Cenario de Saude No Mundo

Cenrio de Sade no Mundo
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INTRODUO
A educao e a sade, sem sombra de dvidas, so os
maiores bens do homem. Para falar um pouco sobre sade
no mundo hoje, gostaria de nortear nossa reflexo dentro de
princpios ticos j bem estabelecidos pela sociedade, em
convenes e em nossa legislao:
A Conferncia de Alma Ata reafirma enfaticamente que a
sade um estado de fsico completo de bem-estar mental
e social, e no meramente a ausncia de doena ou
enfermidade, um direito humano fundamental e que a
concesso do mais alto nvel possvel de sade, o
objetivo social mundial mais importante, cuja realizao
requer a ao de muitos outros setores sociais e
econmicos, alm do setor da sade.
International Conference on Primary Health Care, Alma-Ata,
1978
O desenvolvimento humano um processo de ampliao
das escolhas das pessoas, no mais crtico dessas escolhas,
est a de viver uma vida longa e saudvel, ser educado e
ter acesso a recursos para um padro de vida decente.
United Nations Development Programme, Human
Development Report, 1990
O capital humano saudvel a base para produtividade
e prosperidade. A distribuio equitativa dos cuidados de
sade e a equidade no estado de sade das populaes a
base para a coeso social. A coeso social a nossa
melhor proteo para inquietao social, nacional e
internacional. Populaes saudveis , produtivas e
estveis so sempre um valor, mas devem ser
especialmente durante os tempos de crise.
Dr Margaret Chan, Diretora Geral da OMS (November
2008, G-8 follow-up, Tokyo, Japan)
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao
Constituio Federal, art.196

SISTEMA DE SADE
O sistema de sade hoje considerado um dos mais
complexos sistemas adaptativos que a humanidade
inventou. Os pases no sculo vinte e um tem que atender
a demandas populacionais crescentes. A evoluo
econmica e a tecnologia aumentam a expectativa de vida,
e a populao mundial fica cada vez mais velha. A
urbanizao traz com ela a violncia, o abuso de drogas e a
obesidade. Todo este cenrio, leva a um aumento crescente
dos custos da sade, e dos riscos inerentes aos cuidados
de maior complexidade.
Lderes e pesquisadores brilhantes , assim como sistemas
robustos de coleta de dados de alta tecnologia, em todo o
mundo, esto voltados para enfrentar os desafios pela
busca de uma melhor condio de sade para a populao.
A sustentabilidade deste sistema de sade um grande
desafio
mundial.

SISTEMA DE SADE
Uma forma de entender o funcionamento do sistema
atravs das lentes do tringulo: custo, qualidade e acesso.
Na era da globalizao e mudanas rpidas, a este tringulo
foi acrescentada a inovao. Isto resulta no diamante.

DETERMINANTES SOCIAIS DE SADE (DSS)
O sistema de sade no existe num vcuo, ele profundamente
influenciado por uma gama de determinantes sociais de sade.
Pesquisas tem mostrado que as circunstncias culturais e sociais desde o
incio da vida e de forma acumulativa ao longo dela, so importantes
preditivos do estado de sade.
Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS), os DSS so os
fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e
comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e
seus fatores de risco na populao. Na Conferncia de Alma-Ata, com o
lema Sade para todos no ano 2000 recoloca-se o tema dos
determinantes sociais de sade. Tomando fora a partir das Metas do
Milnio, consolidando-se com a criao da Comisso sobre Determinantes
Sociais da Sade da OMS, em 2005.
2

Uma primeira soluo para estas desigualdades na sade alocao de
esforos no controle das doenas mais prevalentes e na melhora do
sistema de sade. A segunda resposta tem relao com a melhora da
pobreza, que impulsionada pelas Metas do Milnio. Esses objetivos
desafiam a comunidade mundial a combater a pobreza. Entre estes
objetivos, est includa a reduo da mortalidade infantil, um dos
indicadores de sade mais sensveis a efeitos da extrema privao
material .
3

O servio de sade tem que levar em conta os determinantes sociais, em
todo o seu planejamento, acompanhamento e na avaliao de seus
resultados.

