- Definio

Modalidade teraputica, onde utilizamos agentes trmicos como princpio de

tratamento.
Divide-se em:
HPOTERMOTERAPA crioterapia
HPERTERMOTERAPA superficial
profundo
- Calor
Resultado de um movimento vibratrio. A nvel anatmico so choques
intermoleculares, ou seja, energia molecular. Na fsica a energia cintica ou
vibrao molecular que est presente sempre que a temperatura for acima de 0
grau kelvin ou acima de 273 graus centgrafos. O frio a supresso do
movimento vibratrio.
J a temperatura o grau de agitao trmica de um corpo. sto nos d o
quanto de energia o corpo possui; para tal, temos que quantificar esta energia.
A mensurao da temperatura se faz atravs do termmetro, que um
dispositivo que se presta apreciao das variveis termeltricas. Existem
vrios tipos de termmetro: clnico, laboratrio, de mxima e de mnima.
Produo de calor = TERMOGNESE
Sabemos que h um controle ciberntico (termostato hipotalmico) que
garante a temperatura corprea de 36 a 37, e que o fator mais importante deste
controle o equilbrio entre a produo e o desgaste calrico do corpo. O fator
essencial para a produo de calor a presena de uma combusto metablica
atravs da oxigenao celular, estreitamente relacionada com a circulao
sangnea como portador do fator oxignio e conseqentemente com a atividade
cardaca como motor desta circulao; assim como a atividade muscular
intensificando o processo de produo de calor.
Para que o aquecimento teraputico seja eficaz, o nvel da temperatura
deve ser de 40C a 45C; excedendo so passveis de causarem leses
teciduais, e sendo abaixo, podem no atingir o efeito desejado.
- oxidao dos alimentos
- calafrio; tremor faz a queda de
glicognio, contrao isomtrica e produo de
calor.
- banho quente
- bebidas aquecidas
- alimentos energticos
- agasalhos
- exerccios ou movimentos
- aumento de temperatura local
Cludia Paes Campos
Professora de Eletro-Termo-fototerapia
Universidade Estcio de S
0
naturais
artificiais
- Termodinmica
a parte da fsica que estuda a mudana de calor em trabalho.
1
o
. Princpio: "Se um sistema recebe energia esta deve ser armazenada
ou fornecida ao ambiente sob forma de trabalho.
2
o
. Principio: "O calor passa espontaneamente dos corpos de maior
temperatura para a de menos temperatura. (Clausius). S possvel
transformar calor em trabalho quando se dispe de duas fontes de calor em
temperaturas diferentes.
- Transferncia de calor
1. Termoterapia por conduo
- dois objetos que esto em contato fsico
- de um objeto de maior temperatura para a de menor temperatura
- mais efetivo em objetos slidos
Exemplo: Banho de parafina, bolsa de gua quente e compressas. So
modalidades de aquecimento superficial, se limitam a regio cutnea,
alcanando a profundidade de 1 cm.
2. Termoterapia por conveco
- o movimento de molculas no meio fludos (lquido ou gases)
- se da por diferena gravitacional as molculas
- so tambm consideradas formas de calor superficial
Exemplo: Hidroterapia (turbilho), Forno de Bier, Fluidoterapia (sauna e banho
de vapor).
3. Termoterapia por converso
- trata-se da converso de energia eltrica ou snica em calor (ftons)
- tem como base o efeito Joule
- utiliza a resistncia dos tecidos, quando da passagem da corrente eltrica
para produo de calor.
Exemplo: Ondas Curtas, Microondas, Ultra-som (calor profundo) e nfra-
vermelho (calor superficial)
MODO PRNCPAL
DE
TRANSFERNCA
TRMCA
MODALDADE
Conduo -bolsas quentes
-banho de parafina
Conveco -Fluidoterapia
-Hidroterapia Calor superficial
-Ar Umidificado
Converso -Calor radiante
-laser
-Microondas
-Ondas Curtas Calor profundo
Ultra-som
Segundo Lehman,JF, De Lateur, BJ, 1990 apud Kitchen e Bazin,1998
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1
Propriedades trmicas das substncias e dos tecidos
Na termorregulao, o calor trocado por processos de transferncia por
conduo, conveco, radiao e evaporao entre a superfcie corporal e o
ambiente, de modo que a temperatura central do corpo permanece constante, e
mantido um equilbrio entre a produo de calor interno (metablico) e a perda
(ou ganho) de calor ao nvel da superfcie da pele.
Calor superficial
So consideradas modalidades de calor superficial os que limitam
regio cutnea, alcanando a profundidade de 1 a 3 cm tendo como resposta
aquecimento local.
EFETOS FSOLGCOS GERAS
Produo de calor
Vasodilatao
Aumento do fluxo sangneo
Aumento do metabolismo
Aumento da viscosidade dos tecidos
Diminuio da atividade do fuso muscular
Aumento da temperatura corprea
Diminuio da presso sangnea
Aumento da atividade das glndulas sudorparas
Aumento do consumo de oxignio
Aumento da atividade enzimtica
Diminuio da viscosidade intra-articular
Aumento da permeabilidade celular
Aumento da fagocitose
Aumento da eliminao de metablicos
Aumento do dbito cardaco
ALGUNS EFETOS SSTMCOS
Aumento da temperatura corporal
Aumento da freqncia cardaca
Aumento da freqncia respiratria
Reduo da presso arterial
TCNCAS DE APLCAO
* Calor superficial transmitido por conduo:
1. Compressas quentes
Trs toalhas embebidas em gua quente, utilizadas em domiclio.
Podem ser aplicadas em forma de pack (rocambole)
Usando uma toalha seca para proteo contra queimaduras
38 a 45
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2
1 cm de profundidade teraputica
30 minutos
So um excelente meio termoterpico alternativo para utilizao no
domiclio do paciente, quando este no pode se deslocar para a
clnica e no dispe de outros meios mais eficientes.
Bolsas de borrachas com gua temperatura
de 38 a 42
1 cm de profundidade teraputica
30 minutos
Existe grande incidncia com abertura da
tampa levando a queimadura
Muitas vezes o efeito desejado no conseguido, em virtude da impropriedade
no modo de utilizar-se o meio teraputico.
So pacotes de bolsas de tecido tipo lona ou plstico com minrio
(bentonita), gel de slica ou areia. Tambm chamado de "termogel (nome
comercial)
Ficam imersos em gabinetes com gua na temperatura constante de 70
a 76C
Mantm-se aquecidas por 30 a 45 minutos
Adequadas para reas que no podem ser tratadas por imerso
O calor mido eleva a temperatura superficial da pele mais rpido
Aquece 0,5 cm de profundidade de 6 a 8 minutos (2 cm em 20 a 30
minutos)
Evita que o paciente se deita a compressa para evitar queimaduras
Deve ser coberta por uma toalha seca
Aps aplicao a bolsa retorna ao gabinete
Deve ser aquecidas por 30 minutos
Os principais efeitos teraputicos destes agentes so sedantes,
relaxantes e antiinflamatrios.
NDCAES
Mialgia
Entorses
Torcicolos
Cimbras
Furnculos
Traumatismos
Espondilalgia
Artralgia e etc
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CONTRA-NDCAES
Edema
Feridas abertas
Distrbios de sensibilidade
Dermatites
Processos hemorrgicos e etc
O tanque constitudo de caixa de ao
inox com gua aquecida por um resisto
(banho Maria ou de forma direta)
Mantm uma soluo de parafina e leo
mineral (7:1) em infuso, inicialmente na
temperatura de 70 a 80C (para diluio)
e depois abaixa para 51 a 54C para
aplicao
O ponto ideal aquele onde se forma
uma nata ao ser assoprada.
A regio deve ser muito bem limpo (lavada e escovada), para diminuir a
concentrao de pele morta, fungos e outros microorganismos na soluo.
O paciente dever ser orientado do desconforto sentido nas primeiras
camadas.
Tcnicas de aplicao:
merses repetidas retirar e colocar a rea durante 30
minutos
merses contnuas a rea mantida na cuba com
temperatura de 52C por mais 30 minutos sem retirar ( a menos tolerada mais,
a mais eficaz)
mergir e envolver por 6 a 10 vezes e aps envolver em um
saco plstico e toalha e manter por 20 a 30 minutos
Enfaixamento passar parafina na rea, enfaixar com
atadura, repetindo este procedimento por 7 a 8 voltas, envolver com toalha por
30 minutos
Pincelamento passar diversas camadas com pincel na rea
durante 30 minutos ( o menos eficaz)
Este recurso tem aes complementares de aumentar a perspirao na
rea, amaciar e umedecer a pele.
Deve ser evitada a aplicao em infeces cutneas, pois favorece o
crescimento de bactrias.
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Esterilizao e limpeza da parafina - Coloca-la para ferver na
temperatura de 100C por 10 minutos antes de qualquer aplicao. Ao final do
dia repetir o procedimento de fervura e coar com pano para reter as impurezas
NDCAES
Artrose
Artralgia
Artrite (fase crnica)
Anquilose
Paresia
Bursite (fase crnica)
Mialgia
Entorse (fase crnica)
Preveno de aderncias
Fibrose
Contraturas
Ps-imobilizao
Miogelose
Pr-cinesioterapia
Retraes
CONTRA-NDCAES
Quadro agudo
Doenas vasculares perifricas
Distrbios da sensibilidade
Processos hemorrgicos
Feridas abertas
uma forma de hidroterapia em que usamos a gua de forma
turbilhonada, a uma presso e temperatura pr estabelecida com finalidade
teraputica
A agitao, ou o turbilhonamento, da gua em geral conseguido s
custas de uma impulso conseguida base de ps ou hlices mecnicas,
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Professora de Eletro-Termo-fototerapia
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que giram por fora de um motor, ou por injeo sob presso de ar
comprimido dentro do tanque, ou da banheira.
Os benefcios efeitos produzidos pelos banhos de turbilho resultam da
ao combinada do calor e da suave massagem da gua.
Temperatura:
32C tonifica os msculos
37 a 38C relaxamento muscular
38 a 40C vasodilatao; aumento da circulao sangunea; diminuio
da presso arterial; aumento do metabolismo; mais sedante e
analgsico.
Abaixo de 25C pode ser usado no tratamento de regies edemaciadas.
A presso do jato de turbilhonamento pode ser regulado para mais ou para
menos, e deve ser utilizados por massageamento da regio, dessensibilizao
de coto, diminuio de aderncias e fibroses, e alvio de contratura muscular.
Tipos de turbilho:
Para membros inferiores, para membros superiores e de meio decbito.
Materiais e acessrios:
O gabinete que contm a gua pode ser de ao inoxidvel, de fibra de
vidro, ou cimento revestido com azulejo.
Deve possuir uma vlvula para entrada e sada da gua
Termmetro
Termostato
Adaptaes para posicionar o paciente
Cadeira giratria
Jato turbilhonvel (com regulagem)
Resistncia eltrica para aquecimento da gua
Tempo de tratamento:
Em torno de 20 a 40 minutos
Tcnica de tratamento:
Limpar a rea com gua e sabo neutro ou solicitar ao paciente que faa
uma ducha antes do tratamento
Direcionar o jato em toda a extenso do segmento, mudando sua posio
por algumas vezes durante o tratamento, ou realizar movimentos durante
todo o perodo de tratamento.
Deve-se fornecer meios ao paciente para que possa enxugar a regio
aps tratamento
recomendvel que se junte gua uma substncia anti-sptica. Na falta
de uma droga mais adequada, pode ser usada uma soluo de
permanganato de potssio, bem diluda.
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recomendvel que se troque a gua ao iniciar um novo dia de trabalho
e pelo menos mais uma vez ao dia durante as sesses de tratamento.
Pode ser usados o turbilho com gua com gelo, onde h associao da
crioterapia e da massagem de turbilho.
CUDADOS E PRECAUES
Observar o estado geral do paciente durante o tratamento, principalmente
nos turbilhes de meio decbito.
Evitar deixar o paciente sozinho
No ligar a resistncia com o aparelho sem gua
Evitar que o paciente toque na resistncia
Evitar anti-spticos espumantes
Evitar pacientes com doenas contagiosas
O piso da rea deve ser antiderrapante.
NDCAES
Artralgia
Artrite
Anquilose
Contuso
Contratura
Coto doloroso
Distenso
Espasticidade
Hipertonia
Fibrose
Pr cintico
Mialgias e etc.
CONTRA-NDCAES
Estado febril
Processo inflamatrio agudo
Edema
Doenas dermatolgicas
Feridas abertas e etc
Os fornos comercializados so
equipamentos com um termostato, que mantm a
temperatura constante dentro do forno,
promovendo maior segurana teraputica.
Nos fornos de Bier desprovidos de
termostato, a temperatura interna, aps 20 ou 30
minutos de uso, pode ultrapassar com a finalidade
a casa dos 150C; mais que suficientes para
provocar srias queimaduras no paciente.
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Para "contornar este problema, algumas clnicas promovem o
"tratamento termoterpico de 15 minutos. Evitam a queimadura do paciente,
mas o efeito teraputico pequeno.
A utilizao do Forno de Bier deve ser sempre com a regio a tratar
desnuda, entretanto quando o Forno no dispuser de controle eletrnico de
temperatura (termostato) ou parte do corpo do paciente ficarem prximas s
placas de ardsia, aconselha-se a envolver a regio tratada com uma toalha
felpuda mida, e ligar o Forno durante 30 minutos; pois alm de promover
segurana contra possveis queimaduras pela alta temperatura interna do forno
ou ainda placas de ardsia que tendem a aquecer, a toalha mida "hidrata o
segmento tratado, em virtude da intensa sudorese causada pelo calor do Forno.
EFETOS
Relaxante
Analgsico
Calor superficial
Descontraturante
Aumento da circulao
Favorece a regenerao
Aumento do metabolismo
Vasodilatao (por interferncia do SNC
NDCAES
Artralgia
Artrose
Artrite (f. crn)
Anquilose
Braquialgia
Contratura
Contuso
Ciatalgia
Distenso (f. crn)
Entorse (f.crn)
Espondilite
Fibrose
Fibromialgia
Lombalgia
Mialgia
Tendinite (f.crn)
Ps-gesso
Pr-cinsio
Transtornos trficos leves
Tendinite(f.crn)
CONTRA-NDCAES
Edema
Flebite
squemias
Estados febris
Gestante (r. lombar)
reas anestesiadas
Perda de sensibilidade
Perodo menstrual (r. lombar)
Processo inflamatrio agudo
Deficincia circulatria grave
nfeco renal e urinria (r.
lombar)
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CUDADOS
Com a temperatura
Com a resistncia
Com a sensibilidade
Em peles sensveis (usar toalha seca)
Em peles ressecadas (usar toalhas midas a 38C)
Com a freqncia cardaca, respiratria e PA
Com crianas e idosos
Observar sempre a largura e altura do Forno de Bier
Conceito:
So ondas sonoras (vibraes mecnicas) no percebidas pelo ouvido
humano, cujas faixas teraputicas encontram-se na faixa entre 1 Mhz e 3 Mhz.
Esta ao mecnica (presso), sofre o cristal, provoca a emisso de
ondas ultra-snicas com freqncia igual corrente recebida ou corrente que
incide sobre o cristal dentro do transdutor (efeito piezoeltrico).
Produzem uma ao mecnica vibratria nas clulas, podendo ter
freqncia de 870 KHz a 1 MHz (ao mais profunda) e 3 MHz (ao mais
superficial).
Caractersticas biofsicas
P!P"#"$%! As ondas sonoras necessitam de um meio para
se propagarem. No se propagam no vcuo.
!&'"( 'E C!)PE((%!*'E(C!)PE((%! +T"$%!) o
modo como se propagam pelo meio, as ondas ultra-snicas.
,)PE'-&C," "C.(T,C" Resistncia oferecida pelos tecidos
passagem das ondas ultra-sonoras. Cada tecido tem uma impedncia acstica
diferente.
E/0E1%! Se d quando uma onda emitida volta ao meio de
origem, conversando sua freqncia e velocidade. A reflexo em uma superfcie,
ocorre quando as impedncias acsticas dos meios forem diferentes. Se os dois
meios possurem a mesma impedncia acstica isto no ocorrer.
A energia refletida sempre menor que a energia incidente. Quanto maior a
diferena das impedncias acsticas dos meios (tecidos), maior ser a
quantidade de energia ultra-snica refletida.
1
E/"$%! Se d quando uma onda emitida, passa para
outro meio (interfaces diferentes) sofrendo mudanas na velocidade, mas
conservando sua freqncia. A onda de som penetra no tecido ou interface um
ngulo (chamado de ngulo de incidncia) e sai destes tecidos ou interface a um
ngulo diferente (ngulo de refrao).
O feixe ultra-snico dever ser aplicado sempre perpendicularmente superfcie
de tratamento, pois um desvio maior que 15 do raio incidente com a linha
perpendicular (d ) provoca um ngulo de refrao de maneira tal que, a onda
incidente ter parte refletida e o restante refratada em direo paralela a
superfcie ou interface, tornando o tratamento incuo.
',/"$%! 2 a caracterstica do som em contornar
obstculos.
"3(!$%! 2 Capacidade de reteno da energia acstica do
meio exposto s ondas ultra-snicas, onde so absorvidas pelo tecido e
transformadas em calor.
A absoro do ultra-som ocorre nvel molecular. Esta absoro de ultra-som
dentro do meio ocorre quando a energia vibracional transformada em energia
molecular ou em movimentos moleculares aleatrios. Protenas so as que mais
absorvem.
! ultra4som 5em a5sor6ido por:
Protena em tecido nervoso
Ligamentos
Cpsula intra-articulares
Tendes com alta concentrao de colgeno
Protena no msculo
Hemoglobina
! ultra4som no 5em a5sor6ido pela:
Pele
Gordura
A absoro resulta em aquecimento do tecido e ento, tecido com alto contedo
protico se aquece muito mais que tecidos adiposos ou epiteliais.
Princ7pios:
de temperatura = de absoro
da freqncia = de absoro (quanto maior a freqncia,
menor o comprimento de onda, maior ser a absoro
superficial
OBS: A absoro no ultra-som de 3Mhz maior por que o tempo de relaxamento
das estruturas passagem das ondas ultra-snicas menor, conseqentemente
absorvem maior quantidade de energia.
2
da freqncia o efeito trmico ainda maior
(superficialmente).
Nos casos de leses profundas, no aconselhvel o prvio aquecimento
superficial da regio, pois com a elevao da temperatura dos tecidos
superficiais ocorre maior absoro de ultra-som diminuindo portanto a
efetividade em tecidos profundos.
Quando se deseja tratar com eficincia as leses profundas aconselhvel o
resfriamento da rea (gelo).
OBS: da temperatura superficial do tecido = da absoro do ultra-som na
superfcie da pele = da penetrao em tecidos profundos, portanto: gelo para
estruturas profundas; aquecimento para estruturas superficiais.
E/E,T! P,E8!E09CT,C! 2 o efeito que se obtm quando se aplica
uma tenso eltrica sobre um cristal, onde o mesmo se deforma (se comprime e
se dilata) de acordo com o ritmo da corrente, se convertendo num potente
radiador de ultra-sons.
OBS: Atualmente os cristais utilizados nos aparelhos de ultra-som so os cristais
cermicos, e os mais empregados no mundo inteiro so os de PZT (Titanato
Zirconato de Chumbo). A liga entre chumbo, zircnio e titnio um excelente
sinttico pela sua durabilidade e eficincia em converter corrente eltrica em
vibraes mecnicas, ou seja, os cristais cermicos possuem maior estabilidade
estrutural, maior rendimento acstico, maior resistncia queda, e menor preo.
Os cristais de quartzo no so mais utilizados.
,&TE/"CE( 2 So as diferentes estruturas por onde trafegam as ondas
ultra-snica durante a terapia; possuem impedncia acstica diferente.
"TE&:"$%! 2 Quando se tem a penetrao da onda ultra-snica,
vamos ter as perdas que acontecem at chegar a um ponto chamado de
atenuao, ou seja a amplitude e intensidade diminuem a medida que as ondas
de ultra-som sob a forma de feixe passam atravs de qualquer meio. Esta
diminuio de intensidade causada pela difuso de som em um meio
heterogneo, pela reflexo e refrao nas interfaces e pela absoro do meio. O
feixe tem sua intensidade original reduzida pela metade a determinada distncia,
a qual chamada de "Half-Value-Distance (D/2). O D/2 depende da natureza do
meio e da freqncia das ondas. Ondas de freqncia altas so absorvidas mais
rapidamente e possuem menor D/2 do que freqncias baixas. Quanto mais alta
for a freqncia, menor ser o comprimento da onda e maior ser sua absoro.
Cada tecido possui valores diferentes de atenuao, conforme a tabela abaixo:
TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCA (D/2)
1 Mhz 3 Mhz
Osso 2,1 mm
Pele 11,1 mm 4,0 mm
Cartilagem 6,0 mm 2,0 mm
Ar 2,5 mm 0,8 mm
Tendo 6,2 mm 2,0 mm
Msculo 9,0 mm
24,6 mm
3,0 mm (tec. Perpendicular)
8,0 mm (tec. Paralelo)
3
Gordura 50,0 mm 16,5 mm
gua 11500,0 mm 3833,3 mm
OBS: da freqncia = do coeficiente de atenuao
E/E,T! T,1!T!P! 2 Consiste na propriedade que apresentam os
ultra-sons de liquefazerem algumas substncias em estado gelatinoso.
C";,T"$%! 2
Estvel: As bolhas que so formadas nos lquidos orgnicos
sofrem ao das ondas sonoras, na fase de compresso (so
comprimidas) e de trao (aumentam sua rea).
nstvel: Se a intensidade for muito elevada ou o feixe ultra-snico
ficar estacionrio vai acontecer um colabamento dessas bolhas e
elas vo ganhando energia, e entram em ressonncia, at que
"explodem (devido ao ganho muito grande de energia) e isso
provoca aquecimento muito grande a esse nvel, com leso celular
ou tecidual.
OBS: A cavitao pode ser visualizada ao colocarmos um pouco de
gua sobre o cabeote e ligarmos o aparelho.
C")P! P<1,)! 2 Caracterizado por falta de uniformidade da
intensidade, podendo acarretar em leses tissulares. Podemos torna-las
mais uniforme movimentando o cabeote durante a aplicao.
C")P! ',(T-&TE 2 Caracterizado por serem mais uniformes, por
pequena interferncia, possuindo grande divergncia. menor em ultra-
som de freqncia de 3 Mhz. No produzem riscos de leso na aplicao
direta e tem seus riscos diminudos na aplicao subaqutica atravs de
aproximao do cabeote da superfcie tratada.
!&'"( E(T"C,!&=,"( 2 Podero ocorrer se parte das ondas de ultra-
som viajando atravs do tecido, forem refletidas por uma interface entre
meios com impedncia acstica diferentes. E se as ondas que incidem na
interface so refletidas se tornam superpostas a tal ponto que seus picos
de intensidade se somam.
Propriedades do Ultra-Som Teraputico
A rea de radiao ultra-snica do cabeote igual a rea total do cristal,
e chama-se ERA (rea Efetiva de Radiao). E neste caso deve haver um
"desconto dessa radiao correspondente a rea que compreende a borda do
cristal, alm disso devemos saber que se houver defeito na colagem do cristal
ao cabeote (diafragma) e ocorrem espaos vazios a radiao emitida ser
menor.
Os ultra-sons tm a propriedade de prevenir contra toda e possvel leso,
em algumas regies do corpo, por meio da dor peristica, que se manifesta
sempre antes de ocorrerem leses irreversveis.
Para as aplicaes do ultra-som se faz necessrio a interposio, entre o
cabeote e o objeto (epiderme, bolsa d'gua, outros dispositivos), de uma
substncia de acoplamento. As substncias de acoplamento normalmente
utilizadas so gua, vaselina, pomadas medicamentosas, gis, etc.
4
No implante metlico, 90% de radiao ultra-snica que chega refletida,
e concentra-se nos tecidos vizinhos (ondas estacionrias). Por no se saber
qual a quantidade de energia ultra-snica que absorvida por estes tecidos,
alguns profissionais contra-indicam este procedimento para se resguardarem de
possveis acidentes que poderiam causar leses, mesmo utilizando intensidades
dentro da faixa teraputica. ! ultra4som &%! aquece o implante met>lico.
Situao semelhante descrita acima ocorre na superfcie ssea, com 70% de
reflexo das ondas ultra-snicas.
O Ultra-som utilizado na fisioterapia pode ter freqncia de 1 Mhz e ou 3
Mhz:
1 Mhz para leses profundas
_ 3 Mhz para leses superficiais
O Ultra-som pode se de modo C!&T?&:! ou P:0("'! .
C!&T?&:!
Ondas snicas contnuas
Sem modulao
Efeito trmico
P:0("'!
Ondas snicas pulsadas
Modulao em amplitude
Efeitos trmicos minimizados (quanto menor o tempo de pulso, menor o
calor produzido.)
- 1/5 sub agudo
- 1/10 agudo
- 1/20 muito agudo
EFETOS FSOLGCOS
Efeito mecnico
Aumento da permeabilidade da membrana
Efeito trmico
Aumenta a sntese de colgeno
Aumenta a atividade enzimtica das clulas
Aumenta as propriedades viscoelsticas dos tecidos conjuntivos e ricos
em colgeno
Vasodilatao
Aumento do fluxo sanguneo
Aumento do metabolismo
Ao tixotrpica
Ao reflexa
Liberao de substncias ativas farmacolgicas
5
Aumento da taxa da sntese de protena.
EFETOS TERAPUTCOS
Antiinflamatrio
Analgsico
Fibrinoltico
Destrutivo
Reflexo
Aumento da mobilidade articular e cicatricial
Regenerao ssea
Regenerao tissular e reparao dos tecidos moles
DOSMETRA
A dosimetria o produto da intensidade do estmulo pela durao do
tratamento
Ao aplicar a energia ultra-snica deve-se ter em mente:
- possibilidade de tratamento com duas freqncias
- possibilidade de interrupo peridica da oscilao. Dentro do
mesmo perodo, o US pulsado conduz a uma dose menor que o
contnuo.
