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ALCOOLISMO E PERCIA MDICA

Eurico de Aguiar

2011

Resumo
O trabalho procura demonstrar a importncia atual do problema
do uso abusivo de lcool e de suas repercusses em termos de morbi-mortalidade
em nosso pas e nos Estados Unidos da Amrica (EUA), enfocando
principalmente a questo do alcoolismo em relao Percia Mdica, assim como
a importncia do trabalho como forma do alcoolista encontrar a necessria
motivao para resolver sua dependncia da substncia, visando a um menor
nmero de reiteradas licenas mdicas e, em conseqncia, de aposentadorias
precoces, que tanto prejudicam empresas, instituies, assim como os prprios
dependentes e seus familiares.

Abstract
The paper seeks for demonstrate the actual importance of
abusive use of alcohol and its consequences in terms of morbidity and
mortality in United States of America (USA) and in our country, specially the
problem of alcoholism in the vision of Legal Medicine, so the importance of
labor in order to the alcoholic find the necessary motivation to solve his
problems of alcohol dependence and their major medical legal consequences
like continuous medical licenses and premature retirements, which cause so
many problems to institutions, enterprises as so as to alcoholics and their
families.

Sumrio
Resumo....................................................................................................... 2
Abstract....................................................................................................... 3
Introduo....................................................................................................6
Relevncia do tema....................................................................11
Objetivos do trabalho.................................................................................14
Fundamentao terica...............................................................................15
Materiais e mtodos.....................................................................................29
Algumas abordagens do alcoolismo em diferentes contextos.....................30
Concluses e recomendaes...................................................................... 37
Referncias bibliogrficas............................................................................41
Anexo A.......................................................................................................47
Anexo B.......................................................................................................48
Anexo C.......................................................................................................50

Lista de Anexos
Anexo A artigos do cdigo de tica mdica que envolve percias.
AnexoB protocolos de procedimentos mdico-periciais em doenas
profissionais e do trabalho, 1 verso eletrnica(6/99), elaborada por
professores da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas
Gerais.
Anexo C dados de maior significado da tese de doutorado da Profa. Paulina
Duarte, da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, sobre Uso intenso de
lcool e outros comportamentos de risco sade entre estudantes
universitrios.

Introduo
O lcool faz parte da cultura humana desde os tempos mais
remotos. O primeiro texto mdico da civilizao ocidental, uma tbua de argila
dos sumrios, em escrita cuneiforme feita em torno de 2100 a.C., na antiga
Mesopotmia, j falava do uso do vinho e da cerveja para curar feridas
(CASTIGLIONI, 1958). Apesar de ainda usado como antissptico, o lcool o
principal produto psicotrpico depressor cerebral, alm de importante causa de
morbidade e mortalidade. Geralmente costuma-se considerar como problema
com o lcool qualquer situao causada por beber, que diretamente cause dano
ao usurio, coloque-o em risco bem como a outras pessoas. Os transtornos
relacionados ao lcool esto associados com aumento considervel do risco de
acidentes, homicdios e suicdios (APA, 2003; NIEWIADOMSKI, 2004).
O abuso do lcool descrito como o beber continuado a
despeito de diversos efeitos adversos sobre a sade, famlia, trabalho ou
relaes pessoais, problemas interpessoais ou problemas relacionados ao seu
consumo (APA, OP. CIT., 2003; NIAAA, 2001).
O mais severo tipo de problema com o lcool a dependncia
do lcool ou alcoolismo, doena crnica caracterizada por sintomas fsicos de
abstinncia por ocasio da falta de consumo da bebida ou a necessidade de
ingerir grandes quantidades apesar de continuados sintomas deletrios nas
esferas cognitiva, comportamental e fisiolgica envolvidos com a droga
(NIAAA, 2000). O comportamento mal adaptativo substncia coloca o
indivduo, em geral, em risco significativo de vrios efeitos adversos como
acidentes, danos prpria sade, perturbao dos relacionamentos sociais e
familiares, dificuldades financeiras, desemprego e problemas com a justia.

Nesses casos h um padro de auto-administrao repetida, que, geralmente,

resulta em tolerncia, sndrome de abstinncia e comportamento compulsivo
de consumo de lcool (APA, OP. CIT., 2003). A dependncia e o abuso de
lcool geralmente esto associados com outras substncias, sendo freqente a
associao com o tabagismo (CHAIEB, 1998; KOUVONEN, 2005).
A sndrome de abstinncia consiste em uma alterao de
comportamento mal adaptada, associada a elementos fisiolgicos e cognitivos,
que ocorre quando as concentraes de lcool no sangue e nos tecidos
declinam em um indivduo que manteve uso pesado e prolongado da
substncia. Nesses casos pode ocorrer hiperatividade autonmica (sudorese,
taquicardia, etc.), tremor intenso, insnia, nuseas ou vmitos, alucinaes,
agitao psicomotora, ansiedade e at convulses do tipo grande mal (APA,
OP. CIT.,2003).
A tolerncia consiste na necessidade de doses crescentes para se
atingir a intoxicao (ou o efeito que se espera) ou ainda em uma diminuio
acentuada do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de lcool
(IDEM, 2003).
J a intoxicao, que pode ocorrer inclusive em indivduos no
dependentes e que apenas utilizam o lcool de forma espordica, o bebedor
moderado, consiste no desenvolvimento de uma sndrome reversvel
conseqente

ingesto

recente

de

lcool,

levando

alteraes

comportamentais e psicolgicas mal adaptativas e clinicamente associadas

intoxicao, tais como humor instvel, atitude beligerante, dficit cognitivo,
lucidez comprometida, atividade social e laboral prejudicadas (IDEM, 2003).

importante ressaltar que o risco para desenvolver dependncia

varia com fatores individuais, como de ordem gentica, personalidade,
comportamento e os ligados ao meio ambiente (IDEM, 2003).
O alcoolista no deve ser visto como um indivduo com
problemas de carter ou deficincia moral, mas sim como uma pessoa doente e
que necessita de tratamento para poder controlar sua dependncia (IBIDEM;
VAISSMAN, 2004).
Descrito inicialmente como uma sndrome de doena em 1785
pelos mdicos Benjamin Rush e Thomas Trotter, a evoluo do conceito de
alcoolismo foi importante para desistigmatizar os problemas dos dependentes
do lcool e para o avano na compreenso da natureza do alcoolismo e de
como melhor proceder para o desenvolvimento de seu plano de tratamento
(RANGE, 2005).
Na verdade, o termo alcoolismo crnico foi introduzido pela
primeira vez por Magnus Huss em 1849, para descrever um conjunto de
manifestaes patolgicas do sistema nervoso, psquicas, motoras e sensoriais,
que evoluam de forma progressiva em pessoas que consumiam grandes
quantidades de bebidas alcolicas por vrios anos (NEVES, 2004).
Posteriormente, a palavra crnico foi suprimida por ser a doena
necessariamente de longa durao.
S mais recentemente que a dependncia de drogas passou a
ser vista de forma diversa do que como conseqncia de fraqueza moral ou
como simples forma de depravao. Devido ao ato voluntrio como elemento
relevante no consumo de substncias qumicas, a esfera legal permanece ainda

hoje, em muitas formas, resistente idia de considerar a drogadio como

doena (GENDEL, 2004).
H fatores de risco em algumas atividades laborais que
contribuem ainda para que certos profissionais apresentem maior risco em
relao ao consumo mais elevado de bebidas, como (RAMOS, 1987;
TOLOSA, 1991 e VAISSMAN, OP. CIT., 2004):
a)Disponibilidade ao lcool. Como em profisses de acesso fcil ao lcool no
ambiente de trabalho (garons, mestres cervejeiros, funcionrios de hotis
e restaurantes, etc.).
b)Presso social para beber. Em determinadas atividades costuma-se beber
muito, sendo que a bebida encarada inclusive como fator de socializao
e facilitao de contatos como para algumas profisses (publicitrios,
jornalistas e artistas).
c)Ocupaes que promovem afastamento social. Neste quadro se incluem
marinheiros, estivadores e petroleiros.
d)Ausncia de superviso ou falta de controle social. Como so exemplos
destacados os motoristas e os vigilantes.
e)Alta ou baixa renda. Os extremos sociais, por sua natureza, facilitam o beber
exagerado.
f)Tenso, stress, perigo. O aumento das situaes de sofrimento psquico,
incluindo situaes de assdio moral, facilita o aumento do consumo de
bebidas. Ambientes organizacionais em que h aumento de stress ou
tenso emocional colaboram para o aumento do consumo de lcool.
Profisses de maior risco ou que geram maior ansiedade tm chance

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ampliada de uso abusivo de lcool, como enfermeiros, mdicos, pilotos de

avio, bancrios e jornalistas.

