Sind.

da aspirao meconial (SAM)

Faculdade de Fisioterapia da UNISA - Universidade de Santo Amaro
Tema de discusso para o Estgio Supervisionado de Fisioterapia em
Pediatria - H G Graja - preparado pela monitoria
monitora: Mariana Gobbi Martinho
supervisora: Dalva M A Marchese
So Paulo
2004
Conceito:
uma das patologias mais freqentes
em RNs ps-termo, atingindo 44% dos
bebs nascidos aps 42 semanas.
Resulta da aspirao intra-tero de
lquido amnitico tingido de mecnio
estando associada a alta morbidade e
mortalidade neonatais.
Conceito:
Caracteriza-se por graus variveis de
insuficincia respiratria, pela presena de
mecnio nas cordas vocais e evidncias
radiolgicas de aspirao; esses achados so
indicativos de sofrimento fetal por hipoxia.
A passagem de mecnio para o lquido
amnitico ocorre em cerca de 10% de todas as
gestaes.
(ROZOV, 1999)
Etiologia:
O mecanismo pelo qual o feto elimina
mecnio no tero muito discutido;
acredita-se haver uma associao com as
contraes uterinas regulares (trabalho de
parto normal) visto que a eliminao do
mecnio ocorre com mais freqncia na
fase ativa do parto, mas existem outras
teorias como:
Etiologia:
Para Walker e cols. (1954, apud CASANOVA
et al, 1995) o feto elimina o mecnio quando a
SatO
2
no sangue da veia umbilical ca para
metade do nvel normal do RN termo.
Saling (1968, apud CASANOVA et al, 1995)
sugere uma vasoconstrico mesentrica por
isquemia intestinal como resposta
compensadora hipoxia, com conseqente
hiperperistaltismo acompanhado ou no de
relaxamento do esfncter anal.
Etiologia:
Hon (1963, apud CASANOVA et al, 1995)
prope que a compresso do cordo umbilical
em fetos neurologicamente maduros induza a
motilidade gastrontestinal e a dilatao do
esfncter anal.
Outros fatores que induzem a eliminao do
mecnio esto relacionados me, como
obesidade, tabagismo, cardiopatias, DPOC,
hipotenso aguda, prolapso de cordo, DPP e
placenta prvia.
(CASANOVA et al, 1995)
Fisiopatologia:
O feto tm mecanismos de toalete pulmonar
intactos e reflexos protetores de VAS para
assegurar que a glote entre em colapso e a
laringe se feche ativamente durante a inspirao
e se abra durante a expirao, o que limita ou
impede o afluxo de lquido amnitico para o
pulmo. Porm, esses reflexos so
extremamente sensveis e desaparecem quando
ocorre hipoxemia.
Fisiopatologia:
sofrimento fetal (hipoxemia)
aumento dos movimentos peristlticos e
relaxamento do esfncter anal liberao
de mecnio no lquido amnitico
broncoaspirao (na hora do nascimento)
partculas obstruem as VA, levando
hipoxemia, hipxia, acidose e pneumonite.
(ROZOV, 1999;MARCONDES,2002)
Fisiopatologia...
O mecnio interfere na ao do
surfactante, provocando diminuio da
complacncia pulmonar e instabilidade
alveolar; alm disso, substncias
presentes no mecnio podem atuar sobre
os vasos pulmonares provocando
vasoconstrico e, conseqentemente,
hipertenso pulmonar.
(ROZOV, 1999)
Quadro Clnico:
Quando os RNS aspiram mecnio
apresentam desconforto respiratrio de
graus variveis logo aps o nascimento.
Segundo o boletim de Silverman-Andersen
o desconforto pode ser leve (primeiras 6 horas
de vida), moderado (durao maior que 6 h) ou
grave (necessitando de VM).
Modificado de SEGRE e Lederman, Doena
Pulmonar de Doenas Hialinas, 1995, p. 321.
Quadro Clnico:
O RN apresenta :
impregnao
meconial
cianose
taquidispnia
tiragens, BAN
gemido expiratrio
atelectasias
hiperinsulflao
pneumotrax
pneumomediastino
pneumonite secundria
hipoxia intensa
PCA
(MANNING, 2000)
Aspectos radiolgicos:
O RX apresenta estrias de densidade
grosseira, irradiando do hilo para a periferia
pulmonar, com obstruo de vias reas,
sinais de hiperinsulflao, pneumonite,
podendo ocorrer atelectasias, pneumotrax
ou pneumomediastino (em 25% dos casos).
(ROZOV, 1999)
Aspectos radiolgicos :
Tratamento clnico :
Independente de o mecnio ser
grosso ou fino, cor de ervilha
(recente) ou amarelo (antigo)...
Verificar se o beb vigoroso.
(KATTWINKEL, 2000)
Tratamento clnico :
Verificar se o beb vigoroso.
Isto significa verificar se:
O beb est respirando ou chorando?
O tnus muscular est adequado?
O beb est rosado?
(KATTWINKEL, 2000)
Tratamento clnico :
Se houver mecnio presente no lquido
amnitico:
aspirao de VA e cavidade oral logo aps a sada da cabea e
antes do desprendimento das espduas
Verificar se o beb vigoroso; se afirmativo,
Aspirar as secrees da boca e narinas
Prosseguir com os cuidados normais
! No usar presso positiva antes de aspirar o RN

(KATTWINKEL, 2000)
Tratamento clnico :
Se no estiver vigoroso:
Aspirar boca e traquia
VMI s/n
correo dos distrbios cido-bsicos
administrao de surfactante
ECMO (oxigenador de membrana extra corpreo)
infuso de SF 0,9% na placenta
(KATTWINKEL, 2000)
Tratamento clnico :
A seqncia do tratamento a
tradicional:
correo dos distrbios cido-bsicos
administrao de surfactante
ECMO (oxigenador de membrana extra
corpreo)
infuso de SF 0,9% na placenta
(SEGRE, 1995)
Tratamento Fisioteraputico :
Portanto, a conduta depender dos sinais e
sintomas que o RN apresentar e de suas
complicaes :
MHB
MRP
RTA
VMNI
Referncias Bibliogrficas :
CASANOVA, L.D.; ROSELLI, C. M.; LEDERMAN, H. M. Sndrome de
Aspirao de Mecnio. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.;
MARINO, W. T. RN. 4a Ed. So Paulo: Sarvier, 1995
SEGRE, C.A.M.; LEDERMAN, H.M. Doena Pulmonar de Membranas
Hialinas. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T.
RN. 4a Ed. So Paulo: Sarvier, 1995
MARCONDES, E. (organizador). Pediatria Bsica: Pediatria
Geral e Neonatal. 9 Ed. So Paulo: Sarvier, 2002
ROZOV, T. Doenas Pulmonares em Pediatria. So Paulo:
Atheneu, 1999
KATTWINKEL, J. Manual de Reanimao Neonatal. 4a. Ed.
AAP/AHA, 2000
MANING