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Reconhecer Flexner: inqurito sobre produo de mitos na educao

mdica no Brasil contemporneo



Recognizing Flexner: an inquiry into the production of myths in medical
education in contemporary Brazil


Naomar de Almeida Filho
Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil
Correspondncia



ABSTRACT
In Brazil, there appears to be no doubt concerning the evils caused by Abraham
Flexner, his Report, and the Flexnerian Biomedical Model (FBM), conceived
and promoted by private foundations and linked to the U.S. health-industrial
complex. In this article, I submit the above proposition to a rigorous critical
inquiry. I begin with an overview of Flexner's life and work. I then review
various representations of the Flexnerian model in the Brazilian literature on
health education, after which I identify inconsistencies, contradictions, and
omissions by comparing the original Report to elements referring to the FBM.
Finally, contrasting historical sources and imaginary representations, I analyze
possibilities for interpreting the FBM as an intriguing and peculiar political
mythology.
Medical Education; Educational Models; Biography

RESUMO
No Brasil, no parece haver dvidas sobre os males causados por Abraham
Flexner, seu Relatrio e o Modelo Biomdico Flexneriano (MBF), concebido e
promovido por fundaes privadas, vinculadas ao complexo mdico-industrial
norte-americano. Neste artigo, proponho submeter essa formulao a um
rigoroso inqurito crtico. Primeiro, apresento uma smula de vida e obra de
Flexner. Segundo, reviso as formas de representao de seu pensamento na
literatura brasileira sobre educao em sade. Com base no prprio Relatrio,
verifico inconsistncias, contradies e omisses nos fragmentos referenciadores
do MBF. Finalmente, contrastando fonte historiogrfica e representao
imaginria, analiso possibilidades de interpretao do MBF como intrigante e
peculiar mitologia poltica.
Educao Mdica; Modelos Educacionais; Biografia



"Yet for nearly a century, Flexner has been misunderstood. Regularly, he is both
credited and blamed for things he did not do, and some of his greatest
contributions remain unappreciated"
1
(p. 195).

Introduo
Neste ano de 2010, em muitos pases do mundo ocidental, comemora-se um
sculo de publicao do livro Medical Education in the United States and
Canada
2
. Tal documento mais conhecido como Flexner Report, ou Relatrio
Flexner, por ter sido elaborado por Abraham Flexner, pesquisador social e
educador norte-americano de origem judia, comissionado pela Carnegie
Foundation. No contexto anglo-saxo, iniciativas de celebrao desse evento
justificam-se como reconhecimento de que, adotado pelo General Education
Board da Rockefeller Foundation, o relatrio em questo desencadeou profunda
reforma no ensino mdico na Amrica do Norte que, estendendo-se a outros
campos de conhecimento, consolidou a arquitetura curricular que hoje
predomina na rede universitria dos pases industrializados. Comemora-se
igualmente o fato de que o Relatrio Flexner, na prtica, introduziu critrios de
cientificidade e institucionalidade para regulao da formao acadmica e
profissional no campo da sade
1
.
No Brasil, nem de longe se constata entusiasmo ou mesmo respeito perante esse
marco histrico centenrio. H, entre ns, quase consenso de que, por meio do
celebrado Relatrio, mas tambm em outras obras, Flexner teria produzido uma
matriz disciplinar e pedaggica que veio a se chamar de Modelo Flexneriano
(alguns autores chegam a falar de um paradigma biomdico flexneriano). Do
ponto de vista conceitual, reiteradamente identificam-se, no modelo flexneriano,
diversos elementos (ou defeitos): perspectiva exclusivamente biologicista de
doena, com negao da determinao social da sade; formao laboratorial no
Ciclo Bsico; formao clnica em hospitais; estmulo disciplinaridade, numa
abordagem reducionista do conhecimento. Do ponto de vista pedaggico, o
modelo de ensino preconizado por Flexner considerado massificador, passivo,
hospitalocntrico, individualista e tendente superespecializao, com efeitos
nocivos (e at perversos) sobre a formao profissional em sade. Do ponto de
vista da prtica de sade, dele resultam os seguintes efeitos: educao superior
elitizada, subordinao do Ensino Pesquisa, fomento mercantilizao da
medicina, privatizao da ateno em sade, controle social da prtica pelas
corporaes profissionais. Do ponto de vista da organizao dos servios de
sade, o Modelo Flexneriano tem sido responsabilizado pela crise de recursos
humanos que, em parte, produz crnicos problemas de cobertura, qualidade e
gesto do modelo assistencial, inviabilizando a vigncia plena de um sistema
nacional de sade integrado, eficiente, justo e equnime em nosso pas. Do
ponto de vista poltico, por ter sido implantado no Brasil a partir da Reforma
Universitria de 1968, promovida pelo regime militar, tal modelo de ensino e de
prtica mostra-se incompatvel com o contexto democrtico brasileiro e com as
necessidades de ateno sade de nossa populao, e dele resultam srias
falhas estruturais do sistema de formao em sade. Em suma, ao contrrio da
aura de heri intelectual da medicina contempornea, como querem alguns
autores, Abraham Flexner deve ser denunciado como intelectual orgnico da
dominao econmica, poltica e ideolgica do capitalismo imperialista,
sobretudo nos campos da educao e da sade.
Quem discordaria de anlise to clara e eloqente, precisa e articulada? A
sntese apresentada no pargrafo anterior a credencia como posio quase
pacfica de importante segmento da inteligncia crtica brasileira sobre educao
em sade e, por conseqncia, deve representar a opinio predominante no
campo da sade coletiva, no momento atual. Efetivamente, a estrutura
argumentativa dessa formulao demonstra excepcional consistncia interna.
No parece, portanto, haver dvidas sobre os males causados por Abraham
Flexner e seu Modelo Biomdico, concebido e promovido a mando de
fundaes privadas, estreitamente vinculadas ao complexo mdico-industrial
norte-americano. No obstante sua aparncia convincente, legitimada por
consenso aparentemente bvio, politicamente correto, proponho submeter essa
formulao a um rigoroso inqurito crtico.
Neste artigo, destoando do coro dos contentes, pretendo explorar a seguinte
hiptese: o que se apresenta como Modelo Biomdico Flexneriano e que, no
Brasil, provoca to intensas reaes, no corresponde, e at contradiz, o que
Abraham Flexner pensa e escreve, no prprio Relatrio Flexner e em outras
obras.
