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Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.4, p. 113-118, out./dez., 2006

Efeitos da imerso em gua aquecida sobre o sistema respiratrio
EFEITOS DA IMERSO EM GUA AQUECIDA SOBRE O
SISTEMA RESPIRATRIO
Effect of the Immersion in Warm Water on
the Respiratory System
Alessandra de Almeida Fagundes
1
Robson Fernandes da Silva
2
Resumo
Durante a imerso em gua aquecida ocorre um aumento no trabalho respiratrio em torno de 60% em
decorrncia do aumento da presso intratorcica pelo deslocamento sangneo da periferia para a regio
central do trax e pela ao da presso hidrosttica contra a parede torcica. O objetivo deste estudo foi avaliar
os efeitos da imerso em gua aquecida sobre o sistema respiratrio de estagirios de hidroterapia. Foram
avaliados 22 indivduos do sexo feminino que foram divididos em dois grupos, sendo o grupo 1 formado
por 11 indivduos pertencentes ao grupo controle, e o grupo 2 formado por 11 indivduos pertencentes ao
grupo experimental. Os indivduos do grupo controle no participaram do estgio em Hidroterapia e,
portanto, no foram submetidos imerso. Todos os indivduos realizaram exame de espirometria e
manovacuometria, antes e aps o perodo de estgio. Aps o perodo de estudo houve um aumento
estatisticamente significativo (p=0,026) da Presso Inspiratria Mxima (PIMAX) e uma significativa reduo
(p=0,04) na Capacidade Inspiratria (CI) para o grupo experimental. Os demais parmetros no apresentaram
diferenas estatisticamente significativas. Os resultados deste estudo nas condies experimentais utilizadas
permitem concluir que a imerso em gua aquecida exerce importantes efeitos no sistema respiratrio,
demonstrando influncia na fora muscular inspiratria e na Capacidade inspiratria. Contudo, um estudo
com maior nmero de indivduos pode contribuir para melhor elucidar esses efeitos.
Palavras-chave: Imerso; Sistema respiratrio; Hidroterapia.
1
Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Vale do Paraba - UNIVAP
Endereo: Rua Antonio Francisco do Nascimento, 55 So Jos dos Campos SP, CEP 12244-160
E-mail: dealmeida_2000@yahoo.com.br Telefone: (12) 9763-7715
2
Acadmico do Curso de Fisioterapia da Universidade do Vale do Paraba UNIVAP.
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Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.4, p. 113-118, out./dez., 2006
Alessandra de Almeida Fagundes ; Robson Fernandes da Silva
Introduo
A propriedade fsica da gua que interfere
diretamente sobre o sistema pulmonar a presso
hidrosttica (1, 2). Um corpo imerso na vertical
sofrer a ao desta fora principalmente na caixa
torcica, pois esta malevel e move-se a cada
ciclo respiratrio (3). Assim, durante a imerso com
a cabea fora da gua, a mecnica e a funo
pulmonar so alteradas de modo a interferir no
comprimento e nas atividades dos msculos
respiratrios (4, 5).
Em imerso com o nvel da gua at o
processo xifide, o abdome empurrado para
dentro e a caixa torcica expande-se na expirao
final, com isso o diafragma apresentar um aumento
em seu comprimento, dando a ele uma vantagem
contrtil. Esse deslocamento, tambm ir causar
uma reduo do volume de reserva expiratrio e
vol ume resi dual . Ocorrer di mi nui o da
complacncia pulmonar (grau de distenso) em
torno de 50% dos valores, porm o tempo
inspiratrio e a freqncia respiratria permanecem
inalteradas (6, 7, 8).
Em imerso, a presso hidrosttica
trabalha como uma carga para contrao do
diafragma durante a inspirao, resultando em um
exerccio para essa musculatura, alm de auxiliar
na sua elevao e conseqentemente na sada do
ar durante a expirao (9).
A capacidade vital diminui em apro-
ximadamente de 6 a 9%, aproximadamente de 50
a 60% dessa reduo da capacidade vital se deve
ao aumento do volume sangneo torcico, e 40 a
50% se deve s foras hidrostticas que esto agindo
em oposio musculatura inspiratria (5). O
trabalho respiratrio para um volume corrente de
1 litro aumenta cerca de 60% durante a imerso
at o pescoo, isso ocorre devido ao aumento do
trabalho elstico (redistribuio de sangue pelo
trax), e a ao da presso hidrosttica no trax
(1, 2, 5).