- Na maioria dos aparelhos, a intensidade se expressa como
potncia por rea superficial (W/cm).
- Uso de cabeotes de tratamento com tamanhos diferenciados. A
dosagem tambm diferente.
- Deve-se entender sempre que a "rea efetiva de radiao (ERA)
no deve ser considerada como a rea fsica do cabeote
transdutor.
TABELA DE REDUO DE 50% DA POTNCA (D/2)
1 Mhz 3 Mhz
osso 2,1 mm X
pele 11,1 mm 4,0 mm
cartilagem 6,0 mm 2,0 mm
ar 2,5 mm 0,8 mm
tendo 6,2 mm 2,0 mm
msculo 9,0 mm
24,6 mm
3,0 mm (tec.
Perpendicular)
8,0 mm (tec. Paralelo)
(labor.)
gordura 50,0 mm 16,5 mm
gua 11500,0 mm 3833,3 mm
Ex 1: Aplicao de US (1 Mhz) numa bursa
- US 2 W/cm (gordura=20mm + msculo=9 mm + bursa)
2: Aplicao de US em sinovite na palma da mo
6
- US 2 W/cm (pele=5,5mm + gordura=10mm + tendo=6mm +
articulao)
3: Aplicao de US em mialgia em glteo mdio
- US 3W/cm (pele=5,5mm + gordura=30mm + msculo)
O tempo de aplicao do US: calcula a rea a ser tratada e divide pela
ERA do US. EX: 8cm de comprimento por 5cm de largura, com um
cabeote de 4cm de ERA (rea/ERA). 40/4=10min.

TCNCA DE PENETRAO
a distncia (ou a profundidade) a qual a intensidade snica cai para
10% de ou valor original, ou seja, at onde podemos esperar algum efeito
teraputico.
Tabela de profundidade de penetrao com perda de 90% da potncia
1 Mhz 3 Mhz
Osso 7 mm X
Pele 37 mm 12 mm
Cartilagem/tendo 20 mm 7 mm
Msculo 30 mm
82 mm
10 mm(tec.
Perpendicular)
10 mm (tec. Paralelo)
(labor.)
Gordura 165 mm 55 mm
TABELA DE DOSFCAO
Corresponde aos valores de dosificao com que cada estrutura tecidual
pode ser tratada, de acordo com as caractersticas da enfermidade, j
descontando as atenuaes ocorridas nos tecidos adjacentes.
Quanto mais agudo menor a intensidade, quanto mais crnico maior a
intensidade que deve chegar aos tecidos.
Nervo 0,8 a 1,2 W/cm
Msculo 0,6 a 1,0 W/cm
Cpsula 0,5 a 0,8 W/cm
Tendo 0,4 a 0,7 W/cm
Bursa 0,3 a 0,5 W/cm
TCNCA DE APLCAO
imprescindvel que promovamos um perfeito acoplamento entre o
cabeote e a pele do paciente, utilizando uma substncia que apresente
uma impedncia acstica prxima do tecido humano, do contrrio ir
persistir uma delgada lmina de ar, imperceptvel ao olho desarmado,
entre o cabeote e a pele, formando uma interface que ir refletir, quase
que totalmente, o feixe ultra-snico.
padronizado mundialmente que o US contnuo deve ser usado at 2
W/cm pois seno ocorrer leso de estruturas superficiais. E o US
7
pulsado s poder ser usado at 3 W/cm, para no causar leso
tecidual.
O US pulsado consegue atingir estruturas mais profundas porque a
potncia mxima utilizada maior que no US contnuo; e pode ser usado
na inflamao aguda pois considerado atrmico.
Antes de ser utilizado, o US, torna-se necessrio submeter o aparelho a
um teste para se verificar se ele realmente est gerando energia
necessria para a teraputica. clssico, neste caso, a Prova da Nvoa,
que consiste na colocao de algumas gotas de lquido (gua, lcool,
soro fisiolgico, etc) sobre a superfcie do cabeote e, aps ajustarmos o
controle de potncia, deve haver a formao de uma "nvoa fina sobre a
superfcie do cabeote.
O uso do redutor facilitaria o tratamento em reas de difcil acesso
(cccix) ou irregulares (extremidades). Mas est totalmente desacreditado
por profissionais, pelo fato de existir a possibilidade de ficar uma bolha de
ar entre o cabeote e o redutor, que reduziria muito a eficcia teraputica.
O melhor utilizar o cabeote com a "forma reduzida.
Nas aplicaes que utilizam gua, deve ter a preocupao de utilizar
gua fervida para que perca os gases que nela esto dissolvidos, pois a
formao de bolhas na superfcie do cabeote constituir-se- em uma
interface que refletir, quase que totalmente o feixe ultra-snico. E uma
vez fervida, deve-se evitar agitar a gua para que ela no absorva
novamente os gases.

AS TCNCAS DE APLCAO MAS UTLZADAS :

1. Contato direto: Nesta tcnica o cabeote fica em contato direto com a
pele do paciente, entretanto se faz necessrio a utilizao de uma
substncia de acoplamento visando minimizar os efeitos da reflexo.
(pomada de petrleo, leo mineral, vaselina, gel industrializado-mais
eficaz-).
Dinmica: onde o cabeote deslizado sobre a regio a ser
tratada com movimentos circulares, longitudinais ou transversais
que superpem, realizados de forma homognea e com ritmo
lento.
Esttica (ou Fracionria): onde o cabeote fica parado sobre a
regio a ser tratada. Normalmente utilizado para regies
pequenas (tendinites, leses segmentares, etc.) Deve-se observar
intensidade e tempo de utilizao menores que utilizados na
tcnica dinmica (intensidade menor que 1 W/cm).
Semi-esttica: Utilizada em rea de pequena extenso, onde so
realizados movimentos de pequena amplitude.
2. (u5aqu>tica: no h necessidade, nem importante que o cabeote
toque a pele do paciente, devendo ficar a 1 ou 1,5 cm de distncia.
3. 3olsa de >@ua: Deve-se utilizar uma substncia de acoplamento entre a
pele e a bolsa, e entre a bolsa e o cabeote.
8
4. /onoforese: consiste no mtodo direto, utilizando um medicamento em
forma de gel como meio de acoplamento. H uma potencialidade dos
efeitos do US pelo medicamento utilizado, que absorvido pela pele.
5. eflexo se@mentar: Mesma tcnica do mtodo direto, porm estimula-se
as razes nervosas paravertebrais, segundo o segmento que queremos
estimular (parestesias em MMSS/MM, ciatalgia, estimula rgos, etc).
NDCAES
Aps 24 36 horas trauma agudo (danificar vasos sanguneos em
recuperao.
Fraturas
Lombalgias, lombociatalgias, cervicobraquialgias
Espondilites, tendinites, bursites, artrite, capsulite
Hipertrofia muscular reflexa
Processo fibrticos
Ps amputao
Processos calcificados
Distenso
Entorses
Neuralgia, neurite
lcera de decbito (pulsado e 3Mhz)
Traumatismos em rgos internos
Anomalias da pele
Contratura de Dupuytren
"feridas abertas
celulite (3 Mhz)
CONTRA NDCAES
reas isqumicas
Aplicaes a nvel dos olhos
tero grvido ou menstruao
Sobre rea cardaca
Alguns tecidos moles
Tumores malignos
Epfises frteis
Testculos/gnadas
Prtese com metilmetacrilato
Sobre varizes, principalmente trombosadas
"osteoporose grave
inflamao sptica
leso ps traumtica aguda
diabetes melitus (relativa) qdo grave- glicose, fadiga.
9
"tecido em fase de regenerao (relativo)
CONCETO:
uma corrente de alta freqncia, cerca de 30 Mhz (27,33 Mhz), e
produz ondas eletromagnticas com um comprimento de 11 metros. Seu
funcionamento com um pndulo, pois os eltrons ora se movem para um lado,
ora para outro. A polaridade muda de posio to rapidamente que no chega a
estimular os nervos motores.
CARACTERSTCAS BOFSCAS:
1. Fenmeno D'Arsonval - D'Arsonval pegou vrias correntes eltricas, e
aplicando num segmento corpreo, foi aumentando a freqncia seletivamente.
Na baixa freqncia tinha contrao muscular, na mdia tinha um pouco de
contrao e um pouco de efeito calrico, quando chegava na alta freqncia no
aparecia o efeito contrtil e somente se conseguia o efeito calrio.
2. Efeito Joule Gerao de calor proporcionado pela passagem de
corrente de alta freqncia pelas estruturas orgnicas.
3. Experincia de Shiliephake Pegou 3 (a, b, c) reservatrios contendo
gua e um reservatrio de ondas curtas. Em seguida colocou eletrodos de
Shiliephake e observou o seguinte:
A) Quando os eletrodos estavam bem prximo ao reservatrio,
havia o aquecimento maior nos reservatrios da periferia (a, c)
B) Quando ele afastava os eletrodos , havia o aquecimento nos 3
reservatrios (a, b, c)
Shiliephake concluiu que se quiser aquecer estruturas localizadas mais
profundamente devemos afastar os eletrodos da pele.
4. Ausncia de fenmeno eletroltico Nas correntes de alta freqncia no
verificado fenmeno eletroltico (como nas correntes de baixa freqncia
corrente galvnica).
Experincias ocorridas com o OC, gua e soluo salina mostraram que havia
variaes no ampermetro, mas no havia formaes de bolhas ou de radicais
que comprovassem o fenmeno eletroltico.
5. Ao do campo eletromagntico (espao onde exerce o magnetismo sob
influncia de cargas eltricas/ fenmeno eltrico) Sabemos que qualquer corpo
condutor ao ser submetido a um campo eletromagntico gera em si uma
corrente eltrica, este efeito de induo nos aconselha a evitar, durante o
tratamento, a presena de peas metlicas e aparelhos de preciso (marca-
passo, relgios, aparelhos eletrnicos, etc) o caso de precauo de mulher
10
grvida- no espao de influncia das OC (4,5m). Em decorrncia disso alguns
profissionais preconizam que o paciente dever retirar todos os objetos
metlicos do corpo, e mesmo aqueles que no estejam no campo de aplicao
(entre as placas). Entretanto, outra corrente de profissionais afirma que no
deve haver uma atitude de excessivo zelo, que obriga a retirada de brincos e
colares dos pacientes, durante um tratamento com OC em regies distantes, ou
seja s devemos s devemos tirar os objetos metlicos que esto sob a regio a
ser tratada. Pois a ao do campo eletromagntico fora do campo de aplicao
(entre as placas) no seria suficientemente intensa para gerar nas peas
metlicas uma corrente eltrica.
6. Transmisso das ondas eletromagnticas (acelerao de uma carga
eltrica num campo magntico causando perturbao mvel no espao) Os
materiais que se deixam influenciar com facilidade pelas ondas eletromagnticas
so chamados de /E!)"#&9T,C!( (por exemplo: o ferro, o ao e ligas
metlicas especiais).
Aqueles que apresentam algumas "dificuldades a influncia das ondas
eletromagnticas so chamados de P"")"#&9T,C!( (por exemplo: alguns
metais e ligas que podem ser imantados e logo depois perdem essa propriedade
(como o ferro doce)).
Os materiais que NO so influenciveis pelas ondas eletromagnticas
so denominados de ',")"#&9T,C!( (por exemplo: madeira, plstico,
borracha, etc).
Se ns submetermos dois materiais influncia do campo
eletromagntico, ao mesmo tempo todo o campo tender a se propagar pelo que
apresentar propriedades ferromagnticas. Por exemplo: num paciente que esteja
sendo tratado atravs de OC. Se ele estiver deitado em cama de madeira, ele
considerado paramagntico e a cama ferromagntica. Logo, o campo ser
desviado para cama, em lugar de agir sobre o paciente, tirando o "rendimentodo
tratamento. H controvrsias quanto presena do colcho ou estofamento, se
inibe o desvio ou no do campo; e se a diminuio do rendimento significante
ou no.
O principal efeito na aplicao das OC o aquecimento dos tecidos. A
resposta dos tecidos ao aquecimento similar, no importando a modalidade
utilizada na gerao de calor, a nica diferena entre OC e outros agentes de
aquecimento por conduo a profundidade onde ir ocorrer o efeito trmico.
EFETOS FSOLGCOS
Produo de calor
Vasodilatao
Hiperemia
Aumento do fluxo sangneo
Aumento do oxignio na rea
Aumento do metabolismo
Aumento de substncias metabolizadas
11
Diminuio da presso sangunea
Aumento da atividade das glndulas sudorparas
Diminuio de viscosidade
nfluncia sobre o sangue (aumento n leuccitos)
EFETO TERAPUTCO
Ajuda na resoluo da inflamao (pela produo de glob. Brancos e
aumento do exudato)
Regenerador, cicatrizante (aumenta a extensibilidade do tecido colagenoso
profundo, o metabolismo, a produo das clulas mitose, a cicatrizao)
Analgsico, sedante (alivia as dores pois aumenta o limiar de excitabilidade,
age no SNP)
Espasmoltico / diminui a rigidez articular (relaxa a musculatura dando mais
suprimento)
TCNCAS DE APLCAO
Tipos de eletrodos:
1. Capacitivos (Condensadores)
a)Placas capacitoras flex76eis: so placas revestidas com almofadas de material
de plstico, borracha, feltro ou espuma (so atualmente, os mais utilizados no
mercado). Possuem tamanhos variados e o espaamento entre a pele e o
eletrodo feito com toalha e cobertores.
5)Eletrodo scAiliepAaBe: so placas capacitoras acopladas a "braos mecnicos
que permitem movimentos universais facilitando os posicionamentos dos
eletrodos no segmento a ser tratado. So cobertas com um envoltrio de vidro,
plstico ou borracha. Estas coberturas mantm a distncia entre a pele e a placa
capacitora ( ajustvel). fcil aplicao. usado principalmente em superfcies
irregulares que dificultam o acoplamento das placas capacitoras flexveis. No
precisa de toalhas ou cobertores, mas a distncia de 30 cm da pele.
c)Eletrodos met>licos internos: Possui um formato especial que permite sua
introduo na vagina (abaixo do colo uterino, na poro superior do canal
vaginal) e no reto (prximo prstata) com auxlio de lubrificante hidrossolvel.
Um eletrodo largo, em forma de cinto, colocado sobre o abdmem para fechar
o circuito. Os eletrodos internos devem ser os maiores possveis para que haja
um contato completo com os tecidos ao redor. Se o contato for parcial, pode
ocorrer concentrao de energia, que levar a queimaduras. usado para
afeces nos rgos plvicos.
2. ndutivos (bobina indutiva):Utiliza-se uma bobina indutiva, que colocada
em um recipiente plstico podendo ter dobradias adaptveis ao corpo. A bobina
promove um aumento de temperatura no tecido subcutneo e muscular com
mesmo percentual. Existem tambm os eletrodos de cabo indutivo (cabo de
induo), que so aplicados sobre a regio a tratar, ou enrolados em volta do
segmento. Esses eletrodos so pouco utilizados na diatermia por OC nos dias
de hoje no BR.
12
TCNCAS DE UTLZAO DOS ELETRODOS CAPACTVOS:
1. Transversal
Um eletrodo lateralmente e outro medialmente
Um eletrodo posterior e outro anterior
As vrias camadas de tecido esto localizados uma atrs das outras em
relao s linhas do campo eletromagntico, ou seja, se encontram dispostas
em srie. Nesta tcnica o aumento de temperatura ser maior no tecido
subcutneo (adiposo) e estruturas mais superficiais que no tecido muscular
profundo e rgos internos ricos em lquidos e protenas.
Esta tcnica normalmente utilizada quando se deseja atingir estruturas
mais superficiais, como por exemplo ligamento colateral do joelho, etc.
2. Longitudinal
Um eletrodo na parte anterior da coxa e outro na regio plantar (paciente
sentado);
Um eletrodo na parte anterior da coxa e outro na panturrilha (paciente
sentado);
Um eletrodo na regio lombar e outro na posio plantar
As vrias camadas de tecido esto dispostas mais ou menos na mesma
posio do campo eletromagntico. Encontram-se dispostos em paralelo. Neste
caso a corrente seguir o caminho de menor resistncia: msculos e outros
tecidos ricos em gua.
Exemplo ligamento cruzado do joelho
3. Co-planar
Eletrodo no mesmo plano. Estes mtodo promover uma
teraputica mais superficial
Como em patologias da coluna vertebral o paciente deita em cima
dos eletrodos.
4. Seios frontais
Existem eletrodos com formato especial para utilizao nos seios da face;
alguns necessitam de um eletrodo dispersivo na regio torcica, outros no.
Tcnica capacitiva Tcnica indutiva
Mtodo do campo eltrico: as
estruturas teciduais so colocadas
dentro do circuito (entre os eletrodos
e placas.
Os tecidos so afetados por um aplicador
indutivo, que produzem um campo
eletromagntico em forma de
redemoinho.
Aquecimento mais desigual em
tecidos de 2,5 a 5 cm de
profundidade. O maior aquecimento
tende a ocorrer nos tecidos
subcutneo e muscular superficial.
Aquecimento mais uniforme e eficaz da
camada muscular mediana. Atingem
tecidos de 5 cm de profundidade.
Tipos: Placas capacitoras flexvel e
eletrodos de Shiliephake.
Tipos: mnodos (bobina) e selenide.
Formas de aplicao: transversal,
longitudinal, co-planar, seios frontais.
Selenide: em volta do segmento.
Mnodo: colocado sobre a rea.
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OBSERVAES
1. Para conseguir o mximo de profundidade trmica, devemos colocar os
eletrodos no sentido longitudinal e uma distncia eletrodo e pele de 3 cm.
2. Na posio co-planar (eletrodos no mesmo plano) teremos aquecimento
mais superficial.
5) O superaquecimento superficial causado pela aproximao
demasiada (eletrodo-pele).
c) O aquecimento irregular ocorre quando os eletrodos so colocados de
forma irregular ou em local irregular.
d) O uso de eletrodos excessivamente grandes conduz localizao
pobre da energia, de forma que no se consegue um bom efeito.
e) Existem 3 fatores que interferem na localizao da densidade de
energia das OC:
Distncia eletrodo-pele: quanto mais prximo mais superficialmente
se concentrar a energia das OC nas estruturas tratadas (tecido
subcutneo) e vice-versa.
Tamanho dos eletrodos em relao um com o outro e com a parte
do corpo a tratar: com eletrodos de tamanhos diferentes h concentrao
de energia no eletrodo menor.
Localizao dos eletrodos em relao um com o outro e com o
corpo: quando se usa eletrodos de tamanhos diferentes e com distncias
eletrodo-pele diferentes a tendncia que a concentrao de energia se
dar no eletrodo menor e na distncia menor.
f) Nas partes do corpo de forma crnica ocorre tambm o seguinte:
Se os eletrodos estiverem localizados paralelos entre si, existir
uma concentrao de energia, no local onde os eletrodos se encontram
mais perto da pele.
Se os eletrodos esto localizados sobre a superfcie do corpo,
geralmente no sero paralelos entre si e existir uma concentrao de
energia onde os eletrodos estiverem mais perto um do outro (efeito
borda).
aconselhvel evitar ambas situaes extremas e conseguir um
efeito mais uniforme, de forma que os eletrodos devero colocar-se em
uma posio onde sejam paralelos um ao outro e pele.
Existem outros vrios fatores que influenciam o comportamento
das linhas do campo; quando se trata uma parte do corpo pontiaguda, se
obtm uma concentrao alta de energia no ponto mais prximo ao
eletrodo (deve-se evitar).
DOSEMETRA (DOSE-POTNCA)
A dosagem vai depender da escala de Schiliephake e tambm da
sensao de calor referida pelo paciente; da fase que se encontra a enfermidade
(aguda ou crnica). Entretanto, existe uma intensidade teraputica que usada
14
com freqncia no tratamento de OC, que gira em torno de 70mA durante 30
minutos (intensidade de segurana).
Podendo ser usada em casos crnicos usando calor mdio e calor forte
por 15 20 minutos e na fase aguda usando calor muito dbil e o calor dbil por
5 a 10 minutos.
Escala de Schiliephake:
CALOR MUTO DBL mediatamente abaixo da sensao de calor ou
abaixo do limiar de sensibilidade (aguda).
CALOR DBL a sensao de calor imediatamente perceptvel (sub
aguda).
CALOR MDO a sensao clara e agradvel de calor (sub aguda).
V CALOR FORTE a sensao de calor no limite de tolerncia (crnica).
TEMPO DE TRATAMENTO
Fase aguda 10 15 minutos
Fase sub-aguda 15 20 minutos
Fase crnica 20 30 minutos
Dose Sensao da
temperatura
ndicaes
Calor muito dbil Traumatismo agudo, inflamao aguda,
reduo de edema
Calor dbil nfamao subaguda
Calor mdio Sndromes dolorosas, espasmos
musculares, aumento da irrigao
sangnea.
V Calor forte Estiramento dos tecidos rico em
colgenos.
SNTONA
No tratamento com OC, a sintonia do aparelho de fundamental
importncia pois a eficcia teraputica est diretamente ligada a ela.
Devemos sintonizar o aparelho da seguinte forma:
Colocar os eletrodos a uma distncia de 3cm da pele, levando em
conta o feltro,e toalha.
Elegemos uma potncia segundo a escala de Schiliephake (dose), ou
a 70 mA.
Giramos o boto de sintonia ( direita ou esquerda) de modo que o
ponteiro do miliampermetro v se movimentando no sentido horrio.
Quando o ponteiro atingir o mximo de deflexo, ele retornar
levemente no sentido contrrio. Basta, neste momento, apenas girar o
boto da sintonia para o lado oposto inicial que o ponteiro voltar
posio de mxima deflexo para a potncia utilizada.
Alguns aparelhos possuem uma coluna de lmpadas que ficar
totalmente luminosa ao ser sintonizado.
15
A sintonia dever estar relacionada com a sensao de calor
desejado, por isso se no conseguirmos o calor desejado, tipo da
escala de Schiliephake, devemos mudar a posio dos eletrodos, seu
tamanho, observar a distncia eletrodo-pele ou ainda a distncia entre
os cabos.
Se mudarmos a posio dos eletrodos, o tamanho dos eletrodos, a
distncia eletrodo-pele ou a dose, deveremos sintoniza-lo novamente.
A confirmao da sintonia ou a prpria sintonia (em aparelhos
desprovidos de dispositivos especficos) pode ser feita utilizando uma
lmpada fluorescente que colocada sobre os cabos enquanto o
aparelho estiver ligado. A sintonia ideal se dar quando a lmpada
atingir a luminosidade mxima.
OBS: Os cabos devem estar afastados um dos outro, em hiptese alguma
se cruzam ou se tocam.
PRECAUES
Evitar usar prximo a aparelhos de corrente galvnica;
Remova objetos metlicos do campo da aplicao;
Transtornos cardacos;
Evitar gotas de suor na pele (usar toalhas);
Nas aplicaes sobre a face deve-se retirar lentes de contato;
Aplicaes sobre as gnadas devem ser evitadas;
Os implantes metlicos so contra-indicados, apenas se uma corrente
significativa alcanar o implante;
Perodo menstrual
O paciente no deve movimentar-se durante o tratamento;
Epfises frteis;
Presena de DU, contra-indicado na regio do baixo ventre;
Entre os cabos e a pele do paciente deve-se colocar uma toalha;
Evitar macas e cadeiras metlicas.
Utilizar o teste de Non para verificar os vazamentos de corrente
OBS: As queimaduras de OC so bastante graves, pois atinge os estratos
mais profundos, quase sempre provocando fstulas de cicatrizao bastante
lenta.
CUDADOS
Com a sensibilidade
Com a sintonia
Com os obesos
Com as crianas e idosos
Com os testculos
Com os cabos e eletrodos
Com materiais metlicos
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Com o tempo e a dose
Com a pele mida (queimaduras)
Com a distncia, inclinao e uniformidade dos eletrodos
Com mesas, cadeiras metlicas (isolar)
No cruzar os cabos
No aproximar demasiadamente os cabos (mnimo 10cm)
No colocar os cabos diretamente sobre a pele do paciente
nterromper o tratamento ao primeiro sinal de vertigem, cefalia,
hipotenso, salivao ou mal-estar
lceras sujeitas a hemorragias
reas hemorrgicas
rea expostas a Raio-X, antes de 15 dias aps a exposio
Despir a rea a ser tratada
Paciente em posio cmoda e relaxada
Mesa, cadeira ou maca devero ser de madeira ou possuir material
isolante
Examinar a rea a ser tratada
Testar a sensibilidade trmica e dolorosa
Secar a regio
Retirar materiais metlicos do paciente, como relgio, anel, pulseira,
correntes e audiofones
Examinar se o paciente possui pinos, placas, parafusos ou outros
implantes metlicos
Observar se o paciente possui marca-passo
Explicar ao paciente as sensaes de calor desejvel
Ligar o aparelho rede urbana
Colocar adequadamente os eletrodos a 3 cm da pele
Fixar os eletrodos
Colocar a dose (potncia)
Ligar o aparelho no circuito de alta freqncia
Sintonizar o aparelho
Marcar o tempo
Questionar o paciente durante o tratamento (calor)
Usar a escala de Schiliephake
Sintonizar o aparelho durante o tratamento
Findando o tempo, desligar o aparelho
Retirar os eletrodos
Examinar a rea e desligar o aparelho da rede urbana
NDCAES
Afeces traumticas
Afeces musculares
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Afeces reumatolgicas
Afeces otorrinolaringolgicas
Doenas inflamatrias plvica no infecciosa
Doenas gnito urinrias
CONTRA NDCAES
Quadro inflamatrio agudo
Supuraes agudas no drenadas
Patologias com tendncias hemorrgicas
Gestantes
Tumores malignos
Marca-passo
Tuberculose
Alteraes sensitivas
Tecidos expostos radioterapia
Trombose / arteriosclerose
Doenas infecciosas
Estado febril
Artrose e/ ou artrite reumatide deformante / crnica.