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Relevncia do tema
De acordo com o CDC (Center for Disease Control, EUA), que
publica anualmente as principais causas de morte no U.S. National Vital Satistics
Report, a cirrose heptica indicador primrio de bitos relacionados ao uso de
lcool correspondeu ao 11 lugar no ranking em 1997, nos EUA (HOYERT,
1999).
O uso abusivo de lcool responsvel por outras causas de
morte, como acidentes de carro, afogamentos, suicdios e homicdios, o que faz
com que passe para o 3 lugar. Tambm segundo a Organizao Mundial da
Sade, a ingesto excessiva de lcool a 3 causa de morte no mundo
(VAISSMAN, OP. CIT., 2004). Alm disso, pesquisas demonstram que
aproximadamente 30% dos pacientes masculinos e 10% dos pacientes femininos
admitidos em um hospital geral tm um distrbio relacionado ao lcool (RANGE,
OP. CIT., 2005).
Um indicador importante para se avaliar o problema do
alcoolismo a medida de seus efeitos sobre a sade, como a freqncia de psicose
alcolica, da sndrome de dependncia do lcool, da doena heptica, de gastrite,
lceras gstricas e duodenais, pancreatite, alm de vrios tipos de cncer, como de
boca, faringe, laringe, esfago, estomago, fgado e de mama (MINISTRIO DA
SADE, 2005).
O ndice de cncer entre os bebedores relevante, quer por ao
tpica do prprio lcool sobre as clulas da mucosa ou por ao dos aditivos
qumicos de ao cancergena que entram no processo de fabricao de bebidas. O
consumo regular de lcool na quantidade de trs a quatro doses ou mais por dia,
aumenta o risco de hipertenso e de acidente vascular cerebral (IDEM, 2005).

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H ainda o risco de desenvolvimento de miocardiopatia,

hiperlipidemias, neuropatia perifrica, atrofia cerebral e um quadro grave de
transtorno do Sistema Nervoso Central (SNC) chamado de Wernicke-Korsakoff,
que est relacionado a deficincias nutricionais (vitaminas do complexo B,
especialmente a vitamina B1 ou tiamina) encontradas nos alcoolistas graves
(GONALVES, 1997; KOUVONEN, OP. CIT., 2005; LAURENTI, 2005;
PIANO, 2002 e ZUBARAN, 1996).
Para a mulher gestante, o lcool deve sempre ser evitado.
Durante o perodo pr-natal a ingesto de bebidas est associada a diversas
conseqncias adversas, como risco aumentado de abortamento espontneo, de
parto prematuro, efeitos teratognicos podendo levar sndrome alcolica fetal,
alm de maior chance de desenvolvimento de anovulao e menopausa
precoce(RANGE, OP. CIT.,2005 e SVIKIS, 2003).
No Brasil, segundo o SENAD (SENAD,2009) 12,3% da
populao dependente do lcool e, segundo a Associao Brasileira de
Acidentes e Medicina de Trfego, dados publicados em 2000, 35% dos acidentes
em estradas do pas so conseqncia de embriaguez ao volante e que, segundo o
DETRAN, correspondem a 28 mil mortes e 199 mil feridos por ano (CMARA
DOS DEPUTADOS , 2004).
Na rede de hospitais Sarah Kubstcheck, desde 1995, os
acidentes de trnsito constituem a principal causa de internao de pacientes com
leso medular traumtica e traumatismo crnio-enceflico. O abuso de lcool foi
responsvel pela maioria dos acidentes (IDEM, 2004).
Alm disso, o tratamento dos alcoolistas consome parcela
considervel das verbas destinadas sade pblica. O alcoolismo a segunda

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causa de internao em unidades de psiquiatria. Somente em 2002, o Estado

gastou 74 milhes de reais em 96 mil internaes decorrentes de transtornos
mentais e de comportamento devido ao uso abusivo de lcool (ID., 2004).
No Brasil, segundo a Associao dos Estudos do lcool e
Outras Drogas, o alcoolismo a terceira causa de absentesmo no trabalho (faltas
no autorizadas, licenas por doena, etc.), a oitava causa de concesso de auxliodoena pela Previdncia Social e a causa mais freqente de aposentadorias
precoces e de acidentes de trabalho, problemas diretamente relacionados com a
Percia Mdica (VAISSMAN, OP. CIT., 2004). H ainda relato de que os
transtornos mentais, com destaque para o alcoolismo crnico, ocupam o terceiro
lugar na concesso de benefcios previdencirios de auxlio-doena, de
incapacidade para o trabalho superior a 15 dias e de aposentadoria por invalidez
(MINISTRIO DA SADE, 2001).
Alm disso, o alcoolista, com freqncia, apresenta ausncias no
perodo da jornada de trabalho como atrasos excessivos aps o almoo ou
intervalo, sadas antecipadas, idas freqentes ao banheiro, ao estacionamento ou
para fumar. H ainda queda na qualidade e produtividade no trabalho,
modificaes dos hbitos pessoais como trabalhar alcoolizado ou dar menos
ateno higiene e aparncia pessoal. Outro problema a questo do
relacionamento difcil com os colegas de trabalho, como reao exagerada s
crticas recebidas, ressentimentos indevidos, labilidade emocional, endividamento
e pedidos de dinheiro emprestado, irritabilidade fcil, crises de raiva, choro ou
mesmo de riso (VAISSMAN, OP. CIT., 2004).

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Objetivos do trabalho
Objetivo principal
Pesquisar a relao entre alcoolismo e Percia Mdica.
Objetivos secundrios
Estudar a importncia do alcoolismo em termos de morbidade e
mortalidade no Brasil e nos EUA.
Avaliar eventuais diferenas do alcoolismo em relao a gnero.
Discutir como possvel dimensionar o problema do alcoolismo
nas empresas ou instituies.
Estudar o alcoolismo como causa de absentesmo e de
diminuio da capacidade laborativa.
Estimar a importncia do alcoolismo nos acidentes de trabalho e
aposentadorias precoces por invalidez.
Estudar o metabolismo do etanol.
Avaliar a relao do alcoolismo com doenas crnicas.
Apresentar a experincia de duas instituies pblicas no trato
do problema do alcoolismo.
Discutir a atuao da Percia Mdica em relao ao alcoolismo.

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Fundamentao terica
1.Etiologia do alcoolismo
Base gentica:
- A dependncia do lcool um distrbio complexo(BEGUN,
2004).
- Muitas variveis levam dependncia do lcool(ID., 2004).
-Muitos

genes

esto,

provavelmente,

envolvidos

no

desenvolvimento da dependncia do lcool(ID., 2004).

- A evidncia da base gentica da dependncia do lcool
oriunda de vrias fontes, como grandes estudos de pedigree familiares, estudos de
vrias geraes, estudos de filhos adotados e de gmeos idnticos ou no. Estudos
com gmeos idnticos apresentam taxas de alcoolismo de at trs vezes em
relao populao geral(ID., 2004).
- Fatores genticos esto relacionados ao aumento da
vulnerabilidade dependncia ao lcool (BEGUN, OP. CIT., 2004 e NEVES,OP.
CIT., 2004).
- H ainda a questo da interao com o meio ambiente, ou seja
a base gentica de cada indivduo e a oferta de lcool, que pode variar
amplamente, como desde uma base gentica protetora (menos susceptvel ao
lcool) at uma base gentica de maior vulnerabilidade droga associada a uma
maior ou menor oferta de etanol disponvel para cada pessoa(BEGUN, OP. CIT.,
2004).