SADE E DESENVOLVIMENTO
Existe uma forte relao entre sade e desenvolvimento. O
desenvolvimento desenha a sade e a sade desenha o
desenvolvimento.

Existe uma forte relao entre sade e desenvolvimento. O
desenvolvimento desenha a sade e a sade desenha o
desenvolvimento.

Na sia entre 1965 e 1990, cerca de 30 a 50% do
crescimento econmico foi atribudo ao investimento no
setor da sade. Da mesma forma, na frica, durante a
dcada de 80, um corte no oramento para a sade teve um
impacto negativo no desenvolvimento econmico, como
resultado.
A criana com uma vida mais saudvel tem mais
capacidade de aprender, e quando crescer, tem mais
oportunidade de contribuir para a sociedade. Da mesma
maneira um adulto saudvel, tem mais condies de ter um
trabalho melhor e uma contribuio mais qualificada para o
desenvolvimento econmico.
Sem sombra de dvida, um dos melhores frutos do
desenvolvimento a possibilidade de viver mais e com mais
sade. O desenvolvimento econmico e social leva
reduo da mortalidade precoce e a consequente extenso
da expectativa de vida.

TRANSIO DEMOGRFICA: A REVOLUO
A transio demogrfica est presente no caminho de todos
os pases. Hoje existem 600 milhes de pessoas no mundo
com mais de 60 anos. Este total vai dobrar at 2025 e em
2050 vai atingir 2 bilhes, e vo ser a grande maioria da
populao no mundo desenvolvido. Esta acelerao da
idade populacional global vai aumentar a demanda social e
econmica em todos os pases.
1

As modificaes da estrutura demogrfica se relacionam a
dois fatores: um declnio da proporo de crianas, fruto da
diminuio da fecundidade/ natalidade e um aumento da
proporo de adultos, pela acentuada queda da mortalidade
e aumento da expectativa de vida, levando
ao envelhecimento da populao.
Esta transio demogrfica mais evidente nos pases
desenvolvidos, mas tambm est presente nos em
desenvolvimento, sendo proporcional s melhorias sociais e
econmicas. Apesar da diminuio da natalidade em
muitas regies, ainda veremos regies onde ocorrem
aumentos populacionais . Estes aumentos so mais
dramticos nas regies urbanas de baixa renda.

TRANSIO DEMOGRFICA: A REVOLUO
Existem grandes disparidades nas expectativas de vida dos
pases. Desde expectativa de vida de 34 anos em Sierra
Leone ( frica) at 81,9 no Japo. O Japo o pas que
tem menores desigualdades sociais, com um dos menores
gastos em sade e a maior expectativa de vida.
1

Nos pases mais pobres do mundo, em 2008, a expectativa
de vida era inferior aos cinquenta anos de idade. o caso
do Afganisto, com 44 anos de idade, do Congo e da Guin,
ambos com 48 anos de idade. Neles, mais de 10% das
crianas morrem antes de completar um ano de idade e a
mortalidade adulta precoce muito elevada.
1

Porm, todos os pases desenvolvidos e numa escala
menor os em desenvolvimento, esto se encontrando em
face ao envelhecimento populacional. Esta questo envolve
vrios aspectos de sobrecarga do sistema de sade como:
aumento do custo da sade com menos jovens para diluir os
riscos, uma incapacidade de substituir os idosos no
mercado de trabalho, planejamento inadequado para os
cuidados de longo prazo , como financiar a sade e custos
com as doenas terminais.
5

Melhorar nosso sistema de sade e sua capacidade de
resposta ao aumento da idade populacional, tem sentido
tico e econmico. Dar suporte a populao para
permanecer saudvel com uma boa qualidade de vida em
uma idade avanada um dos grandes desafios do setor da
sade, em todos os pases.