CONCETO:
Trata-se de uma forma especial de ondas curtas obtidas, atravs da
interrupo, da sada das Ondas Curtas contnuas.
So chamadas tambm de ondas atrmicas (ondas curtas sem efeito
trmico), entretanto h controvrsias com relao a isso, dependendo da
freqncia de pulso que se trabalha (mais elevada) podemos ter algum efeito
trmico.
FREQNCA DE REPETO DOS PULSOS
a) baixa: Numa freqncia de pulsos baixa ocorre um aquecimento quando
h a passagem da corrente para os tecidos e h informao de calor. Entretanto
como o intervalo que existe de cada pulso grande, o calor formado tende a
dimunuir, e quando comea um pulso novo o calor j dissipou, assim a
temperatura do tecido no aumenta e o paciente no sente calor algum.
b) mdia: Numa freqncia de pulso nem muito baixa nem muito alta (existe
uma mdia), ao chegar o impulso seguinte existir um efeito trmico residual,
neste caso ocorrer uma somao dos efeitos trmicos, mas que no ser
suficiente para gerar um calor que venha a produzir efeitos
18
fisiolgicos/teraputicos. Ocorrer neste caso tambm, uma somao dos
efeitos no trmicos.
c) alta: Numa freqncia de pulso muito elevada, onde se encurta os
intervalos entre os pulsos, o calor conseguido inicialmente no consegue
dissipar-se a tempo, pois logo chega outro pulso mantendo a temperatura, ou
seja, no se permite que a energia calrica se dissipe entre um pulso e outro,
gerando alguma forma de calor no segmento tratado.
MECANSMO DE AO
Embora o mecanismo biofsico e biolgico das OC pulsveis no estejam
claramente elucidados, parece que os efeitos se do a nvel da membrana
celular, e que estariam relacionados com a normalizao dos potenciais de
membrana. As OC pulsteis agiriam de modo a modular ou a fazer uma
normalizao desses potenciais de membrana, promovendo aes sobre s
bomba de sdio e potssio.
Atualmente trabalha-se com resultados obtidos em diversas situaes
patolgicas.
EFETOS FSOLGCOS / TERAPUTCOS
Acelera a reabsoro de edema / hematoma
Acelera a consolidao de fraturas
Acelera cura de feridas (regenerao tecidual)
Alvio da dor aguda
Antiinflamatrio
Estimula a circulao perifrica
Aumenta regenerao nervosa
NDCAES
Neuropraxia
Edemas
Feridas, rupturas
Fraturas
Contuso
Hematomas
Quadro inflamatrio
Alterao de sensibilidade
Transtornos circulatrios perifricos
"implante metlico
Queimaduras
Ps cirurgia plstica
CONTRA-NDCAES
tero grvido
Marca-passo cardaco, eletrofrnicos e cerebelares
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Estimuladores de bexiga
Tumores
"implante metlico
DOSMETRA
Se a durao do pulso fixa, e a freqncia de pulso baixa e a potncia
de pico de pulso pequena, a potncia mdia ser baixa. Pode-se ter aumento
da potncia mdia aumentando-se um desses valores.
Quando se usa terapia por OC pulstil o objetivo consiste em selecionar a
maior potncia possvel dos impulsos uma vez que gere a menor quantidade de
calor possvel.
Uma medida de produo de calor a potncia mdia. Com uma potncia
mdia baixa ser produzido pouco calor durante o tratamento.
Alguns aparelhos permitem a escolha da durao do pulso, outros trazem
um valor fixo.
Exemplo de alta e baixa doses:
Dose Baixa
(agudos)
Dose Alta
(crnicos)
Freqncia de pulso (F)
Durao do pulso (DP)
Potncia de pico de pulso (PPP)
Potncia mdia
26
Hz
0,065 ms
100 W
1,7 W
200 Hz
0,6 ms
1000 W
80 W
O tempo de tratamento dura em mdia de 10 15 minutos.
HSTRCO
Quando partiram para conduo das microondas, pensavam na
possibilidade de se utilizar de um recurso teraputico que conseguisse uma
penetrao maior que aquela que era alcanada pelas OC e que tivesse maior
unidirecionalidade, ou seja, que no uma forma de radiao ou vibrao
eletromagntica, que no se espalhasse tanto, em funo do que acontecia com
os geradores de OC, principalmente quando se utilizava tcnicas como eletrodos
capacitivos, onde a articulao toda era submetida a um campo energtico.
No entanto, o que se conseguiu em relao penetrao do microondas
foi que no se conseguiu atingir nveis de profundidade maior do que era
conseguido com as OC.
CONCETO
20
Micro ondas so vibraes eletromagnticas, cuja freqncia encontra-se
na faixa de 300 Mhz a 300 Ghz, com comprimento de ondas na faixa de 1mm a
1m
O micro ondas teraputico trabalha com freqncia na faixa de:
2456 Mhz com comprimento de ondas de 12,5 cm
915 Mhz com comprimento de ondas de 37,2 cm
433,9 Mhz com comprimento de ondas de 69 cm (no est disponvel
para uso fisioterpico)
PROPREDADES
Uma reviso dos estudos que usavam diferentes freqncias sugere
fortemente que alguns dos aparelhos de MC usados atualmente no operam
freqncia mais efetiva. Eles foram introduzidos na terapia porque geradores
operando nessas freqncias estavam disponveis para uso mdico aps a 2
Guerra Mundial e no porque 2456 Mhz foi considerada a melhor freqncia. Os
dados agora sugerem que a freqncia ideal por volta de 900 Mhz ou abaixo,
minimizando o efeito do calor nos tecidos subcutneos e aquecendo os tecidos
adjacentes mais adequadamente; o desenvolvimento de pontos de concentrao
de calor como resultado de reflexo pelo osso evitado em grande parte; e esta
freqncia tem uma melhor profundidade de penetrao.
As micro ondas viajam velocidade da luz, propagam-se no vcuo.
Ao atingir a superfcie do corpo ou de qualquer outro material, a energia
radiante pode ser absorvida (pelo material encontrado), transmitida, refratada ao
atravessar a superfcie, e refletida.
"5soro: as ondas que no so refletidas, so absorvidas. Ocorre em maior
intensidade nos tecidos com maior quantidade de lquidos, e menor nas
gorduras.
efrao: ocorre nos meios de densidade diferentes, quando a onda sai de um
para o outro. H troca de direo ou velocidade.
OBS: As "curvaturas da superfcie cutnea podem promover a refrao do feixe
de MC, produzindo uma convergncia, que por sua vez, conduz a um aumento
da eficcia de aquecimento dos tecidos mais profundos, inclusive o msculo.
eflexo: as ondas ao penetrar, so refletidas com maior intensidade ao nvel
da pele e dos ossos. menor quando se utiliza aparelhos com freqncia de
915 Mhz.
OBS: A reflexo de energia ao nvel da juno de tecidos com diferenas
relativamente considerveis nas propriedades dieltricas tambm influencia a
distribuio da absoro das microondas, e portanto influencia tambm a
distribuio do aquecimento. Existem trs interfaces especficas deste tipo: pele,
ar, msculo e tecido adiposo suprajacente, e osso e qualquer dos tecidos moles
adjacentes. Cada uma destas superfcies comporta-se como um espelho,
fazendo com que uma parte das MC sofra reflexo, retornando aos tecidos
suprajacentes.
A penetrao das MC proporcional ao comprimento de ondas das
radiaes, e portanto inversamente proporcional freqncia. medida que vai
21
aumentando o comprimento de ondas da radiao eletromagntica, a
penetrao aumenta, e a absoro ocorre nos tecidos mais profundos.
EQUPAMENTO
1. Magnetron (Catodo central)
2. Cabo Coaxial
3. Guia de ondas
4. superfcie refletora
1. PROCESSO DE OBTENO:
H uma vlvula, com um dispositivo que permite a passagem de eltrons
num s sentido. Esta vlvula especial, chamada MAGNETRON. Existe neste
Magnetron, um dispositivo que o catodo central que uma vez aquecido passa a
emitir esses eltrons que vibram a uma freqncia pr determinada gerando
assim uma corrente de alta freqncia que transmitida atravs do que
chamamos de cabo coaxial seguindo a direo do Guia de onda ou antena e a
partir da, vo para uma superfcie refletora e desta so transmitida para o
organismo.
A superfcie refletora so os eletrodos, que podem ser de vrios tamanhos
e formas, para vrias reas.
O equipamento deve ser capaz de elevar a temperatura tecidual a nveis
de tolerncia e potencialmente superar o resfriamento resultante do aumento do
fluxo sanguneo, e ser capaz de provocar uma resposta fisiolgica com um
mnimo de radiao dispersada que afete rgos sensveis do paciente ou do
terapeuta.
2. ELETRODOS:
a) sem contato direto utilizados a uma distncia de mais ou menos 10 cm.
Retangular podem variar consideravelmente quanto ao tamanho, e geram
uma distribuio trmica ovalada, com maior intensidade no centro;
Circular grande/pequeno (Mnodo) Existem modelos que geram um padro
toroidal de distribuio de calor (em forma de "rosquinha), ocorrendo mnimo
aquecimento na rea central. Este dispositivo direcionador o preferido para
tratamento de uma regio com a protuberncia ssea, ou de uma articulao
superficial, porque a parte central do dispositivo direcionador pode ser
posicionada sobre a rea necessitando de menor intensidade de aquecimento.
b) contato direto alguns autores mencionam contato direto com a pele e
outros dizem que este contato at 1 cm de distncia da pele. Estes eletrodos
proporcionam melhor acoplamento e menor dissipao de radiao. Podem ser
equipados com resfriamento a ar que assegura arrefecimento uniforme da pele e
elimina o aquecimento seletivo da superfcie e das bordas do eletrodo.
Foram projetados para o tratamento de pequenas reas, como a
articulao temporo-mandibular.
Aplicadores resfriados a ar, operando na freqncia de 915 Mhz, so
utilizados em contato com a pele, e so considerados como mais eficientes no
aquecimento profundo.
22
c) Eletrodo focal so eletrodos especiais em forma de foco, utilizados para
aplicao em pequenas reas, de cerca de 1 a 2 cm de dimetro.
PROPAGAO E ABSORO DAS MCRO ONDAS NOS TECDOS
Pesquisadores indicaram que uma grande e varivel quantidade de energia
pode ser refletida na pele sob condies teraputicas. possvel ter perdas
variveis de mais do que 50% da energia irradiada do eletrodo, e portanto
difcil reproduzir os efeito biolgico de uma maneira confivel. A reflexo
minimizada com o uso da mais baixa freqncia disponvel de 915 Mhz, com o
uso de aplicador de contato direto, e com incidncia perpendicular.
Aps o pico de temperatura ser alcanado, o resfriamento pelo aumento do
fluxo sangneo reduz a temperatura apesar da continuao da aplicao,
mantendo-a constante.
As aplicaes de micro ondas com freqncia 2456 Mhz para terem uma
profundidade eficiente, devem ser aplicadas em reas onde a pele e a gordura
subcutnea tenham espessura mnima.
Observou-se durante a exposio freqncia de 2456 Mhz um padro de
aquecimento indicativo de reflexo de energia e produo de um padro de
ondas estacionrias na interface msculo-osso. O resultado disso pode ser
menor em freqncias ao redor ou abaixo de 900 Mhz.
Os estudos sugerem que devido grande quantidade de reflexo na
superfcie do osso, muito pouca energia alcana a rea alm do osso na
freqncia 2456 ou 915 Mhz. Se o propsito for aquecer toda a articulao ela
deve ser exposta sob todos os ngulos, como o caso da terapia com ultra-
som.
As radiaes eletromagnticas de microondas podem interagir com objetos
metlicos, que podem funcionar como antenas. Portanto, peas de metal,
cadeiras ou mesas de metal no deve permanecer sob o campo de ao das
microondas. Tambm pode ocorrer algumas interferncia eltricas com muitos
equipamentos eletrnicos. Devem ficar a distncia de pelo menos 3 metros.
AQUECMENTO
Aquecimento = corrente x resistncia x tempo
Quanto maior a corrente que passa pelo tecido menor a resistncia
oferecida p ele, ou seja, os tecidos que oferecem maior resistncia deixam
passar menor quantidade de corrente, e de acordo com a frmula supra citada
mais importante para que haja um aquecimento eficaz (da estrutura tratada) que
seja maior o valor da corrente que venha passar pelo tecido do que o valor da
resistncia oferecida pelo mesmo.
1) A condutividade eltrica depende do contedo de gua tecidual e de ons,
ou seja, quanto mais aquoso for o tecido maior ser quantidade de corrente que
passar pelo tecido e conseqentemente maior ser o aquecimento.
Tecidos com alto condutividade Tecidos com baixa condutividade
Sangue
Msculo
Suor
Gordura
Ligamento
Tendo
23
Cartilagem
Quanto maior estiver a temperatura nos tecidos, maior ser a condutividade.
Portanto, medida que o microondas for aquecendo a estrutura tecidual, haver
aumento da condutividade, e conseqentemente maior ser a quantidade de
corrente que passar pelo tecido.
Portanto, numa deciso clnica para eleger um determinado recurso devemos
saber que as microondas tero um efeito de aquecimento maior em estruturas
com grandes massas musculares.
2) Existe a controvrsia de que o tecido gorduroso vivo est permeado de vasos
sanguneos de pequeno calibre, o que poderia levar a condies apropriadas de
absoro da radiao eletromagntica e o conseqente aquecimento.
3) Existem atualmente modelos de aparelhos de microondas que emitem suas
ondas de modo pulsado promovendo um efeito atrmico, semelhante ao do
ondas curtas pulsado.
EFETOS FSOLGCOS
Produo de calor
Hiperemia
Vasodilatao
Aumento do metabolismo
Aumento da circulao sangunea
Diminui a presso arterial
Aumento do oxignio na rea
EFETOS TERAPUTCOS
Regenerador tecidual
Analgsico
Antiinflamatrio
Espasmoltico / relaxante
Ao reflexa
DOSMETRA
Depende da sensao subjetiva de calor referida pelo paciente e ainda da
fase em que se encontra a enfermidade, baseada na escala de Schiliephake:
Calor muito dbil fase aguda
Calor dbil fase subaguda
Calor mdio fase subaguda
Calor forte fase crnica
A maioria dos aparelhos possui um indicador de intensidade que nos permite
uma verificao da dosagem recebida pelo paciente: em doses pequenas de at
60 W, mdias de at 120 W e grandes de at 180 ou 200 W.
TEMPO DE APLCAO
Calor muito dbil e calor dbil 10 min
24
Calor mdio e calor forte de 15 a 20 min
Alguns autores mencionam o tempo de tratamento como uma mdia entre 10
e 20 minutos.
As modificaes de sensibilidade durante o tratamento so freqentes,
porm isto nunca deve ser motivo para que o terapeuta aumente a dose inicial.
Alm disto, o paciente deve permanecer sempre sob controle durante o tempo
de aplicao.
So preferveis os aplicadores refrigerados a ar porque eles evitam aumentos
indesejveis de temperatura na pele e na gordura subcutnea.
TCNCAS DE APLCAO
Quanto de gerador: como ns trabalhamos com uma vlvula, deve-se
esperar alguns minutos para que esta vlvula (magnetron) se aquea.
O paciente no faz parte do circuito (como no ondas curtas), devem estar
o mais relaxado possvel.
A rea de tratamento deve estar despida e seca.
Deve-se retirar objetos metlicos do campo de aplicao.
Deve-se orientar o paciente para que no se aproxime do eletrodo aps
iniciado o tratamento, e que o equipamento pode produzir queimaduras e
que deve transmitir qualquer reao de calor excessivo.
Aps o tratamento deve-se fazer uma inspeo na rea tratada, no deve
aparecer reao eritematosa, apenas rubor de pequena intensidade.
As microondas aplicadas sobre os ossos da face ou testa,
ostensivamente objetivando o tratamento da sinusite, refletem-se nos
ossos, ocorrendo uma penetrao desprezvel at os seios intra-sseos
maxilares e frontal. Afora a questo da segurana, o tratamento da
sinusite por meio de microondas , na melhor das hipteses, ineficaz.
A incidncia das micro ondas deve ser perpendicular pele.
NDCAES
Processos inflamatrios mioarticulares
Neuropatias
Traumatismos
Contraturas
Distenso musculares
Patologias reumatolgicas
Espondilalgias
Amigdalites, etc
CONTRA-NDCAES
Quadro inflamatrio agudo
Supuraes agudas no drenadas
Patologias com tendncias hemorrgicas
25
Gestantes
Tumores malignos
Marca-passo
Tuberculose
Alteraes sensitivas
Tecidos expostos radioterapia
Trombose / arteriosclerose
Doenas infecciosas
Estado febril
Artrose e/ ou artrite reumatide deformante / crnica.
HPOTERMOTERAPA
HSTRCO
Hipcrates j revelava indicaes em pacientes. E utilizava tambm com
finalidade de analgesia ps cirrgica.
Jean Larr observou que operando pacientes em temperatura de 35 a 40
graus, conseguia resultados melhores (recuperao ps operatria).
Redard descobriu que o cloreto de etil analgesiava.
Trendelemburger observou que o tratamento se tornava lesivo quando
permanecia por tempo prolongado em temperatura diminuda (leso por gelo)
"p de trincheira principalmente nas extremidades. O mecanismo poderia ser
lesional.
A crioterapia se manifesta no perodo de1945 a 1954 com Kabat. um
mtodo formulado por um neurologista, que possui boa parte da tcnica de
facilitao neuromuscular.
De 1984 a 1990 o professor Knight condenou o que j havia. Props
tcnicas novas e mostrou aspectos da polmica "vasoconstrico. Concluiu que
o efeito bsico era vasoconstrico.
CONCETO
o resfriamento local dos tecidos ou regies com finalidade teraputica. Pode
ser definida tambm como terapia pelo frio ou terapia fria.
O frio um estado relativo caracterizado pela diminuio de movimento
molecular. O termo crioterapia utilizado para descrever a aplicao de
modalidades de frio que tm uma variao de temperatura de 0C a 18,3C.
A crioterapia abrange uma grande quantidade de tcnicas especficas que
utilizam o frio nas formas, lquida, slida e gasosa com o objetivo teraputico de
retirar calor do corpo.
26
OBJETVO TERAPUTCO
O objetivo principal do uso da crioterapia o de retirar calor do corpo.
A retirada de calor do corpo induz os tecidos a um estado de hipotermia
com uma reduo da taxa metablica local, promovendo assim, uma reduo
das necessidades de oxignio pela clula, preservando-a e permitindo que ela
possa ser recuperada sem lhe adicionar mais danos, do que aqueles j
instalados pela leso primria.
Portanto, os objetivos da crioterapia referem-se condio de
preservao da integridade da clula do tecido lesado, possibilitando assim uma
reparao mais rpida e com menos danos estruturais.
EFETOS LOCAS DA APLCAO DE FRO
Vasoconstrico
Reduo da taxa de metabolismo celular em conseqncia da
necessidade de oxignio
Reduo da produo de resduos celulares
Reduo da nflamao
Reduo da dor
Reduo do espasmo muscular
EFETOS SSTMCOS GERAS DA EXPOSO AO FRO
Vasoconstrico geral em resposta ao resfriamento do hipotlamo
posterior
Reduo das freqncias respiratrias e cardacas
Tremores e aumento do tnus muscular
EFETOS GERAS:
1) Sobre a temperatura corporal:
A temperatura superficial cai imediatamente e de forma abrupta, quando a
modalidade fria aplicada sobre os tecidos.
A temperatura profunda cai de forma muito lenta e progressiva durante a
aplicao do frio. Sendo que quanto mais profundo for o tecido, mais lenta a
queda da temperatura.
A recuperao total da temperatura superficial, dependendo do local do
corpo, pode levar de 1 hora a 2 horas, mas entre 20 a 30 minutos sua
recuperao j permite uma nova aplicao do frio, sem que isso possa produzir
danos estruturais.
A recuperao da temperatura profunda no ocorre imediatamente aps a
retirada do frio. Pelo contrrio, ela continua a cair, quase que na mesma
proporo que apresenta durante o resfriamento.
Para que acontea o resfriamento do tecido superficial podemos utilizar
somente uma aplicao de frio, e que para resfriar o tecido profundo podemos
utilizar o frio de forma intermitente.
27
Fisiologicamente devemos entender que o intervalo entre uma
reaplicao e outra do frio, tem por objetivo recuperar a temperatura da pele,
para que ela no sofra danos, enquanto continuamos com a queda da
temperatura profunda.
2) Sobre a circulao sangunea:
Diversos pesquisadores confundiram-se na aplicabilidade clnica do frio,
na relao tempo versus VC e VD. Alguns defendiam 5 minutos, outros
defendiam 10 minutos, para que terminasse a VC e comeasse a VD. Estas
confuses, com certeza limitaram os efeitos teraputicos que poderiam ter
obtidos, se aplicassem corretamente o frio.
Tirou-se concluses importantes do que foi discutido em pesquisa at
agora, sobre os efeitos circulatrios promovidos pela aplicao do frio. Eis
algumas:
a) No h vasodilatao durante ou aps aplicaes do frio
b) S h vasoconstrico, que ocorre durante a aplicao do frio e tem por
objetivo conservar o calor do corpo.
c) A literatura mostra que maior o fluxo sangneo induzido por exerccio
do que por frio ou calor.
3) Sobre o mecanismo neuromuscular:
a) O frio reduz o espasmo muscular por um mecanismo de reflexo
b) O resfriamento reduz a elasticidade do tecido conectivo e muscular.
4) Sobre a dor:
A hipotermia local e a reduo da dor so consideradas como fator
importante da dor por dois mecanismos:
a) Direto
- pela elevao do limiar de dor
- pela liberao de endomorfina
- pela diminuio do metabolismo
b)ndireto pela eliminao da causa
Um fator muito importante est relacionado condio emocional
do paciente submetido terapia pelo frio. Um apoio sobre este
aspecto muito importante, pois a maioria dessas pessoas tm
medo em usar frio, por crendices negativamente aprendidas com o
tempo.
5) Sobre a inflamao:
a) O frio inibe a proporo de crescimento e reproduo de bactrias
b) O frio torna as bactrias mais suscetveis ao ataque do sistema
imunolgico do corpo e aos antibiticos.
c) O frio reduz a produo de toxinas bacterianas e substncias metablicas
como a "penicilinase.
d) O frio reduzindo a dor, reduz o vasoespasmo simptico, que, por
conseguinte melhora a circulao profunda.
6) Sobre o metabolismo celular:
A reduo do metabolismo o principal efeito fisiolgico das aplicaes
do frio. reduo da temperatura e do metabolismo d-se o nome de hiotermia.
28
O objetivo principal da hipotermia reduzir a atividade metablica dos
tecidos envolvidos, para que aqueles que estejam lesados, ou recebendo pouco
oxignio, tenha uma melhor condio de sobrevivncia.
7) Sobre a viscosidade:
Aumenta. Este efeito perceptvel a nvel de pequenas articulaes.
8) Sobre a sensao cutnea:
Todas as sensaes cutneas diminuem.
9) Sobre o tecido celular subcutneo:
Corresponde basicamente ao tecido adiposo, que tem um papel
importante de proteo trmica. Em pessoas obesas a penetrao do frio
menor que as pessoas magras.
10) Glndulas sudorparas:
Diminui a atividade de produo.
11) Sobre os nervos:
Aumento do limiar das fibras e diminui da neuroconduo.
12) Sobre a permeabilidade celular:
Diminui. mportante para o trauma agudo, pois diminui o extravasamento
de lquido para o interstcio.
TCNCAS TERAPUTCAS
Durante toda a evoluo da crioterapia, diversas tcnicas de resfriamento
foram se somando quela j existentes, fazendo com que, inmeras opes
teraputicas fossem colocadas em disponibilidade para que ns, terapeutas,
tivssemos uma melhor condio de escolha.
1) Pacote de gel (hidrocollator)
O pacote de gel consiste em uma substncia gelatinosa acondicionada
dentro de uma bolsa de vinil (melhor qualidade) ou dentro de um material
plstico resistente (comum).
O pacote de gel em bolsa de vinil mantido a uma temperatura abaixo de
zero, e quando utilizado na terapia mantm esta temperatura, por um perodo de
tempo de aproximadamente 30 minutos a 1 hora.
Est indicado para o tratamento de leses superficial e profunda. O seu
aquecimento, devido retirada de calor do corpo, lento e consegue manter o
seu valor teraputico pelo perodo de tempo que dura a terapia. Portanto, a
durao da terapia deve ser no mximo de 20 minutos, para prevenirmos
possveis danos que este nvel de temperatura pode causar pele.
O pacote de gel comum mantido a uma temperatura, tambm abaixo de
zero, mas quando utilizado na terapia no mantm esta temperatura por mais de
5 minutos. Est indicado para o tratamento de leses superficiais. O seu
aquecimento, devido a retirada de calor do corpo, muito rpido e no
consegue manter o seu valor teraputico por mais de 5 minutos. A durao da
terapia deve ser no mximo de 10 minutos. Devido perda do seu valor
teraputico. Os riscos de danos pele so pequenos, pois a sua temperatura
sobe progressivamente.
29
2) Pacote qumico
O pacote qumico caracteriza-se por ser descartveis e p possuir no
interior do seu envoltrio (bolsa de vinil) duas divises, uma pequena e outra
maior adicionando em seus interiores duas substncias qumicas que iro
promover o resfriamento.
Pode iniciar a operao de resfriamento pelo pacote qumico, apertamos
a bolsa menor at que ela se rompa e libere o seu fluido para bolsa maior. A
reao qumica dos componentes das duas bolsas reduz a temperatura da
mistura. A durao da terapia deve ser at 20 minutos; e o seu valor teraputico
indicado para o tratamento de leses superficiais e profundas. Cuidados
devem ser tomados quando a possveis vazamentos do fluido que podem
provocar queimaduras qumicas.
