O aleitamento materno por diversos motivos o melhor alimento para o recm-

nascido, assunto que ser abordado de forma especfica posteriormente, mas por
razes vrias, muitas vezes complementado ou substitudo por leite artificial.
Nesta faixa etria existem alguns problemas relacionados com a alimentao,
embora uns bebs sejam mais afectados do que outros, no entanto a maioria
destes problemas transitria e no interfere com o crescimento ou com o
desenvolvimento da criana.
Uma queixa frequente so as clicas, cuja causa exacta no ainda conhecida, mas
pensa-se poderem estar relacionadas com os gases; nem todos os bebs as tm,
mas habitual as mes queixarem-se que os seus filhos, geralmente ao fim da
tarde ou ao anoitecer, ficam muito irritados, com um choro difcil de consolar
acompanhado de movimentos de flexo e extenso das pernas e a quererem
mamar em tudo o que lhes aparece frente, como se estivessem cheios de fome.
Muitas vezes so sfregos a mamar, arrotam mal e ficam com o abdmen
distendido, situao que normalmente se agrava com os leites artificiais. As clicas
geralmente comeam entre a primeira e a segunda semana de vida e podem durar
at ao 4 ms. Assim, importante ter algumas noes sobre o que fazer para
atenuar estes episdios.
Em primeiro lugar, como referido atrs, o leite ideal o materno e importante
que o beb no engula muito ar ao mamar e arrote convenientemente. No caso de
estar a ser alimentado por mamadeira ter o cuidado de verificar se o orifcio do bico
est adequado, uma vez que se for muito pequeno exige um maior esforo com
maior entrada de ar e se pelo contrrio for muito grande entra ar de forma passiva
com o leite. Lembrar tambm que a mamadeira deve ser inclinado de forma a que
a base do bico fique coberta de leite. O tempo de espera pela mamada, altura em
que o beb costuma chorar muito no deve ser prolongado, pois contribui para que
fique agitado, mame com rapidez e assim engula mais ar. A meio e no fim da
mamada importante arrotarem, embora alguns prefiram beber o leite todo sem
interrupo e s o faam no fim. Para facilitar a expulso do ar, a criana deve ser
colocada direita contra o ombro da me ou pode ser sentada tendo o queixo
apoiado ou ainda deitada de barriga para baixo no colo da me.
Tambm importante que o intestino funcione regularmente, sendo por vezes
necessrio ajudar o beb a eliminar os gases com massagens e "ginstica" dos
membros inferiores contra o abdmen e a ter dejeces com estimulaes suaves.
Durante o episdio de clica passe-lo ao colo com movimentos ritmados e de
barriga para baixo, fazendo uma massagem ou ligeira presso no abdmen,
costuma ajudar. Existem ainda algumas preparaes farmacolgicas que o mdico
que segue o beb poder aconselhar.
Outra queixa frequente das mes, relacionada com a alimentao dos recm-
nascidos e pequenos lactentes a regurgitao. Quase todos os bebs deitam fora
uma pequena quantidade de leite na altura de arrotarem ou quando j esto
deitados e muitas vezes isso s deixa de acontecer com o crescimento, quando so
introduzidos alimentos slidos (a partir dos 4 meses) e quando comearem a estar
mais tempo com o tronco elevado. Estes episdios so regurgitaes fisiolgicas,
portanto normais, relacionadas com alguma imaturidade do msculo que separa o
esfago do estmago (esfncter esofgico inferior) e que podem ser agravadas por
refeies abundantes. Se o beb est bem e aumenta bem de peso no h razes
para preocupaes.
No entanto, em alguns casos as regurgitaes so muito frequentes ou muito
abundantes no permitindo um crescimento adequado ou favorecem episdios de
pieira por aspirao do leite para os pulmes. Nestas situaes as regurgitaes so
a traduo de uma incompetncia do referido esfncter, o chamado refluxo
gastroesofgico, que merece ser tratado. Para alm de dever ser utilizado um leite
mais espesso (existem vrios no mercado para esse fim, os chamados leites AR ou
anti-refluxo), importante que o beb durma com a cabeceira do leito mais
elevada e muitas vezes necessrio associar medicao. Claro que cada caso um
caso e estas situaes devem, como bvio, ser orientadas pelo pediatra que
segue a criana.
Importante tambm distinguir as regurgitaes dos vmitos, sendo que
geralmente nas primeiras o leite vem boca enquanto no caso dos vmitos, o leite
eliminado de uma forma ativa, muitas vezes em jato. Neste caso, o mdico deve
observar o beb e excluir que se trate de uma doena que justifique interveno
imediata, como por exemplo o caso das infeces. Um diagnstico diferencial a
fazer com o refluxo gastroesofgico a chamada estenose hipertrfica do piloro, ou
seja um aperto ao nvel da sada do estmago que faz com que o recm-nascido,
geralmente volta da 3 semana de vida comece a vomitar tudo o que come, fique
esfomeado e emagrea. Esta situao, que mais frequente nos meninos, corrige-
se com cirurgia.
O padro do trnsito intestinal dos bebs muito varivel. Aqueles que so
alimentados ao seio podem ter dejeces sempre que mamam ou apenas de 4 em
4 dias, sendo normal qualquer das situaes. Quando alimentados com leite
artificial, o nmero tambm difere, embora no seja habitual serem to frequentes
como com o leite materno.
A constipao um problema com que as mes se deparam com frequncia e que
pode causar incmodo ao beb, provocando ou agravando as clicas. Nestes casos
deve haver o cuidado em estimular suavemente o beb para ter dejeces ou
eventualmente utilizar um microclister; contudo estas orientaes devem ser
conversadas com o mdico que assiste a criana, at porque na maioria das vezes
no h qualquer doena por trs de uma obstipao, mas esta uma das formas
de apresentao de problemas intestinais como por exemplo a doena de
Hirschprung.
O aspecto das fezes tambm varia, podendo ser desde semi-lquidas com o aspecto
de gemada como acontece no caso do leite materno (conhecida como diarreia dos
amamentados), at fezes moldadas, amareladas ou esverdeadas, mais frequentes
com o aleitamento artificial. Quando o padro muda e o beb subitamente passa a
ter diarreia (aumento do nmero e diminuio da consistncia das fezes),
especialmente se acompanhada de outros sintomas como vmitos ou febre, o beb
deve se observado pelo mdico.
Por vezes, nos primeiros dias de vida visvel sangue misturado com as fezes, que
pode resultar de restos deglutidos no parto ou de sangue proveniente de gretas
mamrias da me. Apesar de poderem ser estas as causas, se tal ocorrer, devem
ser excludas outras situaes, como por exemplo a alergia s protenas do leite de
vaca, que ser um assunto brevemente abordado e que pode manifestar-se
precocemente, com alteraes do trnsito intestinal como a diarreia ou pequenas
hemorragias intestinais.