CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

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PARECER COREN-SP GEFIS N 29 / 2010

Abordagem Sindrmica. Participao Legal
do Enfermeiro. Programa de Controle das Doenas
Sexualmente Transmissveis. Programa de Ateno
Integral em Doenas Prevalentes na Infncia.
Prescrio de Medicamentos por Enfermeiro.
Solicitao de exames por Enfermeiro. Aplicao
da Resoluo COFEN 358/2009.

Introduo
Enfermeiro presta assistncia aos portadores de DST/AIDS em unidade responsvel por
aconselhamento e testagem (COAS). Ao ler antigo parecer AIDPI Ateno Integral em
Doenas Prevalentes na Infncia, que relata a atuao do Enfermeiro na abordagem sindrmica,
cujo profissional realiza um diagnstico de enfermagem para posterior interveno (tratamento)
seguindo o protocolo, questiona sobre a legalidade dessa situao como sua atribuio.
Esclarecimentos e anlise
1. O Programa de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
1
A Abordagem Sindrmica baseia-se na identificao de sinais e sintomas verificados no
momento da avaliao do paciente, que sugerem a existncia de uma sndrome (Sndrome de
, com
abordagem sindrmica, idealizado pelo Ministrio da Sade, tem como objetivo o tratamento
imediato e eficiente dessas doenas para prevenir complicaes, seqelas e a cadeia de
transmisso.

1
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de Controle de Doenas
Sexualmente Transmissveis - DST - Manual de Bolso. 2. ed. Braslia, DF, 2006. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_doencas_sexualmente_transmissiveis.pdf>. Acesso em: 16 set.
2009.

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lcera genital, de corrimento uretral, de corrimento vaginal, de corrimento cervical e de dor
plvica) para seguimento de tratamentos e condutas pr-estabelecidas no Programa de Sade.
O Manual de Controle de Doenas Transmissveis do Ministrio da Sade informa: Como
as sndromes so relativamente fceis de serem identificadas, foi possvel elaborar um
fluxograma para cada uma delas. Cada fluxograma nos conduz decises e aes que
precisamos tomar, levando condio ou condies que devam ser tratadas. Uma vez treinado,
o profissional de sade poder usar os fluxogramas com facilidade, tornando possvel a
assistncia aos portadores de DST em qualquer servio de sade, onde ele ento ter acesso a
orientao, educao, aconselhamento, oferecimento de testes para sfilis, hepatites e para o HI V e
o tratamento j na sua primeira consulta.
1

O fluxograma elaborado, por si s, j indica a provvel sugesto da provvel etiologia e
doena patolgica e determina a conduta medicamentosa a ser seguida.
2. O Programa de Ateno Integral em Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) tem
como objetivo identificar sinais e sintomas que permitam a avaliao e classificao adequada do
quadro apresentado pela criana, possibilitando a triagem rpida quanto a natureza da ateno
requerida: encaminhamento urgente a um hospital, tratamento ambulatorial ou orientao para
cuidados e vigilncia no domiclio.
2
O objetivo da estratgia AIDPI no estabelecer um diagnstico especfico de uma
determinada doena. As condutas de ateno integrada descrevem como tratar crianas doentes
que chegam ao servio de sade no nvel primrio, tanto para a primeira consulta como para
uma consulta de retorno, quando se verificar se houve melhora ou no. Embora a AIDPI no
inclua todas as doenas, abrange aquelas que so as principais causas pelas quais se leva uma
criana ao servio de sade. O profissional de sade pode usar os procedimentos de ateno


2
BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade. AIDPI
Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia. 2. ed. Braslia, DF, 2002. Disponvel em: <
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/popup/03_0469.htm>. Acesso em: 16 set. 2009.

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integrada apresentados neste curso para avaliar rapidamente todos os sintomas e sinais que a
criana apresenta, classificar o quadro e adotar a conduta adequada
2
.
3. O Enfermeiro, conforme determina o artigo 11, inciso II, alnea c, da Lei 7.498/1986,
regulamentada pelo Decreto 94.406/1987, poder prescrever medicamentos
3 e 4
Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-
lhe:
:
...
II - como integrante da equipe de sade:
...
c) prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica
e em rotina aprovada pela instituio de sade;
... (grifo nosso)
Esta atividade deve estar prevista, obrigatoriamente, em Protocolo Institucional ou outras
normativas tcnicas, como as estabelecidas em programas de sade pblica.
Importante destacar que, quando o Enfermeiro realiza uma prescrio medicamentosa, ele
a elabora como integrante da equipe de sade, no com propsito de substituir o Mdico, pois a
este profissional compete privativamente a realizao do diagnstico e tratamento clnico.


3
BRASIL. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d
outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 26 jun. 1986. Seo 1, p.
9273-9275.

4
BRASIL. Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987. Regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que
dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 09 jun. 1987. Seo 1, p. 8853-8855.