3) Bolsa de borracha
A bolsa de borracha consiste na mistura de gelo e gua, a mais ou menos
4C, que para maior conforto do paciente, deve acompanhar o contorno da parte
do corpo sobre a qual est sendo aplicada.
Pode ser feita tambm, uma bolsa de borracha fria, diferente da bolsa de
borracha comum: juntar gelo modo com lcool (isopropil), numa razo de 2
partes de gelo, para 1 de lquido, colocar esta mistura em uma bolsa de
borracha. Este tipo de composio mantm por mais tempo a temperatura baixa,
em relao bolsa de borracha comum, onde adicionamos gelo modo e gua.
4) Compressa Fria (gua fria) ou panqueca fria (gelo)
A panqueca utilizada com freqncia por pessoas em suas casas. Para
se preparar uma panqueca ou compressa fria, devemos proceder da seguinte
maneira:
Na compressa fria molhamos uma toalha em gua fria e dobramos em
forma de uma compressa.
Na panqueca fria executamos o mesmo procedimento da compressa fria,
s que adicionamos, dentro da toalha, gelo modo e dobramos em forma
de uma panqueca, de acordo com a configurao anatmica da rea a
ser tratada.
O tempo de utilizao eficaz cerca de 30 minutos.
Pode ser indicada no caso em que necessitamos de um resfriamento
superficial/profundo.
5) Banho de contraste
O banho de contraste o uso alternado do frio e do calor teraputico,
onde a temperatura no constante, e pode tambm ser chamado de banhos
parciais.
Os objetivos so vasomotores, ou seja, alteraes circulatrias que o
quente e o frio promovem nos tecidos, sem reduzir o tnus muscular e o
vascular.
As principais indicaes para o uso do contraste devem estar
relacionadas com os fatores:
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a) Profundidade da leso: o primeiro fator mais importante a ser
considerado em relao ao tempo da aplicao da tcnica de contraste.
Quando desejamos obter resultados a um nvel superficial aplicamos a
tcnica de 10 min a 15 min, em mdia. Quando desejamos trabalhar a um
nvel mais profundo, aplicamos a tcnica por 30 min em mdia.
b) Estgio da leso: o segundo fator mais importante a ser considerado. O
contraste no deve ser utilizado em leses agudas articular, muscular e
circulatria.
Classificao das temperaturas as gua e do tecido:
Gelo 0C
gua gelada 1C a 10C
gua muito fria 10C a 12C
gua fria 12C a 30C
gua tpida 30C a 34C
gua morna 34C a 38C
gua quente 38C a 40C
gua muito quente 40C a 45C
So diversas as indicaes para o uso desta tcnica, mas um fator fisiolgico
que deve sempre ser considerado, aquele cuja tcnica promove um verdadeiro
treinamento vasomotor.
O Banho de Contraste dever terminar em 3 minutos de imerso
na gua fria pois promove alteraes vasculares intermitentes.
A durao do banho de 27 min e mais 3 min no final da terapia que tem por
objetivo resfriar os tecidos e reduzir as necessidades metablicas dos mesmos.
gua quente gua fria
temperatura tempo Temperatura tempo
40C 5 min 15C 1 min
45C 1 min 10C 1 min
45C 1 min 5C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 1 min
45C 1 min 1C 3 min
6) Banho de merso
O banho de imerso utilizado para imerso, em gua gelada, de um
segmento corporal. Normalmente se usa um recipiente grande, que possa conter
o segmento a ser tratado, cheio de gua, e onde so adicionadas as pedras de
gelo, at que chegue temperatura desejada para a terapia; 1C a 5C para
reas menores e 10C a 15C para reas maiores. Normalmente utiliza-se 30
min de imerso para pequenas reas e 20 min para reas maiores.
31
7) Hidromassagem teraputica (turbilho frio)
Podem ser utilizados como terapia fria, por apresentarem duas
importantes condies, tcnicas e mecnicas, como: comporta imerso de reas
pequenas e grande do corpo, e associa o frio e a massagem pelo movimento da
gua.
A durao da aplicao segue os mesmos critrios da imerso, 30 min
para reas menores e 20 min para reas maiores.
A temperatura da gua tambm segue os mesmos critrios da imerso,
1C a 5C para reas menores, e 10C a 15C para reas maiores.
8) Massagem com gelo
a) Criomassagem: a tcnica de massagem com gelo j bastante conhecida e
utilizada terapeuticamente, mas os seus efeitos fisiolgicos ainda no foram
discutidos e interpretados, para que possa ser indicada com mais preciso.
Poderamos definir a massagem com gelo, como sendo o uso do gelo sob
a forma slida em movimentos de vai-e-vem sobre a pele, paralelos s fibras
musculares. Todo movimento deve aumentar a extenso da rea coberta pelo
movimento anterior.
Para o desenvolvimento desta tcnica crioterpica, o gelo pode ser
acondicionado sob diversas formas: cubo, picol e outras. Esta variedade nas
formas do gelo facilita a sua aplicabilidade nas diferentes regies do corpo.
Diversos aspectos devem ser considerados para que a prescrio da
massagem com o gelo possa ser feita com preciso.
So indicadas em leses superficiais, resfriamento e inibio de fibras
livres, estimulao em leses neurolgicas com movimentos curtos e breves.
O tratamento interrompido quando o paciente relatar uma sensao de
dormncia e se a pele ficar branca ou azul, indicando que est ocorrendo o
congelamento da mesma.
Devemos ter cuidado com a origem da gua, proteger a mo quando
segurar o gelo, e a presso exagerada do gelo sobre a pele.
b) Crioestimulao: considerada uma massagem com gelo, entretanto ela
utilizada de maneira que estimule msculos paralisados ou particos.
A tcnica a seguinte: pega-se um pedao de gelo (que caiba na mo e
que no possua superfcie pontiagudas), passe de forma vigorosa, trs vezes
sobre o msculo comprometido, no sentido da contrao muscular, e solicite ao
paciente que contraia o msculo estimulado.
Pode-se associar com a crioestimulao, o reflexo de estiramento e o
tapping, visando potencializar a estimulao muscular.
9) Pacote de gelo
A tcnica produzida atravs da colocao de gelo dentro de um saco
plstico de textura fina. O gelo colocado dentro do saco plstico deve ser modo
ou triturado. Devemos evitar o gelo em cubo, pois dificulta a moldagem em
extremidades. Retiramos o ar de dentro do saco plstico, fechando-o em
seguida para a sua aplicabilidade.
Alguns cuidados que devemos ter:
32
O tempo de aplicao no deve ultrapassar 60 minutos de terapia
continua, para evitarmos possveis ulceraes na pele.
A Fixao do pacote ao local da aplicao pode ser feita por bandagens
elsticas ou ataduras de crepe, mas devem ser colocadas aps 10 a 15
min do incio da terapia e no exceder 80% de sua resistncia tnsil.
O isolante (saco plstico vazio)entre o pacote e a pele nas primeiras
sesses para se prevenir o desconforto causado pelo frio direto sobre a
pele. Esse desconforto geralmente, acompanha as primeiras sesses de
terapia, por ainda no ter o local desenvolvido adaptao ao frio. sto
pode ou no ocorrer, varia de pessoa para pessoa e de regio para regio
do corpo.
A aplicao do pacote de gelo sobre reas pouco vascularizadas (regio
anterior tibial, na patela e nas extremidades sseas), nestas condies
deve-se proteger a rea com um isolante para que possamos reduzir em
pelo menos 30% a 40% a velocidade de resfriamento e prevenirmos
danos nos tecidos.
O pacote frio o melhor indicado para o tratamento de leses profundas,
mas na falta de outros recursos, podemos adapta-lo para o tratamento de leses
superficiais, controlando a varivel "tempo.
A temperatura do pacote de aproximadamente de 2C a 4C.
Tem indicao para diversas patologias de carter profundo.
a tcnica que resfria mais rapidamente entre as mais simples, tambm
a mais eficiente, de fcil produo e aplicabilidade.
10)Spray
O Spray uma tcnica de resfriamento que promove a reduo da dor,
agindo como um contra-irritante, ou seja, modificando a entrada sensorial da dor.
Pode ser de dois tipos:
a) Spray-fluor-metano diclorodifluormetano (15%) e tricloromonofluormetano
(85%)
um gs inerte, no explosivo, inflamavel, txico nem anestsico geral,
como o etil-clorido.
ndicaes: aplicao tpica no controle da dor miofacial, movimento
limitado, espasmo muscular e controle de dor associado aplicao de injees,
dor lombar, torcicolos, espasmo muscular associado osteoartrite, entorse do
tornozelo, rigidez dos squios-tibiais, espasmo do msculo masseter, alguns
tipos de dores de cabea e dor reflexa devido a pontos desencadeantes.
Precaues: devemos tomar muito cuidado para minimizar a inalao de
vapores, especialmente em aplicaes na cabea e no pescoo. Evite o contato
com os olhos. O Flor-metano no deve ser aplicado ao ponto de formao do
congelamento.
Reaes adversas: pode ocorrer sensibilidade cutnea, mas parece ser
extremamente rara. A baixa temperatura (congelamento) pode ocasionalmente,
alterar a pigmentao (pele branca).
Contra-indicao: O Fluo-Metano contra-indicado para indivduos com
histrico de hipersensibilidade substncia ativa.
33
Dosagem e Administrao: Ao aplicar o spray, inverta o frasco sobre a
rea que est sendo tratada aproximadamente a 30 cm de distncia do local da
aplicao.
b) Spray-etil-clorido (cloretano)
O Etil-Clorido um vapor refrigerante destinado aplicaes tpicas para
controlar a dor.
ndicaes: Anestesia em pequenas cirurgias, leses no esporte,
anestesia pr injeo, dor mio-facial, etc.
Precaues: Sua inalao pode produzir efeitos narcticos e anestsicos
gerais e anestesia profunda ou coma fatal, como parada cardaca ou
respiratria. O Etil-Clorido inflamvel e nunca deve ser usado na presena de
uma chama em aberto, ou equipamento eltrico de cauterizao.
Reaes adversas: pode ocorrer sensibilidade cutnea, mas parece ser
extremamente rara. A baixa temperatura (congelamento) pode ocasionalmente,
alterar a pigmentao (pele branca).
Contra-indicao: o Fluor-Metano contra-indicado para indivduos com
histrico de hipersensibilidade substncia ativa.
Dosagem e administrao: ao aplicar o spray, inverta o frasco sobre a
rea que est sendo tratada aproximadamente a 30 cm de distncia do local da
aplicao.
NDCAES
Traumatismo ou inflamao aguda
Dor aguda ou crnica
Queimaduras de primeiro grau, pequenas e superficiais
Edema e dor ps cirrgica
Uso em conjunto com exerccios de reabilitao
Espasticidade que acompanha distrbios do SNC
Espasmo muscular agudo ou crnico
Nevralgia
CONTRA-NDCAES
Envolvimento cardaco ou respiratrio
Ferimentos abertos
nsuficincia circulatria
Alergia ao frio
Pele anestesiada
Diabetes avanada
Fenmeno de Reynaud.
LESES PROVOCADAS PELO FRO
A prescrio da crioterapia deve ser feita respeitando os princpios
fisiolgicos que podem provocar danos nos tecidos do corpo. Na evoluo
desses princpios, citados pela literatura, encontra-se condutas altamente
34
conservadoras, como o de usar o gelo somente 10 min a 15 min. Por receio de
causar leses. A realidade fisiolgica mostra que essas condutas limitavam os
efeitos benficos que o frio poderia promover, caso fosse aplicado por um tempo
relativamente maior. Da pode-se concluir que os resultados teraputicos, dessa
poca, poderiam ter sido bem melhores. Todas as contra-indicaes no
apresentavam fundamentao cientfica para sustenta-las.
Ulcerao como congelamento de tecidos localizados. Podendo ser
superficial ou profunda.
P-de-imerso - como resultado da exposio prolongada (semanas) ao
frio ou gua fria em temperatura ambiente acima do congelamento. A
evoluo do quadro mostra edema, hiperemia e anestesia transitria
P-de-trincheira exposio em condies ambientais pantanosas e
midas.
Hipersensibilidade ao frio (alergias) quando ocorre espasmo muscular
ou dor produzida normalmente pela diferena do gradiente termal.
Alteraes vasoespsticas (fenmeno de Raynaud) nome dado s
alteraes funcionais da circulao perifrica de carter local.
caracterizado por episdios em pequenas artrias e arterolas (nas
extremidades), resultando em palidez, ou cianose da pele, seguindo de
hiperemia, tambm podendo ocorrer formigamento e queimao. A
obstruo completa dos vasos ocorre quando a constrio for muito
grande.
Acrocianose apresentam sensao de frio permanente e uma cianose
das partes distais de extremidades.
FOTOTERAPA
ntroduo
Luz- toda e qualquer radiao eletromagntica.
Todos os corpos que conhecemos sobre a Terra esto animados por uma
vibrao atmica. Essa vibrao provoca no corpo a gerao de calor. Todos os
corpos com uma temperatura acima de 0 Kelvin (-273C) emitem radiao
infravermelha. Ou seja, at uma pedra de gelo emite radiao infravermelha.
O Sol sem sombra de dvida, a nossa maior fonte de radiao infravermelha.
classificada como uma radiao termognica.
35
Conceito
So vibraes eletromagnticas emitidas a parte do aquecimento de um corpo,
cujo comprimento de onda situa-se na faixa de 7.000 a 150.000
A
. uma faixa
ampla.
Propriedades
A radiao infravermelha invisvel aos nossos olhos. Quando utilizamos
uma lmpada que a emite e que tem a cor vermelha, porque a faixa de
freqncia que nos beneficia mais est bastante prxima faixa de freqncia
de cor vermelha (visvel), ficando difcil isolar completamente uma da outra.
A radiao infravermelha est relacionada com o calor transmitido por
radiao. sto significa que no preciso qualquer meio intermedirio para
propaga-la, j que o Sol at a Terra temos aproximadamente 150.000.000 km de
puro vcuo (ondas eletromagnticas). Entretanto a terapia por ondas
infravermelhas est enquadrada na modalidade teraputica de converso.
As experincias mais sugestivas e mais conclusivas a respeito da
absoro e de penetrao das V foram levadas a cabo tendo como campo de
observao a bochecha humana. Ficou provado que a absoro e a penetrao
da radiao nesses tecidos processa-se melhor e com maior intensidade, se
forem usadas radiaes de comprimento de onda mais curtas, compreendidas
entre 5.000 e 15.000 unidades Angstrom.
Atualmente, conhecimento firmado que a radiao infravermelha mais
indicada para uso fisioterpico est compreendida entre 8.000 e 15.000 de
comprimento de onda.
Ficou comprovado que as radiaes de comprimento de onda muito longa
(acima de 15.000) tm pouco poder de penetrao e, alm disso provocam
acentuada sensao de queimadura, tornando difcil sua tolerncia pelo
paciente.
Obteno
Podem obter radiao infravermelha de trs formas:
Pelo sol
Atravs de geradores luminosos (que tambm podem ser denominados
aquecedores radiantes) consistem de um filamento de tungstnio no interior
de um bulbo de vidro que contm um gs inerte sob baixa presso. Estes
geradores emitem radiaes infravermelhas e visveis.
Atravs de geradores no luminosos, que consistem de um arame de
resistncia espiralado, que pode ser enrolado em torno de um objeto isolante
de cermica, ou pode estar incrustado no objeto. Menos freqente, o fio
metlico aquecido pode ser aplicado por detrs ou dentro de um tubo ou
proteo metlica. Portanto, a radiao infravermelha ser emitida tanto pelo
fio metlico como pelos materiais aquecidos que circundam esta resistncia, o
que resultar na emisso de radiaes de diversas freqncias diferentes.
A gua aquecida tambm emite nfravermelho no luminoso.
importante saber que os raios nfravermelho se dividem em longos e curtos.
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Penetrao
Os longos tm uma penetrao muito pequena, 0,1 a 2mm, e os curtos
tm penetrao de 3mm a 10mm.
OBS: errado colocar toalha entre a pele e o gerador infravermelho, pois
a toalha (molhada ou seca) impede que a radiao luminosa venha incidir sobre
a pele tornando os raios luminosos (curtos) em no luminosos (longos),
diminuindo sua penetrao, e conseqentemente a eficcia do tratamento.
Na prtica, para a produo de radiao infravermelha, utilizamos
lmpadas encontradas no comrcio especializado e at em farmcias, que
podem ter potncias que vo de 250 a 1.500Watts.
Efeitos fisiolgicos
Produo de calor nos tecidos
Vasodilatao perifrica
Hiperemia
Aumento da circulao sangnea
Diminuio da viscosidade sangnea
Sudorese
Aumento do metabolismo
Efeitos teraputicos
Analgesia
Relaxamento muscular
Antiinflamatrio
Regenerador tecidual
Tcnicas de Aplicao
A intensidade de radiao infravermelha maior quando a superfcie a ser
tratada est formando um ngulo reto com uma linha do gerador at aquela
superfcie. medida que os raios incidem numa direo oblqua em relao
superfcie corporal, essa intensidade diminui.
Quando distncia do aparelho gerador ao segmento corporal, varia de
acordo com o tipo e a potncia do gerador (medida em watt). Mdia de 50 a 75
cm, podendo ser menor ou maior. Entretanto esta distncia padro pode perder
sua importncia nos aparelhos equipados com dimer.
Quanto ao tempo de utilizao: em mdia de 20 a 30 minutos.
O paciente deve ficar uma posio cmoda e relaxada; somente a rea a
tratar deve ficar exposta; deve sentir uma sensao agradvel de calor.
Quanto ao aparelho: devemos escolher, de preferncia, aparelhos
luminosos.
Em aplicaes na face, deve-se proteger os olhos e lbios.
Como o nfravermelho no toca a pele do paciente, a teraputica pode ser
usada quando uma pele sofreu soluo de continuidade.
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ndicaes
Furnculos
Acnes
Contratura muscular
Dermatites
Espondiloalgias
Sinusite/rinite
Sinovite de pequenas articulaes, etc.

Contra-ndicaes
reas isqumicas
Distrbios de sensibilidade
Hemorragias superficiais
Edemas
"Pele desidratada
Aplicaes sobre os olhos, etc.
Histrico / ntroduo
A fundao da moderna fototerapia por radiao ultravioleta (UV) teve
incio com o trabalho do mdico dinamerqus Niels Finsen. Mas a primeira parte
do sculo XX presenciou a rpida expanso da helioterapia (que usa o Sol com
fonte de radiao) e da actinoterapia (que usa lmpadas com fonte) por toda a
Europa e EUA para o tratamento de muitas doenas da pele. Uma enorme
literatura sobre o assunto surgiu durante as dcadas de 20 e 30.
Atualmente o ultravioleta uma tcnica que est deixando de ser
utilizada; praticamente vem sendo usada em algumas afeces de natureza
dermatolgica; mais especificamente, s vezes, em alguns casos de tratamento
da psorase.
O ultravioleta tem seu lugar na medicina porque produz reaes
fotoqumicas diretas quando interage com o corpo.
Uma das fontes geradoras de radiao ultravioleta o sol.
Conceito
So vibraes eletromagnticas, produzidas atravs do aquecimento de
um corpo, cujo comprimento de ondas se situa na faixa de 1440 at 3900.
Classificao:
- UV-A (longo) 3200 at 4000 (320 nm a 400 nm)
- UV-B (mdio) 2900 at 3200 (290 nm a 320 nm)
- UV-C (curtos) 2000 at 2900 (200 nm a 290 nm)
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OBS: As divises entre as faixas diferentes de onda no esto rigidamente
fixadas, e algumas vezes 3150 o escolhido como o limite entre UVA e UVB,
e 2800 com limite entre UVB E UVC.
Fundamentos
O fundamento da terapia UV se baseia em reaes qumicas, onde os
ftons da radiao UV podem causar transies eletrnicas e produzir tomos
excitados ou desassociados capazes de produzir essas reaes qumicas.
A absoro dos UV muito pequena. Acredita-se que ela no ultrapasse
1 mm. Os raios UV no ultrapassam a epiderme.
UV-A
importante devido sua habilidade de produzir bronzeamento com o
mnimo de eritema de pele. Na verdade, ela pode produzir dois tipos de
bronzeamento: imediato e retardado.
O primeiro deles, bronzeamento imediato, ocorre em vrios mas no em
todos os indivduos, aparece na primeira hora de exposio e descora em
poucos dias. Este bronzeamento devido provavelmente oxidao da
melanina e no mudana no nmero de melancitos.
O segundo, bronzeamento retardado, ocorre dois ou trs dias aps
exposio e se mantm por duas semanas. Este ltimo bronzeamento est
associado a uma alterao na distribuio de melanina e a aumentos do nmero
e tamanho dos melancitos.
O UV-A usado comercialmente para bronzeamento, atravs de cmaras
chamadas "solrios e clinicamente para o tratamento da psorase.
UV-B
Tem a capacidade de provocar eritema e queimadura da pele mais do que
o UV-A. sto elimina sua utilidade para bronzeamento, contudo o adjunto do
UV-A no tratamento da psorase. bastante eficaz na produo de vitamina D.
Alm disso est diretamente ligado ao envelhecimento prematuro da pele.
UV-C
Ocupa a parte mais energtica do aspecto UV teraputico. Apesar do UV-
C ser fortemente dispersado quando passa pela atmosfera e estar ausente ao
nvel do mar, ele importante por ser bactericida. Fonte de UV-C tm sido
usadas para esterilizao e para tratamento de micose fungide e lceras de
decbito. H pouca produo de eritema.
Fontes de Produo
A fonte artificial que mais se aproxima das qualidades radiantes da luz
solar a lmpada de arco de carvo. Entretanto, fica longe de igualar-se
completamente por causa das diferenas de temperatura. A temperatura do sol
de aproximadamente 6 a 7 mil graus centgrados enquanto a do carvo 3.600.
Alm disso, a lmpada de carvo tem a desvantagem de consumir rapidamente
forando a providncia de freqncia substituies.
39
negavelmente, os queimadores de mercrio constituem atualmente a
fonte mais larga usada.
Os queimadores (lmpadas) mais utilizados so:
a) lCmpada de quartzo quente: operam com uma presso de mercrio
relativamente alta e produzem uma emisso de espectro de mercrio
modificada, com as linhas de alta intensidade em 2967, 3025, 3660 unidades
Angstron. A dose do eritema mnimo de um queimador desses, situa-se ao nvel
de 15 segundos de exposio, a uma distncia de 75 cm.
5)lCmpada de quartzo frio: As lmpadas de quartzo frio tm uma presso de
mercrio relativamente baixa e operam a temperatura de cerca de 60 C. A
radiao emitida situa-se na faixa de 2537 unidades Angstrom, que se encontra
no limite inferior do espectro de ao eritematosa.
c) lCmpada solar: Essas lmpadas contm um filamento de tungstnio que
aparece a lmpada e vaporiza mercrio, formado-se assim um arco de mercrio
entre os eletrodos de tungstnio. Possui um envoltrio de vidro que transmite ou
deixa-se atravessar pelos raios UV. A dose de eritema mnimo medida em
minutos.
d)lCmpadas fluorescentes: Tambm chamadas de tubo fluorescentes. uma
lmpada de vapor de mercrio de baixa presso, que possui um revestimento de
fsforo (que produz radiao fluorescente visvel) aplicado no interior do tubo de
vidro. As lmpadas fluorescentes atingem seu rendimento mximo dentro de um
minuto aps terem sido acesas. medida que a temperatura do local onde est
a lmpada aumenta, a produo de radiao decresce, e este pode ser um
aspecto problemtico nos aparelhos de irradiao que contm grande
quantidade de lmpadas fluorescentes dispostas muito prximas entre si (a
menos que haja um sistema de resfriamento por ar forado).
Efeitos fisiolgicos
Produo de eritema:
- 1grau: ocorre ligeira vermelhido da pele sem irritao, que aparece
algumas horas depois da aplicao.
- 2grau: vermelhido cutnea moderada, ligeira descamao e desaparece
em 2 a 3 dias.
- 3grau: vermelhido cutnea mais intensa, a pele encontra-se quente e
dolorida, apresenta quadro de descamao, aparece em 24 horas aps a
aplicao, e tem durao de 48 horas.
- 4grau: vermelhido dolorosa seguida de descamao de grande rea e
formao de pequenas vesculas. Ocorre 24 horas aps a aplicao e tem
durao de 72 horas.
- 5grau: vermelhido dolorosa seguida de necrose epidrmica com formao
de bolhas, visvel em 24 horas aps, permanecendo alm de 72 horas.
Pigmentao
Estimula produo de vitamina D
Potencializa o metabolismo do clcio e fsforo
Destruio celular
Hiperplasia epidrmica
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Envelhecimento da pele
Efeitos teraputicos
Efeito bactericida
Efeito imunizante (aumenta atividade da fagocitose)
Ao destrutiva
Estimula o crescimento da epiderme
Dosimetria
A dose de ultravioleta que produzir em poucas horas um eritema mnimo
na pele chamado Dose de Eritema Mnimo (DEM).
A maioria das doses das fontes de UV se desgasta e a DEM deveria ser
determinada, como rotina, duas ou trs vezes ao ano: uma lmpada desgastada
ou usada inconvenientemente pode emitir calor e luz visvel porm mnimo UV.
Para se determinar a DEM utiliza-se o TESTE DE SADMAN: Utiliza-se
um pedao de cartolina (pano) com oito a dez furos, e coloca-se sobre a pele do
paciente. Posicione o UV a uma distncia de mais ou menos 20 a 70 cm, com
incidncia perpendicular sobre a cartolina que dever estar com os furos
descobertos. Aps 10 (ou 15) segundos cobre-se um furo: aps 20 (ou 30)
segundos outro furo; aps 30 (ou 45) segundos outro furo; e assim
sucessivamente. Examinar a pele 8 horas depois, ou de preferncia aps 24
horas.
OBS. Gutmann (1989) orienta deixar 1 minuto em cada furo.