Em primeiro lugar, apresentarei uma smula biogrfica de Abraham Flexner,
compreendendo vida, obra, pensamento e impacto no cenrio intelectual de
incio e meados do sculo XX. Em segundo, revisarei as formas de
representao de Flexner e seu pensamento na literatura brasileira
contempornea sobre educao em sade, a fim de identificar, em detalhe e com
maior consistncia, pontos axiais que definiriam o suposto Modelo Biomdico
Flexneriano. Terceiro, pretendo testar a hiptese proposta, verificando, no
prprio Relatrio Flexner, fragmentos de textos referenciadores de cada um dos
elementos de identificao do modelo de ensino dito flexneriano, indicando
inconsistncias, contradies e omisses no contraste entre fonte historiogrfica
e representao imaginria.

Quem Flexner?
Esta seo se baseia na biografia de Flexner escrita por Thomas Bonner, em
2002, baseada em fontes documentais primrias, incluindo um rico epistolrio
com familiares, colaboradores e personalidades da poca
3
.
Abraham Flexner (Figura 1) nasce em 1866, em Louisville, Kentucky, logo aps
a Guerra da Secesso. Quarto de uma prole de nove irmos numa famlia de
imigrantes judeus alemes, tem infncia muito pobre e difcil mas, desde cedo,
destaca-se nos estudos secundrios por sua inteligncia e talento. Em 1886,
conclui em dois anos um Bacharelado em Artes na Johns Hopkins University,
com major em humanidades e estudos clssicos. Durante o curso, recebe grande
influncia de Daniel Gilman, Reitor daquela que se tornou a primeira
universidade de pesquisa nos Estados Unidos, atualizando-a com base no
modelo humboldtiano.



Em 1887, Flexner retorna sua cidade natal para trabalhar como professor
primrio, inicialmente na Louisville High School, onde havia feito seus estudos
secundrios. Depois funda uma escola particular de cunho experimental,
organizada como uma empresa familiar. Durante 15 anos como mestre-escola,
desenvolve mtodos pedaggicos que hoje so considerados vanguarda em
termos de modelo educacional. A Flexner School uma instituio inovadora,
centrada na motivao e no cultivo das vocaes, sem provas, sem verificao
de presena, sem normas punitivas. O sucesso de Flexner to extraordinrio
que vrios de seus alunos conseguem aprovao nas universidades mais
prestigiosas e concorridas dos Estados Unidos.
Em 1905, Flexner vende sua escola que, depois dele, no alcana qualquer
registro na histria da educao. Com o lucro, inicia um doutorado na Harvard
University. Permanece em Cambridge por dois anos e conclui o equivalente ao
mestrado. Nesse intervalo, sua esposa e ex-aluna, Anne Crawford, torna-se uma
dramaturga de enorme sucesso na Broadway, o que lhe permite custear uma
viagem de estudos Europa, visitando universidades na Inglaterra, Frana e,
principalmente, na Alemanha, onde assiste aulas na Heidelberg University.
Retorna da Europa em 1907 e escreve o que teria sido sua tese de Doutorado,
nunca defendida na Harvard: um polmico estudo crtico da universidade
americana, em comparao com as instituies seculares do Velho Continente,
intitulado The American College: A Criticism.
Em 1908, Flexner convidado por Henry S. Pritchett, Presidente da Carnegie
Foundation, para dirigir um ambicioso programa de avaliao da educao
superior nos Estados Unidos, comeando pelo ensino mdico, cujo primeiro e
mais conhecido resultado o famoso Relatrio. Por que um professor primrio
do interior, judeu, com doutorado inconcluso, sem qualquer expresso poltica
ou fama intelectual, alado posio de principal avaliador da educao
mdica num pas naquele momento j pujante e em franco desenvolvimento?
Uma hiptese que seu irmo Simon Flexner, um dos fundadores e Diretor do
Rockefeller Institute for Medical Research, j reconhecido na poca como
grande patologista, o teria recomendado Carnegie Foundation num movimento
de retribuio familiar. O sucesso de Simon devia-se ao irmo caula Abraham
que, com duas dcadas de trabalho duro como mestre-escola, sacrificara uma
carreira intelectual de grande potencial, responsabilizando-se pelos altos custos
da formao mdica de Simon Flexner na Hopkins
4
.
As biografias mais detalhadas do crdito a uma outra verso
3
. De fato,
Pritchett fica impressionado pela leitura do livro que Abraham publicara em
1908, citado acima, que no teve sucesso algum, mal vendeu uma pequena
primeira edio. Aps conhec-lo mais de perto numa srie de entrevistas
pessoais, Pritchett confirma sua avaliao positiva ao aprovar o texto preliminar
do projeto apresentado por Flexner.
O sucesso do Relatrio extraordinrio, compensando os quase dois anos de
trabalho rduo. Apenas uma indicao do impacto transformador do Relatrio e
seus desdobramentos: nos 100 anos prvios ao documento, 457 escolas mdicas
tinham sido abertas nos Estados Unidos. No incio do sculo XX, havia pouco
mais de 160 em funcionamento. Flexner inclui 155 em seu relatrio. Com a
aplicao de suas recomendaes, num processo que ele chama de restaurao
da educao mdica, muitas so fechadas; em dez anos, restam 31 escolas.
O reconhecimento imediato, de modo que, em 1912, Flexner convidado a
dirigir o General Education Board, organismo filantrpico da famlia
Rockefeller para a educao que, durante muitos anos, faz doaes
multimilionrias s universidades para implantar as recomendaes do
Relatrio. Esse programa condiciona os financiamentos adoo das
seguintes medidas pelas faculdades de medicina: regime de ciclos, critrios
de entrada, reduo do nmero de alunos nas salas de aula, hospitais com
enfermarias de ensino, dedicao exclusiva e conseqente proibio da
prtica privada dos mdicos docentes. O programa de reforma do ensino
mdico, coordenado pelo prprio Flexner, sofre duras reaes das faculdades de
medicina, notadamente da tradicional Harvard Medical School, antes de ser
considerado padro mnimo de qualidade na educao mdica moderna.
Nesse momento de sua carreira, Flexner tem vrias de suas idias heterodoxas
sobre pedagogia (reunidas num volume intitulado A Modern School, 1916)
incorporadas ao projeto da Lincoln School, colgio de aplicao pioneiro,
vinculado ao Teacher's College da Columbia University, sob a direo de John
Dewey.
