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Ttulo:
Sade mental, equilbrio social e a pessoa com doena crnica:
Confluncias num contexto em mudana

Primeiro autor:
Rui Pedro Gomes Pereira, Assistente 1 Trinio, Escola Superior de Enfermagem do
Porto, ruipereira@esenf.pt, Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitria
Segundo autor:
Ana Isabel Vilar, Assistente 2 Trinio, Escola Superior de Enfermagem do Porto,
avilar@esenf.pt, Enfermeira Especialista em Enfermagem Comunitria

Resumo:
O presente artigo resulta de uma reflexo sobre as confluncias emergentes da
confrontao de conceitos plenos de actualidade e pertinncia no contexto da temtica
em que se insere. Com efeito, olhar criticamente e reflectir sobre a sade mental, doena
crnica e o equilbrio social um imperativo dos profissionais de sade, nomeadamente
daqueles que vem na comunidade o seu enquadramento privilegiado de exerccio
profissional. Partindo de uma reviso bibliogrfica que enforme a temtica em anlise, os
autores procuram articular uma sucesso conceptual que, apesar de provida de enorme
simbiose, ainda se apresenta de modo predominantemente antagnico, impossibilitando
deste modo a criao de sinergias que se repercutam em mais e, sobretudo, melhor
sade para todos os cidados atingidos pela doena crnica, independentemente da sua
etiologia ou foro.

Palavras-chave:
Equilbrio social; sade mental; adaptao; doena crnica


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1. INTRODUO

Em contexto comunitrio verifica-se ainda, por parte de muitos profissionais de sade,
uma prevalncia da sobrevalorizao da dimenso orgnica da pessoa em detrimento da
sua dimenso mental, cognitiva e emotiva, pelo que nos parece muito assertiva a
abordagem transversal e holstica que resulta do conceito de sade mental definido pela
Organizao Mundial de Sade (OMS): Mental health is not just the absence of mental
disorder. It is defined as a state of well-being in which every individual realizes his or her
own potential, can cope with the normal stresses of life, can work productively and
fruitfully, and is able to make a contribution to her or his community.
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Cuidar no mbito de uma fidelizao conceptual ao paradigma holstico, significa neste
caso, assumir e integrar nas melhores prticas que as sociedades humanas so
caracterizadas por serem complexas e incertas, altamente instveis e em contnua
reconfigurao, o que inviabiliza a certeza, a continuidade, a permanncia e a
previsibilidade. neste contexto de constante mudana e incerteza, que se inscreve a
necessidade de estarmos preparados para nos adaptarmos e sermos capazes de
aprender a gerir os conflitos e as situaes problemticas, com que nos defrontamos
constantemente.
O reflectir permanente sobre a dinmica gerada em contexto de prestao de cuidados
de sade primrios e o desenvolvimento de novas respostas face a novas realidades, ou
realidades emergentes, portanto um desafio global e constante. O modesto, mas
convicto contributo uma tentativa de mobilizar estratgias de modo a potenciar um
desempenho que, com as pessoas e respectivas famlias, encontre caminhos alternativos
para mais e melhor sade.

2. DA SADE MENTAL AO EQUILBRIO SOCIAL

Este conceito amplo, construtivo e pleno de actualidade remete-nos, numa primeira
anlise, para duas ideias confluentes e amplamente aceites no mbito da sade
comunitria. Por um lado, a aluso ao desenvolvimento do potencial de sade de cada
indivduo, ideia oriunda de Alma-Ata em 1978 e consagrada pela Carta de Ottawa em