De acordo com o aspecto da pele em cada furo, devemos classificar nos
graus de eritema segundo o objetivo do tratamento. O eritema mais discreto ou
mais reduzido ser registrado como sendo a dose de eritema mnimo; a rea
que apresentar eritema mais acentuado ser designada como correspondendo
dose de eritema mximo.
OBS. Michlovitz (1996) recomenda o teste com 4 furos, e com os tempos
de 240, 120, 60 e 30 segundos (para 3 graus de eritema).
Queimaduras ou descamao excessiva podem significar dosagem
excessiva se aparecerem numa dose eritematosa mnima, devendo haver
diminuio da dose.
Dose:
1 grau de eritema sesses em dias alternados
2 grau de eritema 2 vezes por semana
3 grau de eritema uma vez por semana
4 e 5 grau de eritema deve-se dar um espao de
aproximadamente 10 dias.
OBS: Kitchen e Bazin (1998) fazem referncia a outrostipos de dosimetria para
a radiao UVA e UVB, mencionando aspectos dos aparelhos utilizados e doses
padro para certos tipos de afeces.
Tcnica de aplicao
O ngulo de incidncia da radiao UV deve ser sempre de 90 .
41
A distncia do aparelho at o paciente gira em torno de 50 a 75 cm, podendo
chegar a 1 metro, se o aparelho for potente.
O tempo de teraputica varia de acordo com o grau de eritema desejado, no
teste de Saidman; podendo chegar a 2 min na primeira sesso, ou naquelas
que no adotar o mtodo de manuteno ou de mudana de grau de eritema;
e a 5 ou 6 min no mtodo de mudana e manuteno de eritema.
De modo geral e em muitas circunstncias, no se usa o UV
diariamente por causa dos efeitos cumulativos que so produzidos
sobre a pele. O mais comum fazer as sesses em dias
alternados, dependendo do grau de eritema.
Para se fazer mudanas no tratamento, deve-se levar em considerao o
1 grau de eritema:
De 1grau para 2grau tempo do 1 x 2,5= ....seg (10x2,5seg)
De 1grau para 3grau tempo do 1 x 5= ....seg (10 x 5 seg)
De 1grau para 4grau tempo do 1 x 10= .....seg (10 x 10 seg)
De 1grau para 5grau tempo do 1 x 20= .....seg (10 x 20 seg)
Para se fazer a manuteno do grau de eritema deve-se somar alguns
percentuais aos tempos dos graus de eritema:
Manuteno do 1grau para 1grau tempo do 1grau + 25% do tempo
do 1 grau (10 seg + 2,5 seg = 12,5 seg)
Manuteno do 2grau para 2grau tempo do 2 grau + 50% do tempo
do 2 grau (20 seg + 10 seg = 30 seg)
Manuteno do 3 grau para 3 grau tempo do 3 grau + 75% do tempo
do 3grau (30 seg + 22,5 seg = 52,5 seg)
Manuteno do 4 grau para 4 grau tempo do 4 grau + 100% do
tempo do 4 grau (40 seg + 40 seg = 80 seg)
Manuteno ou mudana pode ser feita aps 10 sesses iniciais de
tratamento ou durante as 10 sesses iniciais de tratamento ou durante as 10
sesses dependendo da resposta irradiao.
Precaues
Usar culos de proteo (tanto o paciente como o fisioterapeuta) ou proteger
os olhos do paciente com gazes mida, pois a crnea absorve radiao.
As regies das ndegas, genitlia, seios, cicatrizes e pele atrfica devem ser
protegidos.
Orientar ao paciente para no utilizar produtos qumicos sobre a regio a ser
tratada.
A distncia entre a fonte e o paciente deve ser sempre medida, e no
estimada.
Efeitos adversos
Podem ocorrer fototxicas na terapia UV.
Fotoalergia
O UV pode causar carcinoma de clulas basais e escamosas, carcinoma
epidermoide e melanoma maligno.
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Tuberculose pulmonar, lupus eritematoso, psorase aguda e eczema agudo
ou dermatites podem ser exacerbados atravs da exposio radiao.
ndicaes
Acne
Seborria
Psorase
Alopecia Areata
lcera de tecido mole
Furunculose
Feridas infectadas
Raquitismo
Vitiligo
Desinfeco do ar
Queimaduras
Contra-ndicaes
Tuberculose pulmonar ativa
Dermatose por luz
Dermatite generalizada
Albinismo
Pele atrfica e cicatrizes
Histria de fotosensibilidade
Carcinoma de pele.
ntroduo/Histrico
Analisando o significado da termologia LASER (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation) por parte,dizemos que a ampliao da luz
aporta alta concentrao de energia conseqente do grande nmero de ftons
dos quais constituda, e o fenmeno da emisso estimada constitui-se da
emisso de luz a partir da estimulao da matria atravs do fornecimento de
energia aos tomos.
Reportando num breve histrico sobre o laser, iniciamos com Albert
Einstein, que em 1917 exps o "Princpio Fsico da Emisso estimulada, sobre
o qual o fenmeno laser est apoiado. Seguindo, em 1953, Townes, Gordon e
Zeiger construram o primeiro oscilador que operava na banda de ondas
milimtricas MASER (amplificador de microondas pela emisso estimulada de
radiao). Ainda 1953, Townes e Schawlow demonstraram a possibilidade de
construir um laser; em 1955, Maiman construiu o laser a rubi; em 1961, no
Hospital Presbiteriano de Nova York, se realizou com xito a primeira cirurgia a
laser; a extirpao de um pequeno tumor de retina. A partir desta e de outras
43
experincias cirrgicas ficou evidenciado, de forma emprica, que a radiao
laser estimularia a cicatrizao de maneira acelerada.
Em 1962, foi desenvolvido o primeiro laser semicondutor. Dois anos mais
tarde, o laser a gs e o primeiro laser molecular de dixido de carbono. Sinclair e
Knoll adaptaram o laser prtica teraputica.
Fundamentos fsicos da irradiao a laser
1) Princpios Elementares
Para compreendermos melhor a terapia laser, alguns conceitos de fsica
precisam se elucidados.
a)ONDA o movimento causado por uma perturbao que se propaga atravs
de um meio. Uma onda transmite energia de um ponto a outro sem haver
transporte de matria. No caso da luz, as variveis que sofrem oscilao so os
vetores "campo eltrico e "campo magntico.
b)CCLO a menor poro no repetitiva da onda
c)PERODO Tempo gasto para efetuar um ciclo. representado pela letra "T
e medido em segundos (s)
d)COMPRMENTO DE ONDAS a distncia percorrida pela onda em um
perodo. representado pela letra / (lambda) e medido em metros (m).
e)FREQNCA o nmero de ciclos realizados em um segundo.
representada pela letra "f e sua unidade Hertz (Hz), onde: 1Hz = 1
ciclo/segundo
f)RELAO PERODO/FREQNCA Se considerarmos que o perodo o
tempo gasto para realizar um ciclo e uma freqncia o nmero de ciclos por
segundo, torna-se fcil compreender a relao inversa entre essas suas
medidas. Matematicamente: T=1/f e f=1/T sso implica em que, quando maior
for o perodo, menor ser a freqncia e vice-versa.
g)VELOCDADE DE PROPAGAO: Toda onda eletromagntica se propaga a
uma velocidade fixa no vcuo. Esta velocidade de 300.000Km/s ou, mais
precisamente, 299.793 Km/s. Esta velocidade fixa e representada pela letra "c.
Considerando esta colocao e lembrando que freqncia e perodo so
inversamente proporcionais, podese concluir que: /=c/f ou f=c//
h)ENERGA- a capacidade de efetuar um trabalho. medida em Joules ("J).
i) DENSDADE DE ENERGA a qualidade de energia aportada em uma
superfcie determinada ("S) D=E/S (densidade=energia/superfcie). Logo, a
densidade superior quanto maior for a energia depositada e menor a superfcie
de aplicao dessa energia.
j) ESPECTRO ELETROMAGNTCO o conjunto de ondas eletromagnticas,
proveniente da variao de seus comprimentos de onda e, conseqentemente,
de suas freqncias. O espectro eletromagntico engloba variados grupos de
ondas eletromagnticas.
l) MONOCROMATCDADE A luz produzida por um laser "monocromtica,
ou seja, tem "uma s cor; a maior parte da radiao emitida pelo aparelho de
uso teraputico agrupa-se em torno de um nico comprimento de ondas, com
uma amplitude muito limitada da faixa de ondas. Em contraste, a luz gerada por
44
outras fontes formada por uma enorme variedade de comprimentos de ondas,
algumas vezes variando desde o ultravioleta at o infravermelho, o que resulta
na sensao da cor branca, quando a luz colide com a retina de um observador
humano.
m)COLMAO Na luz de um laser, os raios de luz ou ftons produzidos pelo
aparelho de laser so, para todas as finalidades prticas, paralelos,
praticamente inexistindo qualquer divergncia da radiao emitida, ao longo da
distncia percorrida. Esta propriedade mantm a potncia ptica do aparelho
enfeixada numa rea relativamente pequena ao longo de distncias
considerveis e, at certo ponto, mesmo durante o trajeto dos tecidos.
n) COERNCA A propriedade de coerncia denota vrias coisas. Todos os
ftons de luz emitidos pela radiao laser tm o mesmo comprimento de onda. E
as depresses e picos das (coerncia temporal), diz-se que tem a mesma fase.
E as ondas viajam na mesma direo (coerncia espacial).
Penetrao e absoro da radiao laser
O comprimento da radiao laser no corpo humano ainda discutido. Por
exemplo, diz que as diferenas individuais, as regies especficas do corpo ou
mesmo detalhes relativos forma de aplicao, o estado nutricional, tm a
capacidade de interferir no aproveitamento da radiao aplicada a qualquer
indivduo.
De modo geral, a quantidade de radiao absorvida depende da
quantidade e da distribuio espacial de estruturas absorventes que variam de
pessoa para pessoa.
Ao iniciarmos o raio laser sobre uma rea do corpo humano, este em
cada estrato da pele pode apresentar trs processos conhecidos como
fenmeno ptico.
Fenmenos pticos da radiao laser
a) REFLEXO - ocorre na superfcie de cada estrato. Diferentes ngulos de
reflexo so observados nos diversos estratos devido diferena do seu
ndice de refrao.
b) REFRAO ocorre quando da passagem da radiao laser por
estruturas diferentes.
c) ABSORO Molculas, partculas, fibras e organelas celulares
observem a energia da radiao laser que provoca um processo
bioqumico e bioeltrico.
A luz nos comprimentos de onda tipicamente empregados na laserterapia
ao ser absorvida pelas biomolculas, inclusive a melanina e a hemoglobina; em
conseqncia disto, a profundidade de penetrao direta associada aos
aparelhos de uso teraputico fica limitada a no mais de alguns milmetros.
Para que haja a incorporao da radiao laser, importante destacar:
A incidncia da radiao deve ser sempre perpendicular, de modo a
dificultar a reflexo;
A parte do corpo a ser irradiada deve estar isenta de barreiras mecnicas,
como por exemplo suor, cremes, plos em excesso, etc.
45
Efeitos fisiolgicos da terapia laser
A energia depositada nos tecidos se transforma imediatamente em outro
tipo de energia ou efeito biolgico. As modificaes ou efeitos que surgem na
prpria partcula absorvente e na regio circundante so chamados efeitos
primrios: bioqumicos, bioeltricos e bioenergticos.
O laser de baixa potncia no produz efeito trmico. Este efeito somente
existe nos laser cirrgicos com potncias superiores a 1 W. Nestes, h uma
converso direta da energia aplicada em efeito calrico, provocadas em parte
pelo efeito mecnico.
...................... Reao Soft-Laser
_________________
______________________ Absoro
Efeito primrio ou direto

Efeitos indiretos
(locais,regionais e gerais)

Efeitos teraputicos
Ao estudarmos a ao do laser e suas interao como o organismo,
observamos os efeitos como conseqncia desta interao, e que dividimos
didaticamente em primrios, secundrios e teraputicos.
1) Efeitos Prim>rios ou 'iretos
Os efeitos primrios da radiao laser de baixa potncia esto subdivididos
em efeito bioqumicos, efeito bioeltrico e efeito bioenergtico.
a) Efeito bioqumico: basicamente a energia absorvida da radiao laser
pode provocar dois efeitos bioqumicos
Liberao de substncias pr-formadas: ocorre em funo da incorporao
radiao laser, de histamina, serotonina, e bradicinina, acetilcolina,
bendorfina, prolactina. Deve-se destacar que no h referncias quanto
produo destas substncias, mas apenas a liberao de parte do
contingente j produzido.
46
Bioqumico
Bioeltrico
Bioenergtico
1.Estmulo microcirculao
2.Estmulo trfico celular
1.Efeito analgsico
2.Efeito antiinflamatrio
3.Efeito antiematoso
4.Efeito cicatrizante
Modificao das reaes enzimticas normais: tanto no sentido de excitao
quanto no sentido de inibio.
Alm dos efeitos supracitados, o laser tambm exerce um estmulo na
produo de ATP no interior das clulas, provocando a acelerao da mitose,
fato que ocorre quando h um aumento proporcional da ATP nas clulas.
O efeito bioqumico, em alguns casos, interfere (inibindo) tambm na
produo das prostaglandinas, que um mecanismo similar inibio produzida
por outros antiinflamatrios.
Ocorre tambm, um estmulo produo de glicina e prolina que
participam na formao de colgeno.
Outro efeito bioqumico a ao fibrinoltica, ou seja, o aumento da lise
de fibrina, caracterstica especfica da ao do laser e que determina importantes
vantagens nos efeitos teraputicos
b) Efeito bioeltrico: A radiao laser atravs da estimulao da produo de
ATP potencializa a ao da "bomba de Na/K, j que para o seu funcionamento
ela consome energia advinda do ATP. A eficincia da bomba se v melhorada a
partir de uma maior disponibilidade de ATP. Com isso, a diferena de potencial
eltrico existe entre o interior e o exterior da clula mantida com maior eficcia.
O efeito bioeltrico tambm se resume na assertiva da "manuteno do
potencial de membrana.
H possibilidade tambm dessa manuteno do potencial de membrana
ser favorecida pela reduo deste potencial em repouso, de 90mV para
120mV (hiperpolarizao). Assim, podemos dizer que a ao do laser dupla:
De modo direto atua reduzindo o potencial de membrana em repouso;
De modo indireto aumenta a quantidade de ATP produzida pela clula.
c) Efeito bioenergtico: As radiaes laser proporcionam s clulas, tecidos e
organismos em conjunto, uma energia vlida que estimula, em todos os nveis,
seu trofismo e fisiologismo, normalizando as deficincias e equilibrando suas
desigualdades, e isso diz respeito normalizao energtica que a radiao
laser proporciona ao bioplasma.
D) Efeitos secund>rios e indiretos
Os efeitos primrios, provocados diretamente pela absoro da radiao laser
proporcionam dois grandes efeitos indiretos: Estmulo microcirculao e
trofismo celular.
a) Estmulo microcirculao: Este efeito proporcionado pela ao da
radiao sobre os "esfncteres pr-capilares, vlvulas que existem na entrada
da rede capilar ao final da rede de arterolas. Estes esfncteres trabalham
alternadamente, abrindo ou fechando a passagem para a rede capilar
distribuindo o fluxo sangneo e conseqente alternncia das regies a serem
irrigadas.
Provavelmente em decorrncia da ao da histamina liberada pela radiao
laser, ocorre paralisao deste esfncter pr-capilar e. como conseqncia, o
fluxo sanguneo se v aumentando.
Deve-se ressaltar que o processo apresentado no se refere ao mesmo
proporcionado pela administrao de calor. Embora possa ocorrer ligeiro
47
aumento de temperatura local e at hiperemia restrita, deve-se ter em mente
que este fato ocorre exclusivamente do aumento do metabolismo local.
O laser de baixa potncia um recurso acalrico, no proporcionando,
aparentemente, a dilatao de arterolas com o aumento da permeabilidade de
vnulas, como ocorre na administrao de calor.
b) Estmulo ao Trofismo Celular: Como o aumento da produo de ATP, a
velocidade mittica aumentada, o que proporciona em escala tecidual,
aumento na velocidade de cicatrizao e tambm melhor trofismo dos tecidos.
O laser aumenta os processos de reparao. sto ocorre devido ao
estmulo da capacidade de cicatrizao do tecido conjuntivo assim como a
neoformao de vasos a partir dos j existentes. Ambos os fatores contribuem
para reparar perdas de substncias, sobretudo em lceras de diversas origens,
feridas traumticas ou cirrgicas, etc.
Na verdade so vrios os tecidos estimulados que, por exemplo,
podemos destacar:
Aumento da velocidade de regenerao das fibras nervosas
traumatizadas;
Estimulao da reparao do tecido sseo
Estmulo geral sobre a hematopoiese na medula
Aumento do trofismo na pele
Ativao do bulbo piloso, em especial dos fibroblastos
ncidncia de desaparecimento das calcificaes.
Efeitos teraputicos
A radiao a laser de baixa potncia proporciona os seguintes efeitos
teraputicos:
Antiinflamatrio
Analgsico
Antiedematoso
Cicatrizante
Tipos de laser utilizados em fisioterapia
1) Laser Hlio-Nenio (He-Ne)
obtido a partir da estimulao de uma mescla de gases (hlio e nenio
na proporo 9:1) e possibilita uma radiao visvel, com comprimento de onda
de 632,8 nm ou 6328 , o que confere ao mesmo a cor vermelha.
A emisso desse tipo de laser se d de maneira contnua, ao contrrio do
laser As-Ga, onde a emisso ocorre em regime pulsado (pacote de energia).
Suas caractersticas bsicas so:
Regime de emisso=contnuo
Comprimento de ondas=632,8nm ou 6328
Cor= vermelha
OBS: Existe tipos de aparelhos de HeNe que emitem radiao de forma
pulsada.
48
Formas de aplicao:
Aplicao por pontos
Aplicao por zona
Aplicao por varredura
3) Laser de Arsenieto de Glio (As-Ga)
O laser As-Ga uma radiao obtida a partir da
Estimulao de um diodo semicondutor, formado por cristais de arsenieto de
glio, e por isso tambm chamado de laser semicondutor ou laser didico.
A emisso nesse tipo de laser ocorre de forma pulsada, ao contrrio do
que acontece com laser He-Ne.
Suas caractersticas bsicas so:
Regime de emisso= Pulsado
Comprimento de onda = 904 nm ou 9040
Cor = nfravermelha
Forma de aplicao
O fato de no ser visvel limita o laser As-Ga no que se refere s formas
de aplicao.
No que aplicaes por zona ou mesmo em varredura sejam contra-
indicadas, mas como no possvel ver a dimenso da zona que se est
irradiando, nem mesmo ter a idia da disperso que o afastamento da caneta
aplicadora apresenta quando de uma aplicao em varredura, aconselhvel
que, com este tipo de laser, se utilize apenas a aplicao por pontos encostando
a caneta aplicadora na pele do paciente pois ao afastarmos a caneta o feixe de
laser abre-se em forma de um leque perdendo-se concentrao energtica.
Diferenas nos efeitos teraputicos
Em determinado momento da histria da utilizao do raio laser na
fisioterapia percebeu-se, de maneira emprica, que havia efetividade do laser
He-Ne em leses superficiais e maior efetividade do laser As-Ga em leses
profundas.
A profundidade de penetrao direta do laser He-Ne de cerca de 0,8
mm, e de cerca de 10 a 15 mm de profundidade indireta. J o laser As-Ga, que
demora um pouco mais para interagir com as estruturas do organismo do
indivduo tratado:
As-Ga: gua, oxihemoglobina, melanina
He-Ne: gua, oxihemoglobina, melanina, hemoglobina bsica.
O que importa no laser As-Ga no a potncia de pico e sim sua potncia
mdia, ponto que mais profundamente ressaltado quando do clculo de tempo
de aplicao.
A potncia mdia de alguns emissores de laser As-Ga muitas vezes
inferior potncia de emisso dos aparatos de laser He-Ne. por isso inclusive
que hoje se abandonam as denominaes "Mide "Soft-laserpara adotar a
denominao "Laser de Baixa Potncia, comum ao dois tipos.
49
Dosimetria
1. Dosagem: a densidade energtica utilizada como forma de dosar a
quantidade de radiao que se administrar a um paciente, medida em
joules/cm.
2. Tempo: O tempo de aplicao para uma certa quantidade de energia
numa determinada rea inversamente proporcional potencia de emisso. Em
outras palavras, quanto maior a potncia, menor o tempo necessrio para
aplicar uma certa quantidade de energia numa certa rea.
3. Aparelhos: Alguns aparelhos j trazem o tempo de aplicao a partir da
simples manipulao de um boto, que determina quantos joules/cm se vai
aplicar.
4. Parmetros: existe atualmente, uma linha de conduta no tocante a
parmetros dosimtricos que giram em torno de um dose padro, que refere-se
a 3 a 4 J/cm. E para que o profissional possa utilizar a dose ideal no paciente
seguindo a dose padro deve-se observar algumas peculiaridades:
a) Parmetro relacionado evoluo de enfermidade (agudo ou crnico)
b) Parmetro relacionado a idade (dosos, jovens ou crianas)
c) Parmetro relacionado nutrio e hidratao (desidratados e desnutridos
/ hidratados e nutridos)
d) Parmetro relacionado ao condicionamento fsico (sedentrios e atletas)
e) Parmetro relacionado gordura (maior espessuras / menor espessuras)
f) Parmetro relacionado melanina (indivduo claro / escuro)
5. Nmero de sesses e esquema de tratamento: Para evitar a somao de
estmulos e a reduo de efetividade, deve-se intercalar as aplicaes do laser
com pelo menos 24 horas. de se esperar que at a 5
a
. ou 6
a
. aplicao os
resultados sejam percebidos. Caso isto no ocorra, indicada a substituio do
recurso fisioterpico.
6. Atenuao: medida que a radiao laser penetra vo ocorrendo
atenuaes, que so diferentes no laser HeNe e no AsGa, e que so diferentes
para cada tipo de tecido (gordura, msculo, tendo,etc); e que so diferentes a
cada nvel de profundidade. Mas no Brasil ainda carecem pesquisas que
possam mostrar o quanto de atenuao existe em cada um destes itens e que
possam fornecer ao fisioterapeuta parmetros fidedignos para utilizao
eficiente do laser.
Teraputica
Para conhecer o tempo de aplicao necessrio para uma certa dose de
laser, o fisioterapeuta dever: Saber qual dose (J/cm) deseja aplicar;
Conhecer a potncia de emisso utilizada (fornecida); Conhecer o tamanho da
rea a ser irradiada.
T (s)= Dose desejada (J/cm) X rea (cm)
Potncia (W)
50
ndicaes
1. Laser em traumato-ortopedia (analgsico, antiinflamatrio e cicatrizante)
EX: afeces na ATM, Torcicolos, Tendinite supraespinhoso, cervicalgia,
Lombalgia ps esforo, lombociatalgia, luxaes e subluxaes.
2. Reumatologia (bursite, artrose, artrite reumatide)
3. Lupus eritematoso
4. Herpes-Zoster
5. Eroses benignas do colo do tero
6. otites
7. afeces na prtata
8. Neuralgia do trigmeo
9. Ulcera de decbito
10. Em esttica (estrias, celulites acnes)
Contra-indicaes ABSOLUTAS
rradiao sobre massas neoplsticas ou pacientes portadores de
neoplasias, e carcinoma
rradiao direta sobre a retina
rradiao sobre o foco de infeco bacteriana
reas de hemorragia
Cuidados e Precaues
A irradiao em homens e mulheres em fase produtiva
A irradiao sobre gandulas hipo ou hiperfuncionantes
Paciente fazendo uso de corticoesterides
Pacientes fazendo uso de drogas fotosensibilizadores
Nas aplicaes em mamas, deve-se certificar que no h ndulos mamrios
Pacientes e terapeutas devem estar protegidos com culos de proteo
visual especficos para cada tipo de laser
Antes de iniciar um tratamento com raio laser, o paciente deve ser
formalmente apresentado a este recurso.
PARMETROS DE DOSAGEM
Josep Colls, em seu livro 0a Terapia 0aserE FoGE descreveu um esquema
orientativo para critrios de doses:
Efeito analgsico 2 a 4 J/cm
Efeito antiinflamatrio 1 a 3 J/cm
Efeito cicatrizante 3 a 6 J/cm
Efeito circulatrio 1 a 3 J/cm
Esse autor, na mesma obra, se refere a diferentes nveis de dosagem, de
acordo com o estgio do processo inflamatrio:
Agudo doses baixa (1 a 3 J/cm)
subagudo doses mdia (3 a 4 J/cm)
crnico doses altas (5 a 7 J/cm)
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Tambm considerado o carter inibitrio e o estimulatrio da dosagem:
Estimulatrio doses abaixo de 8 J/cm
nibitrio doses acima de 8 J/cm
TEMPO-LMTE DE TERAPA
Sugere-se que terapias de tempo total superior a 40 ou 45 min sejam
evitadas. Aps este tempo, tido como excessivo, h provvel decrscimo da
efetividade da radiao em virtude da diminuio do contraste luminoso.
NMEROS DE SESSES E ESQUEMA DE TRATAMENTO
Sugere-se que, para evitar somao de estmulos e conseqente reduo
da efetividade, seja intercalado ao menos 1 dia sem aplicao entre duas
diferentes sesses de laser.
O nmero mximo de sesses teraputicas com laser de baixa potncia
pode chegar a 15, 20 ou mais. No havendo razes especficas para
interrupo, e no sendo obtidos resultados plenamente satisfatrios, no h
contra-indicao para continuidade do tratamento.
Unidade 4 Eletroterapia
parte da fsica que estuda as manifestaes eltricas.
Histria
Tales de Mileto, no sculo V a.C., conhecia a propriedade apresentada
pelo mbar amarelo (resina fssil de cor amarela empregada em joalheira e
ornamentao), de atrair corpos leves quando atritado por um pano (l). Da a
origem da palavra eletricidade; pois em grego, elektron significa mbar.
