33 UNICINCIAS, v. 16, n. 1, p. 33-37, Dez.

2012
PVOA, L.S.; TANGANELLI, R.
Leonardo Silva Pvoa
a
*; Rosimeire Tanganelli
a
Resumo
A asma defnida como uma doena infamatria crnica caracterizada por hiper-responsividade das vias areas inferiores e por limitao
varivel ao fuxo areo, podendo ser reversvel espontaneamente ou com tratamento. O objetivo desse estudo foi realizar um levantamento
das diversas tcnicas fsioteraputicas utilizadas no controle da asma. Para tanto, foi realizado uma reviso bibliogrfca assistemtica
utilizando livros e artigos cientfcos, nacionais e internacionais, publicados no perodo de 2000 a 2010, no Portal de Peridicos da Capes, no
Google Acadmico, nas Bases de Dados Scielo e Lilacs; alm da busca na Biblioteca da Universidade de Cuiab, como forma de salientar
a importncia investigativa dos diversos processos fsioteraputicos frente ao problema exposto, em sua abordagem tcnica e clnica. Na
bibliografa consultada, vrios estudos demonstraram resultados signifcativos no tratamento da asma. No campo da fsioterapia respiratria as
diversas tcnicas utilizadas demonstraram um papel importante no controle e na recuperao do paciente asmtico, trazendo benefcios tanto
no bem estar fsico, social e emocional.
Palavras-chave: Asma. Fisioterapia Respiratria. Tratamento.
Abstract
Asthma is defned as a chronic infammatory disease characterized by hyperresponsiveness of the lower airways and variable airfow limitation,
and may be reversible either spontaneously or with treatment. This study aims to survey the various physical therapy techniques used in
controlling asthma through a systematic literature review, using national and international books and scientifc articles, published from 2000
to 2010. The search websites CAPES, SCIELO, Google Scholar, LILACS, and Library of the University of Cuiab were assessed, in order to
emphasize the importance of different physical therapy investigative processes for the problem in its technical and clinical approach. Several
studies have shown signifcant results in the treatment of asthma. In the feld of respiratory therapy, the various techniques demonstrated an
important role in controlling asthmatic patients, bringing benefts to physical, social and emotional wellbeing.
Keywords: Asthma. Respiratory Therapy. Treatment.
Levantamento das Diversas Tcnicas Fisioteraputicas Utilizadas no Controle da Asma
Survey of Various Physical Therapy Techniques Used in Controlling Asthma
a
Universidade de Cuiab, Curso de Fisioterapia, MT, Brasil
*E-mail: lspovoa@hotmail.com
1 Introduo
O termo asma abrange os sintomas e as diversas alteraes
que ocorrem com as vias areas respiratrias, contudo, de
acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma
(2002) esta defnida como uma doena infamatria crnica
caracterizada por hiper-responsividade das vias areas
inferiores e por limitao varivel ao fuxo areo, podendo
ser reversvel espontaneamente ou com tratamento. Para
Tarantino (2002), a mesma se manifesta clinicamente por
episdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto no peito e
tosse, particularmente noite e pela manh ao despertar.
Embora o incio da doena possa ocorrer em qualquer
idade, mais frequente que isso acontea no inicio da vida
(GUERRERO et al., 2006), sendo considerada a doena
crnica mais comum na infncia (SOUZA et al., 2007).
Convm salientar que crianas com diagnstico
de asma apresentam um desenvolvimento psicomotor
signifcativamente inferior s crianas sem a doena, o que
gera um impacto no desenvolvimento infantil. A avaliao
motora que identifca precocemente este quadro possibilita
aos profssionais envolvidos no controle da asma um
direcionamento das suas aes clnicas (SOUZA et al., 2007;
MELO; PEREIRA, 2006; RODRIGUS, 2006; AZEVEDO et
al., 2006; BARANA; DELOROSO, 2000).
A infamao das vias areas ocorre em resposta inalatria
a um antgeno ocorrendo o reconhecimento pelas clulas
imunolgicas desencadeando o processo infamatrio, onde
ocorre um espessamento da camada reticular da membrana
basal, aumento do tecido da adventcia, aumento da camada
muscular, aumento das secrees brnquicas, levando a uma
resistncia do fuxo de ar causando o seu aprisionamento e
consequentemente a hiperinsufao contribuindo para a
distribuio anormal da ventilao nos alvolos (SILVA,
2001; OSULLIVAN; SCHMITZ, 2004).