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Modelos psicolgicos:
- Modelos psicanalticos. Fixao oral. Mal funcionamento do
ego. Insegurana. Negao da dependncia como mecanismo de defesa do
alcoolista que sempre procura negar sua condio (ID., 2004).
- Comportamentais. O uso da substancia aprendido e
mantido por meio de condicionamento. Nessa viso, as caractersticas
psicolgicas comuns observadas no alcoolista seriam conseqncia do uso do
lcool e no sua causa (RAMOS, 1987).
- Cognitivo emocional. O uso do lcool percebido como
reforo positivo ou negativo de acordo com a experincia de cada um. Aqui
entende-se que os alcoolistas desenvolveram a capacidade de lidar com os
problemas existenciais por meio do lcool ou de seus efeitos. O lcool passa a ser
um importante reforo, que associado tolerncia levaria perda do controle da
ingesto da droga (ID., 1987). Situaes onde ocorra assdio moral, ou em que
servidores sofram por parte de suas chefias situaes de constrangimento,
intimidao ou mesmo abuso de poder, so favorveis a gerar sofrimento
continuado que pode levar ao abuso do lcool como forma de substituir a falta de
comunicao e de satisfao no trabalho (KARAM, 2003).
Modelos socioculturais
- Em diversas sociedades no se condena o lcool, mas sim o
comportamento desviante das pessoas. Da existir uma valorizao daquele que
sabe beber sem se alcoolizar e sem comprometer seus papis sociais (NEVES,
OP. CIT.,2004).

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- O uso abusivo de lcool mais comum entre os homens que

entre as mulheres (cerca de seis vezes maior) devido s diferenas culturais que
costumam ver no uso de bebida uma caracterstica masculina e, de certa forma,
no aceitar o mesmo comportamento entre as mulheres (GOLDUROZ, 2003 e
RAMOS, OP. CIT., 1987). No entanto, essa situao est se alterando
rapidamente, sendo que h nos EUA, atualmente, cerca de 4,5 milhes de
mulheres que fazem uso abusivo de lcool, sendo sua transio para a
dependncia mais rpida que nos homens. Levantamento feito pelo National
Household Survey on Drug Abuse (NHSDA) revelou que, em 2001, 49,5 milhes
de mulheres com 12 ou mais anos de idade (42,3% do grupo etrio) haviam
consumido lcool no ms anterior (REYNOLDS, 2003). Por outro lado, as
mulheres que abusam do lcool apresentam maiores taxas de depresso, abuso
fsico e sexual, distrbio ps-traumtico, maior risco de gravidez no planejada,
partos complicados e ainda so responsveis por maiores taxas de abuso fsico e
de rejeio de suas crianas (SVIKIS, OP. CIT., 2003).
- Entre os judeus os casos de embriaguez ou alcoolismo so
menos freqentes que em outras religies ou culturas ( exceo do islamismo que
condena o uso do lcool). A cultura judaica valoriza a sobriedade e a bebida est
intimamente relacionada a cerimnias e rituais religiosos (RAMOS, OP. CIT.,
1987).
- Nas culturas em que a alcoolizao faz parte de um cdigo de
cortesia ou civilidade, aquele que no bebe socialmente constrangido. Essa
cultura evidenciada nas relaes que se concretizam nos espaos de celebrao
do rito social do bom bebedor, como nos bares (NEVES, OP. CIT., 2004).

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Temas de poltica social

- Controle do abuso do lcool por meio de restrio
disponibilidade (inexistncia de oferta nas lanchonetes e restaurantes do local de
trabalho), restries legais como no poder vender bebidas a menores de 18 anos
ou a partir de determinado horrio, limitao da publicidade (como s permitir a
veiculao de anncios de bebidas pela televiso aps determinado horrio) e
maior taxao da bebida, semelhana do que feito com os cigarros, em que se
tem utilizado dessas estratgias para diminuir o consumo e os danos causados
sade dos fumantes (BEGUN, OP. CIT., 2004).
Conhecimento atual acerca da etiologia do alcoolismo
- Estima-se que de 40 a 60% da variao de risco sejam
explicados por influncias genticas (APA, OP. CIT., 2003).
- No h evidncia que genes especficos pr-determinam o
alcoolismo.
- Fatores sociais, psicolgicos e ligados ao meio ambiente
interagem com a susceptibilidade gentica para influenciar o risco geral para o
desenvolvimento do alcoolismo.
- Variaes individuais na sensibilidade ao lcool e em sua
tolerncia so, provavelmente, importantes determinantes no desenvolvimento do
alcoolismo.
- Estudos genticos podem nos auxiliar a compreender melhor
as bases biolgicas da dependncia do lcool.

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- A identificao de genes protetores e de genes de

susceptibilidade poder levar, no futuro, ao desenvolvimento de melhores
estratgias de preveno e de interveno.
- Alcoolistas com co-morbidades psiquitricas como depresso
ou distrbios de personalidade antissocial tm instalao mais precoce e mais
severa da dependncia do lcool que os que no apresentam co-morbidades
(SULLIVAN, 2005).
2. lcool e famlia
Aproximadamente 25% dos adultos americanos tm problemas
com o uso do lcool ou adotam padres de beber que os coloca em risco para
desenvolver problemas. A definio de comportamento de risco para beber difere
entre as pessoas de acordo com sua idade, sexo e padro de consumo de lcool
(BEGUN, OP. CIT., 2004). Ocorre ainda que uma em cada quatro crianas
encontra-se exposta aos efeitos do abuso ou dependncia do lcool em um
membro da famlia.
Relevncia da famlia no contexto do alcoolismo:
- O lcool pode influenciar na maneira da famlia agir.
- O funcionamento da famlia afeta o uso ou abuso do lcool. O
risco para a dependncia da substncia de trs a quatro vezes para parentes
prximos ao doente (APA, OP. CIT.,2003).
- Distrbios do uso de lcool se alastram nas famlias com
facilidade.
Exposio a um parente dependente pode:

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- Resultar em acesso facilitado ao lcool por crianas,

adolescentes e adultos jovens.
- Estabelecer normas de tolerncia ao abuso do lcool por
membros da famlia.
- Resultar em pobre ou ausente monitoramento dos pais quanto
ao uso de lcool pelos filhos.
- Levar ao desenvolvimento de expectativas de risco
relacionadas ao uso de lcool precocemente na vida.
Os distrbios do uso de lcool afetam os cnjuges quanto a:
- Comunicao interpessoal.
- Aumento dos nveis de conflito.
- Relacionamento sexual prejudicado.
- Violncia domstica. Existe uma estimativa mundial que o
lcool tem uma associao com mais de 50% dos casos de violncia domstica
(BEGUN, OP. CIT., 2004 e CMARA DOS DEPUTADOS, OP.CIT., 2004).
Quanto s relaes entre pais e filhos:
- Prticas paternas podem ser afetadas pelos distrbios do uso de
lcool.
- A vida familiar pode se tornar catica, envolver a qualidade de
vida tornando-a empobrecida quando os pais tm problemas com o lcool.
- Exposio das crianas aos conflitos comum quando os pais
tm problemas com o lcool.
3. Rastreamento de problemas com o lcool.

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- Entrevista estruturada.
- Instrumentos de auto-referncia e questionrios.
- Testes laboratoriais.
Geralmente o rastreamento de problemas com o lcool feito
por meio de entrevistas e questionrios, iniciando por perguntas como, voc
toma algum tipo de bebida alcolica?. Em caso de resposta positiva, passa-se a
outras, como:
Em mdia em quantos dias da semana voc bebe?
Que tipo de bebida, costuma beber?
Qual o nmero mximo de doses que voc consumiu, em
qualquer ocasio, no ms passado?
A partir da pode-se fazer uma correlao entre o uso de lcool e
a existncia ou no de problemas causados por ele, conforme tabela abaixo:
No usa lcool
Sem risco

Uso leve de lcool

Nvel mnimo

Uso moderado
Nvel moderado

Uso pesado
Nvel
grave
pesado

Ocorre ainda que a definio de bebedor de risco est

relacionado com a idade, presena ou no de gravidez, nvel de sade ou uso de
medicao (como anticonvulsivantes) e a existncia ou no de histria familiar de
alcoolismo (APA, OP. CIT.2003; BEGUN, OP. CIT., 2004; RAMOS, OP.CIT.,
1987).

ou

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Questionrios de rastreamento sobre o uso de lcool:

- CAGE
- S-MAST (Short Michigan Alcohol Screening Test)
- AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
- HSS (Health Screening Survey)
Destes, o mais utilizado o CAGE, acronimo que vem de
quatro perguntas em ingls:
C = Cutting down on drinking considered? (J considerou
diminuir sua ingesto de bebida?).
A = Annoyed you by criticizing drinking? (Fica aborrecido
quando lhe criticam por beber?).
G = Guil about your drinking? (Sente-se culpado por beber?).
E = Eye openers necessary? (Pergunta direcionada deteco
da necessidade da dose de alvio, para inibir eventuais sintomas de abstinncia).
A cada resposta positiva corresponde um ponto.
Este teste (CAGE) foi criado para detectar a dependncia ao
lcool, mas pode no detectar at 50% de pessoas com problemas com a bebida,
ou seja tem uma baixa sensibilidade. Considera-se que h problemas com o lcool
quando a soma das respostas positivas for igual ou maior que dois pontos
(PRIMO, 2004). O NIAAA Physicians Guide recomenda o uso do CAGE mais
algumas perguntas sobre a quantidade e freqncia do consumo de lcool de
forma a melhorar o nvel de rastreamento, como tipo de bebida, nmero de doses
dirias, etc. (NIAAA,1995).