Em 1926, Flexner conclui seu trabalho no Board e novamente vai Europa,
concentrando-se na Oxford University, para estudos livres, no que hoje seria um
programa de ps-doutorado (apesar de no ter concludo seu doutorado). No ano
seguinte, em plena maturidade do ponto de vista acadmico, Flexner retorna
mais antiga universidade de lngua inglesa do mundo, agora convidado a
ministrar conferncias que serviram de base para um dos seus livros mais
importantes (e menos conhecidos), intitulado Universities: American, English,
German(1930). Trata-se de uma anlise das principais universidades daquela
poca, completada com a proposio de modelos da "Universidade do futuro".
O marco seguinte na vida de Abraham Flexner o Institute for Advanced Study.
Louis Bamberger e sua irm Caroline, herdeiros milionrios, vendem uma das
empresas da famlia, arrecadando uma fortuna sobre a qual deveriam pagar altos
impostos; para evitar isso, querem doar parte do recurso para alguma obra
acadmica. Em 1930, os irmos filantropos fazem contato com Flexner, pedindo
assessoria sobre como seria uma Escola Mdica ideal, destinada a jovens de
cultura hebraica. A essa altura, j crtico do nascente movimento sionista e
interessado em projetos intelectuais para alm da escola mdica, Flexner prope
experimentar modelos futuristas de educao superior, tema dos seus ltimos
escritos. Ele ento convence os doadores a criar o Institute for Advanced Study,
vinculado prestigiosa Princeton University, com a finalidade de congregar as
mentes mais brilhantes do seu tempo num ambiente acadmico livre e produtivo.
O instituto inicia seus trabalhos em 1932, tendo como destaque do seu quadro
cientfico ningum menos que Albert Einstein. Na recente biografia de Einstein
escrita por Isaacson
5
, h um relato fascinante sobre o processo de atrao de
Einstein. Os dois se encontram pela primeira vez no California Institute of
Technology (Caltech), onde Einstein participa de um seminrio cientfico.
Conversam sobre as idias ousadas de Flexner e continuam a dialogar quando
Einstein visita Flexner em Oxford, onde ele estava como Professor Visitante.
Com a anuncia do patrono Bamberger, Flexner viaja a Berlim, semi-
clandestino, para contratar Einstein antes do Caltech, seu primeiro convite nos
Estados Unidos.
Entre 1930 e 1939, o instituto dirigido por Flexner, com reconhecida liderana,
eficincia e publicidade. No perodo, so implantadas as primeiras unidades de
pesquisa em matemtica, economia e humanidades. Inicialmente, o Instituto
acolhe cientistas europeus que fugiam do Nazismo, como Kurt Gdel, Hermann
Weyl e o prprio Einstein, alm de representantes da vanguarda cientfica da
poca, como Von Neumann, Panofsky e Openheimer. Recebe, na condio de
pesquisador-visitante, importantes personalidades cientficas da poca, como
Pauli, Courant, Fermi, Bohr e Russel. Posteriormente, respeitando os princpios
da cultura acadmica sempre defendidos por Flexner, reconhecidos lderes
intelectuais, como Clifford Geertz e Albert Hirschman, passam a integrar seus
quadros.
Abraham Flexner aposenta-se em 1940. Nas duas dcadas seguintes, influencia a
criao do National Humanities Center, escreve quatro livros, colabora com
Henry Sigerist na introduo de estudos culturais e histricos no ensino mdico
na Hopkins, retorna aos bancos escolares como aluno especial na Columbia
University e, junto com Einstein, engaja-se em movimentos sociais a favor da
paz internacional. Falece em 1959, em Falls Church, Virgnia, aos 93 anos de
idade.

Modelo Biomdico, dito flexneriano
A reforma da educao mdica preconizada no Relatrio Flexner repercutiu
tardiamente no Brasil. Naquele momento, primeiras dcadas do sculo XX,
nossas faculdades de medicina ofereciam modelos retricos de formao e, onde
havia algum dinamismo cientfico, cultivavam laos com duas tradies
europias antagnicas: a escola francesa, com forte foco na clnica, e a escola
alem, marcada pela pesquisa laboratorial.
Em 1919, o International Health Board da Rockefeller Foundation concedeu
bolsas de estudos para Horcio de Paula e Souza e Francisco Borges Vieira,
docentes da Ctedra de Higiene da Faculdade de Medicina de So Paulo, para
um estgio de dois anos na Escola de Sade Pblica da Jonhs Hopkins
University. Entre 1922 e 1925, esses professores, com a ajuda de consultores e
assistentes contratados pela Rockefeller, tentaram implantar na Faculdade de
Medicina uma reforma curricular (com base em disciplinas e no matrias) e
institucional, removendo as ctedras
6
. A adoo do tempo integral para os
docentes das formaes pr-clnicas (em departamentos e institutos) e a reduo
do nmero de alunos nas salas e enfermarias desencadearam reaes das
ctedras clnicas e cirrgicas que rejeitavam o princpio flexneriano da
dedicao exclusiva. Como resultado, a partir de 1926 os docentes do
Departamento de Higiene desligaram-se da Faculdade de Medicina e
constituram o Instituto de Higiene de So Paulo, vinculado ao Governo
Estadual. Somente em 1939, o Instituto passou a constituir uma das unidades de
ensino da Universidade de So Paulo (USP), denominada posteriormente de
Faculdade de Higiene e Sade Pblica, historicamente separada da Faculdade de
Medicina.
No Rio de Janeiro, outro importante plo de educao mdica poca, Antonio
da Silva Mello apresentou uma proposta de reforma da educao mdica
brasileira em bases muito semelhantes s propostas do Relatrio Flexner
7,8
.
Catedrtico de clnica mdica da ento Faculdade Nacional de Medicina, Silva
Mello havia feito sua formao na Alemanha no incio do sculo. Em 1937, num
livro extraordinrio pela fora da denncia corajosa (num momento de dura
represso poltica, lembrar que Ansio Teixeira fugira de uma ordem de priso
da polcia poltica do Estado Novo), faz um diagnstico sombrio e custico,
embora elegante, sobre a situao do ensino mdico ento vigente no pas.