TRANSIO EPIDEMIOLGICA: SADE GLOBAL
E AS DOENAS
A epidemiologia estuda os fatores que determinam a
frequncia e a distribuio das doenas em grupos de
pessoas. Epidemiologia tem um carter essencialmente
coletivo e social e tem um importante papel na consolidao
do um saber cientfico sobre a sade. Fornece subsdios
para o planejamento e a organizao das aes de sade,
para a avaliao de programas, atividades, procedimentos
preventivos e teraputicos.
O estudo do perfil epidemiolgico caracteriza a populao
atendida e determina prioridade, modelo de atendimento e
influncia na avaliao dos resultados. So objeto de
estudo do perfil epidemiolgico: idade, sexo, etnia, estado
civil, religio, hbitos de vida (como atividade fsica,
tabagismo e lcool), condio social, doenas
transmissveis, no transmissveis, sndromes genticas
prevalentes, etc.
Conhecer o perfil epidemiolgico atendido, no se resume a
conhecer as doenas mais prevalentes e mais graves, e sim
conhecer tambm, as caractersticas especficas e os
determinantes sociais daquela populao a ser atendida.
As doenas so medidas de vrias maneiras. Em sade
pblica a prevalncia usada para medir o nmero de
indivduos com determinada doena em certa populao
dentro de um determinado perodo. Incidncia a medida
de casos de novos daquela doena, em dada populao,
em um tempo determinado. Gravidade da doena
comumente medida pela mortalidade especfica da doena.

E AS DOENAS
Para avaliar a prevalncia de determinada doena numa
populao, geralmente usamos os ndices de mortalidade
daquela doena, naquela populao, por determinado
perodo de tempo, por um nmero especfico de pessoas
com a doena (por 1000 ou por 100.000)
As 10 maiores causas mundiais de mortalidade no mundo
so (World Health Statistics 2008)
Doenas Cardiovasculares
Doenas Cerebrovasculares
Infeces Respiratrias
HIV/AIDS
Doena Pulmonar Crnica
Doenas Perinatais
Doena Diarreica
Tuberculose
Malria
Cncer do trato respiratrio
Em pases de menor desenvolvimento, as doenas de maior
prevalncia, so as que levam a mortalidade precoce,
associadas a desnutrio, s precrias condies de
assistncia ao parto, grande incidncia de doenas
transmissveis (malria, tuberculose e AIDS). Estas, esto
tambm associadas falta de vacinas, aos escassos meios
de preveno, a uma estrutura deficiente dos servios e a
falta de disponibilidade de medicamentos e tecnologia para
o acompanhamento e tratamento das doenas.
As doenas transmissveis e as de causas perinatais e
maternas, so conhecidas em epidemiologia como doenas
do Grupo I (OMS). So responsveis pela maioria dos anos
saudveis (AVISA) perdidos por mortalidade precoce ou por
incapacidade fsica.
Em compensao, as chamadas doenas crnicas no
transmissveis (conhecidas como doenas do Grupo II), so
as cardiovasculares, as cerebrovasculares, a diabetes e
outras. A medida que aumenta a expectativa de vida da
populao, as doenas do Grupo II, passam a ser as de
maior prevalncia.
Somente quando muitos escapam da mortalidade pelas
doenas do Grupo I as doenas do Grupo II se tornam
significativas, dado que passam a desfrutar, em geral, das
etapas mais tardias do ciclo de vida. Mesmo assim, em
muitos pases pobres ou mesmo no to pobres, a
existncia de guerras, a exposio aos riscos de violncia
social ou aos acidentes de trnsito levam as causas de
mortalidade do grupo III, constitudo por acidentes e mortes
por homicdios e suicdios .
E AS DOENAS
Nas prximas duas dcadas, haver grandes mudanas e
transies em necessidades de sade do mundo, como
resultado da transio epidemiolgica. No momento, o estilo
de vida e o comportamento esto ligados a 20-25% da
carga global de doenas.
7

Nas regies em desenvolvimento, onde quatro quintos da
populao do planeta vive, os inimigos antigos como alta
mortalidade infantil e doenas infeciosas, rapidamente esto
sendo substitudos pelas doenas no transmissveis e
pelas mortes de trnsito.
At o ano 2020, as doenas no transmissveis vo dar
conta de sete em cada dez mortes nas regies em
desenvolvimento, em comparao com menos da metade
de hoje.
7