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Para as mulheres, o NIAAA define que esto sob risco as que

consomem mais de sete doses por semana ou mais de trs doses em cada dia.
Para os homens, beber de forma exagerada, segundo o NIAAA,
equivaleria a consumir mais de 14 doses por semana ou mais de quatro doses em
uma nica ocasio (ID., 1995 e SVIKIS, OP. CIT.,2003).
Segundo alguns autores, o CAGE isoladamente tem limitaes.
A mais importante que s diz respeito a pessoas que j esto tendo problemas
com o uso de lcool. Em conseqncia, no identifica bebedores que poderiam se
beneficiar com intervenes precoces ou mesmo de preveno com problemas
com o lcool. As perguntas tambm so formuladas em um tempo passado,
tornando-o menos sensvel para detectar casos de ingesto atual ou recente (ID.,
2003).
Testes laboratoriais de rastreamento:
- Como a dosagem de gama GT elevada pode ser a nica
anormalidade laboratorial. Pelo menos 70% dos indivduos com nvel elevado de
gama GT so consumidores persistentes de lcool em altas doses (APA, OP. CIT.,
2003).
- Podem ainda ocorrer valores alterados em outros testes, como
aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), bilirrubinas,
volume corpuscular mdio das hemcias, cido rico e triglicerdeos.
- Nveis sanguneos de lcool acima de 0,10 g/dL so sugestivos
de abuso ou de dependncia do lcool (RANGE, OP. CIT.,2005 e WALLACH,
2000).

24

Com 0,10 g/dL, que corresponde ingesto de trs a quatro doses de bebida
destilada, a pessoa considerada legalmente intoxicada nos EUA. A dose fatal
geralmente corresponde ingesto de 300 a 400 ml de etanol (ou 600 a 800 ml
de bebida destilada) em menos de uma hora (HENRY, 2001).
Tabela sobre a influncia da ingesto aguda de lcool sobre os nveis de etanol
(em g/dL) e comportamento (ID., 2001 e WALLACH, OP.CIT., 2000):
Concentrao de
Concentrao de Estgio da influncia
Efeitos
do lcool
etanol (g/L) no sangue etanol (g/L) na urina
0,01 a 0,05
0,01 a 0,07
Sobriedade
Efeito
discreto
na
maioria das pessoas

0,05 a 0,10

0,05 a 0,15

Euforia

0,10 a 0,15

0,10 a 0,30

Excitao

0,15 a 0,20

0,20 a 0,40

Confuso

Inibies diminudas,
julgamento diminudo,
perda do controle fino,
tempo
de
reao
aumenta-do (</= 20%).
Incoordenao, perda
do julgamento crtico,
perda da memria,
tempo
de
reao
aumentado (</= 100%).
Desorientao, perda
do
equilbrio
emocional, fala
prejudicada.

0,20 a 0,25

0,30 a 0,50

Estupor

Paralisia,
inconscincia.

0,25 a 0,40

0,40 a 0,60

Coma

Reflexos diminudos,
respirao diminuda,
possibilidade de
morte.

25

4.Clculo da dose-equivalente de lcool em diferentes bebidas

O consumo de lcool medido por doses. A quantidade de
etanol que h em cada dose varia de acordo com a bebida e seu teor alcolico. O
vinho, por exemplo, tem um teor alcolico de 12% enquanto que as bebidas
destiladas como a aguardente e o usque tm um teor de 40%. Para as pessoas que
fazem uso leve de bebidas alcolicas, o consumo deve ser limitado a at duas
doses dirias para homens e uma dose para mulheres (MINISTRIO DA SADE,
OP. CIT., 2005).
Devido ao menor peso, menor volume de gua corporal e maior
quantidade de gordura, associado a menor quantidade de enzimas hepticas
ligadas ao metabolismo do lcool, a mulher mais sensvel droga que o homem.
Tambm se intoxica depois de beber menores quantidades de lcool que o
correspondente masculino, alm de ter maior risco de desenvolver complicaes
clnicas e maior mortalidade que os homens (NEVES, OP. CIT., 2004,
NBREGA, 2005 e SVIKIS, OP. CIT., 2003).
Alm disso, a vulnerabilidade das mulheres s drogas em geral
aumentada pela ansiedade e depresso, psicopatologias que ocorrem em graus
mais elevados nas mulheres que nos homens (REYNOLDS, OP. CIT.,2003).

26

Tabela que apresenta a dose-equivalente de lcool em diferentes

tipos de bebidas (densidade = massa/volume; G = gramas de lcool):
Bebida

Vinho
Cerveja
Aguardente
Usque

Ml
(volume
da dose)
150
350
40
40

Teor
alcolico
(%)
12
5
30 a 50
30 a 50

Volume de
lcool (ml)
18
17,5
Mdia de 16
Mdia de 16

G de lcool
(volume x
d)
14,4
14
12,8
12,8

Dose

5. Metabolismo do etanol
O etanol rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal,
especialmente pelo estomago e intestino delgado. No incio o lcool atua como
estimulante, por ao direta aumentando a liberao de dopamina dos neuronios
da ponte e cerbro mdio, o chamado sistema mesocorticolmbico, semelhana
de outras drogas de abuso. Com o aumento da ingesto, ou seja a partir de nveis
em que no seja mais possvel sua metabolizao rpida que o lcool passa a ser
um depressor cerebral, agindo como sedativo-hipntico, e deprimindo o Sistema
Nervoso Central em ordem descendente, do cortex at a medula (HENRY, OP.
CIT., 2001; REYNOLDS, OP. CIT., 2003).
Somente de 2 a 10% do volume da droga absorvida eliminada pelos
rins e pulmes. O restante oxidado no organismo, principalmente no fgado, por
ao da enzima dehidrogenase alcolica (ADH), que converte o etanol em
acetaldeido acido actico. O ritmo de oxidao do etanol difere do ritmo da
maioria das outras substncias por ser relativamente constante com o tempo e
pouco aumentado pela elevao de sua concentrao sangunea. A quantidade de
lcool oxidado por minuto proporcional ao peso corporal e ao peso do fgado.

1
1
1
1

27

No adulto, a taxa mdia de metabolizao do etanol de 0,12g/kg/hora, ou cerca

de 30 ml de lcool a cada trs horas.
Na oxidao do etanol mediada pela ADH, o hidrognio de sua
molcula transferido para o cofator nicotinamida adenina dinucleotdeo (NAD)
que passa ento a adotar sua forma reduzida, ou NADH. O acetaldeido assim
formado tambm perde um tomo de hidrognio por ao da acetaldeido
dehidrogenase e por enzimas mitocondriais e convertido a acetil-coenzima A,
que ento oxidada atravs do ciclo do cido ctrico ou usado em diversas reaes
anablicas envolvidas na sntese de colesterol, cidos graxos e outros constituintes
celulares.
interessante citar o fato de que a maioria dos testes bioqumicos que
procuram dosar a concentrao de etanol utiliza o princpio da reao enzimtica ou da
dehidrogenase alcolica. Nessa reao a amostra do paciente (sangue ou urina)
incubada com concentraes fixas da enzima, que oxidando o etanol a acetaldedo,
converte o NAD em NADH. A concentrao de etanol da amostra determinada por
meio da variao da absorbncia da amostra, consequncia do aumento de NADH, em
um comprimento de onda na faixa do ultravioleta ou de 340 nm (ID., 2001).
Como resultado do excesso de produo de acetaldeido, h um
acmulo de substncias reduzidas no fgado, principalmente NADH, que esto
relacionadas ao aumento da hepatotoxicidade. O aumento da relao NADH/NAD
tambm aumenta a concentrao de alfa-glicerofosfatos, que favorece a lipogenese e a
acumulao heptica de triglicerdeos pela captao de cidos graxos. O aumento de
NADH tambm colabora para promover a sntese de cidos graxos. A resultante de todo
esse processo o desenvolvimento de um fgado gorduroso que poder, no futuro, levar
a um quadro de cirrose.