"A nossa Faculdade de Medicina, pela sua erudio rebarbativa, chegou ao
absurdo de criar dentro da carreira mdica, de todas a mais prtica e objetiva,
um tipo terico, doutoral, de puro bacharel, que fabricado em sries imensas
para viver aos trancos, no raro quase como um miservel, e que, mesmo tendo
estudado muito, ignora o que tem necessidade de saber. O estudante que
trabalha com o fito nico de passar no exame, e que no deveria ter direito de
existncia, uma criao dessa pssima organizao"
8
(p. 33).
A reforma proposta por Silva Mello convergente com vrios pontos do modelo
ideal preconizado pelo Relatrio Flexner: marco conceitual de base cientfica,
dedicao exclusiva de docentes, reviso de currculos, reduo de vagas,
metodologia pedaggica baseada na prtica, turmas menores em laboratrios e
clnicas. Apesar de dispor de "contatos polticos com governantes, os quais
acionou quando procurou reformar a mais prestigiosa faculdade de medicina
do pas, vinculada Universidade do Brasil"
7
(p. 581), Silva Mello teve
reduzido sucesso em sua proposta modernizante do modelo de formao mdica
de herana franco-lusitana.
O Relatrio Flexner realmente implicava uma tentativa de integrao capaz de
superar uma profunda ciso entre modelos distintos de prtica mdica: a clnica
e o laboratrio. No obstante a reao inicial, "a liderana da tradio clnica
seria gradativamente ofuscada pela ascenso das disciplinas bsicas e pelas
especialidades clnicas, agora associadas ao figurino norte-americano"
9
(p.
18), particularmente aps a implantao dos primeiros hospitais-escola nas
dcadas de 1930 e 1940, com farto financiamento da Rockefeller Foundation
6
.
Aps a II Grande Guerra, a agenda da reforma do ensino mdico foi
retomada ressaltando uma vertente da Reforma Flexner pouco conhecida
entre ns - a Medicina Preventiva. Como estratgia de mobilizao,
realizaram-se vrios eventos nos Estados Unidos e na Amrica Latina, sob o
patrocnio de fundaes internacionais e da Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS). No processo de difuso internacional desse movimento,
destacaram-se o I Congresso Pan-Americano de Educao Mdica (1951,
Lima/Peru), os Seminrios sobre o Ensino da Medicina Preventiva (1955, Via
del Mar/Chile; 1956, Tehuacn/Mxico) e a 1 Conferncia de Faculdades de
Medicina da Unio de Universidades da Amrica Latina - UDUAL (1957,
Mxico DF)
10
.
Esse momento de transio da hegemonia no campo da prtica mdica foi por
mim analisado, em parceria com Jairnilson Paim, conforme segue:
"Nesta proposta, o conceito de sade representado por metforas gradualistas
do processo sade-enfermidade, que justificam conceitualmente intervenes
prvias ocorrncia concreta de sinais e sintomas em uma fase pr-clnica. A
prpria noo de preveno radicalmente redefinida, atravs de uma ousada
manobra semntica (ampliao de sentido pela adjetivao da preveno como
primria, secundria e terciria) que termina incorporando a totalidade da
prtica mdica ao novo campo discursivo"
10
(p. 303).
Na Amrica Latina, apesar das expectativas e investimentos de organismos e
fundaes internacionais, o nico efeito desse movimento parece ter sido a
implantao de departamentos acadmicos de medicina preventiva em pases
que, j na dcada de 1960, passavam por processos de reforma universitria.
Em suma, do primeiro ciclo de aproximao das faculdades de medicina
brasileiras com os organismos de apoio tcnico e de financiamento que
pretendiam difundir a frmula do Relatrio da Carnegie Foundation no plano
internacional, restou a criao de hospitais-escola como campo de treinamento e
produo de conhecimento. Do segundo ciclo, j no ps-guerra, resultou a
abertura de departamentos de medicina preventiva substituindo as tradicionais
ctedras de higiene, e introduzindo nas escolas mdicas contedos de
epidemiologia, administrao de sade e cincias da conduta at ento
ministrados nas escolas de sade pblica, alienadas da educao mdica e
destinadas formao de sanitaristas
10
.
Com esse esprito, visando a fomentar pactos de convergncia entre os grupos
reformistas com algum potencial na cena mdica brasileira, realizou-se na
Bahia, em 1961, a 1 Conferncia sobre o Ensino da Clnica Mdica, patrocinada
pela Kellogg Foundation
11
. Em certa medida, recuperou-se o impulso para
superar alguns dos impasses conceituais e polticos das prticas de cuidado
sade por meio de reformas curriculares e institucionais nos organismos de
reproduo social, formao intelectual e educao profissional.
Nesse contexto, redescobre-se Flexner como agente reformador do ensino
mdico, sua dimenso mais reduzida e datada, e no como intelectual criativo,
preocupado e atuante na modernizao da escola em geral e, em particular, da
universidade. Claro que h excees. Num ensaio excepcional intitulado A
Universidade de Ontem e de Hoje
12
, publicado logo aps ter sido exonerado
pelos militares do cargo de Reitor da mtica Universidade de Braslia (UnB)
original, Ansio Teixeira celebra Humboldt, Newman e Flexner como
concebedores dos principais modelos de universidade do mundo moderno,
denunciando ironicamente o modelo vigente de universidade: "Nem Humboldt,
nem Newman, nem Flexner reconheceriam mais suas respectivas
universidades".
Para o que nos interessa, dois eventos marcaram a segunda metade da dcada de
1960. No subcontinente latino-americano, o seminal estudo coordenado por Juan
Cesar Garcia em 1967-1968, intitulado La Educacin Mdica en Amrica
Latina
13
. No Brasil, a reforma universitria promovida pelo regime militar,
resultante do Acordo MEC/USAID de 1967 e da Lei n. 5.540 de 1968. Destaco
o primeiro por ser marco referencial de todo um movimento intelectual e
poltico que, na Amrica Latina em geral e particularmente no Brasil,
termina por se configurar como um campo de saberes e prticas chamado
Sade Coletiva. Menciono o segundo porque, posteriormente, o governo
ditatorial implantado pelo Golpe de 1964 vem a ser considerado culpado de,
com atraso de meio sculo, ter induzido a flexnerizao da Medicina
brasileira
14
.
