso pode engatilhar
e causar ainda mais distresse e desordenar por completo o sistema social do terapeuta.
Vtimas de trauma, bem como os profissionais que lidam com pessoas traumatizadas,
podem sentir uma perda de independncia como conseqncia do sentimento de
vulnerabilidade e de perda de controle. (Pealrman & Saakvitne, 1995, McCann &
Pearlman, 1999 apud Hesse, 2002).
Outro efeito da traumatizao vicariante a perda de estima, tanto por si mesmo
quanto pelos outros. Com a desvalorizao, as crticas e o ceticismo sobre as
capacidades dos outros, o profissional pode passar a se questionar sobre seu prprio
valor (Quo bom eu sou se no posso ajudar as outras pessoas?). A perda de
confiana na humanidade que leva o profissional a se tornar ctico, tambm o leva a
bloquear os sentimentos de intimidade tanto dele em relao aos outros quanto dos
outros em relao a ele. Terapeutas podem se tornar emocionalmente indisponveis para
si mesmos e para os outros por sentirem investidos emocionalmente nas vidas dos
clientes traumatizados. (Pearlman & Saakvitne, 1995; McCann & Pearlman, 1999, apud
Hesse, 2002).
Pearlman & Saakvitne (1995, apud Hesse, 2002) colocam que, as modificaes
nas capacidades do self incluem a inabilidade de manter uma auto-estima positiva
enquanto h investimento em uma relao afetuosa podendo acarretar em um
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entorpecimento e comportamentos que favorecem o entorpecimento; como o consumo
abusivo de lcool, a ingesto exagerada de alimentos, o gasto de dinheiro excessivo, o
trabalho de forma excessiva, etc. Uma caracterstica que reflete bem o fenmeno, no
sentido de que h uma captao do trauma de outro que muitas vezes os
profissionais so perseguidos pelas imagens dos clientes durante o evento traumtico.
Esses pensamentos intrusivos podem permanecer mesmo aps a seo ou podem surgir
das maneiras e nos momentos mais inesperados (Pearlman & Saakvitne 1995, apud
Sabin & Farrell, 2003).
Alm das mudanas cognitivas, tambm so tidos como sintomas de
Traumatizao Vicariante vrios dos sintomas descritos no Transtorno do Estresse Ps-
Traumtico (TEPT), como por exemplo, a re-vivncia do evento, a ocorrncia de um
comportamento de esquiva persistente (esquiva de estmulos que possam relembrar o
evento e a esquiva de contato social) e aumento da excitao fisiolgica (ansiedade,
irritabilidade). (Baird & Jenkins, 2002; Lerias & Byrne, 2003).

Lembranas intrusivas e outros sintomas do TEPT tambm ocorrem em
decorrncia do rompimento do sistema de memria de imagens do
terapeuta, proporcionando dolorosas experincias de imagens e emoes
associadas s memrias traumticas do cliente. Esses efeitos podem ser
profundos e duradouros. (McCann & Pearlman, 1990 apud Baird &
Jenkins, 2002, p.424).

interessante observar que McCann & Pearlman (1999 apud Hesse, 2002)
colocam que a traumatizao vicariante pode ser vista como uma resposta natural do
terapeuta aos desafios e abalos contnuos que seus valores e crenas sofrem durante seu
trabalho, no entanto, esta resposta pode resultar em um decrscimo de motivao, de
eficcia e de empatia (Dunkley & Whelan, 2006).
A CSDT, ao enfatizar os componentes especficos do self que so mais afetados
pelos eventos traumticos, identificando-os, torna possvel alterar e fortalecer os
mecanismos de cura (melhora) diante do trauma, permitindo o perodo de crescimento
individual que o trauma proporciona aps certo tempo. Assim, a teoria prov
possibilidades tanto de identificar o estrago causado pela experincia do trauma, como
tambm identificar qual a melhor estratgia para lidar com o trauma, de modo que o
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processo de amadurecimento aps a experincia traumtica seja favorecido (Saakvitne,
Tennen & Affleck, 1998).
Em uma reviso de literatura sobre instrumentos de mensurao de
traumatizao secundria
12
(Bride et al. 2007) relata a existncia de dois instrumentos
desenvolvidos com base no conceito de Traumatizao Vicariante e da CSDT,a saber, o
World Assumptions Scale (WAS) e o Trauma Attachment and Belief Scale (TABS).
O World Assumptions Scale (WAS), desenvolvido por Janoff-Bulman (1989),
um questionrio que busca mensurar mudanas no esquema cognitivo associadas a
experincias traumticas. Bride et al. (2007) relata que o instrumento foi desenvolvido
originalmente na tentativa de acessar as mudanas na percepo-de-mundo de
indivduos que foram traumatizados primariamente, no entanto, como o conceito de
Traumatizao Vicariante , em parte, calcado no trabalho de Janoff-Bulman, Bride et
al.(2007) argumentam que o instrumento uma boa ferramenta para medir as distores
cognitivas que podem ocorrer em decorrncia da Traumatizao Vicariante. O
instrumento composto de 32 itens, divididos em 3 sub-escalas com 10 itens cada uma:
Benevolncia do Mundo, o Sentido
13
do Mundo e o Valor do eu
14
. As respostas so
registradas numa escala tipo likert de 6 pontos ancorada nos extremos que vo de
discordo totalmente a concordo totalmente.
A escala de Benevolncia do Mundo refere-se a crenas acerca do equilbrio
entre o bem e o mal, a felicidade e a infelicidade no mundo, assim como acerca da
bondade das pessoas. A escala de Sentido do Mundo refere-se a crenas sobre justia,
sobre o grau de controle das conseqncias e o papel da sorte. Por fim, a escala de Valor
do eu, aborda crenas que dizem respeito ao auto-valor, o papel dos comportamentos do
sujeito nas conseqncias da sua vida e a percepo de sorte pessoal.
Desenvolvido por Pearlman (2003) o Trauma Attachment and Belief Scale
(TABS), formalmente conhecido como TSI Belief Scale (TSI-BS), composto por 84
itens que procuram medir os danos causados pelos eventos traumticos aos esquemas
cognitivos. O instrumento divide-se em 10 escalas que correspondem as 5 reas das
nossas necessidades psicolgicas: Controle, Estima, Intimidade, Segurana e Confiana.
As escalas do TABS so: (1) auto-segurana, (2) segurana do outro (3) auto-confiana,

12
Experincias traumticas que no foram vividas na 1 pessoa.
13
Meaningfulness
14
Self as Worthy
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(4) confiana no outro, (5) auto-estima, (6) estima pelo outro, (7) auto-intimidade, (8)
intimidade com outro, (9) auto-controle e (10) controle do outro.
Todos os itens so respondidos numa escala tipo likert de 6 pontos ancorada nas
extremidades que vo de discordo totalmente a concordo totalmente.
Importante ressaltar que, apesar da literatura de Traumatizao Vicariante estar
basicamente focada na populao dos terapeutas, entendemos que as mesmas condies
e, portanto, as mesmas conseqncias, apliquem-se a todos aqueles que lidem com a dor
e o sofrimento alheio. Sendo assim, apesar da literatura de Traumatizao Vicariante
estar sempre se referindo aos terapeutas, acreditamos que o mesmo fenmeno estende-
se a todos os profissionais de ajuda.

Contratransferncia
Apesar de ser um dos conceitos fundamentais do campo analtico, a formulao
do mesmo uma das mais complexas e controversas entre as diferentes correntes
psicanalticas (Leito, 2003); por si s alvo de inmeras discusses a respeito de seu
significado e de seus componentes. No entanto, pode-se observar que na maioria das
conceituaes do fenmeno contratransferencial existem descries sobre a vivncia do
terapeuta e suas respostas diante de sua clientela (Sabin-Farrell & Turpin, 2003).
Diante da complexidade das formulaes conceituais, faremos uma descrio de
quatro linhas de compreenso a respeito do tema, apresentadas em artigo de reviso
sobre o fenmeno de autoria de Leopoldo Gonalves Leito (2003), que se utiliza de
uma descrio de conceitos feita por Louise de Urtubey (1994 cit. in Duparc, 2001,
apud Leito, 2003). Ser feita uma breve descrio destes quatro conceitos para que seja
possvel compreender o contexto da contratransferncia dentro do tema em estudo.
O primeiro conceito apresentado conhecido como conceito clssico, o qual foi
primeiramente descrito por Freud (1910 apud Leito, 2003). Nesta conceituao, a
contratransferncia referida como sendo uma resposta emocional do analista aos
estmulos provenientes do paciente. O fenmeno entendido como algo alheio
anlise, decorrente de conflitos neurticos do terapeuta e tem a conotao de ser um
fenmeno anormal e perturbador quando inserido no contexto teraputico (Eizirik &
Lewkowics, 2005, apud Eizirik et al., 2006). Este , ainda, percebido com incredulidade
e considerado como um resduo no analisado do analista (Leito, 2003).

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(...) nenhum psicanalista avana para alm do quanto lhe permitem os
seus prprios complexos e resistncia interna; e ns, conseqentemente,
requeremos que ele inicie sua atividade por uma auto-anlise,
aprofundando-a continuadamente, enquanto esteja a realizar as suas
observaes nos pacientes (Freud, 1910, apud Leito, 2003, p.176).

A segunda linha terica apresentada conhecida, de acordo com Eizirik et al.
(2006), como conceito totalstico. Este foi proposto por Paula Heimann em 1949
(Eizirik et al., 2006; Klain & Paviae, 1999, Leito, 2003) e foi de fundamental
importncia para o incio da utilizao analtica da contratransferncia (Matos, 1978, in
Leito, 2003). Esta teoria enfatiza o valor positivo da contratransferncia, concebendo-a
como uma ajuda diagnstica, uma ferramenta para o tratamento e para a compreenso
do paciente. De acordo com Eizirik et al. (2006), a contratransferncia vista como
todos os sentimentos e atitudes do analista em relao ao paciente; um evento normal
dentro do processo analtico originado pelo paciente e transmitido ao analista por
identificao projetiva quando o paciente responsvel pelo seu surgimento no analista.
A autora colocou que a contratransferncia do analista um instrumento de
investigao para os processos inconscientes do paciente (1949, in Leito, 2003) e
ainda, que a necessidade premente do analista consultar a sua resposta emocional como
a chave para aceder ao inconsciente do paciente, caso contrrio suas interpretaes
seriam pobres (Leito, 2003).

(...) o inconsciente do analista entende o do seu paciente. (...) Na
comparao entre os sentimentos nele despertados, com as
associaes e o comportamento do paciente, o analista obtm o melhor
meio para verificar se por acaso entendeu ou no o seu paciente.
(Heimann, 1949, apud Leito, 2003, p.176).

A terceira linha de fundamentao terica da contratransferncia citada o que
Eizirik et al. (2006) denominou de conceito especfico, que diz respeito s reaes
especficas do analista s qualidades particulares do paciente. Os sentimentos pessoais
do terapeuta que no se relacionam com a transferncia do paciente ou com suas
identificaes projetivas, seriam consideradas as transferncias do terapeuta. Para
Eizirik (1993, apud Eizirik et al. 2006) a contratransferncia se manifesta quando
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possvel identificar que parte do self do paciente ou de suas fantasias est sendo
colocada dentro da mente do terapeuta, provocando uma reao, idia ou
comportamento. Este serve para compreender a situao analtica, isto , a
transferncia e contratransferncia so elementos que constituem um processo de
trabalho (Eizirik et al. 2006; Leito, 2003).
Dessa forma, pde perceber como que paciente e analista, como
sujeito e objeto (transferncia e contratransferncia) interdependentes que
so, se juntam para formar um terceiro objeto. Ou seja, aquelas idias,
crenas e imaginaes criadas por ambos, e que afetam as percepes e o
pensamento dos dois (Leito, 2003,p.181).

Por fim, o nico grupo terico ao qual Eizirik et al. (2006) no se refere, porm
descrito no trabalho de Leito (2003), o que percebe a contratransferncia como um
evento neurtico, patolgico, porm til ao trabalho do terapeuta em sua prpria anlise.
Esta teoria foi embasada por Racker (1960, apud Leito, 2003), que se tornou um dos
grandes nomes para o estudo da contratransferncia a partir da apresentao de seu
trabalho "A neurose de contratransferncia" (1948, apud Patella, 2004) no qual este
define o processo analtico em funo dos seus dois participantes (analisando e
analista). Racker (1960), de acordo com Etchegayen (1989, apud Leito, 2003),
descreve a neurose de contratransferncia a partir de trs parmetros: no primeiro, o
autor distingue as reaes contratransferenciais diretas (aquelas estimuladas pelo
prprio paciente) das reaes contratransferenciais indiretas (quando o objeto da
contratransferncia no o analisando, mas outros, como, um supervisor, um professor,
colegas ou outros indivduos significativos que exercem influncia em seu modo de
perceber e trabalhar com o paciente (Jacobs, 1999, Etchegoyen, 1989 apud Leito,
2003); no segundo parmetro, o autor considera modos distintos de identificao que
surgem entre o analista e o analisando conduzindo a duas formas de contratransferncia
possveis - a concordante (onde os mecanismos de introjeo e de projeo permitem ao
analista identificar o seu ego de forma concordante com o ego, o superego e o id do
paciente) e a complementar (que produzida quando o analista se identifica com os
objetos internos do paciente); o terceiro parmetro se reporta a duas classes diferentes
de vivncia da contratransferncia, as ocorrncias contratransferenciais (que no
implica em grande envolvimento do ego do analista, ou seja, pode aparecer em sonhos
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ou atos falhos do analista) e as posies contratransfernciais (que reflete o
envolvimento profundo do ego do analista diante da experincia contratransferencial
quando este pode reagir com sentimentos de raiva, angstia ou preocupao frente a um
determinado paciente) (Leito, 2003; Patella, 2004).
De acordo com Maroda (1991, apud Klain & Paviae, 1999), que renova o
conceito de Racker (1968, apud Klain & Pavie, 1999), a transferncia se desdobra em
conjunto com a contratransferncia. De uma perspectiva inter-pessoal, a
contratransferncia pode ser to importante quanto a transferncia, e a pessoa do
terapeuta pode ser quase to importante quanto a pessoa do paciente. Este conceito de
desdobramento duplo traz a idia de que a contratransferncia um fenmeno
multidimensional que inclui: reaes afetivas (como culpa, vergonha, ansiedade e
tenso) que resultante da capacidade psicobiolgica do ser humano de ser emptico;
reaes cognitivas (como fantasias e associaes mentais, por exemplo); e tendncia
para agir de maneira idiossincrtica ou fundamentada nas necessidades do cliente como
parte de um processo inter-pessoal contnuo (como reaes de alegao pr-social ou de
resgate) (Klain & Paviae, 1999).
Schwartz (1978) coloca que, geralmente, o termo contratransferncia refere-se
s reaes emocionais conscientes e inconscientes do terapeuta em relao ao paciente,
como visto anteriormente. Ela expe que em vrias definies (por exemplo, Curry,
1964; Hollis, 1972; Pearlman, 1957; Wood, 1971) descrito principalmente o lado do
profissional dentro da interao teraputica, porm, em alguns trabalhos, colocado que
certos tipos de clientes so capazes de evocar as chamadas reaes contrateraputicas
no profissional. A autora utiliza como exemplo algumas categorias especficas de
pacientes psiquitricos que supostamente provocam reaes especiais de
contratransferncia naqueles com quem trabalham. MacKinnon e Michels (1971, in
Schwartz, 1978) discutem as caractersticas dos pacientes, mais do que a do prprio
terapeuta, dos problemas de contratransferncia especiais encontrados em trabalhadores
que lidavam com depresso, histeria, fobias e sociopatias. Outro ponto importante que a
autora coloca que clientes em um determinado estgio da vida tambm so vistos
como supostos provocadores de reaes emocionais problemticas em uma parte dos
terapeutas, ou seja, adolescentes, casais de meia idade, pessoas de idade ou o paciente
que est morrendo. Em experimento produzido pela autora, constatou-se que os clientes
os quais os profissionais tinham dificuldade de envolver-se ou de relacionar-se
geralmente evocavam respostas negativas e provocavam rejeio pelo fato de
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despertarem o que era particularmente vulnervel e defensivo em outras pessoas.
(Schwartz, 1978).
Cada vez mais, os analistas reconhecem o fenmeno em sua complexidade, bem
como seu contedo que deriva de projees do paciente, da psicologia do analista
(incluindo aspectos de sua personalidade e histria) e da relao transferencial-
contratransferencial presente no momento (Leito, 2003). O conceito tem sido
expandido consideravelmente e, para Schwartz (1978, p.205), para que seja possvel
conhecer as reaes dos pacientes devem ser examinados os tipos de clientes que
provoquem sentimentos de defesa no profissional e as vulnerabilidades especiais que o
prprio terapeuta traz ao encontro teraputico. Portanto, para ser efetivo quando lida
com pacientes deste tipo, o profissional tem o dever especial de descobrir as maneiras
que ele ou ela podem ser suscetveis a eles.

Contratransferncia Traumtica

Dentro da literatura encontrada para a descrio de contratransferncia, notvel
a preocupao no que diz respeito ao trabalho com pessoas em situao de trauma.
Herman (1992, in Somer et al., 2004) introduz o conceito de contratransferncia
traumtica partindo do princpio de que a contratransferncia parte do processo
teraputico como um sinal de acolhimento afetivo e emptico, porm, tratando-se de
pacientes em recuperao de traumas, o analista pode passar, a partir de seu
envolvimento, a demonstrar uma srie de reaes negativas, como identificar-se com
sua situao de desamparo, pena, vulnerabilidade pessoal e fria. A contratransferncia
traumtica envolve tambm sentimentos de prostrao, imagens dolorosas e
pensamentos relacionados ao sobrevivente do trauma que impede a capacidade do
terapeuta de ser objetivo ou totalmente presente na relao de ajuda (Herman, 1992,
apud Arthur, 1998). A menos que isso seja compreendido e contido, essa situao pode,
em longo prazo, ter efeitos negativos em sua vida profissional, pessoal e em sua relao
teraputica (Herman, 1992, apud Sabin-Farrel & Turpin, 2003).