28

Outra conseqncia dos efeitos metablicos do etanol, inclui a

hiperlactacidemia que contribui para a acidose metablica e tambm reduz a capacidade
dos rins de eliminar cido rico, levando a hiperuricidemia secundria. Sabe-se que o
aumento do consumo de etanol frequentemente agrava ou precipita ataques de gota.
A intoxicao aguda pelo lcool pode causar hipoglicemia severa, que
pode levar morte sbita. A hipoglicemia devida, em parte, ao bloqueio da
gliconeogenese heptica pelo etanol, podendo ainda ser conseqncia do aumento da
relao NADH/NAD em pessoas cujos estoques de glicognio heptico j so
deprimidos pelo jejum ou por j possuirem outras anormalidades do metabolismo dos
carbohidratos ou ainda por ocorrer diminuio da captao perifrica de glicose levando
a um quadro de intolerncia ao carbohidrato (LIEBER, 2005).
H existncia de polimorfismo gentico na produo tanto de ADH
como de acetaldeido dehidrogenase e que podem, de certa forma, explicar as variaes
observadas na taxa de metabolizao do etanol entre diferentes indivduos.
O dissulfiram uma droga tradicionalmente utilizada no tratamento
do alcoolismo. Seu mecanismo de ao reside na acumulao de acetaldedo no
organismo por impedir a metabolizao da substncia por outras enzimas oxidantes
mitocondriais. O dissulfiram inativa essas enzimas promovendo a elevao da
concentrao srica de acetaldedo e de seus efeitos txicos como vasodilatao
perifrica, cefalia, dificuldades respiratrias, nuseas, vmitos, sudorese, sede,
hipotenso e fraqueza (HARDMAN, 1996).
Recentemente foram introduzidos novos medicamentos para o tratamento da
dependncia do lcool, como a naltrexona, que atua diminuindo o prazer ao beber, e o
acamprosato, que reduz o desejo compulsivo de beber que surge na abstinncia
(GIGLIOTTI, 2010).

29

Materiais e mtodos
O trabalho foi realizado a partir de reviso bibliogrfica
abordando o tema alcoolismo, assim como de sua relao com a Percia Mdica.
Tambm foram feitas entrevistas no estruturadas com a psicloga coordenadora
do Programa de Valorizao do Servidor (Pr-Ser) da Cmara dos Deputados
(NASSIF, 2006).

30

Algumas abordagens do problema do alcoolismo em

diferentes contextos
1. Programas de apoio aos funcionrios com problemas de uso
abusivo de lcool
Nos EUA os programas de apoio aos dependentes de drogas e
que fazem uso abusivo de lcool so chamados EAPs (Employment Assistance
Programs). O objetivo desses programas bastante amplo, porque envolve uma
gama de apoios visando ao bem estar dos trabalhadores para resolver problemas
diversos, como os ligados s dependncias, problemas emocionais, familiares,
conjugais, legais e at financeiros, como consultoria financeira (VAISSMAN, OP.
CIT., 2004).
A finalidade dos EAPs ajudar tanto o funcionrio como o
empregador, j que assim se evitam demisses, aposentadorias precoces(como no
caso de servidor com dois anos de licenas contnuas), gastos com novas
admisses e com treinamento de pessoal. Inicialmente esses programas foram
criados para os trabalhadores com problemas com o lcool e com o tempo tiveram
suas atividades ampliadas de forma a

atender outros aspectos da vida dos

funcionrios das empresas, o que tambm pode ser explicado pela maior
abrangncia dos problemas que envolvem os trabalhadores dependentes de
drogas.
Em1970 o governo americano criou o National Institute on Alcohol
and Alcoholism (NIAA), que trouxe maior apoio ao trabalho desenvolvido pelos
EAPs. O NIAA tornou-se rgo de consultoria e de produo de conhecimento
cientfico sobre o alcoolismo pelo reconhecimento de que este era o problema de
sade de maior prevalncia entre os trabalhadores americanos (ID., 2004).

31

O Ministrio da Sade (DOL) dos EUA, por meio da Administrao

de Sade e Segurana Ocupacional (OSHA) diz que a grande maioria dos usurios
de drogas est empregado e quando chegam ao trabalho eles no deixam seus
problemas em casa. Entre 10 a 20% dos trabalhadores que falecem no trabalho
apresentam teste positivo para lcool ou outras drogas. Indstrias com os mais
altos ndices de uso de drogas so as mesmas que apresentam os nveis mais
elevados de leses ou acidentes no trabalho, como construo civil, minerao ,
manufaturas e vendas por atacado. Segundo a Organizao Internacional do
Trabalho (OIT), os ambientes de trabalho so bons lugares para uma poltica
preventiva, desde que no desrespeite os direitos individuais (CMARA DOS
DEPUTADOS, OP. CIT., 2004).
Para estabelecer um programa voltado preveno e controle da
dependncia

qumica

nas

empresas,

DOL

recomenda

seguinte

estratgia(VAISSMAN, OP. CIT., 2004):

Estabelecer uma poltica escrita para o abuso de substncia na
empresa ou instituio, que deve ser elaborada aps realizao de pesquisa para
conhecimento da real situao do problema. Especificar os comportamentos que no
sero tolerados no ambiente de trabalho, tais como venda e ingesto de bebidas no local
de trabalho.
Treinamento de gerentes e supervisores de forma a capacit-los a
identificar evidncias de uso de lcool ou drogas no ambiente de trabalho, para posterior
encaminhamento do funcionrio a um programa de ajuda apoiado pela empresa ou
instituio.
Educao dos funcionrios, que vai depender da magnitude e
caractersticas do problema no ambito da empresa ou instituio. Consiste basicamente

32

em dar informaes sobre os riscos do uso de lcool e de outras drogas, alm do

impacto que poder ocorrer com o funcionrio e sua famlia, caso torne-se usurio.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (WHO's Programme on Substance Abuse) a
preveno primria no local de trabalho considerada a medida mais eficaz para se ter
menos problemas com o uso de lcool, porque so os bebedores eventuais que mais
frequentemente se envolvem com acidentes quando abusam do lcool e ficam por ele
intoxicados. Da a importncia da interveno preventiva no ambiente de trabalho.
Propiciar o tratamento e a recuperao dos funcionrios com
problemas. Alm da garantia da confidencialidade, a empresa ou instituio fornece os
meios para que o funcionrio possa voltar a ser produtivo no trabalho e se livre da
dependncia ou uso abusivo da droga. Neste caso, geralmente h contratao de
servios terceirizados.
Teste de lcool e drogas na empresa. Essa uma questo polmica e
que no recomendada pela OIT (Organizao Internacional do Trabalho), devido a
questes ticas e legais que esto envolvidas com essas prticas.
2. Algumas questes mais diretamente relacionadas com a Percia
Mdica
H uma grande parcela de subnotificao do problema do alcoolismo
nas empresas, em parte devido a tendncia do doente em negar a sua condio e
,tambm, devido dificuldade de se fazer o rastreamento do problema por falta de
dados objetivos, como no caso do diabetes em que a dosagem de glicose pode
facilmente detectar a doena (SULLIVAN, 2005). Segundo alguns autores, apenas
pequena parcela dos alcoolistas tm atestado mdico de alcoolismo, sendo que diversos
outros diagnsticos so referidos para esse grupo de pacientes, tais como diagnsticos
psiquitricos, neurolgicos, acidentes, problemas gastrintestinais, entre outros