Dan Wolf Meyrowitsch, do departamento de sade pblica
da Universidade de Conpenhagen coloca que os principais
determinantes da transio epidemiolgica global so:
mudanas demogrficas, urbanizao e consumo,
crescimento econmico, mudanas climticas
desastrosas, guerras e conflitos, reforma no sistema de
sade, inovao nos cuidados de sade com tecnologia , a
intensificao da agricultura e o manejo dos recursos
naturais. Estes fatores so determinantes independentes ,
mas esto intimamente relacionadas, em padres muito
complexos.
10

Em 2007 foi a primeira vez na histria, em que mais de
50% da populao mundial se encontravam em reas
urbanas, e esta urbanizao continua crescendo. Nas reas
urbanizadas ocorre uma mudana importante de estilo de
vida com alterao da dieta, diminuio de atividade fsica,
aumento do uso de lcool e tabaco.
A partir do sculo XX, violncia emergiu como um srio
problema de sade pblica. Usando os dados da Global
Burden of Disease, mais de 1,8 milhes de pessoas morrem
de violncia (35 por 100.000). Morte por violncia inclui
suicdio, homicdio e mortes por guerras. Existe um nmero
significativo de violncia, que no termina em bito, mas
resultam em injrias extensas e incapacidade. Esto
includas nesta categoria o abuso infantil, maus tratos por
cuidadores, abuso do idoso, violncia sexual e a violncia
coletiva.
Outra demanda importante da sade, so as doenas
mentais, que hoje so vistas como um dos principais
desafios do futuro. A estrutura do sistema de sade da
maioria dos pases para doena mental insuficiente, para
o rpido crescimento destas doenas. Ainda existe um
grande estigma e discriminao para preveno que se faz
necessria. A maioria dos pases investe pouco recurso em
sade mental. Das doenas crnicas, no infeciosas, a
doena mental conta com 28% das doenas, mais que as
cardiovasculares e que o cncer. As de maior contribuio
so a depresso, o abuso do lcool, esquizofrenia e a
demncia. A falta de tratamento estimada em at 85%. A
OMS prev que em 2020 a primeira causa de incapacidade
no mundo em crianas e mulheres, vai ser a depresso. A
preparao das organizaes, no sentido de uma
identificao precoce e o desenvolvimento de ateno
primria adequada para estes casos fundamental.
ABUSO DE DROGAS
A indstria de medicamentos tem crescido e desenvolvido
de maneira importante, mas com ela crescem tambm os
riscos do uso abusivo de drogas.
Quando estamos falando de drogas, estamos falando de
medicamentos lcitos e dos ilcitos, assim como do abuso de
medicamentos prescritos e dos no prescritos.
O lcool uma das poucas drogas psicotrpicas que tem
seu consumo admitido e incentivado
pela sociedade. De acordo com a Organizao Mundial da
Sade (OMS), mundialmente, o lcool esta relacionado a
3,2% de todas as mortes e 4,0% das Disabilities Adjusted
Life Year (DALY). Nos pases em desenvolvimento e com
baixa mortalidade, dos quais o Brasil faz parte, o lcool o
fator de risco que mais contribui para a carga de doenas,
sendo responsvel por 6,2% das DALY.
20

Segundo o CDC ( Center for Disease Control) e o NIDA (
National Institute of Drug Abuse)
a overdose de drogas foi responsvel por 38.329 mortes em
os EUA em 2010. Em 2010, e pelo terceiro ano consecutivo,
o nmero de cidados norte-americanos cujas mortes foram
relacionadas medicao prescrita, excedeu o nmero de
mortes em acidentes de trnsito . Overdose de analgsicos
e opiides tm tirado 125.000 vidas americanas na ltima
dcada.
Em mdia trs pessoas morrem todo dia, por overdose de
opiides na Austrlia. De acordo com o National Drug and
Alcohol Research Centre University of New South Wales, os
acidentes com overdose de opiides tem a perspectiva de
aumentar 95,8% de 2007 para 2010.
Em 2011, no Reino Unido, o nmero de mortes por
overdose de opiides tambm ultrapassou as mortes por
acidentes de transito.
De acordo com a The United Nations Office on Drugs and
Crime (UNODC), em 2013 102.000 a 247.000 pessoas vo
morrer no mundo por overdose de drogas.