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s vezes os terapeutas so os primeiros a terem acesso a sentimentos
dissociados, como raiva, tristeza, vergonha e insegurana, mas que
correm o risco de serem impulsivamente atuados se no reconhecidos e
processados pela dupla. A experincia de dor do paciente permite ao
terapeuta compreender sua realidade de forma profunda e intensa, o que,
alm do efeito benfico no estabelecimento das relaes teraputicas,
pode tambm gerar respostas contratransfernciais poderosas e
complicadas, comuns durante o atendimento de tais pacientes.
(Pearlman & Saakvitne, 1995 apud Eizirick et al. 2006,p.317)

Eizirik et al. (2006) apontam que o contato com vtimas de traumas comumente
gera sentimentos contratransferenciais intensos em quem os atende, no s por estarem
frente a pessoas em grande sofrimento psquico, como tambm pelo fato de as situaes
traumticas deixarem evidentes a fragilidade e a impotncia tambm dos profissionais
como pessoas comuns.
A contratransferncia no trabalho com a pessoa traumatizada geralmente
considerada como sendo particularmente poderosa, complexa, e problemtica para os
clnicos (Agger & Jensen, 1994; Auerhahn et al., 1993; Herman, 1992; Lindy & Wilson,
1994; Maxwell & Sturm, 1994; Neuman & Gamble, 1995; Pearlman & Saakvitne,
1995; Pines, 1986; Sinason, 1991; Smith, 1994 apud Arnold et al., 2005).
Wilson e Lindy (1994 apud Arnold et al., 2005) propuseram que a intensidade da
resposta afetiva do cliente ao trauma, a natureza altamente chocante e a freqncia das
estrias traumticas contadas para o terapeuta tendem a eliciar reaes negativas de
contratransferncia. Essas reaes levam a uma tenso emptica o que torna difcil
para o terapeuta proporcionar essa ligao emptica enquanto deve manter-se em um
limite apropriado entre si e o paciente e a objetividade no processo teraputico.
As reaes problemticas caem em duas categorias principais: reaes que
envolvem a remoo ou a represso da empatia (por exemplo: negao, esquiva,
desapego, ou minimizao do material traumtico) e reaes que envolvem confuses
em vista do apego emptico (por exemplo, super-identificao com o cliente ou super-
idealizao do mesmo). Esses dois tipos de respostas podem ser acompanhados por
sentimentos de dvida em relao a si mesmo, ansiedade e insegurana sobre sua
prpria capacidade de ser til aos sobreviventes de traumas (Wilson & Lindy, 1994,
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apud Arnold et al., 2005). Essas respostas comportamentais (tanto conscientes quanto
inconscientes) e emocionais so voltadas contra o paciente, contra o material que este
leva para a terapia, contra as representaes do analista, bem como contra a
transferncia em si. (Gabbard, 2001; Norcross, 2001; Pearlman & Saakvitne, 1995, apud
Sabin-Farrell & Turpin, 2003). Figley (2002) ainda complementa que, como uma forma
de se defender das histrias de contedo traumtico do sobrevivente, os terapeutas
podem: passar por uma dissociao de idias, manterem-se distantes, questionar a
viabilidade da estria que est sendo contada, vivenciar respostas somticas e ficarem
abatidos moralmente com os sentimentos de mgoa, de pesar ou de desamparo.
Para Danielli (1996, apud Salston & Figley, 2003), a situao piora quando o
contedo da estria traumtica do cliente toca de alguma maneira em uma experincia
traumtica pessoal. Arthur (1998), citando uma frase de Freud (1930), diz que o verniz
que encobre a civilizao bastante fino e argumenta que justamente com a realidade
da vida encoberta da civilizao que o terapeuta se depara. Este autor coloca em questo
os profissionais que trabalham com pessoas que passaram por situao de abuso, dando
relevncia ao fato de que, quando a histria de abuso do paciente tem algum eco em
uma questo pessoal no resolvida do analista (principalmente se envolver algum tipo
de trauma), este, se no encontra apoio institucional, ou ainda, se enfrenta uma carga de
trabalho com pacientes traumatizados muito grande, no capaz de gerenciar o
processo contratransferencial, e, assim, pode transform-lo em uma contratransferncia
traumtica. Os efeitos deste movimento, de acordo com Danielli (1996, apud Salston &
Figley, 2003), so: o entorpecimento ou a paralisao do profissional como forma de
defender-se, no ouvindo a estria do cliente.
De acordo com Stebnicki (2000), no geral, a literatura sugere que a
contratransferncia nas relaes de ajuda deve ser vista como um resultado natural do
cuidado dos profissionais s pessoas que necessitam de ajuda teraputica. Afinal de
contas fica clara a importncia da relao emptica entre paciente e terapeuta no
contexto analtico.

(...) a transferncia possvel somente se o analista for sensvel s
emoes (que o paciente transfere). Se a teoria ou sua personalidade
evitam que o mesmo sinta as mesmas emoes (do paciente) na situao
clnica, ento nada pode permitir que o paciente transfira suas emoes
para o analista. (Stein, 1991 apud Klain & Paviae, 1999, p.466)
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Independente de ter que confrontar a contratransferncia clssica ou a
traumtica, o terapeuta deve possuir uma estrutura de personalidade saudvel, sendo
capaz de controlar a ansiedade, empregar ativamente habilidades conceituais, ser capaz
de manter a empatia enquanto desprende-se do processo de identificao e trabalhar no
sentido de trazer material inconsciente ao esclarecimento consciente para gerenciar
efetivamente a contratransferncia (Hayes, Gelso, Van Wagoner & Diemer, 1991, apud
Salston & Figley, 2003).
Para a maioria dos autores (Collins & Long, 2003a; Salston & Figley, 2003;
Stebnicki, 2000; Sabin-Farrell & Turpin, 2003; Hesse, 2002; Arnold et al., 2005) a
contratransferncia ou a contratransferncia traumtica no podem ser consideradas
como uma conceituao idntica aos demais nomes utilizados para identificar o
processo de adoecimento do profissional que lida com pessoas que vivenciaram algum
tipo de trauma, mas sim como parte da evoluo do quadro de traumatizao secundria
(discutiremos algumas diferenciaes mais abaixo).
Uma maneira simplificada de compreender esse fator na teorizao de Arnold
et al. (2005), que categorizam os prejuzos causados pelo trabalho com pessoas
traumatizadas em duas formas: a primeira relativa aos profissionais que respondem
consciente ou inconscientemente a clientes durante uma sesso de terapia particular
um fenmeno relativamente transitrio conhecido como contratransferncia (Herman,
1992; Lindy & Wilson, 1994; Pearlman & Saakvitne, 1995 apud Arnold et al. 2005); e a
segunda diz respeito s mudanas permanentes no terapeuta, que resultam do
compromisso com o material traumtico dos clientes e no so especficos para a dade
terapeuta-cliente mudanas que so descritas em termos de Fadiga da Compaixo,
uma condio parecida com a da TEPT (Figley, 1995) e de traumatizao vicariante
(McCann & Pearlman, 1990 apud Hesse,2002). Conceitos esses que j expomos acima.







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Estresse Traumtico Secundrio & Transtorno de Estresse Traumtico
Secundrio
O Estresse Traumtico Secundrio (ETS) refere-se resposta adaptativa normal
e natural que temos diante de eventos anormais ou incomuns (Figley, 1995; Yassen,
1995; Beaton & Murphy, 1995). Dito de outra forma, o ETS o estresse eliciado de
forma secundria, ou seja, um processo adaptativo natural que no eliciado de forma
direta e sim vicariante.
Por sua vez, o Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio (TETS) refere-se
ocorrncia de efeitos negativos em resposta ao ETS. Assim, o TETS seria uma
resposta no funcional, uma resposta no adaptativa a um eventual ETS. E, enquanto, o
ETS inevitvel, por ser uma resposta adaptativa normal do organismo, a TETS seria
plenamente passvel de preveno (Yassen, 1995).
Segundo Harris (1995) o processo que leva do ETS ao TETS envolve cinco
estgios. No primeiro estgio o sujeito entra em contato com o evento traumtico e
ento se confronta com o ETS. Esse estgio caracterizado por deliberaes acerca do
que ocorreu. quando o sujeito apresenta comportamentos e sentimentos que so
naturais a todos aqueles que passam por um evento traumtico.
O segundo estgio (chamado de perodo de segurana) caracterizado pelo
sentimento de finalmente tudo passou. Nesse estgio as conseqncias da experincia
traumtica, apesar de se extinguirem fisicamente, permanecem no mbito emocional.
No terceiro estgio (Assimilao, Integrao) o sujeito se esfora para assimilar,
e integrar de forma eficaz a ocorrncia do evento traumtico sua viso-de-mundo,
sua perspectiva acerca da realidade. Se o sujeito consegue realizar a assimilao desse
evento, ele se mantm saudvel e avana para o quarto estgio, o estagio da Integrao
Bem Sucedida.
Porm, se o sujeito no consegue realizar a assimilao de forma eficaz, ele
avana para o quinto estgio (Integrao Mal Sucedida). No quinto estgio o sujeito
passa a retornar para o terceiro estgio onde ele tentar novamente fazer uma integrao
do evento traumtico. Esse estgio o chamado de TETS agudo. Se, no entanto, o
sujeito passa a repetir vrias vezes o retorno ao terceiro estgio sem obter sucesso na
acomodao do evento traumtico, passa-se a ter um quadro de TETS crnico.

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Vrios autores fazem referncia a Figley (1995) como sendo o primeiro a utilizar
o termo Estresse Traumtico Secundrio(ETS). Ele teria inaugurado o termo ao
entender que, na descrio do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico do DSM-III,
havia uma clara sugesto de que o simples conhecimento de que um ente querido foi
exposto a um evento traumtico era suficiente para causar um quadro de Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico (Dunkley & Whelan,2006; Abendroth, 2005; Arvay,2001;
Baird & Jenkins,2002; Collins & Long,2003a; Hesse,2002; Stamm,1997). E, desta
forma, para referir-se a esse aspecto pouco estudado do TEPT, Figley fez uso do termo
Estresse Traumtico Secundrio.
Dito de outra maneira, Figley (1995) entendeu que para a ocorrncia de um
estresse traumtico poderia haver duas situaes. Uma em que o sujeito era afetado
primariamente pelo evento ameaador (Estresse Traumtico Primrio) e outra onde o
sujeito era afetado secundariamente ao tomar conhecimento que um ente querido havia
sido exposto a um evento ameaador (Estresse Traumtico Secundrio).

A diferena fundamental entre o Transtorno do Estresse Ps-Traumtico
e Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio, parece estar na posio
do estressor: No Transtorno do Estresse Ps-Traumtico, o estressor deve
lesar ou ameaar diretamente a pessoa (estressor primrio), e no
Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio, o estressor o indivduo
traumatizado que foi exposto ameaa (estressor secundrio). (Arvay,
2001, p.286).

Desta forma, Figley (1995) defende que o Transtorno de Estresse Traumtico
Secundrio (Secondary Traumatic Stress Disorder STSD) seria equivalente ao
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico descrito no DSM-III, diferindo-se pelo contato
secundrio com o evento estressor.
No entanto, apesar dos fenmenos serem conceitualmente semelhantes, Figley
(1995) alerta para o fato de que os efeitos, e as seqelas deixadas nos indivduos
traumatizados so distintos entre os dois fenmenos. Portanto, os indivduos
traumatizados primariamente e secundariamente manteriam diferenas importantes no
que tange s suas respostas a tais eventos. Alm disso, o processo pelo qual ocorre a
traumatizao primaria bastante diverso do processo pelo qual um indivduo
traumatizado secundariamente.
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Figley (1995) argumentou que, apesar do grande avano que a incluso do
Transtorno do Estresse Ps-Traumtico no DSM-III trouxe para o estudo do fenmeno
da traumatizao psicolgica, pouco havia sido estudado em relao ao sofrimento das
pessoas que entraram em contato com o sofrimento de outras pessoas, ou seja, pessoas
que entraram em contato com um estressor secundrio. E por essa razo, o trabalho de
Figley tem se concentrado no estudo da traumatizao secundria.

Aps mais de uma dcada de aplicao do conceito e de duas revises
do DSM, chegada hora de considerarmos o aspecto menos estudado e
menos entendido do estresse traumtico: o estresse traumtico
secundrio. (Figley, 1995, p.7).

Sendo assim, o Estresse Traumtico Secundrio definido como sendo
resultante da tomada de conhecimento da ocorrncia de um evento traumtico com um
ente querido ou o estresse resultante do ato de ajudar ou querer ajudar uma pessoa
traumatizada (Figley, 1995; Abendroth, 2005; Arvay, 2001; Collins & Long, 2003a;
Cukier, 1999; Saakvitne, 2002).
Segundo Cukier (1999, p.3) esto sujeitos ao Transtorno do Estresse Traumtico
Secundrio
15
todos os profissionais que tm na empatia a sua ferramenta fundamental
de trabalho e todas as pessoas que esto em contato regular com pessoas traumatizadas.
So as profisses de ajuda ao outro tais como, bombeiros, policiais e militares, equipes
de resgate e emergncias e todas as profisses ligadas sade, tais como enfermagem,
medicina e, especialmente, a psicologia e a psiquiatria.

Estresse por Compaixo & Fadiga por Compaixo
O termo Fadiga por Compaixo foi cunhado por Joinson (1992) em seu estudo
sobre Burnout de enfermeiras que trabalhavam no setor de emergncia (Sabo, 2006;
Abendronth, 2005; Colling & Long, 2003; Salston & Figley2003; Keidel, 2002). Porm,
Joinson, ao usar o termo, ainda no tinha a inteno de criar um novo conceito ou
definir um novo fenmeno. O emprego deste termo, por ela, ocorreu em sua tentativa de

15
Cukier (1999) e alguns autores usam Transtorno do Estresse Ps-Traumtico Secundrio. No
entanto, alguns autores argumentam que o uso do ps desnecessrio, uma vez que um trauma s pode
ocorrer posteriormente ao evento estressor. Considerando essa argumentao, decidi tambm no fazer
uso do prefixo ps.
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qualificar as especificidades do Burnout que a mesma percebera em seu estudo. O que
ela acreditava tratar-se de um tipo especfico de Burnout que provinha do vnculo
emptico que esses profissionais eram obrigados a formar devido especificidade do
seu trabalho de ajuda. O prprio Figley, que posteriormente empregou o termo para se
referir a um fenmeno distinto do Burnout, assume j ter usado o termo Burnout para
se referir ao fenmeno da Traumatizao Secundria, ou em outras palavras, da
Vitimizao Secundria (Figley, 1983a apud Figley, 1995).
Apesar de grande parte das referncias sobre Fadiga por Compaixo apontarem
para Figley (1995) como sendo o registro mais antigo, Stamm (1997) relata ter sido em
1991, no livro intitulado Helping Traumatized Families, que Charles Figley
empregou pela primeira vez o termo Fadiga por Compaixo ao tratar sobre Transtorno
de Estresse Ps-Traumtico.
Posteriormente, ento, o termo foi empregado por Figley para descrever uma
reao ao Estresse Traumtico Secundrio (ETS), reao esta que, por sua vez,
resultante do ato de ajudar ou querer ajudar uma pessoa que foi vtima de um evento
traumtico (Abendronth, 2005; Colling & Long, 2003; Salston & Figley, 2003;
Schauben & Fraizer 2001; Huggard, 2003; Maytum & Garwick, 2004; Schwam, 1998).
Como podemos notar, a definio Conceptual da Fadiga por Compaixo em
nada se difere da definio conceptual do Transtorno de Estresse Traumtico
Secundrio - TETS. Ambas so conseqncias comportamentais e emocionais
resultantes do conhecimento de que um evento traumtico ocorreu com algum que
quem nos importamos. (Figley, 1995).

A Fadiga por Compaixo idntica ao Transtorno de Estresse
Traumtico Secundrio (TETS) e equivalente ao TEPT. (Figley, 1995,
p. xv).

J o termo Estresse por Compaixo parece ter sido criado pelo prprio Figley
(1995) inspirado no termo cunhado por Joinson. O Estresse por Compaixo seria
correlato do ETS (Estresse Traumtico Secundrio) da mesma maneira que a Fadiga por
Compaixo correlato do TETS (Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio).
(Figley & Salston, 2003).

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O Estresse por Compaixo definido como sendo o estresse que est
conectado a exposio a algum que sofre. (Figley, 1995, p.252).

A Fadiga por Compaixo definida como sendo um estado de exausto
e disfuno biolgica, psicolgica e social resultante da exposio
prolongada ao estresse por compaixo e a tudo que ela evoca. (Figley,
1995, p.253).

Tal correlao faz todo o sentido uma vez que, de acordo com a teoria sobre
estresse (da qual toda essa discusso deriva-se), um quadro prolongado de estresse pode
levar a um quadro de fadiga, exausto, esgotamento. Logo, deve preceder a Fadiga por
Compaixo um quadro de Estresse por Compaixo.
Sendo assim, Figley (1995) sugere o uso do termo Fadiga por Compaixo
como uma alternativa ao termo Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio
argumentando que este um termo menos patologizante e mais amigvel, alm de
deixar claro que o qu est em jogo nesse processo o vinculo emptico (Sabo, 2006;
Bride et al, 2007).
Como os termos propostos por Figley tm suas razes no conceito abstrato de
compaixo importe que analisemos por um instante a definio desse conceito.
Figley (1995) e Colling & Long (2003a) citam a edio de 1989 do Websters
Encyclopedic Unabridged Dictionary of the English Language para este propsito.

um sentimentos de profunda empatia e pesar por outrem que
acometido por sofrimento ou infelicidade, que acompanhado por um
forte desejo de aliviar a dor ou remover a sua causa
16
(p.299)

J o dicionrio virtual da Universidade de Oxford define compaixo como sendo
um forte sentimento de empatia por pessoas que esto sofrendo e um desejo de ajud-
las
17
. Em portugus o Moderno Dicionrio da Lngua Portuguesa Michaelis define
compaixo da seguinte forma: Dor que nos causa o mal alheio; comiserao, d, pena,

16
a feeling of deep sympathy and sorrow for another who is stricken by suffering or misfortune,
accompanied by a strong desire to alleviate the pain or remove its cause.
17
a strong feeling of sympathy for people who are suffering and a desire to help them
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piedade. Em oposio, a falta de compaixo definida como falta de piedade e
indiferena (Figley, 1995).
Sendo assim, a questo central da Fadiga por Compaixo e do Estresse por
Compaixo que, trabalhar com pessoas em sofrimento traz a necessidade de uma
vinculao emptica. Tal vinculao, ao mesmo tempo em que necessria para a
realizao desse tipo de trabalho, tambm coloca o trabalhador em risco de sofrimento -
algo comumente discutido pela literatura sob o nome de o custo do cuidar
18
.
Figley (1995) diz: Existe um custo no cuidar. Profissionais que escutam relatos
de medo, dor e sofrimento de seus pacientes, devem sentir medo, dor e sofrimento
similares, simplesmente porque eles se importam.
19

Segundo Abendronth (2005) o processo tem seu incio quando o profissional
exposto ao paciente e passa a entrar em contato com toda a energia emocional que
provm da dor e do sofrimento do mesmo. Diante do paciente o profissional, ento,
passa a sentir uma preocupao emptica
20
que a fora motivadora que o leva a
atender adequadamente esse paciente.
No atendimento, o profissional far uso de suas habilidades empticas para
conseguir entender melhor o que se passa com o paciente. Tal habilidade emptica a
capacidade de notar a dor do outrem, de imaginar os sentimentos e os pensamentos que
o outro deve estar vivenciando e crucial para o ato de ajudar. Ela fornece informaes
importantssimas que acabam por balizar o processo de ajuda. Porm, com esse intuito,
muitas vezes acabamos nos projetamos, nos colocamos na pele do outro, nos fazendo
experimentar fortes emoes, similares quelas que o outro est sentindo (Figley, 1995,
2002). Sendo assim, a habilidade que nos possibilita ajudar acaba sendo a mesma que
nos coloca em risco de nos desgastarmos, de ficarmos esgotados de tanto nos
compadecermos.
Alm disso, o mesmo processo emptico que possibilita a traumatizao
secundria tambm abre outras portas. Salston & Figley (2003) argumentam que no s
os profissionais envolvidos em trabalhos ligados ao cuidado e a ajuda podem ser
afetados pela Fadiga por Compaixo, mas tambm, todos aqueles que fazem parte do
suporte social do profissional. Ou seja, os familiares ou at os amigos desses

18
cost of caring
19
There is a cost to caring. Professionals who listen to clients stories of fear, pain, and suffering may feel
similar fear, pain, and suffering because they care.
20
Empatic concern
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profissionais tambm podem ser afetados, uma vez que eles sentiro tambm compaixo
pelo profissional se este estiver em sofrimento.
Segundo Cerney (1995 apud Salston & Figley, 2003), esses profissionais podem
traumatizar seus familiares da mesma forma que as vtimas de trauma, algumas vezes,
causam trauma queles que esto ao seu redor. No caso dos profissionais, isso ocorreria
devido a um distanciamento, um embotamento emocional que os profissionais podem
apresentar em decorrncia do sofrimento que eles podem sentir. Dutton & Rubinstein
(1995 apud Salston & Figley, 2003) explicam que este distanciamento, este isolamento,
ocorre porque o profissional acredita que ningum capaz de entender o seu sofrimento,
o estresse, pelo qual ele est passando. Tais afirmaes encontram suporte nos dados de
Dunning & Silva (1980 apud Murphy & Beaton, 1995) que mostram que profissionais
ligados ao trabalho de resgate de vtimas possuem maiores taxa de brigas conjugais do
que as encontradas na populao em geral.
Quanto aos sintomas da Fadiga por Compaixo parece no haver diferenas
significativas entre os sintomas relativos ao Transtorno do Estresse Ps-Traumtico e a
Traumatizao Vicariante. Sendo assim, a re-vivncia do evento traumtico, a esquiva
de contato com elementos que possam lembrar o evento e a persistncia de um quadro
de ansiedade, so relatados como sendo os sintomas mais caractersticos. (Abendroth,
2005).
Mencionando a considervel similaridade entre o critrio de diagnstico
do Transtorno do Estresse primrio e secundrio, ele (Figley) afirma que
intruses (ex. flashbacks, relembranas, sonhos), esquiva (ex. esquiva de
pensamento/sentimentos, esquiva de atividades, distanciamento dos
outros e diminuio do afeto) e Hiper-excitao (ex. dificuldade para
dormir/continuar dormindo, hipervigilncia, irritabilidade), so os
sintomas vivenciados pelos terapeutas. (Steed & Bicknell, 2001, p.2).