33

(ORGANIZAO MUNIDIAL DA SADE, 1996; RAMOS, OP. CIT., 1987 e ROSA,

1998).
Em mdia esses indivduos tiram cerca de dois meses de licena por
ano. Afora isso o absentesmo , continuamente, encoberto por atitudes protetoras de
colegas e chefias para no prejudicar o funcionrio perante a instituio ou empresa.
Ainda frequente a baixa produtividade no trabalho (atrasos, baixa qualidade do
trabalho, no execuo de tarefas, execuo lenta das atividades, sadas constantes do
local de trabalho, etc.) constituindo verdadeiro absentesmo parcial. H tambm
problemas de relacionamento com os colegas, insubordinao com as chefias e
endividamentos provocando emprstimos financeiros excessivos, que complicam ainda
mais as dificuldades vivenciadas pelo alcoolista e sua famlia.
Quanto aos acidentes, estudos demonstram ocorrncia at trs vezes
maior no grupo de alcoolistas, especialmente entre os mais jovens, muitas vezes
podendo gerar notificaes de acidentes de trabalho e at aposentadorias, com suas
repercusses para as instituies e o Estado (RAMOS, OP. CIT., 1987).
H ainda uma sobrecarga do setor mdico-assistencial devido
complicaes clnicas freqentes em virtude do uso abusivo do lcool, exames de
laboratrio, idas ao servio de percia mdica, solicitao de atestados e benefcios
como auxlio-doena, e aposentadorias precoces por invalidez permanente(ID., 1987 e
TREVISOL-BITTENCOURT, 2001).
Segundo o Programa Nacional de Controle dos Problemas
Relacionados com o Consumo de lcool (PRONAL), 40% das consultas prestadas pelo
Ministrio da Previdncia Social so para pacientes com abuso de lcool, sendo o
alcoolismo isoladamente a 8 causa de requerimento de concesso de auxliodoena(ID., 2001).

34

O servio social tambm igualmente sobrecarregado, procurando

resolver freqentes conflitos familiares e problemas scio-econmicos oriundos do
alcoolismo (RAMOS, OP. CIT., 1987).
3. A experincia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(VAISSMAN, OP. CIT., 2004)
Baseada na crena de que o alcoolismo (ou outras dependncias como drogas, comida,
jogo, etc.) constitui uma sndrome multivariada e no uma entidade nosolgica nica, a
Diviso de Sade do Trabalhador (DST) e Percia Mdica da UFRJ passou a identificar
o alcoolista como sendo um indivduo que carece de uma avaliao sistmica,
envolvendo aspectos psicolgicos, psiquitricos, familiares, sociais e ocupacionais e
que de forma conjunta afetam sua doena. Em conseqncia, passou de rgo que
apenas referendava licenas mdicas e aposentadorias para uma atuao mais efetiva e
participativa visando promoo da sade do trabalhador.
Foi criado um Programa de Apoio ao Trabalhador (PAT) com uma
composio interdisciplinar, formada por neurologista, clnico, psiquiatra, assistente
social, psiclogo, enfermeiro, alm de pessoal administrativo, com nfase nos fatores
psicossociais envolvidos na origem e manuteno da dependncia qumica. O programa
considera ainda a importncia do trabalho, tanto na identificao como no tratamento e
reabilitao dos dependentes. Sua meta que os pacientes alcancem a total abstinncia
do lcool.
O PAT atua de forma integrada com a DST, que segundo a Profa.
Magda Vaissman o grande diferencial do programa. A partir da implantao do
programa, a Percia Mdica passou a adotar um enfoque mais humanista e realmente
interessado na possibilidade de recuperao do funcionrio. Aps uma primeira
avaliao mdico-social, a percia emite o primeiro laudo de acompanhamento do

35

paciente, a partir de um diagnstico sistmico, envolvendo pareceres psiquitrico,

clnico, neurolgico e da assistncia social. O perito passa a ter conhecimento dos
atendimentos realizados pelo servidor, podendo cham-lo regularmente para
acompanhar de perto a evoluo de seu tratamento.
Aps a implantao do PAT houve um grupo de pacientes que quis
receber tratamento. Aps um ano, neste grupo, 20% deles tiveram evoluo mais grave
e acabaram sendo aposentados. No entanto, 35% conseguiram evoluo satisfatria e
receberam alta. No grupo que no se submeteu a qualquer tipo de tratamento no houve
nenhuma regresso do quadro de dependncia e 44% deles tiveram que se aposentar
devido evoluo da doena.
4. A viso da Cmara dos Deputados (NASSIF, OP. CIT.,2006)
Ao analisar o conjunto de determinadas ocorrncias funcionais, como absentesmo,
excesso de afastamentos e acidentes de trabalho, verificou-se que por trs desses
problemas havia a questo do uso abusivo de lcool. Foi ento criado, em 1984, o
Programa de Preveno e Recuperao de Dependncia Qumica (Prodeq), com o
objetivo de oferecer possibilidades de tratamento aos servidores e a seus familiares.
Com o tempo o programa passou por uma srie de transformaes e modificou o seu
foco de ao, de incio voltado para o tratamento e depois especialmente para aes de
preveno primria.
A partir de 2003, a Cmara dos Deputados, por meio do Ato n 27 da
Mesa Diretora, criou o Programa de Valorizao do Servidor(Pr-Ser), com a finalidade
de promover aes que contribuam para o bem estar dos funcionrios, incluindo
aspectos de ordem pessoal, familiar, social e profissional. So desenvolvidas atividades
de divulgao de informaes e de orientao e acompanhamento dos problemas
relacionados ao uso de substncias psicoativas. O programa compreende a atuao de

36

seis psiclogos e se destina aos servidores ativos, ocupantes de cargos de natureza

especial e seus familiares. As principais reas de atuao do Pr-Ser so: dependncia
qumica, educao financeira, preparao para aposentadoria e adaptao funcional de
servidores com algum tipo de dificuldade relacionada ao trabalho. Em conseqncia, o
Pr-Ser substituiu o Prodeq incluindo ainda outras atividades no contempladas no
programa inicial.
Aos servidores so dadas informaes gerais sobre a questo do uso
de substncias psicoativas, orientao das chefias para identificao e posterior
abordagem e encaminhamento do servidor com problemas ao Pr-Ser, encaminhamento
do servidor para tratamento e seu acompanhamento ao longo do perodo de tratamento.
s famlias tambm so dadas informaes e orientaes sobre
dependncia qumica e a rede de ajuda disponvel. O programa assegura total
confidencialidade das informaes e apenas sugere tratamento aos servidores com
problema, respeitando os direitos e a liberdade de cada indivduo. A participao do
servidor no implica em nenhum registro em sua folha funcional.

37

Concluses e recomendaes
A dimenso e as caractersticas da questo do uso abusivo do lcool
to significativa, complexa e relevante que ultrapassa a mera competncia e atribuies
de uma nica atividade profissional ou especialidade. Para a sua abordagem necessria
a implantao em cada empresa ou instituio de um programa que vise principalmente
a preveno primria envolvendo homens e mulheres e, inclusive, os usurios eventuais
do lcool, que nunca estaro isentos de acidentes envolvendo quadros de intoxicao
aguda pela substncia.
H necessidade de melhoria da atual poltica governamental, que
focaliza apenas os problemas crnicos causados pelo lcool, negligenciando suas srias
e graves conseqncias agudas, a que esto sujeitas todas as pessoas que fazem uso da
substncia, como nos casos do bebedor moderado que apresenta um quadro de
intoxicao aguda.
Alm disso, permitir propagandas de bebidas alcolicas com teor
menor de lcool (como as cervejas) durante todo o dia no recomendvel para a nossa
juventude, diariamente submetida ao incentivo do hbito de beber em uma fase da vida
em que se tem pouca maturidade e se mais sujeito aos efeitos da publicidade.
Para os dependentes h que se adotar uma nova postura da Percia
Mdica, tornando-a mais receptiva a compartilhar de uma atuao interdisciplinar, alm
de participante mais ativa no acompanhamento da evoluo de cada funcionrio
dependente Isso sem, no entanto, interferir no processo de tratamento conforme
preconiza o cdigo de tica mdica e visando diminuio da morbimortalidade
vinculada ao alcoolismo e, principalmente, a diminuio dos ndices de afastamento do
trabalho por reiteradas licenas mdicas e dos ndices de aposentadorias precoces delas
decorrentes, que tanto prejuzo tm causado aos funcionrios e s suas famlias, desde