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WHO, 2007 (http://www.who.int/features/qa/62/en/index.html)
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1986 que foi pioneira na conceptualizao da promoo da sade. Por outro lado, conclui
que, pelo pleno desenvolvimento deste potencial, cada um, enquanto cidado de pleno
direito, fica apto a contribuir para a comunidade em que se insere. Ora esta ltima
dimenso conduz-nos imediatamente a um dos aspectos centrais da temtica, ou seja, s
poderemos ter um efectivo equilbrio social se cada um estiver apto a contribuir com o
seu esforo e no usufruto pleno das suas capacidades para uma comunidade que de
todos e por todos constituda.
Face a estes aspectos preliminares, uma questo desde logo se impe: atendendo ao
prisma da modernidade e considerando o contexto em anlise, o que se entende afinal
por equilbrio social? Resistindo tentao de recorrer a respostas simples para explicar
fenmenos complexos, poderamos afirmar que este equilbrio social, que como j vimos
resulta da possibilidade de cada um desenvolver as suas capacidades, no mais do
que um dinamismo permanente, prprio de uma sociedade em permanente devir e que
se transforma num movimento contnuo perptuo. Deste modo emerge pela pertinncia e
actualidade um novo (ou talvez nem tanto) conceito de homeodinmica e que surge em
contraponto a uma ideia j interiorizada, dir-se-ia quase calcificada de homeostasia. Um
conceito, no pode explicar outro conceito, do mesmo modo que o seu recurso
concomitante no resulta num todo sem que se estabelea a necessria confluncia, mas
apesar desta bvia constatao, questionar dogmas e pr-conceitos, pode ser uma forma
de integrar a pessoa e promover o desejado equilbrio social.
Falar pois em homeodinmica partilhar do pensamento e do trabalho do neurocientista
portugus Antnio Damsio. Com efeito, e assumindo o pioneirismo do conceito em
Rogers, este autor equaciona e reintroduz de modo brilhante este paradigma ao
investigar sobre o Homem, as suas emoes e os seus sentimentos. Fazendo um ponto
de situao prvio, decorre da sua pesquisa a verificao de que a emoo e o
sentimento de si, presente em cada indivduo, no so aspectos marginais ou acessrios,
mas sim dimenses nucleares para que a racionalidade se repercuta, em cada um, na
tomada de decises correctas e adequadas que lhe possibilitaram, nos mais variados
campos uma efectiva sobrevivncia e bem-estar. Assim sendo, a conscincia constitui-se
como uma mais-valia para um complexo processo que, muito mais do que ser um
equilbrio fixo (homeostasia) sobretudo uma permanente procura de um ajustamento a
um contexto em mudana constante e inexorvel (homeodinmica). No fundo, esta
resulta da criao de respostas a novos e originais desafios, que constituem o ambiente
em que todos nos inserimos.
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Perante o encadeamento conceptual que se precipita, convergem naturalmente sinergias
que vo enformando e tecendo o fio condutor desta reflexo. Assim, convm lembrar,
ainda que com recurso a uma citao de Leandro (2001, 75):
A sade ultrapassa de longe o domnio da medicina e faz cada vez mais apelo aos
comportamentos individuais, familiares e sociais, englobando, nas suas ambies
utpicas, todo o humano e as suas aspiraes mais profundas. Com esta perspectiva
poder-se- dizer que a sade no se confina, actualmente, nem no normal, nem no
bem-estar ou na oposio doena. Ela consiste, antes, num sentimento de plena
capacidade para se adaptar s novas necessidades fisiolgicas, psquicas, simblicas
e sociais.
Estamos agora confrontados com a ltima fronteira que delimita e estrutura a anlise. Na
verdade, este autor evoca novamente a dimenso do sentimento de capacidade de
adaptao a novas necessidades, sendo estas verificadas a diferentes nveis.
Paralelamente, coloca em evidncia uma ideia estrutural decorrente da homeodinmica.
Em conformidade, o conceito de adaptao aproxima-se do de integrao social e ()
qualquer processo de adaptao individual ou grupal depende da estrutura do campo
social que o indivduo foi construindo no interior dos seus grupos de referncia e de
pertena (Leandro & Pinto, 2000, 129). precisamente aqui que se geram as
confluncias bvias entre a pessoa com doena crnica, que afecta necessariamente a
sua sade mental ao inibir e coarctar a liberdade do exerccio de todo o seu potencial e
que, em virtude da no conjugao anterior de factores, v gerado o desequilbrio social.

3. A PESSOA COM DOENA CRNICA NUM CONTEXTO EM MUDANA

As transies demogrficas e epidemiolgicas que as sociedades modernas enfrentam
desde h alguns anos, trazem novos desafios aos sistemas de sade dos diferentes
pases. Estes desafios assumem uma crescente importncia pelo nus que os problemas
que lhes do origem, e as suas consequncias, representam para os indivduos, para as
famlias e para os diferentes sectores da sociedade.
A sade, ou a sua ausncia, tm cada vez mais um impacto significativo na economia
dos pases de todo o mundo; quer pelos custos directos com a doena e com os
cuidados de sade, quer pelos custos indirectos, que resultam das faltas ao trabalho e
consequente no produo dos indivduos activos. A sade , portanto, um bem que
ultrapassou a esfera individual para assumir importncia social e econmica. Esta
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realidade exige uma gesto adequada entre todos os interesses em jogo, rentabilizando
os recursos e evitando os desperdcios.
Um dos factores que, de forma indiscutvel, influencia negativamente a sade a
pobreza. A pobreza e a sade precria caminham lado a lado, cabendo aos pobres o
fardo desigual da sade frgil. A particular crueldade da pobreza o seu ciclo vicioso: as
pessoas tm menor acesso sade, educao e a outros meios que lhes permitam
aumentar os seus rendimentos e melhorar o seu estado de sade. Por outro lado, sem
uma boa sade, o potencial de qualquer pessoa para escapar pobreza enfraquece
severamente.
A sade e a pobreza esto, portanto, intimamente ligadas e podem ser consideradas
causa e efeito uma da outra; as pessoas doentes tm maior probabilidade de se tornarem
pobres e as pessoas pobres maior probabilidade de adoecerem. Acresce o facto de que
as pessoas com sade tm melhores condies para aprenderem e serem mais
produtivas do que as doentes. Podemos ento dizer que a sade deve ser um objectivo
central de desenvolvimento dos povos porque o favorece, controlando a pobreza e
favorecendo o crescimento econmico. Nesta linha de pensamento, Kofi Annan declara:
It is my aspiration that health will finally be seen not as a blessing to be wished for, but as
a human right to be fought for
2
.
Se analisarmos os perfis de sade e de desenvolvimento dos povos, percebemos
rapidamente que os pases mais pobres, so aqueles que tm piores indicadores de
sade, da que: The interrelationship of health, health care and the economy is a major
theme of WHOs health for all strategy (WHO, 2003, 7).
Figura 1 Relaes entre sade, cuidados de sade e economia