Sendo assim, parece que a grande diferena da Fadiga por Compaixo em
relao ao Transtorno do Estresse Ps-traumtico e a Traumatizao Vicariante fica
por conta da nfase na atividade emptica dentro do processo de traumatizao
secundria. Acredito que isso tambm se faz notar na construo dos instrumentos at
ento elaborados para mensurar a traumatizao secundria.
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Apesar de ser relativamente recente o estudo da traumatizao secundria, a rea
j conta com o desenvolvimento de diversos instrumentos de mensurao.
Recentemente, Bride, Radey & Figley (2007) fizeram uma reviso dos instrumentos
criados para mensurar tal fenmeno e, nesse trabalho, contabilizaram sete instrumentos.
No entanto, dos sete instrumentos contabilizados, apenas cinco deles foram construdos
para medir especificamente traumas secundrios. So eles:
Compassion Fatigue Self Test (Figley, 1995)
Compassion Satisfaction and Fatigue Test (Figley & Stamm, 1996)
Compassion Fatigue Scale (Gentry et al., 2002)
Secondary Traumatic Stress Scale (Bride et al., 2004)
Professional Quality of Life Scale (Stamm, 2005)
Compassion Fatigue Short Scale (Adams et al., 2006)

O Compassion Fatigue Self Test (CFST) foi o primeiro instrumento
desenvolvido com o propsito de mensurar a traumatizao secundria. Foi construdo
pelo prprio Charles Figley e est publicado em sua totalidade em Figley (1995). Por ter
sido o primeiro instrumento desenvolvido para este propsito, o CFST o instrumento
que possui o maior nmero de estudos j publicados. Porm, devido a vrios problemas
de construo, vem sendo abandonado. O instrumento possui 40 questes tipo likert, em
que cada questo varia em razo da freqncia, indo de 1 = Raramente/Nunca a 5=
Muito freqente. O instrumento subdivide-se em 2 escalas: Fadiga por Compaixo (23
itens) e Burnout (17 itens).
O Compassion Satisfaction and Fatigue Test (CSFT) um desenvolvimento do
pioneiro (CFST). Desenvolvido por Figley em parceria com Stamm, traz como grande
novidade a insero de uma categoria positiva, a satisfao por compaixo. Essa
categoria uma clara influncia do trabalho de Stamm que prope que a satisfao por
compaixo seria o contrapeso da fadiga por compaixo, ou seja, faz com que a maioria
dos profissionais no adoea. O CFST composto por 66 questes que se distribuem
em trs sub-escalas (Satisfao por Compaixo, Fadiga por Compaixo e Burnout),
sendo suas sub-escalas compostas por 26,23 e 16 itens respectivamente.


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O Compassion Fatigue Scale (CFS) desenvolvido por Gentry, Baronowsky, e
Dunning (2002) baseado no CFST. composto por 30 questes que se subdividem em
duas escalas: Fadiga por Compaixo (22 itens) e Burnout (8 itens). Diferentemente do
CFST no CFS o respondente indica numa escala de 0 a10 o quanto cada item se aplica
ao seu caso.
Construdo por Bride, Robinson, Yegidis, e Figley, o Secondary Traumatic
Stress Scale (STSS) composto por 17 itens distribudos em 3 sub-escalas: intruso (5
itens), esquiva (7 itens) e excitao fisiolgica (5 itens). O STSS, apesar de ser
consistente com o CFST, adota uma abordagem diferente, se concentrando apenas na
sintomatologia descrita no DSM acerca do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico.
Desenvolvido por Stamm, o Professional Quality of Life Scale (ProQol) , na
verdade, o desenvolvimento do CSFT. O ProQol, apesar de manter as 3 sub-escalas
originais do CSFT, teve seu nmero de itens bastante reduzido. Se o CSFT contava com
66 itens, o ProQol conta apenas com 30 itens, sendo 10 itens em cada fator. O
desenvolvimento do ProQol foi uma tentativa de melhorar as caractersticas
psicomtricas do CSFT sem perder, no entanto, a concepo terica subjacente ao
CSFT.
E, mais recentemente, temos o Compassion Fatigue Short Scale, que se trata
de um aprimoramento do CFS. Este instrumento conta com 13 itens, sendo 8 itens de
Burnout e 5 itens de Trauma secundrio.
Como podemos perceber, apesar do estudo sobre Fadiga por Compaixo ser
relativamente novo, grandes esforos foram empregados no desenvolvimento de
instrumentos de mensurao, o que mostra que h uma clara preocupao dos autores
envolvidos nesse assunto em no apenas estudarem o fenmeno, mas tambm
desenvolver ferramentas que aprimorem a identificao do mesmo.





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Burnout, Traumatizao Vicariante, Contratransferncia, Transtorno de Estresse
Traumtico Secundrio, Fadiga por Compaixo: fenmenos distintos ou
semelhantes?
Quando comeamos a estudar sobre o assunto, a primeira grande dificuldade que
encontramos na compreenso dos textos foi de entender se quando os autores usavam
termos diferentes eles estavam se referindo a fenmenos distintos ou a fenmenos
semelhantes que podiam ser denominados com qualquer um dos termos de forma
intercambivel.
Encontramos por exemplo, enormes dificuldades para entender se os autores
admitiam semelhanas entre Burnout e os demais termos, se eles admitiam diferenas
ou se eles simplesmente usavam os termos como sinnimos. Isso porque os autores que
tentavam mostrar as diferenas no conseguiam as traar de forma clara, os autores que
viam algumas semelhanas no conseguiam tambm deixar claro quais eram as
diferenas, e os que usavam os termos como sinnimos deixavam a confuso da forma
que estava. E como se no bastasse, encontramos tambm autores que estabeleciam a
Fadiga por Compaixo como um preditor de Burnout e outros que afirmavam que
Fadiga por Compaixo era a soma de ETS e Burnout.
Porm, se a falta de clareza se restringisse as concepes de Burnout e Fadiga
por Compaixo, a tarefa seria menos rdua. Com o decorrer das leituras percebemos que
a mesma confuso conceitual se estendia aos demais conceitos empregados na rea. E
da mesma forma, encontramos aqueles que defendiam que todos eram sinnimos, os
que defendiam uma diferena entre eles sem conseguir distingui-los de forma
apropriada, e aqueles que defendiam a existncia de inter-relaes entre os conceitos.
Por isso, com o avanar dos estudos, comeamos a acreditar que havia ainda
uma falta de clareza na rea. Que, na verdade, no havia ainda um consenso entre os
autores e que nenhum deles havia ainda conseguido resolver de forma satisfatria essa
mistura conceptual e terminolgica. No entanto, sabamos que para que pudssemos
defender tal opinio, precisvamos de duas coisas: estar muito informados sobre os
textos produzidos para poder demonstrar a falta de clareza ou achar outros autores que
tambm percebessem essa falta de clareza.


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Como estar totalmente seguro ou estar totalmente informado, totalmente a par de
todos os textos sobre um assunto tarefa muito difcil, resolvemos que o melhor seria
obter as duas coisas: ter uma boa gama de textos para demonstrar a falta de clareza que
estvamos percebendo, e encontrar alguns autores que percebessem o mesmo
acontecimento.
Sendo assim, examinaremos nessa sesso a falta de clareza no uso dos termos e
dos conceitos, assim como os esforos j empregados na definio e distino dos
mesmos.

A FALTA DE CLAREZA TERMINOLGICA E CONCEPTUAL

Como j expusemos, acreditamos que o campo da traumatizao secundria
sofre de uma falta de clareza conceptual e terminolgica. Mais adiante, detalharemos os
aspectos que nos fazem ter essa percepo. Antes, devemos mostrar outros autores que
parecem comungar da mesma opinio. Dunkley & Whelan (2006) constataram que o
uso freqente na literatura dos termos TETS e Fadiga por Compaixo de forma
intercambivel com o termo Traumatizao Vicariante tem causado uma confuso
considervel. Em sua reviso de literatura Sabin-Farrell & Turpin (2003) tambm
constataram que os termos Burnout, Fadiga por Compaixo, Estresse Traumtico
Secundrio e Traumatizao Vicariante tm sido usados como sinnimos. Tambm
reconheceram que devido confuso no emprego dos termos e dos conceitos, vrios
autores vm tentando fazer uma distino entre eles. Finalmente, Hafkenscheid (2005)
usando como base Sabin-Farrell & Turpin (2003) tambm reconhece a confuso entre
os conceitos.

Estresse por Compaixo & Fadiga por Compaixo versus Estresse Traumtico
Secundrio (ETS) & Transtorno do Estresse Traumtico Secundrio (TETS).
Vimos anteriormente que Figley (1995) sugere o uso de uma nova nomenclatura
por acreditar que alm de serem termos mais amigveis, eles carregam nos seus nomes
uma referncia ao aspecto central envolvido na traumatizao secundria, a empatia, a
compaixo. Sendo assim, Figley (1995) sugere o emprego dos termos Estresse por
Compaixo e Fadiga por Compaixo ao invs dos antigos termos: Estresse Traumtico
Secundrio e Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio. No entanto, temos razes
para desconfiar que a troca de nomenclatura sugerida por Figley ainda no foi
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plenamente compreendida pela literatura. Temos razes para acreditar que a m
compreenso resida em dois fatos:
a) O termo Estresse por Compaixo s foi empregado algumas vezes no decorrer
do trabalho de Figley (1995), enquanto o termo Fadiga por Compaixo
amplamente empregado.
b) A equivalncia entre Fadiga por Compaixo e ETS parece tambm ter sido feita
pelo prprio Figley (2002) em trabalho posterior.

No trabalho que claramente se tornou a referncia primria sobre Fadiga por
Compaixo, constatamos que Figley (1995) emprega o termo Estresse por Compaixo
apenas cinco vezes. A primeira vez ocorre no primeiro captulo quando ele fala sobre o
contraste entre o ETS e os demais conceitos. Ele diz: O fenmeno do ETS tem sido
chamado de diversas maneiras atravs dos anos. Ns sugerimos que estresse por
compaixo e fadiga por compaixo sejam seus substitudos apropriados
21
. Acreditamos
que nessa passagem Figley (1995) no deixa suficientemente claro se Estresse por
Compaixo e Fadiga por Compaixo so ambos sinnimos de ETS, ou se quando ele
diz: o fenmeno do ETS ele se refere de forma ampla a tudo que envolve esse
fenmeno, incluindo o TETS.
O segundo uso do termo ocorre quando ele fala sobre as diferenas entre ETS e
Burnout. Ele diz: Em contraste com o Burnout, que emerge de forma gradual e
resultado da exausto emocional, o ETS (estresse por compaixo) pode emergir de
forma inesperada e com pouco aviso
22
. Mais uma vez, acreditamos que nessa passagem
Figley no deixa claro se est se referindo ao ETS de forma ampla ou se ele quer
afirmar que tal qual o Burnout, que um tipo de transtorno, o ETS tambm pode ser
entendido como sendo um transtorno.
O terceiro uso ocorre no tpico intitulado Porque Estresse por Compaixo e
Fadiga por Compaixo? Figley (1995) inicia afirmando: Desta forma, apesar de ETS
e TETS serem as mais comuns e mais exatas descries do que vem sido observado e
catalogado por cem anos, o termo mais amigvel para esse fenmeno, e o que ser
empregado aqui, a Fadiga por Compaixo
23
. Nessa passagem no fica claro se

21
Pg.9
22
Pg.12
23
Pg. 14.
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Fadiga por Compaixo sinnimo tanto de ETS quanto de TETS, ou se a inteno foi
de dar nfase apenas ao quadro patolgico.
Na pgina seguinte, o quarto uso ocorre quando ele afirma que suas pesquisas
apontam para o fato de que os termos Estresse por Compaixo e Fadiga por Compaixo
serem preferidos por enfermeiros na descrio do fenmeno. E complementa dizendo
que, desta maneira, os termos podem ser usados de forma intercambivel com ETS e
TETS. Sendo assim, nessa passagem, ele parece retomar sua definio original,
afirmando a relao entre ETS - Estresse por Compaixo, TETS - Fadiga por
Compaixo.
A partir de ento, o termo Estresse por Compaixo no mais empregado
durante o restante da publicao, sendo retomado apenas no Eplogo escrito pelo
prprio Figley. Alm disso, o termo Fadiga por Compaixo empregado de forma
muito precria no restante da publicao. Ou seja, apesar de no incio da publicao
Figley (1995) propor uma nova nomenclatura, tentando mostrar como estes so termos
melhores do que os usados at ento, os demais autores do livro parecem no ter
adotado a nova nomenclatura. Dutton & Rubinstein (1995), no quarto captulo, apesar
de mencionarem outros termos como Burnout e Contratransferncia, no fazem meno
nem a Estresse, nem a Fadiga por Compaixo. Munroe et.al. (1995) apesar de
mencionarem a Fadiga por Compaixo no ttulo do texto, no fazem uso do mesmo
termo no decorrer do texto ao se referir traumatizao secundria.
No estamos querendo afirmar que Figley (1995) foi impreciso na definio dos
termos que ele props. Mas acreditamos que alguns trechos deixaram espao para
dvida e, posteriormente, no foram esclarecidos quando do emprego da nova
nomenclatura em outros contextos da obra. Isto porque sabemos que ao aprender um
novo termo ou um novo conceito, s ficamos certos acerca do seu contedo mediante
seu emprego em vrios contextos.
Por isso acreditamos que a falta de clareza em algumas passagens - problemas
estes inerentes semntica, e dos quais ns estamos continuamente tentando nos livrar -
somada ao no emprego dos novos termos em outros contextos proporcionaram certa
confuso na literatura. Acreditamos que essas sejam as razes capazes de explicar a
falta de clareza na compreenso da relao entre ETS/TETS e Estresse por
Compaixo/Fadiga por Compaixo.
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Outra razo que acreditamos ter contribudo para essa confuso foi o fato de que
em seu trabalho posterior, Figley (2002), na introduo do mesmo, parece equiparar a
Fadiga por Compaixo tanto ao ETS quanto ao TETS. Em determinado trecho ele
afirma:
Fadiga por Compaixo o mais novo termo dentro de um conceito em
desenvolvimento conhecido no campo da traumatologia como estresse
traumtico secundrio
24
. (Figley, 2002, p.2).

Na pgina seguinte ele diz:

Fadiga por compaixo um termo mais amigvel para transtorno de
estresse traumtico secundrio, que quase idntico ao TEPT (...)
(Figley, 2002, p.3)
Alm disso, nesta mesma publicao, apenas Valent (2002) faz uso do termo
Estresse por Compaixo, e o aplica de forma apropriada. Ele afirma se referindo a
Figley (1995):
Figley (1995) deu um nome especial, fadiga por compaixo, a um tipo
especifico de TETS resultante de um profundo envolvimento com uma
pessoa traumatizada primariamente. Em seguida, de forma anloga ao
conceito de estresse (primrio), Figley delineou o termo estresse por
compaixo (estresse traumtico secundrio ou ETS). (Valent, 2002,
p.19).
Mais adiante, indo de encontro com Harris (1995) e Yassen (1995), ele afirma
que no caso do ETS, os profissionais entram em contato e so afetados pelas
experincias traumticas, no entanto, no chegam a desenvolver um quadro de TETS.
Interessante notar que alm de Figley (1995), que prope o uso da nova
terminologia, e Valent (2002), em toda nossa reviso bibliogrfica encontramos apenas
Sabo (2006) fazendo uso do termo Estresse por Compaixo e aplicando a definio
correta dos termos (ETS=Estresse por Compaixo, TETS=Fadiga por Compaixo). O
restante da literatura ora equipara Fadiga por Compaixo a TETS, (White, 2001;

24
Pg.2
Pgina 125 de 183

Gentry, 2002; Abendroth; 2005, Arnold, 2005), ora a equipara a ETS (Wee & Myers,
2002; Hesse, 2002; Huggard, 2003).

Burnout versus Fadiga por Compaixo
Como j pudemos ver, o termo Fadiga por Compaixo foi usado pela primeira
vez em um trabalho sobre Burnout em enfermeiras. Ou seja, quando o termo foi
empregado pela primeira vez, ele no foi utilizado por um trabalho que tinha o objetivo
de propor um novo fenmeno. Ele nasceu como uma forma de qualificar o tipo
particular de Burnout que parecia acometer as enfermeiras estudadas por Joinson
(1992). No entanto, parece que a necessidade de Joinson de cunhar uma qualificao
para o tipo de Burnout que ele detectou, levantou a suspeita em outros autores de que
essa necessidade, na verdade, apontasse para existncia de outro fenmeno distinto do
Burnout.
Essa desconfiana me parece fazer bastante sentido uma vez que, se eu tenho um
conceito que consegue captar adequadamente determinado fenmeno, no vou precisar
ficar qualificando-o. Se o conceito de gravidade d conta de explicar todos os
fenmenos relativos atrao dos corpos, eu no preciso dizer gravidade-x ou
gravidade-y, eu apenas me refiro gravidade. Esse tipo de desconfiana coerente com
o pensamento de Thomas Kuhn (2006) exposto em seu trabalho intitulado A estrutura
das revolues cientificas. Nesse trabalho ele mostra como, na histria da cincia,
abundam exemplos de conceitos que passaram a se mostrar insuficientes para explicar
um determinado fenmeno e como isso acabou levando a construo de novos conceitos
e novas descobertas
25
.
De qualquer maneira, parece que foi assim que Figley pegou emprestado o termo
cunhado por Joinson para empreg-lo na definio de outro fenmeno - um fenmeno
que at ento ele prprio vinha se referindo como sendo uma forma de Burnout ou uma
vitimizao secundria. Parece que o termo cunhado por Joinson abriu os olhos de
Figley quanto ao que estava em jogo naquele fenmeno, o vnculo emptico.




25
Figley(1995) deixa claro a influncia de Kuhn no seu pensamento na pgina 6.
Pgina 126 de 183

Desde aquele tempo (se referindo h 12 anos antes) eu tenho
conversado e recebido correspondncia de uma centena de profissionais,
especialmente terapeutas, que relatam acerca da sua luta contra esse tipo
de estressor. Eles narram episdios de melancolia, depresso, insnia,
ansiedade generalizada, e outras formas de sofrimento, que eles
eventualmente associam ao seu tipo de trabalho. (Figley, 1995, p.2)

No que parece ser o seu primeiro trabalho onde ele empregou o novo termo,
Figley (1995) tenta ento distinguir a sndrome de Burnout do processo de
traumatizao secundria, que ela passa a chamar de Fadiga por Compaixo. Ele
argumenta com base na literatura de Burnout que a Exausto emocional parece ser o
fator chave dentro dessa sndrome. E que isso fica claro quando analisamos os
instrumentos e os sintomas normalmente associados sndrome de Burnout, uma vez
que os sintomas em sua maioria referem-se Exausto Emocional. Alm disso, a
literatura diz que a sndrome de Burnout um processo que se desenvolve de forma
gradual. Um processo que inclui a exposio gradual a estressores ocupacionais, a
eroso do idealismo e a falta de sucesso no alcance dos objetivos (Figley, 1995).
Citando vrios autores Figley afirma:

Partindo dessa reviso de literatura, parece-me que o fator mais
importante associado aos sintomas de Burnout, inclui problemas com a
clientela cronicidade, acuidade, complexidade que percebido como
estando alm das capacidades do profissional. (Figley, 1995, p.12).