38

que o trabalho tem grande significado para a maioria das pessoas, e atravs dele que
os profissionais com problemas costumam encontrar a necessria e fundamental
motivao para se tratar e se reabilitar da dependncia do lcool e de outras drogas.
Nos casos em que o local de trabalho tenha algum tipo de
responsabilidade na sua etiologia, h que se buscar alternativas, como uma eventual
readaptao, que possa colaborar para uma melhoria do quadro.
Conforme o artigo 24, da Lei 8112, readaptao a investidura do
servidor pblico em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a
limitao que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental verificada em inspeo
mdica.
O tratamento dos servidores no deve isol-los do ambiente e do local
onde exercem suas atividades, sendo o ambulatrio o meio mais correto de
acompanhamento da maioria dos casos de dependncia. As eventuais internaes s
devem ocorrer nos casos de intoxicao aguda e sndromes de abstinncia, onde o
ambiente hospitalar dispe de meios mais adequados de tratamento.
Para reafirmar a importncia do trabalho como fator relevante para a
construo do indivduo como cidado e demonstrar a necessidade de procurarmos
manter, o mximo possvel, o dependente de lcool exercendo uma atividade laboral,
considero a afirmao de Karam (2003, p. 469) bastante oportuna:
Pelo reconhecimento do trabalho como operador de sade mental atravs da
promoo da cidadania no prprio local de trabalho, pois ningum mais ou menos cidado: a
cidadania algo pleno, exercido em qualquer lugar e em tempo integral, inclusive nas empresas.

vlido ainda o questionamento das prticas atuais de abordagem do

problema do alcoolismo, como em Neves (2004, p. 19),
Dado que o modelo de ateno imperante privilegia a doena e a condio de
dependente, e os resultados no enfrentamento das questes relativas ao lcool (adeso do cliente

39

ao tratamento, preveno da recada, preveno do abuso) tm sido pouco animadores, no

caberia uma pitada de humildade e repensar a prtica, centrando desta feita, o foco da
investigao e do cuidado no beber como um ato social? Ouvir e olhar o cliente elevando-o
categoria de protagonista, considerar os atores sociais no convencionais nas aes preventivas
do abuso, no tratamento e reinsero social, pode trazer surpresas gratificantes.

tambm correta a afirmao contida no documento do Ministrio

da Sade (2001, p.161), quando diz que,
Em nossa sociedade, o trabalho mediador de integrao social, seja por seu valor econmico
(subsistncia), seja pelo aspecto cultural (simblico), tendo, assim, importncia fundamental na
constituio da subjetividade, no modo de vida e, portanto, na sade fsica e mental das pessoas.
A contribuio do trabalho para as alteraes da sade mental das pessoas d-se a partir de
ampla gama de aspectos: desde fatores pontuais, como a exposio a determinado agente txico,
at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e
parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento das pessoas e a estrutura hierrquica
organizacional. Os transtornos mentais e de comportamento relacionados ao trabalho resultam,
assim, no de fatores isolados, mas de contextos de trabalho em interao com o corpo e o
aparato psquico dos trabalhadores. As aes implicadas no ato de trabalhar podem atingir o
corpo dos trabalhadores, produzindo disfunes e leses biolgicas, mas tambm reaes
psquicas s situaes de trabalho patognicas, alm de poderem desencadear processos
psicopatolgicos especificamente relacionados s condies do trabalho desempenhado pelo
trabalhador.

Podemos, em conseqncia, dizer que o resgate da satisfao no

trabalho fundamental ao enfocarmos o problema do alcoolismo e de suas
conseqncias dentro das empresas e instituies. No razovel, portanto, que os
servios de percia mdica deixem de adotar uma postura pr-ativa visando a
reintegrao do alcoolista ao contexto do trabalho, porque assim ele poder vir a
ter a chance de resolver seus problemas com o lcool. Por outro lado, essa nova
postura implicar em uma mudana de filosofia de trabalho no mbito da percia
mdica, passando para um perfil mais humanista e mais comprometido com a vida

40

e com o futuro das pessoas. Alm disso, deve procurar tornar possvel a atuao
em equipe, com a participao de outros profissionais envolvidos com a questo e
na busca de um trabalho mais resolutivo e compatvel com a complexidade do
problema.
Cabe ainda uma reflexo final sobre a questo do uso de lcool dentro
de um contexto sociocultural mais amplo do que, simplesmente, a questo da sade e da
doena. O uso do lcool tem relao com a cultura hegemnica, em que o indivduo
tende a ser cada vez mais individualista, alm de narcisista, o que o leva a buscar
contnuo reconhecimento no plano social, onde as aparncias de sucesso contam mais
do que o valor ou as qualidades individuais. Essa cultura de alienao leva, com
freqncia, frustrao pela busca incessante de ganhos materiais e de status, o que por
sua vez gera sofrimento e, conseqentemente, consumo de drogas para seu alvio, entre
as quais o lcool, que mais utilizado por ser tambm a droga mais disponvel na nossa
sociedade.

41

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NBREGA,M.P.S.S. e OLIVEIRA, E.M. Mulheres usurias de lcool: anlise

qualitativa. Rev. de Sade Pblica, vol.39, n. 5, p. 816-823, 2005.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. CID-10. Classificao Estatstica

Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, 3 edio em portugus,
S. Paulo: Editora da Universidade de S. Paulo, 1996.

PIANO, M.R. Alcoholic cardiomiopathy: incidence, clinical characteristics and

pathophysiology. Chest, vol. 121, n.5, p. 1-17, 2002.

PRIMO, N.L.N.P. e STEIN, A.T. Prevalncia do abuso e dependncia de lcool em

Rio Grande (RS): um estudo populacional. R. Psiquiatria, vol. 26, n.3, p. 280-286.,
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RAMOS, S.P. Alcoolismo hoje, Porto Alegre: Artes Mdicas, 1987.

RANGE, M. S. e GREGANTI, M.A., editores. Dependncia e abuso do lcool.

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In

45

REYNOLDS, E.W. and BADA, H.S. Pharmacology of drugs of abuse. Obstetrics and
Gynecology Clinics, vol. 30, n.3, p. 1-16, 2003.

ROSA, A.A. et al. Percepo e registro de abuso de lcool e de doenas relacionadas

num hospital universitrio. Rev. da Ass. Med. Bras., vol. 44, n.4, p. 335-339, 1998.
SENAD, Presidncia da Repblica. I Relatrio Nacional sobre Drogas, 2009.

SULLIVAN, L.E., FIELLIN, D.A. and O'CONNOR, P.G. The prevalence and impact
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Medicine, vol. 118, p. 330-341, 2005.

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vol. 30, p. 447-468, 2003.

TOLOSA, D.E.R. e MENDES, R. Avaliao das condies de trabalho dos servidores

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214-218, 2001.

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2004.

46

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ZUBARAN, C. et al. Aspectos clnicos e neuropatolgicos da Sndrome de WernickeKorsakoff. Rev. Sade Pblica, vol.30, n.6, p. 602-608., 1996.