Estes fatores que desencadeiam a asma so, contato com
alrgenos presentes no ar, como caros, plen, fungos, alguns
produtos alimentcios, descamao de animais domsticos,
exerccios, infeces, estresse ocupacional, fatores
farmacolgicos, emocionais e poluio do ar (OSULLIVAN;
SCHMITZ, 2004; COSTA, 2004; SILVA; RUBIN; SILVA;
2000; MENDONA; FERREIRA, 2005; BERENCHTEIN,
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Levantamento das Diversas Tcnicas Fisioteraputicas Utilizadas no Controle da Asma
2004). Yim et al. (2007) citaram em seu estudo que a obesidade
aumenta o risco de asma e apneia obstrutiva do sono, pois ela
tem efeito sobre a infamao das vias areas e na mecnica
respiratria.
Segundo Mendona e Ferreira (2005), a asma pode ser
diagnosticada por meio de testes especfcos que identifcam
quais alrgenos o indivduo possui sensibilidade, tornando o
tratamento mais fcil de ser planejado e prescrito.
Para Silva, Rubin e Silva (2000), a investigao funcional
pulmonar importante para o diagnostico e o manejo dos
pacientes asmticos. Santos e Macedo (2005), sugerem a
possibilidade de se classifcar a gravidade da asma com a
anlise espiromtrica juntamente com a avaliao da qualidade
de vida do paciente.
Desta forma, o reconhecimento destes diversos fatores
desencadeantes tem implicaes teraputicas importantes
onde enfatiza a necessidade de se diagnosticar precocemente
o quadro bem como optar pela interveno teraputica
adequada para reverter o quadro da doena.
No caso de sensibilizao do paciente o tratamento mais
indicado o controle ambiental de alrgenos associado ao
uso de medicamentos proflticos os quais, ao serem usados
regularmente, reduzem a infamao das vias areas aliviando
os sintomas (MENDONA; FERREIRA, 2005).
Com relao terapia medicamentosa da asma, a
mesma realizada com broncodilatores e anti-infamatrios,
especialmente os corticoides (DALLAGO; MENDONA;
ROTH, 2000), porm, a utilizao de muitos destes frmacos
por longo tempo ainda restrita, em funo dos diversos
efeitos colaterais. O estudo de Piovesan (2006) mostrou que
o tratamento medicamentoso nos primeiros 15 minutos do
manejo da asma aguda um instrumento til para avaliao
prognstica.
Por outro lado, cada vez mais, se evidencia os benefcios
da fsioterapia no controle da asma, como forma de contribuir
para o bem estar dos pacientes que fazem parte deste
grupo, uma vez que anualmente ocorrem cerca de 350.000
internaes por asma no Brasil, constituindo-se na quarta
causa de hospitalizao pelo Sistema nico de Sade - SUS
e sendo a terceira causa entre crianas e adultos jovens
(CONSENSO..., 2002). No perodo de 2000 at 2007 foram
notifcados aproximadamente 166 bitos no Estado de Mato
Grosso (DATASUS, 2010).
Neste contexto, o presente trabalho teve o objetivo de
realizar um levantamento bibliogrfco a respeito das diversas
tcnicas fsioteraputicas utilizadas no controle da asma.
2 Desenvolvimento
2.1 Metodologia
Esta pesquisa de reviso bibliogrfca assistemtica
utilizou livros e artigos cientfcos, nacionais e internacionais,
publicados no perodo de 2000 a 2010, a partir dos sites de
buscas, CAPES, SCIELO, Google Acadmico, LILACS
e Biblioteca da Universidade de Cuiab, e das palavras
chaves: Asma, Fisioterapia Respiratria, Tratamento, como
forma de salientar a importncia investigativa dos diversos
processos fsioteraputicos frente ao problema exposto, em
sua abordagem tcnica e clnica.
2.2 Discusso
Dentre as diversas estratgias reconhecidas para o
controle da asma tem-se a cinesioterapia respiratria, que visa
melhorar as condies mecnicas respiratrias de pacientes
que apresentam hipoventilao ou hiperinsufao pulmonar,
debilidade muscular respiratria, incordenao respiratria,
respirao bucal, ou qualquer padro de ventilao espontnea
que leve a uma desvantagem mecnica (SILVA; RUBIN;
SILVA, 2000).
Para Berenchtein (2004), a fsioterapia respiratria esta
baseada em manobras de higiene brnquica, exerccios
respiratrios, posicionamentos e atividade fsica controlada.
Estudos semelhantes e com o objetivo de ressaltar a
importncia destas tcnicas tm sido desenvolvidos em todo
o mundo.