Desta forma, Figley (1995) argumenta que enquanto a sndrome de Burnout
emerge de forma gradual, como conseqncia de um processo constante de Exausto
Emocional, a Fadiga por Compaixo emerge de forma repentina, com poucos avisos ou
sintomas. Complementa dizendo que, alm de ter uma evoluo mais rpida, a Fadiga
por Compaixo normalmente vem acompanhada por um sentimento de desamparo, de
confuso e de isolamento.
Na mesma linha, Schwan (1998) afirma que Fadiga por Compaixo no o
mesmo que Burnout, uma vez que o Burnout est associado com o estresse dirio e com
as dificuldades na realizao do trabalho. H outros autores que tambm tentaram fazer
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a distino entre os dois conceitos, porm, sem nenhuma novidade importante, seguindo
de forma explcita ou implcita a estratgia de distino j empregada por Figley.
(Turpin & Farrell 2003; Baird & Jenkins,2002;Benson,2005; Collins&Long,2003a;
Huggard,2003; Way,2004; Kraus,2005; Sexton,1999; Stebnick,2000).
Como j foi dito, h tambm aqueles que distinguem os conceitos porm,
acreditam que eles esto intimamente relacionados. Gentry, Baranowsky & Dunning
(2002) e Sabo (2006) afirmam que Fadiga por Compaixo uma combinao de
Traumatizao Secundria com Burnout e que ela precipitada por trabalhos que
colocam os profissionais em contato direto com pessoas traumatizadas.
Por fim, h aqueles que defendem que a Fadiga por Compaixo seria um
preditor da sndrome de Burnout, ou seja, um quadro que se estabelece antes do
profissional desenvolver a sndrome de Burnout. Dessa forma, defendem que o
diagnstico da Fadiga por Compaixo se faz importante uma vez que pode evitar o
desenvolvimento de um quadro mais crnico, no caso, Burnout. Alm disso,
argumentam que como a remisso da Fadiga por Compaixo ocorre de forma mais
rpida do que a do Burnout, tratar da Fadiga por Compaixo seria uma ao preventiva
contra conseqncias mais graves (Benson, 2005; Maytum & Garwick, 2004).

Traumatizao Vicariante versus Fadiga por Compaixo
Como j exposto anteriormente, a Traumatizao Vicariante o processo em
que transformaes nos esquemas cognitivos e no sistema crenas do profissional
ocorrem em decorrncia do contato com as experincias traumticas dos pacientes
(Bride et al, 2007). Para explicar os efeitos da Traumatizao Vicariante nos
profissionais, McCann & Pearlman (1990) desenvolveram a Teoria construtivista do
auto-desenvolvimento (Constructivist self-development theory).
Sendo assim, acreditamos ser evidente a raiz cognitivista inerente ao conceito de
Traumatizao Vicariante. Lembrando que o cognitivismo prope uma forma distinta de
se entender o homem. Para os cognitivistas as nossas crenas guiam as nossas atitudes e
comportamentos; estas interferem tanto na forma como percebemos o mundo como na
forma como interpretamos o mundo e, conseqentemente, na forma como agimos.
Dentro desta concepo, ns somos como pequenos cientistas tentando entender a
imensido da realidade a nossa volta e, para darmos conta disso, precisamos lanar mo
de teorias (esquemas) para organizar as coisas que conhecemos.
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Por exemplo, se na minha experincia eu tenho tido contato com vrios atos de
bondade e com alguns atos de crueldade, eu formarei o esquema cognitivo bondade
humana de forma que, os atos de crueldade sero classificados como excees, como
(des)humanidades, e os atos de bondade como regra, como smbolo de humanidade.
Ou seja, na verdade, eu no poderia acreditar que os homens so bons a no ser que eu
pudesse conhec-los em sua totalidade. Uma vez que isso impossvel e eu preciso
reagir diante de humanos, eu crio uma micro-teoria com base na minha experincia que
prev que, normalmente, os homens so bons e, assim, eu posso reagir ao mundo.
Enfim, a concepo cognitivista defende que dessa forma que lidamos com todos os
elementos da nossa realidade infinita, reduzindo a infinidade de informaes a teorias.
Por isso, profissionais que lidam com pacientes traumatizados, ao entrarem em
contato freqente com relatos de dor, crueldade, sofrimento, acabam danificando
esquemas importantes para a manuteno do seu bem-estar. Podemos colocar como
exemplo esquemas ligados crena de que o mundo um lugar relativamente justo, de
que conseqncias ruins podem ser evitadas com comportamentos prudentes, de que as
pessoas no geral no querem fazer mal uma as outras, ou seja, esquemas que
possibilitam que o sujeito viva uma vida normal, que o permita fazer coisas simples
como sair de casa noite, deixar seus filhos irem escola desacompanhados, confiar em
outras pessoas, etc.

O impacto mais devastador da Traumatizao Vicariante est no mbito
da esperana e do significado, especificamente do cinismo e do
pessimismo. (Saakvitne, 2002, p.447).

Desta forma, o que distingue a Traumatizao Vicariante dos outros conceitos
justamente a nfase na mudana das crenas, dos significados, enfim, nos esquemas
daqueles que trabalham com pessoas traumatizadas (Pearlman & Saakvitne, 1995;
Jenkins & Baird, 2002; Turpin & Farrell, 2003). Por isso alguns autores apontam para a
diferena entre a Traumatizao Vicariante e a Fadiga por Compaixo (ou Transtorno
de Estresse Traumtico Secundrio) defendendo que, ao contrrio da Traumatizao
Vicariante, os demais conceitos so baseados numa sintomatologia (uma clara herana
do TEPT) (Arnold, 2005; Turpin & Farrell, 2003; Baird & Kracen, 2006; Schauben &
Frazier, 2001; Little, 2002).
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J outros autores entendem que no h grandes diferenas entre a Traumatizao
Vicariante e os demais termos usados no estudo da traumatizao secundria. (Byrne
2003; Baird & Jenkins, 2002). Acreditamos que os autores que no percebem uma
diferenciao, no a percebem pelo fato de que esto atentos apenas sintomatologia,
que guarda muitas semelhanas. Por isso, Arnold (2005) argumenta que apesar de um
quadro de Traumatizao Vicariante muitas vezes apresentar alguns sintomas que so
descritos no TEPT e na Fadiga por Compaixo, esse sintomatologia no o que define o
conceito. O que define o conceito so os danos aos esquemas cognitivos.

() A conceituao da Traumatizao Vicariante difere-se da Fadiga
por Compaixo por no focar-se em sintomas observveis. A
Traumatizao Vicariante no precisa incluir uma sintomatologia ou uma
disfuncionalidade clara. (Arnold, 2005, p.242).

Traumatizao Vicariante versus Burnout
Hesse (2002) diferencia a Traumatizao Vicariante da sndrome de Burnout
argumentando que, apesar de trabalhadores envolvidos em traumatologia poderem at
desenvolver Burnout, a Traumatizao Vicariante no conseqncia apenas do contato
com pessoas. No conseqncia apenas do trabalho com uma clientela, mas do contato
com pessoas traumatizadas, com pessoas que esto sofrendo. Segundo Hesse (2002)
esse diferena implica que, no caso da Traumatizao Secundria, o profissional
exposto a relatos e imagens impactantes, coisa que no ocorre necessariamente no caso
do Burnout.
Seguindo nessa mesma direo, Bell, Kulkarni, & Dalton (2003) argumentam
que o conceito de Traumatizao Vicariante, ao contrrio do conceito de Burnout, foi
desenvolvido dentro do contexto da traumatologia e, portanto, est calcado nas teorias e
nos estudos acerca de trauma psicolgico. Por fim, corroborando com a idia de que so
conceitos diferentes, Baird & Jenkins (2002) atentam para o fato de que enquanto o
Burnout est relacionado a certos tipos de problemas ligados s condies de trabalho, a
Traumatizao Vicariante no tem relao com essas questes.



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Traumatizao Vicariante versus Contratransferncia
Apesar de todo o debate e discusso que existe em torno do prprio conceito de
contratransferncia, Turpin & Farrell (2003) tentam uma diferenciao afirmando que a
maioria das definies de contratransferncia refere-se experincia de fortes respostas
por parte do profissional dentro de uma relao psicoteraputica com o cliente, que
podem incluir tanto respostas emocionais quanto comportamentais (conscientes ou
inconscientes) em relao ao paciente. Dito de outra forma, a contratransferncia refere-
se a experincias que ocorrem dentro da relao psicoteraputica enquanto que a
Traumatizao Vicariante refere-se a mudanas que ocorrem na vida do terapeuta, uma
vez que ela altera o seu sistema de crenas. (Turpin & Farrell, 2003).
Figley (1995) tambm tenta fazer uma diferenciao argumentando que a
contratransferncia refere-se a um tipo de distoro da parte do psicoterapeuta, que
resultado das experincias de vida do terapeuta e das suas reaes inconscientes perante
a transferncia do cliente. Desta forma, ele defende que ETS pode incluir, porm no se
limita ao fenmeno que alguns pesquisadores descrevem como sendo
contratransferncia, uma vez que ETS ou eventualmente TETS uma conseqncia
natural do ajudar e no necessariamente um problema.

A FALTA DE CLAREZA CONCEPTUAL REFLETINDO-SE NA
CONSTRUO DOS INSTRUMENTOS

Como pudemos ver anteriormente, apesar da discusso acerca da traumatizao
secundria ser relativamente recente, j existe cinco instrumentos desenvolvidos
especificamente para mensurar esse fenmeno. Porm, sabemos tambm que a
construo de instrumentos psicolgicos no uma tarefa fcil, nem de pouca
complexidade. De forma geral, a construo de um instrumento psicolgico deve
envolver um bom conhecimento acerca do fenmeno que se deseja capturar, acerca do
como capturar fenmenos por meio desse tipo de ferramenta e de como analisar os
dados desses instrumentos. Alm disso, sabemos que se houver falhas em alguns dos
processos, todo o resultado seriamente comprometido.
Sendo assim, o primeiro passo na construo de um instrumento psicolgico
constitui-se na definio do fenmeno, definio que alm de contar uma descrio
detalhada do fenmeno, deve tambm dizer se ele um fenmeno unidimensional ou
multidimensional. Se o fenmeno definido como possuindo apenas uma dimenso,
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apenas um conjunto de questes dever ser construdo para tentar captar o fenmeno.
Porm, se o fenmeno for multidimensional um conjunto de questes dever ser
construdo para cada dimenso do fenmeno e, assim, o instrumento ser composto de
vrios conjuntos de questes, ou dito de outra forma, de vrias sub-escalas (Pasquali,
1999).
Analisado os cinco instrumentos existentes, podemos notar que todos eles
foram construdos de forma multidimensional.
Compassion Fatigue Self Test (Figley, 1995)
Fadiga por Compaixo /Burnout
Compassion Satisfaction and Fatigue Test (Figley & Stamm, 1996)
Fadiga por Compaixo / Satisfao por Compaixo / Burnout
Compassion Fatigue Scale (Gentry et al., 2002)
Fadiga por Compaixo/Burnout
Secondary Traumatic Stress Scale (Bride et al., 2004)
Intruso/Esquiva/Excitao Fisiolgica
Professional Quality of Life Scale (Stamm, 2005)
Fadiga por Compaixo / Satisfao por Compaixo / Burnout
Compassion Fatigue Short Scale (Adams et al., 2006)
Trauma Secundrio/Burnout

Assim, em todos os instrumentos os autores entenderam que o fenmeno a ser
mensurado era composto por duas ou mais dimenses distintas. Alm disso, podemos
perceber que, com exceo do Secondary Traumatic Stress Scale que foca
exclusivamente a sintomatologia de TEPT, todos os demais instrumentos possuem um
conjunto de questes para mensurar Burnout. Sendo assim, podemos entender que os
autores concordam que uma das dimenses do fenmeno da traumatizao secundria
a sndrome de Burnout.
Porm, a sndrome de Burnout, apesar de ter sido mais amplamente estudada do
que a traumatizao secundria, tambm sofre de uma grande discusso e discordncia
em relao a sua definio. Como o prprio Figley (1995) notou, o instrumento mais
utilizado para mensurar Burnout o MBI (Maslach Burnout Invetory), que um
instrumento desenvolvido de acordo com definio de Burnout proposta por Maslach.
Como j vimos, na proposta de Maslach, essa sndrome seria um fenmeno
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multidimensional composto por Exausto Emocional, Despersonalizao e
Realizao/Envolvimento pessoal no trabalho.
Sendo assim, a primeira questo que surge diante desses fatos, : por qual razo
todos os instrumentos representam Burnout como sendo um fenmeno unidimensional?
Outra questo seria: essas escalas esto alinhadas com qual das concepes de Burnout?
E por fim: qual a relao entre Burnout e Fadiga por Compaixo?
Dos cinco instrumentos listados, obtivemos acesso a trs deles: Compassion
Fatigue Self Test (CFST), Compassion Satisfaction and Fatigue Test (CSFT), e a quarta
verso do Professional Quality of Life Scale (ProQol-IV). No caso do CFST e CSFT as
escala de Burnout so praticamente idnticas, diferenciando-se apenas na construo
sinttica
26
de algumas questes ou na adio de novos termos s questes
27
. E apesar de
a escala de Burnout do CSFT ter sido descrita como tendo 16 itens (Stamm, 2002;
Figley, 2007), esta possui, na verdade, 17 itens, tal qual a escala do CFST.
No caso do ProQol-IV o quadro muda totalmente de figura. Com exceo de
uma nica questo, todas as demais so questes novas. Alm disso, o nmero de
questes reduzido para dez. Ou seja, apesar de o ProQol-IV ser um desenvolvimento
do CSFT a escala de Burnout foi praticamente refeita.
Procuramos na nossa reviso de literatura informaes nos textos dos autores
dos instrumentos que pudessem responder tais indagaes, porm, encontramos poucas
respostas. Em Figley (1995), onde est publicado o CFST, logo antes de ser apresentado
o instrumento, o autor faz a distino entre Burnout e Estresse Traumtico Secundrio e
diz que o CFST foi desenvolvido para ajudar os profissionais a diferenciarem Burnout
de ETS. Ou seja, entendemos que com essa afirmao ele corrobora a distino entre os
dois fenmenos. No entanto, no h informaes sobre o porqu do no uso de algum
instrumento j desenvolvido para mensurar o Burnout, nem qual a relao entre ETS e
Burnout.
No texto de Stamm (2002), onde ele narra a histria do desenvolvimento do
CSFT e o publica de forma integral, encontramos mais algumas pistas. Em determinado
trecho, Stamm (2002) diz: Burnout, que caracterizado pela exausto, parece (...). Ou
seja, nesse trecho, Stamm (2002) parece apontar que est considerando Burnout apenas
enquanto Exausto Emocional. E se ele o faz, pode ser que tenha sido o mesmo que

26
P.ex: I have wished that... tornou-se I wish I could....)
27
P.ex: I feel I am working more for the money than for personal fulfillment tornou-se I feel I
am working more for the money or prestige than for personal fulfillment
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Figley fez no CFST. Contudo, o trecho seguinte do texto ainda mais esclarecedor.
Nesse trecho Stamm (2002) lista uma srie de questes que ainda precisam ser
estudadas e esclarecidas a fim de atestar a qualidade do instrumento em mensurar a
realidade. Dentre as questes que ele lista, uma delas exatamente uma das nossas
indagaes. O quarto item da sua lista diz: Como os constructos de Fadiga por
Compaixo, Satisfao por Compaixo e Burnout se relacionam?
Com base nessa indagao de Stamm (2005), parece que podemos entender que
a relao entre Burnout e Fadiga por Compaixo no estava estabelecida nem para
Stamm nem para Figley, e que eles esperavam que o instrumento fosse dar alguma pista
sobre a relao entre esses fenmenos. Consultando o manual do ProQol-IV
(Stamm,2005) tambm no encontramos informaes acerca do tipo de relao
existente entre Burnout e Fadiga por Compaixo, ou seja, apesar de estar clara a suposta
correlao negativa entre Fadiga por Compaixo e Satisfao por Compaixo, parece
no haver ainda uma hiptese acerca da relao entre Burnout e Fadiga por Compaixo.
Diante dessas informaes outras questes se formam: se havia a inteno de
estabelecer-se a relao entre Burnout e Fadiga por Compaixo por meio da mensurao
dos fenmenos por instrumentos psicolgicos, porque no lanar mo de instrumentos
mais desenvolvidos, como no caso do MBI? Tal alternativa, no nosso entendimento,
aumentaria as chances de se estar capturando de fato o fenmeno do Burnout e, assim,
facilitaria a sua comparao com a Fadiga por Compaixo. Alm do mais, adotando tal
estratgia, diminuir-se-ia o risco de erro na mensurao do novo fenmeno, pois,
concentrando-se no desenvolvimento de um nico grupo de questes capazes de captar
o novo fenmeno ao invs de tentar desenvolver dois grupos de questes que
capturem dois fenmenos distintos, as chances de erro seriam menores.










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VNCULO EMPTICO & COMPAIXO: COMO? POR QU?

Depois de visitarmos o nascimento do estudo do trauma psicolgico, do seu
desdobramento no estudo do trauma psicolgico secundrio e de todos os conceitos e
termos envolvidos no campo da traumatizao secundria, acreditamos sermos capazes
de afirmar que dois momentos importantes marcam a histria desse novo campo.
Acreditamos que o primeiro momento seja marcado pela incluso do TEPT no
DSM. De forma que essa incluso possibilitou que o fenmeno passasse a ser
reconhecido e estudado de forma cientfica. J o segundo momento, acreditamos ser
caracterizado pela insero da discusso acerca do processo emptico dentro do campo
da traumatizao secundria, que, como j vimos, tem como pioneiro Charles Figley.
Figley chamou-nos a ateno sobre o que de fato est em jogo quando somos afetados
pelas experincias dos outros. No entanto, apesar de acreditarmos que resida no
processo emptico a gnese da traumatizao secundria, acreditamos tambm que este
mesmo processo ainda no foi exaustivamente estudado por aqueles envolvidos no
estudo da traumatizao secundria. E isso que tentaremos discutir agora nessa sesso.
Na publicao considerada como um marco da discusso sobre traumatizao
secundria Figley (1995) argumenta que, ironicamente, a melhor ferramenta do
profissional para ajudar as pessoas - uma vez que possibilita o acesso do profissional ao
problema vivido pelo paciente e assim trace a estratgia mais adequada para o
tratamento - a mesma que possibilita o trauma desse profissional e, eventualmente, seu
sofrimento. E essa ferramenta a empatia.
No entanto, apesar da importncia do processo emptico no fenmeno da
traumatizao secundria, Figley (1995) faz uso apenas da definio do conceito de
compaixo encontrado do dicionrio Webster da lngua Inglesa para definir e explicar
como e porque o processo ocorre. Acreditamos que apesar de essa ser uma boa maneira
de comear a entender um conceito, no uma estratgia suficiente para
compreendermos de forma profunda o conceito e o fenmeno que envolver o cerne de
um determinado estudo.
Em nossa reviso de literatura constatamos que a maioria dos autores se
contentou com a definio de compaixo dada por Figley (1995), bem como a sua
explicao acerca funcionamento do processo emptico. Trataremos agora dos poucos
autores que acrescentaram algo compreenso desses fenmenos.

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Em Salston & Figley (2003) encontramos uma definio mais elaborada de
compaixo. Usando como base Koerner (1995), Salston & Figley (2003) afirmam que a
compaixo iria alm da empatia, ou seja, iria alm da capacidade de perceber o
sofrimento do outro. J que a compaixo baseada em uma conexo passional,
passionalidade essa que, por meio de emoes e sentimentos, faz com que o sujeito se
mova e aja no sentido de aliviar a dor do outro. Ou seja, enquanto a empatia possibilita
a tomada de conhecimento acerca do sofrimento do outro, a compaixo nos impele a
fazer algo para aliviar o sofrimento de outrem.
Abendroth (2005) foi outro autor que tambm se preocupou em discutir um
pouco sobre empatia. Tendo como base Riggio & Taylor (2000), afirma que a empatia
um aspecto essencial no servio de enfermagem, uma vez que ela se materializa sobre a
forma de uma preocupao emptica.
Collins & Long (2003a) acrescentam clssica definio do dicionrio Webster,
uma discusso acerca do papel da religio na construo desse conceito. Citando
Tummino (2000), eles chamam ateno para o fato de que praticamente todas as
religies endossam a virtude da compaixo.
No entanto, apenas em Sabo (2006) encontramos uma grande ateno aos
conceitos de compaixo e empatia. Usando um grande nmero de autores, o autor
dedica uma boa parte do seu texto para tratar dos dois conceitos antes de iniciar a tratar
sobre a Fadiga por Compaixo.
Sabo (2006) define compaixo como sendo a experincia de sentir
conjuntamente com o outro e ao mesmo tempo ser capaz de reconhecer que aqueles
sentimentos no so idnticos ao do outro. Quanto s conseqncias da compaixo,
afirma que ela promove a eqidade entre as pessoas, j que a compaixo faz com que
tenhamos mais considerao e respeito pelo prximo.
Quanto natureza do fenmeno, Sabo (2006) diz que a compaixo
normalmente entendida como sendo um tipo de emoo. Dentro dessa concepo, a
compaixo, da mesma forma que as demais emoes, interfere nos nossos estados
mentais, qualificando-os e dando a eles tons e contrastes diferentes. Ou seja, deixando-
nos mais permeveis, mais atentos, mais suscetveis a certos dados da realidade que
normalmente passariam despercebidos.