Conceito bsico em eletricidade
ELETROSTTCA
a parte da eletricidade que estuda os corpos eltricos em repouso.
Cargas Eltricas:
Todos os corpos so formados por um grande nmero de tomos. Os
tomos, no seu ncleo central, possuem prtons e nutrons; em torno do ncleo
circundam os eltrons.
O prton tem carga positiva, o eltron carga negativa, e o nutron no
possui carga eltrica.
Dizemos que um corpo est no estado neutro quando o nmero total de
prtons igual ao de eltrons. Se eltrons forem retirados ou colocados no
corpo neutro, este passar a um outro estado, denominado eletrizado.
Se um corpo ganha eltrons, fica carregado negativamente, pois tem
excesso de eltrons.
52
Se um corpo perde eltrons, fica carregado positivamente, pois tem
excesso de prtons.
ON o tomo que tenha adquirido carga eltrica pelo ganho ou perda
de eltrons. Classificam-se em ctions (positivo) e nions (negativo).
ELETRODNMCA
a parte da fsica que estuda os corpos eltricos em movimentos.
Para que os eltrons possam se deslocar de um lado para o outro,
necessrio que uma "fora os impulsione. A essa fora chamamos de fora
eletromotriz, e ela ocorre quando, em determinado material, temos zonas com
falta ou excesso de eltrons (Diferenas de potencial DDP)
A diferena de potencial ou tenso mostra o desequilbrio eltrico
existente entre os plos de um gerador.
A unidade de medida da DDP o Volt. (110/200 Volts).
Classificao das correntes eletroterapeuticas
Corrente eltrica
um fluxo ordenado de eltrons que se produz quando existe uma
diferena de potencial entre os extremos de um condutor.
A intensidade da corrente proporcional tenso aplicada; ou seja, quanto mais
alto o valor da tenso (diferena de potencial), maior a intensidade da corrente
que circula no circuito (fora eletromotriz). (fios e componentes do equipamento).
A unidade de medida da intensidade da corrente o Ampre. Na prtica
fisioterapeutica, utilizamos aparelhos com seus submltiplos o miliAmpre
(mA) e o microAmpre (mA).
Na prtica, a diferena de potencial necessria circulao de uma
corrente, para suprir as necessidades de um equipamento, proporcionada por
pilhas e baterias secas, baterias eletroqumicas, baterias solares ou pela
corrente residencial obtida atravs de geradores eletromecnicos.
Os metais, que permitem fcil movimentao das cargas eltricas atravs
de sua estrutura, so chamados condutores de eletricidade.
Borracha, plstico e mica no permitem uma boa movimentao de
cargas eltricas, sendo denominados isolantes ou dieltricos.
Classificao da corrente eltrica
a) Corrente cont7nua quando a corrente unidirecional, ou seja, seus
eltrons se deslocam numa nica direo (isto ocorre quando um gerador pode
manter os extremos de um circuito carregados negativo e outro positivo); seu
grfico possui apenas uma fase (positiva ou negativa), e possui efeitos polares.
Se esta corrente interrompida por perodos, onde no ocorre fluxo de corrente,
passar a ser chamada de corrente galvnica interrompida.
b) Corrente alternada quando a corrente bidirecional, ou seja, seus
eltrons ora se deslocam numa direo ora em outra (isto acontece quando um
gerador de corrente alternada origina uma troca contnua de polaridade nos
extremos de um circuito); seu grfico possui duas fases (positiva e negativa), e
no possui efeitos polares. Exemplo: Corrente Fardica.
53
Caractersticas dos pulsos
As correntes utilizadas na prtica clnica podem apresentar vrias formas
de pulso (onda) das quais so decorrentes s suas denominaes. As formas de
pulso mais comuns so: triangular, quadrtica, senoidal (sinusoidal) e contnua.
Os pulsos podem ser monof>sicos, quando esto somente em uma fase
(positiva ou negativa) e do origem a efeitos polares, ou 5if>sicos, quando se
descrevem nas duas fases e no originam efeitos polares.
Quando natureza, as formas de onda bifsicas podem ser discretas com
um pulso, ou contnuas, com uma srie de pulsos. Quando as formas de
amplitude do pulso so idnticas tanto na direo positiva como negativa, ela
determinada forma de onda bifsica simtrica. Uma onda senoidal uma forma
de onda bifsica contnua e simtrica, e um exemplo desta forma de onda a
corrente eltrica comum (50Hz). Quando a forma e amplitude do pulso no so
idnticas nas direes positiva e negativa, a forma de onda denominada forma
de onda bifsica assimtrica.
Tempo de durao de pulso
o tempo que perdura a estimulao eltrica, ou seja, o tempo
de durao da passagem da corrente para os tecidos. medido
em milisegundos ou microsegundos.
O intervalo entre um pulso e outro chama-se pausa, intervalo ou repouso.
Modulao
qualquer alterao que se faz na corrente original. Pode ocorrer devido
s variaes de largura e amplitude de pulso, da freqncia da corrente ou em
trens de pulsos.
Freqncia
a freqncia com que os eltrons passam na corrente eltrica.
medida em Hertz. Divide-se em:
a) Baixa freqncia na faixa de 1Hz a 1.000 Hz
b) Mdia freqncia na faixa de 1.000 Hz a 100.000 Hz.
c) Alta freqncia de 100.000 Hz em diante
A freqncia tambm interfere no limiar sensitivo, sendo que freqncias
maiores desencadeiam percepes menores, uma vez que altas freqncias
apresentam resistncias menores da pele passagem de corrente eltrica.
Comparando correntes de diferentes freqncias, 50 e 400 Hz. Constata-se que
a corrente de 400 Hz apresenta uma resistncia cerca de 80 vezes menor que a
de 50 Hz.
Resistncia
uma dificuldade oferecida pelo condutor passagem da corrente
eltrica. Quando eltrons fluem atravs de um condutor, eles colidem com os
tomos existentes no material do condutor, transferindo energia para estes
tomos. sto leva ao aquecimento do condutor. A unidade utilizada na
mensurao desta energia o Houle.
54
Resistor um dispositivo eletrnico capaz de oferecer uma resistncia
pr-determinada passagem da corrente eltrica.
Os resistores podem ser apresentados de diversas formas e tamanhos,
dependendo do fim a que se destinam.
A potncia do resistor medida em Watts (1 Joule/segundo).
ntensidade
A quantidade de fluxo de eltrons atravs de um condutor se conhece
como intensidade da corrente.
A unidade de quantidade de eletricidade o Coulomb, e a quantidade do
fluxo de eltrons ou intensidade da corrente se mede em Coulomb por segundo
(1 Ampre).
O Ampre a unidade de intensidade de corrente e um fluxo de
eltrons de um Coulomb por segundo (1 A = 1 C/s).
Eletrodos (tipos e caractersticas)
Tm como funo bsica transmitir a corrente, que est sendo produzida
no equipamento, ao paciente.
Podem ser confeccionados com diversos tipos de material: chumbo,
cobre, tela de lato, alumnio, silicone, auto-adesivo (gel), etc.
Possuem vrias formas de utilizao: em forma de placas quadradas,
retangulares e redondas, colocadas sobre a pele; em formas de tubos,
mscaras, canetas, banhos, etc.
Bases da excitabilidade neuromuscular
Unidade Neuromuscular
Todos os msculos esquelticos so controlados por fibras nervosas
motoras que se originam no corno anterior da medula espinhal (ou reas
semelhantes no tronco cerebral), na substncia cinzenta.
A poro terminal de cada fibra nervosa que controla os msculos forma
de 3 a 1000 ramificaes, e cada uma dessas ramificaes termina em fibra
muscular nica.
Placa Motora a conexo entre o trmino de uma FBRA MELNCA
calibrosa e uma FBRA MUSCULAR ESQUELTCA. Em geral, cada fibra
muscular esqueltica possui apenas uma PLACA MOTORA, e raramente mais
de uma.
Potenciais de Membrana
o potencial eltrico que passa atravs da membrana. Nas condies da
membrana, o potencial de membrana causado por diferenas nas
concentraes inicas nos lquidos intra e extracelulares. importante lembrar
que o lquido intracelular contm concentrao muito elevada de on potssio,
enquanto que no lquido extracelular e, a concentrao desse on muito
reduzida; exatamente o oposto ocorre com o on sdio, que muito concentrado
no lquido extracelular e muito reduzido no meio intracelular.
Os potenciais de membrana desempenham papel fundamental na transmisso
dos sinais neurais, bem como o controle de contrao muscular.
55
Diferena de concentrao nica atravs da Membrana Neural
O mecanismo da Bomba de Sdio-Potssio de um neurnio semelhante
a qualquer outra clula, ou seja, transporta ons de sdio desde o interior da
clula para o exterior, enquanto que ao mesmo tempo transporta ons de
Potssio para o interior. de conhecimento tambm que a membrana no estado
de repouso permevel apenas ao Potssio.
Desenvolvimento o Potencial de Membrana
A Membrana axnica em repouso quase impermevel aos ons Sdio,
mas muito permevel aos ons Potssio. Como resultado, os ons Potssio,
altamente concentrados no interior da membrana, tendem sempre a passar pelo
exterior do axnio. Uma vez que os ons Potssio possuem carga positiva, sua
passagem para o exterior carrega eletricidade positiva para esse mesmo
exterior. Por outro lado, no interior da clula existe grande quantidade de
protena, portadoras de cargas negativas e essas molculas no saem das
fibras. Conseqentemente, o interior da fibra nervosa torna-se muito negativo,
devido a falta de ons positivos e ao excesso de protenas como carga negativa.
Dessa forma o potencial de membrana de uma fibra nervosa comum, de grande
dimetro, nas condies de repouso, de cerca de 90 mV, com a negatividade
no interior da fibra.
Potencial de Ao e mpulso Nervoso
Quando um sinal transmitido ao longo de uma fibra nervosa, o potencial
de membrana passa por uma srie de variaes, que no seu conjunto, so
chamadas de POTENCAL DE AO. O Potencial de membrana em repouso
muito negativo no interior da clula, mas logo que inicia o Potencial de Ao, o
potencial de membrana torna-se positivo, logo aps retardando ao valor negativo
inicial. Esta variao de polaridade no potencial de membrana o Potencial de
Ao chamado de; que tambm MPULSO NERVOSO. E atravs do
impulso ao longo de fibra nervosa que a fibra transmite informaes de uma
parte do organismo para outra. A causa do Potencial de Ao qualquer fator
que aumente bruscamente a permeabilidade aos ons Na.
Este primeiro estgio do potencial de ao chamado DESPOLARZAO. O
retorno seguinte do potencial de ao a seu valor negativo chamado
REPOLARZAO.
Recursos eletroteraputicos
1) CORRENTE GALVNCA
2) CORRENTE EXPONENCAL
3) ELETROESTMULAO FUNCONAL (FES)
4) CORRENTE NTERFERENCAL
5) CORRENTE RUSSA
6) TENS
7) MCROCORRENTE
8) CORRENTE DADNMCA
9) CORRENTE FARDCA
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Definio
uma corrente contnua de fluxo de eltrons com direo e intensidade e
com efeitos polares.
tambm conhecida como corrente direta, corrente constante, corrente
contnua, corrente voltaica, corrente unidirecional.
uma corrente de baixa freqncia. (50 Hz)
O fluxo da corrente dentro da "bateria se d do negativo para o positivo.
Entretanto sabido que no circuito eltrico externamente carregado, os ons
convencionalmente fluem do plo positivo para o negativo.
Efeitos fisiolgicos
Produo de calor: Efeito Joule. O transporte da corrente eltrica atravs de
ons produz calor e sua intensidade tem relao direta com a resistncia
especfica do meio utilizado.
Eletrlise (Dissociao): Fenmeno pelo qual as molculas se dividem em
seus diferentes componentes qumicos, pelo fato de que cada um deles leva
consigo uma carga eltrica diferente.
Fenmeno do eletrotnus: A corrente galvnica altera a excitabilidade e
condutibilidade do tecido tratado.
- Aneletrotnus (ocorre no plo positivo): depresso da excitabilidade, que leva a
um alvio da dor.
- Cateletrotnus (ocorre no plo negativo): aumento da excitabilidade, que
facilita as atividades especficas do tecido nervoso.
Vasodilatao: devido ao da corrente sobre os nervos vasomotores,
provoca uma hiperemia ativa. A hiperemia atinge tambm estruturas mais
profunda, por ao reflexa. Com isso h aumento da irrigao sangunea,
acarretando maior nutrio tecidual profunda.
Aumento do metabolismo: decorrente da vasodilatao e conseqente
aumento da oxigenao e substancias nutritivas na regio tratada.
Aumento da ao de defesa: com a vasodilatao e conseqente aumento
da irrigao sangunea, haver um aumento de elementos fagocitrios
(leuccitos, basfilos, neutrfilos, etc.) e anticorpos.
Endosmose (eletroendosmose): Assim como os radicais qumicos, as
partculas fluidas tambm se deslocam e, por regra geral, seu deslocamento se
efetua do plo positivo para o plo negativo.
Esses fenmenos so basicamente utilizados em duas situaes: a
cataforese (plo -) para amolecer cicatrizes e quelides, e a anaforese (plo +)
na facilitao da derivao de fluidos no edema. Entretanto, so fenmenos
considerados por alguns autores como inexpressivos, ou com pouca finalidade
teraputica.
Efeitos teraputicos
Analgesia (plo +)
Estimulao nervosa (plo -)
57
Antiinflamatrio
Transtorno circulatrios
ontoforese
Caractersticas dos plos
a) Plo positivo (nodo)
-Repele ons positivo (ction) - Menor hiperemia (isquemia)
-Atrai ons negativos (nions) -Desidrata o tecido
-Analgsico -Mais germicida
-Sedante -cido
-Vasoconstrictor -Detm sangramento
- Atrai O2 -Corri metais por oxidao
-Coagulao
b) Plo negativo (ctodo)
-Repele ons negativo (nions) -Maior hiperemia
-Atrai ons positivos (ctions) -hidrata o tecido
-Estimulante -Alcalino
-rritante -Causa sangramento
-Vasodilatador -menos germicida
-Atrai H (atrai e libera bolhas -No corri metais
devido ao maior n de H na gua -Liquefao
Tcnicas administrativas
a) Quanto menor for a rea do eletrodo maior ser a concentrao de energia.
b) Dosimetria: a dosagem ideal gira em torno de 0,5 a 1mA por cm de rea do
eletrodo; ou de 2 a 20mA dependendo da sensao de formigamento referida
pelo paciente; a dosimentria do banho galvnico depender do tamanho do
recipiente, alguns autores mencionam 15mA.
c) Tempo de aplicao: normalmente dura em torno de "15 a 30 min.
d) A sensao de formigamento deve ser homognea, no poder se
concentrar em um s ponto do segmento tratado ou da placa.
e) importante a identificao dos plos (+ ou -), antes da terapia.
ndicaes
Processos inflamatrios
Processos lgicos (plo +)
Leses de nervos perifricos (plo -)
"alteraes de sensibilidade
ontoforese
Transtornos circulatrios
Estimulao da irrigao sangunea,etc
Contra-indicaes
Quando o paciente apresentar cefalia, vertigens durante o tratamento
Quando o paciente apresenta irritabilidade cutnea
Marca-passo
58
mplantaes metlicas no campo de aplicao
Locais com soluo de continuidade
Tcnica geral de aplicao
Convencional:
Os eletrodos so acoplados na superfcie do corpo, utilizando-se sempre um
meio para facilitar introduo da corrente: esponja, algodo ou feltro embebidos
em gua quando o eletrodo for metlico; e ainda tambm utiliza-se "gel quando
o eletrodo for de borracha de silicone.
Mscara de Bergoniere:
Confeccionada em material metlico flexvel onde colocada na hemiface com
chumao de algodo embebido; na qual conectado um dos plos e outro numa
regio do corpo para fechar o circuito.
Eletroestimulao:
realizado utilizando a corrente galvnica de forma interrompida, adotando
como um dos eletrodos uma caneta eletroestimuladora que interrompe a
corrente provocando estmulos em estruturas mioneurais. A caneta deve estar
acoplada no plo negativo.
Banho Galvnico:
uma forma de emprego da corrente galvnica que se destinam ao tratamento
de processos patolgicos generalizados. Utiliza-se um recipiente com gua onde
submergido o membro a ser tratado, e coloca-se as placas no interior do
recipiente, ou somente o plo positivo, ficando o plo negativo no corpo do
paciente, ou vice-versa. A vantagem da gua permitir contato homogneo com
os tecidos e reduzir a resistncia da pele, devendo para isto, estar com uma
temperatura agradvel. A dosagem gira em torno de 15 a 30 mA, pode ser feito
com duas cubas.
Aplicaes clnicas
-Artrite -ciatalgia -fibrose -tendinite
-Artralgia -lombalgia -neuralgia do trigmeo -bursite
-Mialgia -distenso -Guillain-Barr -plegias
-Neuralgia -artrose -Paralisia facial -hipoestesia
ontoforese
um fenmeno fsico que se caracteriza pela penetrao de uma
substncia teraputica atravs da pele integra por intermdio da corrente
galvnica. tambm conhecida como ionizao, iontopenetrao, dieletrlise,
dieletroforese, e jontoforese.
Tcnica de utilizao
- de fundamental importncia para prtica de iontoforese, a determinao
do plo negativo ou positivo dos eletrodos. O on ativo se deduz na frmula
qumica do medicamento e o plo usado deve ser o mesmo on ativo.
- Na iontoforese subaqutica os eletrodos so representados por
recipientes contendo solues eletrolticas.
59
- Na iontoforese transcerebral o eletrodo ativo (com medicamento)
colocado sobre um ou sobre dois olhos e o eletrodo passivo no "buraco occipital
(formen magnum); -1 a 3 mA para um olho, e 4 a 5 mA para a tcnica binocular,
com 30 a 40 min de durao.
- Os medicamentos devem estar contidos de partculas ionizveis e em
concentrao adequada, porque se estas no so ionizveis, no penetraro na
pele como desejamos. Concentrao abaixo do normal no faz efeito desejado e
acima podem ser lesivos pele e ao organismo.
- Geralmente so usados medicamentos em concentrao de 1 a 2%,
colocados em esponja/algodo, sempre maiores que a placa para evitar
queimaduras.
- A dosimetria semelhante da corrente galvnica convencional, tendo a
preocupao com a sensibilidade do paciente para no haver leso com
superdosificao.
- A forma de utilizao dos eletrodos na iontoforese similar utilizada na
galvanizao convencional.
- A penetrao dos iontes e da prpria corrente galvnica nos tecidos
humanos um fenmeno comprovado e, portanto, fora de discusso.
Entretanto, existem alguns fatores que dificultam o processo de iontoforese:
Resistncia da pele e dos tecidos; Apenas um pequeno nmero de
medicamentos tiveram comprovao experimental com a iontoforese; alguns dos
medicamentos, geralmente utilizados, contm ons de ambas as polaridades, o
que dificulta a introduo global do medicamento; A quantidade eficaz do
medicamento introduzido de difcil mensurao.
ndicaes
A iontoforese indicada principalmente em afeces, onde a atuao da
eletricidade e do frmaco se fazem necessrio, principalmente afeces
cutneas superficiais, em leses de nervos perifricos, fraturas e contraturas,
nas artropatias reumticas e traumticas, em cicatrizes de tendncia a quelide
e at no tratamento coadjuvante de celulite e obesidade.
Contra-indicado
-Quando houver cefalia, vertigens e colapso circulatrio
-Quando forem constatadas irritaes cutneas
-Perda de sensibilidade
-Paciente com dificuldade de compreenso da tcnica
-reas cardacas
Substncias Utilizadas na ontoforese
Medicao Soluo polar
idad
e
Ao ndicao
Mobilatgel Prepara
do
- Antiinflamatria Tendinite,
artralgia, etc
Cataflan Preparado - Antiinflamatria Bursite,
periartrite,
inflamao
60
muscular
Cronassial 20 mg - Regenerao das
fibras nervosas
Paralisia
facial perif.,
leso de
nervos perif.
Salicilato de sdio 2% - Analgesia Anti-
reumtico,
artralgia e
mialgia
odeto de sdio 1% - Tnico vascular Artrose,
cicatrizes
aderentes
Sulfato de cobre 5% + Reabsoro de
calcificao
Micose,
processo de
calcificao,
bursite.
Salicilato de ltio 1% + Analgsico e
descongestionante
Mialgia,
artrite gotosa,
bursite
Cloreto de Clcio 1% + Sedativo do SN e
antiespasmdico
Paralisia
facial,
hemiplegia,
osteoporose
Novocana (soluo) 2% + Analgsico local Nevralgia do
trigmio, dor
localizada
Cloridrato de
histamina
2mg/1000
ml gua
+ Analgsico e
vasodilatador
Artralgia,
torcicolo
Pomada de veneno
de abelha
Preparado + Antiinflamatria Artrite
reumatide
Sulfato de magnsio 2% + Analgsico Bursite aguda
Nitrato de acontina 20mg/1000
ml/gua
+ Analgsico potente Nevralgia
rebelde
Conceito
uma corrente estimulante de baixa freqncia que, comparada
corrente fardica e neofardica, se caracteriza por uma durao de pulso de
maior tempo de durao e pausa entre os impulsos. E, principalmente, uma
elevao de corrente que se introduz lentamente.
A durao do pulso varia de 0,01 a 2000 ms
61
Princpio de estimulao seletiva
A estimulao seletiva consegue atingir apenas a musculatura lesionada,
com excluso da musculatura sadia adjacente. A musculatura lesionada possui
um limiar de excitabilidade mais alto que o da musculatura s.
Aes
Estmulo Neuromuscular: uma ao comum s correntes excitomotoras, e
para as correntes exponenciais uma estimulao neuromuscular seletiva nos
complexos neuromusculares denervados.
Aumento do fluxo sangneo
Hiperemia
Aumento do metabolismo
Aplicaes
Eletroestimulao: efeitos excitomotores
Eletrodiagnstico cronxico (cronaxidiagnstico)
O eletrodiagnstico pode ser: clssico e cronxico
ndicaes
Estimulao de msculos denervados
Fortalecimento muscular
Edemas
nibio da espasticidade
Transposies tendinosas
Contraturas musculares
Eletrodiagnstico cronxico
P plano
Hipertrofia por desuso
Leses de nervos perifricos
Contra-indicaes (so gerais para correntes eltricas)
rea cardaca
Marca-passos
Tromboflebite
Cuidado com fraturas
Tcnica de aplicao
Quando se fala em tcnica monopolar ou bipolar, devemos observar a
rea alvo, a rea onde se realiza o tratamento. A rea alvo pode ser uma
articulao, um ponto motor do msculo, uma bolsa ou uma ferida.
Monopolar: utiliza-se com eletrodos de tamanhos diferentes. O eletrodo
menor o estimulante ou ativo. O eletrodo grande chamado de dispersivo ou
passivo.
Bipolar: os eletrodos normalmente tm o mesmo tamanho ou quando
diferentes so parecidos.
62
Neste caso, as respostas excitatrias so observadas sobre os dois
eletrodos, com a mesma intensidade.
Histria/conceito
Em 1925 Robinson utilizou folhas douradas carregadas de eletricidade
para prevenir cicatrizes de varola.
Em 1977 comprovou um auxlio na acelerao de consolidao ssea
com o uso de microcorrentes.
Em 1982 Cheng iniciou um trabalho que elucidaria o mecanismo de ao
das microcorrentes, onde demonstrou o aumento da concentrao de ATP,
aumento da sntese de protena, acelerao do transporte atravs da membrana
celular e outros efeitos a nvel intracelular.
Em 1983 Alvarez demonstrou a biosntese de colgeno drmico e
epidrmico em porquinhos de laboratrio (yorkshire) com o uso das
microcorrentes.
Em 1993 pesquisadores mostraram efeitos das microcorrentes na
teraputica antitumoral, que podem ser potencializados quando associados com
a terapia de interleucina-2 e bleomincina.
Em 1994 Pleniscar mostrou resultado efetivo na reduo de massa
tumoral em leses cutneas de melanoma humano, e provvel diminuio
metstica.
Efeitos fisiolgicos
Sntese de ATP (Adenosina Tri Fosfato)
Transporte ativo de aminocidos
Sntese de protenas
Restabelecimento da bioeletricidade tecidual
Aumenta o transporte de membranas
Efeitos teraputicos
Analgesia
Acelerao do processo de reparao tecidual
Reparao de fraturas / aumento da osteognese
Antiinflamatrio
Bactericida
Caractersticas
Os aparelhos de microcorrentes podem vir equipados com correntes
alternadas ou contnuas (pulsadas ou no).
63
Os aparelhos de microcorrentes normalmente possuem freqncias que
variam de 0,5 Hz a 900 Hz e corrente de 10 a 1000 microampres.
A corrente contnua prov efeitos polares estimulao, e seu uso consiste
em complementar ou reforar os potenciais de corrente endgena. Assim esta
corrente exgena estimular o processo de reparao tecidual.
O plano de atuao das microcorrentes profundo, em nvel muscular, com
imediata atuao no plano cutneo e subcutneo.
Em comparao o TENS, a terapia das microcorrentes alm de diminuir ou
eliminar a dor acelera o processo curativo.
As microcorrentes tm caractersticas subsensoriais no causando
desconforto ao paciente.
1 miliampre 1000 microampres
Tcnica de Aplicao
Um grande erro utilizar os aparelhos de microcorrentes do mesmo modo
que se utiliza os aparelhos de TENS. Por exemplo, o TENS pode ser aplicado
sobre o outro lado da coluna num tratamento de uma dor nas costas. sto no
funciona com a tecnologia das microcorrentes, que deve ser aplicada
preferencialmente sobre o local da dor.
As altas freqncias tem, algumas vezes, melhores resultados nos
primeiros minutos de tratamentos em problemas de inflamao articular.
Os efeitos microcorrentes so cumulativos, normalmente devem ser
tomadas muitas doses para que sejam alcanados os resultados finais de cura,
embora resultados iniciais possam ser vistos durante ou aps as primeiras
sesses.