47

ANEXO A
Artigos do cdigo de tica mdica que envolvem percias (Resoluo do
Conselho Federal de Medicina n 1.246/88, de 08 de janeiro de 1988):
Captulo XI Percia Mdica
vedado ao mdico:
Art. 118 deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para
servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites das suas atribuies e
competncias.
Art. 119 assinar laudos periciais ou de verificao mdico-legal, quando
no o tenha realizado, ou participado pessoalmente do exame.
Art. 120 ser perito de paciente seu, de pessoa de sua famlia ou de
qualquer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho.
Art. 121 intervir, quando em funo de auditor ou perito, nos atos
profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado,
reservando suas observaes para o relatrio.
Fonte: http://www.manualdepericias.com.br/MedicoPericias.asp <acesso em 10/02/2006>

48

ANEXO B
Protocolos de procedimentos mdico-periciais em doenas profissionais e
do trabalho, 1 verso eletrnica(6/99), elaborada por professores da Faculdade de Medicina
da UFMG, sob a coordenao do Prof. Ren Mendes. Os protocolos so divididos nos
seguintes grupos de doenas, seguindo a estrutura da Classificao Internacional de Doenas
(CID-10):
Doenas infecciosas e parasitrias.
Neoplasias.
Doenas do sangue e rgos hematopoiticos.
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas.
Transtornos mentais e do comportamento.
Doenas do sistema nervoso.
Doenas do olho e anexos.
Doenas do ouvido.
Doenas do sistema circulatrio.
Doenas do aparelho respiratrio.
Doenas do aparelho digestivo.
Doenas da pele e do tecido subcutneo.
Doenas osteomusculares.
Doenas do sistema genitourinrio.
No grupo de transtornos mentais e do comportamento h referncia
questo do alcoolismo crnico relacionado com o trabalho, cdigo CID-10: F10.2 .
I Definio da doena e critrios diagnsticos.
Alcolismo refere-se a um modo de beber crnico e continuado, ou mesmo ao consumo
peridico de lcool que caracterizado pelo comprometimento do controle sobre o beber,
gerando freqentes episdios de intoxicao e preocupao (???) com o lcool e o seu uso,
apesar das conseqncias adversas. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a sndrome de
dependncia um dos problemas relacionados ao lcool. A Sociedade Americana das
Dependncias, em 1990, considera o alcoolismo como uma doena crnica primria, que tem
seu desenvolvimento e manifestaes influenciados por fatores genticos, psicossociais e
ambientais, freqentemente progressiva e fatal. Caracteriza-se por contnua e peridica
perturbao do controle de ingesto de lcool e distores de pensamento, notadamente a
negao.
O trabalho considerado entre os fatores de risco psicossociais capazes de influenciar no
desenvolvimento do quadro e nas suas manifestaes.
Os critrios diagnsticos foram adaptados daqueles previstos para a caracterizao das demais
sndromes de dependncia, segundo os quais, trs ou mais manifestaes devem ter ocorrido,
conjuntamente, por pelo menos um ms ou se persistirem, por perodos menores do que um
ms. E devem ter ocorrido juntas, de forma repetida durante um perodo de 12 meses, tendo
sido explicitada sua ocorrncia em relao situao de trabalho:
Um forte desejo ou compulso de consumir lcool em situaes de forte tenso presente ou
gerada pelo trabalho;

49

Comprometimento da capacidade de controlar o comportamento de uso da substncia em

termos de seu incio, trmino ou nveis, evidenciado pelo uso da substncia em quantidades
maiores, ou por um perodo mais longo que o pretendido, ou por um desejo persistente ou
esforos infrutferos para reduzir ou controlar o seu uso;
Um estado fisiolgico de abstinncia quando o uso do lcool reduzido ou interrompido;
Evidncia de tolerncia aos efeitos da substncia de forma que h uma necessidade de
quantidades crescentes da substncia para obter o efeito desejado;
Preocupao com o uso da substncia, manifestada pela reduo ou abandono de
importantes prazeres ou interesses alternativos por causa de seu uso ou pelo gasto de uma
grande quantidade de tempo em atividades necessrias para obter, consumir ou recuperar-se
dos efeitos da ingesto da substncia;
Uso persistente da substncia, a despeito das evidncias da suas conseqncias nocivas e da
conscincia do indivduo a respeito.
II Fatores etiolgicos (gerais) e identificao dos principais agentes patognicos e/ou
fatores de risco de natureza ocupacional conhecidos.
A relao do alcoolismo crnico com o trabalho poder estar vinculada aos seguintes fatores
que influenciam o estado de sade: (...) riscos potenciais sade relacionados com
circunstncias scio-econmicas e psicossociais (Seo Z55-Z65 da CID-10) ou aos
seguintes fatores suplementares relacionados com as causas de morbidade e de mortalidade
classificados em outra parte (Seo Y-90-Y98 da CID-10):
Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: condies difceis de
trabalho. (Z56.5)
Circunstncias relativas s condies de trabalho. (Y96)
Portanto, havendo evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia de alcoolismo
crnico em determinados grupos ocupacionais, sua ocorrncia em trabalhadores destes grupos
poder ser classificada como doena relacionada com o trabalho, do grupo II da
Classificao de Schilling, posto que o trabalho ou a ocupao podem ser considerados
como fatores de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal
do alcoolismo crnico. Trata-se, portanto, de um nexo epidemiolgico, de natureza
probabilstica, principalmente quando as informaes sobre as condies de trabalho,
adequadamente investigadas pela Percia Mdica, forem consistentes com as evidncias
epidemiolgicas e bibliogrficas disponveis.
Em casos particulares de trabalhadores previamente alcolicos, circunstncias como as acima
descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear, agravar ou contribuir para a
recidiva da doena, o que levaria a enquadr-la no Grupo III da Classificao de Schilling.
Fonte: http://www.mpas.gov.br/periciamedica <acesso em 10/02/06>

50

ANEXO C
Uso intenso de lcool e outros comportamentos de risco sade entre
estudantes universitrios, tese de doutorado da Profa. Paulina Duarte, utilizando questionrios
respondidos, em 2004, por 1.201 estudantes da Pontifcia Universidade Catlica do Paran.
Alguns dados de maior significado da pesquisa:
1.Situaes:
Em relao agresso
Portaram armas
Portaram armas de
fogo
Envolvimento em
brigas
Quanto ao consumo
de substncias
Consumo habitual de
cigarros
Uso de inalantes
Uso de maconha
Uso de cocana

Comportamento
sexual
Tiveram relao sexual

No bebedor (%)

Bebedor (%)

Bebedor intenso (%)

1,7

2,3

5,6

1,3

1,3

2,3

3,6

7,1

22,4

No bebedor (%)
5,2
8,8
0,7
0,3

Bebedor (%)
14,2
18,7
5,8
0,9

No bebedor (%)

74,3
No usou preservativo
na ltima relao
49,1

Bebedor intenso (%)

37,7
49,4
23,5
2,8

Bebedor (%)

Bebedor intenso (%)

86,1

96,4

50,3

52,9

Categorias:
No bebedor grupo dos que no beberam nos ltimos 30 dias.
Bebedor grupo dos que beberam pouco nos ltimos 30 dias.
Bebedor intenso grupo dos que ingeriram pelo menos cinco doses de lcool em uma nica
oportunidade, no ltimo ms.
Observao:
O beber intenso se acentua na faixa etria entre 20 e 24 anos (33,7%), e mais freqente entre
homens (43,1%) que entre mulheres (18,8%).

51

2.Comportamento alterado:
Problemas
No bebedor (%)
encontrados
Foi aula ou ao
trabalho embriagado 3,9
Causou vergonha
algum
8,2
Faltou ao trabalho ou
escola
4,3
Acabou em um lugar
sem saber como
chegou
3,3
Perdeu os sentidos
4,6

Brigou com algum da

famlia
2,9
Brigou ou discutiu com
algum amigo
3,3
Bebeu depois de
prometer parar
2
Se sentiu realmente
mal
10,5
Sentiu-se dependente
do lcool
1
Um amigo falou para
voc beber menos
2,3

Bebedor (%)

Bebedor intenso (%)

13,8

37,8

20,2

45,2

14,7

33,1

10,8

29,8

7,9

14,2

9,9

21,4

13,3

32,4

10,6

24,1

27,6

49,9

4,7

11,9

13,4

37

Categorias:
No bebedor grupo dos que no beberam nos ltimos 30 dias.
Bebedor grupo dos que beberam pouco nos ltimos 30 dias.
Bebedor intenso grupo dos que ingeriram pelo menos cinco doses de lcool em uma nica
oprtunidade no ltimo ms.
Fontes:
http://www.paho.org Uso intenso de lcool e outros comportamentos de risco sade entre
estudantes universitrios, Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte. <acesso em 13/02/2006>
Klingl, E. O perigo na garrafa. Correio Braziliense, 28 de novembro de 2005.

52

<a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/"><img

alt="Licena Creative Commons" style="border-width:0"
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property="dct:title" rel="dct:type">Alcoolismo e Percia Mdica</span> de <span
xmlns:cc="http://creativecommons.org/ns#" property="cc:attributionName">Eurico de
Aguiar</span> foi licenciada com uma Licena <a rel="license"
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