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Recomenda-se que o Enfermeiro possua conhecimentos avanados de farmacologia no
que tange aos efeitos, contra indicaes e reaes adversas dos medicamentos.
4. O profissional ENFERMEIRO poder, ainda, solicitar exames de rotina, por fora da
Lei 7.498/1986, regulamentada pelo Decreto 94.406/1987, e da Resoluo COFEN
195/1997, sendo importante a existncia de Protocolo Institucional, compartilhado entre a equipe
de Sade da Instituio, respaldando tal ao.
3, 4, 5
A solicitao de um exame no dever servir ao propsito da realizao de diagnstico
clnico, pois esta seria de competncia do mdico. Ela deve se fundamentar na reavaliao da
evoluo da assistncia executada.

necessrio, tambm, ter bom senso de no assumir a ao de solicitar exame em
substituio ao mdico, pois o respeito e as responsabilidades profissionais devem sempre
prevalecer.
5. O ato de prescrever medicamentos ou prescrever/solicitar exames laboratoriais dever
ser realizado mediante a elaborao efetiva da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
(SAE), prevista na Resoluo COFEN 358/2009
6
6. Tendo em vista a competncia tcnica e legal do Enfermeiro, prevista no artigo 11,
incisos e alneas, da Lei 7.498/1986, este pode e deve realizar a avaliao de risco e outras aes
afins, entre as quais, a triagem em Unidades de Sade, pois poder identificar dentre os pacientes
.

5
BRASIL. Resoluo COFEN 195, de 18 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a solicitao de exames de rotina e
complementares por Enfermeiro. Disponvel em:
<http://www.portalcofen.gov.br/Site/2007/materias.asp?ArticleID=7039&sectionID=34>. Acesso em: 05 jul. 2010.
6
BRASIL. Resoluo COFEN 358, de 15 de outubro de 2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. Disponvel em:
<http://www.portalcofen.gov.br/Site/2007/materias.asp?ArticleID=10113&sectionID=34>. Acesso em: 05 jul. 2010.

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que aguardam atendimento os casos que necessitam de interveno mdica imediata e os que
efetivamente podem aguardar a ordem de chamada para serem atendidos, trazendo a satisfao do
cliente com relao qualidade, rapidez e humanizao no atendimento, alm de garantir o
direito do paciente a um atendimento realizado por profissionais habilitados.
Cabe ressaltar que somente o profissional Enfermeiro poder desenvolver a triagem
referida, por ser de sua competncia privativa, dentro da equipe de enfermagem, a consulta de
enfermagem e avaliao individual de cada cliente. expressamente vedado ao Tcnico/Auxiliar
de Enfermagem, assumir estas responsabilidades (avaliao de risco, triagem clinica com
dispensa de pacientes), cuja atribuio ser a de execuo da prescrio de Enfermagem e
realizao da anotao de Enfermagem. Conforme j descrito no Parecer COREN-SP CAT n
014/2009, disponvel no site do COREN-SP
7
7. O artigo 12 do Novo Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, determina ser
DEVER do profissional de Enfermagem, prestar assistncia de Enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, imprudncia e negligncia.

.
8
Concluso

Considerando o acima exposto, podemos concluir que cabe somente ao ENFERMEIRO
a realizao da avaliao do cliente descrita nos programas elencados nos itens 1 e 2,
mediante a implantao efetiva da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, que inclui o
levantamento de dados (histrico de enfermagem, exame fsico) e de problemas (diagnstico de
enfermagem, que podero ser utilizados para o direcionamento das condutas de enfermagem a

7
Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo. Parecer COREN-SP CAT n 014/2010. Triagem clnica por
Tcnico/Auxiliar de Enfermagem. Disponvel em: <http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/14.pdf>. Acesso
em: 05 jul. 2010.

8
BRASIL. Resoluo COFEN 311, de 08 de fevereiro de 2007. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: <
http://www.portalcofen.gov.br/Site/2007/materias.asp?ArticleID=7221&sectionID=34>. Acesso em: 05 jul. 2010.

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serem tomadas, conforme o programa de sade preconiza (prescrio de medicamentos e de
orientaes dos cuidados de enfermagem, alm da solicitao de exames).
Lembrando que o diagnstico realizado pelo Enfermeiro no clnico, ao privativa do
mdico, e sim de enfermagem com base nos sinais e sintomas detectados. Inclusive o que se
observa nos fluxogramas dos programas de sade citados so sinais e sintomas apresentados, que
indicam uma ou mais patologias provveis, sem que o Enfermeiro seja obrigado a fechar o
diagnstico clnico de competncia mdica.


So Paulo, 05 de julho de 2010.

Dra. Regiane Fernandes
Enfermeira Fiscal
COREN-SP 68.316


Reviso

Dra. Cleide Mazuela Canavezi
Vice-Presidente
COREN-SP 12.721