Materiais e mtodos
Foram avaliados 22 indivduos do sexo
feminino, com idades variando entre 18 e 26 anos,
alunas do curso de Fisioterapia, sedentrias, no
fumantes e sem qualquer tipo de patologia
pulmonar, que foram divididas em dois grupos, a
saber: grupo controle contendo 11 indivduos
(grupo 1), que no participaram do estgio de
Hidroterapia, mas estavam realizando atendimento
clnico a pacientes em outros setores da Clnica de
Fisioterapia, e grupo experimental contendo 11
i ndi v duos, que real i zaram o estgi o de
Hidroterapia com imerso em gua aquecida
(grupo 2). O Grupo 2 participou do estgio clnico
em fisioterapia com durao de quatro semanas,
com freqncia de cinco dias por semana, com
trs horas dirias de imerso em mdia, em
profundidade de 1.40 cm na parte fixa da piscina,
e profundidade varivel na plataforma mvel. Os
estagirios realizaram atendimento normalmente
aos pacientes do setor de Hidroterapia.
Todos os indivduos de ambos os grupos
estudados foram submetidos a uma avaliao que
Abstract
During the immersion in warm water an increase in the respiratory work of 60% in result of the increase of
the intrathoracic pressure for the blood displacement of the periphery for the central region of the thorax and
for the action of the hydrostatic pressure against the thoracic wall occurs. The objective of this study was
to evaluate the effect of the immersion in warm water on the respiratory system of hidrotherapy trainees.
Twenty two individuals of the feminine sex had been evaluated that had been divided in two groups, being
the group 1 formed for 11 pertaining individuals to the group control, and group 2 formed for 11 pertaining
individuals to the experimental group. All the individuals had carried through examination of spirometry,
manovacuometry, before and after the period of training. After the period of study had a statistical significant
increase (p=0,026) of Maximal Inspiratory Pressure (PIMAX) and a significant reduction (p=0,04) in the
Inspiratory Capacity (CI) for the experimental group. The other parameters had not significant differences
statistical. The results of this study in the used experimental conditions allow to conclude that the immersion
in warm water exerts important effect in the respiratory system demonstrating influence in the inspiratory
muscle force and in the inspiratory Capacity. However, a study with bigger number of individuals it can
contribute better to elucidate these effect.
Keywords: Immersion; Respiratory system; Hidrotherapy.
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constou de espirometria e medidas da Presso
Inspiratria mxima (PImx) e Presso Expiratria
mxima (PEmx). Aps um perodo de 4 semanas,
equivalente ao perodo de estgio, ambos os grupos
passaram por uma reavaliao dessas medidas, as
quais foram realizadas como descrito a seguir.
As medidas de peso e estatura foram obtidas
antes da realizao do exame de Espirometria, para
que os valores preditos para cada indivduo fossem
estimados com base nestes dados.
A estatura foi mensurada com auxlio de
uma balana antropomtrica, da marca Filizola. O
indivduo foi posicionado o mais ereto possvel, com
os calcanhares, panturrilhas, ndegas e dorso em
contato com o antropmetro. Os ps foram
posicionados alinhados e uma vez estabelecida esta
posio, o examinador alinhou a cabea com as mos
para que a margem orbital inferior estivesse alinhada
com o meato auditivo externo e a regio occipital
estivesse em contato com o antropmetro.
A espirometria foi realizada por meio de
um espirmetro da marca Jaeger, modelo Master
Scope PC, equipado com o Lab Software verso 4.5.
O equipamento foi calibrado previamente aos exames
realizados. Os indivduos foram cuidadosamente
orientados quanto aos procedimentos a serem
realizados para o teste de espirometria. Todos os
ajustes e orientaes ao paciente foram realizados
de acordo com o I Consenso Brasileiro sobre
Espirometria (10). No exame, foram utilizadas as
manobras de capacidade vital lenta, capacidade vital
forada e ventilao voluntria mxima. Foram
realizados trs testes de cada manobra, conforme as
Normas previstas pelo I Consenso Brasileiro de
Espirometria (10). Foram analisados os seguintes
parmetros: Capacidade Vital (CV), Capacidade
Inspiratria (CI) e Ventilao Voluntria Mxima
(VVM). Os indivduos realizaram os testes sentados e
com o uso de clipes nasal.