No contexto de abertura poltica e redemocratizao do pas vigente nos anos
1980, forjou-se uma imagem de Abraham Flexner, ainda vigente no Brasil,
sobretudo no campo da educao em sade, como um intelectual conservador e
oportunista, representante da dominao econmica, poltica e ideolgica do
capitalismo imperialista. Pagliosa & Da Ros
15
(p. 493) comentam que, hoje em
dia, "O adjetivo 'flexneriano' aplicado, geralmente com carter pejorativo, aos
currculos (mdicos) que apresentam uma diviso clara entre um perodo ou
ciclo inicial de disciplinas bsicas, seguido de outro dedicado aos estudos
clnicos". Com facilidade, denuncia-se Flexner e seu Relatrio por sexismo,
racismo e elitismo: "uma hierarquizao da educao mdica, uma vez que
as escolas passaram a contar com um maior nmero de homens, brancos e de
classe mdia alta, nicos estudantes que poderiam custear os estudos em
medicina (encarecidos aps o Relatrio Flexner)"
16
(p. 18). Alm disso,
mercantilismo: "o surgimento de toda uma atividade econmica voltada para
a assistncia mdica e para o lucro em potencial do mercado por ela
constitudo - uma indstria da sade"
16
(p. 24). Do ponto de vista pedaggico,
denuncia-se "a formao reducionista e linear ofertada para os alunos baseada
num modelo flexneriano, ou seja, fundamentado num paradigma que mantinha
como foco: a repetio, a memorizao e a reproduo do conhecimento"
17
(p.
13).
Aparentemente, o construto doutrinrio que viria a ser conhecido como modelo
biomdico de educao mdica foi em princpio delineado por Eugnio Vilaa
Mendes, odontlogo, consultor da OPAS, membro atuante do Departamento de
Medicina Preventiva da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), foco
nacional do movimento da Integrao Docente-Assistencial e das propostas de
reforma curricular promovidas pela Associao Brasileira de Educao Mdica
(ABEM)
18
. Como hiptese, podemos atribuir a Mendes, pelo menos entre ns, a
adjetivao do modelo biomdico como flexneriano, num opsculo intitulado A
Evoluo Histrica da Prtica Mdica: Suas Implicaes no Ensino, na
Pesquisa e na Tecnologia Mdicas
19
.
Num par de textos
19,20
, complementados posteriormente por um livro de sntese
doutrinria intitulado Uma Agenda para a Sade (1996)
21
,
Mendes explicita os elementos estruturais do modelo biomdico suposto como
flexneriano:
Mecanicismo. No modelo flexneriano "O mecanicismo se introduz [...], pela
analogia do corpo humano com a mquina, elemento importante do modo de
produo dominante"
20
(p. 540).
Biologismo. O modelo flexneriano "pressupe o reconhecimento, exclusivo e
crescente, da natureza biolgica das doenas e de suas causas e
consequncias"
19
(p. 31). "Dessa maneira, o novo paradigma procura absolver
os fatores deter-
minantes de natureza e social, na causa das doenas"
20
(p. 540).
Individualismo. O modelo flexneriano ", duplamente, individualista.
Primeiro, ao eleger como seu objeto, o indivduo; segundo, ao alien-lo,
excluindo, da sua vida, os aspectos sociais. Da, poder-se imputar ao indivduo,
a responsabilidade pela sua prpria doena"
19
(p. 31).
Especializao. No modelo flexneriano, o especialismo visto como:
"Primeiro, e numa perspectiva ideolgica, em funo do mecanicismo que
imps parcializao abstrata do objeto global, segundo um esquema
contraditrio que aprofunda o conhecimento especfico e que atenua o
conhecimento holstico. Segundo, e numa dimenso econmica, a
especializao decorreu das necessidades da acumulao de capital, que exigiu
a fragmentao do processo de produo e do produtor, via diviso tcnica do
trabalho"
20
(p. 540).
Excluso de prticas alternativas. "A viabilizao do paradigma da
odontologia cientfica se fez com base na sua supremacia sobre as outras
prticas alternativas, consideradas, a priori, ineficazes"
20
(p. 540).
Tecnificao do cuidado sade. O modelo flexneriano faz da medicina uma
"engenharia biomdica [que] cria uma nova forma de mediao entre o homem
e as doenas, os milagres da medicina tecnolgica"
19
(p. 32).
nfase na prtica curativa. O modelo flexneriano "prestigia o fisiopatologismo
em detrimento da causa"
19
(p. 33).
Mendes arremata a construo ideolgica do modelo flexneriano ao apontar
determinantes e descrever seu contexto de surgimento e difuso, da seguinte
forma:
"O Relatrio Flexner poderia ter tido o mesmo destino de centenas de
documentos preparados na Era Progressista, e que no foram levados
prtica. [...] Alm desse interesse das grandes indstrias, h que se ressaltar a
participao, na origem e na consecuo do Relatrio Flexner, da profisso
organizada, via Associao Mdica Americana. [...] Pode-se concluir, pois, que
a medicina cientfica se institucionalizou, atravs da ligao orgnica entre o
grande capital, a corporao mdica e as universidades. O novo paradigma
determinou mudanas substantivas no objeto, nos propsitos, nos recursos e nos
agentes da medicina, levando configurao de um marco conceitual, que
passa a referenciar a prtica e a educao mdicas"
20
(p. 540).
Tratar esse conjunto de textos
19,20,21
como "caso-ndice" do que viria a ser
conhecido como modelo biomdico de formao e de prtica (dito flexneriano),
pode constituir interessante hiptese de pesquisa histrica no campo da sade no
Brasil. Uma rpida reviso da literatura recente sobre educao mdica e
formao profissional para o sistema de sade brasileiro permite identificar uma
rede de referncias bibliogrficas caudatrias, convergentes e concordantes na
construo discursiva anti-Flexner inaugurada pelos textos anteriormente
destacados. Esses autores
14,15,16,17,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33
identificam no
Relatrio elementos conceituais de uma matriz ou paradigma de ensino mdico
e de prtica assistencial, configurando uma construo imaginria que se
chamou de Modelo Biomdico (e que muitos escrevem au complet: modelo
biomdico flexneriano).
Na seo seguinte, pretendo avaliar a hiptese em estudo destacando trechos
selecionados do Relatrio, para demonstrar que muitos desses pontos
simplesmente no correspondem letra do texto escrito por Abraham Flexner.
Parecem mais corresponder a uma montagem mitolgica restrita, composta por
cinco mitos e duas omisses:
Mitos:
1) Conteudismo pedaggico;
2) Biologismo anti-humanista;
3) Tecnologizao da prtica;
4) Medicina curativa individualista;
5) Submisso s corporaes mdicas.