Num processo de cicatrizao o plo negativo de uma corrente direta
deve ser colocado sobre a ferida por sua ao bactericida. Quando a ferida
deixar de ser infectada inverte-se a polaridade do eletrodo sobre a mesma, para
que o plo positivo possa fazer a promoo de reparo.
ndicaes
Cicatrizes
Rupturas miotendinosas
Tendinites, tenossinovites
Ps operatrio imediato
lceras de decbito
Sndromes dolorosas
Fraturas
Esttica
Recuperao de queimaduras
Contra-indicaes
Alergia ou irritao corrente eltrica
Sobre tero grvido
Eixo cardaco
64
Eixo de marca-passo
Conceito
So correntes alternadas de baixa freqncia (sinusoidais/fardicas) de
50 a 100 Hz com retificao em semionda (MF) ou onda completa (DF) (So
correntes contnuas obtidas a partir da corrente alternada). Elas so
interrompidas com alternncia rtmicas, podem trocar continuamente de
freqncia, ou ainda, combinarem-se em defasagem com uma corrente contnua
de base.
As correntes diadinmicas so MF, DF, CP, LP e RS; sendo as trs
ltimas formadas das duas primeiras.
So tambm chamadas de Correntes moduladas ou correntes de
Bernard.
Tipos de corrente diadinmica
Corrente )onof>sica /ixa: +)/)
Primeiramente, seria uma corrente alternada. Colocando-se um diodo (vlvula)
eliminou-se a fase negativa. Passou a ser corrente contnua interrompida, com
freqncia de 50 Hz. Cada pulso tem uma durao de 10 ms,
conseqentemente, entre um pulso e outro tem um intervalo de 10 ms.
Produz contraes musculares e tem um efeito eletro-estimulante sobre o
tecido muscular (forte efeito muscular (forte efeito dinamgeno)).
Esta forma de ondas tambm estimula diretamente a circulao, o que pode
ter um efeito benfico em reas pouco vascularizadas.
Corrente 'if>sica /ixa: +'/)
Ao se colocar dois diodos ou um diodo com dois anodos como se invertesse
para cima a fase negativa e tornasse-a positiva. Possui freqncia de cerca de
100 Hz, os pulsos tambm so de durao de 10 ms porm, no tem intervalo.
Tem um forte efeito analgsico e espasmoltico, que sem dvida de curta
durao. Em 1 lugar est indicado para tratamento inicial, antes da aplicao de
outras correntes. Tambm indicada para o tratamento de transtornos,
circulatrios funcionais perifricos e transtornos vegetativos.
Corrente )odulada em Curto Per7odo: +CP)
a monofsica fixa combinada com a difsica fixa (MF + DF) ora MF ora DF.
A durao de cada MF ou cada DF longa, equivale a 1 seg.
H alternncia entre as sensaes de MF e DF. Leve tremor no perodo
difsico e forte vibrao no monofsico. Se a intensidade sobrepassar o limiar
de excitabilidade motora, produzir contraes musculares rtmicas e leves.
65
A CP aumenta de forma considervel o fluxo sanguneo, o que proporciona
uma diminuio de diferentes origens, estados ps-traumticos e alteraes
trficas.
Est contra-indicada aplicao nos dermtomos correspondentes aos
rgos viscerais, onde estiverem ocorrendo espasmos de musculatura lisa.
Corrente )odulada de 0on@o Per7odo: +0P)
Sobre uma corrente monofsica fixa modular outra corrente monofsica fixa
que vai crescendo e decrescendo gradativamente. At descrever, leva 5 seg
depois 10 seg s MF (alguns autores falam em 6 seg para as duas fases).
Nesta corrente o paciente no sente uma forma to brusca de alternncia
entre o perodo monofsico que cresce e decresce e o monofsico simples. A
acentuada sensao vibratria do perodo monofsico simples e alternada pelo
efeito de sensao de fibrilao e formigamento do perodo
crescente/decrescente, que ascende e descende com relativa lentido.
Caracteriza-se por um efeito analgsico particularmente favorvel e
persistente (mais duradouro que a DF). Presta-se para o tratamento de mialgias,
assim como para o tratamento de diferentes formas de neuralgias.
Corrente itmo4(incopado: +()
uma corrente MF com intervalo. A corrente MF dura 1 seg e o perodo de
pausa de 1 seg.
Possui alto efeito dinamgeno. A sensao mais forte de contrao
muscular. a corrente onde vai haver a estimulao de msculos plgicos ou
particos.
Est indicada para exerccios musculares fardicos locais.
OBS:
1) Em todas as correntes (MF/DF/CP/LP), exceto RS, quando se
trabalha com diadinmica utiliza-se uma corrente de base, que uma corrente
contnua. Este controle aumenta a sada do componente galvnico da
diadinmicas, e conseqentemente os efeitos eletrolticos
2) Antes de usar as modulaes LP e CP pode-se empregar
primeiro a DF. Pois sempre que as modulaes LP e CP se experimentem
demasiadamente dolorosa, o tratamento com DF elevar o umbral de
sensibilidade fazendo com que as formas de ondas mencionadas se tornem
mais toleradas.
3) Pode-se usar a corrente DF que retirada e com freqncia de 100
a 120 Hz para a introduo de ons medicamentosos no organismo. (iontoforese)
Efeitos
Analgsico
Diamgeno ou efeito estimulante
Circulatrio
66
Espasmoltico
Tcnica de aplicao
Dosimetria
A intensidade de corrente se eleva em geral pouco a pouco, e deve causar
uma sensao forte, porm, no dolorosa. prefervel elevar o umbral de
excitao sensitiva (formigamento) e, s vezes, mais tarde, o da excitao
motora (contrao), com a influncia da corrente.
Em geral, se ajusta o componente de corrente contnua (base); com
intensidade suficiente de 2 a 3 mA. Logo se eleva pouco a pouco a intensidade
do componente diadinmico respectivo.
Em geral, a intensidade de todas as formas de onda diadinmicas no supera
os 12 a 15 mA.
Tempo
O tempo teraputico de um modo geral no deve exceder a 12 minutos. O
tempo programado de uso da corrente, pode trazer leses provenientes do
componente galvnico da corrente (cauterizao).
nverso de polaridade
Quando o tratamento for superior a 3 minutos, em cada tipo de corrente,
podemos inverter a polaridade na metade do tratamento, para evitar um
desequilbrio eletroltico, devido passagem da corrente que carregar
eletrlitos para outra direo e/ou os atrair para proximidades dos eletrodos, que
poder provocar leses.
Deve-se diminuir Base, Dose e invertendo a polaridade. Aumenta-se a Base
depois Dose novamente.
Formas de Aplicao
Pontos dolorosos: Neste caso coloca-se um eletrodo diretamente sobre o
ponto doloroso e de preferncia que ele esteja conectado ap plo positivo do
aparelho, e o outro prximo ao primeiro. Geralmente utilizado de forma bipolar
(eletrodos com tamanho iguais) mas pode ser monopolar (eletrodos com
tamanhos diferentes, com o menor no ponto doloroso).
tronco nervoso: No trajeto dos nervos perifricos (aplicao no tronco
nervoso). Ao tratar de enfermidade dos nervos perifricos, os eletrodos devem
ser dispostos ao longo do respectivo nervo. A aplicao consiste na fixao do
eletrodo positivo sobre a raiz nervosa, e o negativo no trajeto do nervo perifrico.
O paciente perceber uma sensao de fibrilao e formigamento na regio da
inervao sensorial do nervo correspondente. Este tratamento s efetivo em
reas onde os nervos esto localizados mais superficialmente. Ex: neurite ulnar,
sempre o trajeto, ponto de Valleix.
67
paravertebral: (utilizada para dores a nvel da coluna) Em ambos os lados da
coluna vertebral (aplicao paravertebral ou segmentaria).
mioenergtica: Dois eletrodos so colocados sobre cada extremo da regio do
ventre muscular. Sobre o ponto motor: variao de aplicao mioenergtica,
colocamos um eletrodo pequeno ativo sobre o ponto motor de estimulao do
msculo em questo. Tcnica monopolar.
transregional ou transarticular (transversal): Usa-se esta aplicao quando
necessitar de passagem de corrente eltrica atravs de uma articulao. Ex: dor
no punho, tornozelo, punho.
Aplicao especfica gangliontrpica: Aplicam-se pequenos eletrodos,
colocados a uma curta distncia, um em relao ao outro e acima dos gnglios
vegetativos. Ex: gnglio cervical superior (prximo ao ECOM).
Aplicao vasotrpica: Em caso de transtornos circulatrios perifricos. Os
eletrodos so colocados de acordo com o curso das correntes vasculares.
ndicao
1. Afeces do aparelho locomotor
Distenses (luxaes, subluxaes) CP
Contuses CP
Distenses musculares DF e CP
Periartrite umeroescapular CP
Mialgias DF e LP
Torcicolos, lumbagos LP, CP e DF
Atrofias musculares RS
Epicondilite DF, LP e CP
Artrose articulares (extremidades) LP, DF e CP
Osteocondrose da coluna vertebral CP
Sndrome de sudeck (inicia o tratamento com DF, com plo positivo na regio
supraclavicular e o positivo na borda posterior do ECOM) DF e LP
2. Transtornos circulatrios
Enfermidade de Raynaud DF e CP
Transtornos circulatrios endageticos (angete obliterante) e
arteriosclerticos DF, CP e LP
Acrocianose - CP
Varicose DF
Hemicrania e outras cefalgias (cefalias) vasomotoras DF
Estado ps-congelamento e queimaduras CP
Edemas CP
3. Afeces dos nervos perifricos
Neuralgia do trigmeo DF e LP
68
Sndrome do citico DF, LP e CP
Neuralgia do occipital DF e LP
Neuralgia dos nervos intercostais LP e CP
Neuralgia glossofarngea - CP
Herpes Zoster DF e CP
Radiculopatias (sndrome cervical, sndrome cervicobraquial, lombosacralgia,
etc) DF, LP e CP
Paralisia facial RS
4. Transtornos funcionais vegetativos dos rgos internos
Discinesias e estreitamentos anatmicos e espsticos dos condutos biliares
(clculos) DF e CP
Gastropatias nervosa DF e LP
Enteroptoses - DF
Contra-indicao
Pacientes portadores de marca-passo
Endoprteses ou prteses endgenas
Conceito
uma corrente de excitao de baixa freqncia, 50 100 Hz, com
durao de pulso de 0,1 a ms e com intervalos de 20 ms que tem fins
teraputicos e diagnsticos.
A corrente fardica original era uma corrente alternada de freqncia
muito irregular. Esta irregularidade foi a causa da rpida modificao da forma
de corrente descrita por Farady anteriormente. Assim nasceu a corrente
neofardica, uma variao da corrente fardica produzida por alguns aparelhos
atualmente, que uma corrente estimulante que consiste em um impulso
retangular/triangular com uma durao de 1 ms e um intervalo de fase de 19 ms,
com uma freqncia de 50 Hz
A corrente fardica original uma corrente alternada, j a neofardica
tornou-se uma corrente contnua interrompida com um impulso de durao de 1
ms e um intervalo de 19 ms.
Diferentemente da corrente galvnica, a corrente fardica no
polaridade, isto , no apresenta os plos negativo e positivo.
Representao grfica
69
i
Fardica
t
i
Neofardica
t
Efeitos fisiolgicos
Estimula os nervos motores e sensitivos
Ocasiona contrao do msculo, estimulando-o
Favorece o retorno venoso
Aumenta o aporte sanguneo
Provoca ao metablica
Efeitos teraputicos
Aumento do tnus muscular
Manuteno da integridade da placa motora
Recuperao da capacidade de contrao muscular
Descongestionante
ndicaes
Estimulao de nervos e msculos
Paresia
Hipertrofia por desuso
"Fraturas
Edemas
Transplante tendinoso
Contra-indicaes
reas cardacas
Neuromas
70
Espasticidade
Varizes trombosadas
Marca-passo
Tcnica de aplicao
A contrao muscular no deve causar dor ou desconforto ao paciente.
Utiliza-se a corrente fardica para eletrodiagnstico clssico.
A freqncia de estmulos normalmente utilizada de 20 contraes por
minuto (na tcnica bipolar).
Mtodo de aplicao:
Aplicao bipolar
Aplicao unipolar
Aplicao subaqutica
Bomba fardica
Caneta eletroestimuladora
Deve-se ter cuidado com as alteraes de sensibilidade, pois pode
administrar uma dosagem alta e lesionar estruturas mioneurais.
Conceito
o fenmeno que ocorre quando se aplicam duas ou mais oscilaes
simultneas no mesmo ponto ou srie de pontos de um meio.
As correntes que do origem s correntes interferenciais so correntes
alternadas (senoidal) de mdia freqncia compreendidas numa faixa de 2000
Hz a 4000 Hz.
Biofsica
Para que tenhamos uma corrente interferencial necessrio que haja
duas ou mais oscilaes simultneas no mesmo ponto ou na mesma regio, ou
seja, deve haver uma superposio de correntes de mdia freqncia para que
se tenha a interferncia, a partir da teremos uma corrente modulada
interferencial.
/reqIJncia: Para que tenhamos uma corrente interferencial necessrio que
haja duas correntes que lhe do origem tenham freqncia diferente, e a
freqncia da corrente interferencial gerada se dar pela diferena entre as
correntes geradoras.
OBS: As correntes de mdia freqncia, quando superpostas, iro
gerar uma corrente de baixa freqncia (que a freqncia de
tratamento).
71
Campo ;etorial: Quando as duas correntes de mdia freqncia so
superpostas geram um campo eltrico que vai ocorrer no sentido da soma
vetorial entre essas duas correntes, gerando uma terceira corrente cuja
freqncia e amplitude depender da diferena entre as duas correntes iniciais.
Propriedades fisiolgicas
1. Freqncia portadora: a freqncia das correntes de mdia freqncia
que iro gerar a corrente interferencial. Normalmente a freqncia de corrente
interferencial gerada gira em torno de 0 a 150 Hz.
2. Finalidade do uso das correntes de mdia freqncia para obteno da
corrente interferncial:
a) Obter efeito de profundidade: Quanto maior a freqncia, menor a
resistncia capacitiva tecidual, portanto com as correntes de mdia
freqncia utilizadas para obteno da corrente interferencial, consegue-se
atingir nveis de profundidade maiores que na utilizao direta das correntes
de baixa freqncia no modo convencional.
b) Produo de corrente de baixa freqncia no interior dos tecidos: Como a
corrente interferencial propriamente dita uma corrente de baixa freqncia
e gerada a partir de duas correntes de mdia freqncia consegue-se a
produo de uma corrente de baixa freqncia no interior dos tecidos.
3. Evitar efeitos eletrolticos: por ser uma corrente despolarizada (alternada)
no possui efeitos eletrolticos, por isso podemos utilizar por maior tempo e com
intensidades mais altas.
Efeitos gerais
Analgesia
Estimulao muscular (freqncia menor que 75 Hz)
Melhora da circulao
Relaxamento muscular
Diminuio da reao inflamatria (diminuindo a dor, o edema e o espasmo
muscular)
Amplitude modulada de freqncia
1. AMF
Nada mais que uma variao de freqncia de uma das correntes em
Hz, pois a outra corrente vai permanecer com freqncia fixa (diferena entre
duas correntes de mdia freqncia).
Parmetros para eleger a amplitude modulada de freqncia:
a) AMF baixa:
- a sensao: mais agradvel
- Variao: 75 a 150 Hz
- Utilizao: transtornos agudos (dor intensa, hipersensibilidade,
aumento de volume por edema significativo)
b) AMF baixa:
- a sensao: vibrao mais intensa e mais profunda (pode haver
contrao muscular)
72
- Variao: 25 a 75 Hz
- Utilizao: transtornos subagudos e crnicos podendo provocar
contrao muscular.
Acomodao: Na teraputica com a corrente interferencial pode ocorrer o efeito
de acomodao (mascarando os efeitos desejados). Para evitarmos a
acomodao podemos variar a freqncia ou aumentar a intensidade.
O uso de uma AMF baixa pode evitar uma acomodao, pois o paciente a
sente como vibrao mais intensa.
2. ESPECTRO
Alguns aparelhos possuem um recurso de variar a freqncia na
teraputica, chamado de Espectro ou AF. (50% da freqncia)
O Espectro (AF) a variao acrescentada AMF no sentido de evitar a
acomodao durante a aplicao. Automaticamente e ritmicamente o paciente
experimenta as freqncias deste intervalo.
Variao do Espectro (AF): 0 a 100Hz. Sendo que, para transtornos
agudos as variaes de 50 a 100 Hz, e para transtornos subagudos e crnicos
variaes de 25 a 50 Hz.
OBS: Na prtica clnica, normalmente, trabalha-se com 50% da AMF.
3. SLOPE
a tcnica utilizada, em que o tempo da oscilao do espectro pode ser
ajustado no aparelho.
Exemplos de 3 programas bsicos de utilizao de Slope, e cada
programa podem ser destinados a uma fase da leso, pois estes podem ser
mais suaves ou mais agressivos.
Programas: a) 1/1 b) 1/5/1 c)6/6
O programa a o mais agressivo, onde a variao de AMF feita de
forma sbita e mantendo-se na freqncia base por 1 seg e na mais alta por 1
seg. Este programa s utilizado em problemas subagudos e crnicos onde no
haja hipersensibilidade.
Os programas b e c tm uma forma mais suave, destinados a casos
agudos.
ntensidade da corrente
Toma por base a sensao subjetiva da corrente na pele pelo paciente.
Fase aguda: dose mnima (mnima intensidade sentida na pele) incio da
sensao
Fase subaguda: dose normal (sensao clara da corrente) sensao
agradvel.
Fase crnica: dose forte no limite da tolerncia.
OBS:
medida que a intensidade aumenta, o paciente sentir uma sensao de
formigamento. Com uma intensidade maior, ocorrer uma contrao muscular.
Se a corrente for aplicada a uma intensidade suficiente elevada, o paciente
73
poder sentir desconforto, ou dor. provvel que os efeitos sensitivos originem-
se entre 4 e 10 mA, e as respostas motoras entre 8 e 15 mA.
1. Parmetro: intensidade com contrao muscular ou no:
- agudo: AMF alta / Espectro (AF) amplo (sem contrao muscular)
- subagudo: AMF baixa / Espectro (AF) amplo (pode haver contrao
muscular ou no)
- Crnico: AMF baixa / Espectro (AF) baixo (h contrao muscular)
2. Se a AMF for alta e o Espectro baixo pode no haver mudanas
perceptveis ao sistema nervoso, causando com facilidade a acomodao.
Nesses casos indicado utilizar freqncias de Espectro com valores maiores.
Mtodo de tratamento de acordo com a colocao dos eletrodos
1. Tcnica bipolar (dois plos)
O efeito da corrente interferencial se dar contida entre os dois eletrodos
a certo nvel de profundidade.
2. Tcnica tetrapolar (quatro plos)
O efeito da corrente interferencial se dar na rea da soma vetorial entre
os eletrodos. aconselhvel que os eletrodos fiquem eqidistantes.
3. Tcnica tetrapolar vetorial (vetor automtico)
Criada para aumentar a rea de tratamento e aumentar a regio de
efetividade de corrente. Nesta tcnica h um deslocamento do vetor de modo
automtico, aumentando a rea de exposio da corrente interferencial.
A realizao desta tcnica consegue-se mudando a intensidade de uma
das correntes de mdia freqncia. E isto feito automaticamente pelo aparelho
(escolhe-se o modo 'vetorar ou vetor automtico).
indicada para extensas reas lesionadas.
Eletrodos
Tamanho
Quando se trabalha com eletrodos de tamanho diferentes, h mudana na
interferncia da corrente gerada.
Normalmente utiliza-se os de borracha de silicone ou os auto-adesivos
(prprios para articulaes), entretanto podem ser utilizados os eletrodos de
lpis, para aplicaes em pontos de dor, e a almofada de quatro plos.
Tcnica de aplicao
Pontos dolorosos: Esta forma de aplicao de corrente interferencial mais
adequada para se tratar pontos mais profundos, ou seja, quando o ponto
doloroso ou de aplicao se localiza em msculos, tendes, bursas, etc.
Tronco nervoso (aborda-se o trajeto da via nervosa): O mtodo de dois plos
muito adequado para este fim. Ao aplicar esta tcnica de tratamento
importante que o paciente sinta a irradiao acima da parte afetada.
Paravertebral: Os eletrodos so colocados em volta da coluna vertebral ou
sobre ela, para os seguintes sintomas: dor local, dor cervical por compresso,
hipertonia dos msculos eretores do troco, etc.
74
Msculos: usada quando a terapia pretende: tonificar a musculatura,
melhorar a circulao, fortalecer os msculos, relaxar a musculatura, etc (tcnica
bipolar em origem e insero)
Transregional (articular): Neste caso prefere-se o mtodo de quatro plos, e
se a dor for inespecfica ou difusa proveitoso utilizar o modo "vetorar (vetor
automtico).
OBS: 1) A rea a ser tratada deve ficar entre os eletrodos, deve-se evitar que ela
fique sob os eletrodos, pois a ao da corrente e menor.
2) Se distanciamos demais os eletrodos, diminuiremos a eficcia da
corrente interferencial no ponto mdio entre os eletrodos.
3) Os eletrodos devem ficar sempre um de frente para o outro tanto
na tcnica bipolar como na tetrapolar
4) Na tcnica tetrapolar, se um dos eletrodos desconectar, a interferncia
deixar de existir, ou seja, se um dos eletrodos deixar de funcionar no teremos
uma das correntes de mdia, no teremos superposio, e no teremos
interferncia. Os 4 eletrodos precisam estar ntegros.
5) Evitar deixar a rea a ser tratada na regio central da interferncia,
pois nessa regio no h efetividade da corrente.
Utilizao prtica da AMF / Espectro (AF)
- Alta atualidade (agudos):- AMF (75 150 Hz) Alta
- Espectro (50 100 Hz) 40% a 50% da AMF -
Amplo
- Slope (6/6; 1/5/1)
- ntensidade mnima
- Baixa atualidade (subagudos/crnicos):- AMF (25 75 Hz) - Baixa
- Espectro (25 50 Hz)
40% a 50% da AMF -
Estreito
- Slope (1/1)
- ntensidade mximo
Tempo de aplicao
- Durao: Aguda 5 min a 10 min (curto)
Crnica 10 min a 15 min (longo)
ndicaes
Dor (msculos, tendes, ligamentos, cpsulas, nervos)
Hipertonia / espasmos
Debilidade muscular
Transtornos circulatrios
Contra-indicaes
Tromboses
Marca-passo
Estado confusional (paciente psiquitrico; incompetente)
Febre
75
Tumores (sobre o tumor)
Tuberculose
Falta de colaborao (paciente indisposto)
mplante metlico, caso o paciente sinta sensaes desagradveis
Regio abdominal de tero grvido
Conceito
A Eletroestimulao Funcional (FES) foi descrita como sendo a
estimulao de msculo, tanto lisos quanto estriados, que foram privados do
controle nervoso, com o objetivo de proporcionar contrao muscular que
produza um movimento funcionalmente til.
As contraes evocadas so obtidas a partir de vrios pulsos eltricos de
pequena durao aplicados sob freqncia controlada. Estes trens de pulsos ou
envelopes de pulsos eltricos diferem das formas clssicas de
eletroestimulao, onde so empregados pulsos nicos com tempo de durao
varivel, pois com os trens de pulso podem ser obtidos contraes em
condies mais fisiolgicas, sem risco de queimaduras e o desconforto
produzido pela exposio mais longa eletricidade.
O mtodo conhecido internacionalmente pela sigla FES, que a
abreviatura da sua denominao na lngua inglesa, /uncional Electrical
(timulation.
Bases da excitabilidade
A tcnica FES tem como base a produo de contrao atravs de
estimulao eltrica, que despolariza o nervo motor, produzindo uma resposta
sincrnica em todas as unidades motoras do msculo. Este sincronismo
promove uma contrao eficiente, mas necessrio treinamento especfico, a
fim de se evitar a fadiga precoce que impediria a utilizao funcional do mtodo
com objetivos reabilitacionais.
No possvel a obteno de um movimento funcional de um membro
paralisado por um simples pulso eltrico, sendo necessrio uma srie de
estmulos com uma certa durao, seguida por outros com uma apropriada
freqncia de repetio. Esta seqncia de estmulo recebe o nome de trem de
pulsos.
- Caracterstica do trem de pulsos usado na tcnica FES: F= freqncia dos
pulsos; T= durao individual de cada pulso; S= sustentao ou durao do trem
76
de pulsos; R= intervalo entre os trens de pulso (freqncia); A e D= tempo de
ascenso e descida na forma do trem de pulso.
Repouso:
Um perodo entre dois trens de pulsos deve ser observado, a fim de se
evitar a fadiga na fase de recondicionamento muscular ou para permitir o
controle das contraes musculares e se obter movimentos teis locomoo.
Ataque/descida:
o tempo que a corrente leva para se estabelecer (ataque) e para cessar
(descida). A forma do trem de pulsos pode ser retangular, porm as fases de
ataque e descida (A e D) mais inclinadas, possibilitam uma contrao muscular
com caractersticas mais fisiolgicas. Contudo, se o tempo de subida do pulso
for muito lento, a fibra nervosa sofre um processo de acomodao de membrana
e pode no responder, apesar da intensidade de corrente satisfatria.
ntensidade:
Dentro de certos limites, o aumento da intensidade de corrente corresponde a
uma contrao muscular mais efetiva, por promover estimulao de fibras
nervosas, com limiar de excitao mais alto ou mais distantes da estimulao
dos eletrodos, porm a partir de certos valores variveis de msculo, teremos
uma resposta constante, independente do aumento de intensidade.
Freqncia:
Outro aspecto a ser analisado quando freqncia da repetio dos pulsos
eltricos (F), que medida pelo nmero de repeties por segundo e expressa
em Hertz (Hz). Dependendo da freqncia deste pulso, iremos observar,
inicialmente, perodos de repouso entre abalos musculares de mesma
intensidade. Se aumentarmos a freqncia, ir se observar o quadro de
contrao contnua, que caracteriza a tetania. Freqncias de pulsos elevadas
acarretam fadiga muscular, e freqncias muito baixas no permitem que a
contrao muscular produza trabalho funcional eficiente.
