Professor Dr.

Scrates Matos
Professor das Disciplinas Microbiologia e Imunologia
Departamento de Cincias Biolgicas DCBio
Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS
Agosto de 2014

Ebola vrus
970 nm

EBOLA E MARBURG: Vrus da Febre Hemorrgica



A famlia Filoviridae tem como nicos membros os
RNA vrus do gnero Ebolavirus e Marburgvirus. Ambos so
vrus causadores de febres hemorrgicas bem parecidas
clinicamente e com alta taxa de letalidade. Os vrus so
altamente patognicos para humanos e primatas.
Esses vrus so endmicos em alguns pases
africanos e podem ser disseminados atravs da imigrao
dos povos e atravs da exportao de macacos infectados
para finalidades de pesquisa ou mesmo para criao.


HISTRICO

O vrus Marburg foi descoberto em 1967 quando carregamentos de macacos-verdes
infectados provenientes de Uganda foram utilizados para obteno de cultura de clulas
renais em laboratrios alemes para a futura confeco de vacinas. Os 25 tcnicos
envolvidos nos procedimentos (autopsias, nefrectomias, preparao de cultivos celulares)
contraram febre hemorrgica grave, com sete bitos registrados. Um fato interessante
que o vrus foi detectado e isolado em tecido heptico dos sobreviventes mesmo aps a
doena.
O vrus Marburg emergiu atravs de uma situao incomum, que foi a utilizao de
macacos para fins de pesquisa e preparo de insumos biolgicos. Segundo Cmara (2002):

possvel que, se aqueles tcnicos no tivessem adoecido, o vrus atingiria
a populao por meio das vacinas que seriam preparadas a partir das clulas
daqueles macacos e as consequncias teriam sido catastrficas.

O vrus Marburg no tem potencial epidmico significativo. As infeces primrias
so as principais causadoras de apresentaes clnicas, enquanto as infeces
secundrias so mais difceis e de menor expresso.
O vrus Ebola surgiu no Sudo em 1976, mas permaneceu desconhecido at 1995.
O Ebola foi detectado primeiro em trs trabalhadores de uma fbrica de algodo na aldeia
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de Nzara. Rapidamente propagou-se para pessoas prximas a esses primeiro infectados.
Esses casos iniciais foram erroneamente diagnosticados como febre tifoide e os pacientes
foram internados em ambiente ambulatorial. Esse foi um fator determinante para a grande
amplificao da endemia, pois permitiu a propagao para pacientes, familiares e
profissionais de sade. Nesse episdio, houve, ao menos, 284 pessoas infectadas e 151
mortes.
Em 1995, um surto de Ebola foi detectado entre pessoas que manipularam um
chimpanz infectado encontrado morto na floresta. Nesse episdio, 21 pessoas infectaram-
se diretamente ao manipularem o animal para fins alimentcios. Esse fato associou a
infeco humana ao contato com macacos infectados.


EPIDEMIOLOGIA

A infeco pelos Filovrus pode ser classificada como: primria, secundria ou
terciria. A infeco primria se d quando a primeira pessoa tem contato direto com a
fonte da infeco (homem em contato com macaco infectado). A infeco secundria
ocorre quando algum infectado primariamente transmite o vrus para seu semelhante
atravs dos seus fluidos biolgicos. A infeco terciria quando este ltimo transmite para
outra pessoa e assim sucessivamente.
A epidemiologia do vrus Ebola diferente da do vrus Marburg. O Ebola tem um
grande potencial para propagao por transmisso secundria, particularmente no
ambiente hospitalar, local onde geralmente ocorre a maior propagao e poucos casos
transformam-se em muitos.
O Ebola causa epizootias em macacos (enfermidade contagiosa em animais e com
rpida propagao). Esses animais so hospedeiros virmicos e amplificadores do vrus
nas selvas, porm no so os hospedeiros naturais, ou seja, no so os reservatrios
naturais do vrus, uma vez que eles tambm so afetados pela doena (letal em primatas).
muito importante identificar o hospedeiro natural dos vrus Ebola ou Marburg (a fonte a
partir da qual os primatas so infectados) para que um dia seja possvel erradic-los. O
vrus Ebola classificado como patgeno de risco biolgico 4 (o mais alto).




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TRANSMISSO

Ambos os vrus so transmitidos por contato direto com excrees (p. ex., fezes e
urina), secrees (p. ex, lgrima, suor, smen, saliva, sangue, LCR e etc.) ou vsceras de
uma pessoa ou animal infectado. importante destacar que a pele ntegra no protege da
infeco, uma vez que o vrus tem penetrao ativa atravs do tecido epitelial. Outra
informao importante que, at o momento, no h evidncias de que esses vrus sejam
transmitidos atravs do ar (aerossis) para humanos, desse modo, realmente preciso ter
contato direto com espcimes infectadas.
O vrus Marburg transmitido mais dificilmente e a infeco secundria bastante
limitada, o que totalmente oposto ao vrus Ebola. A transmisso do vrus Ebola ocorre
facilmente e muito comum a ocorrncia de transmisso primria, secundria e terciria.