Omisses:
1) As faculdades de medicina devem ser integradas s Universidades, a fim de
propiciar...
2) Formao universitria prvia para acesso formao profissional (tomando
o College como pr-requisito de entrada na escola mdica).

O Relatrio Flexner
O Relatrio Flexner na verdade intitula-se Medical Education in the United
States and Canad (Figura 2). Henry Pritchett, Presidente da Carnegie
Foundation, abre sua apresentao com as seguintes palavras: "Este relatrio
sobre educao mdica o primeiro de uma srie de trabalhos sobre escolas
profissionais que ser lanado pela Carnegie Foundation". Flexner havia sido
contratado para fazer, depois desse Relatrio, avaliaes da formao em Direito
e nas Engenharias e, em seguida, para outras profisses. A avaliao sobre o
ensino de Direito no foi frente, as demais sequer comearam, pois a
transformao provocada pelo Relatrio Flexner sobre a educao mdica
estadunidense foi de tal impacto que, em dez anos, a Carnegie Foundation
considerou a misso cumprida.
A citao latina - imperium in imperio - na introduo de Pritchett ao Relatrio
(Figura 3), d conta de outro elemento que muito motivou Flexner e que
terminou sendo uma das principais concluses: as escolas mdicas se
constituam como feudos soberanos dentro do imprio das universidades. Em
muitos casos, as faculdades se vinculavam s instituies como uma pequena
universidade dentro da universidade (da imperium in imperio) separada e
autnoma, com peculiaridades e regras prprias. Ento, uma das recomendaes
do Relatrio foi reintegrar a faculdade de medicina instituio universitria.
Esse aspecto pouco conhecido, para no dizer praticamente ignorado, entre
ns; constitui a Omisso n. 1. Tenho uma hiptese sobre o recalque desta que
foi uma das principais concluses do Relatrio. Seria porque nas universidades
do Brasil - no diria todas, pois excees existem - as faculdades de medicina
continuam imprios dentro do imprio?
Assinalo, ainda na Introduo de Pritchett (Figura 4), a eficiente sntese dos
dados significantes desse estudo. Vejamos aqui as constataes que servem de
justificativa para o estudo: "H 25 anos, tem existido uma enorme
superproduo de mdicos mal treinados e deseducados"; "essa superproduo
de pessoas mal treinadas devida principalmente existncia de um enorme
nmero de escolas comerciais, sustentadas em muitos casos por mtodos de
publicidade, atravs dos quais uma massa de jovens no preparados retirada
das ocupaes industriais para o estudo da medicina"; "at recentemente a
conduo de uma escola mdica era um negcio rentvel porque os mtodos de
instruo eram principalmente didticos".
Examinemos diretamente o Mito n. 1. Aqui esto trechos do Relatrio, na
pgina 53 (Figura 5):
"No lado pedaggico, a medicina moderna, como todo ensino cientfico,
caracterizada pela atividade. O estudante no mais apenas observa, escuta e
memoriza, ele faz. Suas prprias atividades no laboratrio e na clnica so os
principais fatores na sua instruo e sua disciplina (e na sua formao,
podemos atualizar). Uma educao em medicina envolve, tanto o aprender,
quanto o aprender como; o estudante no pode efetivamente saber a no ser
que ele saiba como". Notem que o emprego do verbo envolver prescritivo e
no descritivo; com isto, Flexner quer dizer: a educao mdica deve envolver o
aprendizado de como fazer, fazendo.
No tocante metodologia pedaggica, com a experincia de quem havia passado
quase duas dcadas criando mtodos originais de ensino-aprendizagem, Flexner
props um pragmatismo operativo, muito parecido com a ABP - aprendizagem
baseada em problemas. Thomas Bonner
3
,
seu bigrafo mais detalhista e rigoroso, afirma que de fato a pedagogia
flexneriana antecipa as principais teorizaes e propostas do pragmatismo
em relao utilizao da vivncia e da prxis como modelo educacional,
em dilogo contemporneo com William James e John Dewey. No livro
intitulado A Modern School(1916), referido anteriormente, Flexner
apresenta de modo sistemtico suas idias sobre a educao em geral,
particularmente a noo de uma pedagogia contextual.
Ainda nesse aspecto, vejamos a seguinte citao, ainda mais pertinente porque
se refere especificamente educao mdica. "O progresso da Cincia e a
prtica cientfica ou inteligente da medicina emprega, portanto, exatamente a
mesma tcnica. Para us-la, seja na investigao ou na prtica, o estudante
deve ser treinado no exerccio positivo de suas faculdades. Treinado dessa
maneira, a escola mdica comea, ao invs de completar, a educao mdica.
No pode, em nenhuma hiptese, transmitir ao estudante mais que uma frao
dos tesouros reais da cincia, porm pode pelo menos coloc-lo no caminho de
ampliar consistentemente seu patrimnio intelectual. Um hbito profissional,
definitivamente formado sobre o mtodo cientfico, converter cada detalhe de
sua experincia prtica num fator adicional na sua educao efetiva" (Figura
6). Aqui Flexner claramente antecipa o conceito de lifelong learning, tambm
posto como grande novidade na proposio de metodologias ativas de
aprendizagem, to populares no Brasil ps-mobral.
O Mito n. 2 diz que Flexner tinha uma viso exclusivamente biolgica e
mecanicista do conhecimento sobre a sade-doena e a medicina. Vejam esta
citao, na pgina 26 (Figura 7), onde ele se refere s cincias bsicas (Fsica,
Qumica e Biologia) como mnimo necessrio, muito longe de ser suficiente,
para uma boa prtica mdica. "Elas [as cincias fundamentais] fornecem de fato
os instrumentos essenciais bsicos da formao mdica, mas esse instrumental
mnimo pouco pode alm de servir como mnimo profissional permanente e,
ainda assim, instrumentalmente inadequado. O mdico lida de fato com duas
categorias. Qumica, fsica e biologia o capacitam a apreender um desses
conjuntos. Ele precisa de uma perspectiva diferente e um aparato apreciativo
para lidar com o outro, elementos mais sutis. Preparao especfica nesta
direo muito mais difcil; deve-se confiar no requisito insight e simpatia
numa experincia cultural variada e ampla".