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Alm disso, essa abordagem afirma que essa qualificao psquica no s ocorre
enquanto estamos diante do estmulo, mas que ela tambm se estende por um longo
perodo de tempo. Ento, a compaixo no est presente apenas no momento da
expresso de dor pelo outro, mas em todo o processo de remisso do sofrimento.
Sabo (2006) tambm aborda a questo moral ligada ao conceito de compaixo,
lembrando que atos de preocupao com o bem estar do outro, ateno ao sofrimento
alheio e desejo de agir em prol do fim do sofrimento alheio, so geralmente
considerados como smbolos de virtuosidade.
Quanto empatia, Sabo (2006) argumenta que o aspecto central no
relacionamento entre indivduos a necessidade de entender e ser entendido. E que,
desta forma, o que torna isso possvel o que chamamos de empatia, a mesma empatia
que est presente numa relao de ajuda.
Em relao natureza da empatia, Sabo (2006) relata que h certa dificuldade
em defini-la, sendo difcil afirmar com segurana se ela inata ou aprendida, um trao
de personalidade ou algo passvel de mudana por meio da experincia ou ainda uma
habilidade observvel. E por isso afirma que a melhor estratgia seria consider-la como
um constructo multidimensional ao invs de interpret-la dentro de uma perspectiva
unidimensional e estreita. Entretanto, ressalta que essa perspectiva multidimensional,
onde vrios elementos aparecem inter-relacionados, tem sido uma fonte de muita
discrdia entre os tericos.
Apesar de o trabalho de Sabo (2006) trazer vrias informaes importantes a
cerca da natureza desses fenmenos, do porque eles ocorrerem e de como eles
funcionam, acreditamos que ainda no seja o suficiente para compreendermos em
profundidade um fenmeno humano to primordial e complexo.










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CONCLUSO

Como pudemos ver, no fomos capazes de encontrar um nmero expressivo de
trabalhos que tragam discusso os fenmenos ligados traumatizao secundria para
a literatura brasileira. Alm disso, apesar de j haver uma boa produo acerca do tema
na literatura internacional, ainda h muito trabalho a ser feito, os conceito ainda esto
confusos e muitas vezes so mal compreendidos e empregados.
Desta forma, acreditamos que ainda h a uma grande necessidade de que
esforos sejam concentrados para que alcancemos uma maior e melhor compreenso a
respeito dos conceitos e dos fenmenos envolvidos nessa rea. E, por essa razo,
esperamos que esse trabalho contribua para trazer a discusso para o mbito nacional,
aumentando assim o nmero de esforos concentrados no estudo e na compreenso dos
fenmenos relacionados traumatizao secundria.
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FADIGA & SATISFAO POR COMPAIXO
FADIGA & SATISFAO POR COMPAIXO: A DUALIDADE


Kennyston Lago e Wanderley Codo

Aprendemos que nosso processo emptico composto por duas dimenses: uma
dimenso animal, biolgica, e outra simblica, humana. Portanto, a compaixo que
advm da nossa capacidade de perceber e sentir as emoes alheias tambm acaba
carregando essa dualidade, que na verdade a dualidade da natureza humana.
Por essa razo, se por um lado nos sentimos impactados ao presenciarmos ou
escutarmos um relato de dor e sofrimento e isso nos impele a intervimos nessa fonte de
tenso, por outro lado podemos, por meio de um processo cognitivo, dar outros
significados a esse desconforto: amplificando-o, amenizando-o, ignorando-o. Podemos
amplific-lo quando a interveno, alm de causar um alvio de tenso, tambm
acarretar aprovao social. Podemos ameniz-lo quando avaliarmos que a vtima
responsvel pelo seu infortnio. E podemos ignor-lo quando acreditarmos que outras
pessoas j esto intervindo na situao.
Analogamente, eu posso sentir uma dor de barriga e acreditar que comi algo
estragado, ou que estou nervoso, ou que estou apaixonado, ou que determinado cheiro
me deixa enjoado. A mesma reao fisiolgica (dor de barriga) pode ser interpretada de
vrias maneiras, e essa interpretao guiar os meus comportamentos, e no a dor de
barriga em si. Se eu interpreto que aquela dor de barriga em decorrncia de algo que
comi, provavelmente traarei estratgias para evitar um novo contato com o alimento
que supostamente me fez mal. Se interpreto que a dor de barriga em decorrncia do
meu nervosismo, posso ficar de fato nervoso; se interpreto que em decorrncia da
atrao por outra pessoa, comeo a agir de forma a tentar conquist-la; se interpreto que
foi em decorrncia de certo odor, passo a evit-lo.
O mesmo ocorre na compaixo e, portanto, na Fadiga e na Satisfao por
Compaixo. Apesar de em ambos os fenmenos as reaes fisiolgicas cumprirem um
papel importante na vivncia dessas experincias, no podemos negligenciar que a
interpretao que o sujeito d a essas informaes fisiolgicas tambm cumpre um
papel essencial na maneira como essas informaes fisiolgicas impactaro o sujeito. E,
6
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portanto, o mbito simblico/cognitivo tambm cumpre um papel muito importante no
processo emptico humano.
Dito de outra forma, ns estamos mais uma vez defendendo uma perspectiva
dual. Tanto a Fadiga quanto a Satisfao por Compaixo possuem os seus componentes
fisiolgicos, biolgicos, quanto cognitivos e simblicos. E, por isso, acreditamos que
tentar entender esses fenmenos por meio de apenas uma das perspectivas produz uma
compreenso mope do funcionamento dos mesmos.

A necessidade de uma perspectiva dualista
Se a dualidade a caracterstica basilar da humanidade, e se a mesma dualidade
est presente na empatia humana e na compaixo, qualquer teoria que se proponha a
explicar fenmenos que estejam ligados ao processo emptico e compaixo deve ser
capaz de captar essa dualidade, sob a pena de entender e descrever o fenmeno de forma
incompleta.
Tendo em vista tudo o que j vimos at aqui, podemos analisar agora se as
teorias e os conceitos existentes na rea da traumatizao secundria so capazes de
capturar a dualidade desse fenmeno.

Transtorno de Estresse Ps-Traumtico - TEPT & Transtorno de Estresse
Traumtico Secundrio- TETS.
Vimos no captulo 5 que os conceitos de Estresse Traumtico Secundrio (ETS)
e Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio (TETS) esto intimamente ligados ao
entendimento de que, na descrio do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT)
do DSM-III admite-se uma condio na qual o simples conhecimento da exposio de
algum a um evento traumtico pode ser suficiente para eliciar um quadro de TEPT.
Desta forma, podemos entender que ETS seria correlato do Estresse Ps-Traumtico
(EPT), e TETS de TEPT, sendo que ETS e TETS se refeririam exclusivamente s essas
situaes onde o estmulo ocorre de forma secundria
Talvez por essa razo, a definio e a sintomatologia de TETS basicamente a
mesma da TEPT, como podemos ver na comparao feita por Figley (1995, p.8).




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Tabela 14 - TEPT & TETS
Transtorno de Estresse Traumtico
Primrio (TEPT) Secundrio (TETS)
A - Estressor: vivenciar um acontecimento
estranho s experincias cotidianas de um ser
humano, acontecimento este que
notoriamente gerador de grande estresse para
qualquer indivduo. Por exemplo: 1. Srias
ameaas do eu; 2. Destruio inesperada do
ambiente do indivduo.
A- Estressor: vivenciar um acontecimento
estranho s experincias cotidianas de um ser
humano, acontecimento este que notoriamente
gerador de grande estresse para qualquer
individuo. Por exemplo: 1. Srias ameaas a
pessoas traumatizadas; 2. Destruio inesperada
do ambiente de uma pessoa traumatizada.
B - Revivncia do Evento Traumtico:
1. Recordaes ligadas ao evento; 2. Sonhos
ligados ao evento; 3. Relembranas intrusivas
do evento; 4. A experincia de estresse ao
relembrar do evento.
B - Revivncia do Evento Traumtico:
1. Recordaes ligadas ao evento ocorrido com a
pessoa traumatizada; 2. Sonhos ligados ao
ocorrido com a pessoa traumatizada; 3.
Relembranas intrusivas do ocorrido com a pessoa
traumatizada; 4. Relembrar os eventos ocorridos
com a pessoa traumatizada estressor.
C - Esquiva/Entorpecimento de estmulos
recordadores: 1. Esforo para evitar
pensamentos/sentimentos; 2. Esforo para
evitar atividades/situaes; 3. Amnsia
psicognica; 4. Rebaixamento do interesse
pelas atividades; 5. Desapego; 6.
Rebaixamento do afeto; 7. Sentimento de
futuro abreviado (falta de perspectiva).
C - Esquiva/Entorpecimento de estmulos
recordadores: 1. Esforo para evitar
pensamentos/sentimentos; 2. Esforo para evitar
atividades/situaes; 3. Amnsia psicognica; 4.
Rebaixamento do interesse pelas atividades; 5.
Desapego; 6. Rebaixamento do afeto; 7.
Sentimento de futuro abreviado (falta de
perspectiva).
D-Excitao Persistente: 1. Dificuldade em
dormir/permanecer dormindo; 2. Irritabilidade
e acessos de raiva; 3. Dificuldade de
concentrao; 4. Hipervigilncia do eu; 5.
Respostas de susto exageradas; 6. Reatividade
fisiolgica sugestiva.
D-Excitao Persistente: 1. Dificuldade em
dormir/permanecer dormindo; 2. Irritabilidade e
acessos de raiva; 3. Dificuldade de concentrao;
4. Hipervigilncia do eu; 5. Respostas de susto
exageradas; 6. Reatividade fisiolgica sugestiva.

Podemos constatar que tanto TEPT quanto TETS so definidas por uma
sintomatologia que tem como evento eliciador a vivncia de um acontecimento
incomum, acontecimento este que notoriamente gerador de grande estresse para
qualquer pessoa. Ou seja, tanto TEPT quanto TETS esto falando apenas acerca da
dimenso biolgica da nossa experincia, acerca dos efeitos decorrentes de contextos
onde no conseguimos nos adaptar a eventos que nos causam grande mobilizao. Dito
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de outra maneira, tanto TEPT quanto TETS esto intimamente ligadas s nossas
respostas bsicas diante de eventos mobilizadores/estressores. No caso de TEPT as
nossas respostas bsicas diante da exposio primria, e no caso de TETS as nossas
respostas bsicas diante de uma exposio secundria.
Como j vimos, Harris (1995) descreve o processo que leva vivncia de um
evento estressor secundrio capaz de causar TETS que, de forma simplria, o
resultado de o indivduo conseguir ou no adaptar-se adequadamente aos estmulos.
Quando conseguimos nos adaptar, na ausncia do estmulo retornamos ao estado em
que estvamos antes da exposio ao evento traumtico, se no, desenvolvemos TEPT
ou TETS.
H outros dados que tambm podem ser considerados como indicadores de
como essa abordagem est comprometida apenas com a dimenso biolgica da nossa
experincia. Vrios estudos envolvendo o tratamento farmacolgico do TEPT, como
mostra Friedman (1999), tm apontado diversos frmacos esto sendo testados no
tratamento do TEPT e, entre eles, os SSRI (inibidores seletivos da recaptao da
serotonina) tm se mostrado bastante eficazes na remisso de grande parte dos sintomas
do TEPT.
Importante notar que nesses casos, tratamento e remisso de sintomas so
sinnimos. Ou seja, em tais casos, o objetivo do tratamento no elaborar, entender
o trauma, dar suporte a pessoa traumatizada, ou coisas dessa ordem. O que se procura
com essas medicaes a remisso dos sintomas descritos no quadro acima. Assim,
nesses casos objetiva-se exclusivamente a suspenso dos sintomas normalmente
relacionados TEPT e TETS. Contudo, como nessas perspectivas os sintomas so a
patologia, o fim do sintoma significa o fim do adoecimento.
Por exemplo, dentro dessa perspectiva, em um caso hipottico, se ns
consegussemos por meio de interveno farmacolgica extinguir a maioria dos
sintomas de estresse de um indivduo, mesmo que ele permanecesse em um contexto
objetivamente estressante, poderamos afirmar que o mesmo estava curado. Portanto, ao
fazer com que o indivduo no reaja mais de determinada forma aos estmulos
estressantes, poderamos afirmar que o mesmo no est mais estressado.
Essa estratgia questionvel uma vez que extinguir a resposta do organismo de
forma artificial, sem entender apropriadamente como aquela resposta foi eliciada e sem
procurar uma estratgia que favorea o prprio organismo a retornar ao seu estado
normal, parece se tratar da conseqncia sem entender ainda da causa.
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Sendo assim, entendemos que TEPT refere-se s respostas fisiolgicas
decorrentes da exposio primria a um evento estressor sendo que, na mesma
definio, est aberta tambm a possibilidade de exposio secundria. J o TETS
refere-se exclusivamente s respostas fisiolgicas decorrentes da exposio secundria a
um evento estressor. No entanto, apesar de o TETS dar uma boa descrio dos sintomas
fisiolgicos normalmente associados Fadiga por Compaixo, essa concepo no
aborda os efeitos na dimenso simblica/cognitiva dessas experincias no indivduo.
Outro ponto importante que merece ser frisado refere-se ao fato de que no h na
definio do TEPT e nem na definio de TETS referncia ao processo emptico, que,
como j vimos, um processo primordial para a existncia de uma experincia
secundria. Como abordaremos mais adiante, foi justamente essa deficincia que o
trabalho de Figley parece ter tentado suprir.

A Fadiga por Compaixo definida por Figley
Ainda com base na condio de exposio secundria existente na definio da
TEPT, Figley (1995) prope a substituio do uso do termo TETS por Fadiga por
Compaixo. Segundo a sua proposta, tal substituio teria o objetivo tanto de adotar um
termo menos patologizante, como de chamar ateno para os processos que subjazem
esse fenmeno, no caso, a empatia e a compaixo.
Tendo em vista esse posicionamento de Figley, entendemos que o autor, apesar
de aparentemente ter percebido que a experincia secundria s era possvel por meio
de um processo emptico, no foi capaz de desprender-se totalmente do conceito de
TEPT, ficando ainda preso a uma definio que basicamente sintomatolgica e
organicista e que no contm no seu mago a idia de empatia e de compaixo.
Entendemos que o trabalho de Figley (1995) acerca da Fadiga por Compaixo,
apesar de ter essas limitaes, ainda assim de grande importncia, pois ele leva adiante
a compreenso de fenmenos at ento ligados basicamente a TEPT e a TETS. E isso
ocorre basicamente pela insero da compaixo e da empatia na discusso desses
fenmenos. Por outro lado, Figley (1995) ao igualar a Fadiga por Compaixo ao TETS
e tratar os dois conceitos como sinnimos, continuou a olhar para o homem como sendo
um ser apenas biolgico, que se adapta ou no a estmulos tidos como traumticos,
tornando a incluso da empatia e da compaixo, na discusso, algo quase ornamental.
Ento, apesar de Figley (1995) ter chamado a ateno para o cerne do problema, parece
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que ele no foi capaz de realizar toda a mudana na compreenso do fenmeno que a
insero da empatia e compaixo demandava.
Alm desses problemas, a equiparao feita por Figley (1995) entre Fadiga por
Compaixo e TEPT e TETS gerou outros complicadores. Isso porque tanto TEPT
quanto TETS esto falando acerca das conseqncias da vivncia de um trauma. Ou
seja, das conseqncias da experincia de um evento agudo, que ocorre de forma sbita
e intensa. Por outro lado, entendemos que a Fadiga por Compaixo, assim como o
Burnout, no est relacionado s conseqncias da vivncia de um trauma, mas fadiga,
exausto. Por isso, Burnout e Fadiga por Compaixo no so o resultado da vivncia
de um evento agudo, mas da vivncia de um evento crnico, decorrente de uma longa
exposio a determinados estmulos. Entendemos assim, que tanto no Burnout quanto
na Fadiga por Compaixo, ns estamos falando acerca de eventos que ocorrem de forma
progressiva e gradual e, por isso, causam efeitos mais amplos e prolongados.
Outra distino que se faz importante e que est diretamente ligada s diferenas
entre a vivncia de um trauma e vivncia de uma fadiga, a diferena da conseqncia
de ambas. No caso da vivncia de um trauma o que pode ocorrer so transtornos, como
a prpria nomenclatura de TEPT e TETS deixa claro. Destacamos que mesmo assim,
Figley (1995), ao realizar a equiparao entre Fadiga por Compaixo e TETS, afirma
que a primeira uma sndrome. Na pgina 16 da introduo ele diz:

Parece que o estresse traumtico secundrio ou, como ns preferimos
fadiga por compaixo uma sndrome que pe a maioria dos terapeutas
em risco. (Figley, 1995, p.15)

Ao contrrio de Figley, entendemos que tanto TEPT quanto TETS dizem
respeito a transtornos, ou seja, a desarranjos, desordens de carter passageiro e ligeiras
perturbaes da sade decorrentes da exposio a um evento traumtico. Logo,
entendemos que quando falamos acerca de transtornos, estamos nos referindo a um
nmero menor, a uma menor variedade, e, portanto, a uma quantidade finita de
sintomas. E por isso entendemos que justamente por ser uma quantidade finita de
sintomas, esta pode ser esquematizada como no quadro apresentado anteriormente.
Por outro lado, a vivncia de uma fadiga, de um esgotamento decorrente da
exposio contnua a um determinado estmulo, tem normalmente como resultado uma
sndrome. Assim, tem como resultado um conjunto de sinais e sintomas que podem ser
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produzidos por mais de uma causa. Portanto, quando nos referimos a uma sndrome,
estamos nos referindo a um grande nmero, a uma maior variedade de sinais e sintomas,
ou mesmo a uma quantidade infinita dos mesmos.
Para termos uma noo mais clara dessas diferenas, basta pensarmos nos
exemplos clssicos de TEPT. No caso do TEPT temos veteranos de guerra, vtimas de
acidente automotivo, vtimas de catstrofes naturais, etc. Ou seja, situaes onde o
sujeito atingido de forma sbita por informaes ambientais intensas e bruscas. Ou,
colocado de outra forma, quando o sujeito arrebatado por contextos com os quais ele
no est preparado para lidar.
No entanto, a confuso entre trauma e fadiga, e, portanto, entre transtorno e
sndrome, comea a ocorrer no emprego do TETS. Na literatura, temos o termo TETS
sendo usado tanto para se referir aos casos que envolvem profissionais ligados ao
resgate de vtimas, ou seja, casos onde temos provavelmente um quadro de trauma
(Collins & Long, 2003b; Wilson & Gielissen, 2004; Murphy, Jonhson & Beaton, 2004),
como o temos tambm sendo utilizado em referncia aos familiares, amigos e
profissionais de ajuda envolvidos no tratamento de veteranos de guerra, vtimas de
acidente automotivo, vtimas de catstrofes naturais, etc. (Figley, 1995; Baird &
Jenkins,2002; Salston & Figley,2003), casos esses onde provavelmente o que ocorreu
foi uma fadiga, uma exausto decorrente do constante contato com as vtimas.
Entendemos que no caso de TETS envolvendo profissionais de resgate, estamos
falando da possibilidade de um trauma, uma vez que os indivduos podem ser
surpreendidos por um evento agudo, pontual, sbito e intenso, com o qual eles no
estavam preparados para lidar. Desta maneira, entendemos que quando nos referimos a
esses eventos por meio do termo TETS, estamos na verdade usando essa nomenclatura
para nos referirmos aos casos que se enquadram em uma condio especial de TEPT, a
de exposio secundria.
Importante frisar que mesmo no caso de TETS, o fato de se tratar da vivncia de
um trauma no exclui a possibilidade que o mesmo contenha elementos empticos, uma
vez que esse trauma tem um carter secundrio. Ou seja, no caso de TETS podemos ter
sim, eventualmente, a ocorrncia de um trauma emptico. No caso dos profissionais
de resgate, a empatia e a compaixo tambm podem estar presentes, no entanto, o ponto
crucial que ela no necessria para que algum trauma ocorra, e, portanto, algum
transtorno se desenvolva em sua decorrncia.
Na Figura 4 podemos ver uma representao grfica do que estamos afirmando.
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Figura 4 TEPT/TETS

Na experincia de um evento traumtico (evento sbito, intenso, para qual o
indivduo no est preparado) uma reao de estresse eliciada. Dentre as modalidades
de estresses possveis, h possibilidade de que o indivduo vivencie o Estresse por
Compaixo. Como j visto, se aps o quadro de estresse ocorrer uma adaptao, o
indivduo retorna ao seu estado normal; se no, o mesmo desenvolve algum Transtorno
Ps-Traumtico (TEPT/TETS).
Por outro lado, quando falamos de Fadiga por Compaixo, a empatia e a
compaixo so elementos necessrios e essenciais para o desenvolvimento de um
quadro de exausto e fadiga. Alm disso, no estamos falando da exposio a um evento
traumtico, mas da exposio crnica dor e ao sofrimento, e da experincia recorrente
de episdios de Estresse por Compaixo.