MANIFESTAES CLNICAS

Os vrus Ebola e Marburg tm a capacidade de replicar em quase todos os tecidos
humanos, incluindo o sistema nervoso central. Os rgos primeiramente afetados so
fgado e bao, ocasionando extensa necrose celular e consequente deficincia de sntese
de fatores de coagulao. Ocorre tambm inibio da medula ssea, resultando em baixa
produo de clulas de defesa. Podem ser observadas leses necrticas em fgado, bao,
pncreas, gnadas, adrenais, hipfise, tireoide, rins e pele.
Aps um perodo de incubao que varia entre 2 e 20 dias, a doena tem incio
sbito com cefaleia intensa, mal-estar e mialgia generalizada. No 2 dia de sintomas, inicia-
se a febre alta, nuseas, vmitos, diarreia e cibras abdominais. Em seguida, a
desidratao faz com que o paciente entre no estado de caquexia. O paciente apresenta
grande perda de peso (10 - 20 kg ainda na primeira semana). Outros sinais / sintomas
podem ocorrer, a exemplo de irritao ocular, bolhas na pele, diarreia hemorrgica,
epistaxe, hemoptise e outros sangramentos diversos.
Uma dificuldade a ausncia de antiviral especfico, ou seja, o tratamento apenas
sintomtico, paliativo. No cuidado dispensado a esses pacientes deve-se monitorar com
especial ateno: a hidratao, o volume circulatrio, a presso sangunea e a
suplementao de oxignio.
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Os vrus infectam vrias clulas teciduais, leuccitos, macrfagos e clulas
endoteliais, onde ocasiona, por meio do efeito citoptico, dano na barreira endotelial e
consequente perda da integridade vascular. A imunodepresso causada pelo vrus
favorece o surgimento de infeces oportunistas, devido produo ineficiente de clulas e
molculas de imunidade inata, anticorpos neutralizantes e linfcitos T CD8+.
O bito observado geralmente no 9 dia de sintomas e ocorre devido ao choque
hipovolmico, no devido s hemorragias, mas pela perda de plasma para o espao extra-
vascular, o que resulta em falncia mltipla dos rgos. Os sobreviventes continuam
sintomticos durante algumas semanas, sendo comum queixarem-se de cibras
abdominais, mialgias, falta de apetite e at apresentaram distrbios psicticos, devido
afetao do SNC.


DIAGNSTICO

Os exames gerais de anlises clnicas evidenciam elevao das transaminases
(TGO/TGP), leucopenia, trombocitopenia intensa e queda do hematcrito.
Atualmente o diagnstico feito atravs de imunoensaios (ELISA ou
quimioluminescncia) para deteco de antgenos especficos do vrus Ebola ou Marburg,
os quais podem ser detectados 3-6 dias aps o incio dos sintomas e tornam-se
indetectveis por volta do 10 dia. Tambm pode ser feita a deteco sorolgica de
anticorpos da classe IgM especficos. O material gentico dos vrus pode ser amplificado
atravs de tcnicas de biologia molecular, a exemplo da Reao em Cadeia da Polimerase
via Transcriptase Reversa (RT-PCR).


PREVENO

- Isolamento dos pacientes suspeitos ou infectados.
- Medidas de proteo, higiene e boas prticas laboratoriais para profissionais de sade.
- Educao em sade para a populao e para os profissionais de sade.
- Proteo extrema (uso de EPIs) para cuidar de pacientes suspeitos ou infectados.
- Aps manuseio de pacientes, toda vestimenta utilizada deve ser autoclavada.
- Autoclavagem e rotulagem adequada de todo material/espcime contaminado.
- Acesso extremamente limitado a pacientes infectados ou suspeitos.
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- Proteo extrema (uso de EPIs) para manusear lixo hospitalar em regio endmica.
- Pacientes mortos devem ser imediatamente enterrados ou cremados.


CONSIDERAES FINAIS

muito importante que os profissionais de sade estejam bem informados sobre os
mecanismos de transmisso e controle das infeces pelos vrus Ebola e Marburg tanto
para orientar corretamente a populao quanto para sua prpria proteo.
Alm disso, cabe a esses profissionais, adequadamente informados, conter o
possvel estado de pnico popular que venha a ocorrer no caso de a infeco tornar-se
pandemia. Apesar da grande transmissibilidade do vrus Ebola, uma eventual pandemia
poder ser contida e controlada desde que os casos ocorridos sejam adequadamente
manejados. Os sistemas de sade de muitos pases do mundo, principalmente o brasileiro,
esto equipados para controlar e combater os casos que possam ocorrer, porm, os
profissionais de sade devem estar atentos aos protocolos de combate infeco. Na atual
situao de endemia localizada, importante que os pases estejam em estado de alerta,
porm no h e no haver necessidade de pnico independente dos desfechos futuros.
importante ressaltar novamente que o vrus Ebola, apesar de altamente contagioso, s
transmitido atravs do contato direto com secrees, excrees ou vsceras de humano ou
primata infectado. Desse modo, evitar o contato direto com espcimes contaminados o
desafio para conter a disseminao desses agentes infecciosos. Certamente estaremos
prontos caso seja necessrio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CAMARA FP. Febres Hemorrgicas Virais In SANTOS NSO, ROMANOS MTV, WIGG MD.
Introduo Virologia Humana. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 221-234,
2008.
CASILLAS AM, et al. A Current Review of Ebola Virus: Pathogenesis, Clinical Presentation,
and Diagnostic Assessment. Biol Res Nurs 2003; 4:268-275.
FELDMANN H, et al. Ebola virus: from discovery to vaccine. Nat Rev 2003; 3:677-685.
SULLIVAN N, et al. Ebola Virus Pathogenesis: Implications for Vaccines and Therapies. J
Virol 2003; 77(18):9733-9737.
WHO. World Health Organization. Organizao Mundial da Sade. Informaes confiveis
em: http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/