O Mito n. 3 refere-se a uma concepo tecnologizada e empiricista da prtica
mdica, supostamente constitutiva do modelo flexneriano. Mas o prprio
Flexner que desmente sucinta e singelamente essa atribuio enviesada, pgina
26: "Ns podemos ento descrever de modo justo que a medicina moderna
caracterizada por uma manipulao severamente crtica da experincia".
E mais ainda, pgina 53 (Figura 8): "A moderna medicina [que a que Flexner
preconiza] lida, portanto, no apenas com certezas, como faz o empirismo, mas
tambm com probabilidades, pressupostos, teorias". Acrescenta que a medicina
distancia-se do empirismo ao reconhecer a "qualidade lgica" do seu objeto de
conhecimento e de prtica. Na citao da pgina 55, antes referida, Flexner
mencionava "a prtica da medicina cientfica ou inteligente".
Vejamos agora o Mito n. 4: a questo da medicina curativa e individual como
se este fora um paradigma flexneriano. No sei como se pde inventar que
Flexner preconizava um modelo curativo individualizado em oposio a algo
diferente, supostamente uma medicina integral e socializada. Olhem a clareza da
afirmao contrria. "Mas a funo do mdico est se tornando rapidamente
social e preventiva, mais que individual e curativa". Ele j dizia exatamente o
oposto do que hoje muitos dizem ser o flexnerismo; "nele [o mdico] a
sociedade confia para avaliar, e atravs de medidas essencialmente
educacionais executar, as condies que previnem a doena e constroem
positivamente o bem-estar fsico e moral. Escusado dizer que esse tipo de
doutor antes de tudo um homem educado" (Figura 9). A despeito de vrios
atos e escritos que mostram um Flexner quase feminista - Bonner
3
narra como
Flexner cuidava das filhas enquanto Anne produzia peas de sucesso na
Broadway ou quando, com a mulher, participava de passeatas e manifestaes
das sufragistas -, na poca prevalecia o sexismo: ento se dizia "um homem
educado" [an educated man]; hoje usaramos "uma pessoa educada".
Vejamos como esses trs ltimos temas do texto flexneriano, tomados em
conjunto, conduzem a um argumento fundamental: a necessidade de formao
nas humanidades, na cultura, enfim uma educao geral para os mdicos, antes
mesmo da formao nas cincias bsicas da sade.
A conseqncia lgica do uso distorcido desses elementos, no caso, que a
principal proposta do modelo flexneriano, que Vinten-Johansen &
Riska
34
denominam de modelo flexneriano "verdadeiro", nunca foi mencionada
na literatura brasileira, constituindo a Omisso n. 2. Trata-se do college como
requisito para entrada no curso mdico - que depois se estenderia a todas as
outras formaes profissionais nos Estados Unidos. Nunca li qualquer texto
brasileiro sobre Flexner que mencionasse sua defesa veemente de que os
mdicos deveriam ter formao nas culturas, nas humanidades, nas linguagens,
na educao; na verdade; nossos autores dizem exatamente o contrrio. Mas,
para sermos justos e precisos, devemos fazer uma verificao no prprio texto
de Flexner.
Eis o fragmento do Relatrio onde essa proposta aparece com clareza e
justificao (Figura 10). Acompanhemos o texto: "O requisito , portanto,
necessariamente um requisito de college, cobrindo [pelo menos] dois anos,
porque trs cursos laboratoriais no podem ser conduzidos e ministrados em
perodo muito curto. Isso uma circunstncia afortunada dado que favorece o
desenvolvimento simultneo do estudante em relao a outras e mais gerais
linhas. Parece ento que uma poltica que, desde o comeo, foi considerada, do
ponto de vista estreito da escola mdica, isolada, implica logo o abandono
desse ponto de vista a favor de algo mais compreensivo". Compreensivo, no
idioma ingls, tem sentido mais amplo que no nosso lxico. No quer dizer
apenas compreensivo no sentido de compreenso ou entendimento, mas tambm
no sentido de ampla abertura. Continuando: "O requisito preliminar para
entrada na educao mdica deve, portanto, ser formulado em termos que
estabelecem uma distinta relao, pedaggica e cronolgica, entre a escola
mdica e outros rgos educacionais".
Aqui as duas omisses se articulam, pois surge como questo a quebra do
"imprio dentro do imprio" com a integrao da escola mdica na universidade.
Ento, a parte propositiva do Relatrio, o verdadeiro modelo flexneriano,
claramente se apresenta num argumento para justificar o college como requisito
essencial para entrada na escola mdica a partir de trs justificativas, necessrias
para humanizar a prtica mdica: primeiro, a necessidade de competncia nas
trs cincias bsicas da sade (como ele diz em outro momento) "de um modo
que no seja superficial, informativo tal como se faz na high school"; segundo, a
experincia da diversidade cultural; e terceiro, a educao nas artes liberais.
Ainda nesse aspecto, h outra seo do Relatrio Flexner inteiramente destinada
a promover o requisito do college para atender necessidade de mais
maturidade nos candidatos carreira da Medicina. Ao concluir, menciona
novamente a integrao da escola mdica na universidade.
O diagnstico de Flexner havia encontrado que a maioria das escolas mdicas
dos Estados Unidos no tinha qualquer pr-requisito universitrio prvio. Props
ento que as escolas mdicas do Sul dos Estados Unidos, regio menos
desenvolvida e mais necessitada de assistncia social e de sade, poderiam ter,
durante certo prazo, apenas a concluso do ensino mdio (high school) como
requerimento de entrada. O college de dois anos se tornaria o requisito padro,
de acordo com uma base legal mnima, para o resto do pas. Um nmero
pequeno de instituies, na poca Harvard, Yale, Hopkins e algumas outras, que
j exigiam o college de quatro anos, manteriam seus critrios rigorosos de
entrada como antecipao do futuro patamar nacional de ingresso na escola
mdica.
Pois bem, ao ter sucesso em postular e tornar o college, inicialmente com pelo
menos dois anos, e depois o curso pleno de quatro anos, como padro de
requerimento para entrada na escola mdica, Flexner na prtica definiu o modelo
norte-americano de arquitetura curricular universitria. Portanto, seu projeto de
estrutura de educao superior em ciclos foi de tal maneira absorvido por toda a
rede de formao universitria nos Estados Unidos que o que hoje se chama de
modelo anglo-saxo originrio do Relatrio Flexner. O Relatrio e a atuao
de Flexner no General Education Board fizeram com que nos Estados Unidos, j
em 1925, todas as formaes profissionais passassem a incorporar um elemento
estrutural necessrio de pr-formao que se encontrava no college. claro que,
antes disso, muitas universidades americanas j ofereciam cursos de estudos
gerais no nvel undergraduate[equivalente graduao brasileira], com os
ttulos BA [Bachelor of Arts] e BSc [Bachelor of Sciences], mas eram cursos
indiferenciados que no tinham a finalidade de educao propedutica
fundamental para a formao nas profisses.
