Opinio p.

A12
29/09/2014 s 05h00
Sade e unidades de sade

Por Olmpio Bittar
Unidade de sade um conceito genrico que pode designar desde um pequeno centro
de sade at um hospital de grande porte, onde so oferecidos programas e servios de
sade para a populao.
No site do Departamento de Informtica do Ministrio da Sade (Datasus) que processa
dados do Sistema nico de Sade - SUS encontram-se as definies de 22 tipos
diferentes de unidades de sade. No mesmo site, o Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade (CNES) cita 34 denominaes diferentes para estas unidades.
No entanto todas desempenham as mesmas atividades, consultas, exames, internaes,
procedimentos invasivos e no invasivos.
Na falta de poltica clara para a rea, os setores privado e pblico sentem-se a vontade
para criar indiscriminadamente novas unidades (no pblico a autonomia e desintegrao
entre as trs esferas de governo agrava a situao), por vezes ignorando parmetros de
dimensionamento e distribuio, acarretando custos para o sistema, implicando em
concorrncia por profissionais de sade e levando a interpretaes no totalmente
comprovadas da falta dos mesmos.
Distribuio geogrfica desigual dos leitos remete a cuidados no investimento em
logstica e atendimento
Dentre as unidades, os hospitais maiores, com alta tecnologia, com especialidades
mdicas que demandam servios complexos e de altos custos, so tidos pela populao
como mais resolutivos, havendo maior procura por eles. Os profissionais de sade
preferem trabalhar nestas unidades com recursos tecnolgicos, equipes mais preparadas
e maior segurana no exerccio profissional.
H outros fatores que contribuem para a preferncia por locais de atendimento, como o
desconhecimento pela populao do cardpio oferecido pelas demais unidades. A
situao enseja maiores estudos sobre as causas destas preferncias, tanto da populao
como dos profissionais. De qualquer forma, esta distoro causa transtornos na
prestao de servios de sade, na gesto e no financiamento.
Nos ltimos 15 anos, parte do atendimento foi deslocado para o ambulatrio e para os
servios complementares de diagnstico e teraputica, aumentando de nove
procedimentos por habitantes em 1998 para 17 em 2013, 88% a mais, isto considerando
que toda a populao do Estado de So Paulo tivesse sido atendida pelo SUS,
desconsiderando a parcela da populao coberta pela Sade Supletiva, em torno de 44%
no Estado.
Os procedimentos por videolaparoscopia, menos invasivos que as cirurgias, cresceram
de 7.087 (6%) para 15.622 (14%) entre 2008 e 2013, mais de 100% de aumento em
quatro anos, reduzindo o nmero de internaes, o tempo de permanncia quando foram
necessrias alm do risco de infeco hospitalar e outras complicaes.
Avanos como tele-eletrocardiografia, tele-imagem, tele-oftalmologia e tele-sade, so
importantes no atendimento distncia e na rapidez diagnstica, evitando-se
internaes ou mesmo o seu prolongamento. Aplicativos de telefone celular monitoram
o paciente crnico, prevenindo complicaes e internaes. Cada vez mais
procedimentos invasivos guiados por imagem sero melhores opes teraputicas.
Pesquisa, desenvolvimento e inovao definiro novos rumos para as unidades de sade
colaborando para o impacto positivo dos resultados.
No Estado de So Paulo, os hospitais com menos de 50 leitos tm em mdia 34% de
taxa de ocupao, os de 51 a 150 leitos no passam dos 50%, aumentando a taxa de
ocupao nos hospitais acima de 151 leitos e nos hospitais de ensino, somando
aproximadamente 20.000 leitos ociosos que necessitam outro destino. O atual
coeficiente de leitos por mil habitantes 2,6, e frequentemente surgem declaraes
dizendo da necessidade de criao de mais leitos hospitalares, com base em listas de
espera (pouco estudadas) ou em parmetros internacionais de pases com culturas
diferentes da nossa ou ainda em literatura desatualizada. No entanto, em outros pases o
coeficiente de leitos por habitantes tem sido reduzido gradativamente.
A tomada de deciso quanto a criar leitos ou adaptar os existentes, passa pela
modificao da lgica de prestao de servios hospitalares, com maior integrao com
os servios ambulatoriais e entre os prprios hospitais, o que pode tornar a rede
existente mais que suficiente para o bom atendimento assistencial, razo pela qual se
deve evitar o fetiche da anlise isolada do valor do coeficiente para a indicao de
novos investimentos.
Existem carncias especficas por determinados tipos de leitos a serem definidos de
acordo com a evoluo demogrfica, epidemiolgica e tecnolgica, privilegiando
aqueles destinados a casos agudos; terapia intensiva (interna-se pacientes mais graves;
retaguarda para doenas crnicas; unidades de cuidados prolongados (pacientes em
recuperao de trauma, acidente vascular cerebral e outras doenas); retaguarda para
idosos doentes; e pacientes fora de possibilidade teraputica (cuidados paliativos).
A distribuio geogrfica dos leitos desigual, ficando reas descobertas, o que remete
a cuidados no planejamento, investimento em logstica, adoo de formas diferentes de
atendimento e formao de equipes qualificadas.
Outra opo pouco usada so os consrcios entre municpios. Dificilmente conseguir-
se- que hospitais de pequeno porte (e outros tipos de unidades) em municpios
pequenos sejam viveis, tecnicamente e financeiramente. Um bom transporte sanitrio
pode ser a soluo para a transferncia de pacientes para municpios onde a
concentrao de tecnologia e de profissionais seja economicamente e profissionalmente
vivel.
Em suma, preciso estudar melhor as transies epidemiolgicas, demogrficas,
tecnolgicas, culturais, e o financiamento a mdio e longo prazo, em busca de melhores
solues para o SUS.
A simples definio e determinao da atuao de cada unidade de sade no dependem
de recursos alm de efetivo planejamento e podem promover resultados importantes
quanto a maior resolubilidade do sistema, desafogando os hospitais e melhorando a
assistncia.
Olmpio J. Nogueira V. Bittar mdico especialista em Sade Pblica.
2000 2014. Todos os direitos reservados ao Valor Econmico S.A. . Verifique nossos Termos de Uso em
http://www.valor.com.br/termos-de-uso. Este material no pode ser publicado, reescrito, redistribudo ou
transmitido por broadcast sem autorizao do Valor Econmico.

Leia mais em:
http://www.valor.com.br/opiniao/3713992/saude-e-unidades-de-saude#ixzz3EhfIrNTt