A fora muscular respiratria foi obtida pelas
tcnicas de medidas da PImx e da PEmx por meio
de um manovacumetro escalonado de -300 cmH2O
a +300 cmH2O , contendo um orifcio de 2 milmetros
de dimetro, servindo como vlvula de alvio dos
msculos bucais, conforme mtodo de Black e Hyatt
(11). A PImx foi obtida com uma manobra de
inspirao mxima executada a partir do volume
residual (VR) e a manobra de PEmx por uma
manobra de expirao mxima precedida de uma
inspirao mxima, ao nvel da Capacidade Pulmonar
Total (CPT). Cada manobra foi realizada no mnimo
trs vezes com o indivduo em posio ortosttica e
o maior valor foi adotado como resultado.
Resultados
Os resultados dos Grupos Controle (G1) e
Experimental (G2) esto dispostos a seguir segundo
as variveis estudadas de espirometria e fora
muscular respiratria.
As Tabelas 1 e 2 ilustram os valores de
capacidade vital, capacidade inspiratria e ventilao
voluntria mxima obtidos pela espirometria para o
Grupo controle (G1) e experimental (G 2),
respectivamente.
Tabela 1. Mdias e desvios-padro das variveis espiromtricas do Grupo Controle (G
1) obtidos durante a avaliao e reavaliao.
G1 CV (%) CI (%) VVM (%)
Avaliao 102,4 10,4 100,4 3,9 111,8 23,2
Reavaliao 105,0 10,8 (NS) 99,3 11,0 (NS) 112,0 15,5 (NS)
CV = Capacidade Vital, CI= Capacidade Inspiratria, VVM = Ventilao Voluntria Mxima, % = porcentagem, NS = no significativo p)0,05
Tabela 2. Mdias e desvios-padro das variveis espiromtricas do Grupo
Experimental (G 2) obtidos durante a avaliao e reavaliao.
G2 CV (%) CI (%) VVM (%)
Avaliao 109,7 14,0 121,1 27,0 99,3 23,0
Reavaliao 113,3 5,9 (NS) 104,6 11,3 * 107,7 16,0 (NS)
CV = Capacidade Vital, CI= Capacidade Inspiratria, VVM = Ventilao Voluntria Mxima, % = porcentagem, NS = no significativo p)0,05
* valor estatisticamente significativo (p)0,05)
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Efeitos da imerso em gua aquecida sobre o sistema respiratrio
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possvel visualizar que o Grupo
Controle no apresentou diferena estatis-
ticamente significativa nas variveis Capacidade
Vital (p=0,10), Capacidade Inspiratria (p = 0,38)
e Ventilao Voluntria Mxima (p= 0,48) aps o
perodo de estudo. Da mesma forma, o Grupo
Experi ment al no apresent ou di ferenas
estatisticamente significativas para a Capacidade
Vital (p= 0,2) e Ventilao Voluntria Mxima
(p=0,07), embora esta ltima varivel tenha
apresentado um aumento em relao aos valores
avaliados inicialmente.
Por outro lado, houve uma reduo
significativa (p=0,04) na Capacidade Inspiratria
dos indivduos do Grupo experimental aps o
perodo de estudo.
Tabela 3. Mdias e desvios-padro das Presses Inspiratrias Mximas (PImx), em
cmH
2
O, obtidos na avaliao e reavaliao para os grupos Controle (G1) e
Experimental (G2).
Grupo Avaliao Reavaliao
G1 91,8 17,2 85,45 11,3 (NS)
G2 85,4 21,1 94,5 16,3 *
NS = no significativo
* valor estatisticamente significativo (p)0,05)
Tabela 4. Mdias e desvios padro das Presses Expiratrias Mximas (PEmx), em
cmH2O, obtidos na avaliao e reavaliao para os grupos Controle (G1) e
Experimental (G2).
Grupo Avaliao Reavaliao
G1 95,4 8,2 92,7 9,0 (NS)
G2 95,4 12,1 98,1 16,0 (NS)
NS = no significativo
* valor estatisticamente significativo (p)0,05)
Com relao fora muscular respiratria,
as tabelas 3 e 4 ilustram os resultados da PImx e
PEmx obtidos por ambos os grupos. possvel
observar que o grupo experimental obteve
aumentos na PImx e PEmx comparando-se os
valores da avaliao com os da reavaliao.
Contudo, esses incrementos apenas foram
estatisticamente significativos na PImx (p=0,026).
O Grupo Controle no apresentou alteraes
significativas, embora os valores de Pimx (p=0,21)
e PEmx (p= 0,09 ) tenham apresentado uma
diminuio aps 4 semanas de estudo.