Figura 5 Fadiga por Compaixo

Com a recorrncia de episdios de Estresse por Compaixo, o indivduo comea
a ter seus recursos exauridos e ento comea a empregar as mais diversas estratgias na
tentativa de se proteger ou do estresse por compaixo ou da dor e do sofrimento dos
pacientes.
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Por isso, acreditamos que em muitos casos descritos na literatura como sendo
casos de TETS (envolvendo familiares, amigos e profissionais de ajuda), existe, de fato,
um quadro de Fadiga por Compaixo, uma vez que nesses casos o que ocorre uma
condio resultante do contnuo contato com as vtimas, e no do contato imediato ou
ainda do primeiro contato com a mesma.
Em outras palavras, no caso de familiares, amigos e de muitos profissionais de
ajuda, no acreditamos ser correto empregarmos o termo TETS para descrever o que
ocorre com eles. Porque o que est em jogo nesses casos a compaixo e no vivncia
de um evento pontual, de um acontecimento impactante, do choque ao presenciarmos ou
sermos informados acerca do ocorrido com a vtima, fatores que caracterizam traumas e
transtornos.
Contudo, h tambm os casos em que os dois fenmenos podem ocorrem
concomitantemente. Por exemplo, no caso dos paramdicos que vo ao local do
acidente, fazem o resgate e depois continuam o tratamento da vtima at que a mesma
seja encaminhada a um hospital. Ou ento, no caso dos profissionais de sade que
trabalham em pronto-socorros e esto sujeitos a deparar-se com algumas ocorrncias
que podem causar algum impacto. Nesses dois casos, os profissionais podem ser
traumatizados pelo impacto dessa experincia nova e depois vir a ficar fadigados
durante o perodo em que o paciente ficar internado e sob seus cuidados. Nos dois
casos, tanto um quadro de TETS pode se instalar, em decorrncia do impacto causado
ao entrar em contato com esse novo estmulo, quanto a sndrome da Fadiga por
Compaixo pode se desenvolver em decorrncia da energia gasta no tratamento dessas
ou de outras vtimas.

Contratransferncia & Traumatizao Vicariante
Se por um lado TETS e a Fadiga por Compaixo tal qual definida por Figley
(1995; 2002) reduzem o fenmeno da traumatizao secundria dimenso biolgica
do ser humano, a Contratransferncia leva em conta apenas a dimenso simblica, o
humano do homem, negligenciando o fato que por baixo de toda a nossa humanidade,
h uma organicidade, uma animalidade da qual ns no estamos livres. De forma geral,
a Contratransferncia refere-se troca simblica entre vtima e terapeuta (ou ajudador),
troca esta que, dentro de um quadro de dor e sofrimento, significa tambm a
transmisso de dor e sofrimento para o terapeuta que escuta o relato da vtima. Como j
discutimos, a nossa insero no mundo da linguagem, do simblico, ampliou a nossa
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capacidade de participar da experincia do outro, possibilitando que ns, mediante o
simples relato dos fatos, nos transportemos para o contexto da vtima, permitindo-nos
sentir grande parte do que a vtima sente ou sentiu em decorrncia de sua experincia
traumtica.
Porm, se a Contratransferncia se destaca por dar nfase ao mbito simblico
do nosso processo emptico, ela por outro lado negligencia as respostas fisiolgicas
decorrentes desse processo de transferncia emotiva, deixando de fora aspectos
importantes ligados aos efeitos que essa experincia tem sobre o nosso organismo.
Assim, negligencia a existncia de uma grande variedade de sintomas de estresse
ligados a essas experincias.
Dentro desse contexto monocrdico, a Traumatizao Vicariante primeira vista
parece apresentar uma possvel sada, propondo uma abordagem integrada, procurando
uma perspectiva mais ampla para entender o fenmeno, uma forma mais completa e
complexa de considerar a traumatizao secundria. Apesar de supostamente fazer uso
de construtos vindos de vrias teorias, os autores da Traumatizao Vicariante acabam
se caracterizando pela nfase nas crenas e nos esquemas. Sendo assim, o fenmeno da
Traumatizao Vicariante geralmente descrita da seguinte forma: diante da ocorrncia
da exposio do ajudador a estmulos traumticos secundrios, esses estmulos podem
causar desorganizaes nos esquemas desse indivduo, esquema que ele tem sobre si
mesmo, sobre os outros, sobre o mundo, fazendo com que este comece a manifestar os
mesmos sintomas dos pacientes traumatizados que tiveram seus esquemas alterados
pela experincia traumtica primria. Desta forma, o ajudador pode desenvolver
sintomas semelhantes ao das vitimas tais como pesadelos, pensamentos intrusivos,
hipervigilncia, irritabilidade e desconfiana em relao s pessoas.
Por todo o exposto, entendemos que os estudiosos da Traumatizao Vicariante
at tentam olhar todas as dimenses do humano, mas sem ter uma conscincia clara da
dualidade subjacente, no alcanam grande sucesso.







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SOBRE A DIVERSIDADE CONCEITUAL

Depois de tudo que aprendemos acerca dos fenmenos relacionados
Traumatizao Secundria, do fenmeno da empatia humana e da compaixo, devemos
tentar analisar a causa dessa enorme diversidade de termos, conceitos, definies que
encontramos dentro do campo da Traumatizao Secundria.
Depois de tudo que discutimos, entendemos que a mencionada diversidade se
deva ao fato de que nenhuma das alternativas concebe o ser humano enquanto um ser
dual. Um ser constitudo de uma parte animal, biolgica, orgnica, e de outra parte
humana, abstrata, simblica, cognitiva. E entendemos que essa conjetura encontra
suporte em uma assero bastante comum nos trabalhos que tratam desses conceitos: a
de que existe uma grande interseco entre todos os conceitos (Figley, 1995; Sexton,
1999; Abendroth, 2005; Jenkins & Baird, 2002; Hafkenscheid, 2005; Hesse, 2002;
Jandle, 2004; Keidel, 2002; Sabo, 2006; Sabin-Farrell & Turpin, 2003; Steed &
Bicknell, 2001).

H uma interseo considervel entre esses construtos tericos, assim
como h tambm diferenas que ainda devem ser integradas
28
. (Sexton,
1999, p.394)

Diferentemente desses autores, entendemos que esta interseco no esteja
propriamente nos conceitos e nas definies. Entendemos que essa interseco na
verdade o reflexo da interseco das duas dimenses constituintes do homem e,
conseqentemente, constituintes do processo emptico que subjaz os fenmenos
abordados por todos esses conceitos, ou seja, a interseco entre simblico/cognitivo X
biolgico/animal. Assim, acreditamos que a to comum constatao de que h uma
interseco (overlap) entre esses conceitos seja reflexo da interseco entre a dimenso
humana e dimenso biolgica no processo emptico humano.
Julgamos que toda vez que tentamos olhar apenas para parte animal, temos a
impresso que algo fica de fora, que algo escapa a nossa explicao. Da mesma forma,
quando tentamos apenas olhar para parte humana, tambm no conseguimos entender
alguns aspectos desses fenmenos. Alm disso, quando olhamos apenas para essa parte

28
There is considerable overlap among these theoretical constructs, there are also differences
which have yet to be integrated.
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temos dificuldade em precisar onde ela termina e, ento, comea a parte biolgica,
animal. Isso ocorre justamente porque uma interseo definida como sendo a rea que
pertence a dois conjuntos simultaneamente.
Por isso, TEPT, TETS e a Fadiga por Compaixo definida por Figley (1995),
falham ao tentar explicar o fenmeno da compaixo por meio de uma sintomatologia,
pois, as formas de somatizao diante de um evento empaticamente estressante so
quase infinitas. Em alguns casos h ocorrncia de sonhos, em outros, de problemas
gstricos, em outros, de cefalias e assim por diante. Tentar definir a Fadiga por
Compaixo por meio de uma sintomatologia incorrer no mesmo erro de tentar-se
definir uma patologia exclusivamente pelos seus sintomas. A medicina h algum tempo
j sabe, por exemplo, que cefalia, febre e nuseas, podem ser sintomas de uma
infinidade de patologias e por isso, apenas com a realizao de exames que apontem a
etiologia da patologia pode-se fechar um diagnstico.
Se o diagnstico de patologias normalmente tidas como orgnicas no usam
como critrio apenas os sintomas, a situao fica ainda mais difcil quanto tentamos
usar sintomas para fazer o diagnstico de uma patologia que claramente psico-
orgnica. Desta forma, TEPT, TETS e a Fadiga por Compaixo tal qual definida por
Figley (1995), acabam caindo no mesmo problema que temos hoje com o diagnstico
de Estresse - quando Estresse se tornou um conceito nibus, onde tudo e nada podem
ser e no ser ao mesmo tempo. Onde tudo que sabemos e no sabemos pode ser
explicado pelo mesmo rtulo.
Por outro lado, tanto Contratrasferncia quanto Traumatizao Vicariante
negligenciam o fato de que mesmo que essa experincia seja repleta de crenas e
smbolos, ela tem como suporte um corpo que reage da forma como os corpos de outros
animais reagem a qualquer espcie de evento estressor. Ou seja, por meio do dispndio
de uma grande quantidade de energia na tentativa de se adaptar ao estmulo novo. Esse
grande gasto de energia tem um custo para o sistema, custo que maximizado na
medida em que esse gasto de energia realizado por mais tempo. Portanto, atentar-se
apenas para as mudanas ocorridas no mbito simblico/cognitivo daqueles que lidam
constantemente com o sofrimento alheio negligencia as ocorrncias orgnicas destes
responsveis por essa difcil tarefa, negligncia essa capaz de comprometer o tratamento
dos mesmos.


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POR QUE BURNOUT NO FADIGA POR COMPAIXO?

Se a relao entre os vrios conceitos que envolvem o campo da traumatizao
secundria amplamente reconhecida, a relao do Burnout com a Fadiga por
Compaixo sem dvida a mais anunciada e reconhecida. Como j vimos, essa relao
to ntima ao ponto de vrios instrumentos desenvolvidos para a mensurao da
traumatizao secundria conter na sua composio escalas de Burnout.
Partindo do aspecto mais singelo da relao entre Burnout e Fadiga por
Compaixo, vimos que ela teve incio no cunho do prprio termo Fadiga por
Compaixo. Uma vez que o uso do mesmo se deu pela primeiramente em um trabalho
sobre Burnout. Mas a questo no reside especificamente nesse ponto: as relaes entre
esses dois conceitos guardam aspectos ainda mais imbricados.
Se olharmos para a histria do Burnout (vide Maslach, Schaufeli & Leiter, 2001)
veremos que o fato de o termo Fadiga por Compaixo ter sido usado em um trabalho
sobre o fenmeno em enfermeiras no foi mera coincidncia. Veremos tambm que o
incio do estudo do Burnout se deu justamente com os profissionais de sade, em
especial com as enfermeiras. E aqui cabe uma pergunta: por que ser que Burnout
nasceu justamente na tentativa de entender o adoecimento dos profissionais de sade
29
?
Olhando ainda para a histria do Burnout, perceberemos que, algum tempo
depois de o conceito ter sido formulado, ele comeou a ser aplicado tambm na
tentativa de se entender o adoecimento de outros tipos de trabalhadores, deixando de ser
tido como uma sndrome que acometia apenas os profissionais de sade; fato esse que,
inclusive, fez necessrias adaptaes no instrumento original. Tais adaptaes, que vale
a pena ressaltar, constaram basicamente da mera mudana da denominao da clientela,
sendo muito pequenas as modificaes feitas na estrutura semntica do mesmo. Por
exemplo, na verso para Professores (MBI-ES), alterou-se o termo que se referia a
clientela para alunos.
Assim, o Burnout nasceu da necessidade de se entender um fenmeno que
acometia principalmente profissionais de sade, em especial as enfermeiras e, depois,
passou a ser usado para entender o adoecimento de outros profissionais que lidavam
com algum tipo de clientela. Tal constatao nos leva a dois questionamentos: ser que

29
Importante ressaltar que quando me refiro aos profissionais de sade, no me refiro apenas a
mdicos e enfermeiros, mas a todos os ajudadores. Ou seja, psicolgos, assistentes sociais, etc. Todas as
atividades que americanos classificam como Human services.
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os profissionais de sade so uma categoria muito distinta das outras em decorrncia do
tipo de atividade que eles realizam, ou ser que as especificidades do trabalho em sade
so pequenas em relao s demais categorias que lidam tambm com alguma clientela?
Acreditamos que o trabalho de Joinson (1992) indica respostas para essas duas
questes. Primeiro, o Burnout nasceu na tentativa de se entender o adoecimento de
profissionais de sade, pois essa uma categoria profissional que reconhecidamente
possui alto risco de adoecimento mental. Vrios estudos apontam incidncias de
problemas ligados sade mental e fsica nessa categoria bem acima da mdia da
populao. (Meleiro, 1998; Nogueira - Martins, 2002; Sobrinho et al.2006). A dimenso
deste problema to grande que este foi tema de publicao recente do Conselho
Federal de Medicina. No livro intitulado de A Sade dos Mdicos no Brasil esto o
resultado de uma pesquisa realizada com 7,7 mil profissionais e trazem dados
alarmantes quanto situao de sade mental dos mesmos.
Segundo, os profissionais de sade so uma categoria distinta das outras, pois a
nica categoria que tem como ofcio lidar com a vida, com a morte, com o sofrimento e
com a dor. Em outras palavras, essa demanda exclusiva que faz dos profissionais de
sade uma categoria singular.
Outro ponto importante que o trabalho de Joinson (1992) parece apontar que,
provavelmente, em decorrncia da prematura extenso do Burnout s demais categorias
profissionais antes do fenmeno ser suficientemente compreendido e estudado nos
profissionais de sade (onde a demanda teve seu incio) teria feito com que a
conceituao do Burnout se desvirtuasse de seu objetivo inicial de compreender o
adoecimento dos profissionais de ajuda/socorro. Acreditamos que, por esse motivo,
Joinson (1992) teve necessidade de adotar um adjetivo para tentar explicar o que
acometia as suas enfermeiras por meio do conceito de Burnout.
Como j argumentamos, acreditamos que se o conceito de Burnout desse conta
de explicar suficientemente o que acometia as enfermeiras descritas pro Joinson (1992),
esta no teria sentido a necessidade de qualificar o Burnout que percebera. No entanto,
apesar de Joinson (1992) ter tentado chamar o que viu de Burnout, ela percebeu que o
que estava em jogo era a compaixo. Compaixo esta que no faz parte do conceito de
Burnout, mas que estava l quando, na tentativa de entender o que acometia os
profissionais de sade, os primeiros estudiosos adotaram o nome de Burnout para
caracterizar a fadiga dos ajudadores/socorristas.
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Como j estavam l todos os elementos que o conceito de Burnout tentou
abarcar e que causavam o adoecimento daqueles profissionais, de se esperar que o
conceito de Burnout carregasse alguns elementos que podem tambm estar presentes em
um quadro de Fadiga por Compaixo. Mais especificamente duas estratgias comuns de
enfrentamento (despersonalizao e a diminuio da realizao profissional) e uma das
conseqncias do desgaste fsico e emocional decorrentes do constante contato com o
sofrimento e a dor (exausto emocional).
Entretanto, apesar de trazer alguns elementos que compem o adoecimento do
profissional de sade, o Burnout (talvez na nsia de abarcar outras categorias
profissionais) deixou de fora os aspectos primordiais do trabalho dos profissionais de
socorro, ou seja, o processo emptico, a compaixo, a onipotncia, a impotncia, o
papel social que cumprem essas atividades, enfim, uma mirade de elementos que ns j
analisamos. E, por ter deixado tantas coisas de fora, entendemos que o Burnout no
capaz de explicar apropriadamente o que acontece com os profissionais de
ajuda/socorro e, por isso, Joinson (1992) primeiramente e posteriormente tantos outros,
comearam a procurar por outros conceitos que explicassem de forma mais plena a
situao dessa categoria.
As diferenas e as semelhanas entre o Burnout e Fadiga por Compaixo podem
ser entendidas como uma diferena de foco. O Burnout trata de uma sndrome que afeta
aqueles trabalhadores que lidam com algum tipo de clientela; trata da dinmica do
trabalho dos cuidadores, ou seja, toda e qualquer atividade que est ligada prestao
de algum servio. Tais atividades englobam desde o trabalho da recepcionista at a do
professor. J a Fadiga por Compaixo refere-se a uma sndrome que atinge aqueles
trabalhadores que lidam, no com qualquer clientela, mas com pessoas em sofrimento e
que necessitam socorro. Assim, a Fadiga por Compaixo trata da dinmica do trabalho
dos socorristas, englobando toda e qualquer atividade ligada prestao de servios
de ajuda/socorro.
Sendo assim, enquanto o Burnout refere-se s profisses ligadas ao cuidado, a
Fadiga por Compaixo trata de um tipo especial de cuidado, o socorro. Se ns podemos
dizer que o Burnout trata da fadiga do cuidador, dizemos que a Fadiga por Compaixo
refere-se fadiga do socorrista. Portanto, enquanto o Burnout aplica-se a um contexto
mais amplo de prestao de servio, a Fadiga por Compaixo aplica-se a um contexto
bastante circunscrito: os contextos onde o processo emptico e a compaixo so
condio necessria para realizao da atividade profissional.
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Tendo em vista tudo o que foi dito, podemos imaginar a relao entre cuidado e
socorro da seguinte maneira:
Figura 6 Relao entre cuidado e socorro.










Por isso, dissemos que alguns dos elementos do Burnout tambm comparecem
na Fadiga por Compaixo. O profissional que desenvolve a Fadiga por Compaixo,
apesar de t-la desenvolvido por razes diferentes daquelas encontradas nos
profissionais que desenvolvem Burnout, muitas vezes adota estratgias de
enfrentamento semelhantes a dos sujeitos que desenvolvem Burnout. E isto no est
ligado ao fato de que os dois fenmenos sejam fenomenologicamente semelhantes, mas
sim ao fato de que as nossas estratgias para lidar com condies desgastantes so
semelhantes, independente do o qu e do como.
Ento, como j discutimos anteriormente, da mesma forma que podemos sentir
dor de cabea diante de uma infinidade de motivos, podemos tambm, frente a uma
srie de contextos desgastantes envolvendo o atendimento de algum pblico, nos
despersonalizar, rebaixar a nossa realizao profissional e nos sentir exaustos fsica e
emocionalmente.
Por esse motivo, pela mesma razo que entendemos que uma dor de cabea no
seja um bom critrio para se fechar um diagnstico, consideramos que
despersonalizao no seja um bom critrio para distinguir uma patologia, ou uma
sndrome, de outra. Sendo assim, o que difere a Fadiga por Compaixo do Burnout
que a Fadiga por Compaixo ocorre nas atividades onde a compaixo necessria para
o desenvolvimento das mesmas, mas o que pode causar o adoecimento do profissional
que presta socorro.
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Portanto, a sndrome de Burnout refere-se ao custo do cuidar (sentido amplo), j
a sndrome da Fadiga por Compaixo refere-se ao custo do socorrer (atividade que
envolve necessariamente lidar com dor e sofrimento).
Dito de outra maneira, o cuidado refere-se existncia de uma demanda
qualquer por parte do outro, j o socorro refere-se existncia uma demanda urgente de
remisso da dor do outro.