Resta comentar o Mito n. 5: Flexner seria cmplice ou refm da corporao
profissional da Medicina. De fato, no Relatrio, h um captulo sobre os
conselhos estaduais de regulao da prtica mdica, com uma srie de
prescries, principalmente avaliao externa e exames de acreditao, porm
tais rgos no seriam autonomamente geridos pelos profissionais mdicos e
sim por representantes de governo e da sociedade. Em contradio com a verso
anti-Flexner, e desmontando esse mito, trs dos seus princpios - o regime de
ciclos, a dedicao exclusiva dos docentes e a proibio da clnica privada -
foram objeto de ferrenha resistncia da Associao Mdica Americana, a ponto
de seu Presidente, Arthur Bevan, arrogantemente denunciar a Reforma Flexner
como "the clumsy work of a layman" [o trabalho desastrado de um leigo],
conforme Bonner
3
(p. 150).

Comentrios finais
Como vimos, equivocam-se os que consideram Flexner como defensor de uma
formao com base em contedos e no em mtodos, que sua viso da sade era
exclusivamente biolgica e reducionista, e no social e humanista, que a
vertente principal do seu modelo de prtica a da medicina curativa e
individual, e que Flexner apoiava a prtica privada da medicina e o controle
social da formao mdica pelas corporaes profissionais. Porm esto corretos
os que acham que ele propunha uma reorganizao do conhecimento com base
numa abordagem disciplinar. Entretanto, se fizermos uma anlise justa e
rigorosa, a disciplinaridade era vanguarda mesmo em 1910, implicando
consolidao ou formalizao dos avanos da cincia. A especializao e a
profissionalizao regulada eram ento posturas avanadas, porque naquele
momento um rico conjunto de novas atividades institucionais e prticas sociais
estava sendo introduzido na vida social.
Se essa constatao parece to evidente, por que no Brasil desenvolveu-se, com
tal vigor, uma retrica falseadora dos elementos axiais do pensamento de
Abraham Flexner, forjando um pretenso modelo flexneriano e fomentando um
movimento anti-Flexner? Por que o anti-Flexner aparece como posio
progressista supostamente diferenciadora da educao mdica brasileira perante
a educao superior em geral, a educao em sade em particular e,
especificamente, a formao profissional?
Creio que podemos compreender a rationale desse movimento, analisando duas
vertentes do processo de descaracterizao de Flexner e sua obra: o contexto
ideolgico-poltico de emergncia dessa montagem e o regime imaginrio que
lhe deu sustentao.
Na dcada de 1970, no campo da sade, houve intenso esforo de produo
terica para alimentar a luta ideolgica de resistncia contra a ditadura militar.
Uma importante estratgia utilizada com sucesso foi a recriao crtica ou
reelaborao de conceitos, como preveno
35
, mercado de trabalho
36
, prtica
mdica
37
, razes sociais do trabalho mdico
38
, entre outros.
Com a queda da ditadura e a abertura poltica gradual e controlada, j na dcada
de 1980, o pas iniciava a redemocratizao poltica e a reorganizao de suas
instituies. Na interface entre educao e sade, naquele momento buscavam-
se propostas capazes de superar pautas e agendas de reforma da educao
mdica e de formao de recursos humanos em sade, supostamente herdadas
do regime de exceo e do imperialismo americano. Tal movimento se deu tanto
positiva como negativamente. Por um lado, positivamente, ao resgatar temas da
ao extensionista da Sade Comunitria, combinados com as ento incipientes
pedagogias ativas (de inspirao freiriana), alm de elementos de planejamento
estratgico regionalizado, propunha-se um modelo de formao baseada na
prtica denominado Integrao Docente-Assistencial que, num marco terico
referencial revolucionrio, propiciaria respostas tecnicamente efetivas e corretas
politicamente. Por outro lado, negativamente, o recurso a certa desonestidade
intelectual foi til para se reconstruir um suposto discurso antagnico,
atribuindo-lhe maldade e erro, necessrio para criar a imagem do inimigo.
A anlise do modelo de ensino mdico que efetivamente compe o Relatrio
Flexner revela eixos fundamentais que, distorcidos, omitidos, esquecidos,
encontram-se recalcados ou pervertidos na imagem ou montagem ideolgica
pretendida. Num contexto como a Sade Coletiva brasileira das duas ltimas
dcadas, esse conjunto de recalques e distores permitiu indiciar um arcabouo
conceitual ou matriz de teorias sociais comprometidas com a dominao
(estrutural-funcionalismo), subsidiadas por epistemologias vencidas ou
superadas (reducionismo positivista), produtoras de formas autoritrias de
gesto (gerencialismo organizacional), convergindo para um modelo de
formao e de prtica em sade (modelo biomdico) que se devia antagonizar.
Para tornar mais eficiente a montagem imaginria, foi preciso atribuir face
humana ao antagonista: o funcionalismo seria parsoniano; o reducionismo,
cartesiano; o positivismo, comtiano; o organizacionismo, taylorista; o modelo
biomdico seria, naturalmente, flexneriano.
Enfim, demonstramos neste artigo que o suposto modelo biomdico flexneriano
deixa de considerar, ou o faz de modo distorcido, alguns dos elementos que de
fato tm importncia para o entendimento do papel histrico de Abraham
Flexner. Buscamos faz-lo na perspectiva de desconstruo dessa montagem
como dispositivo retrico com o qual, por um lado, se tentou demonizar uma
personagem histrica (o prprio Flexner) e, por outro, a ele se atribuiu
responsabilidade por uma concepo (o modelo dito flexneriano) produtora de
efeitos imaginrios de excluso, negatividade e repulsa, particularmente nos
subcampos denominados Ensino Mdico e Educao em Sade, que compem
importante segmento da matriz ideolgica da Sade Coletiva brasileira

Agradecimentos
Denise Coutinho, pela reviso crtica de contedo e linguagem. A Everardo
Duarte Nunes, por ter provocado este reencontro com a obra de Abraham
Flexner.

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