Discusso
Aps o perodo de protocolo verificamos
um aumento significativo na Presso Inspiratria
Mxima (PImax) do grupo experimental quando
comparados com o grupo Controle.
Nossos achados esto de acordo com os
relatos de Kurabayashi et al. (4), que relatam que
a presso hidrosttica trabalha como uma carga
para contrao do diafragma durante a inspirao,
resultando em um exerccio para essa musculatura,
melhorando seu desempenho.
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Alessandra de Almeida Fagundes ; Robson Fernandes da Silva
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Por outro lado, nosso estudo no
demonstrou alteraes significativas na Presso
Expiratria Mxima (PEmx) para o grupo
experimental. Este resultado condizente com a
literatura cientfica, uma vez que a expirao a nvel
de Capacidade Residual Funcional constitui-se um
processo passivo (12).
Com relao s variveis espiromtricas,
verificou-se que aps o perodo de estudo, ambos
os grupos no apresentaram alteraes significativas
na Capacidade Vital (CV). Estes resultados so
diferentes daqueles descritos por Becker e Cole
(1), que relatam uma reduo da Capacidade Vital
aps a imerso de cerca de 6 a 9%, o que estaria
diretamente relacionado com a ao da presso
hidrosttica sobre o trax e o aumento de volume
sanguneo intratorcico.
Em nosso estudo, os indivduos do grupo
experimental realizaram atendimento normal aos
seus pacientes, com constantes mudanas de
posio e tipo de atividade fsica, alm de
constantes alteraes da profundidade de imerso.
Talvez essas mudanas possam ter contribudo para
a manuteno da capacidade Vital (CV) desses
indivduos durante o perodo de protocolo. Alm
disso, o perodo de protocolo foi relativamente
curto, o que pode ter influenciado nestes resultados.
Por outro lado, a Capacidade Inspiratria
do grupo experimental diminuiu de forma
significativa aps o perodo de estudo, ao contrrio
do grupo controle, o que denota um efeito da
i merso sobre a funo pul monar dest e
indivduos.
Acredita-se que este achado de reduo
da Capacidade Inspiratria em nosso estudo deva-
se principalmente reduo de complacncia
pulmonar por ao de dois fatores: a ao da presso
hidrosttica contra o trax e o deslocamento de
sangue da periferia para o trax, o que diminuiria a
complacncia pulmonar, contribuindo, assim, para
uma menor expansibilidade pulmonar e, portanto,
uma menor Capacidade Inspiratria. Pereira e
Cubero (6) confirmam nossos resultados ao
constatarem em seu estudo que a ao da presso
hidrosttica no trax causa diminuio da
complacncia pulmonar e diminuio da Capacidade
Inspiratria (CI).
Analisando ainda a funo pulmonar, a
varivel Ventilao Voluntria Mxima (VVM) no
apresentou diferenas estatisticamente significativas
para ambos os grupos estudados. Contudo, o grupo
experimental apresentou uma clara tendncia de
aumento nesse parmetro.
Acreditamos que o aumento da Presso
Inspiratria Mxima (PImx), causado pelo
aumento do trabalho inspiratrio tenha causado
essa tendncia de aumento da VVM. Talvez um
perodo de estudo maior pudesse refletir dados
significativos em razo do aumento de fora
muscular respiratria, o que poderia contribuir para
um aumento da capacidade ventilatria visualizada
pela anlise da Ventilao Voluntria Mxima.
Consideraes finais
Os resultados desse estudo nas condies
experimentais utilizadas sugerem que a imerso
em gua aquecida pode aumentar a fora muscular
inspiratria e diminuir a Capacidade Inspiratria
em indivduos imersos em profundidade varivel
e real i zando ati vi dades com constante
movimentao.
Ressalta-se, ainda, que a influncia da
imerso em gua aquecida sobre a fora muscular
inspiratria gera possibilidades de utilizar este
recurso como uma alternativa a protocolos de
treinamento muscular respiratrio em um ambiente
diferenciado.
Contudo, acredita-se que um perodo de
protocolo maior com um maior nmero de
indivduos seja necessrio para melhor elucidar as
respostas respiratrias imerso.
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Recebido em: 18/09/2006
Received in: 09/18/2006
Aprovado em: 08/11/2006
Approved in: 11/08/2006
Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.4, p. 113-118, out./dez., 2006
Alessandra de Almeida Fagundes ; Robson Fernandes da Silva