Durao do pulso:
A durao do pulso prov uma qualidade maior ou menor aos estmulos, pois
em virtude da musculatura denervada sofrer aumento da cronaxia, quanto maior
a durao do pulso maior ser a qualidade do estmulo, entretanto pode causar
fadiga precoce. Msculos denervados no so ativados por pulsos com durao
menor que 0,1ms (T), no importando a intensidade da corrente aplicada.
OBS: Alguns aparelhos tm a durao de pulso medida em microsegundos.
Sustentao:
o tempo de contrao efetiva (mxima eficcia). Se a sustentao for muito
grande pode levar fadiga precoce. Entretanto existem trabalhos de isometria
que utilizam grandes perodos de sustentao.
Aparelho
Os aparelhos podem ser portteis ou clnicos, e devem possuir controles
de ajustes de intensidade, ataque/descida, freqncia de pulsos, durao de
pulso, sustentao e repouso
77
Existem variedades nos modelos de interruptores, que podem ser
basicamente: interruptor automtico (dentro do prprio aparelho); de palmilha; e
disparador manual.
Bases funcionais
- nibio funcional: Os reflexos flexores e extensores no podem ser evocados
simultaneamente.
- Estimulao aferente: estimulao dos nervos sensitivos
- Estimulao eferente: estimulao dos nervos motores
- Princpio da substituio (Liberson): Substituio orttica
Objetivos
- Diminuio da espasticidade
- Auxiliar a reorganizao da atividade motora
- Acelerar a recuperao do controle voluntrio
- Restituir por controle eltrico, movimentos simples e complexos
- Substituio orttica
- Fortalecimento muscular
Condies que dificultam a tcnica
- Discinesias
- Sndromes hipertnicas graves
- rritao da pele
- Obesidade
- Aceitao do paciente
- Escaras
- Falta de conhecimento da tcnica pelo terapeuta.
Critrio de avaliao dos pacientes
1. Capacidade de resposta corrente FES:
Os pulsos eltricos (T) utilizados na tcnica FES so da ordem de dcimos
milisegundos (0,2 , 0,5 , etc). Pulsos com esta ordem de grandeza, com
qualquer intensidade de corrente, apenas conseguem produzir contrao
muscular atravs do estmulo do nervo perifrico. Doenas que acometem o
neurnio motor inferior (nervo perifrico) no so elegveis tcnica FES. As
molstias que acometem a placa motora, tambm no podem ser tratadas por
esta metodologia (interferem na passagem do impulso nervoso para o msculo).
As miopatias que se caracterizam pela perda da capacidade de contrao
muscular tambm no tm indicao de tratamento pelas correntes FES.
2. Graduao da espasticidade
Como a tcnica FES tem objetivos funcionais, lana-se mo de uma
graduao baseada no efeito da espasticidade sobre a funo a ser realizada,
existindo, desta forma, trs nveis de graduao:
- Grau 1 o aumento do tnus percebido ao exame, porm no interfere na
funo.
78
- Grau 2 a espasticidade percebida ao exame interfere com a funo.
- Grau 3 a espasticidade impede o desempenho da funo.
3. Critrios de avaliao das articulaes
As articulaes so avaliadas atravs da movimentao passiva e
quantificadas pela goniometria manual.
ndicaes
Facilitao neuromuscular
Substituio orttica
Controle da espasticidade
Paraplegias/paraparesias
Esclerose mltipla
Escoliose
Hipotrofia por desuso
Hemiplegia
Leso medular
Paralisia cerebral (quanto distribuio topogrfica, os pacientes mais
beneficiados so os hemiparticos e os paraparticos).
Contra-indicaes
Eixo do marca-passo
Sobre o seio carotdeo
Sobre a rea cardaca
Espasticidade grave
"leso nervosa perifrica
FES em hemiplegia (AVE)
A hemiplegia ps-acidente vascular cerebral uma das formas mais
freqentes de incapacidade. Em relao aos aspectos motores, a paresia
espstica, a perda da seletividade do movimento, as retraes msculo-
ligamentares e as deformidades so problemas que podem ser mais bem
tratados com a incluso de tcnica FES no arsenal de recursos teraputicos
utilizados no processo reabilitativo.
a) Objetivos da tcnica FES em pacientes com hemiplegia
b) Metodologia
De uma forma didtica, a aplicao pode ser classificada de dois modos:
- recurso de recondicionamento muscular
- recurso ortsico
79
FES
Hemiplegia
Recondicionamento
muscular
Reduo da
espasticidade
Reorganizao
do padro motor
c) FES e recondicionamento muscular
- Membros superiores: os grupos musculares mais freqentes estimados
com objetivos de recondicionamento funcional so: deltide, trceps, e os
extensores de punho e dedos.
- Membros inferiores: O recondicionamento mais freqente dirigido a
trs grupos musculares: quadrceps, squios tibiais, e dorsiflexores.
* contrao evocada rtmica a tcnica de produo de contraes
evocadas dos dorsiflexores de forma rtmica utilizada nas fases iniciais do
tratamento, quando o paciente no tem condies de assumir a posio
ortosttica e tem como objetivo a manuteno de representao corporal do
segmento paralisado, e a preveno da enfermidade em eqino.
* contrao evocada por disparador O disparador um dispositivo
semelhante ao utilizado nos jogos de videogame, permanece na mo do
terapeuta que vai aciona-lo no momento em que o paciente inicia a fase da
passagem. O estmulo eltrico produz a dorsiflexo e permite a diminuio do
padro ceifante da marcha do hemiplgico. Quando inicia a fase de apoio, o
terapeuta desliga a fonte produtora do estmulo aps o calcanhar atingir o solo.
d) FES como uso ortsico na hemiplegia (FES de palmilha)
A utilizao da tcnica FES como rtese funcional em pacientes
hemiplgicos freqentemente restrita ao controle da articulao do tornozelo.
Um pequeno aparelho gerador de correntes fixado na cintura do
paciente e os eletrodos so aplicados na projeo do nervo citico poplteo
externo (cabea da fbula) e/ou no prprio msculo. Os estmulos so gerados
de forma contnua, sendo interrompidos por uma chave acoplada a uma palmilha
colocada no calado do paciente.
Esta rtese funcional produz o controle da dorsiflexo do p. Quando o p
est apoiado ao solo, permanece desligada, por ao de chave da palmilha,
permanecendo ativa durante toda a fase de passagem da marcha, sendo
desligada novamente assim que o calcanhar atinge o solo.
FES em leso medular
a) critrios de seleo dos pacientes
Os pacientes com leso medular de qualquer etiologia, para serem
elegveis aplicao da tcnica FES, no podem ter acometimento do neurnio
motor inferior. Habitualmente, as leses acima do nvel L1/L2 tm esta
caracterstica, o que permite o estmulo eltrico aplicado ao nvel do nervo
perifrico produzir contrao muscular com finalidades funcionais. Pacientes
com leses abaixo deste nvel, porm do tipo incompleto, podem ser includos
no programa se a resposta motora evocada a partir de gerador de correntes for
satisfatria.
As deformidades em flexo-aduo dos quadris ou eqinismo dos ps,
freqentes nos pacientes com leso medular, desde que moderadas, no so
fatores de inelegibilidade, assim como escaras em tratamento que no estejam
comprometendo o estado geral do paciente ou situadas em zonas de apoio na
posio ortosttica.
80

b) Fases de tratamento
O programa de recuperao motora em pacientes com leso medular
dividido em quatro fases:
- recondicionamento muscular;
- transferncia da posio sentada para a de p;
- treinamento da posio ortosttica;
- treinamento da deambulao.
Conceito
uma corrente alternada (sinusoidal) de mdia freqncia, que pode ser
modulada por "rajadas, e utilizada com fins excitomotores. Este tipo de
corrente permite aplicao de alta amperagem, em torno de 100 mA.
Propriedades histolgicas, histoqumicas e fisiolgicas da musculatura
Henneman e Olson em 1965 classificaram as fibras musculares de acordo
com sua constituio, e que os grupos musculares em sua maioria eram mistos,
ou seja, compostos de mais de um tipo de fibra muscular.
PROPREDADES DAS UNDADES MOTORAS TNCAS E FSCAS
TNCAS FSCAS
Fibras vermelhas Fibras brancas
nervadas por fibras "A alfa 2 (alfa
tnica)
nervadas por fibras "A alfa 1 (alfa
fsica)
Freqncia tetnica de 20 a 30Hz Freqncia tetnica de 50 a 150Hz
Fadiga tardia Fadiga rpida (tetnica)
Capilaridade tima Capilaridade pobre
Chamadas de fibras estticas ou
musculares
Chamadas de fibras rpidas ou
contrao rpida
Filogenticamente velha Filogenticamente jovem
Maior quantidade de ATPase Menor quantidade de ATPase
Comportamento clnico da musculatura
a) musculatura plida (A) "branca
a principal responsvel pela flacidez e perda de tnus. Cansa-se com
facilidade e no tolera contraes prolongadas. S trabalhada com exerccios
extenuantes e realizados numa freqncia muito rpida. Assim, costuma ser a
primeira a se atrofiar.
Possui rpida velocidade de contrao, entre 60 ms, mas com
fadigabilidade precoce.
81
b) musculatura vermelha (C)
Praticamente "no necessita ser trabalhada. Basta ficar de p para
exercita-la (musculatura esttica). Resistente e dinmica, suporta intensa
atividade e tm grande capacidade de contrao, o que permite, alis, a
movimentao de todo corpo.
Possui lenta velocidade de contrao, entre 50ms e 80ms, mas com
fadigabilidade tardia (fibras que suportam atividades por perodos prolongados).
OBS: 1. As unidades motoras tnicas so ativadas primeiramente, ao se
produzir um movimento, e seu potencial de ao est em torno de 70mV;
2. As unidades Motoras fsicas so ativadas quando o movimento
requerer um esforo suplementar, e seu potencial de ao est em torno de
90mV.
3. O neurnio "A alfa 1 tem um axnio mais grosso,
conseqentemente, sua velocidade condutora maior. sto muito importante
para as fibras musculares fsicas, pois realizam uma fora de exploso de curto
prazo; adicionam fora ao movimento vigoroso; so as primeiras a entrarem em
atividade quando se exige uma reao inesperada e rpida do msculo.
Plasticidade do tecido conKunti6o muscular
Estmulos eltricos sobre os motoneurnios mudaram as caractersticas
de algumas fibras fsicas que passaram a agir como fibras tnicas, ou vice-
versa, ou seja, interferindo sobre os motoneurnios podemos interferir sobre as
fibras musculares. Em geral a transformao de fibras musculares fsicas em
tnicas transcorre com maior facilidade que o caminho inverso.
A partir da existiu uma facilidade da "transformao de fibras fsicas em
tnicas atravs de mudanas em seus potenciais.
)odificao na composio muscular +(LGn@AedauL 2 1MNO)
- Freqncia baixa 20 Hz a 30Hz boa estimulao para transformao de
fibras fsicas em tnicas.
- Freqncia alta 150 Hz boa estimulao para transformao de fibras
tnicas em fsicas.
OBS: Mudanas que podem ocorrer com a utilizao da Corrente Russa:
- mudanas na capilaridade
- mudana na caracterstica de resposta do motoneurnio
- reduo na velocidade de conduo
- aumento da excitabilidade
Concluso: Dependendo da freqncia adotada na estimulao, as fibras fsicas
podem adotar comportamento e caractersticas de fibras tnicas, e isto poderia
ser mantida se mantivesse a estimulao e a funo do msculo.
Caractersticas da Corrente Russa
Este tipo de corrente foi construdo exatamente baseada nos tipos
musculares existentes (tnicas e fsicas).
82
uma corrente alternada, com freqncia entre 2500 Hz e 5000 Hz
(mdia freqncia).
Permite o uso de amperagem elevada (acima de 100 mA), pois uma
corrente de mdia freqncia, ou seja, mais agradvel e no possui efeitos
polares sobre a pele.

Especificaes tcnicas da Corrente Russa
- freqncia portadora 2500 Hz (corrente de mdia freqncia que vai gerar a
corrente para estimulao)
- porcentagem do ciclo - 20% - 30% - 50%
Obs: Quanto maior a porcentagem de corrente de corrente dentro do ciclo,
mais agressiva ou com maior intensidade o paciente vai sentir a corrente (a
escolha vai depender do estado de sade, fase da doena, etc.)
- Freqncia de modulao 0 a 150 Hz (quantos ciclos ter-se- numa unidade
de tempo - n de ciclos por segundo).
Obs: A modulao da freqncia vai obedecer a caracterstica da fibra (fsica
ou tnica) e a porcentagem do ciclo vai obedecer a situao do paciente (estado
de sade, fase da doena).
- intensidade a mxima suportvel (0 a 140 mA, podendo variar at 200 mA)
- Tempo de subida 2ms
- Tempo de contrao 0 a 30 seg.
- Tempo de descida 1 ms
- Tempo de repouso 3 a 30 seg.
UTLZAO TERAPUTCA
1. ncremento da fora muscular
2. Modificao do tecido muscular
3. Melhorar a estabilidade articular
4. Melhorar o rendimento fsico em esporte de alto nvel
5. Manter a qualidade e quantidade do tecido muscular
6. Aumentar a circulao sangunea no msculo
7. Recuperar a sensao da contrao nos casos de perda de sinestesia.
OBS: Comparando-se a estimulao da musculatura com a utilizao da
Corrente Russa e o FES, no tocante ao fortalecimento muscular observou-se
que a estimulao com a Corrente Russa era mais efetiva, pois por ser de mdia
freqncia a corrente penetra mais no tecido muscular estimulando um maior
nmero de fibras musculares que o FES (baixa freqncia 190 Hz).
VANTAGENS
- Se consegue ativar 30% a 60% a mais das unidades motoras com a Corrente
Russa que nos exerccios comuns e tratamentos convencionais.
- O aparelho consegue trabalhar toda musculatura, inclusive zonas consideradas
difceis de serem atingidas com eletroestimulao convencional, como os
glteos e o reto-abdominal.
- Melhora curto prazo
- Melhora da estabilidade articular durante a fase de mobilizao
83
SELEO DO TPO DE CORRENTE
Parmetros a serem seguidos:
- Tipo de msculo a ser tratado
- Exigir o mximo em todas fases do tratamento
- O tipo de corrente deve ser o mais agradvel possvel
- O msculo que se vai trabalhar dever est normal, e o nervo motor intacto
- Evitar, dentro do possvel a adaptao (acomodao) do nervo motor
Obs: No so aconselhveis aplicaes de longa durao, pois por ser uma
corrente de mdia freqncia a partir de determinado momento ir inibir a fibra
motora por adaptao (acomodao). O ideal de 15 a 20 min por sesso
apenas.

Modificaes na composio da fibra muscular
Temos constatado que a composio das fibras musculares se modifica
ao ser exposta a um perodo prolongado de excitao produzida por correntes
eltricas. Esta modificao depende principalmente da freqncia com que se
despolariza o nervo motor por meio da corrente eltrica.
Na maioria dos casos, se reduz a velocidade de contrao das clulas
musculares. Com esta modificao a fibra muscular adquire a funo ou a
caracterstica de fibra tnica, que nem sempre desejado, principalmente
quando se necessita de funo dinmica do msculo.
A modificao reversvel desde que, passemos a trabalhar estes
msculos com funes mais dinmicas.
" ao da Corrente ussa na musculatura ainda permite:
- fortalecimento do msculo sem que produza modificao da fibra muscular;
- fortalecimento do msculo com o objetivo de modificar a composio da fibra
muscular;
- excitao subliminar prolongada para modificar a composio da fibra
muscular, sem fortalecimento do msculo
iscos terapJuticos
Evitar dor muscular
Cuidado com a amplitude articular nas contraes isotnicas nos casos de
bloqueio articular
Certificar-se que no h leso em msculos, tendes, ligamentos e fscias
Modificaes no desejadas na composio da fibra muscular.
ndicaes
Fortalecimento em condies patolgicas
Fortalecimento no esporte de alto nvel, tais como:
a) aumentar a capacidade de "sprint
b) aumentar a capacidade de salto
c)aumentar a capacidade de resistncia
Estabilizao da coluna vertebral
84
Estabilizao de articulaes
ncontinncia esfincteriana
Esttica
Contra-indicaes
Leses musculares, tendinosas e ligamentares (absoluta)
nflamaes articulares em fase aguda
Fraturas no consolidadas
Espasticidade
Miopatologias que impeam a contrao muscular fisiolgica
Leso nervosa perifrica
= TNS
Conceito
uma tcnica de neuroestimulao sensorial superficial, de
caractersticas no invasivas e no lesivas utilizadas no tratamento da dor.
uma corrente alternada de baixa freqncia.
Classificao da fibra nervosa sensitiva
CATEGORA EFERENTE AFERENTE VELOCDADE DE
CONDUO (MS)
DMETRO DA
FBRA EM MCRA
Fibras de
grosso
calibre
A alpha
A beta
A - gama

70 120
50 70
30 50
12 22
5 12
5 12
Fibras de fino
calibre
A delta
dor rpida
< 30 2 - 5
Fibras de fino
calibre
C
Dor lenta
V < 3 0,1 1,3
Obs: As fibras A alpha () so fibras que conduzem tato e presso; so fibras
grassas e mielinizadas.
As fibras A delta () so fibras finas e mielinizadas (tracto
espinotalmico localiza a dor com clareza)
As fibras do tipo C so fibras de fino calibre e amielnicas (tracto
espinoreticular no localiza a dor com clareza)
Mecanismo de ao do TENS
a) Teoria das Compotas:
85
A teoria das compotas foi estipulada por nveis medulares. Esta teoria
estabelece, que pela medula entram informaes pelas fibras de grosso calibre
(tato e presso) e pelas fibras de fino calibre (sensao de dor).
Quem determina o que passa entre as fibras de grosso calibre uma
substncia chamada Substncia Gelatinosa de Rolando (Porto da dor).
A substncia gelatinosa de Rolando faz o mecanismo conhecido como
"NBO PR-SNPTCA funciona como se fosse um gatilho controlador
(filtra as informaes que chegam atravs das fibras de grosso calibre e de fino
calibre).
Para a teoria das compotas o "sentir ou "no sentir dor seria
determinado pela maior quantidade de impulsos que chegam pelas fibras de
grosso calibre ou pelas fibras de fino calibre.
Chega-se informao pelas fibras de grasso calibre, ocorrer um efeito
facilitatrio sobre a Substncia Gelatinosa (Porto da dor), gerando um
mecanismo inibitrio sobre as fibras de fino calibre (dor) que fecha a "porta para
estimulao dolorosa. Se a informao for maior nas fibras de fino calibre (A
delta ou C) elas tendem estabelecer uma conexo com a Substncia Gelatinosa,
inibindo-a, abrindo a porta para estimulao dolorosa.
Ou seja, se passarem mais impulsos pelas fibras de grosso calibre haver
um efeito facilitatrio nas comportas, proporcionando um mecanismo de
"fechamento para a passagem dos impulsos dolorosos (fino calibre).
Se chegarem mais impulsos pelas fibras de fino calibre, haver um efeito
inibitrio nas comportas, e teremos a passagem da sensao dolorosa.
b) Peptdios opiides endgenos:
Pesquisadores demonstraram um aumento nos peptdios opiides
(encefalina e endorfina) no LCR diante de uma estimulao nervosa
transcutnea.
Obs: Pesquisas realizadas, que mostraram o alvio da dor tendo como
mecanismo de liberao de endorfina que possua maior tempo do alvio
dolorosos aps o uso do TENS.
Caracterstica dos geradores
Formas de onda: Pode ser monofsica (contnua) ou bifsica (alternada)
Monofsica retangular
0
86
Bifsica assimtrica
(retangular modificada)
0
Simtrico bifsico retangular
0
Espcula modificada
(parece um pulso fardico)
0

Monofsica retangular com
Alta freqncia (Burst)
0
Trem de pulsos
0
87
Deve-se dirigir a ateno para o TENS de onda bifsica assimtrica
(retangular modificada), que aquele mais encontrado no mercado nacional.
Os controles de T (Tempo ou Durao) e R (Freqncia) so numerados
no aparelho, normalmente, de 1 a 10 (alguns de 1 a 9). Os tempos envolvidos
podem ser avaliados por tabelas de correspondncia.
Controle de T (tempo em microsegundos):
Este controle programa o tempo de durao de pulso, cuja a gama vai,
aproximadamente, de 82 a 350 (ou 35 a 365) microsegundos, dependendo do
aparelho.
Controle de F (tempo em milesegundos):
Este controle programa o tempo entre um pulso e outro, ou seja, a
freqncia de repetio dos pulsos.
Permite uma repetio de aproximadamente 6 pulsos/segundo at 200
pulsos/segundos, correspondente a uma faixa de freqncia de 6 a 200 Hz (ou 1
a 150 Hz).
ntensidade:
Parmetro subjetivo, que depende da sensibilidade do paciente. No
existe uma escala. Trabalha-se com o limiar doloroso (varia de 10 a 80 mA)
Se mesmo com o controle na posio mxima de intensidade no houver
potncia suficiente, deve-se aumentar progressivamente o controle de T.
Modo (tipos) de TENS
Convencional
Do tipo acupuntura
Burst
Breve e intenso
a) Tens convencional (mnimo 40 a 50') Dor aguda
Freqncia de pulso: ALTA (50 a 100 Hz)
Durao do pulso: 40 a 100 microAmpres (estreito)
ntensidade: Confortvel alta (10 a 30 mA)
ncio do alvio: 20'
Durao do alvio: 20' 2 h
Sensao: Parestesia sem contrao muscular
b) Tens acupuntura dor crnica
Freqncia de pulso: BAXA (1 a 4 Hz)
Durao de pulso: 150 a 250 microAmpres (largo)
ntensidade: forte, no limite do suportvel (30 a 80 mA)
ncio do alvio: 20' 30' at uma hora
Durao do alvio: 2 a 6 horas
88
Sensao: Contraes musculares rtmicas (visveis)
c) Tens breve e intenso (alvio imediato)
Freqncia de pulso: ALTA (100 a 150 Hz)
Durao do pulso: 150 a 250 microAmpres (largo)
ntensidade: Forte, ao nvel de tolerncia (30 a 80 mA)
ncio do alvio: 10' 15'
Durao do alvio: pequena, apenas durante a estimulao
Sensao: Fasciculaes musculares no rtmicas, ou contraes tetnicas.
d) Tens Burst ou Tens de pulso
Freqncia de pulso: alta (70 a 100 Hz)
Freqncia de modulao 1 a 8 Hz , pode vir modulada em valores fixos e
com variao durante a teraputica
Durao do pulso: 150 a 200 microAmpres (largo)
ntensidade: varivel de forte a fraco (30 a 60 mA)
ncio do alvio: 10'a 30'
Durao do alvio: 20' 6 horas
Sensao: contraes musculares rtmicas acompanhadas de parestesias.
ndicaes
Dor aguda (F e )
Dor crnica (F e )
Fraturas
Contra-indicaes
Pacientes com marca-passo
Problemas cardacos
Dores no diagnosticadas
Precaues
Grvidas
Aplicao sobre os olhos e boca
Aplicao sobre a parede anterior do trax em pacientes com problemas
cardaco
Sem nvel intelectual
Crianas
Cabea ou face
Tcnica de aplicao
1. Eletrodos:
a) Eletrodos de borracha de silicone:
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- deve-se trocar os eletrodos a cada 6 meses, pois altera a
propagao dos impulsos
- cuidado com a ruptura dos eletrodos
- deve-se utilizar gel ou algodo embebido, para melhorar a
conduo eltrica. Aplicar de maneira uniforme.
b) Eletrodos auto-adesivos
- limpar a pele antes de acopla-lo
- umedece-los e guardar na geladeira aps o uso
- no retirar-lo da pele puxando pelo fio
O posicionamento dos eletrodos um dos fatores mais crticos que pode
influenciar no sucesso do tratamento. Para que uma rea do corpo seja eletiva
para a estimulao, devemos saber que est rea selecionada deve estar
anatomicamente ou fisiologicamente relacionada fonte de dor.
2. reas de utilizao dos eletrodos:
sobre os dermtomos
sobre os mitomos
sobre os pontos de acupuntura
sobre os pontos motores
sobre um trigger points
3. Disposio dos eletrodos:
a) Colocao geral dos eletrodos:
estimulao dos pontos motores, de acupuntura e gatilho.
Estimulao da regio dolorosa
Estimulao do dermtomo
Estimulao da medula espinhal
Estimulao do trajeto do nervoso
b) Colocao particular:
Uni ou bilateral
Colocao proximal
Colocao distal
Colocao linear
Colocao cruzada
Mitomo relacionado dor
Bracelete
Colocao trans-craniana ou transcerebral
Freqentemente os eletrodos so colocados no prprio local da dor.
Algumas vezes o quadro doloroso pode ser delegado se a origem da dor estiver
na rea sob os eletrodos. No entanto, podemos estar diante de uma dor referida;
ou seja, embora a dor seja referida pelo paciente em determinada rea, seu
lugar de origem, na verdade, est distncia.
Mesmo que localizemos o verdadeiro local de produo da dor, o
tratamento ter um melhor rendimento se estimularmos todo o dermtomo.
comum, depois de algum tempo de iniciado o tratamento, o paciente
referir que a intensidade dos estmulos diminuiu. sto se d em funo de um
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bloqueio inicial ao estmulo da dor. Neste caso, a intensidade poder ser
aumentada no mesmo atendimento.
O paciente pode ter alvio completo da dor, ter algum alvio, ou no
demonstrar qualquer melhora com a utilizao da TENS. Este fato far com que
o fisioterapeuta se disponha a pesquisa melhor a causa do quadro lgico, para
melhor interferir no processo de sua gerao.
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