CUSTOS E SADE
Segundos dados da Organizao para a Cooperao
Econmica e Desenvolvimento (OECD)
.
, porcentagens cada
vez maiores do PIB (Produto interno bruto) so investidas
em sade, em todo o mundo, sem contudo ter resultados
consistentes em relao melhoria da qualidade e
segurana do servio oferecido Os custos com a sade,
nos pases desenvolvidos, vem aumentando 4 a 5 % por
ano, nos ltimos 30 anos.
1

A questo particularmente importante nos Estados Unidos,
que no s o gasto per capita em sade muito maior, mas
tambm teve uma das maiores taxas de crescimento da
despesa, chegando a 17.6% do PIB gasto em sade.
6
Os
gastos com sade nos pases mais desenvolvidos esto
subindo mais rpido do que a renda. Isto levanta questes
sobre: como os pases vo pagar por suas necessidades de
cuidados de sade futuros? Ambas as despesas de sade
pblicas e privadas esto crescendo. Os Estados Unidos,
apesar deste alto nvel de gastos, no consegue melhores
resultados em muitas medidas importantes de qualidade e
segurana do sistema de sade.
4

Uma anlise da OECD e de outras fontes foi realizada para
comparar os gastos , fornecimento, recursos, utilizao,
preos e qualidade em 13 pases industrializados: Austrlia,
Canad, Dinamarca, Frana, Alemanha, Japo, Holanda,
Nova Zelndia, Noruega, Sucia, Sua, Reino Unido, e nos
Estados Unidos.
5

Os EUA gastam muito mais em sade do que qualquer
outro pas. No entanto, este alto gasto no pode ser
atribudo ao aumento da idade da populao , ou maior
oferta e utilizao dos servios, mdicos e hospitais. Em
vez disso, os resultados sugerem que os altos custos so
provavelmente devido ao aumento dos preos da
tecnologia, talvez mais acessveis, e dos altos ndices de
obesidade. A Qualidade dos cuidados de sade nos EUA
no notavelmente superior a sistemas muito mais
econmicos, do que de outros pases do estudo.
O uso abusivo da tecnologia e dos medicamentos, alm de
aumentar os custos do sistema de ateno sade,
aumenta os riscos de incidentes com danos ao paciente,
relacionados ao uso inadequado.
Dos pases pesquisados , o Japo tem a menor despesa
com a sade, que atinge principalmente atravs da
regulao de preos agressiva e um maior equilbrio
social. Pases em desenvolvimento como a china e a ndia,
vem experimentado um imenso e exponencial gasto com
sade, pela implantao de grandes reformas no sistema de
sade destes dois grandes pases. Os pases pobres, a
medida que vo se tornando pases mais saudveis,
tambm vo aumentando sua porcentagem de gasto com
sade