Em investigao realizada por Morsch et al. (2008), duas
tcnicas fsioteraputicas so habitualmente recomendadas
e empregadas para a mobilizao e eliminao de secreo
em pacientes com processo infamatrio, tais como a terapia
por meio da presso expiratria positiva oscilante (PEPO)
e a tcnica de expirao forada - TEF ou huffng, uma vez
que, observaram aumento estatisticamente signifcante do
nmero absoluto de clulas no escarro tanto no grupo de
asmticos como no grupo com doena pulmonar obstrutiva
crnica - DPOC aps a interveno. Cavalcanti et al. (2006)
em seu estudo demonstrou as alteraes nos parmetros
fsiopatolgicos obtidos a partir da tcnica de oscilaes
foradas - TOF apresentando resposta broncodilatadora em
asmticos. Em outro ensaio realizado com uma paciente
asmtica, foram adotadas manobras de higiene brnquica e
cinesioterapia respiratria, com exerccios progressivos de
readequao do complexo toracopulmonar no solo e na bola
sua, onde a paciente apresentou melhora na relao da
capacidade de exerccio e controle das crises respiratrias
(PAULIN; FAVORETO; VIDOTTO, 2001).
O mesmo foi observado em uma investigao na cidade
de Madrid com uma paciente de oito anos de idade, quadro
de asma persistente moderada e que apresentava obstruo de
vias areas por tampes de muco, onde aps a execuo de um
programa de fsioterapia respiratria foi observado aumento
importante nos valores espiromtricos, melhora da ausculta
pulmonar, radiologia e autocontrole da asma (BELLIDO;
ROMERO; MARTNEZ, 2008).
Pesquisadores da Universidade Estadual do Rio de
Janeiro avaliaram o efeito do Flutter, que consiste em um
dispositivo em forma de cachimbo que combina presso
positiva expiratria e oscilaes de alta frequncia com
objetivo de eliminar as secrees mobilizadas e mantendo
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PVOA, L.S.; TANGANELLI, R.
o ciclo ativo da respirao. A investigao revelou que o
Flutter no demonstra evidncias de alteraes em curto
prazo na mecnica respiratria de indivduos portadores de
DPOC, asma e bronquiectasia (VEIGA et al., 2008).
Trabalhos desenvolvidos salientam a importncia do
treinamento muscular e dos exerccios respiratrios em
pacientes asmticos. Lima et al. (2008), demonstraram os
efeitos de um programa de assistncia e educao em asma
para crianas, no qual um grupo foi submetido a um programa
de treinamento muscular inspiratrio e outro grupo teve apenas
acesso s consultas mdicas. Em outro trabalho, pesquisadores
avaliaram o treinamento dos msculos inspiratrios em
pacientes asmticos dependentes de corticides para verifcar
se o mesmo previne a reduo na fora e da endurance destes
msculos (DALLAGO; MENDONA; ROTH, 2000). Nos
dois estudos os resultados promoveram uma reorganizao
biomecnica e aperfeioamento e ganho da funo muscular.
Cader et al. (2008) demonstraram em estudo realizado
em um asilo, um programa de tratamento para fortalecimento
da musculatura inspiratria com aumento gradual na carga
de trabalho de 50%-100%, apresentando no fnal aumento
signifcativo na Presso Inspiratria Mxima (PI
max
) dos
pacientes e condicionamento da musculatura inspiratria.
O tratamento adequado torna possvel a realizao de
atividades fsicas, inclusive de alta performance, sem agravos
(TAKETOMI; MARRA; SILVA, 2005).
Segundo Galli e Montemezzo (2006), o fortalecimento da
musculatura diafragmtica, foi uma das principais tcnicas
declaradas para o tratamento da asma, uma vez que seu
movimento corresponde a mais de dois teros de ar que
penetra nos pulmes durante um ciclo respiratrio, devendo,
portanto, o tratamento envolver exerccios que envolvam esta
musculatura.
Fundamentado em seus estudos, Sampaio e Kock (2006);
Yim, Fredberg e Malhotra (2007) e Lafond, Sris e Lemire
(2007), concluram que o treinamento com a presso positiva
nas vias areas pode ser muito bem aproveitado para a melhora
dos sintomas e crises asmticas e no tratamento de pacientes
asmticos, pelos seus efeitos de reexpanso pulmonar e
diminuio da obstruo brnquica.