FADIGA & SATISFAO POR COMPAIXO: UMA NOVA CONCEPO

Vrios animais possuem uma experincia emptica. Vimos que alguns possuem
uma experincia mais primitiva enquanto outros possuem uma experincia emptica
mais elaborada, com algumas espcies chegando a vivenciar uma experincia emptica
bastante semelhante nossa. Por outro lado, vimos que a compaixo parece ser um
fenmeno exclusivamente humano.
A compaixo caracteriza-se por uma preocupao emptica, ou seja, a partir de
um processo emptico que possibilita ao observador, perceber, entender e sentir a
situao na qual vtima se encontra, o observador sente-se impelido a interferir, a
interromper o sofrimento da vtima. Portanto, a compaixo vai alm do
compartilhamento afetivo, do sentir, do entender a dor da vitima. A compaixo est
ligada vontade, ao mpeto de ajudar.
Como todo fenmeno humano, a compaixo tem duas dimenses. Na sua
dimenso biolgica encontram-se alguns dos processos empticos bsicos, j descritos
no captulo 2. Na sua dimenso humana, encontram-se todos os processos simblicos e
cognitivos, que vo desde a tomada de perspectiva at a vontade de ajudar.
Se compadecer-se querer ajudar/socorrer, querer cessar a dor e o sofrimento
de outrem, a Satisfao por Compaixo caracteriza-se pela condio na qual o sujeito
compadecido percebe-se enquanto tendo sido responsvel pela remisso da dor alheia.
Por outro lado, a Fadiga por Compaixo estabelece-se quando o sujeito compadecido
tem seus recursos exauridos na tentativa, ou nas sucessivas tentativas, de intervir na dor
alheia, ou quando o sujeito se v impedido ou sucessivamente impossibilitado de ajudar.
Enquanto a Satisfao por Compaixo capaz de proporcionar ao indivduo um
dos maiores regozijos que o ser humano pode encontrar no desempenho de uma
atividade profissional, por outro lado a Fadiga por Compaixo esgota, fulmina, embota
o indivduo fatigado, pois ela compromete, prejudica, diminui a capacidade emptica do
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sujeito. Capacidade esta que, alm de ser essencial no desempenho de suas atividades
profissionais, tambm essencial para o convvio social. Por isso, a Fadiga por
Compaixo, alm de afetar a qualidade dos servios prestados por esse profissional,
afetar a sade fsica e mental do mesmo, tambm afeta todo o crculo afetivo do
profissional fatigado.
Mas como esse quadro de extremos possvel? Porque ele ocorre? Vimos que
somos fundamentalmente capazes de estabelecer um processo emptico, pois nossa
espcie dotada de uma arquitetura neurolgica que, por meio da mimetizao de
padres de comportamento, faz com que sejamos capazes de perceber e sentir os estados
emocionais de outrem. Nesse nvel, quando dizemos que sentimos as emoes dos
outros, estamos nos referindo ao sentido literal da palavra. Nossos corpos simulam as
emoes, os sentimentos que percebemos no outro, de forma que sentimos as
emoes do outro, por meio de nossos prprios corpos, no se tratando, portanto, de um
mero processo figurativo.
Mas em ns, o processo emptico no se resume a esse processo bsico de
compartilhamento afetivo. Ns possumos um auto-conceito e isso nos torna capazes
de pensar acerca de ns mesmos. Isso faz com sejamos capazes de distinguir o eu do
outro. Faz com que sejamos capazes de discriminar quando a fonte de certos
sentimentos e emoes externa ou interna. Somos capazes de distinguir entre as
nossas emoes e as emoes do outro.
Alm da capacidade de identificar a fonte dos sentimentos, tambm possumos a
capacidade cognitiva de nos colocarmos na perspectiva do outro. De assumirmos, por
meio da imaginao, a posio do outro. Assim, somos capazes ver por meio dos
olhos dos outros, alcanando uma preciso ainda maior no entendimento da situao em
que o outro se encontra, dando a ns mesmos uma capacidade ainda maior de intervir de
forma eficaz na dor do outro. O resultado dessa capacidade emptica super
desenvolvida muitas vezes o mpeto, a vontade de intervir no sofrimento alheio, o que
conhecemos pelo nome de compaixo.
No entanto, tudo que traz benefcios tem custos. E tudo que tem grandes
benefcios tem grandes custos. Se no nvel elementar do contgio emocional tal tarefa j
onerosa para o observador, uma vez que faz com que esse observador fique em um
estado de tenso, de estresse, levando-o a buscar formas de diminuir tal incmodo, no
nvel mais avanado, tal processo cobra ainda mais pelo seu funcionamento.
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Isso porque no nvel mais avanado, onde a presena da vtima no mais
condio necessria para criar um estado de tenso no observador (ou no ouvinte), onde
participar de um contexto de sofrimento e dor (primariamente ou secundariamente) no
se resume apenas em vivenciar um estado momentneo de tenso e estresse, e, ainda,
onde tal experincia tornou-se para alguns um ofcio, logo, um dever, o fenmeno da
empatia e da compaixo ganha novas cores, novos elementos que no esto presentes
em nveis mais bsicos.
Nos seres humanos, quando um indivduo exposto a um contexto de
sofrimento e de dor (por meio da observao direta ou por meio de um relato), toda a
parafernlia neurolgica entra em ao, fazendo com que esse indivduo participe
tambm da dor e de toda a tenso e estresse que a vtima vivencia. Dessa forma, todo
seu organismo se mobiliza e se prepara para a ao, resultando em desgaste
momentneo do sistema.
No entanto, o homem tambm capaz de detectar que apesar de tudo aquilo
estar acontecendo no seu corpo, a causa, a fonte de todas aquelas sensaes externa,
de forma que, alguma distncia, serenidade, indiferena, pode ser estabelecida em prol
de uma atitude menos afobada, mais precisa, mais eficiente.
Mas a mera percepo da dor no suficiente para uma boa interveno. Para
que se possa intervir na fonte de dor e de sofrimento de forma eficaz, toda sorte de
informao necessria, informao esta que em grande parte acessvel apenas para a
vtima. Nesse caso, entra em cena a capacidade cognitiva humana que, com base nas
prprias experincias (ou seja, nas experincias em primeira pessoa) e na descrio da
vtima ou de outras pessoas, emula, cria, simula, o contexto da vtima. Por meio dessa
estratgia, o observador consegue ter uma noo mais acurada da situao e ento,
consegue escolher de forma mais precisa a melhor forma de interveno.
Em conseqncia da capacidade de distinguir o eu do outro e de simular a
situao, o contexto que a vtima se encontra, acabamos tambm sendo capazes de
pensar sobre a nossa prpria condio. De como estamos sujeitos a passar pelas mesmas
experincias que o outro est passando e, tendo uma amostra de como esta
desagradvel, passamos a temer por tal experincia. Sendo capazes de distinguir a
origem da fonte de sofrimento, somos capazes de comparar nosso atual estado ao estado
da vtima e avaliar como melhor permanecer no estado em que estamos.
Em conseqncia da nossa capacidade de simularmos o contexto da vtima,
acabamos vivenciando de certa maneira todo o drama da mesma. No s sentimos a dor
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que ela experimenta, como a preocupao de seus familiares, a dor dos entes queridos,
enfim, toda a gama de elementos que geralmente fazem parte de um contexto de dor e
sofrimento. E, como essa capacidade de simulao baseada nas nossas experincias,
acabamos tendo que imaginar como nossos familiares, nossos entes queridos se
sentiriam se ns estivssemos na mesma situao. Ou ainda, como sentiramos se um
ente querido estivesse naquela situao.
Por isso afirmamos que a Fadiga por Compaixo tambm possui duas
dimenses. Uma das dimenses est ligada aos desgastes que o organismo sofre ao ser
estimulado pela exposio ao sofrimento ou, em outras palavras, ao Estresse por
Compaixo que o indivduo sofre ao perceber e sentir o sofrimento do outro. A outra
dimenso est ligada s regras sociais, aos esquemas sobre bondade, justia, caridade,
etc. E nos casos dos profissionais de sade, o dever da profisso.
Sendo assim, acreditamos que a Fadiga por Compaixo tambm se refere a
mudanas que ocorrem no mundo simblico, na parte humana do homem. Para o ser
humano, estar presente em um contexto de sofrimento no se resume a sentir-se
estimulado, estressado, em decorrncia do compartilhamento de emoes com a vtima.
Para o ser humano essa experincia tambm o coloca diante do seu maior medo, a
morte. Faz com que ele pense acerca da sua vida, da sua existncia, da fragilidade da
sua vida e a de seus entes queridos, acerca da violncia, etc. Alm disso, estamos
envoltos em um conjunto de regras morais que estabelecem uma srie de deveres em
relao dor do prximo. Estamos envoltos em um conjunto de crenas religiosas
acerca da bondade, do altrusmo, do auto-sacrifcio. E se no bastasse, s vezes tambm
nos encontramos envoltos em um conjunto de deveres provenientes de nosso ofcio.
Portanto, Fadiga por Compaixo no se resume fadiga fisiolgica decorrente
do constante estado de tenso resultante de ser exposto ao sofrimento alheio. Da mesma
forma que Fadiga por Compaixo no se refere apenas s mudanas cognitivas e
simblicas decorrentes da exposio dor e ao sofrimento. Ela as duas coisas, juntas,
integradas e, muitas vezes, contraditrias.
Por exemplo: um sujeito pode acreditar que bom, que correto sermos
sensveis s dores dos outros, que correto nos sacrificarmos em prol do bem-estar
alheio e que socorrer algum em sofrimento algo nobre. No entanto, por mais que essa
sensibilidade, esse sacrifcio, seja visto como algo bom, ela ser instanciada por um
corpo que sofre e se desgasta a cada experincia dessa ordem. Um corpo que est
programado para encarar essa experincia de forma desagradvel. E, como vimos, ns
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precisamos promover sentido, explicar as informaes sensrias e fisiolgicas que
recebemos. Portanto, o indivduo pode acabar adotando vrias explicaes para a
contradio entre a sua experincia humana e a sua experincia animal, fisiolgica;
explicaes estas que, em maior ou menor grau, podem amenizar, aumentar ou at
mesmo transmutar tanto a experincia humana quanto a biolgica.
Por isso, acreditamos que falar em Fadiga por Compaixo significa falarmos
tanto em sintomas fsicos - semelhantes aos de quadros de trauma como Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico (TEPT), Transtorno de Estresse Traumtico Secundrio
(TETS) - quanto de mudanas de atitudes - semelhantes ao da Sndrome de Burnout -
como ainda, de mudanas cognitivas e simblicas - semelhantes s descritas na
Traumatizao Vicariante e na Contratransferncia.
Por esse motivo, acreditamos que tentar diferenciar, identificar, ou assemelhar
todos esses conceitos (ou fenmenos) por meio de uma estratgia sintomtica (fsica, ou
cognitiva) uma estratgia fadada ao fracasso, pois no mbito sintomtico, os sintomas
da Fadiga por Compaixo so muito semelhantes, idnticos ou diferentes dos sintomas
de uma infinidade de patologias psquicas ou fsicas. Se quisermos diferenciar,
identificar ou assemelhar, ns temos que adotar uma estratgia etiolgica.
Como j dissemos a empatia humana e a compaixo que decorre da mesma so
fenmenos muito humanos e esto enraizados em camadas muito profundas do nosso
modo de ser. Por essa razo, a Fadiga por Compaixo tem sido um fenmeno to difcil
de ser circunscrito; uma vez que ela abrange e se relaciona com grande parte da nossa
existncia e da nossa experincia cotidiana.
De forma sinttica, podemos resumir tudo o que vimos da seguinte maneira: a
compaixo um fenmeno humano; o incmodo causado por presenciar algum
sofrendo um fenmeno biolgico. O alvio de no presenciar o sofrimento alheio o
que sentem os animais, j a satisfao de ajudar algum que est sofrendo, s pode ser
sentido por um humano.







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A FADIGA POR COMPAIXO ILUSTRADA



Kennyston Lago, Wanderley Codo & Camila Barros

Ao longo desse trabalho, fizemos uso de informaes provenientes de teorias, de
dados comportamentais, fisiolgicos e neurolgicos, com o objetivo de compreender
melhor a Fadiga por Compaixo. Agora, faz-se necessrio voltar para onde as coisas
acontecem; voltar para onde tudo comeou - os profissionais de ajuda. Usaremos para
tanto, contedo de entrevistas realizadas com profissionais do Sistema de Atendimento
Mvel de Urgncia do Distrito Federal (SAMU-DF) para ilustrar alguns dos aspectos da
Fadiga e da Satisfao por Compaixo e, desta forma, esperamos dar ao leitor uma
percepo mais clara de como esse fenmeno ocorre no cotidiano dos profissionais
permitindo tambm, uma dimenso emprica aos reclamos tericos e conceituais
destacados at aqui
Foram entrevistados 3 mdicos, 2 enfermeiros, 3 tcnicos em enfermagem e 2
condutores. Todos os profissionais pertenciam ao Ncleo Central e trabalhavam a mais
de um ano no SAMU-DF. Dos 10 profissionais entrevistados, 5 eram do sexo masculino
e 5 do sexo feminino, com idade variando entre 26 anos e 57 anos. Quanto ao nvel de
escolaridade, 7 possuam o ensino superior completo e 3 o ensino mdio completo. Em
relao ao estado civil, 9 eram casados e 1 era solteiro.
Todos os trabalhadores presentes nas quatro ocasies em que o Ncleo Central
do SAMU-DF foi visitado pelos pesquisadores foram convidados a participar de uma
entrevista com o objetivo de aprofundar o conhecimento acerca da dinmica do trabalho
realizado no SAMU-DF. Os trabalhadores que tiveram a disponibilidade e aceitaram o
convite foram levados para uma sala reservada onde assinaram um termo de
consentimento, assegurando que os entrevistados participaram das entrevistas de livre e
espontnea vontade. Foi-lhes assegurado ainda, a garantia do sigilo e de sua no
identificao.
Todas as entrevistas foram gravadas, uma vez que nenhum dos entrevistados
demonstrou incmodo ao serem questionados quanto possibilidade de gravao. Estas
foram posteriormente transcritas e do contedo delas que se constitui o objeto de
anlise desse captulo.
7
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As entrevistas foram semi-estruturadas e seguiram de forma pouco rgida alguns
tpicos. A pergunta inicial era sempre um pedido para que o entrevistado falasse sobre o
seu trabalho, sobre quais eram as suas atividades e o seu papel dentro da equipe da
ambulncia. As demais perguntas eram introduzidas de acordo com a ordem do discurso
de cada um dos entrevistados. A introduo de outros tpicos foi permitida, caso os
mesmos emergissem do discurso do entrevistado. Os tpicos abordados em todas as
entrevistas, apesar das variaes na ordem foram os seguintes:
Tabela 15 Tpicos para a entrevista
1 Uma descrio do trabalho realizado.
2 O relacionamento com os demais membros da equipe.
3 O que os levam a trabalhar no SAMU.
4 As dificuldades enfrentadas na realizao do trabalho.
5 A diferena entre o trabalho realizado no SAMU e o realizado nas Unidades de Sade.
6 - O paradoxo vincular-se/no vincular-se emocionalmente.
7 - As conseqncias do lidar com o sofrimento e a dor.

As entrevistas tiveram o tempo de durao variando entre 30 minutos e 3 horas.
O tempo de entrevista teve como principal varivel a disponibilidade dos entrevistados
em manter a conversa. Desta forma, os entrevistados no foram constrangidos ou
coagidos a continuarem a entrevista quando estes demonstraram estarem preocupados
com os seus afazeres ou incomodados com a durao da entrevista.

Onipotncia/ Impotncia
O nascimento e a morte constituem os momentos mais traumticos da vida de
qualquer sujeito. Pelo nascimento somos jogados no mundo, pela morte somos
arrancados dele. Ambos os episdios so violentos e agressivos. Alm disso, cabe ao
nascimento e morte delimitar, restringir o intervalo de tempo em que se realizar a
vida do sujeito.
Como vimos no capitulo 3, no devemos esquecer que foi apenas com o
desenvolvimento do capitalismo, no fim do sculo XVIII, e com a subseqente
secularizao do estado, que o cuidado aos doentes gradativamente passou a se
constituir como profisso, como ofcio e no como caridade, desvinculando o carter
religioso das atividades ligadas com o sofrimento e a morte.
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Porm, apesar de a profissionalizao da Sade ter proporcionado grandes
avanos cientficos e tecnolgicos, uma vez que com a gradativa rejeio das
explicaes metafsicas para os eventos houve a necessidade de se produzirem
explicaes fsicas, essa profissionalizao da Sade deixou aqueles que lidam com ela,
de certa forma, desamparados simbolicamente diante de um evento to crucial.
Alm disso, antes as pessoas que lidavam com os doentes estavam fazendo
caridade e, portanto, no tinham uma obrigao ou o dever de evitar o inevitvel. Se um
doente escapava da morte, era porque assim era para ser, no devido ao fato de algum
ter-lhe salvo a vida, afinal tal poder s podia ser exercido pela divindade, a quem cabia
dar e retirar a vida.
Com a secularizao do cuidado sade, transferiu-se para esses profissionais
essa caracterstica antes restrita divindade: o poder sobre a vida e a morte dos sujeitos.

(Enfermeiro) Outro dia a gente fez um atendimento, a gente foi atender
uma parada cardaca l em V** . Era uma senhorinha de 78 anos, obesa,
cardiopata que estava em parada cardaca...a gente no conseguiu
reverter (.....) tem coisas que da vida mesmo...voc fala : no, mesmo
que eu conseguisse reverter, daqui um ms ela ia parar de novo ento a
gente tenta ...s vezes chegou a horas para alguns, no adianta voc
querer dar uma de Deus ou de super heri e querer segurar , que voc
no vai segurar.. n?

O significado divino, ou super-humano que o suposto poder sobre a vida e
a morte dos outros traz para o imaginrio da categoria claramente visto como
perigoso pelos prprios profissionais que, freqentemente, fazem questo de fazer
ressalvas no sentido de no assumirem esse papel, visto que ele impe deveres
impossveis de ser cumpridos.

(Tc.Enfermagem) Eu posso pelo menos fazer um pouquinho diferente...eu
no estou falando que eu sou a super-mulher, mas pelo menos eu consigo
estar l, eu consigo enxergar...

No entanto, apesar de nos relatos estar clara a no assuno dessa onipotncia
divino/herica, esta questo parece no estar totalmente resolvida, uma vez que, diante
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da morte, estes se sentem impotentes, frustrados, como se em algum lugar, eles ainda
guardassem uma esperana, uma crena velada de que fosse realmente possvel para
eles salvar a vida de algum, evitar a inevitabilidade da morte.
(Enfermeiro) E quando eu no consigo eu fico triste...
(Entrevistador) ?
(Enfermeiro) Fico, eu fico triste.....eu fico arrasada na verdade (risos) eu
no fico triste..

E quando, no decorrer do discurso, esses profissionais so confrontados com a
contradio de suas falas, que oscilam entre onipotncia/Impotncia, a contradio
aparece ainda de forma mais clara.

(Enfermeiro) Eu tenho que ir l e tentar salvar, e tentar devolver ... eu sei
que tem questes que vo alm de mim...alm do tempo de resposta , por
exemplo, se a minha viatura chega,alm da questo da distncia,onde ca,
que nem essa situao..a gente estava aqui no C**** , era l no V****, e
a entrada era por T****..ento a gente andou , andou, mas a gente no
conseguiu chegar...Ento assim,eu fico triste por no ter conseguido
mudar aquela situao, embora como eu falei, no dependa s de mim ,
depende de uma srie de situaes (...).