Fonte: WHO (2003): Learning to live with Health Economics; p. 8.

2
WHO - Health and Human Rights World Health Organization, http://www.who.int/hhr/en/23/01/2004.
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Sabemos que as pessoas saudveis tm potencialmente melhores condies para
aprenderem e serem mais produtivas e felizes. As sociedades mais saudveis possuem
um maior potencial de desenvolvimento sustentado. As doenas crnicas so uma
preocupao crescente dos organismos nacionais e internacionais, pelas suas
implicaes individuais e colectivas quando mal geridas. Essa gesto da
responsabilidade de todos: responsveis polticos, gestores, profissionais e sobretudo
dos doentes e suas famlias. Porqu? Porque a adeso ao tratamento e as mudanas
nos hbitos e modos de vida
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, da sua exclusiva responsabilidade, so medidas cruciais
para uma gesto eficaz e melhor qualidade de vida.
O paradigma salutognico emerge progressivamente como proposta fundamental na
abordagem da sade, fruto do desenvolvimento simultneo de vrios constructos, que
atestam claramente para a emergncia de um novo conjunto de crenas fundamentais,
que focam a descoberta no da doena, mas dos factores que mantm o cidado com
sade, com a melhor sade.
A problematizao do cuidado em enfermagem na abordagem da pessoa portadora de
doena crnica, apresenta-se como estruturante e alicerante de mecanismos
facilitadores da aprendizagem e subsequente tomada de deciso face aos processos de
produo de sade. O compromisso tico e deontolgico da profisso pressupe a
utilizao das estratgias mais adequadas para que seja possvel desenvolver, nos
utentes/doentes e respectivas famlias, os saberes e as competncias necessrias para
que, uma vez confrontados com uma situao de crise, sejam capazes de se adaptar e
encontrar o equilbrio necessrio manuteno da qualidade de vida, garante do bem-
estar a que cada ser humano tem direito.

4. BREVE NOTA FINAL

O corolrio lgico do encadeamento elencado compromete-nos a constatar que a
realidade contempornea, no que concerne ao domnio dos cuidados de proximidade,
ainda no reflecte, nas suas prticas assistenciais, as mudanas que se verificam na
estrutura e contexto das problemticas associadas ao processo de sade doena.
Justifica-se portanto sublinhar que e como bem afirma Carapinheiro (2006, 9), que a
sade no mais do que ()o produto humano, culturalmente varivel e laboriosamente

3
O conceito modos de vida emerge em contexto das cincias sociais, nomeadamente pela produo registada no
mbito da sociologia da sade. Concomitantemente, falar em modos de vida implica considerar os estilos de vida bem
como o ambiente envolvente, que condicionam os processos de tomada de deciso.
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urdido na histria das sociedades, de tal forma que as doenas se materializam tambm
por esteretipos e estigmas, aceitao e rejeio, integrao e desvio, liberdade e
controlo e que a tudo isto no so alheios os modelos de desenvolvimento das
sociedades contemporneas (). Esta tnica dever pois ser alvo de reflexo de todos
os que constituem a equipa de sade e, no caso concreto dos enfermeiros, dever
nortear a sua prtica profissional atendendo ao desafio que encerra a sua prpria
disciplina de conhecimento, isto , ter presente e sem ambiguidades que:
Os cuidados de enfermagem tomam por foco de ateno a promoo dos projectos
de sade que cada pessoa vive e persegue. Neste contexto, procura-se ao longo de
todo o ciclo vital, prevenir a doena e promover os processos de readaptao,
procura-se a satisfao das necessidades humanas fundamentais e a mxima
independncia na realizao das actividades da vida, procura-se a adaptao
funcional aos dfices e a adaptao a mltiplos factores (Conselho de Enfermagem,
2003, 5).
A capacidade de afirmao da prpria profisso e a visibilidade que se pretende do seu
mandato social ser, no nosso modesto entendimento, tanto maior, quanto mais
integradora for a resposta dada aos novos desafios que se afiguram a todos, enquanto
elementos de referncia no seio das equipas de sade.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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