Diversos autores enfatizam a utilizao da
hidrocinesioterapia como tratamento de pessoas acometidas
por problemas respiratrios como asma e bronquite, como
forma de manter a funo pulmonar, diminuir a frequncia das
crises, o uso de medicamentos, frequncia de hospitalizao e
melhora na qualidade de vida (SOARES; JUVNCIO, 2010;
NATALI; REGAZZI; ROSE, 2002; NEVADO et al., 2002).
Nos ltimos anos tcnicas inovadoras que atuam em
diversos nveis do ser humano, emocional, psicolgico e
fsico vem sendo utilizadas como forma de recuperar o bem
estar do indivduo asmtico, uma vez que estes apresentam
grande prevalncia de transtornos ansiosos e depressivos.
Berenchtein (2004) pesquisou um grupo de 38 crianas
asmticas a infuencia do stress na expresso clinica da asma
e sua associao com as crises em crianas, e encontrou
que o stress um fator importante no desencadeamento e
agravamento da crise nas crianas asmticas. Guerrero et al.
(2006); Scheewe et al. (2008); e Ro-Navarro et al. (2009)
apresentaram em seus resultados uma melhoria signifcativa
com mtodos tradicionais e acupuntura no stress, diminuio
do nvel de ansiedade, melhora na qualidade de vida, na
funo pulmonar para os pacientes asmticos, uma vez que
tendem a restaurar a sade do individuo.
De acordo com Lima, Pereira e Vinhas (2009), os efeitos
do Mtodo Watsu na mobilidade torcica, ventilao, estado
de ansiedade, depresso e qualidade de vida do paciente
asmtico moderado, promovem uma nova perspectiva e
mais aceitao diante da vida e em relao s outras pessoas,
contribuindo para que o indivduo aceite suas limitaes.
Muitas so as restries que podem comprometer a adeso
ao tratamento da asma na infncia. Para Mendona e Ferreira
(2005), os fatores esto relacionados com a compreenso dos
cuidadores, como mes, enfermeiros, parentes e outros, acerca
da doena e do tratamento e a difculdade - custo da adeso -
em seguir todas as regras indicadas.
Esse fato ocorre em paralelo ao desenvolvimento de
vrios programas educacionais oferecidos aos pacientes,
contudo, o sucesso destes depende de vrios elementos,
incluindo o comparecimento a reunies, conhecimento de
informaes sobre a asma, como os desencadeadores da crise
e os sintomas associados, a melhora da destreza no uso de
medicao inalatria, e na execuo de exerccios fsicos
(BATEMAN et al., 2008; COSTA et al., 2008; FASIGLIONE;
CASTAEIRAS, 2010; SOUZA et al., 2009;).
Desta forma, a qualidade de vida do paciente asmtico
vem sendo relacionada fsioterapia respiratria atravs de
questionrio padronizado e desenvolvido nos centros de sade,
sendo descrito como uma medida reprodutvel e confvel
(LAFOND; SRIS; LEMIRE, 2007; LIRA; SILVA, 2005;
TRAVENSOLO; RODRIGUES, 2006).
Resultados de estudos sugerem que o treinamento fsico
melhora a qualidade de vida e os aspectos psicossociais de
adultos com asma moderada ou grave (FIGUEIREDO et
al., 2007; GONALVES, 2008; PAULIN; FAVORETO;
VIDOTTO, 2001).
Assim, a reabilitao pulmonar no paciente asmtico
uma interao entre terapia fsica e emocional, geralmente
prestada por uma equipe multidisciplinar e controlada por um
cuidador que se responsabiliza em suas tarefas de promoo
de adeso (MENDONA; FERREIRA, 2005).
3 Concluso
Esta reviso de literatura sobre interveno em asma
mostrou que o tratamento fsioteraputico associado
educao em sade para asma leva melhora das habilidades
de automanejo da doena e melhora da sintomatologia.
Uma das alternativas utilizadas para evitar uma progresso
desta situao consiste em aplicar programas efetivos e
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Levantamento das Diversas Tcnicas Fisioteraputicas Utilizadas no Controle da Asma
medidas preventivas, que limitem o uso massivo e inadequado
de medicamentos, diminuindo a exposio dos pacientes a
certas drogas, a auto-educao no manejo das crises e o auto-
controle.
No campo da fsioterapia respiratria as diversas tcnicas
utilizadas desempenham papel importante no controle e na
recuperao do paciente asmtico, entre elas fortalecimento
dos msculos inspiratrios, presso expiratria positiva
oscilante, tcnica de expirao forada, acupuntura,
hidroterapia, aprimoramento do condicionamento fsico e
melhora da mecnica respiratria, trazendo benefcios tanto
no bem estar fsico, social e emocional.
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