Ou seja, eu fico triste por no ter conseguido salvar a vida de algum, mas por
outro lado eu no devo ficar triste porque no depende s de mim manter ou
interromper uma vida. Ora, se de fato a diferena entre um sujeito morrer ou sobreviver
depende muito mais de fatores que vo alm das minhas capacidades, no haveria razo
real para se sentir to triste, to frustrado.

(Tc. Enfermagem) dicotmico, eu no consigo vencer todas. E eu tenho
que lidar com isso. Porque se todas as vezes que eu viesse para o planto
eu perdesse, provavelmente eu no estaria mais aqui.

Na realidade, os profissionais de sade, ao invs de aceitarem a morte ou de
assumirem a onipotncia explicitamente, acabam se esforando para manter a fantasia
de que no geral so vitoriosos contra a morte, tentando por outro lado evitar que isso os
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leve a uma postura onipotente, que tambm seria dolorosa de ser mantida, tendo em
vista a inevitabilidade da morte.

(Tc.Enfermagem) ...mas na maioria das vezes a gente ganha.

Isso, de certa forma, alimenta uma sensao velada de onipotncia, sensao
esta que no pode ser mantida de forma explcita tambm, uma vez que se assim fosse,
as perdas ocasionariam um sofrimento maior ainda no profissional, que teria a sua
crena frontalmente ameaada. Desta forma, os profissionais preferem manter uma
posio dbia, oscilando entre onipotncia e impotncia, dependendo do contexto.
Outro aspecto revelador da postura de onipotncia assuno de um dever, de
uma misso, que impossvel de ser realizada. No caso, impedir a morte dos outros.

(Enfermeiro) Voc est trabalhando no sentido de salvar a vida dos
outros... para tentar impedir a morte dos outros...n?... Essa a minha
profisso.

As conseqncias do paradoxo onipotncia/impotncia j esto presentes
tambm na literatura que trata da reao dos profissionais de sade frente morte.
Quando o bito ocorre e a experincia da Impotncia atinge os profissionais, parece
ocorrer algo muito parecido com o que Junior & sther (2001) relatam:

Os trabalhadores de sade so preparados para manter e recuperar a
vida e, quando percebem que no conseguem preserv-la , sentem-se
desiludidos e deprimidos, requerendo, em alguns casos, apoio
psicolgico, por no suportarem a perda de pacientes (...). (Junior &
sther, 2001, p.28).

Quando o bito no ocorre, e os trabalhadores percebem o resultado do seu
trabalho rduo, um sentimento de Onipotncia, decorrente do vencer a morte,
produzindo imensa sensao de satisfao e prazer.

Por outro lado, trabalhar arduamente e pacientemente para tirar algum de um
coma profundo, obter sucesso nas manobras de ressuscitao em uma parada
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cardaca ou reverter um choque anafiltico considerado algo maravilhoso,
extraordinrio e incrvel, constituindo motivo de regozijo, prazer e realizao no
trabalho. (Junior & sther, 2001, p.27).
Empatia
Uma das condies bsicas para a nossa convivncia em sociedade a nossa
capacidade de identificar e reconhecer os estados emocionais de outrem. Isso porque a
nossa teoria da mente, ou a nossa folk psychology, nos diz que os estados emocionais
predizem com certa segurana os comportamentos dos seres humanos.
Em outras palavras, necessrio que eu seja capaz de perceber os estados
emocionais de outrem, uma vez que essa informao ser de grande utilidade na escolha
do comportamento mais adequado ao estado emocional do ser com o qual eu interajo.
Desta forma, agir de forma coerente com o estado emocional do outro a base da
convivncia em sociedade.
Nos profissionais de sade, esse aspecto no diferente. A questo que devido
especificidade do seu trabalho, que os coloca frequentemente em contato com a dor e
o sofrimento humano, essa capacidade se torna ainda mais essencial, uma vez que ela
que possibilita ao profissional entender o sofrimento alheio e, assim, ter mais
informaes para poder intervir no mesmo.
No entanto, a mesma porta que abre a possibilidade de se conhecer, de se ter
acesso a algo totalmente subjetivo, que a dor, tambm abre a possibilidade do
contgio, a possibilidade de se acabar sentindo a dor do outro, sem que uma distino
clara entre a fonte de sofrimento seja estabelecida.

(Tc. Enfermagem)Por exemplo, atender um cara que teve um acidente que
decepou uma perna. Ento, a gente tambm humano, n?! Ento a gente
sente tambm, n?!
....................................................................
(Entrevistador) Ento voc acha que o digamos assim, que esse o nus,
que o nus dessa profisso ter que sentir essas coisas?
(Enfermeiro) Tem que sofrer um pouco tambm... por que se no voc no
gente. No gente cuidando de gente.
............................................................................
(Tc.Enfermagem)... e a eu acho que o X da questo sentir sem
sofrer...
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(Entrevistador) Como sentir sem sofrer?
(Tc.Enfermagem) impossvel, impossvel! No d, se pudesse... mas no
d....no tem jeito...te afeta..
Dessa forma, normalmente estabelece-se um paradoxo, sentir/no sentir.
Enquanto o no sentir fecha a possibilidade de ter acesso s informaes essenciais para
o atendimento do paciente, o sentir abre a porta para a possibilidade de que o
profissional sofra devido ao contato com emoes que no so originalmente suas.

(Entrevistador) E como que faz? Se voc no pode se envolver demais, se
no voc no profissional, e se voc se envolve pouco voc tambm no
, e a?
(Enfermeiro) Voc tem que encontrar o equilbrio em cada situao.
(Entrevistador) Mas como que voc consegue se envolver, mas no se
envolver tanto?
(Enfermeiro) (risos) No se envolver pela metade... se envolver de uma
forma diferente, se envolver de uma forma profissional. Eu entendo
assim.

Filizola & Ferreira (1997) citando Travelbee (1979) enfatizam que o profissional
de sade necessita se envolver emocionalmente se deseja estabelecer uma relao com
o paciente ou com qualquer outro ser humano. E complementam citando Stefanelli
(1982) que afirma que o envolvimento emocional um aspecto vital na relao
teraputica com o paciente.

Contgio Emocional
Vimos que o processo de compartilhamento afetivo, da mesma forma que
possibilita um acesso a informaes importantes para a ao do profissional de sade,
abre tambm a possibilidade de um contgio emocional. No contgio emocional, ocorre
uma fuso entre as emoes do paciente e as do profissional de sade, de forma que o
estado emocional desse profissional passa a se igualar ao estado emocional do paciente.
Desta forma, enquanto a Empatia almejada e essencial para o processo, o contgio
emocional tido como prejudicial tanto para o desenvolvimento do servio de sade,
quanto para o profissional de sade, que passa a sofrer da dor da qual ele deveria tratar.

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(Tc.Enfermagem) Ela (a vtima) no tem sofrimento fsico, mas ela tem
um sofrimento psquico imenso, que eu acho que at contagia todo mundo
(...)
(Entrevistador) Porque contagia todo mundo?
(Tc.Enfermagem) Justamente por causa daquele fato, pelo fato de sermos
seres que se compadecem... eu acho..

No captulo 2 constatamos que em todos ns est presente um sistema capaz de
mimetizar os estados emocionais alheios. E que esse sistema possibilita tanto em ns
quanto em outros animais o acesso aos estados emocionais de outros indivduos. Porm,
vimos tambm que, para que o simples contgio emocional no ocorra, outros processos
so necessrios. No nosso caso, a existncia de um auto-conceito, responsvel por uma
diferenciao eu-outro, capaz de evitar uma confuso entre as emoes provenientes
de primeira e terceira pessoa.
No entanto, devemos ter claro que mesmo quando a diferenciao eu-outro
ocorre, mesmo quando o sujeito consegue evitar o contgio emocional e capaz de
distinguir os seus sentimentos do sentimento alheio, ainda assim, devido ao processo de
compartilhamento afetivo, ele sente a dor do outro; uma vez que, como j vimos, o seu
corpo mimetiza fisiologicamente o sofrimento daquele que assistido no intuito de
acessar uma experincia que totalmente privada.

(Entrevistador) Por que te incomodava ver as mes sofrendo? Se elas no
estavam sentindo dor nenhuma?
(Tc. Enfermagem) Porque no agradvel voc ver algum sofrendo (...).
...................................................................
(Tc. Enfermagem) (...) Mas eu acho que eliminar, erradicar, no. Mas diminuir
bastante, infelizmente sim.....mas eu falo por mim... eu no consigo..eu chego em
casa, eu penso, eu choro, complicado...

Portanto, apesar de a experincia emptica humana ir alm do simples
compartilhamento afetivo, ela ainda no est livre desse processo, uma vez que essa
mimetizao emocional que possibilita que percebamos e entendamos os sentimentos
vivenciados por outrem. Desta forma, o contgio emocional sempre uma ameaa que
est presente no processo emptico.
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Processos Cognitivos
Vimos que o processo emptico humano constitudo de trs estgios. O ltimo
estgio, o da Flexibilidade Mental - que nos faz capazes de adotar uma perspectiva
subjetiva do outro - apesar de nos proporcionar uma experincia emptica mais rica de
informaes e detalhes, tambm produz alguns efeitos colaterais.
Como essa capacidade de simulao baseada nas nossas prprias experincias,
acabamos tendo que imaginar como nossos familiares, nossos entes queridos se
sentiriam se ns estivssemos na mesma situao. E diante de contexto trgico, o
profissional de sade muitas vezes passa a imaginar como seria se aquilo estivesse
acontecendo com ele.

(Enfermeiro) E eu sempre me pergunto, assim, me questiono se aquele era
um pai de famlia, entendeu? Ento era o filho de algum, que saiu para
trabalhar..ou para resolver alguma coisa e no voltou..ento sabe , isso
mexe comigo, mexe com meu interior..mexe de eu saber que eu posso sair de
casa e de repente no voltar..o que o meu marido vai sentir? E se fosse o
meu pai? Como seria pra ns?

Dessa forma, dependendo dos contedos e dos smbolos que cada profissional
carrega (contedos esses que so provenientes da sua estria pessoal), certas
experincias podem acabar tendo um maior ou menor impacto no estado emocional e no
conjunto de crenas do trabalhador de ajuda.

(Tc. Enfermagem) Ento quando a gente v ali aquelas crianas, a gente
desestrutura por que... a gente no sabe tambm nem como que lida com
isso. Pelo fato tambm de eu ser me, a gente fica imaginando os filhos da
gente e... Quer dizer, d um impacto maior do que se fosse um adulto.

Por essa razo, se no houver um cuidado, um acompanhamento de como essas
experincias esto ecoando no conjunto de crenas dos profissionais de ajuda, uma srie
de transtornos ligados s mudanas cognitivas podem afetar esses profissionais. Como
vimos, nesse contexto os profissionais podem tanto, num extremo, adotar uma postura
cnica, um distanciamento, uma frieza diante dessas experincias, quanto, no outro
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extremo, adotar uma postura fbica, passando a temer de forma excessiva os riscos da
vida cotidiana.

Satisfao por Compaixo
Ajudar uma tarefa extremamente prazerosa. E prazerosa por vrias razes.
No mbito social, o ato de ajudar extremamente incentivado, uma vez que ele est na
base da vida em sociedade. Desta forma, todos ns, desde cedo, somos educados para
emitirmos comportamentos de ajuda, tanto com os nossos familiares quanto com
estranhos.
No mbito biolgico, vimos que o ato de ajudar proporciona alvio, uma vez que
presenciar o sofrimento alheio nos causa tenso e estresse. Sendo assim, no contexto
biolgico ajudar algum ajudar a si prprio. No mbito religioso, o ajudar est
intimamente ligado a divindade, a bondade. Portanto, o ato de ajudar algo que permeia
todas as religies e est fortemente enraizado como um dos smbolos mais claros de que
uma pessoa possui uma boa alma. Finalmente, no mbito profissional, ajudar um
dever, uma misso daqueles que se comprometeram a fazerem todo o esforo possvel
para ajudar as pessoas que esto em sofrimento.
Em outras palavras, na Satisfao por Compaixo, todos aqueles elementos que
ns analisamos, na tentativa de entender a Fadiga por Compaixo, comparecem. Porm,
produzem como resultado o outro lado da moeda: o da empatia e da compaixo. Sendo
assim, da mesma forma que no fenmeno da Fadiga por Compaixo, aspectos
biolgicos, histricos, sociais, trabalhistas e cognitivos esto envolvidos na Satisfao.

(Entrevistador) E qual a sensao de quando voc consegue?
(Tc. Enfermagem) uma sensao excelente, uma sensao muito
boa...Uma sensao de que voc fez o trabalho que voc deveria ter
feito...uma sensao de dever cumprido.

Na mesma medida que a frustrao sentida pelo profissional de ajuda quando
no consegue evitar a morte de algum ou aliviar a dor de algum de grandes
propores, assim tambm , no sentido inverso, a satisfao que esses profissionais
experimentam quando alcanam seus objetivos. Isso porque, em ambas as experincias,
tanto a Fadiga quanto a Satisfao por Compaixo, esto intimamente ligadas a
fenmenos que remetem nossa natureza, nossa humanidade, nossa hominizao.
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Fadiga por Compaixo.
Ajudar tem um custo. Quando somos colocados diante de algum que sofre e,
portanto, necessita de ajuda, todo o nosso organismo mobilizado, ficamos tensos,
alertas, e nossos corpos assumem um estado semelhante ao daquele que est sofrendo.
Para o corpo, todas essas mudanas so altamente exigentes e requerem, portanto, um
alto nvel esforo de todo o sistema.
No entanto, no somos apenas corpos, estamos envoltos em um conjunto de
crenas, de regras e papis sociais. E, para o profissional de ajuda, alm do peso do
desgaste fsico acarretado pela exposio ao sofrimento alheio pesam ainda, o dever de
ajudar e de salvar vidas, um regulamento que cobra a no-emoo (j que emoo no
combina com a razo), e a obrigao de tratar a todos de maneira emptica.

(Tc. Enfermagem) Voc est ali exatamente para diminuir um pouco desse
sofrimento...e complicadssimo isso... eu acho que a gente precisa ter um auto-
controle muito grande...que a gente no tem. E muitas vezes esse autocontrole
que as pessoa procuram, acaba fazendo elas levarem as coisas de uma forma
fria, entendeu?

O principal dilema que o trabalhador de ajuda parece se confrontar desde o
incio de sua carreira profissional sentir versus no-sentir. Ele precisa ser sensvel para
poder atender de forma humanizada o paciente, mas, por outro lado, tem que ser
frio o suficiente para dar conta de presenciar dezenas de tragdias diariamente e no
se deixar abater por conta disso e, portanto, atender a todos de uma forma
profissional.

(Tc. Enfermagem) Porque eu acho muito difcil essa questo de extremos, n?
Ou voc muito sensvel, que a voc est fora do perfil, ou voc insensvel
totalmente. isso que acontece com quem trabalha na sade. Eu acho que isso
o maior complicador.

Alm de ser jogado num complexo dilema emocional, esse profissional parece
receber muito pouco suporte durante a sua formao para enfrentar essas questes
emocionais. Assim, sem ferramentas para lidar com essa peculiaridade de seu ofcio eles
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se formam e assim, sem suporte emocional para lidarem com esse dilema no exerccio
de sua profisso, eles continuam a exerc-la.

(Tc. Enfermagem) (...) Sentimos uma carncia muito grande de um apoio
psicolgico, entendeu? Porque a gente lida com vrias situaes. Ento lidando
com vrias situaes, a gente vai perdendo a sensibilidade, n?! Eu trabalho em
UTI, tambm, em terapia intensiva, ento a gente vai perdendo aquela
sensibilidade que eu tinha quando eu entrei h dez anos atrs quando eu entrei
pela primeira vez na UTI. Ento hoje a gente vai diminuindo essa sensibilidade
at o ponto que voc fica assim (...)

A falta de um preparo durante a formao e de um acompanhamento psicolgico
durante o exerccio de sua profisso, resulta em diversos problemas para o trabalhador
de ajuda. claro que h uma infinidade de estratgias que ele acaba adotando para lidar
com esse sofrimento. Cada um a sua maneira, cada um com as armas e recursos de que
dispe, tentam se adequar a essa situao desfavorvel. Como j vimos, uma das
estratgias que infelizmente bastante comum a adoo de um distanciamento, de
uma despersonalizao, uma espcie de autismo em relao ao pacientes. Tal estratgia
ameniza o impacto das experincias, mas, deteriora a capacidade de atuao do
profissional, uma vez que ele acaba perdendo uma das ferramentas mais essncias no
processo de ajuda, o vnculo emptico.
Contudo, parece que nenhuma estratgia suficiente para combater de forma
eficaz e saudvel todas as conseqncias dessa situao desfavorvel na qual esses
profissionais so jogados.

(Tc.Enfermagem) Eu j acordo cansada, parece que eu tive um planto
noturno! (risos) Sonhos, lembranas, s vezes voc no dorme pensando...voc
se preocupa(...).

Vimos no captulo 5 que j existem dados que apontam que os efeitos da Fadiga
por Compaixo no se restringem ao mbito profissional. O profissional que tem seus
recursos exauridos devido constante e intensa exposio dor e ao sofrimento alheio
sem um acompanhamento psicolgico, acaba desenvolvendo problemas em outros
planos de sua vida afetiva.
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(Tc.Enfermagem) (suspiro) ....muitas vezes voc at, at prejudica o seu
ambiente, a sua famlia.. Voc chega nervoso...voc briga e voc acaba usando
as pessoas como uma vlvula de escape.. Porque voc se doa para aquele...e
quanto voc esta se doando? Entendeu? complicado...

Se no tomarmos o cuidado de oferecer a esse profissional, condies de atuao
dentro desse contexto complicado que o de enfrentamento da dor e do sofrimento,
continuaremos a comprometer tanto a sade mental e fsica desse profissional quanto
daqueles que so atendidos por ele.
No podemos exigir que esses profissionais adotem uma postura meta-humana e
no sejam afetados pela dor e sofrimento e, ao mesmo tempo, sejam sensveis,
humanos. Eles devem aprender a ser afetados de uma forma mais saudvel. Eles
devem ser capazes de ter compaixo sem terem que pagar um preo to alto por isso.

(Enfermeiro) Muitas vezes quando eu vejo ... um acidente, um corpo estendido,
eu fico pensando naquilo durante o dia todo ....


















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Concluso
Todo trabalho possui, alm da sua realidade material, uma realidade simblica.
E como pudemos ver, o trabalho do profissional de sade guarda as suas
especificidades. Os profissionais de sade esto em contato constante com a morte, a
vida, o sofrimento humano, aspectos esses que so extremamente densos e carregados
simbolicamente.
O trabalho do profissional de sade traz a necessidade do vnculo emptico, uma
vez que sendo a dor uma experincia essencialmente subjetiva, apenas por meio de
uma abertura afetiva o profissional de sade consegue perceber, entender e atuar sobre
ela. Abertura afetiva que, por sua vez, possibilita a ocorrncia de um contgio
emocional que causa sofrimento no profissional de sade, interferindo entre outras
coisas na qualidade dos seus servios.
Esses e outros aspectos do trabalho do profissional de sade no deixam dvidas
quanto a necessidade que esses trabalhadores possuem de dispor de um
acompanhamento psicolgico que os ajude a lidar de forma saudvel com todas as
questes ligadas ao viver e ao morrer. Negar a dificuldade que a nossa cultura tem de
lidar com a morte pressupor que a mera capacitao dos profissionais de sade no
lidar com corpo do paciente capacite-os tambm para lidar com o sofrimento e a
morte.
Esquecer que os profissionais de sade, antes de serem profissionais, so sujeitos
inseridos numa sociedade e que, portanto, comungam da maioria dos valores e dos
smbolos dessa sociedade, negar a esses profissionais a possibilidade de lidarem com
as contradies, com as dualidades, com os valores da nossa sociedade de forma
saudvel. Precisamos cuidar de quem cuida, afinal quem cuida tambm necessita de
cuidado.
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