MEDIDAS DE DESEMPENHO NA SADE
A situao se torna mais complexa, pela dificuldade da
avaliao da qualidade do servio de sade. A citao da
Public Services International Research Unit at the
University of Greenwich a seguinte: "A indstria de bens
e servios da sade difere significativamente de outras
indstrias, e de uma maneira muito particular: o produto ou
a entrega do servio nem sempre tangvel ou mensurvel.
Da perspectiva do produtor e ainda mais do consumidor, a
sade uma indstria imprevisvel, com dificuldade de
definio de seu produto esperado. 8
Esta dificuldade na mensurao da qualidade do servio de
sade, dificulta o entendimento da melhor alocao dos
recursos investidos. Em contrapartida a globalizao traz
consigo um caminho sem volta de maior cobrana da
populao. A transparncia envolvida na tecnologia da
informao, facilita o acesso ao conhecimento cientfico e
com ele, a possibilidade de comparao com dados e
indicadores mundiais. A alocao correta dos recursos em
sade e a demonstrao da melhora do desempenho
desencadeada pelas prioridades escolhidas, tem sido um
foco importante de preocupao. .
Foi realizada uma pesquisa, por Burnett et al , publicada em
fevereiro de 2013 no International Journal for Quality in
Helath Care, para garantir informaes aos pacientes sobre
os melhores servios atravs dos pases europeus. Tornar a
informao sobre a qualidade e a segurana dos servios,
disponveis para a escolha correta dos servios a serem
utilizados. O trabalho comparou Inglaterra, Portugual,
Holanda, Sucia e Noruega. Os resultados mostraram que
os indicadores de desempenho diferem muito entre as
instituies. Existem diferentes definies dos mesmos
indicadores, polticas para definir a obrigatoriedade ou no
da coleta, diferentes modelos de organizao da informao
e diversos nveis de acesso pblico estas informaes.
Chegaram a concluso que um trabalho neste aspecto
precisa de ser desenvolvido urgente, para que a populao
tenha o direito de praticar uma escolha com uma boa
informao sobre a qualidade e a segurana do servio que
vai receber. Tambm para que os governantes tenham a
gesto dos cuidados que esto sendo oferecidos para sua
populao. 9
Desde os relatrios do Institute of Medicine To Err is
Human em 1999, An Organization with Memory pelo
Medical Officer do Reino Unido em 2000, muitas
publicaes, em todo o mundo, tem se dedicado ao estudo
dos eventos adversos na sade. A estimativa atravs dos
dados encontrados no Harvard Medical Practice Study
(1991), de 44mil a 98 mil mortes de norte americanos a
cada ano, movimentou a comunidade cientfica na busca de
entendimento e solues para a melhoria da segurana no
sistema de sade
Alm dos danos que causam aos pacientes, os erros na
assistncia a sade tem um alto custo : o Institute of
Medicine estimou que erros na prestao dos servios
custam US $ 17 a 29 bilhes de dlares por ano. Mas
desde que a maioria destes custos so transferidos para
fora das partes , na maioria das vezes para os contribuintes
, no existem fortes incentivos econmicos para melhorar a
segurana do paciente.
Apesar dos custos humanos e financeiros, que chegam a
ser imensurveis , pela complexidade do impacto social que
significam, todos os esforos da comunidade cientfica,
envolvida nos estudos e estratgias de preveno e
proteo, o mais recente relatrio do The Health
Foundation : The Levels of the Harm, publicado em
novembro de 2011, no demonstra um resultado
animador. Este relatrio levanta 100 estudos e relatrios,
predominantemente dos EUA, Austrlia, Europa e Reino
Unido, a proporo de admisses hospitalares que
experimentaram um evento adverso variou entre 3-36%.
A concluso sugere considerar que um em cada cinco
pacientes, seja hospitalar ou ambulatorial, sofre algum tipo
de evento adverso, ao receber cuidados de sade. O limite
superior dos estudos recentes em torno de 25%. Metade a
um tero destes eventos so considerados evitveis.
16

DESAFIOS DO SISTEMA DE SADE
O sistema de sade vai ser desafiado como nunca, em todo
mundo. Os governos, as lideranas e o setor privado em
todos os pases, vo ter que trabalhar em parcerias, para
assegurar a sustentabilidade de um servio vital, o da
sade.
O sistema vai ter que reduzir burocracias, reconhecer
vulnerabilidades e aprimorar a gesto, a fim de aumentar o
custo-efetividade e a eficincia das organizaes. Vai ter
tambm que redesenhar os servios e acompanhar
criteriosamente a alocao dos recursos, de maneira a
atender s maiores necessidades de
cada populao, buscando uma melhoria contnua e
evidente na segurana e no desempenho das instituies
de sade.
A partir deste complexo contexto mundial, podemos
refletir a importncia de aes que visam a busca da
melhoria contnua e segurana das estratgias
institucionais. Assim, os processos de acreditao tem uma
grande responsabilidade social , como estimuladores neste
campo do conhecimento e como ferramenta de gesto e
como sinalizador pelo qual a populao poder escolher e
avaliar um servio de sade.

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